D.

PERENCANAAN KEPERAWATAN
No Diagnosis Rencana Keperawatan
Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Intervensi Rasional
Hasil
1. Defisit perawatan diri Setelah dilakukan Intervensi Utama 1. Dukungan Perawatan Diri
mandi, berpakaian, intervensi keperawatan 1. Dukungan Perawatan diri Observasi
makan, toileting selama 2x 24 jam maka Observasi 1. Untuk mengidentifikasi kebiasaan
berhubungan dengan perawatan diri meningkat, 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas aktivitas perawatan diri sesuai usia
kelemahan dibuktikan dengan kriteria hasil: perawatan diri sesuai usia 2. Untuk memonitor tingkat kemandirian
dengan; menolak 1. Kemampuan mandi 2. Monitor tingkat kemandirian 3. Untuk mengidentifikasi kebutuhan alat
melakukan perawatan meningkat 3. Identifikasi kebutuhan alat bantu bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias,
diri, tidak mampu 2. Kemampuan kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan makan
mandi /mengenakan mengenakan pakaian dan makan Terapeutik
pakaian/ meningkat Terapeutik 4. Untuk menyediakan lingkungan yang
makan/ketoilet/berhias 3. Kemampuan makan 4. Sediakan lingkungan yang terapeutik terapeutik
secara mandiri, dan meningkat (mis: suasana hangat, rileks, privasi) 5. Untuk menyiapkan keperluan pribadi
minat melakukan 4. Verbalisasi 5. Siapkan keperluan pribadi (mis: parfum 6. Untuk mendampingi dalam melakukan
perawatan diri kurang. keinginan melakukan sikat gigi, dan sabun mandi) perawatan diri sampai mandiri
perawatan diri 6. Dampingi dalam melakukan perawatan 7. Untuk memfasilitasi untuk menerima
meningkat diri sampai mandiri keadaan ketergantungan
7. Fasilitasi untuk menerima keadaan
ketergantungan
5. Minat melakukan 8. Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak 8. Untuk memfasilitasi kemandirian, bantu
perawatan diri mampu melakukan perawatan diri jika tidak mampu melakukan perawatan
meningkat 9. Jadwalkan rutinitas perawatan diri diri
6. Mempertahankan Edukasi 9. Untuk menjadwalkan rutinitas perawatan
kebersihan diri 10. Anjurkan melakukan perawatan diri diri
meningkat secara konsisten sesuai kemampuan Edukasi
7. Mempertahankan 10. Untuk menganjurkan melakukan
kebersihan mulut 2. Dukungan Perawatan diri: BAB/BAK perawatan diri secara konsisten sesuai
meningkat Observasi kemampuan
1. Identifikasi kebiasaan BAB/BAK 2. Dukungan Perawatan diri: BAB/BAK
sesuai usia Observasi
2. Monitor integritas kulit pasien 1. Untuk mengidentifikasi kebiasaan
Terapeutik BAB/BAK sesuai usia
3. Buka pakaian yang diperlukan untuk 2. Untuk memonitor integritas kulit pasien
memudahkan eliminasi Terapeutik
4. Dukung penggunaan 3. Untuk membuka pakaian yang diperlukan
toilet/commode/pispot/urinal secara untuk memudahkan eliminasi
konsisten 4. Untuk mendukung penggunaan
5. Jaga privasi selama eliminasi toilet/commode/pispot/urinal secara
6. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi, konsisten
jika perlu 5. Untuk menjaga privasi selama eliminasi
 7. Bersihkan alat bantu BAK/BAB setelah 6. Untuk mengganti pakaian pasien setelah
digunakan eliminasi, jika perlu
8. Latih BAK/BAB sesuai jadwal, jika 7. Untuk membersihkan alat bantu
perlu BAK/BAB setelah digunakan
9. Sediakan alat bantu (mis. kateter 8. Untuk melatih BAK/BAB sesuai jadwal,
eksternal, urinal), jika perlu jika perlu
