STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

“NON INFEKSI : GASTRITIS”

Tiara Juli Audiawiyanti Putri

201720401011142

Pembimbing:
dr. Febri Endra Budi Setiawan, M. Kes
dr. Rifat Nur Fahri

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang
2019

1
I. IDENTITAS

A. PENDERITA

1. Nama (Inisial) : Ny. L

2. Umur : 28 thn
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : IRT
6. Status Perkawinan : Sudah Menikah
7. Jumlah Anak : 1 (satu)
8. Pendidikan terakhir : SMA
9. Alamat lengkap : Kedurus Dukuh 1/59 RT/RW 004/005

B. PASANGAN (Bila sudah menikah atau sudah pernah menikah)

1. Nama (Inisial) : Tn.D

2. Umur : 30 thn
3. Jenis Kelamin :L
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Karyawan Bank
6. Status Perkawinan : Menikah
7. Jumlah Anak : 1 (satu)
8. Pendidikan terakhir : SMA
9. Alamat lengkap : Kedurus Dukuh 1/59 RT/RW 004/005

2
II. GENOGRAM(minimal 4 generasi)

3
4
III. DATA DASAR KESEHATAN

STATUS MEDIS (Klinis)

KU : Nyeri Uluhati
Anamnesis :Pasien datang ke IGD RS Siti Khodijah dengan keluhan nyeri ulu hati.

Nyeri ulu hati di rasakan sejak jam 3 dini hari. Nyeri ulu hati terus

menerus tidak reda meskipun sudah di beri obat oleh pasien. Pasien

mengatakan nyeri ulu hati seperti di tekan dan rasanya seperti sesak

sampai ke dada. Pasien mengatakan malamnya habis makan-makanan

yang pedas. Pasien juga mengatakan bahwa pasien sering

mengkonsumsi kopi, makanan yang pedas dan makanan yang asam-

asam. Keluhan lain seperti muntah (+), mual (+) muntah 3 kali, yang

pertama muntah berisi makanan, yang kedua dan yang ketiga berisi

cairan kuning.

Pem. Fisik :
Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Cukup
- Kesadaran : Compos mentis
- Tanda vital :
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 88x/ menit
- RR : 20 x/ menit
- Suhu : 36,3° C
Kepala/Leher

- Kepala : Normosefali
- Kulit dan wajah : Wajah dalam batas normal

5
 - Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, cekung
(-), pupil isokor d 3mm/3mm, RC +/+
- Hidung : Pernafasan cuping hidung (-/-)
- Lidah dan bibir : Sianosis (-) bibir normal, pucat (-), lidah kotor (-),
faring hiperemis (-), tonsil db, pelo (-), kaku saat akan digerakkan
- Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thorax :
Cor : Inspeksi: tidak tampak iktus cordis
Palpasi: iktus kordis tidak kuat angkat, thrill (-)
Perkusi: batas jantung dbn
Auskultasi: S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : Inspeksi: retraksi dada (-)
Palpasi: pergerakan dinding dada simetris
Perkusi: Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi: Rhonki -/-, Wheezing -/-, vesikuler +/+
Abdomen
Inspeksi : Perut cembung, warna kulit tampak sawo matang, tidak terdapat
kelainan kulit.

Auskultasi : Bising usus (+)

Palpasi : Teraba supel, nyeri tekan epigastrium (+), hepar, ginjal dan lien tidak
teraba

Perkusi : Terdengar timpani pada seluruh kuadran abdomen

Genitalia : dalam batas normal

Anus dan Rektum : dalam batas normal
Ekstremitas
 Akral hangat pada ekstremitas superior dan inferior
 Tidak terdapat akral sianosis
 CRT kedua ekstremitas superior dan inferior < 2 detik
Pem Penunjang :Darah Lengkap dan Foto Thorax

6
Darah Lengkap

IV. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien sering MRS dikarenakan penyakit yang sama dan di diagnosis oleh dokter
dengan gastritis
V. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami atau mempunyai sakit yang
sama dengan yang diderita pasien
VI. Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Budaya
1. Aktivitas: Pasien sehari-hari beraktivitas sebagai seorang Ibu rumah tangga.
2. Kondisi lingkungan: lingkungan tempat pasien berada di sebuah perumahan dengan
luas jalanan yang cukup serta jarak rumah satu dengan rumah yang satu tidak
berhimpitan.
3. Jenis dan aktivitas pekerjaan: Pasien setiap hari bangun jam 04.30 untuk solat subuh
dan kemudian menyiapkan sarapan untuk suami dan anaknya. Pasien setiap harinya
melakukan pekerjaan ibu rumah tangga seorang diri tanpa di bantu oleh seoarang
asisten rumah tangga. Pasien baru istirahat makan pada pukul 14.00

7
4. Lingkungan pekerjaan: Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga di rumah sendiri dan
lingkungan tempat tinggal pasien jarak dari rumah satu ke rumah yang satu tidak
berhimpitan.
5. Budaya atau kebiasaan: Pasien jika sudah melakukan aktifitasnya sebagai ibu rumah
tangga seringkali lupa untuk makan. Pasien sering telat makan, dan jika makan pasien
sangat menyukai makanan yang pedas, pasien juga setiap harinya sering
mengkinsumsi kopi.
6. Upaya pengobatan: Pasien selalu menyediakan obat sakit magh di tempat tinggal
pasien. Atau jika di rasa tidak membaik pasien segera ke pelayanan kesehatan terdekat.
7. Peran keluarga: Suami pasien sering menegur dan mengingatkan pasien untuk tidak
telat makan dan mengurangi makanan yang pedas serta mengurangi mengkonsumsi
kopi. Dan istirahat yang cukup
VII. Aspek Fungsional
- Fungsi SosialSkala Tingkat 2 kondisi kesehatan pasien sedikit berpengaruh
terhadap fungsi aktivitas pasien sehari-hari dan pasien masih mampu melakukan
pekerjaan ringan di dalam dan di luar rumah.

8
VIII. Riwayat Sosial, Budaya, Ekonomi, Lingkungan dll
Diagnosis Holistik
(Uraian permasalahan atau penyebab
masalah kesehatan)
1 Diagnosis Biologis/Medis/Klinis (ICD X):
a. Diagnosis kerja: Gastritis (K29.70)
b. Diagnosis banding: GERD
2 Diagnosis Psikis:
a. Harapan: Lekas sembuh.
b. Ketakutan:Khawatir akan penyakit
semakin memburuk
c. Faktor risiko psikis: Pasien sering
memikirkan hal-hal yang membuat
pasien stress
3 Diagnosis Sosial:
a. Faktor risiko sosial:saat suami kerja
tidak ada yang mengingatkan pasien
untuk tidak telat makan.
b. Faktor risiko budaya: Pasien sering
telat makan
c. Aspek fungsional (ICPC): tingkat 2
9
Penatalaksanaan Komprehensif
(Langkah operasional yang dapat
dilaksanakan oleh pasien)
Promotif:
- Memberikan informasi kepada pasien
dan keluarga pasien tentang penyakit
yang di derita oleh pasien.
- Menjelaskan kepada pasien dan
keluarga pasien tentang faktor-faktor
yang dapat menyebabkan
kekambuhan penyakit pasien.
Preventif:
- Istirahat yang cukup
- Menghindari mengkonsumsi
makanan yang dapat memicu
terjadinya penyakit pasien
- Memberitahukan pasien untuk tidak
telat makan
Kuratif:
- Mrs
- Inf. RL 1500/24jam
- Inj. Ondansentron 3x4 mg iv
- Sucralfat syr 3x1 cth
- Omeprazole
Rehabilitatif:
- Istirahat yang cukup yaitu tidur 8 jam
sehari
- Meminum obat secara teratur sesuai
anjuran dokter
IX. RESUME KASUS

DEFINISI

Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung klinis yang ditemukan berupa

dispepsia atau indigesti berdasarkan pemeriksaan endoskopi ditemukan eritema mukosa,

sedangkan hasil foto memperlihatkan iregularitas mukosa (Brunner & Suddarth, 2013)

ETIOLOGI

Menurut (Herdianto, 2015 ; Massimo et al, 2011), penyebab gastritis yaitu obat-
obatan seperti aspirin, alkohol, trauma pada lambung, kelainan pembuluh darah pada
lambung, luka akibat operasi/bedah lambung, autoimun pada anemia pernisiosa, adanya
tumor pada lambung. Selain itu faktor kejiwaan atau stress juga berperan terhadap
timbulnya serangan ulang penyakit tersebut, kemudian juga gastropati reaktif dan infeksi
khususnya pada helicobacter pylori.

