Rancangan Pengembangan Instrumen Tunarungu FINAL
Rancangan Pengembangan Instrumen Tunarungu FINAL
NOVEMBER 2020
Rancangan Pengembangan Instrumen Asesmen Tunarungu
A. DATA INDIVIDU
1. Identitas Anak
a. Nama :
b. Tempat dan tanggal lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Agama :
e. Status Anak :
f. Anak ke dari jumlah saudara : ke . . . dari . . ..
g. Kelas :
h. Usia :
i. Alamat :
2. Riwayat Kelahiran
a. Perkembangan masa kehamilan :
b. Penyakit pada masa kehamilan :
c. Usia kandungan :
d. Riwayat proses kelahiran :
e. Tempat Kelahiran :
f. Penolong proses kelahiran :
g. Gangguan pada saat bayi lahir :
h. Berat badan bayi :
i. Panjang badan bayi :
j. Tanda- tanda kelainan :
4. Perkembangan Sosial
a. Masuk TK umur :
b. Lama pendidikan di TK :
c. Kesulitan selama di TK :
d. Pelayanan khusus :
e. Prestasi belajar yang dicapai :
f. Keterangan lain yang dianggap perlu :
B. DATA ORANG TUA / WALI SISWA
1. Identitas Orang tua/wali
a. Ayah
1. Nama ayah :
2. Umur :
3. Status ayah :
4. Pendidikan terakhir :
5. Pekerjaan :
6. Alamat :
b. Ibu :
1. Nama ibu :
2. Umur :
3. Status ibu :
4. Pendidikan tertinggi :
5. Pekerjaanterakhir :
6. Alamat :
Tabel 1
Identifikasi dan Asesmen Anak Berkebutuhan Khusus
PETUNJUK PENGISIAN
Gunakan instrumen berikut untuk mengidentifikasi anak yang memiliki kebutuhan khusus
Beri tanda cek (V) pada kolom pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/ diperoleh
Catatan:
1) Usahakan untuk mengamati gejala-gejala yang nampak pada setiap anak dengan seksama, mungkin memerlukan waktu beberapa
hari;
2) Untuk melengkapi amatan, anak dapat diberikan tugas sesuai dengan pernyataan yang diinginkan;