Di Susun Oleh:
Kelompok 8
2023
INSTRUMEN IDENTIFIKASI ANAK TUNARUNGU
A. Identitas Anak
Nama Lengkap : Alif Kurniawan
TTL : Padang, 26 September 2011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Tingkat Kehilangan Pendengaran : Ringan
Nama Orangtua
Nama Ayah : Iswandi
Nama Ibu : Lusia Faulina
Alamat : JL. By Pass Birt Putus Pampangan
B. Keadaan Organ
1. Keadaan Bibir
a. Bentuk Fisiknya : Normal
b. Fungsi Gerakannya : Normal
2. Keadaan Lidah
a. Bentuk Fisiknya : Normal
b. Fungsi Gerakannya : Normal
3. Keadaan Rahangnya
a. Bentuk Fisiknya : Normal
b. Fungsi Gerakannya : Normal
4. Keadaan Langit-langit
a. Bentuk Fisiknya : Normal
b. Fungsi Gerakannya : Normal
Petunjuk
Beri tanda ceklis (V) pada kolom pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/diperoleh.
Kelas : 3 SD
Tanggal Asesmen : Rabu, 22 November 2023
Penilaian
NO Aspek Sub aspek Pernyataan Keterangan
M TM
1. Komunikasi 1.1. Keterampi 1.1.1. Anak dapat V
reseptif lan dalam merespon jika
melakukan namanya
bunyi suara dipanggil
V
1.1.2. Anak
mengetahui
ada atau
tidaknya suara
yang
diberikan V
1.1.3. Anak
mengetahui
suara benda
( lonceng )
V
1.1.4. Anak
mengetahui
jika diberikan
suara hewan
V
( kucing,
V
kambing,
anjing dan
sapi ).
1.1.5. Anak
mengetahui
jika diberikan
suara alam
seperti suara
air dan angin.
Kelas : 3 SD
Organ Penilaian
No Tes
Artikulasi Baik Cukup Kurang
1. Bibir Anak mampu monyongkan kedua V
bibir
Anak mampu menarik bibir ke V
belakang
Anak mampu menggetarkan bibir V
depan
Anak mampu menjulurkan lidah ke V
kiri
Anak mampu menjulurkan lidah ke V
kanan
Anak mampu menyentuh lengkung V