Proposal Fitri 02

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Anemia merupakan masalah kesehatan yang tersebar luas di beberapa
negara berkembang yang terkait dengan peningkatan risiko morbiditas dan
mortalitas terutama pada wanita hamil. Anemia termasuk salah satu risiko
kematian ibu, kejadian bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), infeksi
terhadap janin dan ibu, keguguran dan kelahiran prematur

(Kemenkes RI, 2019)
. Anemia kehamilan disebut “potentional danger to mother and child”
(potensi membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan
perhatian serius dari semua pihak terkait dalam pelayanan Kesehatan

(Wibowo et al., 2021)
.
Anemia merupakan penyebab kematian secara tidak langsung yang
terus mengintai ibu-ibu yang sedang menghadapi masa kehamilan. Anemia
pada kehamilan berbahaya karena darah yang membawa oksigen yang akan
disalurkan ke seluruh tubuh, apabila hemoglobin yang bertugas mengikat
oksigen berkurang maka asupan oksigen ke jantung juga berkurang. Dengan
menetapkan Hb 11 g% (g/dl) sebagai dasarnya. Angka anemia kehamilan di
Indonesia menunjukkan nilai yang cukup tinggi. (Rishel, 2023).
Anemia yang paling sering di jumpai dalam kehamilan adalah anemia
akibat kekurangan zat besi (anemia defisiensi besi). Selama kehamilan
dibutuhkan 1040 mg zat besi, sehingga kebutuhan zat besi akan meningkat
PAGE \* MERGEFORMAT49
200-300 mg (Dept.Obgyn UI, 2021). Zat besi merupakan mineral yang
dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah (hemoglobin). Selain
digunakan untuk pembentukan sel darah merah, zat besi juga berperan
sebagai salah satu komponen dalam membentuk mioglobin (protein yang
membawa oksigen ke otot), kolagen (protein yang terdapat pada tulang,
tulang rawan, dan jaringan penyambung), serta enzim. Anemia defisiensi besi
pada ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin/bayi

(Kemenkes RI, 2019)
saat kehamilan maupun setelah melahirkan .
Berdasarkan WHO (World Health oragnisation), prevalensi anemia
pada ibu hamil di seluruh dunia telah mengalami penurunan sebanyak 4,5%
selama 19 tahun terakhir, dari tahun 2000 sampai dengan tahun 2019,
sedangkan di Indonesia pada tahun 2019 angka kejadian anemia pada ibu
hamil meningkat 44,2% dari tahun 2015 sebesar 42,1%. Sedangkan dari hasil
Riskesdas tahun 2018 menunjukkan presentase ibu hamil yang mengalami
anemia di Indonesia telah terjadi peningkatan dari tahun 2013 sebesar 37,1%
menjadi 48,9% pada tahun 2018, dengan jumlah ibu hamil yang mengalami
anemia paling banyak pada usia 15-24 tahun sebesar 84,6%, usia 25-34 tahun
sebesar 33,7%, usia 35-44 tahun sebesar 33,6%, dan usia 45-44 tahun sebesar
(Kemenkes RI, 2019)
24% .
Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan,
dari 23.839 ibu hamil yang di periksa kadar hemoglobinnya, terdapat ibu
hamil dengan kadar hemoglobin 8-11 mg/dl terdapat 23.478 orang (98,49%)
dan ibu hamil dengan kadar hemoglobin <8 mg/dl terdapat 361 orang (1,15%)
(Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan, 2020)
.
Menurut data Kemenkes RI, (2019) salah satu upaya yang dilakukan
untuk mencegah anemia pada ibu hamil adalah dengan pemberian tablet
tambah darah (TTD) minimal 90 tablet selama kehamilan. Pada tahun 2018
cakupan pemberian TTD pada ibu hamil di Indonesia adalah 81,16%. Namun,
angka ini belum mencapai target Restra tahun 2018 yaitu 95%. Sementara
cakupan pemberian TTD provinsi Sulawesi Selatan tahun 2018 berada
disposisi ke 12 sebesar 86,66%. Sehingga perlu dilakukan upaya tambahan
yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi
seperti pada daging merah, ikan, kerang, unggas, sereal, kacang-kacangan dan
salah satunya daun kelor (Dept.Obgyn UI, 2021).
Daun kelor merupakan salah satu sayuran dengan kandungan zat besi
yang tinggi. Kandungan nutrisi daun kelor bermanfaat bagi ibu hamil dalam
pembentukan sel darah merah dan mencegah anemia karena kandungan zat
besi sebanyak 28,29 mg/100 gram daun kelor. Zat besi terdapat di dalam sel
eritrosit, sehingga dengan mengkonsumsi daun kelor dapat meningkatkan
kadar haemoglobin dalam darah yang baik bagi ibu hamil (Sulastri dkk ,
2023).
Berdasarkan hasil penelitian Sulastri (2023) pemberian Tablet FE dan
ditambah sayur daun kelor terhadap kadar hemoglobin ibu hamil
menunjukkan kelompok pemberian sayur daun kelor terjadi kenaikan kadar
hemoglobin lebih tinggi dibandingkan pada kelompok yang memberikan

hanya tablet FE saja. Sedangkan pada hasil penelitian Yulian Dwi Hastuti
(2022) menunjukkan bahwa pemberian sayur daun kelor (Morianga
Aloevera) dikenal mempunya berbagai macam kandungan gizi, di antaranya
zat besi, vitamin C, protein, Vitamin A, Kalsium, dan Kalium sehingga daun
kelor dapat digunakan sebagai alternatif untuk mengatasi kondisi Anemia.
Knadungan zat besi yang terkandung dalam daun kelor sebesar 28,2 mg.
Jumlah ibu hamil di Puskesmas Tamalanrea pada Tahun 2023
sebanyak 310 ibu hamil dengan 22 (7,2%) ibu hamil mengalami anemia.
Data Pendahuluan yang diambil dari register pemeriksaan ibu hamil
menunjukkan dari 10 ibu hamil dengan 5 ibu hamil mengalami anemia
ringan dan 5 ibu hamil mengalami anemia sedang mengatakan bahwa
selama ini ibu hanya mengkonsumsi tablet Fe sesuai anjuran dari bidan,
sedangkan pada makan selama ini hanya mengkonsumsi makanan berupa
sayuran dan lauk yang sudah dimasak, sedangkan pemanfaatan daun kelor
banyak ibu yang tidak mengetahuinya dan tidak rutin memakannya.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti merasa tertarik untuk
melakukan penelitian dengan judul “Efektifitas suplementasi tablet FE
kombinasi sayur daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada
ibu hamil anemia”
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka
rumusan masalah dari penelitian ini adalah apakah efektifitas pemberian
tablet FE kombinasi sayur daun kelor dan pemberian tablet FE terhadap

peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia di Puskesmas
Tamalanrea Makassar
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui efektifitas pemberian tablet FE kombinasi sayur
daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil
anemia di Puskesmas Tamalanrea Makassar.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui kadar Hb sebelum pemberian tablet FE kombinasi
sayur daun kelor pada ibu hamil anemia di Puskesmas Tamalanrea
Makassar.
b. Untuk mengetahui kadar Hb sesudah pemberian tablet FE kombinasi
sayur daun kelor pada ibu hamil anemia di Puskesmas Tamalanrea
Makassar.
c. Untuk mengetahui pengaruh pemberian tablet FE kombinasi sayur
daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil
anemia di Puskesmas Tamalanrea Makassar.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Ilmiah
Sebagai bahan referensi dalam meningkatkan program pelayanan
asuhan kebidanan khususnya mengenai pentingnya penanganan anemia
dalam kehamilan salah satunya dengan pemberian Tablet FE kombinasi

sayur daun kelor dan tablet FE untuk meningkatkan kadar hemoglobin ibu
hamil.
2. Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dan
sumbangan pemikiran bagi bidan di Puskesmas Tamalanrea dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat khususnya pada ibu hamil yang
mengalami anemia.
3. Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini di harapkan dapat dimanfaatkan untuk
menambah informasi, wawasan dan dijadikan bahan pustaka bagi
mahasiswa S1 Kebidanan serta dapat menambah pengetahuan bidan dalam
memberikan asuhan kebidanan pada pasien dengan menerapkan teori yang
ada.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Tentang Kehamilan
1. Pengertian kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam
waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender
internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester
kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu
ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28
hingga ke-40) (Hedriana, 2019).
Kehamilan merupakan penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan nidasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya
bayi kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 9
bulan menurut kalender internasional. Maka, dapat disimpulkan bahwa
kehamilan merupakan bertemunya sel telur dan sperma di dalam atau
diluar rahim dan berakhir dengan keluarnya bayi dan plasenta melalui
jalan lahir (Yulaikha, 2019).
Kehamilan secara normal dikategorikan berdasarkan umur
kehamilan yaitu kehamilan trimester I dengan umur kehamilan 0 sampai
12 minggu, kehamilan trimester II dengan umur kehamilan 12 sampai 28
Minggu dan kehamilan trimester III dengan umur kehamilan 29 sampai 40
Minggu (Titi Astuti, 2023).
1) Trimester I (0 - 14 minggu)
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.
Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa
ia sedang hamil. Sebagian besar wanita merasa sedih dan ambivalen
mengenai kenyataan bahwa ia hamil. Sekitar 80% wanita mengalami
kekecewaan, penolakan, kecemasan, depresi dan kesedihan. Perasaan
ambivalen ini biasanya berakhir dengan sendirinya seiring dengan
penerimaan kehamilannya.
2) Trimester II (14 – 26 minggu)
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik,
di mana wanita merasa nyaman dan bebas dari segala
ketidaknyamanan yang normal dialami saat hamil. Trimester kedua
dibagi menjadi dua fase yaitu pra - quickening dan pasca - queckening
yang menunjukkan kenyataan adanya kehidupan yang terpisah, yang
menjadi dorongan bagi wanita dalam melaksanakan tugas
psikologisnya yaitu dengan mengembangkan identitasnya sebagai ibu
pada dirinya sendiri.

