Daftar Kewenangan Klinis Perawat

No Jenis Pelayanan/Tindakan Diminta* Rekomendasi*

1 2 3 4 1 2 3 4
1 Melakukan komunikasi dalam melaksanakan
tindakan asuhan keperawatan
2 Penerapan prinsip etika dalam keperawatan
3 Menerapkan prinsip pencegahan infeksi nasokomial

4 Menganalisa dan menginterpretasi data secara akurat

5 Menciptakan dan memelihara lingkungan

keperawatan yang aman
6 Mengukur Tanda Tanda Vital (TTV)
7 Menggunakan tindakan pencegahan untuk mencegah
pasien cedera
8 Memfasilitasi kebutuhan oksigen
9 Memfasilitasi kebutuhan cairan dan elektrolit
10 Melakukan perawatan luka
11 Memberikan obat dengan cara aman dan tepat
12 Mengelola pemberian darah dan produk darah secara
aman
Kewenangan Tambahan/Keterampilan Tambahan
1
2
Tanggal: Mengetahui: Kepala
Puskesmas

NIP
Catatan (bila ada)

Tanggal Penilaian oleh Tim Kredensial: Daftar

Tim Kredensial:
NO Nama Jabatan Tanda Tangan

1
2
3
Keterangan *):

Diminta (diisi peserta)

1. Kompeten sepenuhnya
2. Memerlukan supervise
3. Tidak diminta kewenagannya karena diluar kompetensi
4. Tidak dimintakan kewenagannya karena fasilitas tidak tersedia

Rekomendasi (diisii Tim Penguji)

1. Disetujui berwenang penuh
2. Disetujui dibawah supervise
3. Tidak disetujui karena belum memenuhi kompetensi
4. Tidak disetujui karena fasilitas tidak tersedia