LAPORAN PENDAHULUAN

GRAVID DENGAN MASALAH OLIGOHIDRAMNION

DI RUANG POLI OBGYN
RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

OLEH :
FAYIRUS BAHALWAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
MALUKU HUSADA
MAKASSAR
2019
 BAB I
LAPORAN PENDAHULUAN OLIGOHIDRAMNION

A. Definisi Oligohidramnion
Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal, yaitu
kurang dari 500 cc.
Definisi lainnya menyebutkan sebagai AFI yang kurang dari 5 cm. Karena VAK
tergantung pada usia kehamilan maka definisi yang lebih tepat adalah AFI yang kurang dari
presentil 5 ( lebih kurang AFI yang <6.8 cm saat hamil cukup bulan).

B. Etiologi Oligohidramnion
Penyebab oligohydramnion tidak dapat dipahami sepenuhnya. Mayoritas wanita hamil
yang mengalami tidak tau pasti apa penyebabnya. Penyebab oligohydramnion yang telah
terdeteksi adalah cacat bawaan janin dan bocornya kantung/ membran cairan ketuban yang
mengelilingi janin dalam rahim. Sekitar 7% bayi dari wanita yang mengalami
oligohydramnion mengalami cacat bawaan, seperti gangguan ginjal dan saluran kemih
karena jumlah urin yang diproduksi janin berkurang.
Masalah kesehatan lain yang juga telah dihubungkan dengan oligohidramnion adalah
tekanan darah tinggi, diabetes, SLE, dan masalah pada plasenta. Serangkaian pengobatan
yang dilakukan untuk menangani tekanan darah tinggi, yang dikenal dengan
namaangiotensin-converting enxyme inhibitor (mis captopril), dapat merusak ginjal janin
dan menyebabkan oligohydramnion parah dan kematian janin. Wanita yang memiliki
penyakit tekanan darah tinggi yang kronis seharusnya berkonsultasi terlebih dahulu dengan
ahli kesehatan sebelum merencanakan kehamilan untuk memastikan bahwa tekanan darah
mereka tetap terawasi baik dan pengobatan yang mereka lalui adalah aman selama
kehamilan mereka

C. Manifestasi Klinis Oligohidramnion

1. Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen.
2. Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan anak.
 3. Sering berakhir dengan partus prematurus.
4. Bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas.
5. Persalinan lebih lama dari biasanya.
6. Sewaktu his akan sakit sekali.
7. Bila ketuban pecah, air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar.

D. Pathway

Oligohidraminion

Air ketuban < 500 cc

Bayi bergerak Air ketuban yang terlalu Resiko

dengan susah sedikit indikasi SC Infeksi

Nyeri akut Cemas

E. Pemeriksaan Oligohidramnion
Pemeriksaan dengan USG dapat mendiagnosa apakah cairan ketuban terlalu sedikit
atau terlalu banyak. Umumnya para dokter akan mengukur ketinggian cairan dalam 4
kuadran di dalam rahim dan menjumlahkannya. Metode ini dikenal dengan nama Amniotic
Fluid Index (AFI). Jika ketinggian amniotic fluid (cairan ketuban) yang di ukur kurang dari
5 cm, calon ibu tersebut didiagnosa mengalami oligohydramnion. Jika jumlah cairan
tersebut lebih dari 25 cm, ia di diagnosa mengalami polihydramnion.

F. Prognosis Oligohidramnion
1. Semakin awal oligohidramnion terjadi pada kehamilan, semakin buruk prognosisnya.
2. Jika terjadi pada trimester II, 80-90% mortalitas.
G. Komplikasi Oligohidramnion
Masalah-masalah yang dihubungkan dengan terlalu sedikitnya cairan ketuban berbeda-
beda tergantung dari usia kehamilan. Oligohydramnion dapat terjadi di masa kehamilan
trimester pertama atau pertengahan usia kehamilan cenderung berakibat serius dibandingkan
jika terjadi di masa kehamilan trimester terakhir. Terlalu sedikitnya cairan ketuban dimasa
awal kehamilan dapat menekan organ-organ janin dan menyebabkan kecacatan, seperti
kerusakan paru-paru, tungkai dan lengan.
Olygohydramnion yang terjadi dipertengahan masa kehamilan juga meningkatkan
resiko keguguran, kelahiran prematur dan kematian bayi dalam kandungan. Jika
ologohydramnion terjadi di masa kehamilan trimester terakhir, hal ini mungkin berhubungan
dengan pertumbuhan janin yang kurang baik. Disaat-saat akhir kehamialn, oligohydramnion
dapat meningkatkan resiko komplikasi persalinan dan kelahiran, termasuk kerusakan pada
ari-ari memutuskan saluran oksigen kepada janin dan menyebabkan kematian janin. Wanita
yang mengalami oligohydramnion lebih cenderung harus mengalami operasi caesar disaat
persalinannya.

H. Tindakan Konservatif
1. Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin, NST, Bpp).
2. Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion.
3. Amnion infusion.
4. Induksi dan kelahiran.
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Identitas
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Usia kehamilan :
e. Pendidikan :
f. Alamat :
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit sebelumnya
5. Analisa data
6. Pengkajian Fisik
a. Aktifitas / istirahat
b. Sirkulasi
c. Integritas Ego
d. Eliminasi
e. Makanan/Cairan
f. Hygiene
g. Neurosensori
h. Nyeri/Ketidaknyamanan
i. Pernapasan
j. Keamanan
k. Seksualitas
l. Interaksi Sosial
m. Belajar/Mengajar
 B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (pergerakan bayi)
2. Resiko cedera terhadap janin dengan faktor resiko berkurangnya cairan amnion
3. Ansietas berhubungan dengan resiko status kesehatan pasien dan janin (kelahiran posterm)

C. Intervensi

1. Dx1 : Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (pergerakan

bayi)

Tujuan : Nyeri teratasi

Kriteria hasil :
1. Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang
2. Klien dapat mendemonstrasikan penggunaan keterampilan
relaksasi/aktifitas hiburan

INTERVENSI
Mandiri :
1. 1. Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri,1. 1. Untuk mengetahui sejauh mana
sifat nyeri, lokasi dan penyebaran
2. 2. Beri posisi yang menyenangkan
3. 3. Ajarkan teknik relaksasi napas
dalam
4. 4. Ukur tanda-tanda vital
Kolaborasi :
1. 5. Penatalaksanaan pemberian
analgetik
RASIONAL
perkembangan rasa nyeri yang
dirasakan oleh klien sehingga dapat
dijadikan sebagai acuan untuk
intervensi selanjutnya.
2. 2. Dapat mempengaruhi kemampuan
klien untuk rileks/istirahat secara
efektif dan dapat mengurangi nyeri
3. 3. Relaksasi napas dalam dapat
mengurangi rasa nyeri dan
memperlancar sirkulasi O2 ke seluruh
 jaringan
4. 4. Peningkatan tanda-tanda vital dapat
menjadi acuan adanya peningkatan
nyeri
2. 5. Analgetik dapat memblok
rangsangan nyeri sehingga dapat nyeri
tidak dipersepsikan

2. Dx2 : Resiko infeksi terhadap janin dengan faktor resiko berkurangnya cairan
amnion
Kriteria hasil : Mempertahankan kehamilan sampai kelangsungan hidup janin
tercapai.
INTERVENSI RASIONAL

Lakukan tes nitrazin. 1. Memeriksa pecah ketuban yang

1. Kaji kondisi ibu yang dapat
dikontraindikasikan pada terapi
steroid.
2. Kaji DJJ; catat adanya aktifitas
uterus atau dilatasi serviks.
3. Tekankan perlunya perawatan
tindak lanjut bila pulang tanpa
kelahiran.
menunjukkan peningkatan resiko
inseksi serta mempengaruhu pilihan
intervensi dan waktu kelahiran
2. Pada hipertensi karena kehamilan
dan karioamnionitis, terapi steroid
dapat memperberat hipertensi dan
menutupi tanda infeksi. Steroid
dapat meningkatkan kadar glukosa
darah pada klien dengan diabetes.

3. Tokolitik dapat meningkatkan DJJ.

Kelahiran dapat sangat cepat
 dengan bayi kecil jika kontraksi
uterus tetap tidak berespon terhadap
tokolitik, atau jika perubahan
serviks kontinu.

