Anda di halaman 1dari 1

LABORATORIUM PENGUJIAN

BALAI BESAR KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA JAKARTA

FORMULIR HASIL PERHITUNGAN FAKTOR FISIKA

1. Identitas Sampel :
2. Tanggal Pengukuran :
3. Parameter dan Metode :
a.
b.
c.
d.
e.
4. Hasil Pengukuran Faktor Fisika : Terlampir

Jakarta, ………………………...20……

Telah diperiksa dan diverifikasi

Penyelia Petugas Sampling

(……………………………….) (…………………………………)

No. Dok: FIKM.BK3J-01.3 No. Revisi/Terbit: 1/2 Halaman 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai