LEMBAR KERJA MAHASISWA

PERTEMUAN 1 (KASUS SISTEM KARDIOVASKULER)

KELOMPOK 2

3C PSIK
1. Rifky Agus Herdiansyah (1021031173)
2. Firzan Gablat Maulana (1021031078)
3. Bayu Setiadi Sanusi (1021031033)

KASUS PEMICU:
Seorang laki2 berusia 61 tahun yang didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe-2 (DM2) sejak
empat belas tahun yang lalu. Diagnosis ini awalnya disertai dengan neuropati perifer sensitif
dan motorik, artropati metatarsophalangeal tanpa tanda -tanda osteomielitis dan artropati
diabetes.

Pasien mengatakan awalnya mengalami bisul di kedua kakinya selama 3 tahun sampai
sekarang, di daerah metatarsophalangeal. Bisul tersebut tidak pernah sepenuhnya sembuh
walau sudah berusaha diobati ke puskesmas dan ke rumah tenaga kesehatan. Pasien
membutuhkan beberapa perawatan di rumah sakit karena infeksi berulang dan membutuhkan
debridemen dan antibiotik IV dalam beberapa kali selama perawatan. Dokter menyarankan
amputasi sebelumnya, tetapi pasien selalu menolaknya.

Saat ini menurut pasien sendiri, meskipun ia menyadari pertimbangan utama dalam
perawatan bisul kaki diabetes, kepatuhannya terhadap diet, obat, dan olahraga tidak konsisten
seperti yang seharusnya, terutama juga yang berkaitan dengan penanganan kaki diabetik.
Pasien tidak merokok dan tidak pernah merokok serta tidak melaporkan penggunaan alkohol.
Pasien memiliki kontrol metabolik yang tepat atas penyakitnya dengan nilai hemoglobin
glikasi atau HbA1C 7,4%.

Perawatan medis pada saat masuk rumah sakit yaitu:

a. Lantus® Insulin 28 Unit: sekali sehari
b. Apidra® Insulin: Jika Hiperglikemia
c. Atorvastatin® 10mg: sekali sehari
d. Adiro® 100mg: sekali sehari
e. Hidroxil B1-B6-B12®: sekali sehari
f. Saat ini ia tidak mengeluhkan rasa sakit meskipun sebelumnya ia telah menggunakan
Pregabalin® dan Tramadol® tetapi telah menghentikan pengobatan ini karena efek
sekunder.
g. Perawatan untuk Ulkus dengan menggunakan balutan dengan menggunakan obat topikal
untuk menyembuhkan yaitu dengan madu terapeutik dan membersihkan dengan sabun
lembut.
h. Pasien juga menggunakan sepatu dengan bantalan setebal 1cm sebagai sol kaki. Pasien
menggunakan tongkat untuk menghindari berat bertumpu pada kaki yang sakit.
i. Senyawa asam lemak hiperoksigenasi (HFAC): tiga kali sehari di kedua kaki.
j. Berpakaian untuk mendukung pad/ bantalan.
Pemeriksaan Fisik Saat Penerimaan

Pasien menyajikan borok tunggal pada kedua kaki: lebar 2x3 cm di kaki kanan dan lebar 4x3
cm di kaki kirinya, ini lebih parah. Luka terlihat memiliki sejumlah besar hiperkeratosis,
edema tepi luka, bengkak dengan eksudasi dan bau yang buruk. Area di antara jari -jari juga
lembab, lembut dan juga bau. Pedal dorsal dan pulsasi tibialis posterior di kaki kanan sangat
lemah. Onychomycosis hadir di semua kuku.

Pasien juga melaporkan kram di kedua kaki meskipun lebih sering di yang kiri, klaudikasi
intermiten kurang dari 150 meter dan gatal -gatal dari daerah tibialis malleolar dan anterior,
sebagian besar di kaki kiri. Pasien mengatakan luka terasa sakit pada malam hari dan mereda
jika posisi kaki diturunkan. Di kaki kiri ia memiliki pigmentasi kulit di daerah malleolar
dengan dua area lepuh tanpa ulserasi lebih lanjut dan edema tanpa lubang di daerah tibialis.
Luka juga menunjukkan dermatitis di pangkal jari kaki tanpa tanda -tanda eksternal varises.
Pasien memiliki artropati charcot moderat di kaki kirinya. Pasien mandiri untuk aktivitas
kehidupan sehari -hari walaupun dalam kondisi luka.

Identifikasi data fokus pengkajian berdasarkan kasus

Data pertanyaan wawancara

 Keluhan utama

Data kasus :

 Pasien menyajikan borok tunggal pada kedua kaki: lebar 2x3 cm di kaki
kanan dan lebar 4x3 cm di kaki kirinya

Data tambahan

 Pernahkah Anda memperhatikan adanya perubahan pada tingkat energi

Anda?

 RPS

Data kasus :

 Pasien menyajikan borok tunggal pada kedua kaki: lebar 2x3 cm di kaki
kanan dan lebar 4x3 cm di kaki kirinya, ini lebih parah. Luka terlihat
memiliki sejumlah besar hiperkeratosis, edema tepi luka, bengkak dengan
eksudasi dan bau yang buruk. Area di antara jari -jari juga lembab, lembut
dan juga bau. Pedal dorsal dan pulsasi tibialis posterior di kaki kanan
sangat lemah. Onychomycosis hadir di semua kuku. Pasien juga
melaporkan kram di kedua kaki meskipun lebih sering di yang kiri,
klaudikasi intermiten kurang dari 150 meter dan gatal -gatal dari daerah
tibialis malleolar dan anterior, sebagian besar di kaki kiri. Pasien
mengatakan luka terasa sakit pada malam hari dan mereda jika posisi kaki
diturunkan. Di kaki kiri ia memiliki pigmentasi kulit di daerah malleolar
dengan dua area lepuh tanpa ulserasi lebih lanjut dan edema tanpa lubang
di daerah tibialis. Luka juga menunjukkan dermatitis di pangkal jari kaki
tanpa tanda -tanda eksternal varises. Pasien memiliki artropati charcot
moderat di kaki kirinya. Pasien mandiri untuk aktivitas kehidupan sehari -
hari walaupun dalam kondisi luka.

Data tambahan

 Apakah Anda merasakan nyeri pada kaki saat berjalan (klaudikasio). sesak
napas, sulit bernapas (dyspnea), nyeri dada, atau jantung berdebar?

 Apakah Anda mati rasa, kesemutan, atau terbakar?

 Apakah Anda mempunyai kelainan pendarahan, atau sedang mengonsumsi

antikoagulan?

 Apakah Anda sedang mengonsumsi obat imunosupresif?

  Apakah Anda mempunyai kelainan imunitas?

 Apakah Anda merasa semakin haus, sering buang air kecil, kelelahan, atau
penurunan berat badan?

 Apakah berat badan anda bertanbah?

 Apakah Anda kehilangan energi atau kulit kering?

 RPD

Data kasus :

 didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe-2 (DM2) sejak empat belas tahun
yang lalu dan bisul sejak 3 tahun yang lalu.

Data tambahan :

 Apakah Anda mempunyai riwayat penyakit menular seperti cacar air atau
rubella?

 Apakah Anda menderita asma atau alergi sewaktu kecil?

 Apakah Anda sering mengalami masalah kulit atau penyakit kulit kronis?

 Apakah Anda pernah menjalani operasi, biopsi, atau cedera traumatis yang
parah?

 Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit atau menjalani prosedur

seperti pemeriksaan atau pemindaian elektrofisiologi?

 Apakah Anda alergi terhadap makanan, obat-obatan, bahan kimia, atau

bahan lingkungan? Jika ya, apa jenis reaksinya? Masalah Medis Lainnya

 Apakah Anda mempunyai riwayat kanker kulit, eksim, atau psoriasis?

 Apakah Anda mempunyai riwayat asma?

 Apakah Anda mempunyai riwayat diabetes, penyakit tiroid, gangguan

pernapasan, penyakit liver, atau penyakit jantung?

 RPK

Data kasus :

 -

Data tambahan :
  Apakah Anda mempunyai riwayat keluarga yang mengidap kanker kulit,
psoriasis, atau eksim?

 Apakah Anda mempunyai riwayat keluarga dengan kelainan jantung,

kelainan keluaran jantung, atau penyakit pembuluh darah perifer?

 Apakah keluarga Anda mempunyai riwayat asma atau penyakit paru-paru

kronis lainnya?

 Apakah keluarga Anda mempunyai riwayat penyakit hati atau kandung

empedu?

 Apakah Anda mempunyai riwayat keluarga yang mengidap diabetes atau

kelainan tiroid?

 Apakah keluarga Anda mempunyai riwayat alergi atau penyakit autoimun

seperti lupus eritematosus?

 Apakah ada anggota keluarga Anda yang baru-baru ini menderita penyakit
menular atau penyakit menular?

 Psikologis

Data kasus :

 Saat ini menurut pasien sendiri, meskipun ia menyadari pertimbangan

utama dalam perawatan bisul kaki diabetes, kepatuhannya terhadap diet,
obat, dan olahraga tidak konsisten seperti yang seharusnya, terutama juga
yang berkaitan dengan penanganan kaki diabetik. Pasien tidak merokok dan
tidak pernah merokok serta tidak melaporkan penggunaan alkohol.

Data tambahan :

 Apakah Anda menjalani pemeriksaan fisik tahunan?

 Apakah Anda memeriksa kulit Anda secara teratur untuk mencari adanya
lesi yang tidak biasa, atau perubahan pada tahi lalat?

 Apakah Anda menggunakan tabir surya? Jika ya, nomor? Apakah Anda
pergi ke salon penyamakan kulit? Jika ya, seberapa sering?

 Apakah Anda menggunakan kacamata pelindung? Apakah Anda memakai

kacamata hitam?

 Seberapa sering Anda mandi dan keramas rambut? Produk apa yang biasa
Anda gunakan? Apakah Anda menggunakan deterjen atau Produk tertentu
atau penggunaan produk yang berlebihan dapat mengakibatkan perubahan
integritas atau penampilan kulit, rambut, dan kuku.
  Bagaimana cara Anda merawat kuku Anda?

 Kebersihan yang buruk juga dapat mengubah integritas kulit, rambut, dan
kuku Seberapa sering Anda melakukan manikur atau pedikur?

 Bagaimana Anda menggambarkan keseharian Anda?

 Apa yang Anda makan dan minum dalam 24 jam terakhir?

 Berapa asupan cairan yang biasa Anda lakukan?

 Suplemen makanan apa yang Anda gunakan?

 Apakah Anda berolahraga secara rutin?

 Jenis olahraga apa yang Anda lakukan?

 Jenis kegiatan rekreasi apa yang Anda lakukan?

 Apakah Anda terkena bahan kimia yang mengiritasi?

 Apakah Anda memiliki asuransi kesehatan?

 Bagaimana Anda menggambarkan lingkungan rumah Anda?

 Jenis pemanas dan pendingin apa yang Anda gunakan?

 Apakah Anda berpartisipasi dalam kegiatan kelompok?

 Apakah ada perubahan pada kulit, rambut, atau kuku Anda yang
memengaruhi hubungan pribadi Anda?

 Berapa banyak stres yang rutin Anda alami?

 Bagaimana cara Anda mengatasi stres?

 Sosial

1. Apakah keadaan pasien saat ini mengganggu aktivitasnya sehari - hari ?

2. Dalam keadaan pasien sekarang siapakah yang membantu atau mendukung
dalam pemulihan pasien di rumah sakit ?
3. Dukungan apa yang diberikan pada tetangga atau teman kerja pasien?
4. Apakah pasien mengalami hambatan saat bersosialisasi?
5. Sebelum sakit kegiatan apa yang pasien lakukan?
6. Apa kegiatan pasien yang di lakukan selama sakit?
7. Apa hobi pasien?
8. Bagaimana hubungan pasien dengan keluarga?
  Spiritual

Data kasus :

 -

Data tambahan :

 Apakah kondisi sekarang membuat pasien lebih dekat dengan tuhan?

 Apa praktek keagamaan dan kepercayaan / pengaruh budaya anda

sehubungan

 dengan layanan kesehatan?

 Apakah pasien yakin bahwa kondisi pasien saat ini adalah berasal dari
allah, atau pasien memiliki keyakinan tertentu yang berhubungan dengan
penyakit yang saat ini diderita?

Data Fokus Pemeriksaan Fisik:

Data kasus :

 Pasien menyajikan borok tunggal pada kedua kaki: lebar 2x3 cm di kaki kanan
dan lebar 4x3 cm di kaki kirinya, ini lebih parah. Luka terlihat memiliki
sejumlah besar hiperkeratosis, edema tepi luka, bengkak dengan eksudasi dan
bau yang buruk. Area di antara jari -jari juga lembab, lembut dan juga bau.
Pedal dorsal dan pulsasi tibialis posterior di kaki kanan sangat lemah.
Onychomycosis hadir di semua kuku.

 Pasien juga melaporkan kram di kedua kaki meskipun lebih sering di yang kiri,
klaudikasi intermiten kurang dari 150 meter dan gatal -gatal dari daerah tibialis
malleolar dan anterior, sebagian besar di kaki kiri. Pasien mengatakan luka
terasa sakit pada malam hari dan mereda jika posisi kaki diturunkan. Di kaki
kiri ia memiliki pigmentasi kulit di daerah malleolar dengan dua area lepuh
tanpa ulserasi lebih lanjut dan edema tanpa lubang di daerah tibialis. Luka juga
menunjukkan dermatitis di pangkal jari kaki tanpa tanda -tanda eksternal
varises. Pasien memiliki artropati charcot moderat di kaki kirinya. Pasien
mandiri untuk aktivitas kehidupan sehari -hari walaupun dalam kondisi luka.

Data tambahan :

1) Kepala, mata, telinga, dan tenggorokan

 Apakah Anda mengalami pembengkakan kelenjar/kelenjar getah bening,

 hidung tersumbat, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, atau bersin?

2) Mata

 Apakah mata Anda berair atau gatal?

3) Pernafasan

 Apakah Anda mengalami batuk, mengi, sesak di dada, atau kesulitan bernapas?

4) Kardiovaskular

 Apakah kaki Anda terasa nyeri saat berjalan (klaudikasio), sesak napas, sulit
bernapas (dispnea), nyeri dada, atau jantung berdebar?

5) Saluran Pencernaan

 Apakah Anda mengalami sakit perut, kehilangan nafsu makan, mual/muntah,

penyakit kuning, perubahan kebiasaan buang air besar atau warna tinja?

6) Genitourinari

 Pernahkah Anda memperhatikan perubahan warna urin Anda?

 Apakah Anda sering buang air kecil atau rasa terbakar?

 Apakah Anda mengompol?

Reproduksi Pria

 Apakah Anda melakukan hubungan seks yang aman?

 Apakah Anda mengalami keluarnya cairan atau ruam pada penis?

7) Muskuloskeletal

 Apakah anda mengalami nyeri sendi, bengkak atau kemerahan?

8) Neurologis

 Apakah Anda merasa mati rasa, kesemutan, atau terbakar?

9) Imun/Hematologis

 Apakah Anda mempunyai kelainan pendarahan, atau sedang mengalami

kelainan tersebut antikoagulan?
  Apakah Anda sedang mengonsumsi obat imunosupresif?

 Apakah Anda mempunyai kelainan kekebalan tubuh?

2. Data penunjang (Laboratorium dan Radiologi) yang sesuai kasus dan

interpretasikan hasilnya !

Data pemeriksaan penunjang yang tertera dalam kasus :

 Hasil pemeriksaan lab hemoglobin glikasi atau HbA1C 7,4% (normalnya 5,7%)

Pemeriksaan Penunjang pada diabetes militus adalah:

1. Pemeriksaan Gula Darah: Meliputi tes gula darah puasa, tes toleransi glukosa oral
(TTGO), dan pengukuran glukosa darah sewaktu. Tes ini penting untuk
menegakkan diagnosis DM dan memantau kontrol gula darah.
2. Hemoglobin A1c (HbA1c): Tes ini mengukur rata-rata kadar glukosa darah selama
2-3 bulan terakhir. HbA1c memberikan gambaran tentang kontrol gula darah jangka
panjang.
3. Profil Lipid: Tes ini mencakup pengukuran kadar kolesterol total, LDL (kolesterol
jahat), HDL (kolesterol baik), dan trigliserida. Pemeriksaan ini penting karena
pasien dengan DM memiliki risiko lebih tinggi untuk penyakit kardiovaskular.
4. Pemeriksaan Urin: Tes urin dapat dilakukan untuk memeriksa kadar glukosa dan
protein dalam urin. Kehadiran glukosa dalam urin bisa menunjukkan kontrol gula
darah yang buruk, sedangkan proteinuria bisa menjadi tanda kerusakan ginjal yang
terkait dengan diabetes.
5. Pemeriksaan Fungsi Ginjal: Ini mencakup pengukuran kadar kreatinin dan estimasi
laju filtrasi glomerulus (eGFR). Diabetes dapat menyebabkan kerusakan ginjal,
sehingga penting untuk memantau fungsi ginjal secara teratur.
6. Pemeriksaan Mata: Pemeriksaan mata, seperti oftalmoskopi atau fotografi fundus,
dapat dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda retinopati diabetik, yang merupakan
komplikasi serius dari diabetes.
7. Pemeriksaan Saraf: Tes saraf, seperti tes kepekaan pada neuropati atau pemeriksaan
saraf elektromiografi (EMG), dapat membantu dalam menilai kerusakan saraf
perifer yang sering terjadi pada diabetes.

3. Buat Patofisiologis Penyakit (Gambarkan Dalam Bentuk WOC)

Diabetes Melitus

Tipe I
 Tipe II

Hancurnya sel beta penghasil Resistensi insulin yang melibatkan

insulin di prankeas
Pengaruh proses autoimunitas
yang melibatkan faktor genetic
dan lingkungan
faktor genetic, metabolic, lingkungan,
gaya hidup sedentary yang saling
berikatan satu sama lain
Peningkatan VLDL & LDL

Penebalan dinding pembuluh darah

Aliran darah ke kaki berkurang

Suplay nutrisi jaringan kurang

Neuropati

Perubahan pada kulit dan otot

Gangguan integritas
Ulkus diabetikum kulit

Port de entry kuman

Microorganisme berkoloni
Ganggren Gangguan mobilitas
fiaik

Perawatan kurang baik,

nutrisi buruk, stress

Risiko infeksi
4. Diagnosis keperawatan yang diambil (2 diagnosis) (Buat dalam Bentuk Tabel Analisa
Data) !
A. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1. Ds :
Gangguan
 Pasien mengatakan Resistensi insulin yang
integritas kulit
awalnya mengalami bisul melibatkan faktor genetic,
(D.0129)
di kedua kakinya selama metabolic, lingkungan, gaya
3 tahun sampai sekarang, hidup sedentary yang saling
di daerah berikatan satu sama lain
metatarsophalangeal.
Do :
Peningkatan VLDL & LDL
 Pasien menyajikan borok
tunggal pada kedua kaki:
lebar 2x3 cm di kaki Penebalan dinding pembuluh
kanan dan lebar 4x3 cm darah
di kaki kirinya.
 Luka terlihat memiliki
sejumlah besar Aliran darah ke kaki
hiperkeratosis berkurang
 edema tepi luka
 Bengkak dengan eksudasi
dan bau yang buruk Suplay nutrisi jaringan
 Area di antara jari -jari kurang
juga lembab, lembut dan
juga bau.
Neuropati

