INFORMASI PERKEMBANGAN ANAK

(Diisi oleh Orang Tua)

A. Identitas Anak
1. Nama : Raditya Saputra
2. Tempat, tanggal lahir / umur : Surabaya, 18 Januari 2014
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Status anak : Pelajar
6. Anak ke dari jumlah saudara : 1 dari 2 bersaudara
7. Nama sekolah : TK Al Kalam
8. Kelas : TK B
9. Alamat : Bumi Sari Praja Gang VII

B. Riwayat Kelahiran
1. Perkembangan masa kehamilan : Membengkak
2. Penyakit pada masa kehamilan : Darah Tinggi
3. Usia kandungan : 9 bulan lebih 11 hari
4. Riwayat proses kehamilan : Operasi Caesar
5. Tempat kehamilan : Puskesmas
6. Penolong proses kehamilan : Bidan
7. Gangguan pada saat bayi lahir : Tidak Ada
8. Berat bayi : 3,60 kg
9. Panjang bayi : 51 cm
10. Tanda-tanda kelainan pada bayi : Bintik Bintik merah

C. Perkembangan Masa Balita

1. Menyusu ibunya hingga umur : 2 tahun
2. Minum susu kaleng hingga umur : 5 Tahun
3. Imunisasi (Lengkap/tidak) : Lengkap
4. Pemeriksaan/penimbangan rutin/tdk : Rutin di posyandu
5. Kualitas makanan : Baik
6. Kuantitas makan : Baik
7. Kesulitan makan (ya/tidak) : Tidak

D. Perkembangan Fisik
1. Dapat berdiri pada umur : 9 Bulan
2. Dapat berjalan pada umur : 1 Tahun
3. Naik sepeda roda tiga pada umur : 3 Tahun
4. Naik sepeda roda dua pada umur : 5 Tahun
5. Bicara dengan kalimat lengkap : 1,5 Tahun
6. Kesulitan gerakan yang dialami : Tidak Ada
7. Status gizi balita (baik/kurang) : Baik
8. Riwayat kesehetan (baik/kurang) : Baik
9. Penggunaan tangan dominan : Kanan
E. Perkembangan Bahasa
1. Meraba/berceloteh pada umur : 6 Bulan
2. Mengucapkan satu suku kata yang
bermakna kalimat
(mis. Pa berarti bapak) pada umur : 9 Bulan
3. Berbicara dengan satu kata bermakna pada umur : 1 Tahun
4. Berbicara dengan kalimat lengkap sederhana pada umur : 1,5 Tahun

F. Perkembangan Sosial
1. Hubungan dengan saudara : Harmonis
2. Hubungan dengan teman : Harmonis
3. Hubungan dengan orang tua : Harmonis
4. Hobi : Bersepeda
5. Minat khusus : Berhitung

G. Perkembangan Pendidikan
1. Masuk TK umur : 4 Tahun
2. Lama pendidikan di TK : 2 Tahun
3. Kesulitan selama di TK : Tidak Ada
4. Masuk SD umur : Belum masuk SD
5. Kesulitan selama di SD : -
6. Pernah tidak naik kelas : Tidak Pernah
7. Pelayanan khusus yang pernah
di terima anak : Terapi dan Konseling
8. Prestasi belajar yang dicapai : Juara I mewarnai
9. Mata pelajaran yang dirasa paling sulit : Bahasa Inggris
10. Mata pelajaran yang dirasa paling disenangi : Matematika
11. Keterangan yang di anggap perlu : Alergi minyak (minyak telon,kayu putih)
dan susu sapi

Surabaya, 18 Desember 2019

Orang Tua

(.....................)
Kesimpulan :

1. Anak Radit ini berkebutuhan khusus anak autis dan tidak bisa diam dikarenakan waktu
mengandung sang ibu sering mengkonsumsi kerang (seefood) yang mengandung merkuri,
maka merkuri ini yang membuat anak tersebut berkebutuhan khusus. Anak ini kesulitan
mengenal dan merespon emosi, tidak kurang memiliki perasaan dan empati. Lebih sering,
mengabaikan situasi di sekelilingnya dan cenderung aktif tidak bisa diam, memiliki sifat keras
dan selalu ingin di penuhi untuk keinginannya.
2. Ratu anak berkebutuhan khusus kecerdasan berat, yang belum bisa berbicara, selalu bergantung
pada bantuan orang lain, tidak mau bergaul dengan sekitarnya dan masih takut pada orang
asing. Suka menangis jika ada orang asing mendekatinya dan tidak suka keramaian.
3. Qaila anak berkebutuhan khusus kecerdasan ringan, anaknya masih mau bergaul dengan orang
asing namun sedikit sedikit dan harus dirayu berkali-kali. Keterlambatan bicara, untuk respon
masih baik walaupun agak terlambat merespon. Belum bisa berhitung dengan tepat.
4. Onel anak berkebutuhan khusus lamban belajar, dalam tingkatan akademisnya masih belum
bisa membedakan kiri dan kanan. Saat berhitung masih sulit meskipun yang sederhana.
5. Afkar anak berkebutuhan khusus autis, anaknya tidak bisa diam, lincah dan aktif. Lebih agresif
dan sangat sensitif terhadap perasaan dan emosionalnya. Apapun jika ia ingin maka
keinginannya harus dipenuhi.
 DAFTAR ANAK YANG BERINDIKASI BERKELAINAN DAN MEMERLUKAN
PELAYANAN KHUSUS
1. SD/MI : Happy Angela Center
2. Kelas : TK A – TK B
3. Nama Guru Kelas : Rani Intan Putri, S.Psi

mNo. Nama L/P Uraian/Kasus Masalah Keterangan

1. Ratu P 1. Banyak bergantung pada
bantuan orang lain
2. Tidak mampu mengurus diri
sendiri
3. Belum bisa bicara

2. Qaila P 1. Mengalami kesulitan dalam

berhitung sekalipun
sederhana
2. Tidak dapat berfikir abstrak
3. Perkembangan interaksi dan
komunikasinya terlambat

3. Onel L 1. Sering lambat dalam

menyelesaikan tugas-tugas
akademik
2. Prestasi belajar selalu
rendah
3. Daya tangkap terhadap
pelajaran lambat

4. Afkar L 1. Tidak bisa diam, aktif dan

lincah
2. Agresif dan bertindak
sesuka hatinya

5. Raditya L 1. Memiliki sifat keras kepala

2. Selalu ingin dipenuhi
keinginannya
3. Aktif dan lincah

Surabaya, 18 Desember 2019

Guru Kelas,

(.........................)