BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN “ M” DENGAN DIAGNOSA

TUMOR ESOFAGUS
RUANGAN LONTARA I ATAS BELAKANG
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Disusun Oleh :
ASIA LATUCONSINA, S.Kep
JALEHA SAHUBAWA, S.Kep
WA MUSRIWATI, S.Kep

CI LAHAN CI INSTISTUSI
( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ( STIKes )
MALUKU HUSADA
MAKASSAR
2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. M DENGAN DIAGNOSA TUMOR
ESOFAGUS

1. PENGKAJIAN
a. Biodata
Inisial : Tn. M
Usia : 60
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Bugis
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
No RM : 879860
Tanggal MRS/Jam : 1I-04-2019/ 16.04 WITA
Pengkajian tgl/Jam : 18-04-2019/ 08.30 WITA
Diagnosa : Tumor Esofagus
Asal masuk : Dari unit lain RSWS
Cara tiba di ruangan : Brangkar
Penanggung jawab
Inisial : Ny. E
Hubungan dengan keluarga : Keluarga
Alamat : Pangkep

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama :
Muntah tiap makan
 b. Riwayat penyakit saat ini :
Klien mengatakan mual dan muntah kurang lebuh 1 bulan yang lalu, kesulitan
menelan, panas, belum BAB kurang lebih 5 hari yang lalu, penurunan berat
badan. Klien mengatakan pada tenggorokannya terasa aneh dan tersendak saat
menelan mengakibatkan muntah, Klien mengatakan rasa penuh tiba-tiba setelah
makan,serta rasa nyeri di perut, dan klien mengatakan tidak tahu akan
penyakitnya.
c. Penyakit yang pernah diderita : Tidak ada
d. Riwayat pengobatan : Tidak ada
e. Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada
f. Riwayat alergi : Tidak ada
g. Riwayat transfusi darah : Tidak ada
h. Riwayat merokok : Ada
i. Riwayat minuman keras : Tidak ada
j. Riwayat operasi : Tidak ada

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
Baik, Kesadaran composmentis GCS : E4 M6 V5 Total = 15
b. Tanda Vital :
TD : 130/90 mmHg
N : 82 x/m
R : 20 x/m
S : 36.8 °c
c. Berat Badan : 82 kg (sebelum sakit)
: 52 kg (sesudah sakit)
d. Tinggi Badan : 170 cm
e. IMT : 17,9 kg/m2
 f. Pemeriksaan B1-B5
1. Breathing (pernafasan)
Bunyi nafas vesikuler, tidak ada sesak dan pergerakan dada simetris
2. Blood (kardiovaskuler)
Irama jantung regular dan suara jantung normal
3. Brain (persarafan)
Pasien sadar dan orientasi baik, Pola tidur bagus.
4. Bladder (perkemihan)
Pasien BAK Baik
5. Bowel (pencernaan)
Nafsu makan bagus dan BAB kurang baik.

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium patologi klinik

Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal

16-04- Natrium 133 136-145 mmol/l
2019
Kalium 3.8 3.5-5.1 mmol/l
Klorida 104 0.7-111 mmol/l
16-04- PH 7.492 7.35-7.45
2019
SO2 97.0 95-98 %
PO2 82.8 80.0- 100.0
mmHg
ctO2 12.9 15.8-22.3 ml/dl
PCO2 35.9 35.0-45.0
 mmol/l
ctCO2 28.8 23-27 mmol/l
HCO3 27.7 22-26 mmol/l
BE 4.2 -2 s/d +2
mmol/l
16-04- UUN 11 < 17 gr/24 jam
2019

 Radiologi
Jenis Pemeriksaan Foto Thorax AP Tgl 13-04-2019 Dengan Hasil :
- Terpasang CVC pada hemithorax kanan melalui subclavia dengan tip
setinggi
- 3.9 cm dibawah carina kesan pada cavoatrial junction.
- Dilatasi vascular suprahilan kedua paru
- Cor : kesan membesar, aorta elongasi dan dilatasi
- Kedua sinus dan diafragma baik.
- Tulang-tulang intak
- Jaringan lunak sekitar baik

Kesan : - Terpasang CVC pada hemithorax dextra dengan tip kesan berada
pada cavoatrial junction.
- Kardiomegaly disertai tanda-tanda bendungan paru.
- Dilatatio et elongantio aortae.
5. TERAPI MEDIS

Nama Obat Rute Dosis Indikasi

Zinc Oral 20 gr/ 24 jam - Menaikan kadar zinc pada
tubuh.
- Suplemen untuk mempercepat
penyembuhan diare
- Mengatasi iritasi mata minor