DIAGNOSIS

Menurut Brunner & Suddarth (2013) cara menegakkan diagnosis pada Gastritis adalah :

1. Gastritis akut

Tiga cara dalam menegakkan diagnosis yaitu gambaran lesi mukosa akut dimukosa

lambung berupa erosi atau ulkus dangkal sengan tepi atas rata. Pada endoskopi dan

gambaran radiologi.Dengan kontras tunggal sukar untuk melihat lesi permukaan yang

superfisial, karena itu sebaiknya digunakan kontras ganda.Secara umum endoskopi

saluran cerna bagian atas lebih sensitive dan spesifik untuk diagnosis kelainan akut

lambung.

2. Gastritis kronik

Diagnosa gastritis kronik ditegakkan berdasarkan pemeriksaan endoskopi dan

dilanjuutkan dengan pemeriksaan histopatologi biopsy mukosa lambung. Perlu pula

dilakukan kultur untuk membuktikan adanya infeksi Helicobacter Pylory apalagi jika

10
 ditemukan ulkus baik pada lambung ataupun pada duodenum, mengingat angka kejadian

yang cukup tinggi yaitu hampir mencapai 100%. Dilakukan pula rapid ureum

test.Kriteria minimal untuk menegakkan diagnosaHelicobacter Pillory, Jika hasil CLO

(Campylobacter-like organism test) dan atau PA positif.Dilakukan pula pemeriksaan

serologi untuk Helicobacter Pillory sebagai diagnosis awal.

GEJALA KLINIK

- Tanda dan gejala dari gastritis menurut (Brunner &Suddarth, 2013) yaitu rasa

terbakar di lambung dan akan menjadi semakin parah ketika sedang makan,

disusul dengan nyeri ulu hati, mual dan sering muntah, tekanan darah menurun,

pusing, keringat dingin, nadi cepat, kadang berat badan menurun , disertai dengan

nasfu makan menurun secara drastis, wajah pucat, suhu badan naik, keluar

keringat dingin. Selain itu perut akan terasa nyeri, pedih (kembung dan sesak) di

bagian atas perut (ulu hati), merasa lambung sangat penuh ketika sehabis makan,

sering sendawa bila keadaan lapar, sulit untuk tidur karena gangguan rasa sakit

pada daerah perut.

PATOFISIOLOGI

Mukosa barier lambung umumnya melindungi lambung dari pencernaan terhadap

lambung itu sendiri, yang disebut proses autodigesti acid, prostaglandin yang memberikan

perlindungan ini. Ketika mukosa barier ini rusak maka timbul gastritis. Setelah barier ini

rusak terjadilah perlukaan mukosa dan diperburuk oleh histamin dan stimulasi saraf

colinergic. Kemudian HCL dapat berdifusi balik kedalam mucus dan menyebabkan luka pada

pembuluh yang kecil, yang mengakibatkan terjadinya bengkak, perdarahan, dan erosi pada

lambung (Price & Wilson, 2006).

Gastritis akut merupakan penyakit yang biasanya bersifat jinak dan swasirna;

merupakan respons mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokal. Endotoksin bakteri

11
(setelah menelan makanan terkontaminasi), kafein, alkohol, dan aspirin merupakan agen

pencetus yang lazim. Infeksi H. pylori lebih sering dianggap sebagai penyebab gastritis akut.

Organisme tersebut melekat pada epitel lambung dan menghancurkan lapisan mukosa

pelindung, meninggalkan daerah epitel yang gundul. Obat lain juga terlibat, misalnya anti

inflamasi nonsteroid (NSAID: misalnya indomestasin, ibuprofen, naproksen), sulfonamida,

dan digitalis. Asam empedu, enzim pankreas, dan etanol juga diketahui mengganggu sawar

mukosa lambung (Price & Wilson, 2006).

KLASIFIKASI
Menurut Mansjoer (2012), gastritis diklasifikasikan menjadi 2 yaitu:

1. Gastritis akut

Gastritis akut merupakan penyakit yang sering ditemukan, biasanyajinak dan dapat

sembuh sendiri, merupakan respon mukosa lambung terhadap berbagai iritan

lokal.Endotoksin bakteri (setelah makan makanan yang terkontaminasi) alkohol, kafein dan

aspirin merupakan agen-agen penyebab yang sering. Obat-obatan lain, seperti NSAID

(indometasin, ibuprofen, naproksen, sulfanamide, steroid dan digitalis) juga terlibat.

Beberapa makanan berbumbu termasuk cuka, lada, atau mustard, alkohol, aspirin, steroid,

dan asam empedu yang juga disebabkan oleh diet yang tidak benar, makan yang terlalu

banyak dan terlalu cepat atau makan makanan yang pedas dan terlalu banyak bumbu.