3) Trimester III
Trimester ketiga sering disebut periode Ppenantian dengan penuh
kewaspadaan. Rasa takut mulai muncul pada trimester ketiga. Wanita
hamil mulai merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya
sendiri, seperti apakah bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan
dan kelahiran (nyeri, kehilangan kendali, serta hal-hal lain yang tidak
diketahui), dia akan menyadari bahwa akan bersalin atau baiknya
tidak mampu keluar, atau organ vitalnya akan mengalami cedera
(Kasmiati dkk, 2023).
2. Perubahan anatomi dan adaptasi fisiologi pada ibu hamil
a. Sistem reproduksi
1) Vagina-vulva
Peningkatan hormon estrogen hypervaskularisasi sehingga
vagina dan vulva tampak lebih merah, agak kebiru-biruan (livide).
Tanda ini disebut sebagai tanda Chadwick. Kekenyalan (daya
regang) vagina bertambah sebagai persiapan persalinan.
2) Serviks uteri
Serviks uteri berperan dalam mempertahankan kehamilan dan
mencegah infeksi. Dibawah pengaruh dari hormon estrogen,
jaringan ikat pada serviks semakin banyak dan hypervaskularisasi
sehingga portio yang pada sebelum hamil diraba seperti cuping
akan semakin lunak seperti daun telinga (tanda goodle).

3) Uterus
Uterus akan membesar dibawah pengaruh estrogen dan
progesteron yang meningkat. Pembesaran ini disebabkan oleh
hipertropi otot polos uterus sehingga uterus dapat mengikuti
pertumbuhan janin.
4) Ovarium
Pada awal Terjadinya kehamilan corpus luteum masih tetao
dipertahankan di bawah pengaruh HCG (Hormon Corionoc
Gonadotropin) yang dihasilkan oleh trofoblas sampai terbentuknya
plasenta, kira-kira kehamilan 16 minggu, sehingga perannya
menghasilkan hormon estrogen dan progesteron digantikan oleh
plasenta. Setelah plasenta terbentuk, korpus leteum graviditas yang
berdiameter 3 cm mengecil.
b. Sistem perkemihan
Perubahan pada system perkemihan terjadi karena adanya faktor
hormon dan mekanis. Pada trimester I dan III terjadi peningkatan
frekuensi BAK karena penekanan uterus yang membesar terhadap
vesika urinaria sehingga kapasitasnya menurun. Terjadinya hemodilusi
menyebabkan metabolisme air meningkat sehingga pembentukan urin
meningkat.
c. Sistem pencernaan
Selama awal kehamilan, rasa mual dan ingin muntah (emesis
gravidarum) sering terjadi (7-14mg) karena peningkatan kadar Estrogen
dan HCG.
d. Sistem muskuloskeletal
Dengan peningkatan hormon progesteron dan relaxin
menyebabkan jaringan ikat dan otot mengalami pengenduran.
Sehingga symphisis pubis dan articulasio sacro cocsigeal melunak dan
bergesar menyebabkan nyeri pinggang dan persendian.
e. Sistem kardiovaskular
1) Jantung
Ukuran jantung dapat membesar karena peningkatan beban
kerja. Jantung dapat bergeser ke atas dan ke arah kiri. Hasil kerja
jantung meningkat 5-7 l/i. Volume darah semakin meningkat,
jumlah plasma lebih besar dari jumlah sel darah merah sehingga
terjadi pengeceran darah (hemodilusi), puncaknya terjadi pada
kehamilan 32 Minggu. Hemodilusi disertai dengan anemia
fisiologis.
2) Tekanan darah
Peningkatan hormon progesteron yang mengakibatkan
relaksasi otot polos menyebabkan penurunan tahanan vaskuler
perifer selama kehamilan sehingga terjadi penurunan tekanan

darah: Sistolik menurun 5-19 mmHg, Diastolik menurun 10-15
mmHg
3) Metabolisme zat besi
Suplemen zat besi selama kehamilan digunakan untuk
mencegah kekurangan zat besi pada ibu. Kebutuhan zat besi janin
paling besar besar pada usia 4 minggu kehamilan.
4) Volume plasma dan sel darah merah
Volume plasma dan sel darah merah ibu mulai meningkat
pada usia kehamilan 10 minggu dan terus meningkat sampai aterm.
Karena volume plasma meningkat lebih besar (40-50%) dari pada
peningkatan massa sel darah merah (30%) sehingga terjadi
heatolrit selama kehamilan normal, hal ini disebut anemia fisiologi.
f. Sistem integumen
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hyperpigmentasi alat-alat
tertentu. Pigmentasi ini disebabkan oleh peningkatan hormon
Melanophore Stimulating Hormone (MSH) yang diproduksi oleh lobus
anterior hipofise. Pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan
menyebabkan robeknya serabut elastis dibawah kulit sehingga
menimbulkan striae gravidarum/striae lividae. Bila terjadi peregangan
yang hebat, misalnya pada hydramnion dan gemelli, dapat terjadi
diastasis rekti bahkan hernia.
g. Payudara
Selama kehamilan payudara akan membesar dan tegang akibat
hormon Estrogen, Progesteron dan Somatomammotropin. Fungsi
hormon mempersiapkan payudara untuk proses laktasi.
h. Sistem pernapasan
1) Trimester Pertama
Perubahan pada Trimester pertama belum terjadi sepenuhnya
karena ibu masih menglami peningkatan hormon sehingga terjadi
mual-mual dan pertumbuhan janin belum sempurna sehingga
diafragma belum terdorong keatas oleh karena itu pernafasan
masih normal.
2) Trimester Kedua
Kapasitas paru terhadap udara inspirasinya tetap sama seperti
sebelum hamil tetapi kecepatan pernafasan kapasitas vital tidak
berubah melainkan yang berubah volume tidal, volume ventilator
dan pengambilan oksigen meningkat karena bentuk dari rongga
torak berubah yang mengakibatkan bernafas lebih cepat sehingga
60% wanita hamil mengalami sesak nafas.
3) Trimester Ketiga
Ibu hamil mengalami kesulitan bernafas karena pertumbuhan
janin yang semakin membesar mendorong diafragma keatas hingga
bentuk dan ukuran dada berubah menjadi lebih kecil (Kasmiati
dkk, 2023).
3. Perubahan Psikologis pada ibu hamil

a. Perubahan pada Trimester I
1) Respons Emosional
Beberapa contoh respon emosional terhadap perubahan psikologis
pada Trimester I :
a) Ambivalen.
b) Kekecewaan.
c) Penolakan.
d) Kecemasan.
e) Depresi.
f) Kesedihan.
g) Perubahan mood.
h) Khawatir jika keguguran.
i) Penurunan libido.
2) Penyambutan sukacita
Adapun yang di maksud dalam penyambutan sukacita, antara lain :
a) Rasa tidak percaya bahwa dirinya hamil.
b) Mencari bukti kehamilan.
c) Waktu yang menyenangkan untuk melihat kehamilannya.
b. Perubahan pada Trimester II
1) Sebelum gerakan janin dirasakan
a) Perubahan identitas (dari penerimaan menjadi pemberi kasih
sayang).
b) Mengevaluasi hubungan interpersonal dengan ibunya.

c) Belajar dan menyiapkan diri berperan sebagai ibu.
2) Setelah gerakan janin dirasakan
a) Menyadari bahwa janin merupakan individu yang terpisah dan
perlu dirawat.
b) Fokus pada kehamilan dan kesejahteraan janin.
c) Merasa lebih sehat.
d) Dapat timbul perasaan sedih karena akan meninggalkan peran
lamanya dan takut suaminya tidak senang dengan bentuk
tubuhnya.
e) Peningkatan libido.
c. Perubahan pada Trimester III
1) Kekhawatiran/kecemasan dan waspada
a) Kekhawatiran bayi lahir sebelum waktunya dan kondisinya
tidak normal.
b) Waspada munculnya tanda persalinan.
c) Lebih protektif.
d) Khawatir dan takut pada proses persalinan.
e) Mimpi tentang perhatian dan ketakutannya.
f) Merasa dirinya buruk dan aneh.
g) Penurunan libido.
h) Khawatir kehilangan perhatian.
2) Persiapan menunggu kelahiran
a) Aktif mempersiapkan diri.

b) Mencari informasi, nasihat, arahan, dan dukungan.
c) Memilih nama.
d) Mempersiapkan kebutuhan bayi.
e) Menduga-duga tentang jenis kelamin dan bayi mirip siapa.
f) Tidak sabar menunggu kelahiran dengan rasa suka cita dan
takut (Astuti dkk, 2020).
4. Kebutuhan Nutrisi pada Ibu Hamil
Selama kehamilan, secara fisiologi ibu hamil akan mengalami
beberapa perubahan fisiologi yang akan mempengaruhi perubahan
kebutuhan gizi ibu hamil. Seorang ibu yang sedang hamil mengalami
kenaikan berat badan sebanyak 10-12 kg. Pada trimester I kenaikan berat
badan mencapai 1 kg, namun setelah mencapai trimester II penambahan
berat badan mencapai 3 kg dan pada trimester III mencapai 6 kg. Kenaikan
tersebut disebabkan adanya pertumbuhan janin, plasenta dan air ketuban.
Adanya pertumbuhan janin, plasenta dan air ketuban, maka ibu hamil
mengalami perubahan kebutuhan gizi.
Kebutuhan gizi pada ibu hamil yang terpenuhi dalam makanan
sehari-hari akan berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan bayi,
janin dalam kandungan dapat tumbuh dengan baik serta tidak mengalami
gangguan dan masalah. Asupan makanan yang dikomsumsi oleh ibu hamil
berguna untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, mengganti sel-sel
tubuh yang rusak atau mati, sumber tenaga, mengatur suhu tubuh,
cadangan makanan.
Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar adalah sebagai
berikut :
a. Kalori/energi
Penambahan energi selain untuk ibu, janin juga perlu
untuk tumbuh kembangnya. Banyaknya energi yang dibutuhkan
sejak kehamilan hingga melahirkan sekitar 80.000 kkal atau
membutuhkan tambahan 300 kkal sehari. Kebutuhan kalori tiap
semister antara lain:
1) Trimester I, kebutuhan kalori meningkat minimal 2.000 kilo
kalori/hari.
2) Trimester II, kebutuhan kalori akan meningkat untuk
kebutuhan ibu yang meliputi penambahan volume darah,
pertumbuhan uterus, payudara dan lemak.
3) Trimester III, kebutuhan kalori akan meningkat untuk
pertumbuhan janin dan plasenta.
b. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber utama untuk tambahan
kalori yang dibutuhkan selama kehamilan untuk pertumbuhan
dan perkembangan janin. Jenis karbohidrat yang dianjurkan
adalah karbohidrat kompleks seperti roti, sereal, nasi dan pasta.
Karbohidrat kompleks mengandung vitamin dan mineral serta
meningkatkan asupan serat untuk mencegah terjadinya konstipasi
payudara dan lemak.