3. Dx3 : Ansietas berhubungan dengan resiko status kesehatan pasien dan janin
(kelahiran posterm)

Tujuan :
1. Mengungkapkan rasa takut dan masalah yang berhubungan dengan
komplikasi dan atau kehamilan
2. Mengidentifikasi cara-cara sehat untuk menghadapi ansietas
3. Mendemonstarasikan keterampilan pemecahan masalah
4. Menggunakan sumber-sumber system pendukung secara efektif

INTERVENSI
Mandiri
1. Perhatikan tingkat ansietas dan
derajat pengaruh terhadap
kemampuan untuk berfungsi atau
mengambil keputusan
2. Berikan kehangatan secara
emosional dan situasi mendukung ;
terima klien/pasangan seperti
adanya mereka
3. Lakukan sikap tidak terburu-buru
kapanpun dalam menghadapi
RASIONAL
1. Stres yang tidak diatasi dapat
mempengaruhi penyelesaian tugas-
tugas kehamilan, dengan
penerimaan normal dari
kehamilan/janin dan dengan
keputusan mengenai kehamilan
masa datang versus sterilisasi.
2. Memudahkan perkembangan
hubungan saling percaya.
Penerimaan yang tidak
menghakimi meningkatkan rasa
percaya.
3. Rasa takut tentang ketidaktahuan
dan rasa takut menjadi penghambat
 keluarga inkompatibel dengan psikologis
dan istirahat emosional
4. Berikan akses 24 jam pada tim 4. Menurunkan rasa sendiri
perawatan kesehatan
5. Tinjau ulang kemungkinan 5. Kehamilan tidak lengkap
sumber-sumber ansietas dihubungkan dengan beberapa
ansietas bagi klien ; komplikasi
selanjutnya memperberat keadaan
tidak pasti mengenai hasil
kehamilan. Penerimaan realita
akan apa yang terjadi dapat
memberikan dukungan.
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstorm KD. Williams
obstetric. 22nd ed. New York. McGraw-Hill Companies, Inc; 2010.

Hamilton, Persis Mary. 2008. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas/E.6. Jakarta: EGC.

Rustam, 2008, Sinopsis Obsetri, Jilid I, Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono, 2009 Ilmu Kebidanan, Jakarta; Tridasa Printer

Rustam, mochtar.2012. Sinopsis Obstetri; obstetri fisiologi, obstetri patologi edisi ke 2.

Jakarta: EGC.

Sulistyawati, Ari. (2009). Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta : Salemba
Medika.

Wikojosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan Edisi Ke2 Cetakan Ke4. Jakarta: YBB- SP.
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN NY.R DENGAN DIAGNOSA
OLYGOHIDRAMNION

A. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Senin, 20 Mei 2019
No. MR : 883571

1. Data Subjektif
a. Identitas pasien dan penanggung jawab
Pasien Penanggungjawab
Nama : Ny.R Nama : Tn.H
Umur : 22 Tahun Umur : 47 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Bumtu lamba, Alamat : Bumtu lamba,
Malua Malua

b. Keluhan utama : Nyeri

c. Riwayat saat ini : Paien datang membawa rujukan dari RS dengan diagnosis
olygohidramnion dan pertumbuhan janin kembar, saat ini tidak ada keluhan lainnya,
tidak terdapat keluar darah, lendir dan air
d. Riwayat haid HPHT : 10-09-2018
1) Menarce usia : 15 tahun
2) Siklus haid : 28 – 35 hari
3) Lama Haid :7 hari
4) Banyaknya : 60cc/perhari (3kali/hari penggantian pembalut)
5) Sifat darah :
6) Hari perkiraan lahir : 26-06-2019
7) Usia Kehamilan : 36 Minggu
 a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu

No JK Usia BB Cara lahir Penolong Asi Komplikasi/Masalah

1 Tidak 12 Tidak Abortus Bidan - Tidak diketahui

diketahui minggu ketahui

2 P 20 Tidak Abortus Bidan - Tidak diketahui

minggu ketahui

3 P Cukup Tidak Sesar Dokter dan - Gangguan pernafasan

Bulan ketahui Bidan pada bayi setelah 6 jam
kelahiran
4 P 36 Tidak Rencana Rencana - Kekurangan air ktuban
minggu ketahui Sesar Dokter dan
Bidan

b. Riwayat kehamilan sekarang G=4 P=1 A=2 Hamil 36 Minggu

1) Gangguan yang dialami : Air ketuban kurang dari batas normal 500cc)
2) Tempat pemeriksaan dan berapa kali : Poli Obgyn RS Wahidin
3) Pergerakan anak : Tidak dikaji
4) Nafsu makan selama hamil : Baik (selalu mengkonsumsi buah dan pola
makan teratur 22-3x/hari
5) Imunisasi TT : Tidak ada
c. Riwayat Keluarga
1) Penyakit keluarga yang menular/keturunan : Tidak ada
2) Anak Kembar : Tidak ada
2. Data Objektif
a. Keadaan umum
b. Tanda-tanda vital : TD. 141/78 MmHg, Suhu 36.80C, RR. 20x/mnt,
 N. 123x/mnt, BB.76, TB. 159
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis (normal)
c. Pemeriksaan Obstetri
1) Muka
kloasma gravidarum : Terdapat bercak cokelat kehitaman pada wajah pasien
2) Mata
Konjungtiva :
Sklera : tidak ada ikterus
Odema : Tidak terdapat pembengkakan pada daerah mata
3) Dada :
Pembesaran payudara : membesar seiring meningkatnya produksi ASI
bentuk putting : Membesar dan menonjol keluar
hiperpigmentasi : Adanya hiperpigmentasi
4) Abdomen
a) Bentuk pembesaran :
b) Strie gravidarum : Ada/terdapat
c) Tinggi Fundus uteri : 47cm
d) Pemeriksaan Leopold
Leopold I : Bokong/pantat janin teraba dibagian fundus (47cm)
Leopold II : Teraba punggung kiri
Leopold III : Bagian terendah janin teraba kepala
Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah memasuki PAP
e) DJJ : frekuensi : 150x/menit
5) Ekstremitas bawah
Varise : Tidak ada
Edema : Ada (Pada kaki sebelah kiri)
refleks patella : Tidak dikaji
ANALISA DATA

No. Data Masalah

Keperawatan
1 Data Subjektif : Klien mengatakan nyeri ketika janin Nyeri
bergerak
P : Nyeri disebabkan karena janin (kembar)
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Pada abdomen
S : Skala nyeri 3
T : Hilang timbul (3-5menit)
Data Objektif :
- Klien tampak meringis kesakitan
- Skala nyeri 3
- TTV
TD: 141/78 MmHg
RR: 20x/menit
HR: 123x/menit
T : 36,8°c
4 Data Subjektif : Kien mengatakan takut dan merasa cemas Ansietas
akan penyakitnya
Data Objektif :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak gelisah
- TTV :
TD: 141/78 MmHg
RR: 20x/menit
HR: 123x/menit
T : 36,8°c
 C. PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut
2. Ansietas

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan
2. Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini

E. INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN
Nama Pasien : Ny. R
Ruang rawat : Poli Obgyn
No. RM : 883571
No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi/Rencana Rasional
. Tindakan
1 Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri secara 1. Menentukan
dengan asuhan keperawatan komprehensif meliputi kebutuhan akan
selama 1x24 jam lokasi, karakteristik, manajemen nyeri dan
diharapkan nyeri durasi, frekuensi, keefektifannya
akut teratasi dengan kualitas. 2. Mengetahui
kriteria hasil: 2. Observasi tanda-tanda keadaan umum pasien
- Secara verbal klien vital 3. Mengetahui tingkat
mengatakan nyeri 3. Mengobservasi reaksi keparahan nyeri
berkurang (dengan nonverbal dari 4. Mengontrol dan
menggunakan ketidaknyamanan mengurangi rasa
manajemen nyeri, 4. Mengajarkan tentang nyaman
skala nyeri 1 NRS) terapi relaksasi 5. Menurunkan nyeri
- Mampu mengontrol 5. Kolaborasi dalam melalui mekanisme
nyeri (Tahu pemberian analgetik penghambatan
penyebab nyeri, rangsang nyeri baik
Mampu secara sentral maupun
 menggunakan tehnik perifer
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri)
- Tanda vital dalam
rentang normal
2 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan 1 Kaji tentang ansietas 1. Mengetahui sejauh
dengan ancaman pada asuhan keperawatan 2. Observasi tanda-tanda mana tingkat
status terkini selama 1x24 jam vital kecemasan
diharapkan: 3. Memberi kesempatan yangdirasakan oleh
- Klien mampu kepada klien untuk pasien
mengatasi mengungkapkan 2. Mengumpulkan dan
kecemasan keluhannya menganalisa data
- Klien tidak 4. Mengajarkan klien pernafasan serta
merasa cemas dan teknik relaksasi suhu tubuh untuk
takut lagi menentukan dan
- Keluarga mampu mencegah
mengenal kecemasan komplikasi
dan mampu 3. Klien lebih bebas
menciptakan untuk
lingkungan yang mengungkapkan
nyama untuk klien. perasaanya
Untuk kontrol
mengurangi
kecemasan
yangdirasakan
4. Mengontrol dan
mengurangi rasa
nyaman
 F. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama Pasien : Ny. R
Ruang rawat : Poli Obgyn
Hari/Tgl Diagnosa Pukul Implementasi Keperawatan Evaluasi
Keperawatan (SOAP)
Senin Nyeri akut 10.00 1. Mengkaji nyeri secara S: Klien mengatakan
20/05/2019 berhubungan komprehensif meliputi nyeri pada daerah
dengan lokasi, karakteristik, abdomen
durasi, frekuensi, kualitas. P : Nyeri disebabkan
Hasil : karena janin
P : Nyeri disebabkan Q : Nyeri seperti
karena janin ditusuk-tusuk
Q : Nyeri seperti ditusuk- R : Pada daerah
tusuk abdomen
R : Pada daerah abdomen S : Skala nyeri 3
S : Skala nyeri 3 T : Hilang timbul (3-
T : Hilang timbul (3-5 5 menit)
menit) O : Keadaan umum
10.03 2. Mengobservasi tanda- baik
tanda vital A: Masalah nyeri akut
Hasil : belum teratasi
TD: 141/78 MmHg P: Lanjutkan
RR: 20x/menit intervensi.
HR: 123x/menit 1. Mengkaji nyeri
T : 36,8°c 3. secara komprehensif
10.06 Mengobservasi reaksi meliputi lokasi,
nonverbal dari karakteristik, durasi,
ketidaknyamanan frekuensi, kualitas.
Hasil : klien bereaksi 2. Mengobservasi
sedikit tidak baik, dilihat tanda-tanda vital
dari ekspresi wajah klien 3. Mengobservasi
 yang meringis kesakitan reaksi nonverbal dari
10.09 4. Mengajarkan tentang ketidaknyamanan
terapi relaksasi 4. Mengajarkan
Hasil : Klien bisa tentang terapi relaksasi
melakukan teknik dan distraksi
relaksasi nafas dalam
dengan cara tarik nafas
dalam hitung 1-3 dan
hembuskan melalui
hidung
Senin Ansietas 10.12 1. Mengkaji ansietas S: Klien mengatakan
20/05/2019 berhubungan Hasil : Klien mengatakan cemas akan
dengan ancaman cemas akan penyakit yang penyakitnya yang
pada status terkini dihadapinya saat ini dialami saat ini
(kekurangan air ketuban) (kekurangan air
2. Observasi tanda-tanda ketuban)
10.15
vital O:
TD: 141/78 MmHg TD: 141/78 MmHg
RR: 20x/menit RR: 20x/menit
HR: 123x/menit HR: 123x/menit
T : 36,8°c 3. Memberi T : 36,8°c Klien
kesempatan kepada klien tampak gelisah dan
untuk mengungkapkan tidak tenang
keluhannya A: Masalah ansietas
Hasil : klien belum teratasi
mengungkapkan rasa takut P: Intervensi
akan melahirkan nanti dilanjutkan
4. Mengajarkan klien teknik 1. Mengkaji ansietas
10.18
relaksasi 2. Observasi tanda-
Hasil : Klien bisa tanda vital
melakukan teknik relaksasi 4. Memberi
nafas dalam dengan cara kesempatan kepada
tarik nafas dalam hitung 1-3 klien untuk
dan hembuskan melalui mengungkapkan
hidung keluhannya
5. Mengajarkan klien
teknik relaksasi