PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BOJONG II
Jalan Desa Kalipancur Kecamatan Bojong Kabupaten Pekalongan
Kode Pos 51156 Telepon 08112628990 E-mail : bojongsehat2pkl@gmail.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM MUTU

PUSKESMAS BOJONG II TAHUN 2023

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien, merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti seluruh jajaran
yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan
seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja baik dalam penyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan manajemen,
untuk dilaksanakan pada tahun 2023
B. Latar Belakang
Puskesmas Bojong II terletak di Jalan Kalipancur Bojong Kabupaten Pekalongan,
memberikan pelayanan yang meliputi pelayanan dari Usaha Kesehatan Perseorangan
(UKP) serta Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM). Dengan adanya kritik dan saran dari
pengunjung yang masuk melalui media social, menunjukan pentingnya dilakukan upaya-
upaya perbaikan. Dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien, perlu
disusun program mutu dan keselamatan pasien, perlu disusun program mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawan dalam pelaksanaan
kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari kerangka acuan program peningkatan mutu adalah untuk
meningkatkan Mutu di Puskesmas Bojong II.
 2. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan masyarakat
c. Meningkatkan mutu administrasi manajemen
d. Melaksanakan audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan sistematis
e. Mewujudkan peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan
D. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
No Kegiatan Rincian Kegiatan
1 Peningkatan Mutu
a Penggalangan Komitmen Lokakarya mini penggalanggan komitmen
b Rapat Tinjauan Manajemen Pertemuan untuk pemaparan hasil capaian
dari masing masing penanggung jawab
c Audit Internal Melaksanakan audit sesuai dengan jadwal,
tujuan dan instrumen yang ditetapkan
d Survei Kepuasan pelanggan Melaksanakan survei kepuasan dengan
kuisioner dan sampel yang telah ditetapkan
2 Penetapan Indikator Mutu
a. Pemilihan indikator mutu Melaksanakan pertemuan untuk menyusun
indikator mutu dan indikator mutu prioritas
puskesmas
b Monitoring dan evaluasi Melaksanakan pertemuan untuk evaluasi
hasil capaian
Sasaran
3 Keselamatan Pasien (SKP)
a Sosialisasi mengenai Pertemuan untuk sosialisasi keselamatan
keselamatan pasien dan insiden pasien dan insiden keselamatan pasien
keselamatan pasien
b Pencatatan dan pelaporan Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
keselamatan pasien serta setiap bulan mengenai keselamatan pasien
insiden keselamatan pasien dan insiden keselamatan pasien
4 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
a Melaksanakan Sosialisasi PPI Pertemuan sosialisasi mengenai PPI
baik untuk tenaga kesehatan
dan non kesehatan
 b Sosialisasi cuci tangan dan
etika batuk kepada pasien
pengunjung
c Monitoring dan evaluasi PPI
5 Manajemen Resiko
a Identifikasi Resiko
b Analisa dan rencana
penanganan
6 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
a Pengelolaan kesehatan kerja
pegawai
b Pencatatan kejadian kecelakaan
kerja
c Pengelolaan dan penyimpanan
B3
d Pemeliharaan sistem utilitas
e Pencegahan dan
penanggulangan kebakaran
Melaksanakan sosialisasi pada pasien yang
berkunjung
Melaksanakan monitoring dan evaluasi
Melakukan identifikasi resiko pada semua
unit
Melakukan analisa terhadap kemungkinan
resiko yang terjadi beserta rencana
penanganan
Melaksanakan pemeriksaan kesehatan
terhadap pegawai
Melaksanakan pencatatan kejadian
kecelakaan kerja
Melaksanakan pengelolaan B3
Melaksanakan pemeliharaan sistem utilitas
Melaksanakan penanggulangan kebakaran
dengan memasang APAR

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Pelaksanaan program mutu secara umum adalah mengikuti siklus Plan Do Study Action,
pertemuan – pertemuan, workshop, survey kepuasan, pengukuran dan analisis indikator.
F. Sasaran
1. Komitmen seluruh karyawan dalam meningkatkan mutu puskesmas
2. Terwujudnya status penilaian kinerja di Puskesmas dengan kategori baik

G.
H. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
2023
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Penggalangan Komitmen x
2 Rapat Tinjauan Manajemen x x
3 Audit Internal x x
4 Survei Kepuasan pelanggan x x
5 Pemilihan indikator mutu x
6 Monitoring dan evaluasi x x
7 Sosialisasi mengenai keselamatan x x
pasien dan insiden keselamatan
pasien
8 Pencatatan dan pelaporan x x x x x x x x x x x x
keselamatan pasien serta insiden
keselamatan pasien
9 Melaksanakan Sosialisasi PPI baik x
untuk tenaga kesehatan dan non
kesehatan
10 Sosialisasi cuci tangan dan etika x x
batuk kepada pasien & pengunjung
11 Monitoring dan evaluasi mutu x x
12 Identifikasi Resiko x
13 Analisa dan rencana penanganan x
14 Pengelolaan kesehatan kerja x x x x x x x x x x x x
pegawai
15 Pencatatan kejadian kecelakaan x x x x x x x x x x x x
kerja
16 Pencegahan dan penanggulangan x
kebakaran
17 Pencegahan dan penanggulangan x
bencana
I. Sumber Biaya
Sumber biaya dari kegiatan-kegiatan ini adalah dari BLUD dan BOK.
J. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap bulan sesuai dengan
jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil hasil yang dicapai pada bulan tersebut.
K. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
1. Pencatatan harian indikator mutu pada unit pelayanan klinis, kemudian dilakukan rekap
dan pelaporan setiap bulan. Pencatatan indikator mutu pada bagian UKM dan admen
dilakukan setiap bulan.
2. Dilakukan pelaporan hasil analisis indikator mutu setiap bulan oleh ketua mutu ke
kepala Puskesmas yang kemudian ditindaklanjuti
3. Dilakukan pelaporan tahunan hasil indikator mutu kepada kepala Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bojong II Ketua Tim Mutu

dr. Ghufrori dr. Novia Riansari Gunawan

NIP. 19790606 200802 1 013 NRPTT. 198711302017052010001