RESUME

KASUS PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK)

DI RUANG HEMODIALISA RSUD Dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

DI SUSUN OLEH : KALTSUM KHANZA

PO6220122018

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PALANGKARAYA

JURUSAN KEPERAWATAN 2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Kaltsum Khanza

NIM : PO.62.20.1.20.018
Semester : IV
Program Studi : D-III Keperawatan Reg 25 A
Tahun Akademik : 2024
Yang Membuat Resume Keperawatan

Yang Menyetujui Resume Keperawatan

Palangka Raya, Maret 2024

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

(………………………………)
(………………………………………)
IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. N No. RM : 44.XX.XX
Umur : 32 Tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Tanggal MRS : 20 Maret 2024
Pendidikan : SMP Tanggal Pengkajian : 20 Maret 2024
Alamat : Jl. Temanggung Tilung Sumber Informasi : Pasien & Rekam Medis
Diagnosa Medis : CKD V on HD

PROSES KEPERAWATAN

PRE HEMODIALISA
1) Data Fokus Data Subjektif:
Pasien mengatakan mual
Data Objektif:
BB Pre HD : 42 kg, BB kering: 40 kg
Tanda-tanda vital :
• Tekanan Darah : 172/125 mmHg
• Nadi : 108x/mnt
• Pernafasan : 99
• Suhu : 36 oC
• MAP : 141 mmHg
• Edema Pitting : Tidak ada edema
• Turgor kulit : Kulit bersih tidak ada edema dan luka
• GFR :-
• Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 06 Maret 2024
• Kreatinin serum : 5.83 mg/dl
•BUN : -
•Urea : 48 mg/dl
•Asam urat : -
2) Diagnosa Keperawatan
Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi (D.0022)
3) Intervensi Keperawatan
Manajemen Hipervolemia (l.03114)
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala serta kebutuhan hemodialisis
2. Identifikasi kesiapan hemodialisis (mis. tanda-tanda vital, berat badan
kering, kelebihan cairan)
3. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. Timbang berat badan
Edukasi
2. Anjurkan melapor jika BB bertambah >1kg
4) Implementasi Keperawatan
1. Mengidentifikasi status cairan
2. Memonitor cairan input dan output
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Klien mengatakan mual
O : -Klien terlihat lemas
-Mengukur Tanda-tanda Vital :
• TD : 172/125 mmHg
• N : 108x/mnt
• Sp02 : 99
• S : 36 oC
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan

INTRA HEMODIALISA
1) Data Fokus Data Subjektif:
Pasien mengatakan lemas
Data Objektif
Cairan dialisat : Bikarbonat
TMP : 11
Qd : 500 mL/min
Qb : 250 mL/min
Dosis Heparin : Reguler (5,0 ml/jam)
Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 167/130 mmHg
 Nadi : 105x/mnt
 Pernafasan : 99
 Suhu : 36,7 oC
 MAP : 142 mmHg
 Keadaan umum : Lemah
 Kekuatan Otot : -Ekstremitas atas kiri dan kanan 4
-Ekstremitas bawah kiri dan kanan 4
2) Diagnosa Keperawatan
Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan fisik (D.0056)
3) Intervensi Keperawatan
Manajemen energi (l.05178)
-Observasi
 Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan
 Monitor kelelahan fisik
 Monitor pola dan jam tidur
-Terapeutik
 Lakukan Latihan rentang gerak pasif dan aktif
- Edukasi
 Anjurkan tirah baring
4) Implementasi Keperawatan
 Observasi mengenai aktifitas yang mampu dilakukan
 Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
 Monitor kondisi umum selama melakukan aktifitas
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Klien mengatakan lemas
O : -TD : 167/130 mmHg
-N : 105x/mnt
-S : 36,7 oC
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
 POST HEMODIALISA
1) Data Fokus Data Subjektif
Klien mengatakan pusing dan mual
Data Objektif :
BB Post HD : 48Kg
Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 178/121 mmHg
 Nadi : 116x/mnt
 Pernafasan : 99
 Suhu : 36,5 oC
 MAP : 140 mmHg
 Keadaan umum : Lemah
 Hemoglobin : 11.6 g%
2) Diagnosa Keperawatan
Hipervolemia b.d gangguan mekanisme regulasi (D.0022)
3) Intervensi Keperawatan
Manajemen Hipervolemia (l.03114)
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala serta kebutuhan hemodialisis
2. Identifikasi kesiapan hemodialisis (mis. tanda-tanda vital, berat badan
kering, kelebihan cairan)
3. Monitor intake dan output cairan
Terapeutik
3. Timbang berat badan
Edukasi
4. Anjurkan melapor jika BB bertambah >1kg
4) Implementasi Keperawatan
1. Mengidentifikasi status cairan
2. Memonitor cairan input dan output
5) Evaluasi Keperawatan (SOAP)
S : Klien mengatakan mual
O : Klien terlihat lemah
 TTV : - TD : 178/172 mmHg
- N : 116x/mnt
-Sp02 : 99
- S : 36,5
A : Masalah teratasi
P : Lakukan hemodialisa secara rutin 2x seminggu