c. Lemak
Lemak dibutuhkan untuk perkembangan dan pertumbuhan
janin selama dalam kandungan sebagai kalori utama. Lemak
merupakan sumber tenaga dan untuk pertumbuhan jaringan
plasenta. Selain itu, lemak disimpan untuk persiapan ibu sewaktu
menyusui. Kadar lemak akan meningkat pada kehamilan
trimester III.
d. Protein
Penambahan protein selama kehamilan tergantung
kecepatan pertumbuhan janinnya.
1) Kebutuhan protein pada trimester I hingga trimester II kurang
dari 6 gram tiap harinya.
2) Kebutuhan protein pada trimester III sekitar 10 gram tiap
harinya.
Kebutuhan protein bisa didapat dari nabati maupun
hewani. Sumber hewani seperti daging tak berlemak, ikan, telur,
susu. Sedangkan sumber nabati seperti tahu, tempe dan kacang-
kacangan. Protein digunakan untuk pembentukan jaringan baru
baik plasenta dan janin, pertumbuhan dan diferensiasi sel,
pembentukan cadangan darah dan persiapan masa menyusui.
e. Vitamin
Kebutuhan vitamin pada ibu hamil untuk mendukung
pertumbuhan dan perkembangan janin serta proses diferensiasi
sel.
1) Asam folat
Merupakan vitamin B berfungsi untuk perkembangan
embrio, mencegah cacat pada otak dan tulang belakang.
Kekurangan menyebabkan kehamilan prematur, anemia,
cacat bawaan, BBLR, dan pertumbuhan janin terganggu.
Kebutuhan sekitar 600-800 mg. Sumber asam folat dari
suplemen asam folat, sayuran hijau, jeruk, buncis, kacang-
kacangan dan roti gandum.
2) Vitamin A
Berfungsi untuk pengelihatan, imunitas, pertumbuhan
dan perkembangan embrio. Kekurangan menyebabkan
kelahiran prematur dan BBLR. Sumber vitamin A dari buah-
buahan, sayuran hijau atau kuning, mentega, susu, kuning
telur dan lainnya.
3) Vitamin B1, vitamin B2, niasin dan asam pantotenat
Vitamin B6 dan B12 diperlukan untuk membantu
proses metabolisme, membentuk DNA dan sel-sel darah
merah. Vitamin B6 berperan dalam metabolisme asam
amino.
4) Vitamin C
Merupakan antioksidan yang melindungi jaringan dari
kerusakan, dibutuhkan untuk membentuk kolagen,
menghantar sinyal ke otak, membantu penyerapan zat besi di
dalam tubuh. Ibu hamil disarankan mengkomsumsi 85
mg/hari. Sumber vitamin C dari tomat, jeruk, strawberry,
jambu biji dan brokoli.
5) Vitamin D
Berfungsi mencegah hipokalsemia, membantu
penyerapan kalsium dan fosfor, mineralisasi tulang dan gigi
serta mencegah osteimalacia pada ibu. Sumber vitamin D
terdapat pada susu, kuning telur dan dibuat sendiri oleh tubuh
dengan bantuan sinar matahari.
6) Vitamin E
Berfungsi untuk pertumbuhan sel dan jaringan serta
integrasi sel darah merah. Selama kehamilan dianjurkan
mengkomsumsi 2 mg/hari.
7) Vitamin K
Kekurangan menyebabkan gangguan perdarahan pada
bayi.
f. Mineral
1) Zat besi
Selama kehamilan dibutuhkan 1040 mg zat besi,
sehingga kebutuhan zat besi akan meningkat 200-300 mg.

Zat besi untuk memproduksi hemoglobin, pertumbuhan dan
metabolisme energi dan mencegah anemia. Kekurangan zat
besi mengakibatkan ibu hamil mudah lelah dan rentan
infeksi, risiko persalinan prematur dan BBLR. Ibu hamil
dianjurkan mengkomsumsi 30 mg tiap hari. Zat besi baik
dikomsumsi dengan vitamin C. Tidak dianjurkan
mengkomsumsi bersama kopi, teh, dan susu. Sumber zat besi
dapat ditemukan pada daging merah, ikan, kerang, unggas,
sereal, dan kacang-kacangan.
2) Zat seng
Digunakan untuk pembentukan tulang. Kekurangan
seng menyebabkan kelahiran prematur dan berat bayi lahir
rendah. Kebutuhan seng pada ibu hamil sekitar 20 miligram
per hari. Sumber makanan yang mengandung seng antara
lain: kerang, daging, kacang-kacangan, sereal.
3) Kalsium
Berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi,
membantu pembuluh darah berkontraksi dan berdilatasi, serta
mengantarkan sinyal syaraf, kontraksi otot dan sekresi
hormon. Kebutuhan kalsium ibu hamil sekitar 1000 mg per
hari. Sumber kalsium dari ikan teri, susu, keju, udang, sarden,
sayuran hijau dan yoghurt.
4) Yodium
Ibu hamil dianjurkan mengkomsumsi yodium sekitar
200 mg dalam bentuk garam beryodium. Kekurangan yodium
menyebabkan hipotirodisme yang berkelanjutan menjadi
kretinise.
5) Fosfot
Berperan dalam pembentukan tulang dan gigi janin
serta kenaikan metabolisme kalsium ibu. Kekurangan fosfor
menyebabkan kram pada tungkai.
6) Fluor
Untuk pertumbuhan tulang dan gigi. Fluor terdapat
dalam air minum.
7) Natrium
Berperan dalam metabolisme air dan bersifat mengikat
cairan dalam jaringan sehingga mempengaruhi keseimbangan
cairan tubuh. Kebutuhan natrium mengikat dengan
meningkatnya kerja ginjal. Kebutuhan natrium ibu hamil
sekitar 3,3 gram per minggu (Dept.Obgyn UI, 2021).

Tabel 2.1
Angka kecukupan gizi sebelum dan selama hamil
Kebutuhan Ibu Tambahan Kebutuhan

Jenis Zat Gizi Sebelum Hamil Selama Hamil
19-29th 30-49th TM I TM II TM III
Energi (kkal) 2250 2150 180 300 300
Protein (g) 56 57 20 20 20
Lemak Total (g) 75 60 6 10 10
Lemak n-6 (g) 12 12 2 2 2
Lemak n-3 (g) 1,1 1,1 0,3 0,3 0,3
Karbohidrat (g) 309 323 25 40 40
Serat (g) 32 30 3 4 4
Air (ml) 2300 2300 300 300 300
Vitamin A (mcg) 500 500 300 300 350
Vitamin D (mcg) 15 15 0 0 0
Vitamin E (mg) 15 15 0 0 0
Vitamin K (mcg) 55 55 0 0 0
Vitamin B1 (mg) 1,1 1,1 0,3 0,3 0,3
Vitamin B2 (mg) 1,4 1,3 0,3 0,3 0,3
Vitamin B3 (mg) 12 12 4 4 4
Vitamin B5/
5 5 1 1 1
Pantotenal (mg)
Vitamin B6 (mg) 1,3 1,3 0,4 0,4 0,4
Folat (mcg) 400 400 200 200 200
Vitamin B12 (mg) 2,4 2,4 0,2 0,2 0,2
Blotin (mcg) 30 30 0 0 0
Kolin (mg) 425 425 25 25 25
Vitamin C (mg) 75 75 10 10 10
Kalsium (mg) 1100 1000 200 200 200
Fosfor (mg) 700 700 0 0 0
Magnesium (mg) 310 320 40 40 40
Natrium (mg) 1500 1500 0 0 0
Kalium (mg) 4700 4700 0 0 0
Mangan (mg) 1,8 1,8 0,2 0,2 0,2
Tembaga (mcg) 900 900 100 100 100
Kromium (mcg) 25 25 5 5 5
Besi (mg) 26 26 0 9 13
Iodium (mcg) 150 150 70 70 70
Seng (mg) 10 10 2 4 10
Selenium (mcg) 30 30 5 5 5
Fluor (mg) 2,5 2,7 0 0 0
Sumber : PerMenKes No. 75 Th 2019 Tentang angka kecukupan gizi
yang dianjurkan bagi bangsa Indonesia
5. Anemia dalam kehamilan
a. Pengertian Anemia
Anemia merupakan suatu kondisi dimana jumlah sel darah
merah atau hemoglobin kurang dari normal. Kadar hemoglobin normal
pada laki-laki dan perempuan berbeda. Kadar normal hemoglobin (Hb)
pada laki-laki adalah 13 gr/dL sedangkan kadar normal hemoglobin
pada perempuan adalah 11 gr/dL. Anemia merupakan salah satu
kelainan darah yang umum terjadi ketika kadar sel darah merah
(eritrosit) dalam tubuh terlalu rendah. Hal ini akhirnya menyebabkan
masalah kesehatan karena kurangnya hemoglobin pada darah akan
menyebabkan terganggunya oksigen yang masuk ke dalam tubuh
(Rahayu, 2019).
Anemia adalah suatu keadaan tidak cukupnya sel darah merah
yang sehat untuk membawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh.
Anemia dalam kehamilan di Indonesia ditetapkan dengan kadar Hb
<11 g% pada trimester I dan III atau Hb <10,5g% pada trimester II.
Hal ini disebabkan karena pada sekitar trimester kedua (usia kehamilan
24-30 minggu) terjadi hemodilusi, yaitu suatu perubahan
hemodinamika selama kehamilan (Dept.Obgyn UI, 2021).

Berikut adalah kategori anemia berdasarkan ukuran sel darah
merah :
1. Anemia Mikrositik (penurunan ukuran sel darah merah)
Disebabkan oleh : kekurangan zat besi, talasemia, gangguan
haemoglobin, keracunan timah, penyakit kronis (infeksi tumor).
2. Anemia Normositik (ukuran sel darah merah normal) Disebabkan
oleh : sel darah merah yang hilang atau rusak meningkat
(kehilangan sel darah merah akut), gangguan hemolisis darah,
sterositosis, kekurangan G6PD (Glukosa-6-Phosphate
Dehidrogenase), anemia hemolitik (efek samping obat), anemia 14
hemolisis autoimun, penurunan produksi sel darah merah/anemia
aplastik (gagal sumsum tulang belakang yang mengancam jiwa)
penyakit kronis (penyakit hati, ginjal, infeksi, tumor) ekspansi
(berlebihan volume plasma pada kehamilan dan dehidrasi
berlebihan).
3. Anemia Makrositik (peningkatan ukuran sel darah merah)
Disebabkan oleh : kekurangan vitamin B12, kekurangan asam folat,
hipotiroid, kecanduan alkohol, penyakit hati dan ginjal kronis
(Suheti, 2020)
b. Tanda dan Gejala Anemia
a. Gejala umum
Gejala umum anemia berupa badan lemah, lesu, cepat lelah,
mata berkunang-kunang, serta telinga berdenging. Anemia
bersifat simtomatik jika hemoglobin telah turun dibawah 7 g/dl.
Pada pemeriksaan fisik dijumpai pasien yang pucat, terutama
pada konjungtiva dan jaringan dibawah kuku.
b. Gejala khas defisiensi besi
Gejala yang khas yang dijumpai pada anemia zat besi, tetapi
tidak dijumpai pada anemia jenis lain adalah koilonychia, atropi
papil lidah, stomatitis angularis, disfagia, atrofi mukosa gaster
sehingga menimbulkan akhloridia, pica.
c. Gejala penyakit dasar
Pada anemia defisiensi zat besi dapat dijumpai gejala-gejala
penyakit yang menjadi penyebab anemia defisiensi zat besi
tersebut. Misalnya pada anemia akibat cacing tambang dijumpai
dispepsia, parotis membengkak, dan kulit telapak tangan
berwarna kuning seperti jerami (Dept.Obgyn UI, 2021).
Bahaya dan Dampak Anemia
a. Kehamilan
a) Dapat terjadi abortus.
b) Persalinan prematuritas.
c) Hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim.
d) Mudah terjadi infeksi dekompensasi kordis (Hb <6 gr%).
e) Mola hidatidosa.
f) Hiperemesis gravidarum.
g) Perdarahan antepartum.
h) Ketuban Pecah Dini (KPD).
b. Persalinan
a) Gangguan his, kekuatan mengedan.
b) Kala satu dapat berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar.
c) Kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan
sering memerlukan tindakan operasi kebidanan.
d) Kala uri diikuti retensi plasenta, dan perdaraahan postpartum
karena atonia uteri.
e) Kala empat dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan
atonia uteri.
c. Nifas
a) Terjadi subinvolusi uteri menimbulkan perdarahan
postpartum.
b) Memudahkan infeksi puerperium.
c) Pengeluaran ASI berkurang.
d) Terjadi dekompensasi koris mendadak setelah persalinan.
e) Anemia pada nifas.
f) Mudah terjadi infeksi mamae.
d. Janin
a) Abortus.
b) Terjadi kematian intrauteri.

c) Persalinan prematuritas tinggi.
d) Berat badan lahir rendah.
e) Kelahiran dengan anemia.
f) Dapat terjadi cacat bawaan.
g) Bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal
(Suheti, 2020).
d. Pencegahan anemia pada kehamilan
1) Anemia pada ibu hamil dapat dicegah dengan mudah, wanita
hamil dianjurkan mengonsumsi 30 mg zat besi (setidaknya tiga
porsi) setiap hari. Contoh makanan kaya zat besi: daging merah
dan unggas, telur, sayuran hijau (seperti brokoli dan bayam),
kacang-kacangan dan biji-bijian, tahu dan tempe.
2) Mengkomsumsi suplemen zat besi dianjurkan juga selain
mengkomsumsi makanan ini.
a) Bila kadar Hb ≥8 - <12 gr/dl, dianjurkan untuk mengomsumsi
bahan makanan sumber zat besi dan pemberian TTD 1x1
tablet/hari dan dilakukan pemeriksaan Hb setelah 1 bulan.
Bila tidak ada perubahan dalam waktu 1 bulan segera dirujuk.
b) Bila kadar Hb <8 gr/dl (anemia moderat), segera rujuk.
3) Makanan tinggi vitamin C dapat membantu tubuh menyerap zat
besi yang lebih banyak, sehingga sangat bermanfaat.
4) Makanan kaya vitamin C seperti jeruk dan jus, stroberi, kiwi, dan
tomat.
e. Standar pelayanan kebidanan pengelolaan anemia pada kehamilan
1) Memeriksa kadar Hb semua ibu hamil pada kunjungan pertama
dan pada minggu ke-28. Hb di bawah 11 gr% pada kehamilan
termasuk anemia; di bawah 8 gr% adalah anemia berat. Bila alat
pemeriksaan tidak tersedia, periksa kelopak mata dan perkiraan
ada/tidaknya anemia.
2) Beri tablet zat besi pada semua ibu hamil sedikitnya 1 tablet
selama 90 hari berturut-turut. Bila Hb kurang dari 11 gr%,
teruskan pemberian tablet zat besi.
3) Beri penyuluhan gizi pada setiap kunjungan antenatal, tentang
perlunya zat besi, makanan yang mengandung zat besi dan kaya
vitamin C, serta menghindari minum teh/kopi atau susu 1 jam
sebelum/ sesudah makan (teh/kopi atau susu mengganggu
penyerapan zat besi). Beri contoh makanan setempat yang kaya
zat besi.
4) Jika prevalensi malaria tinggi, selalu ingatkan ibu hamil untuk
berhati-hati agar tidak tertular penyakit malaria. Beri tablet
klorokuin 10 mg/kg BB peroral, sehari satu kali selama 2 hari.
Kemudian dianjurkan 5 mg/kg BB pada hari ke-3 (Klorokuin
aman dalam 2 trimester kehamilan).

5) Jika ditemukan/ diduga anemia, berikan 2-3 kali tablet besi per
hari.
6) Rujuk ibu hamil dengan anemia untuk pemeriksaan terhadap
penyakit cacing/ parasit atau penyakit lainnya dan sekaligus untuk
pengobatannya.
7) Jika diduga ada anemia berat, segera rujuk ibu hamil untuk
pemeriksaan dan perawatan selanjutnya.
8) Rujuk ibu hamil dengan anemia berat dan rencanakan untuk
bersalin di rumah sakit (Simbolon dkk, 2018).
B. Tinjauan Tentang Kadar HB (Hemoglobin) Pada Ibu Hamil
1. Pengertian Kadar HB (Hemoglobin)
Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Memiliki daya
gabung terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk
exihemoglobin didalam sel darah merah. Sel darah merah yang berfungsi
menyalurkan oksigen ke seluruh tubuh, jika Hb berkurang, jaringan
tubuh kekurangan oksigen. Oksigen diperlukan tubuh untuk bahan bakar
proses metabolisme. Fungsi hemoglobin merupakan komponen utama
eritrosit yang berfungsi membawa oksigen dan karbondioksida ke
seluruh tubuh (Suheti et al., 2020).
Hemoglobin (Hb) merupakan zat warna yang terdapat dalam sel
darah merah, berguna untuk mengangkut oksigen dan karbon dioksida
dalam tubuh. Hemoglobin adalah ikatan protein, garam besi, zat warna.
Saat kehamilan, anemia dapat di cegah dan di obati dengan menggunakan

zat besi dan suplemen asam folat. Vitamin C salah satu kombinasi yang
(Evayanti & Isnaini, 2020)
baik untuk membantu penyerapan zat besi
Hemoglobin merupakan pigmen merah pembawa oksigen dalam
darah, terkandung dalam sel darah merah (Eritrosit). Ini terdiri dari empat
sub unit, dua rantai polipeptida α dan dua β, yang masing-masing
mengandung gugus heme dengan besi (Fe) yang merupakan tempat

(Winslow, 2021)
pengikatan oksigen
Fungsi hemoglobin merupakan komponen utama eritrosit yang
berfungsi membawa oksigen dan karbondioksida. Warna merah pada
darah disebabkan oleh kandungan hemoglobin yang merupakan susunan
protein yang komplek yang terdiri dari protein, globulin dan satu
senyawa yang bukan protein yang sebut hem. Heme tersusun sari suatu
senyawa lingkar yang bernama profirin yang bagian pusatnya
ditenmmpati oleh logam besi (Fe). Jadi heme adalah senyawa-senyawa
porfirin-besi, sedangkan hemoglobin adalah senyawa komplek antara
globin dengan heme.
a. Struktur hemoglobin
Hemoglobin adalah metalo protein pengangkut oksigen dari paru-
paru je jaringan di seluruh tubuh dan mengambil karbondioksida dari
jaringan tersebut dibawah ke paru-paru untuk di buang ke udara
bebas. Molekul hemoglobin terdiri dari globin, apoprotein dan empat
gugus heme suatu molekul organik dengan satu golongan penyakit
menurun yang disebut hemoglobinopati, diantaranya yang paling

sering ditemui adalah anemia sel sabit dan talasemia (Hasanan,
2018).
b. Kadar Hemoglobin
Kadar hemoglobin rendah menyebabkan anemia dalam kehamilan.
Faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin adalah zat besi,
vitamin c sebagai enhancer besi dan kalsium sebagai inhibitor besi

(Rieny et al., 2021)
.
Kadar hemoglobin pada ibu hamil yang mengkonsumsi tablet
tambah darah akan normal, hal ini disebabkan oleh karena kebutuhan
zat besi pada kehamilan tidak dapat dipenuhi hanya dari makanan saja.
Pengaruh suplemen besi pada ibu hamil tidak hanya untuk memenuhi
kebutuhan ibu, tetapi juga dapat membantu memaksimalkan
pertumbuhan otak dan berat badan bayi. Pertambahan berat badan
janin menunjukkan hasil yang lebih rendah pada kelompok ibu hamil.
Suplemen zat besi pada ibu hamil dapat menurunkan 73% insiden
anemia pada kehamilan aterm. Hal ini bisa dijelaskan bahwa dengan
suplemen zat besi dapat meningkatkan antara lain retikulosit sel darah
(Ratih, 2018)
merah dan hemoglobin .
Kadar hemoglobin pada ibu hamil merupakan sebagai parameter
yang menandakan keadaan anemia zat besi. Anemia zat besi ditandai
dengan kadar hemoglobin di bawah nilai normal 11 g/dl pada ibu

hamil. Penurunan kadar hb disebabkan oleh kurangnya asupan gizi

(Hayati, 2019)
terutama pada zat besi
Berdasarkan klasifikasi dari WHO kadar hemoglobin pada ibu
hamil dapat dibagi menjadi 4 kategori yaitu ;
1) Hb > 11 gr/dl tidak anemia (normal)
2) Hb 9-10 gr/dl anemia ringan
3) Hb 7-8 gr/dl anemia sedang
4) Hb < 7 gr/dl anemia berat
Adapun kadar Hb normal pada ibu hamil sesuai usia kehamilan
yaitu :
1) Wanita dewasa (tidak hamil) : 12-15,8 gr/dl
2) Hamil trimester pertama : 11,6-13,9 gr/dl
3) Hamil trimester kedua : 9,7-14,8 gr/dl
4) Hamil trimester ketiga : 9,5-15,0 gr/dl
Kadar hemoglobin (HB) dalam tubuh dapat menjadi indikator bagi

(Luciana et al., 2019)
penyakit anemia , berikut adalah nilai normal dari
kadar hemoglobin (HB) untuk berbagai klasifikasi.
Tabel 2.2
Kadar Hemoglobin Normal Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok Umur Nilai (gr/dl)
Anak 6 bulan - 5 tahun 11,0
Anak 5 – 11 tahun 11,5
Anak 12 – 13 tahun 12,0
Wanita Dewasa 12,0
Wanita Hamil 11,0
Laki – laki 13,0
2. Faktor Yang Mempengaruhi Kadar Hemoglobin
Beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin
a. Kecukupan Besi dalam Tubuh Cakupan besi dalam tubuh dibutuhkan
untuk produksi hemoglobin, sehingga anemia gizi besi akan
menyebabkan terbentuknya sel darah merah 20 yang lebih kecil dan
kandungan hemoglobin yang rendah. Besi juga merupakan
mikronutrien essensil dalam memproduksi hemoglobin yang berfungsi
mengantar oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, untuk
dieksresikan ke dalam udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain
pada sistem enzim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan
peroksidase. Besi berperan dalam sintesis hemoglobin dalam sel darah
merah dan mioglobin dalam sel otot. Kandungan ± 0,004 % berat
tubuh (60-70%) terdapat dalam hemoglobin yang disimpan sebagai
ferritin di dalam hati, hemosiderin di dalam limpa dan sumsum tulang.
Menurut Kartono J dan Soekatri M, Kecukupan besi yang
direkomendasikan adalah jumlah minimum besi yang berasal dari
makanan yang dapat menyediakan cukup besi untuk setiap individu
yang sehat pada 95% populasi, sehingga dapat terhindar kemungkinan
anemia kekurangan besi.
b. Metabolisme Besi dalam tubuh Menurut Wirakusumah, Besi yang
terdapat di dalam tubuh orang dewasa sehat berjumlah lebih dari 4

gram. Besi tersebut berada di dalam selsel darah merah atau
hemoglobin (lebih dari 2,5 g), myoglobin (150 mg), phorphyrin
cytochrome, hati, limpa sumsum tulang (> 200-1500 mg). Ada dua
bagian besi dalam tubuh, yaitu bagian fungsional yang dipakai untuk
keperluan metabolik dan bagian yang merupakan cadangan.
Hemoglobin, mioglobin, sitokrom, serta enzim hem dan nonhem
adalah bentuk besi fungsional dan berjumlah antara 25-55 mg/kg berat
badan. Sedangkan besi cadangan apabila dibutuhkan untuk fungsi-
fungsi fisiologis dan jumlahnya 5- 25 mg/kg berat badan. Ferritin dan
hemosiderin adalah bentuk besi cadangan yang biasanya terdapat
dalam hati, 21 limpa dan sumsum tulang. Metabolisme besi dalam
tubuh terdiri dari proses absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan,
penyimpanan dan pengeluaran.
3. Faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin
1. Kecukupan Besi dalam Tubuh
Besi dibutuhkan untuk produksi hemoglobin sehingga aemia
gizi besi akan menyebabkan terbentuknya sel darah merah yang
lebih kecil dan kandungan hemoglobin yang rendah. Besi juga
merupakan mikronutrien essensial dalam produksi hemoglobin yang
berfungsi menghantar oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh,
untuk dieksresikan udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain
pada sistem enim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan
peroksidase besi berperan dalam sintesis hemoglobin dalam sel

darah merah dan mioglobin dalam sel otot. Kandungan 004% berat
tubuh (60-70%) terdapat dalam hemoglobin yang disimpan sebagai
ferritin di dalam hati, hemosiderin di dalam limpa dan sumsum
tulang (Wa Ode Masna Ningsi, 2019).
2. Metabolisme Besi dalam Tubuh
Besi yang terdapat di dalam tubuh orang dewasa sehat
berjumlah lebih dari 4 gram. Besi tersebut berada di dalam sel-sel
darah merah atau hemoglobin (lebih dari 2,5 g), myoglobin 150 mg),
phorphyrin cytochrome, hati, limpa dan sumsum tulang (> 200- 1500
gram). Ada dua bagian besi dalam tubuh, yaitu bagian fungsional
yang dipakai untuk keperluan metabolik dan bagian yang merupakan
cadangan. Metabolisme besi dalam tubuh terdiri dari proses absorpsi,
pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan dan pengeluaran (Nur
Hida Yati, 2020).
3. Asupan makanan
Apabila asupan makan yang banyak mengandung zat besi
maka akan meningkatkan kadar hemoglobin dalam darah Namun
apabila disertai dengan konsumsi makanan yang dapat menghambat
penyerapan zat besi maka kadar hemoglobin tidak akan meningkat
(teh, kopi, dll).
4. Metode Pemeriksaan Hemoglobin
Metode pemeriksaan hemoglobin menurut Nugraha (2019) :

a) Metode Tallquist, pemeriksaan ini didasarkan pada warna darah
karena Hb berperan dalam memberikan warna dalam eritrisot,
konsentrasi Hb dalam darah sebanding dengan warna darah
sehingga pemeriksaan ini dilakukan dengan cara memandingkan
warna darah terhadap warna standart yang telah diketahui
konsentrasi hemoglobin dalam satuan persen (%). Metode ini tidak
digunakan lagi karena tingkat kesalahan pemeriksaan mencapai 30-
50%, salah satu faktor kesalahan adalah standart warna yang tidak
stabil (tidak dapat mempertahakan warna asalnya) dan mudah
memudar karena standar berupa warna dalam kertas.
b) Metode Cyanmethemoglobin, merupakan pemeriksaan berdasarkan
kolometri dengan menggunakan alat spektrofotometer atau
forometer, sama dengan pemeriksaan Hb menggunakan
oksihemoglobin dan alkalihematin. Metode ini menjadi
rekomendasi dalam penetapan kadar Hb karena kesalahannya
hanya mencapai 2%. Reagen yang digunakan disebut drabkins
yang mengandung berbagai macam senyawa kimia sehingga tidak
direaksikan dengan darah dapat menghasilkan warna yang
berbanding dengan kadar Hb didalam darah. Faktor kesalahan
pemeriksaan metode ini pada umumnya bersumber dari alat
pengukuran, reagen dan teknik analisis.
c) Metode sahli,merupakan pemeriksaan Hb yang didasarkan atas
pembentukan warna (visualisasi atau kolarimetri). Darah yang

direaksikan dengan HCl akan membentuk asam hematin dengan
warna coklat, warna yang terbentuk disesuaikan pada standart
dengan cara diencerkan menggunakan aquadest. Pemeriksaan ini
masih sering dilakukan pada beberapa laboratorium klinik kecil dan
puskesmas karena memerlukan alat sederhana, namun pemeriksaan
ini memiliki kesalahan tersebut terjadi karena pada metode ini tidak
semua hemoglobin dirubah menjadi asam hematin seperti
methemoglobin, sulfhemoglobin dan karboksihemoglobin. Selain
faktor metode, alat yang digunkan juga menjadi faktor kesalahan,
warna standart yang sudahlama, kotor atau dibuat oleh banyak
pabrik.
d) Metode strip, cara strip hemoglobin merupakan cara paling cepat,
akurat, mudah dan praktis dilakukan. Prinsip pemeriksaan strip tes
hemoglobin yang diletakkan pada alat, ketika darah diteteskan pada
zna reaksi tes strip, katalisator hemoglobin dalam darah. Intensitas
dari elektron yang terbentuk dalam strip setara dengan kosentrasi
hemoglobin dalam darah.
C. Tinjauan Tentang Daun kelor
1. Pengertian Daun kelor
Kelor atau yang dalam bahasa latin dikenal dengan nama Moringa
Oleifera merupakan jenis tanaman tropis yang sangat mudah dikenali dari
ukuran daunnya yang kecil. Tidak hanya itu, pohon kelor juga sangat
mudah bertumbuh pada tanah yang bisa dikatakan tidak terlalu

subur. Sejak dahulu kelor sudah digunakan baik untuk pengobatan
tradisional, jamu maupun dalam ritual yang berbau mistis. Faktanya daun
kelor memang banyak mengandung zat yang sangat baik untuk tubuh. Tak
heran organisasi WHO menobatkan pohon kelor sebagai Miracle Tree,
setelah menemukan manfaat penting daun kelor. Lebih dari 1.300 studi,
artikel dan laporan telah menjelaskan tentang manfaat kelor dan
kemampuan dalam penyembuhan penyakit yang penting dalam
menghadapi permasalahan wabah penyakit dan masalah kekurangan gizi.
Penelitian menunjukkan bahwa hampir setiap bagian dari tanaman kelor
memiliki khasiat penting, yang dapat dimanfaatkan dengan baik.

 Klasifikasi tanaman kelor ( Moringa Oleifera )
Kingdom : Plantae
Sub kingdom : Tracheobionta (vascular plants)
Superdivisi : Spermatophyta ( seed plants)
Kelas : Magnoliophyta ( flowering plants)
Subkelas : Dillenidae
Famili : Morigaceae
Genus : Moringa
Species : Moringa oleifera lam
(USDA, 2023)
2. Kandungan Daun kelor
Tabel 2.3
Kandungan Gizi dalam 100 gr Daun kelor
Kandungan Gizi per 100
Gizi
gr dalam Porsi Segar
Protein 6,80 g
Lemak 1,70 g
Beta Cerotene(vit.A) 6,78 mg
Tiamin (B1) 0;06mg
Riboflavin(B2) 0,05 mg
Niacin(B3)) 0,8 mg
Vitamin C 220 mg
Kalsium 440 mg
Kalori 92 kal
Karbohidrat 12,5 g
Tembaga 0,07 g
Serat 0,90 mg
Zat Besi 0,85 mg
Magnesium 42 mg
Fosfor 70 mg
Sumber: Buku Panduan untuk Masyarakat Keanekaragaman Hayati
Lokal untuk Gizi dan Kesehatan Masyarakat. 2020
3. Manfaat Daun kelor bagi ibu hamil
a. Memperkuat daya tahan tubuh
Ibu hamil rentang mengalami infeksi karena daya tahan tubuhnya
cenderung melemah selama masa kehamilan. Untuk mencegah hal ini,
bimil perlu mengkonsumsi makanan yang kaya akan vitamin C dan
anti oksidan, seperti yang terdapat pada daun kelor. Dengan demikian,
bumil akan terhindar dari rafikal bebas yang dapat memicu berbagai
penyakit.
b. Mencegah anemia
Anemia merupakan kondisi berbahaya bagi ibu hamil, karena
dapat meningkatkan resiko janin mengalami kelainan bawaan , bayi
lahir prematur dan berat badan lahir rendah. Daun kelor ini
mengandung zat besi dan vitamin A tinggi, sehingga diyakini mampu
meningkatkan produksi sel darah merah sehingga ibu hamil dapat
terhindari dari anemia.
c. Mendukung perkembangan organ janin
Tidak hannya meningkatka produksi darah, kandungan zat
besiitamin A pada daun kelor juga penting untuk mendukung
perkembangan organ janin, seperti mata, jantung, paru-paru, dag
ginjal. Kandungan vitamin B6 pada daun kelor juga di ketahui

berperan penting untuk mendukung pertumbuhan serta perkembangan
fungsi otak dan sistem saraf janin.
d. Mengatasi morning sickness
Mengkonsusmsi daun kelor juga bisa menjadi salah satu
alternatif untuk mengatasi morning sickness. Manfaat ini berasal dari
kandungan vitamin B6 di dalamnya yang dapat mengurangi rasa mual
pada ibu hamil.
e. Mengurangi resiko terjadinya preeklampsia
Preeklampsia merupakan komplikasi kehamilan yang berbahaya
dan perlu segera di tangani. Kondisi ini ditandai dengan tekanan darah
tinggi, pembekakan di kaki dan di tanagn, serta dapat memicu kejang
pada ibu hamil. Bahkan, kondisi ini jika tidak segera ditangani.
Beberpa studi menunukkan bahwa kandungan senyawa fenolik
di dalam daun kelor berpotensi untuk mebgurangi resiko terjadinya
preeclampsia.( Sienny Agustin, 2021).
4. Cara pengolahan sayur bening daun kelor
a. Bahan
1) 1 ikat daun kelor, petik daunnya
2) 2 buah jagung mais, disisir
b. Bumbu
2 ruas kencur
4 butir bawang merah

2 siung bawang putih
1 sdt garam
1 sdt gula pasir
3 lembar daun salam
c. Cara membuat
1) Ulek semua bahan bumbu(bisa juga cukup diiris/digeprek)
2) Panaskan air sampai mendidih, masukkan bumbu dan jagung
muda. Masak hingga jagung cukup empuk.
3) Masukkan daun kelor, tambahkan garam dan gula
4) Koreksi rasa dan sajikan (Anugrah Ayu Sendari, 2020)
D. Mekanisme Daun Kelor dalam meningkatkan Kadar Hb Pada Ibu Hamil
dengan Anemia
zat besi dalam makanan ada dalam 2 bentuk, yaitu besi heme dan besi
non heme. Besi heme adalah senyawa besi yang berikatan dengan protein dan
berasal dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam darah bahan
makanan hewani. Sedangkan besi non heme adalah besi yang ada dalam
bentuk besi anorganik dan umumnya terdapat dalam bahan makanan dari
tumbuh-tumbuhan seperti sayuran daun kelor dan kacang-kacangan. Zat besi
non heme terdapat dalam bentuk kompleks. Absorbsi besi non heme sangat
dipengaruhi oleh faktor yang mempermudah dan faktor yang menghambat
yang terdapat dalam bahan makanan yang dikonsumsi. Sementara itu, zat besi
heme tidak dipengaruhi oleh faktor penghambat. Karena itu, jumlah zat besi
heme yang diabsorbsi lebih banyak daripada zat besi dalam bentuk non heme.
Selanjutnya Raspati (2010) menyatakan bahwa penyerapan zat besi oleh
tubuh berlangsung melalui mukosa usus halus, terutama di duodenum sampai
pertengahan jejunum, makin kearah distal usus penyerapannya semakin
berkurang. Zat besi dalam makanan terbanyak ditemukan dalam bentuk
senyawa 26 besi non heme berupa kompleks senyawa besi inorganic
(Feri/Fe3+) yang oleh pengaruh asam lambung, vitamin C, dan asam amino
mengalami reduksi menjadi bentuk fero (Fe2+). Bentuk fero ini kemudian di
absropsi oleh sel mukosa usus dan di dalam sel usus bentuk fero ini
mengalami oksidasi menjadi bentuk feri yang selanjutnya berikatan dengan
aporferitin menjadi feritin (Saleh, 2019).
Daun kelor merupakan salah satu bahan makanan yang mengandung
zat-zat yang diperlukan untuk pembentukkan sel darah sehingga dapat
mengatasi efek penurunan Hb. Daun kelor dapat berperan dalam
pembentukan sel darah merah dan mencegah anemia karena kandungan
fitokimia dalam kacang hijau sangat lengkap sehingga dapat membantu
proses hematopoiesis. Daun kelor juga memiliki kandungan vitamin dan
mineral. Mineral seperti kalsium, fosfor, besi, natrium dan kalium banyak
terdapat pada daun kelor.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Evi susianty tentang “Daun kelor,
Ubu hamil dan anemia” pada tahun 2021 menunjukkan bahwa daun kelor
mempunyai pengaruh yang bermakna terhadap peningkatan kadar
hemoglobin pada ibu hamil setelah diberikan sayur daun kelor sebanyak 2
kali sehari pada makan siang dan makan malam selama 7 hari. Rata rata
peningkatan kadar hemoglobin, eritrosit, leukosit, dan trombosit secara
berurutan adalah 1,12 gr/dl, 0,5 juta/ul, 112 ribu/ul dan 97,43 ribu/ul6.
Berdasarkan hasil penelitian Miftahul Jannah dan Millatin
Puspaningtyas (2018) tentang peningkatan kadar hb ibu hamil dengan Daun
kelor dan Tablet FE ini dapat disimpulkan bahwa hasil perlakuan
didapatkan rata-rata kenaikan Hemoglobin pada kelompok yang
mengkonsumsi Daun kelor dan tablet FE ada kenaikan signifikan sebesar
2,15 gr/dl sedangkan untuk kelompok daun kelor ada kenaikan didapatkan
hasil 0,14 gr/dl.
E. Kerangka Konsep dan kerangka teori
1. Berdasarkan pandangan diatas, maka model kerangka Konsep penelitian
ini dapat digambarkan :
Daun kelor + Kadar

Tablet FE Hemoglobin
Keterangan :
: Variabel Independen
: Variabel Dependen
: Variabel yang di teliti
2. Kerangka teori penelitian ini di gambarkan sbebagai berikut:
Faktor langsung: Faktor tidak langsung:

-usia ibu hamil ANEMIA IBU - Pendidikan
-usia kehamilan HAMIL -Pekerjaan
-Paritas -Tingkat pengetahuan
-jarak kehamilan -Gaya Hidup
Menurunnya
kadar HB
hemogloni
Meningkatnya
kebutuhan Fe
Kehamilan
Kekurangan Rendahnya Kekurangan

konsumsi vitamin C adsorbsi FE konsumsi Fe
Asupan Nutrisi
(Mengkonsumsi
sayuran hijau)
Mengkonsumsi sayur
daun kelor
F. Defenisi Operasional
N Variable Definisi Instrumen Kriteria Skala

O Operasional /alat Objektif Data
1. Variabel Memberikan Mangkok, a Ya : Jika Nominal
Independen: sayur daun kelor lembar diberikan sayur
Pemberian 2 kali sehari observasi daun kelor 2 kali
sayur daun sebanyak 100 gr sehari
kelor selama 7 hari b.Tidak : jika
tidak diberikan
atau tidak rutin
mengkonsums
i sayur daun
kelor
2. Variabel Ibu hamil yang SOP dan 1. Anemia ringan Rasio
Dependen mengalami alat (HB 9-10
anemia adalah ibu pemeriksaa gr/dl)
hamil dengan n HB 2. Anemia
kadar HB< 11 digital sedang (HB 7-
gr/dl yang 8 gr/dl)
dilakukan melalui 3. Anemia Berat
pemeriksaaan HB (HB<7 gr/dl)
digital
G. Hipotesis Penelitian
1. Hipotesis Nol (H0) :
Apakan ada perbedaan pemberian tablet Fe kombinasi sayur daun kelor
terhadap peningkatan kadar hemoglobin Ibu hamil anemia.
2. Hipotesis Alternatif (Ha) :
Tidak ada perbedaan pemberian tablet Fe kombinasi sayur daun kelor
terhadap peningkatan kadar hemoglobin ibu hamil anemia.

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian Pre Experimental
dengan pendekatan one group pretest posttest design. Penelitian ini
merupakan desain penelitian yang tidak memiliki kelompok pembanding
(kontrol) hanya dilakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan
peneliti dapat menguji perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen
(posttest). Desain ini dapat digambarkan sebagai berikut:
Tabel 3.1
Desain PenelitianOne Group Pretest-Postest Design
Pretest Treatment Posttest
T1 X T2
(Sumber: Suryabrata, 2019)
Keterangan:
T1 : Pretest, untuk mengukurkadar Hemoglobin responden sebelum
diberi perlakuan.
X : Perlakuan yang diberikan, yaitu sayur daun kelor.
T2 : Posttest, untuk mengukurkadar Hemoglobin responden setelah
diberi perlakuan.
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode
kuantitatif yang diartikan sebagai metode penelitian yang digunakan untuk
mencari pengaruh perlakuan (variabel independen) tertentu terhadap variabel
lain (variabel dependen) dalam kondisi yang terkendali (Sugiono, 2019).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
1. Tempat Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea
Makassar
2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Februari – April tahun 2024.
C. Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel Penelitian
1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan jumlah yang terdiri atas obyek atau
subyek yang mempunyai karakteristik dan kualitas tertentu yang
ditetapkan oleh peneliti untuk diteliti dan kemudian ditarik kesimpulannya
Populasi pada penelitian ini adalah semua ibu hamil yang
memeriksakan kehamilannya pada bulan September–November tahun
2023 di wilayah kerja Puskesmas Tamalanrea Makassar yang berjumlah
43 ibu hamil.
2. Sampel
Sampel adalah bagian dari sejumlah karakteristik yang dimiliki oleh
populasi yang digunakan untuk penelitian. Bila populasi besar, peneliti
tidak mungkin mengambil semua untuk penelitian misal karena
terbatasnya dana, tenaga, dan waktu. Maka peneliti dapat menggunakan
sampel yang diambil dari populasi itu. Untuk itu sampel yang diambil dari
populasi harus betul-betul mewakili dan harus valid, yaitu bisa mengukur
sesuatu yang seharusnya diukur (Sujarweni, 2019).

Sampel dalm penelitian ini yaitu sebagian dari populasi ibu hamil
mengalami Anemia di wilayah kerja puskesmas Tamalanrea Makassar.
Untuk menentukan besaran sampel dalam penelitian ini menggunakan
rumus slovin.
N
n=
1+ N (e)2
43
n=
1+ 43 ( 0 ,1 ) 2
43
¿
1+ 43(0 ,01)
43
¿
1+ 0 , 43
43
¿
1, 43
¿ 3 0,0699301=3 0 Sampel
Keterangan =
N = Besar Populasi
n = Jumlah Sampel
e = Batas Toleransi Kesalahan (10%)
3. Teknik Penarikan Sampel
Teknik penarikan sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan
purposive sampling yaitu teknik pengambilan sampel penelitian
berdasarkan karakteristik yang sudah ditentukan atau diinginkan oleh

peneliti (Sani, 2020). Teknik pengambilan sampel ini didasarkan pada
kriteria insklusi dan kriteria ekslusi:
a. Kriteria Insklusi
1) Ibu hamil yang bersedia menjadi sampel
2) Ibu hamil trimester III (32-36 minggu)
3) Ibu hamil Anemia (Hb : 9-10 gr/dl)
4) Ibu hamil yang mengkomsumsi tablet Fe dari Puskesmas
5) Ibu hamil yang bersedia tidak mengkonsumsi teh, kopi, merokok
dan mengkonsumsi alkohol
6) Bersedia mengkonsumsi tablet fe kombinasi dengan daun kelor
7) Responden berdomisili di wilayah kerja Tamalanrea Makassar
b. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :
1) Ibu hamil trimester III yang menolak menjadi responden
2) Ibu hamil yang menderita penyakit kronis (jantung, asma,
hipertensi, diabetes, TBC, HIV) dan kehamilan beresiko tinggi.
D. Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan untuk
memperoleh data-data yang mendukung pencapaian penelitian. Pengumpulan
data dilakukan dengan cara berikut:
1. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari responden
yang dikumpulkan melalui lembar observasi untuk mendapatkan data ibu

hamil anemia dan dilakukan pemeriksaan sel darah merah untuk
mengetahui kadar Hb.
2. Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh lewat pihak lain, tidak
langsung diperoleh oleh peneliti dari subjek penelitinya. Pengumpulan data
sekunder diperoleh melalui hasil perhitungan dari Laporan LB3 di
Puskesmas Tamalanrea Makassar.
E. Instrumen Penelitian
1. Hb digital digunakan untuk mengukur kadar Hb responden sebelum dan
sesudah pemberian sayur daun kelor kombinasi tablet Fe dan pemberian
tablet Fe
2. Lembar observasi digunakan untuk mencatat pemeriksaan kadar Hb
sebelum dan setelah pemberian sayur daun kelor kombinasi Tablet FE
serta observasi konsumsi tablet Fe responden selama 7 hari hari proses
pengambilan data penelitian.
3. Daun kelor merupakan salah satu tumbuhan yang mengandung zat besi
dan vitamin C yang berperan penting dalam pembentukan Hemoglobin
dalam tubuh. daun adalah bahan utama dalam pembuatan sayur daun
kelor
4. Tablet Fe digunakan sebagai suplementasi penambah hemoglobim.
F. Prosedur Penelitian
1. Peneliti mengajukan permohonan izin melakukan penelitian dari institusi
Universitas Megarezky Makassar.

2. Peneliti mengajukan surat permohonan melakukan penelitian kepada
Kepala Puskesmas Tamalanrea Makassar.
3. Peneliti memilih responden sesuai dengan kriteria inklusi.
4. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan penelitian yang akan
dilakukan terhadap responden.
5. Peneliti memberikan informasi tentang penelitian dan meminta kesediaan
responden terlibat dalam penelitian.
6. Setelah klien bersedia menjadi responden, peneliti memberikan lembar
informed concent sebagai bentuk persetujuan kepada keluarga responden.
7. Kemudian peneliti melakukan wawancara selama 15 menit untuk
mendapatkan informasi tentang karakteristik responden yang akan
dilakukan pemberian sayur daun keloar dan tablet FE selama 10 hari.
8. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar Hemoglobin responden sebelum
diberikan sayur daun kelor dan tablet FE.
9. Peneliti memberikan sayur daun keloar kepada responden di pagi hari
untuk di konsumsi setiap makan siang dan malam selama selama 7 hari.
10. Setelah pemberian sayur daun kelor dan tablet FE selama 7 hari, peneliti
melakukan pemeriksaan kadar Hemoglobin responden.
G. Pengelolaan Data
Pengelolaan data dilakukan menggunakan komputer dengan Statistik
Product and Servise Solution (SPSS) yang telah dahulu melalui tahapan
sebagai berikut :
1. Memeriksa (Editing)
Proses editing dilakukan setelah data terkumpul, melakukan
koreksi dan melengkapi data yang tidak lengkap.
2. Memberikan Kode (Coding)
Proses coding dilakukan untuk memudahkan pengelolaan data,
semua jawaban atau data disederhanakan dengan simbol tertentu.
3. Menyusun Data (Tabulasi)
Menyusun data dilakukan untuk memudahkan dalam pengelolaan
data ke dalam suatu table. Pengelolaanya dilakukan dengan sistem
komputerisasi dengan menggunakan SPSS.
H. Teknik Analisis Data
1. Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk memperoleh gambaran umum
dengan cara mendeskripisikan tiap – tiap variabel dalam penelitian yaitu
membuat tabel distribusi frekuensi dan narasi menggunakan rumus :
f
P= xk
n
Keterangan :
P = persentase
f = frekuensi
n = jumlah populasi
k = konstanta (100%)
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua
variabel yang berhubungan atau berkorelasi yaitu variabel independen dan
variabel dependen. Dalam penelitian ini jenis sampel berpasangan karena
pengukuran dilakukan dua kali sebelum dan sesudah pada subjek yang
sama. Sebelum data diolah berdasarkan uji yang akan digunakan,
sebaiknya dilakukan uji normalitas data untuk mengetahui apakah data
berdistribusi normal atau tidak (Sujarweni, 2019).
Data berdistribusi normal dapat dipakai dalam statistik parametrik
(Uji Paired Sample T test). Identifikasi variabel dependen dengan variabel
yang dibandingkan dengan derajat kemaknaan α=<0,05 sehingga
menggunakan Uji Paired Sample T test karena berdistribusi normal.
Kelompok data yang dibandingkan adalah untuk mengetahui apakah ada
perbedaan rata-rata pada dua kelompok sebelum dan sesudah perlakuan
atau berhubungan.
Rumus Uji Paired T-test sebagai berikut :
X 1−X 2
t=
√ ( )( )
2 2 ❑❑
S1 S 2 S1 S2
+ −2 r
n1 n2 √n 1 n2
Dimana :
X1 : rata - rata sampel 1
X2 : rata - rata sampel 2
S1 : simpangan baku sampel 1
S2 : simpangan baku sampel 2

2
S1 : varians sampel 1
2
S2 : varians sampel 2
r : korelasi antara dua sampel
(Sugiyono, 2018)
Jika data tidak berdistribusi normal, dapat dipakai statistik non
parametric atau uji alternative (uji Wilcoxon). Identifikasi variabel
dependen dengan variabel yang dibandingkan dengan derajat kemaknaan
α= <0,05 sehingga menggunakan uji Wilcoxon.
Rumus uji Wilcoxon sebagai berikut:
1
T −⌈ ⌉
4 N (N +1)
Z= Dimana :
√ 1
24 N (N +1)(2 N +1)
N=banyak data yang berubah setelah diberikan perlakuan
T = Jumlah rangking dari nilai selisih yang negative (apabila
banyaknya selisih yang positif lebih banyak dari banyaknya
selisih yang negatif)
= Jumlah rangking dari nilai selisih yang positif (apabila
banyaknya selisih yang negatif> banyaknya selisih yang
positif)
I. Penyajian Data
Penyajian data akan dilakukan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi,
kemudian dinarasikan atau di interprestasikan secara sistematis dan

kronologis berdasarkan masalah sehingga diperoleh kesimpulan penelitian
(Hidayat, 2019).
J. Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitian, peneliti memandang perlu adanya
rekomenasi dari pihak institusi atas pihak lain dengan mengajukan
permohonan izin kepada instansi tempat penelitian. Setelah mendapat
persetujuan, barulah kemudian dilakukan dengan menekankan pada prinsip
dasar etik penelitian menurut Komisi Nasional Etika Penelitian Kesehatan
(KNEPK), yang meliputi :
1. Respect For Person (Menghormati Hak Asasi Manusia)
a. Hak untuk ikut atau tidak menjadi responden
Subjek memiliki hak untuk memutuskan apakah bersedia atau
tidak untuk menjadi responden tanpa adanya sanksi apapun atau akan
berakibat pada kesembuhannya
b. Informed consent (lembar persetujuan)
Peneliti memberikan lembar persetujuan kepada subjek yang akan
diteliti yang memenuhi kriteria inklusi dan disertai judul penelitian dan
manfaat penelitian. Bila subjek menolak, maka peneliti tidak akan
memaksakan kehendak dan tetap menghormati hak – hak subjek.
c. Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang akan diberikan
Peneliti memberikan penjelasan secara rinci serta bertanggung
jawab jika ada sesuatu yang terjadi pada subjek.

d. Kerahasiaan data informasi dari subjek
Untuk menjaga kerahasiaan subjek, peneliti tidak akan
mencantumkan nama subjek, tetapi lembar tersebut diberikan kode serta
kerahasiaan informasi subjek dijamin oleh peneliti dan hanya kelompok
data tertentu yang akan dilaporkan sebagai hasil penelitian.
2. Beneficience (manfaat) dan non malaficience (tidak merugikan)
a. Penelitian yang dilakukan bebas dari penderitaan atau tidak
menyebabkan penderitaan terhadap subjek
b. Bebas dari eksploitasi, peneliti meyakinkan kepada subjek bahwa
partisipasinya dalam penelitian ini atau informasi yang telah diberikan
tidak akan dipergunakan dalam hal – hal yang merugikan subjek dalam
bentuk apapun.
3. Justice (keadilan)
Peneliti memberikan perlakuan yang sama pada setiap subjek dengan
moral yang benar dan layak dalam memperoleh haknya.

