PT.

AVISENA MANDIRI SEJAHTERA

RUMAH SAKIT UMUM AVISENA

JL. MELONG NO.170, Cimahi
TELP. 022-6000830

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

SUPERVISI PENEMPATAN PASIEN IMMUNOCOMPROMISED
DI RUMAH SAKIT UMUM AVISENA

Ruangan
Bulan/Tahun
RUANG
NO SUPERVISI TGL/JAM TEMUAN TINDAK LANJUT
LINGKUP
1 Ruangan Petugas melakukan kebersihan tangan
Isolasi sebelum dan setelah melakukan tindakan
Pasien harus dirawat terpisah dengan pasien
lainnya di ruang khusus
Pengunjung atau petugas kesehatan yang
kontak harus dibatasi
Menggunakan APD sesuai transmisi

Tindakan yang dilakukan dengan teknik

aseptik
Ruangan dilakukan pembersihan sebelum
pasien masuk dan setelah pasien pulang

Tanda tangan
Tanda tangan
IPCN
IPCLN

(......................................................)