TOKSIKOLOGI

Timbal
Lead poisoning in a 16-year-old girl: a case report and a review of the literature
(CARE compliant)
Keracunan timbal pada seorang gadis berusia 16 tahun: laporan kasus dan tinjauan
literatur (sesuai dengan CARE)

KELOMPOK 6 BANJARMASIN
 ANGGOTA

● Ananda Nur Asyifa 211010015

● Siska Lidiya 2111010048

● Mutiara Anggi Saputri 2111010049

● Muhammad Yuspi Noor Ihsan 2111010002

LATAR BELAKANG

Timbal adalah logam lunak, lentur, berwarna abu-abu kebiruan yang tahan terhadap korosi, yang terdapat dalam bentuk organik dan
anorganik. Logam ini tidak menghantarkan listrik dan memiliki sifat antiradiasi. Keracunan timbal pada anak-anak merupakan masalah
kesehatan yang penting, menyumbang 0,6% dari beban global penyakit ini menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Menurut data Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional, dari tahun 2007 hingga 2010, sekitar 535.000 anak usia 1 hingga 5 tahun tahun, artinya 2,6%,
menunjukkan kadar timbal dalam darah di atas 5mg/ dL. Meskipun timbal ada di mana-mana, kawasan industri memiliki risiko paparan timbal
yang lebih tinggi. Cara kontaminasi meliputi konsumsi, inhalasi, paparan prenatal, dan paparan kulit, namun yang paling penting dan sering
terjadi adalah konsumsi dan inhalasi.

Paparan timbal pada manusia berasal dari sumber yang tak terhitung banyaknya, dan sumber utamanya adalah udara yang terkontaminasi,
makanan, debu, tanah, dan air. Penggunaan produk tertentu yang mengandung timbal seperti kaleng yang disolder dengan timbal, praktik
tradisional seperti obat herbal atau obat tradisional, peluru timbal, perhiasan, kosmetik, kerajinan keramik, emisi lingkungan yang
mengandung produksi timbal; melalui pekerjaan seperti perakitan kendaraan bermotor, peleburan timbal, pemurnian, paduan dan
pengecoran, pembuatan dan daur ulang baterai, cat timbal, perhiasan, pengelasan dan tembikar.

Kami menyajikan laporan kasus keracunan timbal pada seorang gadis berusia 16 tahun dengan fakta bahwa meskipun paparan di tempat kerja
adalah penyebab utama keracunan timbal pada orang dewasa melalui penghirupan, hal ini dapat menyebabkan keracunan timbal.
Kasus
Seorang gadis berusia 16 tahun, yang dirawat di klinik kami dengan sakit perut yang parah, kehilangan nafsu makan, mual, dan
muntah. Berdasarkan anamnesis diketahui bahwa gadis tersebut berasal dari keluarga pembuat tembikar, dan dia juga
berpartisipasi dalam prosesnya tembikar, ayahnya didiagnosis keracunan timbal selama 2 tahun sebelum. Riwayat pribadi
pasien menggaris bawahi hal itu kira-kira 1 tahun yang lalu dia datang dengan sakit perut yang parah, didiagnosis menderita
radang usus buntu akut dan dia menjalaninya operasi usus buntu, tetapi rasa sakitnya tetap ada, karena riwayat keluarga
keracunan timbal, kecurigaan kolik saturnine meningkat, dan dia didiagnosis menderita keracunan timbal (timbal urin:
219mg/L), tapi dia hanya menerima pengobatan simtomatik. Sekitar 3minggu sebelum masuk ke klinik kami, dia dirawat di
rumah sakit daerah dengan episode kolik saturnine lainnya (darah timbal: 113.2mg/dL), dan terapi khelasi dengan EDTA (4 hari
sebelum masuk ke klinik kami) dimulai, dengan dosis 2 tablet setiap hari, satu di pagi hari dan satu lagi di malam hari
berhubungan dengan suplemen kalsium. Pemeriksaan klinis yang dilakukan pada saat masuk rumah sakit mengungkapkan
unsur patologis berikut: mempengaruhi status umum, wajah sakit, penyakit kuning pada sklera, pigmentasi biru pada kuku,
nyeri perut saat palpasi, dan berat badan: 45 kg. Tes laboratorium yang dilakukan saat masuk rumah sakit menunjukkan anemia
hipokromik (hemoglobin (Hb): 10,9 g/dl, hematokrit (Htc): 31,6%, volume seluler sedang (MCV): 77,6 fL), peningkatan kadar
transaminase hati (alanine-aminotransferase (ALAT) ): 158,9 U/L, aspartataminotransferase (ASAT): 63 U/L, gamma-glutamyl-
transferase (GGT): 128 U/L), hiperbilirubinemia terkonjugasi (bilirubin langsung (DBi): 1,432mg/dL), hipo –natremia (Na:
132mmol/L), dan hipopotassemia (K: 2.85mmol/L). Tekanan arteri sistolik adalah 156 mm Hg, dan tekanan diastolik adalah 96
mm Hg. Kadar timbal dalam darah adalah 66,28mg/ dL, kadar timbal dalam urin adalah 419,7mg/L (normal <50mg/L) dan nilai
asam delta-aminolevulinat adalah 7,66mg/L (normal <4,5mg/L).
 Lanjutan
seorang spesialis kesehatan kerja, yang merekomendasikan kelanjutan terapi
khelasi dengan EDTA, meningkatkan dosis menjadi 4 tablet/hari. Kami juga
memerlukan konsultasi neurologis, dan spesialis menegakkan diagnosis
gangguan perilaku dengan elemen depresi, dan merekomendasikan psikoterapi.
Berdasarkan seluruh temuan klinis dan laboratorium, kami menegakkan
diagnosis keracunan timbal.
Kami memulai hidrasi intravena intensif untuk membantu menghilangkan
timbal, pada awalnya sekitar 3 liter per 24 jam, dan kami menurunkan jumlahnya
secara bertahap setelah dia berhenti muntah, dan dia dapat mengonsumsi
cairan. Kami menghubungkan diuretik, awalnya furosemide melalui vena, namun
nilai tekanan arteri tetap berada di atas batas atas, oleh karena itu kami
terpaksa memperkenalkan juga penghambat enzim pengubah angiotensin,
dengan remisi hipertensi arteri. Mengenai fungsi hati, kami memberikan asam
amino secara intravena, berhubungan dengan pelindung hati melalui mulut.
Kami juga memberikan vitamin B kompleks untuk memperbaiki gangguan
neurologis.
Evolusinya sedikit menguntungkan, dalam 3 hari pertama
setelah masuk, pasien terus merasakan sakit perut yang
parah, muntah, dan dia juga mengeluh sakit di daerah
pinggang. Semua parameter laboratorium menunjukkan
normalisasi nilai setelah sekitar 10 hari pengobatan. Pada hari
ke 6 masuk rumah sakit, kami menghentikan terapi khelasi
dengan EDTA.
Kami juga mengulangi kadar timbal dalam darah dan urin.
Kadar dalam darah adalah 45,57mg/dL, dan kadar urin adalah
836,4mg/L sebelum pasien dipulangkan. Evaluasi ulang USG
perut tidak menunjukkan adanya modifikasi patologis.
Setelah 14 hari masuk rumah sakit, pasien dipulangkan tanpa
keluhan apa pun, dan kami merekomendasikan untuk tidak lagi
terpapar timbal, menghindari kontak dan bekerja dalam proses
tembikar. Hasil jangka panjang dari kasus ini bergantung pada
paparan lebih lanjut terhadap logam berat ini. Namun
demikian, kami bermaksud untuk mengulangi kadar timbal
dalam darah setelah 12 dan 24 bulan, dengan menilai juga
fungsi ginjal (urea, kreatinin, uriner) dan fungsi hati (ASAT,
ALAT, GGT, bilirubin).
Efek Akumulasi Timbal
 FARMAKODINAMIK
Mekansime kerja 2 cara utama keracunan timbal adalah melalui
konsumsi dan inhalasi. Yang pertama lebih sering
terjadi pada anak-anak karena kecenderungan
mereka mengunyah semuanya, sedangkan yang
terakhir lebih sering terjadi pada orang dewasa
yang terpapar pekerjaan. Dalam kasus yang
disajikan di sini, timbal memasuki darah melalui
inhalasi sebagai risiko pekerjaan karena fakta
bahwa pasien remaja kami telah membantu orang
tuanya dalam proses tembikar. Pekerjaan lain
dengan peningkatan risiko toksisitas timbal
dapat berupa pabrik manufaktur dan daur ulang
baterai, pembongkaran, renovasi, dan proyek
renovasi, industri karet dan plastik, amunisi dan
manufaktur, perbaikan otomotif/ radiator,
penyolderan dan pengelasan timbal, pengecatan,
pipa ledeng, dan sebagainya.
 Menifestasi klinik

Presentasi klinis keracunan timbal melibatkan:

• Gangguan sistem saraf → Gejala neurologis termasuk ataksia, pingsan, koma, kejang-
kejang, hiperirritabilitas, IQ berkurang, rentang perhatian yang diperpendek, peningkatan
perilaku antisosial, pencapaian pendidikan berkurang, dan bahkan kematian

• Hematologi → melibatkan gangguan sintesis heme atau hemolisis, yang menyebabkan

anemia dengan tanda-tanda klinis spesifiknya, seperti kelemahan dan kelelahan

• Ginjal, tetapi juga dapat menyebabkan gangguan pencernaan (anoreksia, muntah, sembelit,
sakit perut)

• hipertensi dan gangguan kesuburan.

 FARMAKODINAMIK
Farmakodinamik
Kalsium dinatrium Edetat adalah khelator ion polivalen yang digunakan untuk menghilangkan timbal dari tubuh
setelah keracunan timbal. Obat ini meoverdosis harus melebihi dosis terapeutik untuk menunjukkan gejala. Obat
ini memiliki durasi kerja yang lama, karena dosis diberikan setidaknya dalam selang waktu satu hari. Pasien
harus diberi konseling mengenai risiko peningkatan tekanan intrakranial dengan infus intravena.

Mekanisme aksii
Kalsium dinatrium edetat didistribusikan ke jaringan, seperti ginjal dan tulang, di mana ia mengkelat ion timbal.
Ion timbal kemudian dieliminasi dalam ekskresi edetat urin normal. Timbal di jaringan tertentu seperti hati dan
tulang, didistribusikan kembali ke jaringan lain setelah pengobatan kalsium dinatrium edetat, namun kadar timbal
tidak menurun ke tingkat yang terlihat pada pasien yang tidak terpajan.
miliki indeks terapeutik yang luas, karena

pKa 7,6
 Dasar diagnosis
1. Anamnesa
Anamnesis mengungkapkan bahwa gadis tersebut berasal dari keluarga pembuat
tembikar, dan dia juga berpartisipasi dalam proses pembuatan tembikar, ayahnya
didiagnosis keracunan timbal 2 tahun sebelumnya.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan klinis yang dilakukan pada saat masuk rumah sakit mengungkapkan
unsur patologis berikut: mempengaruhi status umum, wajah sakit, penyakit kuning
pada sklera, pigmentasi biru pada kuku, nyeri perut saat palpasi, dan berat badan:
45 kg.
3. Lab
• Hemoglobin (Hb): 10,9 g/dl
• Hematokrit (Htc): 31,6%
• Volume seluler sedang (MCV): 77,6 fL
• Peningkatan kadar transaminase hati (alanine-aminotransferase (ALAT): 158,9 U/L
• Aspartataminotransferase (ASAT): 63 U/L
• Gamma-glutamyl-transferase (GGT): 128 U/L
• Hiperbilirubinemia terkonjugasi (bilirubin langsung (DBi): 1,432mg/dL
• Hipo -natremia (Na: 132mmol/L)
• Hipopotassemia (K: 2.85mmol/L)
• Tekanan arteri sistolik adalah 156 mm Hg
• Tekanan diastolik adalah 96 mm Hg.
• Kadar timbal dalam darah adalah 66,28mg/ dL
• Kadar timbal dalam urin adalah 419,7mg/L (normal <50mg/L)
• Nilai asam delta-aminolevulinat adalah 7,66mg/L (normal <4,5mg/L).
 Penangan A-B-C-D

NO. Keterangan Penangan

1. Airway Control Pastikan jalan napas pasien bersih dan terbuka. Dalam
keracunan timbal, tidak ada tindakan khusus pada tahap ini
(Jalan Napas) kecuali pasien mengalami kesulitan bernapas.

2. Breathing Periksa dan dukung pernapasan pasien. Pasien keracunan

timbal mungkin mengalami kesulitan bernapas tergantung pada
(Pernafasan) tingkat keparahan keracunan.

3. Circulatory Monitor sirkulasi dan kadar timbal dalam darah. Keracunan

timbal dapat mempengaruhi fungsi jantung dan sirkulasi.
(Sirkulasi)

4. Disability Lakukan penilaian neurologis menggunakan skala AVPU atau

GCS. Keracunan timbal dapat menyebabkan masalah
(Neurologi) neurologis (kebingungan atau kesulitan berkonsentrasi
Decontaminasi
Sejumlah variabel mempengaruhi efektivitas metode dekontaminasi GI setelah
konsumsi timbal. Hal ini mencakup bentuk timbal yang tertelan (misalnya benda
asing, cairan glasir, serpihan cat), jangka waktu setelah tertelan, kondisi fisik
pasien dan sumber daya yang tersedia di pusat perawatan. Selain itu, jumlah
keseluruhan kasus konsumsi timbal yang dapat dipertimbangkan untuk dilakukan
dekontaminasi GI mungkin kecil. Dekomentasi di lakukan dengan penambahan
agen pengkelat, tentu saja hal ini akan mempersulit interpretasi namun hal ini
dilakukan untuk mengetahui apalah khelasi harus di hentikan sampai dekomentasi
gi selesai.
 Antidotium
Antidotium untuk keracunan timbal adalah kalsium disodium EDTA. Ini adalah senyawa yang dapat
membantu mengikat timbal dalam tubuh dan memfasilitasi pengeluarannya melalui urine.

Agen khelat
Bekerja dengan membentuk kompleks dengan obat, sehingga akan menurunkan konsentrasi
obat bebas, contoh: Sodium calcium edetate (EDTA) pada keracunan timbal.
Natrium kalsium edetat (natrium kalsium EDTA), juga dikenal dengan nama edetat kalsium
dinatrium, adalah obat yang digunakan untuk mengatasi keracunan timbal, termasuk keracunan jangka
pendek dan panjang. Untuk penyakit ensefalopati timbal, obat ini biasanya digunakan bersamaan
dengan dimerkaprol. Obat ini disuntikkan ke dalam pembuluh darah atau otot.
TERIMAKASIH
BY: KELOMPOK 6 BJM