1 Page | 1

TASK READING
‘’HIPOGONADISME’’

Oleh :

Kelompok : 2

Aflis (013.06.0002)

Universitas Islam Al-Azhar Mataram

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 2 Page | 2

Fakultas Kedokteran 2015 – 2016

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 3 Page | 3

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah Task
Reading kami di semester ganjil pada modul kesehatan reproduksi ini dengan bahasan
’’HIPOGONADISME’’. Dimana dalam penyusunan makalah ini bertujuan agar mahasiswa
Kedokteran Unizar dapat memahami isi dari makalah ini sehingga dapat bermanfaat bagi
mahasiswa.

Tidak lupa juga kami mengucapakan terima kasih kepada para dosen yang menjadi
tutor yang membimbing kami selama melaksanakan diskusi ini, juga teman-teman kelompok
2 dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah hasil diskusi kami ini
sehingga kami dapat menyelesaikannya dengan hasil yang memuaskan bagi kami.

Dalam penyusunan makalah ini kami menyadari bahwa masih banyak kekurangannya
sehingga kami menginginkan saran dan kritik yang membangun dalam menyempurnakan
makalah ini.

Mataram, 16 November 2015

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 4 Page | 4

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR………………………………………………………………………2

DAFTAR ISI ……………………………………………………………………….…..…..3

BAB I Pendahuluan

A. Latar Belakang…………..…………………………………………...…………..4
BAB II Pembahasan

1.1 Definisi Hipogonadisme………………………………………...…………………..5

2.1 Klasifikasi…………………………………………………………………………...5
3.1 Gambaran Klinis…………………………………………………………………….7
4.1 Etiologi.......................................................................................................................9
5.1 Patofisiologi…………………………………………………………………………9
6.1 Diagnosa…………………………………………………………………………...11
7.1 Penatalaksanaan……………………………………………………………………11

BAB III Penutup

Kesimpulan............................................................................................................................15

DAFTAR PUSTAKA………………………………….…………………………….……..16

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 5 Page | 5

BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang

Sepanjang umur laki-laki, testosteron memainkan peran penting dalam seksual,

kognitif, dan perkembangan tubuh. Selama perkembangan janin, bantuan testosteron dalam
penentuan jenis kelamin. Efek yang paling terlihat dari meningkatnya kadar testosteron mulai
dalam tahap prapubertas. Selama ini, bau badan berkembang, sifat manis mulut dari
peningkatan kulit dan rambut, jerawat berkembang, mempercepat pertumbuhan menyembur
terjadi, dan kemaluan, awal wajah, dan aksila rambut tumbuh. Pada pria, efek pubertas
meliputi pembesaran massa otot kelenjar sebaceous, pembesaran penis, meningkatkan libido,
meningkatkan frekuensi ereksi, peningkatan, memperdalam suara, meningkat tinggi,
maturations tulang, hilangnya kulit kepala rambut, dan pertumbuhan wajah, dada, kaki, dan
rambut ketiak. Bahkan sebagai orang dewasa, efek testosteron yang terlihat sebagai libido,
ereksi penis, agresi, dan energi mental dan fisik.1

Pria hipogonadisme adalah suatu kondisi dimana tubuh tidak menghasilkan cukup
hormon testosterone; hormon yang memainkan peran kunci dalam pertumbuhan maskulin
dan pengembangan selama masa pubertas. Ada kebutuhan yang jelas untuk meningkatkan
kesadaran hipogonadisme seluruh profesi medis, terutama di dokter perawatan primer yang
biasanya yang pertama menangani keluhan pasien. Hipogonadisme dapat secara signifikan
mengurangi kualitas hidup dan telah mengakibatkan hilangnya mata pencaharian dan
pemisahan pasangan, yang mengarah ke perceraian. Hal ini juga penting bagi dokter untuk
mengenali testosteron yang bukan hanya hormon seks. Ada penelitian yang penting yang
dipublikasikan untuk menunjukkan testosteron yang mungkin memiliki tindakan kunci pada
metabolisme, pada pembuluh darah, dan pada fungsi otak, selain efek yang terkenal pada
tulang dan komposisi tubuh.1

Hipogonadisme adalah istilah medis untuk aktivitas fungsional penurunan gonad.

Gonad (ovarium atau testis) menghasilkan hormon (testosteron, estradiol, hormon
antimullerian, progesteron, inhibin B, aktivin) dan gamet (telur atau sperma). Pria
hipogonadisme ditandai oleh defisiensi testosteron - hormon penting untuk seks , kognitif,
dan fungsi tubuh dan pembangunan. Klinis kadar testosteron rendah dapat menyebabkan
tidak adanya karakteristik sekunder seks, infertilitas, atrofi otot, dan kelainan lainnya. Kadar
testosteron yang rendah mungkin akibat kelainan testis, hipotalamus, atau hipofisis. pada
individu yang juga hadir dengan tanda-tanda dan geja klini, pedoman klinis
merekomendasikan pengobatan dengan menggunakan testosterone.1

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 6 Page | 6

BAB II

PEMBAHSAN
1.1 DEFINISI HIPOGONADISME
Hipogonadisme adalah istilah medis untuk aktivitas fungsional penurunan
gonad. Gonad (ovarium atau testis) menghasilkan hormon (testosteron, estradiol,
hormon antimullerian, progesteron, inhibin B, aktivin) dan gamet (telur atau sperma).1
Pria hipogonadisme adalah suatu kondisi dimana tubuh tidak menghasilkan
cukup hormon testosterone; hormon yang memainkan peran kunci dalam
pertumbuhan maskulin dan pengembangan selama masa pubertas.1 Hipogonadisme
dapat terjadi primer akibat disfungsi sel-sel leydig, atau sekunder dari disfungsi unit
hipotalamus-hipofisis. Hipogonadisme sekunder kemudian dibagi lagi menjadi
disfungsi hipotalamus dan disfungsi hipofisis. Disfungsi hipotalamus atau disfungsi
hipofisis akan menyebabkan hipofungsi sel leydig.3

2.1 KLASIFIKASI
Ada dua tipe dasar hipogonadisme yang ada yaitu :
1. tipe primer
Jenis hipogonadisme - juga dikenal sebagai kegagalan testis primer -
berasal dari masalah dalam testis.1
2. tepe skunder
Jenis hipogonadisme menunjukan masalh di hipotalamus atau kelenjar
hipofisi- bagian dari otak yang mengatur produksi testosterone ditestis.
Hipotalamus menghasilkan gonadotropin releasing hormone, yang sinyal
kelenjar hipofisis untuk membuat follicle-stimulating hormone (FSH) dan
luteinizing hormone. The luteinizing hormone kemudian sinyal testis untuk
memproduksi testosteron. Kedua jenis hipogonadisme dapat disebabkan oleh
warisan (kongenital) sifat atau sesuatu yang terjadi di kemudian hari
(diperoleh), seperti cedera atau infeksi.1

hipogonadisme primer
Penyebab hipogonadisme primer meliputi :

 Klinefelter Syndrome:
Kondisi ini hasil dari kelainan bawaan dari kromosom seks, X dan Y. A
laki-laki biasanya memiliki satu X dan satu kromosom Y. Dalam sindrom
Klinefelter, dua atau lebih kromosom X yang hadir di samping satu
kromosom Y. Kromosom Y mengandung materi genetik yang menentukan
jenis kelamin anak dan pengembangan terkait. Kromosom x tambahan
yang terjadu pada sindrom klinefelter menyebabkan perkembangan

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 7 Page | 7

abnormal dari testis, yang pada gilirannya menyebabkan rendahnya

produksi testosterone. 1

 Testis tidak turun

Sebelum lahir, testis berkembang di dalam perut dan biasanya bergerak

turun ke tempat permanen mereka di skrotum. Kadang-kadang, salah satu
atau kedua testis tidak turun mungkin saat lahir. Kondisi ini sering
mengoreksi sendiri dalam beberapa tahun pertama kehidupan tanpa
pengobatan. Jika tidak dikoreksi pada anak usia dini, hal itu dapat
menyebabkan kerusakan dan mengurangi produksi testosterone.1

 Gondock orchitis
Jika infeksi gondok yang melibatkan testis selain kelenjar liur (gondok
orchitis) terjadi selama masa remaja atau dewasa, kerusakan testis jangka
panjang dapat terjadi. Hal ini dapat mempengaruhi fungsi testis normal
dan produksi testosteron.1

 Hemochromatosis
Terlalu banyak zat besi dalam darah yang menyebabkan kegagaln testis
atau disfungsi kelenjar hipofisi, yang mempengaruhi produksi
testosterone.1
 cidera pada testis
karna lokasi mereka diluar perut, testis rentan terhadap cedera.
Kerusakan testis biasanya dikembangkan dapat menyebabkan
hipogonadisme. Kerusakan satu testis mungkin tidak mengganggu
produksi testosterone.1
 pengobatan kanker
kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker dapat mengganggu
testosterone dan produksi sperma. Efek dari kedua perawatan sering
sementara, tapi infertilitas permanen dapat terjadi. Meskipun banyak
orang mendapatkan kembali kesuburan mereka dalam beberapa bulan
setelah perawatan berakhir. Howell et al. melaporkan bahwa
hipogonadisme terlihat pada 30% dari pria dengan kanker dan 90% dari
pria ini mengalami kegagalan epitel germinal.1
 penuaan normal
Laki-laki yang lebih tua umumnya memiliki kadar testosterone lebih
rendah dibandingkan laki-laki yang lebih muda. Usia pria, ada penurunan
yang lambat dan terus-menerus dalam produksi testosteron. Tingkat yang
menurun testosteron sangat bervariasi di antara pria. Sebanyak 30% dari
pria yang lebih tua dari 75 memiliki tingkat testosteron yang di bawah
normal, menurut American Association of Clinical ahli endokrin. Apakah
atau tidak diperlukan perawatan tetap menjadi bahan perdebatan.1

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 8 Page | 8

Hipoganadisme skunder
Dalam hipogonadisme skunder, testis yang normal, tetapi berfungsi tidak
benar karena masalah dengan hipofisi atau hypothalamus. Sejumlah kondisi
dapat menyebabkan hipogonadisme sekunder, termasuk :
 Sindrom kallmann
perkembangan abnormal dari hypothalamus- daerah otak yang
mengontrol sekresi hormon hipofisis hal ini dapat menyebabkan
hipogonadisme. Kelainan ini juga terkait dengan perkembangan gangguan
kemampuan untuk mencium (anosmia).1
 Gangguan hipofisis
kelainan pada kelenjar pituitary dapat mengganggu pelepasan hormon
dari kelenjar pituitary untuk testis, mempengaruhi produkis testosterone
normal.
Sebuah tumor hipofisis atau jenis tumor otak yang terletak di dekat
kelenjar pituitari dapat menyebabkan testosteron atau kekurangan hormon
lainnya. Juga, pengobatan untuk tumor otak seperti operasi atau terapi
radiasi dapat mengganggu fungsi hipofisis dan menyebabkan
hipogonadisme.1
 Penyakit inflamasi
penyakit inflamasi tertentu seperti sarkoidosis, histiocytosis, dan TBC
melibatkan kelenjar hypothalamus dan kelenjar hipofisi dan dapat
mempengaruhi produksi testosterone, yang menyebabkan hipogonadisme.1
 HIV/AIDS
Virus ini dapat menyebabkan rendahnya tingkat testosterone dengan
mempengaruhi hypothalamus, hipofisi dan testis.1
 Kegemukan
Yang secara signifikan kelebihan berat badan pada usia berapapun
dapat dihubungkan dengan hipogonadisme.1

3.1 GAMBARAN KLINIS

Hipogonadisme ditandai dengan kadar testosteron serum <300 ng / dL dalam
kombinasi dengan setidaknya satu tanda klinis atau gejala. Tanda-tanda
hipogonadisme termasuk tidak adanya atau regresi karakteristik seks sekunder,
anemia, pengecilan otot, massa tulang berkurang atau kepadatan mineral tulang,
oligospermia, dan adipositas perut. Gejala pasca puber hipogonadisme termasuk
disfungsi seksual (disfungsi ereksi, penurunan libido, berkurang sensasi penis,
kesulitan mencapai orgasme, dan mengurangi ejakulasi), mengurangi energi dan
stamina, perasaan depresi, peningkatan iritabilitas, kesulitan berkonsentrasi,
perubahan kadar kolesterol, anemia, osteoporosis , dan muka memerah. Pada pria
prapubertas, jika pengobatan tidak dimulai, tanda dan gejala termasuk rambut tubuh
jarang dan penutupan epifisis tertunda.1

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 9 Page | 9

Hipogonadisme dapat bermanifestasi dengan testosteron defisiensi, infertilitas,

atau keduanya kondisi. Gejala hipogonadisme terutama tergantung pada usia laki-
laki pasien pada saat perkembangan kondisi. Hipogonadisme yang sering tidak
disadari sebelum usia pubertas kecuali hal ini terkait dengan retardasi pertumbuhan
atau anatomi atau endokrin kelainan lainnya. 2

 Ketika hipogonadisme mengembangkan sebelum usia pubertas,

manifestasi adalah dari gangguan pubertas:
• testis kecil, phallus, dan prostat
• Rambut pubis langka dan rambut ketiak
• Proporsional lengan panjang dan kaki (tertunda
penutupan epifisis)
• otot laki-laki massa kurang (kecil)
• ginekomastia
• Terus-menerus suara bernada tinggi
 Pascapubertas
kehilangan hasil fungsi testis di perlahan-lahan berkembang gejala klinis
dan tanda-tanda asimtomatis.. "Pertumbuhan rambut tubuh biasanya
lambat, tapi suara dan ukuran phallus biasanya tetap tidak berubah.
Ukuran prostat dapat menurunkan di hipogonadisme laki-laki, tetapi
jumlah perubahan terkait dengan keparahan defisiensi testosteron. Khas
sementara resesi rambut dan botak biasanya tidak terjadi. Pasien dengan
hipogonadisme mungkin memiliki temuan berikut:
• penurunan progresif massa otot
• Hilangnya libido
• Ketidak mampuan ereksi
• Oligospermia atau azoospermia
• flushes Kadang-kadang, menopause tipe panas (dengan akut onset
hipogonadisme)
• Risiko osteoporosis dan patah tulang meningkat. Banyak kasus
hipogonadisme didiagnosi selama evaluasi infertilitas.2
Tidak ada atau berkurangnya testosterone dalam perkembangan embrio/ janin
dengan kromosom XY mengakibatkan terbentuknya genetalia eksternal perempuan
atau genetalia eksternal ganda. Pada perkembangan janin tahap akhir, testis turun
dari abdomen ke skrotum atas pengaruh testosterone. Jika kadar testosterone tidak
memadai, maka testis tidak akan turun. Keadaan ini, kriptorkidisme, berkaitan
dengan adanya kemungkinan terjadinya penyakit di kemudian hari. Abnormalitas
kadar testosteron pada masa prapubertas dan pubertas mengakibatkan terlambatnya
penutupan epifisis dan proporsi kerangka eunukoid dengan rentang lengan lebih
panjang 2 inci atau lebih dari tinggi badan, dan jarak dari tumit sampai tulang pubis
2 inci atau lebih panjang dari jarak tulang pubis sampai ke puncak kepala. Selain itu

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 10 P a g e | 10

perubahan-perubahan lain akibat pengaruh testosterone seperti suara yang dalam;

pertumbuhan rambut pubis dan aksila; pertumbuhan jenggot; testis, penis dan ukuran
prostat; dan perkembangan bentuk tubuh laki-laki tidak akan terjadi. Hipogonadisme
sebelum pubertas mengakibatkan eunukoidisme. Tidak adanya atau terganggunya
fungsi testis setelah pubertas mengakibatkan hilangnya libido, berkurangnya volume
semen yang diejakulasi, dapat timbul hot flushes, dan hilanya rambut seksual yang
kasar. Pada laki-laki dewasa, testosterone berfungsi mempertahankan karakteristik
seksual laki-laki, akan tetapi hilangnya testosterone biasanya secara klinis tidak
jelas. Namun demikian, testosteron dalam jumalah yang tidak memadai pada masa
dewasa akan mengakibatkan fungsi seksual yang buruk (yaitu, impotensi dan
hilangnya libido); dan kualitas serta kuantitas sperma yang buruk (yaitu, infertilitas).
Hilanya libido dan iimpotensi pada sekita 15 % sampai 20% laki-laki, disebabkan
oleh hipogonadisme. Jumalah sperma normal pada laki-laki muda yang sehat
berkisar antara 20 juta sampai 200 jta /ml. sekitar 6% laki-laki kelompok usia
reproduktif adalah infertile, yang didefinisikan berdasarkan jumlah sperma < 20
jta /ml. Pada 90% kasus berkurangnya jumlah sperma adalah akibat hipogonadisme,
yaitu sekitar 80% sampai 90% diantaranya merupakan oligospermia idiopatik
dengan kadar testosterone normal.

4.1 ETIOLOGI
Penyebab hipogonadisme dapat merupakan kelainan congenital atau gangguan
perkembangan, gangguan didapat ataupun sistemik. Hipogonadisme primer akibat
kekurangan testosterone menyebabkan peningkatan produksi GnRH dan hormone-
hormon gonadotropin untuk merangsang produksi hormon androgen oleh testis. Jenis
ini disebut sebagai hipogonadisme hipergonadotropik. Yang termasuk dalam kategori
ini adalah Sindrom Klinefelter, Sindrom Reifenstein, Sindrom Turner pria, Sindrom
sel-sertoli-saja, anorkisme, orkitis, dan gejala sisa iradiasi. Hipogonadisme sekunder
akibat kekurangan testosterone menyebabkan penurunan kadar GnRH dari
hipotalamus, atau penurunan kadar hormone-hormon gonadotropin dari hipofisis.
Jenis ini disebut sebagai hipogonadisme hipogonadotropik. Yang termasuk kategori
ini adalah hipopituitarisme, difisiensi FSH-saja, Sindrom Kallman, dan Sindrom
Prader-willi.3
5.1 PATOFISIOLOGI TESTOSTERON DAN HIPOGONADISME
The cerebral cortex - lapisan otak sering disebut sebagai materi abu-abu -
adalah bagian yang paling sangat berkembang dari otak manusia. Bagian dari otak,
meliputi sekitar dua-pertiga dari massa otak, bertanggung jawab untuk pengolahan
informasi di otak. Dalam bagian ini berawal dari printah otak untuk memproduksi
testosteron dimulai. Korteks serebral sinyal hipotalamus untuk merangsang produksi

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 11 P a g e | 11

testosteron. Untuk melakukan hal ini, hipotalamus melepaskan gonadotropin-

releasing hormone dalam mode berdenyut, yang merangsang kelenjar hipofisis -
bagian dari otak yang bertanggung jawab untuk hormon yang terlibat dalam regulasi
pertumbuhan, fungsi tiroid, tekanan darah, dan fungsi tubuh penting lainnya. Setelah
dirangsang oleh hormon gonadotropin-releasing, kelenjar pituitari menghasilkan
follicle-stimulating hormone dan luteinizing hormone. Setelah dilepaskan ke aliran
darah, hormon luteinizing memicu aktivitas di sel Leydig di testis. Dalam sel Leydig,
kolesterol diubah menjadi testosteron. Ketika kadar testosteron yang cukup, kelenjar
pituitari memperlambat pelepasan hormon luteinizing melalui mekanisme umpan
balik negatif, dengan demikian, memperlambat produksi testosteron. Dengan proses
yang kompleks, banyak potensi masalah dapat menyebabkan kadar testosteron
rendah. Setiap perubahan dalam testis, hipotalamus atau kelenjar hipofisis dapat
menghasilkan hipogonadisme. Perubahan tersebut bisa bawaan atau diperoleh,
sementara, atau permanen. 1
Studi terbaru menemukan bahwa produksi testosteron perlahan menurun
sebagai akibat dari penuaan, meskipun tingkat penurunan bervariasi. Tidak seperti
wanita yang mengalami penurunan cepat kadar hormon selama menopause, pria
mengalami lambat, penurunan terus-menerus dari waktu ke waktu. Baltimore
Longitudinal Study of Aging melaporkan bahwa sekitar 20% pria berusia 60-an dan
50% pria berusia 80-an mereka hipogonadisme. The New Mexico Aging Process
Studi menunjukkan penurunan testosteron serum 110 ng / dL setiap 10 tahun . Sebagai
kadar hormon menurun perlahan-lahan, jenis hipogonadisme kadang-kadang disebut
sebagai kekurangan androgen parsial dari penuaan laki-laki (PADAM). Dengan
populasi lansia berkembang, kejadian PADAM dapat meningkat selama beberapa
dekade mendatang. 1

Terlepas dari usia atau kondisi komorbiditas, obesitas berhubungan dengan

hipogonadisme. Baltimore Longitudinal Study of Aging menemukan bahwa
testosteron menurun sebesar 10 ng / dL per 1 kg / m 2 kenaikan indeks massa tubuh.
Studi lain juga menunjukkan mengurangi kadar testosteron pada pria dengan
peningkatan jumlah adiposity perut. Penyebab diusulkan untuk efek obesitas pada
tingkat testosteron meliputi peningkatan cukai atau aromatisasi testosteron dalam
jaringan adiposa dan peningkatan pembentukan sitokin inflamasi, yang menghambat
sekresi hormon gonadotropin-releasing. Serupa dengan proyeksi untuk populasi yang
menua , meningkatnya insiden obesitas dapat menyebabkan peningkatan insiden
hipogonadisme sekunder. Ketika faktor risiko obesitas dan usia dihapus, diabetes
mellitus masih tetap merupakan faktor risiko independen untuk hipogonadisme.
Meskipun diabetes-mellitus terkait hipogonadisme sebelumnya dianggap terkait
dengan kegagalan testis, hasil studi menunjukkan sepertiga dari pria penderita
diabetes memiliki kadar testosteron rendah, tetapi juga memiliki tingkat hormon
hipofisis rendah. Proyeksi Penduduk berharap jumlah kasus diabetes mellitus
meningkat dari 171 juta di 2000-366.000.000 pada tahun 2030. Peningkatan drastis ini
dalam kasus akan berdampak prevalensi hipogonadisme juga. Obat-obat tertentu yang

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 12 P a g e | 12

terbukti mengurangi produksi testosteron. Di antara obat yang dikenal untuk

mengubah sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad yang spironolactone, kortikosteroid,
ketoconazole, etanol, antikonvulsan, imunosupresan, opiat, obat psikotropika, dan
hormon. 1

6.1 DIAGNOSA
Anamnesa dan pemeriksaan fisik yang teliti dengan memperhatikan perubahan
keadaan hormonal adalah langkah pertama yang penting dalam penilaian klinis.
Penilaian laboratorium dari hipogonadisme meliputi pengambilan kadar testosterone
serum, kadar gonadotropin serum, dan kariotip serta tes stimulasi dengan klimifen, tes
stiulasu GnRH, tes stimulasi hCG, dan analisis semen untuk kuantitas serta kualitas
sperma.
Batasan kadar normal testosterone serum cukup luas (3 sampai 10 ng/ml).
peningkatan gonadotropin serum menunjukkan adanya penyakit testis; peningkatan
FSH menunjukkan penyakit tubular yang berat dan irreversible.
Klomifen adalah agonis estrogen nonsteroid yang lemah, yang merangsang
pelepasan gonadotropin. Tes stimulasi klomifen atau stimulasi GnRH harus dilakukan
jika kadar gonadotropin yang rendah akibat rendahnya testosterone serum. Pada laki-
laki dengan kadar testosterone dan gonadotropin yang rendah, klomifen harus
menyebabkan peningkatan ICSH sebesar 50%. Jika ICSH tidak meningkat, tes
stimulasi klomifen menunjukkan adanya insufisiensi hipotalamus-hipofisis. Tes ini
membutuhkan 100 mg klomifen setiap hari selama 7 hari.
Pemberian 100 µg GnRH harus mengakibatkan kadar puncak LH yang tiga
kali lipat dari control dalam 20 menit. Pada disfungsi hipotalamus, respon tidak akan
timbul sampai diberikan beberapa kali injeksi selama beberapa hari. Respon yang
berlebihan menunjukkan penurunan respon umpan balik, sekunder terhadap kadar
testosterone dan estradiol yang rendah.
Jika tidak terdapat ketidakjelasan genetalia laki-laki, dilakukan apusan selaput
lendir bukal untuk mencari adanya badan Barr yang bersifat diagnostik untuk
Sindrom Klinefelter. Terkadang perlu dilakukan pemeriksaan kariotip.
Human chorionic gonadotropin (hCG) merangsang pembentukan testosterone.
Tes stimulasi hCG dapat dilakukan untuk menentukan respon sel leydig terhadap
perubahan produksi testosterone. Peningkatan testosteron serum sebesar 50% selama
1 sampai 3 hari menunjukkan fungsi yang normal.

7.1 PENATALAKSANAAN

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 13 P a g e | 13

Terapi penggantian testosteron merupakan pilihan pengobatan utama untuk

hipogonadisme. Idealnya, terapi harus memberikan kadar testosteron fisiologis,
biasanya di kisaran 300-800 ng / dL. Menurut pedoman dari American Association of
Clinical ahli endokrin, diperbarui pada tahun 2002, tujuan terapi adalah untuk:

(1) Mengembalikan fungsi seksual, libido, kesejahteraan, dan perilaku

(2) Memproduksi dan mempertahankan virilisasi

(3) Mengoptimalkan kepadatan tulang dan mencegah osteoporosis

(4) Pada pria usia lanjut, mungkin menormalkan kadar hormon pertumbuhan

(5) Berpotensi mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular

(6) Dalam kasus hipogonadisme hipogonadotropik, mengembalikan kesuburan.

Untuk mencapai tujuan ini, beberapa sistem pengiriman testosteron saat ini tersedia di
pasar.Pedoman klinis yang diterbitkan pada tahun 2006, oleh Endocrin Society,
merekomendasikan pemesanan pengobatan untuk pasien dengan gejala klinis, bukan
untuk orang-orang yang hanya dengan kadar testosterone yang rendah.1

 Transdermal patch

patch transdermal testosterone yang tersedia di india dibawah nama

merek andoderm. Patch transdermal memberikan tingkat berkelanjutan
testosteron selama periode 24-jam. Reaksi situs aplikasi menjelaskan sebagian
dari efek buruk yang terkait dengan patch transdermal, dengan laki-laki tua
terbukti sangat rentan terhadap iritasi kulit. Reaksi lokal termasuk pruritus,
terik di bawah patch, eritema, pembentukan vesikel, indurations, dan
dermatitis kontak alergi. Sekitar 10% dari pasien menghentikan terapi Patch
karena reaksi kulit. Dalam sebuah penelitian, 60% dari subyek dihentikan
patch antara minggu empat dan delapan karena iritasi kulit. Sebagian kecil
pasien mungkin juga pengalaman sakit kepala, depresi, dan gastrointestinal
(GI) perdarahan. Beberapa pasien melaporkan bahwa patch mudah jatuh dan
sulit untuk menghapus dari paket tanpa ketangkasan yang baik. Patch
transdermal lebih mahal daripada suntikan, tapi kenyamanan penggunaan dan
pemeliharaan kadar testosteron normal diurnal menguntungkan.

 Gel topical

Saat ini, dua gel testosteron topikal - AndroGel dan Testim, yang tersedia
di India. Aplikasi di pagi hari memungkinkan untuk konsentrasi testosteron
yang mengikuti pola sirkadian normal. Gel testosteron topikal juga

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 14 P a g e | 14

menyediakan peningkatan tahan lama dalam serum testosteron, dibandingkan

dengan patch transdermal. Serupa dengan patch, testosteron disampaikan
melalui gel tidak mengalami metabolisme lintas pertama. Efek samping yang
berhubungan dengan terapi termasuk sakit kepala, muka memerah, insomnia,
tekanan darah meningkat, jerawat, labiality emosional, dan gugup. Meskipun
reaksi iritasi pada aplikasi sering terjadi iritasi 10 kali lebih sering terjadi
dibandingkan denga patch transdermal. Keuntungan yang terkait dari gel
topical termasuk pemeliharaankadar testosterone diurnal normal dan
meningkatkan kepadatang tulang. kekurangannya adalah biaya yang mahal
dibutuhkan dalam penggunaan gel topical.1

 Bukal tablet

Tablet testosteron bukal, dipasarkan sebagai Striant, pelepasan

testosteron secara berdenyut, mirip dengan sekresi endogen. Dengan rute ini,
kadar testosteron puncak dengan cepat dicapai dan steady state tercapai
dengan dosis kedua setelah dosis dua kali sehari. Mirip dengan gel dan
transdermal produk, administrasi bukal menghindari metabolisme lintas
pertama. Makanan dan minuman tidak mengubah penyerapan obat. Meskipun
ditoleransi, iritasi gusi sementara dan rasa pahit adalah efek samping kepala
terkait dengan rute ini. Iritasi gusi cenderung untuk menyelesaikan dalam
minggu pertama. Efek samping lainnya termasuk mulut kering, sakit gigi, dan
stomatitis. Beberapa pasien menemukan tablet bukal tidak nyaman dan
melaporkan kekhawatiran tentang tablet pergeseran dalam mulut saat
berbicara.1

 implant pellet

Testosteron juga telah dirumuskan menjadi pelet implan, dipasarkan

sebagai Testopel. Pelet ini pembedahan ditanamkan perlahan melepaskan
testosteron melalui kinetika orde-nol selama berbulan-bulan (hingga enam
bulan), meskipun kadar testosteron puncak dicapai dalam waktu 30 menit.
Keluhan utama yang terkait dengan formulasi ini pelet ekstrusi, perdarahan
kecil, dan fibrosis di situs.1

