SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : SUGIGI

Tempat, Tanggal Lahir : KARANGPUCUNG, 27 Maret 1985

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Pekerjaan : WIRASWASTA

Agama : Hindu

Alamat : Jl basuki no 67

Adalah Benar Orang Tua / Wali dari :

Nama Lengkap : BEKASI

Tempat, Tanggal Lahir : Bekasi, 27 Maret 2013

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : WIRASWASTA

Agama : KRISTEN

Alamat : Jl sudirman no 06

Menerangkan bahwa saya selaku Orang Tua / Wali yang berpenghasilan sekitar Rp 1500000 /Bulan.

Demikian surat Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan
penuh kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari terdapat
sesuatu yang tidak sesuai dengan isi surat ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi sesuai hukum
yang berlaku.

KARANGPUCUNG, 09 Maret 2024

Kepala Desa Yang Menyatakan,

Materai
Rp. 10.000

Sudirman SUGIGI