Neurobion IV 1 amp/24 jam Untuk memperbaiki metabolisme

tubuh dan memenuhi kebutuhan
sehari-hari akan vitamin B
Kompleks.
Thiamicin IV 100 gr/ 8jam Untuk pengobatan infeksi saluran
penafasan, infeksi saluran
pencernaan, dan infeksi saluran
kemih misalnya gonore.
Aminofluid IV 100 cc/24 jam Sumber elektrolit, glukosa, dan
asam amino untuk pasien yang
sulit menguyah atau menelan,
sertab sebelum atau sesudah
operasi.
Lansoprazole IV 300 gr/24 jam Setelah teridintifikasi secara
medis menderita tukak lambung,
tukak duodenum, refluks
esophagus, dan gastroesophageal
refluks disease.
6. KLASIFIKASI DATA
DATA SUBJEKTIF
 Klien Mengatakan pada
tenggorokannya terasa aneh dan
tersendak saat menelan
mengakibatkan muntah.
 Klien mengatakan tidak tahu
tentang penyakitnya.
 Klien mengatakan nyeri di perut
 Keluarga mengatakan klien
kesulitan dalam menelan
makanan.
 Klien mengatakan rasa penuh
tiba-tiba setelah makan.
DATA OBJEKTIF
 Klien mengalami penurunan
berat badan.
 Pemeriksaan serta endoskopi
nampak benjolan pada
esophagus.
 Klien mual dan muntah
 Klien dan keluarga sering
bertanya tentang penyakitnya
 Kurang nafsu makan
 TTV. TD: 120/80 mmHg
N : 86 x/m
R : 22 x/m
S : 36.8 °c
7. ANALISA DATA
Nama : Tn. M
Umur : 60 Tahun

No. Data Etiologi Problem

1 Ds : Ketidakmampuan Ketidakseimbangan
- Klien Mengatakan pada untuk mencerna nutrisi kurang dari
tenggorokannya terasa makanan. kebutuhan tubuh
aneh dan tersendak saat
menelan mengakibatkan
muntah
- Klien mengatakan rasa
penuh tiba-tiba setelah
makan.
- Klien mengatakan nyeri
di perut
Do :
- Klien mengalami
penurunan berat badan
- Mual dan muntah
- Kurang nafsu makan.
- Berat badan : 52 kg
- Tinggi badan : 170 cm
- IMT : 17,9
- Riwayat penerunan BB :
± 20 kg
 2. Ds : Kurang paparan Defisit
Klien mengatakan tidak pengetahuan
tahu akan penyakitnya
Do :
- Klien dan keluarga sering
bertanya tentang
penyakiynya.

- Tanda-tanda Vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 86 x/m
R : 22 x/m
S : 36,8 ° c
3 Faktor resiko Prosedur invasif Resiko infeksi
Terpasang CVC pada
hemithorax dextra

Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak mampuan

untuk mencerna makanan.
2. Defisit pengetahuan b/d kurang paparan sumber informasi
3. Resiko infeksi b/d prosedur invasif
 INTERVENSI

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1 Ketidakseimbangan nutrisi Tujuan : Setelah diberikan asuhan a. Kaji adanya alergi
kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan 3x24 jam. makanan
b/d ketidakmampuan untuk Kriteria Hasil : b. Kaji kemampuan
mencerna makanan. - Adanya peningkatan berat badan pasien untuk
Ds : sesuai dengan tujuan mendapatkan
- Klien Mengatakan pada - Berat badan ideal sesuai dengan nutrisi yang
tenggorokannya terasa aneh tinggi badan dibutuhkan
dan tersendak saat menelan - Mampu mengidentifikasi c. Monitor adanya
mengakibatkan muntah kebutuhan nutrisi penurunan berat
- Klien mengatakan rasa - Tidak terjadi penurunan berat badan
penuh tiba-tiba setelah badan yang berarti d. Monitor mual dan
makan. muntah
- Klien mengatakan kejang
perut.
- Klien mengatakan nyeri di
perut
Do :
- Klien mengalami penurunan
berat badan
- Mual dan muntah
- Kurang nafsu makan.
2 Defisit pengetahuan b/d
Kurang paparan sumber
informasi
Ds :
Klien mengatakan tidak tahu
akan penyakitnya
Do :
Klien sering bertanya tentang
penyakiynya.
3 Resiko infeksi b/d prosedur
invasif
Terpasang CVC pada
hemithorax dextra
Tujuan : Setelah dilakukan a. Kaji pengetahuan
tindakan keperawatan 3x24 jam klien tentang
klien dapat mengetahui tentang penyakit
penyakitnya b. Jelaskan tentang
Kriteria Hasil : proses penyakit
- Pasien dan keluarga menyatakan (tanda dan gejala)
pemahaman tentang penyakit, c. Sediakan infor
kondisi, prognosis dan program d. Jelaskan tentang
pengobatan. program
- Pasien dan keluarga mampu pengobatan
melaksanakan prosedur yang alternatif
dijelaskan secara benar.
Pasien dan keluarga mampu
menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya.
Tujuan : dalam waktu 3x24 jam a. Pertahankan
diharapkan tidak terjadi infeksi teknik aseptic
atau tanda dan gejala infeksi b. Cuci tangan setiap
Kriteria Hasil : sebelum dan
- Klien bebas dari tanda dan gejala sesudah tindakan
infesi keperawatan
- Menunjukan kemampuan untuk c. Ajarkan klien dan
mencegah tumbulnya infeksi kuluarga tanda dan
klien dan keluarga mampu gejala infeksi
mencegah timbulnya infeksi d. Berikan terapi
Menunjukan perilaku hidup sehat antibiotic