DAFTAR PUSTAKA
Astuti, Sri dkk. 2018. Buku ajar kebidanan Antenatal care Asuhan Ibu dalam
masa kehamilan. Jakarta: Erlangga
Deptemen Obstetri dan gynekologi Kakultas kedokteran Univesitas Indonesia ,

2021”Anemia Defisiensi Besi Pada Kehamilan”
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. (2020). Profil Dinas Kesehatan

Provinsi Sulawesi Selatan Tahun 2020. In Sistem Informasi Kesehatan
Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan
Evayanti, Y., & Isnaini, N. (2020). PEMBERIAN JUS TOMAT TERHADAP

KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III TAHUN
2019. In JURNAL KEBIDANAN (Vol. 6, Issue 2).
Fitriany, J., & Saputri, A. I. (2018). Anemia Defisiensi Besi. averros: Jurnal
Kedokteran Dan Kesehatan Malikussaleh, 4(2), 1.
https://doi.org/10.29103/averrous.v4i2.1033
Hayati, I. D. (2019). Pengaruh Pemberian Cookies Tepung Daun Kelor dan

Tepung Mokaf terhadap Kadar Hb (Hemoglobin) Ibu Hamil di Wilayah
Puskesmas Simalingkar Tahun 2019 [Skripsi]. In Universitas Sumatera
Utara.
Hartati, T., & Sunarsih, S. (2021). Konsumsi Ekstrak Daun Kelor Dalam
Meningkatkan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil. Malahayati Nursing
Journal, 3(1), 101–107. https://doi.org/10.33024/manuju.v3i1.3231.
Hedriana, H. 2019. (2019). Karakteristik Ibu Hamil. In Modul Bahan Ajar Cetak,
53(9),1689–1699.
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1316/4/Chapter2.doc.pdf
Hikmah, N., Nontji, W., & Hadju, V. (2021). Teh daun kelor (moringa oleifera
tea) terhadap kadar hemoglobin dan hepcidin ibu hamil. Jurnal Kebidanan,
10(2), 181. https://doi.org/10.26714/jk.10.2.2021.181-189
Kasmiat, dkk 2023, manfaat dan kandungan gizi dalam daun kelor( Moringa
oleifera) jurnal kesehatan.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Hasil Utama RISKESDAS

Tahun 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. In Kementrian

Kesehatan Repoblik Indonesia (Vol. 42, Issue 4).
Luciana, Hasnidar, & Masikki, M. F. D. (2019). Efektivitas Konsumsi Tablet Fe

Selama Menstruasi Terhadap Penigkatan Kadar Haemoglobin Pada Siswi
SMAN 3 Kota Palu. CHMK Midwifwery Scientific Journal, 2(3).
Marhaeni, L. S. (2021). daun kelor (moringa oleifera) sebagai sumber pangan

fungsional dan antioksidan. Jurnal Agrisia, 13(2), 40–53..
Nuraini, V. N. (2019). Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah pada Ibu

Hamil dengan Anemia di Kabupaten Kulon Progo dan Bantul. Skripsi, 4(2),
2–3. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/239/
Ratih, R. H. (2018). Pengaruh Pemberian Zat Besi (FE) terhadap Peningkatan

Kadar Hematokrit pada Ibu Hamil yang mengalami Anemia di RSIA X
Pekanbaru Tahun 2015. Jurnal Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and
Midwifery), 5(1). https://doi.org/10.26699/jnk.v5i1.art.p034-038
Rieny, E. G., Nugraheni, S. A., & Kartini, A. (2021). Peran Kalsium dan Vitamin
C dalam Absorpsi Zat Besi dan Kaitannya dengan Kadar Hemoglobin Ibu
Hamil: Sebuah Tinjauan Sistematis. MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT
INDONESIA, 20(6). https://doi.org/10.14710/mkmi.20.6.423-432
Richel R.A. 2023. Pengaruh kapsul dauk kelor Moriga oleifera terhadap kadar
hemoglobin ibu hamil dengan anemia. Vol 14 (12): 187-192
Simbolon, Demsa. Jumiyanti dan Antun Rahmadi. 2019. Pencegahan Dan

Penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) dan Anemia Pada Ibu
Hamil. Yogyakarta: Deepublish.
Sujarweni, V Wiratna. 2019. Statistik Untuk Kesehatan. Yogyakarta: Gava Media.
Sulastri, dkk. 2023, kandungan dan manfaat daun kelor untuk ibu hamil.
Sugiono. 2018. Metode Penelitian Kuantitatif, Kulaitatif, dan R&D. Bandung:

Alfabeta.
Titi Astuti.2023 Merah Bangsawan. Aplikasi Relaksasi Nafas Dalam terhadap

Nyeri ... Kehamilan dan Pemeriksaan Kehamilan
WHO (World Health oragnisation), “ prevalensi anemia pada ibu hamil di

seluruh dunia” (Journal of Telenursing (JOTING), 2022
Wibowo, N., Irwinda, R., & Rabbania, H. (2021). Anemia Defisiensi Besi pada
Kehamilan. In UI Publishing (Vol. 1).
Winslow, R. M. (2021). Oxygen-Hemoglobin Dissociation Curve. In

Encyclopedia of Respiratory Medicine, Second Edition (Vol. 2).
https://doi.org/10.1016/B978-0-08-102723-3.10442-1
Yulaikhah, S. si. . (2019). Buku Ajaran Asuhan Kebidanan Kehamilan (Vol. 53,
Issue 9). Fakultas
Yuliana Dwi Hastuti 2022. Jurnal kesehatan Poltekkes Palembang ( daun kelor
dengan manfaat dan kandungannya bagi ibu hamil dan janin.

Proposal Fitri 02

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Fitri 02

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Anemia merupakan masalah kesehatan yang tersebar luas di beberapa

negara berkembang yang terkait dengan peningkatan risiko morbiditas dan

terhadap janin dan ibu, keguguran dan kelahiran prematur

(potensi membahayakan ibu dan anak), karena itulah anemia memerlukan

perhatian serius dari semua pihak terkait dalam pelayanan Kesehatan

Anemia merupakan penyebab kematian secara tidak langsung yang

terus mengintai ibu-ibu yang sedang menghadapi masa kehamilan. Anemia

disalurkan ke seluruh tubuh, apabila hemoglobin yang bertugas mengikat

oksigen berkurang maka asupan oksigen ke jantung juga berkurang. Dengan

menetapkan Hb 11 g% (g/dl) sebagai dasarnya. Angka anemia kehamilan di

Indonesia menunjukkan nilai yang cukup tinggi. (Rishel, 2023).

Anemia yang paling sering di jumpai dalam kehamilan adalah anemia

akibat kekurangan zat besi (anemia defisiensi besi). Selama kehamilan

200-300 mg (Dept.Obgyn UI, 2021). Zat besi merupakan mineral yang

dibutuhkan tubuh untuk membentuk sel darah merah (hemoglobin). Selain

sebagai salah satu komponen dalam membentuk mioglobin (protein yang

membawa oksigen ke otot), kolagen (protein yang terdapat pada tulang,

pada ibu dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin/bayi

Berdasarkan WHO (World Health oragnisation), prevalensi anemia

Riskesdas tahun 2018 menunjukkan presentase ibu hamil yang mengalami

Data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan,

cakupan pemberian TTD provinsi Sulawesi Selatan tahun 2018 berada

disposisi ke 12 sebesar 86,66%. Sehingga perlu dilakukan upaya tambahan

yaitu dengan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi

salah satunya daun kelor (Dept.Obgyn UI, 2021).

eritrosit, sehingga dengan mengkonsumsi daun kelor dapat meningkatkan

Berdasarkan hasil penelitian Sulastri (2023) pemberian Tablet FE dan

ditambah sayur daun kelor terhadap kadar hemoglobin ibu hamil

menunjukkan kelompok pemberian sayur daun kelor terjadi kenaikan kadar

hemoglobin lebih tinggi dibandingkan pada kelompok yang memberikan

(2022) menunjukkan bahwa pemberian sayur daun kelor (Morianga

Aloevera) dikenal mempunya berbagai macam kandungan gizi, di antaranya

kelor dapat digunakan sebagai alternatif untuk mengatasi kondisi Anemia.

Jumlah ibu hamil di Puskesmas Tamalanrea pada Tahun 2023

Data Pendahuluan yang diambil dari register pemeriksaan ibu hamil

menunjukkan dari 10 ibu hamil dengan 5 ibu hamil mengalami anemia

ringan dan 5 ibu hamil mengalami anemia sedang mengatakan bahwa

sedangkan pada makan selama ini hanya mengkonsumsi makanan berupa

banyak ibu yang tidak mengetahuinya dan tidak rutin memakannya.

Berdasarkan uraian diatas maka peneliti merasa tertarik untuk

melakukan penelitian dengan judul “Efektifitas suplementasi tablet FE

kombinasi sayur daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada

ibu hamil anemia”

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas, maka

rumusan masalah dari penelitian ini adalah apakah efektifitas pemberian

tablet FE kombinasi sayur daun kelor dan pemberian tablet FE terhadap

peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil dengan anemia di Puskesmas

Untuk mengetahui efektifitas pemberian tablet FE kombinasi sayur

daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil

anemia di Puskesmas Tamalanrea Makassar.

a. Untuk mengetahui kadar Hb sebelum pemberian tablet FE kombinasi

sayur daun kelor pada ibu hamil anemia di Puskesmas Tamalanrea

b. Untuk mengetahui kadar Hb sesudah pemberian tablet FE kombinasi

sayur daun kelor pada ibu hamil anemia di Puskesmas Tamalanrea

c. Untuk mengetahui pengaruh pemberian tablet FE kombinasi sayur

daun kelor terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada ibu hamil

anemia di Puskesmas Tamalanrea Makassar.

Sebagai bahan referensi dalam meningkatkan program pelayanan

asuhan kebidanan khususnya mengenai pentingnya penanganan anemia

dalam kehamilan salah satunya dengan pemberian Tablet FE kombinasi

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dan

sumbangan pemikiran bagi bidan di Puskesmas Tamalanrea dalam

memberikan pelayanan kepada masyarakat khususnya pada ibu hamil yang