Perubahan pada kulit dan

otot

Gangguan integritas kulit

2.
DS: Ulkus diabetikum
 Awalnya mengalami Risiko Infeksi
bisul di kedua kakinya (D.0142)
selama 3 tahun sampai
Port de entry kuman
sekarang, di daerah
metatarsophalangeal
 Gatal -gatal dari daerah
Mikroorganisme berkoloni
tibialis malleolar dan
anterior, sebagian besar
di kaki kiri
Ganggren
 Do : Perawatan kurang baik,
nutrisi buruk, stress
 didiagnosis dengan
diabetes mellitus tipe-2
(DM2)
Risiki infeksi
 Diagnosis ini awalnya
disertai dengan neuropati
perifer sensitif dan
motorik, artropati
metatarsophalangeal
tanpa tanda -tanda
osteomielitis dan artropati
diabetes
 Infeksi berulang dan
membutuhkan
debridemen dan
antibiotik IV dalam
beberapa kali selama
perawatan.
 Pasien juga menggunakan
sepatu dengan bantalan
setebal 1cm sebagai sol
kaki.
 Luka terlihat memiliki
sejumlah besar
hiperkeratosis, edema tepi
luka, bengkak dengan
eksudasi dan bau yang
buruk. Area di antara jari
-jari juga lembab, lembut
dan juga bau. Pedal
dorsal dan pulsasi tibialis
posterior di kaki kanan
sangat lemah.
Onychomycosis hadir di
semua kuku

3. Ds: Resistensi insulin yang Gangguan

 Pasien menggunakan
tongkat untuk
menghindari berat yang
bertumpu pada kaki yang
melibatkan faktor genetic, mobilitas fisik
metabolic, lingkungan, gaya (D.0054)
hidup sedentary yang saling
berikatan satu sama lain
 sakit
 Pasien juga melaporkan
Peningkatan VLDL & LDL
kram di kedua kaki
meskipun lebih sering di
yang kiri
Penebalan dinding pembuluh
 Pasien mengatakan luka
darah
terasa sakit pada malam
hari dan mereda jika
posisi kaki diturunkan.
Aliran darah ke kaki
Do : berkurang
 klaudikasi intermiten
kurang dari 150 meter
Suplay nutrisi jaringan
dan gatal -gatal dari
kurang
daerah tibialis malleolar
dan anterior
 sebagian besar di kaki
Neuropati
kiri.
 Di kaki kiri ia memiliki
pigmentasi kulit di daerah
Perubahan pada kulit dan
malleolar dengan dua
otot
area lepuh tanpa ulserasi
lebih lanjut dan edema
tanpa lubang di daerah
tibialis. Gangguan integritas kulit
 Luka juga menunjukkan
dermatitis di pangkal jari
kaki tanpa tanda -tanda
eksternal varises. Ulkus diabetikum
 Pasien memiliki artropati
charcot moderat di kaki
kirinya Port de entry kuman