Edukasi 9. Untuk menyediakan alat bantu jika perlu
10. Anjurkan BAK/BAB secara rutin Edukasi
11. Anjurkan ke kamar mandi/toilet, jika 10. Menganjurkan BAK/BAB secara rutin
perlu 11. Menganjurkan ke kamar mandi/toilet, jika
3. Dukungan Perawatan diri: Berhias perlu
(tidak tersedia) 3. Dukungan Perawatan diri: Berhias
4. Dukungan Perawatan diri: Berpakaian (tidak bersedia)
Observasi 4. Dukungan Perawatan diri: Berpakaian
1. Identifikasi usia dan budaya dalam Observasi
membantu berpakaian/berhias 1. Untuk mengidentifikasi usia dan budaya
Terapeutik dalam membantu berpakaian/berhias
2. Sediakan pakaian pada tempat yang Terapeutik
mudah dijangkau 2. Untuk menyediakan pakaian pada tempat
3. Sediakan pakaian pribadi, sesuai yang mudah dijangkau
kebutuhan 3. Untuk menyediakan pakaian pribadi,
sesuai kebutuhan
 4. Fasilitasi mengenakan pakaian, jika 4. Untuk memfasilitasi mengenakan
perlu pakaian, jika perlu
5. Fasilitasi berhias (mis: menyisir 5. Untuk memfasilitasi berhias
rambut, merapikan kumis/jenggot) 6. Untuk menjaga privasi selama berpakaian
6. Jaga privasi selama berpakaian 7. Untuk menawarkan untuk laundry, jika
7. Tawarkan untuk laundry, jika perlu perlu
8. Berikan pujian terhadap kemampuan 8. Untuk memberikan pujian terhadap
berpakaian secara mandiri kemampuan berpakaian secara mandiri
Edukasi Edukasi
9. Informasikan pakaian yang tersedia 9. Untuk menginformasikan pakaian yang
untuk dipilih, jika perlu tersedia untuk dipilih, jika perlu
10. Ajarkan menggunakan pakaian, jika 10. Untuk mengajarkan menggunakan
perlu pakaian, jika perlu
5. Dukungan Perawatan diri: 5. Dukungan Perawatan diri: Makan/Minum
Makan/Minum Observasi
Observasi 1. Untuk mengidentifikasi diet yang
1. Identifikasi diet yang dianjurkan dianjurkan
2. Monitor kemampuan menelan 2. Untuk memonitor kemampuan menelan
3. Monitor status hidrasi pasien, jika perlu 3. Untuk memonitor status hidrasi pasien,
Terapeutik jika perlu
4. Ciptakan lingkungan yang Terapeutik
menyenangkan selama makan
5. Atur posisi yang nyaman untuk 4. Untuk menciptakan lingkungan yang
makan/minum menyenangkan selama makan
6. Lakukan oral hygiene sebelum makan, 5. Untuk mengatur posisi yang nyaman
jika perlu untuk makan/minum
7. Letakkan makanan di sisi mata yang 6. Untuk melakukan oral hygiene sebelum
sehat makan, jika perlu
8. Sediakan sedotan untuk minum, sesuai 7. Untuk meletakkan makanan di sisi mata
kebutuhan yang sehat
9. Siapkan makanan dengan suhu yang 8. Untuk menyeediakan sedotan untuk
meningkatkan nafsu makan minum, sesuai kebutuhan
10. Sediakan makanan dan minuman yang 9. Untuk menyiapkan makanan dengan suhu
disukai yang meningkatkan nafsu makan
11. Berikan bantuan saat makan/minum 10. Untuk menyediakan makanan dan
sesuai tingkat kemandirian, jika perlu minuman yang disukai
12. Motivasi untuk makan di ruang makan, 11. Untuk memberikan bantuan saat
jika tersedia makan/minum sesuai tingkat kemandirian,
Edukasi jika perlu
13. Jelaskan posisi makanan pada pasien 12. Untuk memotivasi untuk makan di ruang
yang mengalami gangguan penglihatan makan, jika tersedia
dengan menggunakan arah jarum jam Edukasi
(mis: sayur di jam 12, rendang di jam 3) 13. Untuk menjelaskan posisi makanan pada
Kolaborasi pasien yang mengalami gangguan
 14. Kolaborasi pemberian obat (mis: penglihatan dengan menggunakan arah
analgesik, antiemetik), sesuai indikasi jarum jam
6. Dukungan Perawatan diri: Mandi Kolaborasi
Observasi 14. Kolaborasi pemberian obat (mis:
1. Identifikasi usia dan budaya dalam analgesik, antiemetik), sesuai indikasi
membantu kebersihan diri 6. Dukungan Perawatan diri: Mandi
2. Identifikasi jenis bantuan yang Observasi
dibutuhkan 1. Untuk mengidentifikasi usia dan budaya
3. Monitor kebersihan tubuh (mis: dalam membantu kebersihan diri
rambut, mulut, kulit, kuku) 2. Untuk mengidentifikasi jenis bantuan
4. Monitor integritas kulit yang dibutuhkan
Terapeutik 3. Untuk memonitor kebersihan tubuh
5. Sediakan peralatan mandi (mis: sabun, 4. Untuk memonitor integritas kulit
sikat gigi, shampoo, pelembab kulit) Terapeutik
6. Sediakan lingkungan yang aman dan 5. Untuk menyediakan peralatan mandi
nyaman 6. Untuk menyediakan lingkungan yang
7. Fasilitasi menggosok gigi, sesuai aman dan nyaman
kebutuhan 7. Untuk memfasilitasi menggosok gigi,
8. Fasilitasi mandi, sesuai kebutuhan sesuai kebutuhan
9. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri 8. Untuk memfasilitasi mandi, sesuai
10. Berikan bantuan sesuai tingkat kebutuhan
kemandirian
 Edukasi 9. Untuk mempertahankan kebiasaan
11. Jelaskan manfaat mandi dan dampak kebersihan diri
tidak mandi terhadap Kesehatan 10. Untuk memberikan bantuan sesuai tingkat
12. Ajarkan kepada keluarga cara kemandirian
memandikan pasien, jika perlu Edukasi
11. Untuk menjelaskan manfaat mandi dan
Intervensi Pendukung dampak tidak mandi terhadap Kesehatan
Manajemen Energi 12. Untuk mengajarkan kepada keluarga cara
Observasi memandikan pasien, jika perlu
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelaha Intervensi Pendukung
2. nMonitor kelelahan fisik dan emosional Manajemen Energi
3. Monitor pola dan jam tidur Observasi
4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan 1. Untuk mengidentifikasi gangguan fungsi
selama melakukan aktivitas tubuh yang mengakibatkan kelelahan
Terapeutik 2. Untuk memonitor kelelahan fisik dan
5. Sediakan lingkungan nyaman dan emosional
rendah stimulus (mis: cahaya, suara, 3. Untuk memonitor pola dan jam tidur
kunjungan) 4. Untuk memonitor lokasi dan
6. Lakukan latihan rentang gerak pasif ketidaknyamanan selama melakukan
dan/atau aktif aktivitas
Terapeutik
 7. Berikan aktivitas distraksi yang 5. Untuk menyediakan lingkungan nyaman
menenangkan dan rendah stimulus (mis: cahaya, suara,
8. Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika kunjungan)
tidak dapat berpindah atau berjalan 6. Untuk melakukan latihan rentang gerak
Edukasi pasif dan/atau aktif
9. Anjurkan tirah baring 7. Untuk memberikan aktivitas distraksi yang
10. Anjurkan melakukan aktivitas secara menenangkan
bertahap 8. Untuk memfasilitasi duduk di sisi tempat
11. Anjurkan menghubungi perawat jika tidur, jika tidak dapat berpindah atau
tanda dan gejala kelelahan tidak berjalan
berkurang Edukasi
12. Ajarkan strategi koping untuk 9. Untuk menganjurkan tirah baring
mengurangi kelelahan 10. Untuk menganjurkan melakukan aktivitas
Kolaborasi secara bertahap
13. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara 11. Untuk menganjurkan menghubungi
meningkatkan asupan makanan perawat jika tanda dan gejala kelelahan
tidak berkurang
12. Untuk mengajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi
13. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan