Dokter Pembimbing:

dr. Eryasni Husni, Sp.PD

 Dini Yuhelfi G1A111011
 Stella Rossa G1A112006
 Hadiza Febrama G1A112009
 Khaidarni G1A112011
 M. Heru Nanding K. G1A112012
 Prepti Serra G1A112014
 Abdul Rahman Saputra G1A112016
 Siska Meliana G1A112017
 Andreas Desmon G1A112020
 Rizki Febriyani G1A112067
Kelenjar adrenal ada 2, terletak diatas ginjal
kanan dan kiri. Kelenjar Adrenal ini ada 2
bagian yaitu kortex (luar) dan medula adrenal
(dalam). Sekitar 80% kelenjar adrenal
tersusun dari kortex. Pada korteks terdapat 3
lapisan, yaitu zona glomerulosa (paling luar),
zona fasikulata (tengah dan paling besar),
dan zona retikularis (paling dalam).
 Latar Belakang
 Pola klinis pubertas sangat bervariasi. Pada 95% anak laki-laki
pembesaran genetalia mulai antara usia 9,5-13,5 tahun, yang
mencapai maturasi antara 13-17 tahun. Pada sebagian kecil
anak laki-laki normal, pubertas mulai setelah usia 15 tahun. 50%
anak laki-laki, rambut pubis tumbuh pada usia 11 tahun, dan
pada usia 13-17,5 tahun, rambut ini jumlahnya ekuivalen
dengan jumlah rambut orang laki-laki dewasa normal
 Kemajuan yang cepat dalam pemahaman interaksi
hipothalamus-kelenjar pituitari-gonad yang terlibat dengan
pubertas dan pada diagnosa klinis penyimpangan perkembangan
pubertas telah dimungkinkan dengan pemeriksaan yang sangat
diperbaiki untuk hormon kelenjar pituitaria dan gonad yang
dapat diukur pada sejumlah kecil darah. Dengan GnRH juga
dimungkinkan untuk membedakan antara defek kelenjar pituitari
primer dengan hipothalamus pada penderita hipogonadotropik.
 Tujuan
Secara umum laporan ini disusun guna
memenuhi nilai assignment blok 5.3 dan
guna menambah wawasan baik bagi diri
pribadi penulis ataupun bagi pembaca.
Sedangkan tujuan khususnya adalah untuk
mengetahui gambaran penyakit hipogonad
dan menentukan terapi yang tepat.
 Definisi
Hipogonadisme merupakan defisiensi
aktivitas sekretorik ovarium atau testis.
Keadaan ini dapat bersifat primer atau
disebabkan oleh disfungsi gonad yang
melibatkan sel leydig pada laki-laki, atau
dapat terjadi akibat ganguan hipotalamus –
hipofisis.(
 Etiologi
PRIA :
Penyebab hipogonadisme merupakan kelainan kongenital atau
gangguan perkembangan, gangguan di dapat ataupun sistemik.
1. Hipogonadisme primer hasil dari gangguan pada testis yang
menyebabkan produksi testosteron rendah dan gangguan
kesuburan. Nilai laboratorium untuk pasien dengan
hipogonadisme primer menunjukkan testosteron rendah dan LH
dan FSH tingkat. akibat kekurangan testosterone menyebabkan
peningkatan produksi GnRH dan hormon-hormon gonadotropin
untuk merangsang produksi hormon-hormon androgen oleh
testis. Jenis ini disebut sebagai hipogonadsime
hipergonadotropik.
2. Hipogonadisme sekunder gangguan dari hypothalamus-
hipofisis. Kekurangan testosterone menyebabkan penurunan
kadar GnRH dan hipotalamus, atau penurunan kadar hormon-
hormon gonadotropin dari hipofisis, jenis ini disebut sebagai
hipogonadisme hipogonadotropik.(2,5)
 WANITA :
Jumlah sekresi ovarium yang kurang dari normal dapat
terjadi karena ovarium yang terbentuk kurang sempurna,
tidak terbentuk ovarium, atau abnormalitas ovarium
secara genetic yang menyekresi hormon-hormon yang
keliru karena tidak adanya enzim di dalam sel-sel
sekretoriknya. Jika sejak lahir tidak ada ovarium atau
menjadi tidak berfungsi sebelum pubertas, akan terjadi
eunukinisme wanita. Pada kondisi ini, karekteristik seksual
sekunder yang biasa tidak muncul, dan organ seksual akan
tetap infantile. Tanda khusus dari kondisi ini adalah
pertumbuhan tulang panjang yang lebih lama karena
epifisis tidak bergabung dengan batang tulang pada saat
seperti yang terjadi pada wanita remaja normal. Akibatnya,
wanita eunuch pada dasarnya sama tinggi atau lebih tinggi
dari pasangan pria yang mempunyai latar belakang genetic
yang sama.(3,4)
 Epidemiologi
 Pada pria dengan hipogonadisme
hipergonadotropik, penyebab umumnya adalah
sindrom klinefelter yang memiliki kejadian 1
kasus per 500-1000 kelahiran hidup.
Hipogonadisme hipogonadotropik lebih jarang.
 Pada wanita dengan hipogonadisme
hipergonadotropik ( yaitu, kegagalan gonad ),
yang umum menyebabkan sebagian besar
hipogonadisme adalah sindrom turner, yang
memiliki kejadian 1 kasus per 2,500-10,000
kelahiran hidup.
 - Mortalitas / morbiditas : Tidak meningkatkan resiko kematian
tetapi menyebabkan penurunan fungsi otot dan
seksual,menurunkan kesuburan, meningkatkan osteoporosis.
 - Seks : Hipogonadisme hipergonadotropik lebih sering terjadi
pada laki-laki daripada perempuan karena kejadian sindrom
klinefelter (penyebeb paling umum hipogonadisme primer pada
laki-laki)lebih tinggi dari pada sindrom turner(penyebab paling
umum hipogonadisme pada wanita). Insiden hipogonadisme
hipogonadotropik sama pada laki-laki dan perempuan.
 - Umur :Hipogonadisme dapat terjadi pada semua usia. Jika
hipogonadisme terjadi sebelum lahir dapat mengakibatkan
ambiguitas seksual. Jika hipogonadisme terjadi sebelum
pubertas, maka pubertas tidak maju. Jika hipogonadisme terjadi
setelah pubertas, maka akan terjadi infertilitas dan disfungsi
seksual.
 Patofisiologi
Gonad ( ovarium atau testis ) berfungsi
sebagai bagian dari poros hipotalamus-
hipofisis-gonad. Hypothalamus
mensekresikan GnRH yanga akan
merangasang hipofisis anterior untuk
mengeluarkan LH dan FSH yang nantinya
akan bekerja pada kelenjar gonad(testis-pria
dan ovarium-wanita).
 Hipogonadisme dapat terjadi jika sumbu hipotalamus-
hipofisis-gonad terganggu di tingkat manapun.
Hipergonadotropik hipogonadisme (hipogonadisme
primer) hasil jika gonad tidak menghasilkan jumlah steroid
seks yang cukup untuk menekan sekresi LH dan FSH pada
tingkat normal.
 . Hipogonadisme hipogonadotropik mungkin akibat dari
kegagalan generator pulsa GnRH hipotalamus atau dari
ketidakmampuan kelenjar di bawah otak untuk menjawab
sekresi LH dan FSH. Hipogonadotropik hipogonadisme ini
paling sering diamati sebagai salah satu aspek dari
beberapa kekurangan hormon hipofisis akibat kelainan
(misalnya, dysplasia septooptic, cacat garis tengah lainnya)
atau lesi dari hipofisis yang diperoleh postnatally.(2,3)
 Gejala Klinis
 PRIA (6,7)
1. Masa kelahiran dan kanak-kanak.
Hipogonadisme dapat mempengaruhi pertumbuhan organ seksual eksternal.
Umumnya penderitanya akan terlahir dengan alat kelamin yang tidak jelas
(ambigu) atau alat kelamin tidak berkembang. Kegagalan terus-menerus dari
testis untuk turun mungkin merupakan manifestasi awal dari disfungsi testis.
Selain itu, penis biasanya terbentuk namun hypotrophic dapat memberikan
petunjuk untuk kelainan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-gonad.
2. Masa pubertas
Masa otot tidak berkembang, suara seperti suara wanita, bulu tubuh tidak tumbuh
dengan baik, tubuh seperti tubuh wanita.Tertunda, ditangkap, atau pertumbuhan
testis hadir dan perkembangan karakteristik sekunder seksual adalah keunggulan
dari gangguan pubertas. Proporsi Skeletal mungkin abnormal (eunuchoid) dengan
lebih dari perbedaan-5 cm rentang tinggi antara pubis-lantai dan pubis-vertex
dimensi.
3. Masa dewasa
Disfungsi ereksi, ketidaksuburan, bulu tubuh tidak tumbuh dengan baik, masa
otot tidak berkembang, hilangnya kepadatan tulang. Menyerupai gejala
menopause pada wanita, hipogonadisme membuat penderitanya mudah lelah,
kehilangan gairah seksual dan sulit konsentrasi.
 WANITA:
 Pada kondisi ini, karekteristik seksual sekunder
yang biasa tidak muncul, dan organ seksual akan
tetap infantile. Tanda khusus dari kondisi ini
adalah pertumbuhan tulang panjang yang lebih
lama karena epifisis tidak bergabung dengan
batang tulang pada saat seperti yang terjadi pada
wanita remaja normal. Akibatnya, wanita eunuch
pada dasarnya sama tinggi atau lebih tinggi dari
pasangan pria yang mempunyai latar belakang
genetic yang sama
 Apabila ovarium dari seorang wanita yang sudah
berkembang sempurna diangkat, organ-organ kelamin
beregresi sampai batas tertentu sehingga uterus menjadi
hampir infantile ukurannya, vagina menjadi lebih kecil,
dan epithelium vagina menjadi tipis dan mudah rusak.
Payudara menjadi atropi dan menggantung, dan rambut
pubis menjadi lebih tipis. Perubahan semacam ini juga
terjadi pada wanita sesudah menopause.
 Menstruasi yang tidak teratur, dan amenore akibat
hipogonadisme. Jumlah esterogen yang diproduksi ovrium
harus meningkat diatas nilai kritis agar dapat menciptakan
siklus seksual yang ritmis. Akibatnya, pada hipogonadisme
atau apabila gonad menyekresi sejumlah kecil esterogen
akibat faktor-faktor lain, seperti hipotiroidisme, siklus
ovarium sering tidak berlangsung normal. Sebaliknya,
menstruasi mungkin tidak tidak dating selama beberapa
bulan, atau menstruasi terhenti sama sekali (amenore ).
 Diagnosis
 Penegakan diagnosis :
 WANITA(4)
 1. Anamnesis
 - Tanyakan tentang tanda-tanda khusus yang berhubungan dengan sindrom turner, seperti lymphedema, jantung atau kelainan bawaan
ginjal, dan pola pertumbuhan pendek.
 - Tentukan usia menarche. Sejarah haid adalah penting pada wanita postpubertal.
 2. Pemeriksaan fisik
 - Pemeriksaan alat kelamin penting
 - Tentukan tingkat androgenezation, yang mungkin adrenal atau ovarium pada asal da ditunjukkan dalam rambut kemaluan dan ketiak
 - Tentukan tingkat estrogenization, seperti yang dibuktiakan oleh perkembangan payudara dan pematangan mukosa vagina
 - Carilah tanda-tanda sindrom turner seperti perawakan pendek, metacarpal keempar pendek.
 3. Pemeriksaan laboratorium
 - Tentukan LH, FSH, dan prolaktin, dan tingkat estradiol dan memperoleh hasil uji fungsi tiroid
 - Kariotipe dapat membantu, jika kadar gonadotropin yang tinggi, mengukur tingkat antibody antiovarian.
 4. Tes lain
 - Adrenokortikotropik hormon (ACTH) pengujian stimulasi: Pada pasien yang bentuk hiperplasia adrenal kongenital dicurigai, sintesis
steroid adrenal yang terbaik dievaluasi oleh melakukan cosyntropin (ACTH 1-24) uji stimulasi.Baseline serum kadar hormon
adrenocortical diukur, kemudian
 0,25 mg cosyntropin adalah intravena disuntikkan, dan serum kadar hormon dinilai kembali setelah 60 menit. rasio produk Prekursor
dibandingkan dengan mereka yang cocok dengan usia peserta kontrol untuk menentukan apakah cacat steroidogenik terlibat dalam
sintesis hormon seks.
 - Luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) pengujian stimulasi: Untuk membedakan antara hipogonadisme hipogonadotropik
benar dan keterlambatan konstitusional pertumbuhan dan pematangan, melakukan tes stimulasi dengan LHRH dapat membantu.
 - LHRH adalah intravena disuntikkan, dan LH dan FSH tingkat ditentukan pada interval 15 menit setelah pemberian LHRH.
 - Sebuah versi singkat studi telah digunakan, di mana LHRH adalah disuntikkan subkutan, dan spesimen untuk tingkat LH dan FSH
diambil pada 30-40 menit.
 - Mendapatkan LHRH untuk pengujian selama beberapa tahun terakhir telah sulit. Beberapa pusat telah digantikan LH pengujian respon
terhadap leuprolid air.
 PRIA(4,6,7)
 1.Anamnesis
 -Tanyakan tentang laju pertumbuhan jenggot, libido dan fungsi seksual, kekuatan otot, dan tingkat energy
 - Menyelidiki kemungkinan penyebeb kegagalan testis diperoleh ( misalnya, mumps orchitis, trauma, radiasi paparan dari kepala atau
testis, kemoterapi ). Obat yang dapat menggangu fungsi testis termasuk yang menggangu sistesis testosterone, seperti spironolactone,
cyproterone, ganja, heroin dan metadon.
 2. Pemeriksaan fisik
 Evaluasi testis adalah fitur yang paling penting dari pemeriksaan fisik. Tentukan apakah kedua testis teraba, posisi testis pada skrotum,
dan konsistensi testis. Ukuran testis dapat quantitated dibandingkan dengan model testis ( orchidometer ), atau panjang dan lebar dapat
di ukur. Sebelum pubertas, testis biasanya 1-3cm (sekitar 2 cm panjangnya. Selama pubertas tumbuh sampai 25 cm ukuran.
 -Memeriksa alat kelamin untuk hipospadia adalah langkah penting berikutnya. Periksa skrotum untuk melihat apakah itu benar menyatu.
Akhirnya, mengevaluasi tingkat virilisasi
 - Pubertas harus ditentukan dengan menggunakan criteria tanner untuk alat kelamin, rambut kemaluan, dan rambut aksila
 - Carilah tanda klinefelter, seperti perawakannya tinggi ( terutama jika kaki tidak proporsional panjang), testis ginekomastia, kecil atau
lembut dan tubuh eunuchoid.
 3. Pemeriksaan laboratorium
 - Menentukan FSH, LH, prolaktin, dan tingkat testosterone dan memperoleh hasil uji fungsi tiroid
 - Pemeriksaan sperma, kariotipe dan biopsy testis dapat membantu
 4. Tes lain
 - Adrenokortikotropik hormon (ACTH) pengujian stimulasi: Pada pasien yang bentuk hiperplasia adrenal kongenital dicurigai, sintesis
steroid adrenal yang terbaik dievaluasi oleh melakukan cosyntropin (ACTH 1-24) uji stimulasi.Baseline serum kadar hormon
adrenocortical diukur, kemudian 0,25 mg cosyntropin adalah intravena disuntikkan, dan serum kadar hormon dinilai kembali setelah 60
menit. rasio produk Prekursor dibandingkan dengan mereka yang cocok dengan usia peserta kontrol untuk menentukan apakah cacat
steroidogenik terlibat dalam sintesis hormon seks.
 - Luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) pengujian stimulasi: Untuk membedakan antara hipogonadisme hipogonadotropik
benar dan keterlambatan konstitusional pertumbuhan dan pematangan, melakukan tes stimulasi dengan LHRH dapat membantu.
Tata Laksana
PRIA(8,11,2)
Pria yang mengalami sindrom hipogonad
dapat di obati dengan :
1. Depot ester (Depo-Testosteron, Delatestryl)
2. Kulit kelamin patch (Testoderm)
3. Kulit Nongenital patch (Androderm)
4. Gel (AndroGel, Testim)
5. Bukal (STRIANT)
 Dosis dapat disesuaikan dengan bertujuan
untuk midnormal (400 - 600 ng / dL) kadar
testosteron setelah 1 minggu atau pada akhir
rendah (250-350 ng / dL) sebelum injeksi
berikutnya akan jatuh tempo pada 2 minggu.
Nilai yang stabil dalam beberapa hari atau
minggu dari kulit, gel, atau persiapan bukal
baru. Ini harus dipastikan bahwa persiapan
itu benar-benar digunakan pada hari sampel
tersebut diambil, lagi, nilai dalam kisaran
midnormal (400-600 ng / dL) adalah tujuan
 WANITA:
 1. Estrogen

 Digunakan untuk pengganti steroid seks pada wanita
 Etradiol ( Alora, Climara, Esclim, Estrace, FemPatch, Vivelle )

 Transdermal : pada anak yang mulai mengalami pubertas. Awalnya, berikan 0,05mg dapat
diterapkan 1-2 kali/minggu. Setelah setelah 6-12 minggu, dosis dapat ditingkatkan. Setelah 6
bulan pertama, pemberian progesterone cukup membantu.
 Dosis
 - Dewasa

 Transdermal patch: Terapkan patch topikal yang memberikan estradiol sebesar suku ,025-,1
mg / d, ganti qwk atau 2 kali / minggu sesuai dengan petunjuk patch tertentu PO (Estrace):
0,02-0,1 mg / d PO sendirian selama 14-20 d pertama dari siklus haid teoritis, diikuti oleh
12-14 persiapan d progesteron tambahan.

 -Pediatric
 Transdermal patch: Administer seperti pada orang dewasa, dimulai dengan dosis terendah PO
(Estrace): 0,02-0,1 mg / d PO Dapat diberikan terlindung dari awalnya; setelah 6-12 mo, harus
diberikan sendirian selama 14-20 d pertama dari siklus, diikuti dengan penambahan 12-14 d
dari progesterone.
* conjugated estrogen ( premarin )
 Boleh diberikan pada anak perempuan yang memulai pubertas. Dosis kecil diberikan selama 3-6 bulan, dosis
dapat ditingkatkan. Setelah 6 bulan pertama, menambahkan progesterone sering membantu
 Ø Dosis
-Dewasa
0,625-1,25 mg/oral
-Pediatric
Dapat diberikan PO untuk memulai perkembangan pubertas pada anak perempuan dimulai pada dosis rendah
(0,3 mg / d) dan maju ke dosis yang lebih tinggi (0,625 mg / d) .Ketika dosis meningkat, bisa menambahkan
progesteron .Setelah 1-2 y, bisa meningkat sampai dosis dewasa (1,25 mg / d pada hari 1-21 siklus)
 Ø interaksi
 Bisa mengurangi efek hypoprothrombinemic dari antikoagulan; coadministration dari barbiturat, rifampin, dan
agen lain yang menginduksi enzim mikrosoma hati dapat mengurangi kadar estrogen, efek farmakologis dan
toxicologic kortikosteroid dapat terjadi karena estrogen-inaktivasi diinduksi dari 450 enzim hati-P; hilangnya
kejang kontrol telah dicatat bila diberikan bersamaan dengan hydantoins

 Ø Kontraindikasi
 hipersensitivitas terdokumentasi; kehamilan diketahui atau diduga; kanker payudara, perdarahan genital
abnormal terdiagnosis; tromboflebitis aktif atau gangguan tromboemboli, riwayat tromboflebitis, trombosis,
atau gangguan tromboemboli yang berhubungan dengan penggunaan estrogen sebelumnya (kecuali bila
digunakan dalam pengobatan keganasan payudara atau prostat); untuk wanita saja; merokok rokok

 Ø Kewaspadaan
 Pasien tertentu dapat mengembangkan manifestasi yang tidak diinginkan stimulasi estrogenik yang berlebihan,
seperti pendarahan uterus abnormal atau berlebihan atau mastodynia; estrogen dapat menyebabkan beberapa
derajat retensi cairan (hati-hati latihan); terapi estrogen berkepanjangan terlindung dapat meningkatkan risiko
hiperplasia endometrium
 2. progesterone
 diberikan selama 12-14 hari terakhir siklus haid
 v norethindrone asetat ( aygestin )
 mentransformasi proliferasi ke endometrium sekretorik
 Ø Dosis
 - Dewasa
 5 mg / hari PO selama 12-14 akhir siklus menstruasi d
 -Pediatric
 Administer seperti pada orang dewasa
 Ø Interaksi
 metabolisme hati yang diinduksi dengan aminoglutethimide atau rifampisin
 Ø kontraindikasi
 hipersensitivitas terdokumentasi, gangguan tromboemboli, kehamilan, aborsi
tidak terjawab, kanker payudara, perdarahan vagina yang tidak terdiagnosis
 Ø kewaspadaan
 Selama menyusui, gangguan fungsi hati, gagal jantung kongestif, atau hipertensi,
retensi cairan, depresi, intoleransi glukosa, dan fenomena tromboemboli mungkin
terjadi; melakukan tindak lanjut pengujian dengan Papanicolaou pap
* Medroksiprogesteron ( provera, amin, cycrin )
mentransformasi proliferasi ke endometrium sekretorik
Ø Dosis
- Dewasa
5-10 mg / hari PO selama 12-14 terakhir siklus menstruasi d
- Pediatric
Administer seperti pada orang dewasa
Ø Interaksi
metabolisme hati yang diinduksi dengan aminoglutethimide atau
rifampisin
Ø kontraindikasi
hipersensitivitas terdokumentasi; pitam otak, perdarahan vagina tidak
terdiagnosa, tromboflebitis, disfungsi hati
Ø kewaspadaan
Selama menyusui, gangguan fungsi hati, gagal jantung kongestif, atau
hipertensi, retensi cairan, depresi, intoleransi glukosa, dan fenomena
tromboemboli mungkin terjadi; melakukan tindak lanjut pengujian
dengan Papanicolaou pap
 Komplikasi
Pada pria, komplikasi hipogonadisme tidak diobati
termasuk hilangnya libido, kegagalan untuk
mencapai kekuatan fisik, implikasi social gagal
melewati masa pubertas dengan rekan-rekan ( jika
hipogonadisme terjadi sebelum pubertas ) dan
osteoporosis. Selain itu, jika hipogonadisme terjadi
sebelum penutupan epifisis, hasilnya biasanya
bertubuh tinggi dengan tubuh eunuchoid. Bahkan
diperlukan laki0laki dengan hipogonadisme primer
tidak subur. Namun, pria yang memiliki
hipogonadisme akibat disfungsi hipotalamus atau
pituitary berpotensi menjadi subur dengan
pemberian gonadotropin.
Pada wanita dengan hipogonadisme, komplikasi
termasuk implikasi social gagal melewati masa
pubertas dengan rekan rekan (jika
hipogonadisme terjadi sebelum pubertas) sebuah
perhatian tambah untuk perempuan yang tidak
diobati adalah osteoporosis, yang dapat dihindari
dengan penggantian estrogen. Wanita yang
memiliki hipogonadisme karena disfungsi
hipotalamus atau pituitary berpotensi menjadi
subur dengan pemberian gonadotropin. Wanita
dengan hipogonadisme primer tidak subur,
namun , dengan fertilisasi in vitro menggunakan
sel telur donor, para wanita ini dapat membawa
bayi untuk jangka panjang.
 Prognosis
Penderita hipogonadisme baik laki-laki
maupun perempuan dapat hidup normal
dengan penggantian hormon
 Kesimpulan
Hipogonadisme adalah berkurangnya atau
menurunnya hormone androgen sehingga
mempengaruhi fungsi dan ciri seks dari kelamin
baik pria dan wanita. Pada pria dewasa
mengalami penurunan sebagian libido, kadang-
kadang mengalami hot flashes, biasanya lebih
mudah tersinggung, pasif dan menderita depresi
dibanding dengan yang memiliki testis utuh.
Selain itu terjadi impotensi, pengurangan
progresif rambut dan bulu tubuh, jenggot dan
berkurangnya pertumbuhan otot. Berhentinya
menstruasi atau amenorhoe, atropi payudara dan
genetalia eksterna serta penurunan libido.
 1. Hartanto H,Mahanani D A, kamus saku mosby.Edisi 4.2009.Jakarta. EGC.hal : 914
 2. Murphy KG. Kisspeptins: regulators of metastasis and the hypothalamic-pituitary-gonadal axis. J
Neuroendocrinol. Aug 2005;17(8):519-25.
 3. Silveira LG, Noel SD, Silveira-Neto AP, et al. Mutations of the KISS1 Gene in Disorders of Puberty. J Clin
Endocrinol Metab. Mar 17 2010;
 4. (Behram dkk. Hipogonadisme Pada Anak Laki-laki..lmu Kesehatan Anak Nelson.Edisi 15.Vol
3.Jakarta:EGC.2000.Hal 1995-1996 ).
 5. Price Sylvia A,Wilson Lorraine M.Ganguan Sistem Reproduksi Laki-laki Patofisiologi.Edisi 6.volume
2.Jakarta:EGC.2005.hal : 1314-1315
 6. N. Goncharov, G. Katsya, A. Dobracheva et al., “Serum testosterone measurement in men: evaluation of
modern immunoassay technologies,” Aging Male, vol. 8, no. 3-4, pp. 194–202, 2005.View at Publisher · View at
Google Scholar · View at PubMed · View at Scopus
 7. J. E. Morley, F. E. Kaiser, R. Sih, R. Hajjar, and H. M. Perry III, “Testosterone and frailty,” Clinics in Geriatric
Medicine, vol. 13, no. 4, pp. 685–695, 1997. View at Scopus
 8. S. Bhasin, G. R. Cunningham, F. J. Hayes et al., “Testosterone therapy in men with androgen deficiency
syndromes: an endocrine society clinical practice guideline,” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,
vol. 95, no. 6, pp. 2536–2559, 2010. View at Publisher · View at Google Scholar · View at PubMed · View at
Scopus
 9. Guyton AC, Hall JE. Hormon Adrenokortikal. Dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-11. Jakarta: EGC..
Hal 1008-1009.
 10. Piliang S. Kelenjar Adrenal dan Penyakitnya. W. Sudoyo Aru, Setiyohadi B, Alwi I, K Simadibrata M, Setiati S.
Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-4. Jilid III. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas
Kedokteran Indonesia. 2007. hal 1984.
 11. Laporan Nilai Laboraturium Klinis yang penting. Isselbacher,brswnwald,wilson,martin,fauci.kasper.Dalam:
Prinsip Prinsip Ilmu Penyakit Dalam Horrison. Edisi ke-13.Volume 5 .jakarta : EGC.2000
 12. http://www.rightdiagnosis.com/medical/adrenogenital_syndrome.htm.