2. Gastritis kronik

a. Gastritis kronik berhubungan dengan helicobacter pylori, apalagi jika ditemukan

ulkus pada pemeriksaan penunjang yang juga menimbulkan atropi beberapa sel

fungsional tunika mukosa.

b. Penyebabnya tidak jelas, sering bersifat multi faktor dengan perjalanan klinis yang

bervariasi. Kelainan ini berkaitan erat dengan infeksi .Dengan ditandai oleh atrofi

progresif epitel kelenjar disertai dengan kehilangan sel pametal dan chief cell.

12
 Akibatnya produksi asam klorida, pepsin dan faktor intrinsik menurun. Dinding

lambung menjadi tipis dan mukosa mempunyai permukaan yang rata. Bentuk

gastritits ini sering dihubungkan dengan anemia pernisiosa, tukak lambung dan

kanker.

PENATALAKSANAAN

Menurut Mansjoer (2012), faktor utama penatalaksanaan gastritisadalah dengan

menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan porsi kecil dan sering. Obat-obatan

ditujukan untuk mengatur sekresi asam lambung, berupa antagonis reseptor H 2, inhibitor

pompa proton, antikolinergik, dan antasid.Juga ditujukan sebagai sitoprotektor, berupa

sukralfat dan prostaglandin.Sedangkan penatalaksanaan untuk gastritis kronis adalah

kemungkinan diberikan pengobatan empiris berupa antasid, antagonis H 2,inhibitor pompa

proton dan obat-obat prokinetik. Jika endoskopi dapat dilakukan terapi eradikasi kecuali

jika hasil CLO, kultur dan P ketiganya negatif atau hasil serologi negative.

Terapi eradikasi juga diberikan pada seleksi khusus pasien ang menderita penyakit -

penyakit seperti : ulkus duodeni, ulkus ventrikuli, MALT lymphoma, pasca reseksi

kanker lambung. Untuk penatalaksanaan diet menurut Nettina (2001), yaitu makan

makanan dengan kandungan serat yang tinggi, makanan secara teratur dan terjadwal,

hindari konsumsi kafein yang berlebihan, cola, alkohol dan hindari merokok, akan

meningkatkan tingkat kesembuhan dan menurunkan kekambuhan.

Penatalaksaanaan medis pada pasien gastritis akut dapat diatasi dengan

menginstruksikan pasien untuk menghindari alkohol dan makanan dan minuman yang

bersifat iritatif sampai gejala berkurang. Bila pasien mampu makan melalui mulut, diet

mengandung gizi dianjurkan. Bila gejala menetap, cairan perlu diberikan secara

parenteral. Bila perdarahan terjadi, maka penatalaksanaan adalah serupa dengan prosedur

yang dilakukan untuk hemoragi saluran gastrointestinal atas. Bila gastritis diakibatkan

13
 oleh mencerna makanan yang sangat asam, pengobatan terdiri dari pengenceran dan

penetralisasian agen penyebab. Untuk menetralisir asam digunakan antacid umum dan

bila korosi luas atau berat dihindari karena bahaya perforasi. Penatalaksanaan lainnya jika

terjadi perdarahan, tindakan pertama adalah tindakan konservatif berupa pembilasan air

es disertai pemberian antasida dan antagonis reseptor H2. Pemberian obat yang berlanjut

memerlukan tindakan bedah (Mawey et al, 2014).

Selain itu, makanan yang disajikan perlu diatur pada penderita gastritis, terutama

mengingat bahwa penyakit ini berhunbungan dengan alat pencernaan. Berikut hal-hal

yang perlu dilakukan dalam pengaturan makananan (Meining, 2014 ; Corwin, 2011) :

a. Keadaan akut, lambung diistirahatkan tanpa makanan selama 24-48 jam, hanya

diberi minuman agak dingin. Hindarkan minuman dingin atau minuman panas

b. Berikan makanan secara bertahap, misalnya bubur saring, dan berangsur-angsur

makanan lunak, makan biasa

c. Berikan makanan yang mudah dicerna, misalnya bubur beras, kentang pure, roti

bakar, tepung yang dibuat pudding, sementara untuk lauk pauk, misalnya daging

ayam, telur, ikan tanpa duri yang direbus atau dipanggang.

d. Makanan atau minuman yang tidak boleh diberikan meliputi:

- Sayuran dan buah-buahan berserat dan mengandung gas, seperti sawi, kol,

nangka, daun singkong.

- Bumbu-bumbu makanan yang merangsang, seperti cabe, lada dan cuka.

- Minuman beralkohol, kopi.

- Makanan yang dimasak dengan santan kental atau digoreng.

- Porsi makanan diberikan sedikit, tetapi frekuensinya sering.

KOMPLIKASI

Komplikasi gastritis menurut Mansjoer (2012), adalah :

14
1. Kompikasi gastritis akut

a. Perdarahan saluran cerna bagian atasberupa hematemesis dan melena dapat berakhir

sebagai syok hemoragik.

b. Tukak peptik.

2. Komplikasi gastritis kronis

a. Perdarahan saluran cerna bagian atas

b. Ulkus

c. Perforasi

d. Anemia Karena gangguan absorbsi vitamin B12

15
 DAFTAR PUSTAKA

1. Black, M. Joyce. 2014. Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen Klinis untuk Hasil
yang Diharapkan Edisi 8. Singapura : Elsevier.
2. Brown LM. 2018. Helicobacter pylori: epidemiology and routes of transmission.
Epidemiol Rev. 2018;22:283–97
3. Brunner & Suddart. 2013. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 12. Jakarta : EGC.
4. Corwin, Elizabeth J. 2014. Gastritis, dalam: Buku saku Patofisiologi. Jakarta : Buku
Kedokteran EGC.
5. Doenges, Marilynn. 2015. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, ed. 3. Jakarta: EGC.
6. Fletcher DR, Shulkes A, Hardy KJ. 2015. The effect of cigarette smoking on gastric
acid secretion and gastric mucosa blood flow in man. Aust NZ J Med;15:417–20.
7. Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. 2016. What is the prevalence of clinically
significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and
meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol 8:830–837
8. Gunaletchumy SP, Seevasant I, Tan MH, Croft LJ, Mitchell HM, Goh KL, et al. 2014.
Helicobacter pylori genetic diversity and gastro-duodenal diseases in Malaysia. Sci
Rep. 2014;4:7431.
9. Herdianto, R, 2015. Perilaku Pencegahan Penyakit Gastritis Pada Siswa di SMAN 1
SookoMojokerto. Mojokerto : Laporan penelitian.
10. Khusna, L.U. 2016. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Upaya Pencegahan
Kekambuhan Gastritis Di Wilayah Kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo. Naskah
publikasi. Surakarta : Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
11. Labenz J, Koop H. 2017. Gastro-oesophageal reflux disease - how to manage if PPI
are not sufficiently effective, not tolerated, or not wished? Dtsch Med
Wochenschr.;142:356–366.
12. Mansjoer, Arief. 2012. Gastritis, dalam: Kapita Selekta Kedokteran, Ed. 3, Media
Aesculapius. Jakarta : Penerbit FK UI.
13. Massimo Rugge, Gianmaria Pennelli, Emanuela Pilozzi, Matteo Fassan, Giuseppe
Ingravallo, Valentina M. Russo, Francesco Di Mario. 2011. Gastritis: The Histology
Report. Digestive and Liver Disease 43S (2011) S373–S384.Italy :Department of

16
 Medical Diagnostic Sciences & Special Therapies (Surgical Pathology &
Cytopathology Section), University of Padova, Padova, Italy. Publisher by Elsevier.
14. Mawey, B. K., Kaawoan, A., & Bidjuni, H. 2014. Hubungan Kebiasaan Makan
DenganPencegahan Gastritis Pada Siswa Kelas X di SMA Negeri 1 Likupang.
Manado : Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Sam
Ratulangi Manado.
15. Meining, Alexander. 2014. The Updated Sydney System: Classification and Grading
of Gastritis as the Basis of Diagnosis and Treatment. Canadian journal of
gastroenterology Vol. 15 No. 9.Canada : ULM University.
16. Price, dan Wilson. 2016. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses – Proses Penyakit.
Jakarta : EGC
17. Santoso, Djoko, dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya. Surabaya : Airlangga
University Press.
18. Stanghellini V, Talley NJ, Chan F, et al.2016.Rome IV - Gastroduodenal
Disorders.Gastroenterology.pii: S0016-5085(16)00177-3.
19. Syam, Ari, dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi 6. Jakarta :
Interna Publishing.
20. Yu X, Yang X, Yang T, Dong Q, Wang L, Feng L. Decreasing prevalence of
Helicobacter pylori according to birth cohorts in urban China.Turk J Gastroenterol.
2017;28:94–7.
21.

17
Lampiran:

18
19