Mikroorganisme berkoloni

Ganggren

Gangguan mobilitas fisik

B. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Aktivitas
keperawatan Keperawat
an
Gangguan integritas Setelah dilakukan Perawatan Observasi:
kulit b.d neuropati intervensi keperawatan luka
selama 3x24 jam maka  Monitor
perifer d.d
penyembuhan luka karakteristik luka
Ds : meningkat dengan (mis. Drainase,
kriteria hasil: warna ukuran,
 Pasien luka)
mengatakan  Penyatuan kulit  Monitor tanda-
awalnya meningkat tanda infeksi
mengalami  Penyatuan tepi
bisul di kedua Teraupetik:
luka meningkat
kakinya selama  Jaringan  Lepaskan palutan
3 tahun sampai granulasi dan plaster secara
sekarang, di meningkat perlahan
daerah  Peradangan  Bersihkan dengan
metatarsophalan luka menurun NaCl atau
geal.  Bau tidak sedap pembersih
Do : pada luka nontoksis, sesuai
menurun kebutuhan
 Pasien  Infeksi menurun  Bersihkan jaringan
menyajikan nekrotik
borok tunggal  Berikan salap
pada kedua yang sesuai ke
kaki: lebar 2x3 kulit/lesi, jika
cm di kaki perlu
kanan dan lebar  Pasang balutan
4x3 cm di kaki sesuai jenis luka
kirinya.  Pertahankan
 Luka terlihat Teknik steril saat
memiliki melakukan
sejumlah besar perawatan luka
hiperkeratosis  Ganti balutan
 edema tepi luka sesuai jumblah
 Bengkak eksudat dan
dengan eksudasi drainase
dan bau yang
Edukasi:
buruk
 Area di antara  Jelaskan tanda dan
jari -jari juga gejala infeksi
 lembab, lembut  Anjurkan prosedur
dan juga bau. perawatan luka
secara mandiri
Kolaborasi:
 Kolaborasi
pemberian
antibiotik

Risiko infeksi b.d Setelah dilakukan Pencegaha Observasi:

penyakit kronis intervensi keperawatan n infeksi
(diabetes melitus) d.d selama 3x24 jam maka  Monitor tanda dan
tingkat infeksi gejala infeksi lokal
DS: dan sistemik
meningkat dengan
 Awalnya kriteria hasil: Terapi
mengalami
bisul di kedua  Kemerahan  Batasi jumlah
kakinya selama menurun pengunjung
3 tahun sampai  Bengkak  Berikan perawatan
sekarang, di menurun kulit pada area
daerah  Cairan berbau edema
metatarsophalan busuk menurun  Cuci tangan
geal sebelum dan
 Gatal -gatal dari sesudah kontak
daerah tibialis dengan pasien dan
malleolar dan lingkungan pasies
anterior,  Pertahankan
sebagian besar teknik aseptik
di kaki kiri pada pasien
berisiko tinggi
Do : Edukasi
 didiagnosis  Jelaskan tanda dan
dengan diabetes gejala infeksi
mellitus tipe-2  Ajarkan cara
(DM2) mencuci tangan
 Diagnosis ini dengan benar
awalnya disertai  Ajarkan cara
dengan memeriksa kondisi
neuropati luka atau luka
perifer sensitif operasi
dan motorik,
 Anjurkan
artropati
meningkatkan
metatarsophalan
 geal tanpa tanda asupan nutrisi
-tanda  Anjurkan
osteomielitis meningkatkan
dan artropati asupan cairan
diabetes
Kolaborasi
 Infeksi berulang
dan  Kolaborasi
membutuhkan pemberian
debridemen dan Imunisasi, jika
antibiotik IV perlu
dalam beberapa
kali selama
perawatan.
 Pasien juga
menggunakan
sepatu dengan
bantalan setebal
1cm sebagai sol
kaki.
 Luka terlihat
memiliki
sejumlah besar
hiperkeratosis,
edema tepi luka,
bengkak dengan
eksudasi dan
bau yang buruk.
Area di antara
jari -jari juga
lembab, lembut
dan juga bau.
Pedal dorsal
dan pulsasi
tibialis posterior
di kaki kanan
sangat lemah.
Onychomycosis
hadir di semua
kuku

Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Observasi:

fisik b.d perlambatan intervensi keperawatan mobilitas
perkembangan d.d selama 3x24 jam maka  Identifikasi
Ds: mobilitas fisik adanya nyeri atau
  Pasien meningkat dengan keluhan fisik
menggunakan kriteria hasil : lainnya
tongkat untuk  Identifikasi
 Pergerakan
menghindari toleransi fisik
ekstremitas
berat yang melakukan
meningkat
bertumpu pada pergerakan
 Rentang gerak
kaki yang sakit  Monitor frekuensi
meningkat
 Pasien juga jantung dan
 Gerakan
melaporkan tekanan darah
terbatas
kram di kedua sebelum memulai
menurun
kaki meskipun mobilisasi
 Kelemahan fisik
lebih sering di
menurun  Monitor kondisi
yang kiri umum selama
 Pasien melakukan
mengatakan mobilisasi
luka terasa sakit
Terapi:
pada malam
hari dan mereda  Fasilitasi aktivitas
jika posisi kaki mobilisasi dengan
diturunkan. alat bantu (mis
pagar tempat
Do :
tidur)
 klaudikasi  Fasilitasi
intermiten melakukan
kurang dari 150 pergerakan, jika
meter dan gatal perlu
-gatal dari  Libatkan keluarga
daerah tibialis untuk membantu
malleolar dan pasien dalam
anterior meningkatkan
sebagian besar pergerakan
di kaki kiri.
 Di kaki kiri ia Edukasi:
memiliki  Jelaskan tujuan
pigmentasi kulit dan prosedur
di daerah mobilisasi
malleolar  Anjurkan
dengan dua area melakukan
lepuh tanpa mobilisasi dini
ulserasi lebih  Ajarkan mobilisasi
lanjut dan sederhana yang
edema tanpa harus dilakukan
lubang di (mis duduk di
daerah tibialis. tempat tidur,
 Luka juga duduk tempat
menunjukkan tidur, pindah dari
 dermatitis di tempat tidur ke
pangkal jari kursi)
kaki tanpa tanda
-tanda eksternal
varises.
 Pasien memiliki
artropati charcot
moderat di kaki
kirinya.

KESIMPULAN

Seorang laki2 berusia 61 tahun yang didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe-2 (DM2) sejak
empat belas tahun yang lalu. Diagnosis ini awalnya disertai dengan neuropati perifer sensitif
dan motorik, artropati metatarsophalangeal tanpa tanda -tanda osteomielitis dan artropati
diabetes.Pasien mengatakan awalnya mengalami bisul di kedua kakinya selama 3 tahun
sampai sekarang, di daerah metatarsophalangeal. karena infeksi berulang dan membutuhkan
debridemen dan antibiotik IV dalam beberapa kali selama perawatan. Dokter menyarankan
amputasi sebelumnya, tetapi pasien selalu menolaknya. Saat ini menurut pasien sendiri,
meskipun ia menyadari pertimbangan utama dalam perawatan bisul kaki diabetes,
kepatuhannya terhadap diet, obat, dan olahraga tidak konsisten seperti yang seharusnya,
terutama juga yang berkaitan dengan penanganan kaki diabetik. Pasien tidak merokok dan
tidak pernah merokok serta tidak melaporkan penggunaan alkohol. Pasien menggunakan
tongkat untuk menghindari berat yang bertumpu pada kaki yang sakit. Pasien juga
melaporkan kram di kedua kaki meskipun lebih sering di yang kiri.
Ulkus gangrene e.c diabetes melitus adalah kejadian luka yang timbul pada penderita diabetes
melitus makroangiopati, yang dapat mengakibatkan gangguan integritas kulit, yang dapat
menyebabkan luka yang tidak bau khas gangren, tidak terdapat odem, tidak terdapat
kemerahan, luka sudah bersih, luas luka 8 cm² tidak terdapat darah, tidak terdapat nikrosis
Ulkus diabetikum merupakan faktor penyebab utama terjadinya amputasi ekstremitas bawah
pada kaki pasien diabetes melitus. Prevalensi ulkus diabetikum pada penderita diabetes
melitus tipe 2 adalah sebesar 12%, dan risiko ulkus diabetikum sebesar 55.4%. Diagnosis ini
awalnya disertai dengan neuropati perifer sensitif dan motorik, artropati metatarsophalangeal
tanpa tanda -tanda osteomielitis dan artropati diabetes,Infeksi berulang dan membutuhkan
debridemen dan antibiotik IV dalam beberapa kali selama perawatan.