ANALISA DATA

N
DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN
O
1. DS: Dispepsia Nyeri akut
- Pasien mengatakan
perut kembung
- Pasien mengatakan
terasa nyeri dibagian ulu
hati Peradangan pada
- P= nyeri saat bergerak epigastrium
Q= nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R= nyeri dibagian ulu
hati
S= skala nyeri 6
T= hilang timbul Pelepasan mediator

DO:
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak meringis Nyeri dipersepsikan
- Pasien tampak
memegang daerah perut
- TTV=
TD: 102/54 mmHg
N: 66 X/menit Nyeri akut
RR: 18x/menit
S: 36,2
2. DS: Ca Paru Bersihan jalan napas tidak
- Pasoen mengatakan efektif
terasa sesak dibagian
dada
DO: Massa di broncus
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak pucat
Respon silia berusaha
menghilangkan massa
dengan hipersekresi mucus

Secret/ mucus tertahan di

saluran napas

Suara vesikuler menurun

Bersihan jalan napas tidak

efektif
 N TANGGAL MASALAH
DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF
O MUNCUL TERATASI
1. Nyeri Akut b.d Tingkat Nyeri 15-09-2023 17-09-2023
DS:
- Pasien mengatakan perut
kembung
- Pasien mengatakan terasa
nyeri di bagian ulu hati
- P = Nyeri saat bergerak
Q = Nyeri seperti di tusuk-
tusuk
R = Nyeri di bagian ulu hati
S = Skala nyeri 6
T = Hilang timbul

DO:
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak meringis
- Pasien tampak memegang
daerah perut

2. Bersihan jalan napas tidak efektif 15-09-2023 16-09-2023

b.d bersihan jalan napas

DS:
- Pasien mengatakan terasa
sesak di bagian dada

DO:
- Pasien tampak gelisah
- Pasien tampak pucat
 RENCANA KEPERAWATAN

N DIAGNOSA TUJUAN DAN

TANGGAL INTERVENSI RASIONAL
O KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1. 17-09-2023 Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan Manajemen nyeri Manajemen nyeri
tingkat nyeri Tindakan 1) Identifikasi skala 1) Untuk mengetahui
keperawatan selama nyeri skala nyeri yang
3x24 jam di 2) Berikan Teknik dirasakan
harapkan nyeri akut nonfarmakologis 2) Untuk mengurangi
dapat diatasi dengan untuk Rasa nyeri yang
kriteria hasil: mengurangi rasa dirasakan
-Keluhan nyeri nyeri 3) Untuk mengetahui
menurun 3) Jelaskan strategi cara meredakan nyeri
-Meringis menurun meredakan 4) Untuk meredakan
-Gelisah menurun nyeri rasa nyeri yang
-Kesulitan tidur 4) Kolaborasi dirasakan pasien
menurun pemberian
-Tekanan darah analgetik
membaik

2. 17-09-2023 Bersihan jalan Setelah dilakukan Manajemen jalan napas Manajemen jalan napas
napas tidak Tindakan 1) Monitor jalan 1) untuk mengetahui
efektif b.d keperawatan selama napas pola napas yang
bersihan jalan 3x24 jam di 2) Posisikan semi dirasakan
napas harapkan bersihan fowler atau 2) untuk mengurangi
jalan napas tidak fowler rasa sesak yang
efektif dapat diatasi 3) anjurkan asupan dirasakan
dengan kriteria cairan 2000 ml 3) untuk mengurangi
hasil: perhari dehidrasi
- Sianosis
membaik
- Gelisah
membaik
- Pola napas
membaik
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari / tanggal Diagnosa

NO Implementasi Evaluasi
jam keperawatan
1 Jumat Nyeri akut b.d Manajemen nyeri S: pasien mengatakan
15-09-2023 tingkat nyeri 1) mengidentifikasi skala masih terasa nyeri di
14.00 nyeri bagian ulu hati
hasil: O:
px mengatakan nyeri - pasien tampak
ulu hati lemah
P: nyeri dikarenakan - pasien tampak
aktivitas meringis
Q: seperti ditusuk- A: masalah belum
ditusuk teratasi
R: nyeri di bagian ulu P: intervensi dilanjutkan
hati - mengidentifikasi
S:skala nyeri 6 skala nyeri
T: hilang timbul - memberikan
2) memberikan Teknik teknik
nonfarmakologis untuk nonfarmakologis
mengurangi rasa untuk
nyaman mengurangi rasa
hasil: nyeri
px diberikan posisi - mengkolaborasi
senyaman mungkin pemberian
3) menjelaskan strategi analgetik
meredakan nyeri
hasil:
px diberikan kompres
hangat
4) mengkolaborasi
pemberian analgetik
hasil:
px diberikan suprapat
3x CI
 Bersihan jalan Manajemen jalan napas S: pasien mengatakan
napas tidak 1) memonitor pola napas sesak dibagian dada
efektik b.d hasil: teratasi
bersihan jalan pola napas px vesikuler O:
napas 2) memposisikan semi - pasien tampak
fowler lebih tenang
hasil: - pasien tampak
px diberikan posisi semi lebih segar
fowler A: masalah teratasi
3) menganjurkan asupan P: intervensi dihentikan
cairan 2000 ml
hasil:
px sudah diberikan
cairan RL dan air hangat

2. Sabtu Nyeri akut b.d Manajemen nyeri S: pasien mengatakan

16-09-2023 tingkat nyeri 1) mengidentifikasi skala nyeri ulu hati sedikit
09.00 nyeri berkurang
hasil: O:
px mengatakan sedikit - pasien sudah
nyeri di ulu hati tidak tampak
P: nyeri dikarenakan lemah
aktivitas - pasien sudah
Q: seperti ditusuk-tusuk tidak tampak
R: nyeri dibagian ulu meringis
hati A: masalah teratasi
S: skala nyeri 4 sebagian
T: hilang timbul P: intervensi dilanjutkan
2) memberikan Teknik - mengidentifikasi
nonfarmakologis untuk skala nyeri
mengurangi rasa nyeri - memberikan
hasil: Teknik
px diberikan posisi nonfarmkologis
senyaman mungkin untuk
3) menjelaskan strategi mengurangi rasa
meredakan nyeri nyeri
hasil: - menjelaskan
px diberikan kompres strategi
hangat meredakan
4) mengkolaborasi nyeri
pemberian analgetic - mengkolaborasi
hasil: pemberian
px diberikan suprapat analgetik
3xCI

3. Minggu Nyeri akut b.d Menajemen nyeri S: pasien mengatakan

17-09-2023 tingkat nyeri 1) mengidentifikasi skala sudah tidak nyeri
08.00 nyeri O:
hasil: px sudah tidak - pasien sudah
merasakan nyeri tidak tampak
 S: skala nyeri 0 lemah
2) memberikan Teknik - pasien sudah
nonfarmakologis untuk tidak tampak
mengurangi rasa nyeri meringis
hasil: A: masalah teratasi
px diberikan posisi P: intervensi dihentikan
senyaman mungkin
3) menjelaskan strategi
meredakan nyeri
hasil:
kompres dihentikan
nyeri teratasi
4) mengkolaborasi
pemberian analgetic
hasil:
pemberian obat
dihentikan karena nyeri
teratasi