 Suntikan itramuskular

Formulasi intramuscular juga tersedia, dijual sebagai depo-testosteron

(cypionate testosteron) dan delatestryl (enanthate testosteron). Testosteron
yang ditangguhkan dalam minyak untuk memperpanjang penyerapan. Tingkat
puncak terjadi dalam 72 jam administrasi, tetapi administrasi intramuskular
dikaitkan dengan farmakokinetik yang paling variabel semua formulasi.
Dalam beberapa hari pertama setelah pemberian, kadar testosteron
supraphysiological dicapai, diikuti oleh tingkat subphysiological dekat akhir
interval pemberian dosis. Fluktuasi seperti, sering dikaitkan dengan variasi
luas dalam suasana hati, energi, dan fungsi seksual, dan membuktikan

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 15 P a g e | 15

menyedihkan bagi banyak pasien. Untuk mengurangi fluktuasi, dosis yang

lebih rendah dan interval dosis yang lebih pendek (dua minggu) yang sering
digunakan. Reaksi di tempat suntikan juga umum, tetapi jarang alasan untuk
penghentian terapi. Meskipun fluktuasi kadar testosteron, suntikan
intramuskular memberikan pilihan hemat biaya dan kenyamanan dua interval
dosis empat minggu. Kelemahan yang terkait dengan suntikan termasuk
kunjungan ke kantor dokter, kunjungan untuk administrasi dosis, dan
kurangnya pola testosteron fisiologis.1

 Tablet oral

Meskipun tablet ini tersedia diindia, tablet testosterone lisan, dibawah

nama merek andriol, tersedia dinegara-negara lain. Di India, Android dan
Testroid - kedua produk testosteron metil disetujui FDA formulasi oral.
Meskipun relatif murah, produk lisan mengalami metabolisme lintas pertama
yang ekstensif dan karenanya memerlukan dosis harian beberapa. Produk oral
dikaitkan dengan peningkatan enzim hati, intoleransi GI, jerawat, dan
ginekomastia. Terlepas dari pilihan pengobatan, pasien harus menyadari risiko
yang terkait dengan terapi testosteron, termasuk:

 Memburuknya hipertrofi prostat

 Peningkatan risiko kanker prostat
 Jumlah sperma yang lebih rendah dengan dosis besar
 Pembengkakan pergelangan kaki, kaki, atau badan, dengan atau tanpa
gagal jantung
 Ginekomastia
 Sleep apnea
 pembekuan darah
Pasien harus diedukasi tentang tanda-tanda dan gejala efek samping ini
dan mengisntruksikan untuk memberitahu dokter segera jika hal ini terjadi.1

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 16 P a g e | 16

BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
Hipogonadisme mempengaruhi orang dari segala usia, baik melalui penyebab
kongenital atau didapat. Untuk pasien yang memiliki gejala klinis yang terkait dengan
kadar testosteron rendah, pengobatan sangat penting untuk pencegahan seksual,
kognitif, dan perubahan tubuh. Berbagai pilihan pengobatan yang tersedia,
memanfaatkan formulasi dosis yang berbeda, dan menyediakan pasien dengan pilihan
yang sesuai dengan kebutuhan mereka. Oleh karena itu, ada kebutuhan yang jelas
untuk meningkatkan kesadaran hipogonadisme seluruh profesi medis, terutama di
dokter perawatan primer yang biasanya port pertama panggilan untuk pasien.
Singkatnya, ada kebutuhan untuk dokter untuk memiliki kesadaran
hipogonadisme sebagai kondisi klinis yang umum. Pemicu utama bagi dokter untuk
mempertimbangkan menyelidiki untuk hipogonadisme berkurang libido, kelelahan,
osteoporosis dan patah tulang, dan disfungsi ereksi.

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2

 17 P a g e | 17

DAFTAR PUSTAKA
1. Kumar Peeyush, Kumar Nitish, Thakur Singh Devendra, Petidar Ajay. 2010.
’’Male Hipogonadisme : Symtoms And Tretment’’. Us Natinal Library Of
Medicine National Institutes Of Health. Di Akses November 16,2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3255409/
2. Petak, M.Steven, MD, JD, FACE. 2002. ‘’ The Evaluation And Treatment Of
Hypogonadism In Adult Male Patiens ‘’. Vol 8. American Association Of
Clinical Endocrinologists Medical Guldelines For Clinical Practice For The
Evaluation And Treatment Of Hypogonadism In Adult Male Patiens. Di Akses
November 16,2015. https://www.aace.com/files/hypogonadism.pdf
3. Price A. Sylvia & Wilson M. Lorraine. 2005. ‘’Konsep Klinis Prose-Proses
Penyakit’’. Ed 6. Jakarta: EGC.
4.

TASK READING HIPOGONADISME OLEH KELOMPOK 2