CONTOH PENULISAN SBAR DI CPPT

Tgl/jam Profesi S (Subyektif), O (Obyektif), A P (Planing)/Instruksi TTD dan

(Asemen) Cantumkan nama dan Verifikasi
TTD pada akhir DPJP
setiap catatan
08/09/202 PERAWAT S : Lapor hasil pemeriksaan darah R : Advice
3 rutin Nn.R ke dr.desy.Sp.PD dr.Desy.Sp.PD
- Keluhan saat ini : tidak ada
09.25 keluhan - Periksa darah
TD : 100/609 mmHg rutin/24jam
N : 85 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,9
Spo2 : 96%
- Hasil Laboratorium terbaru
Hb : 11.5
L : 4.6
He : 31.9
Tr : 121
B:
- Pasien perawatan Hari ke 5
- Pasien demam Hari ke 6
- Hasil laboratorium
sebelumnya
Hb : 12.7
L : 6.1
He : 34.9
Tr : 141

A:
- Tidak ada Ptekie
- CRT <3 detik
- Akral hangat
- Irama nafas teratur
- Bunyi nafas vesikuler
08/09/202 PERAWAT S : Lapor Hasil Pemeriksaan R:
3 Laboratorium LFT dan Anti HIV Nn.S Rencana Pengobatan
- Keluhan saat ini : pasien OAT Kategori 1
10.00 mengatakan batuk berdahak - 4FDC 1x3tab
disertai darah - B6 1x1tab
TD : 110/70 mmHg
N : 89 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,4
SpO2 : 99%
- Hasil Pemeriksaan yaitu
SGOT : 40 U/L
SGPT : 17 U/L
Bilirubin Total : 0,40 mg/dl
AntiHIV : Non Reaktif

B:
- Pasien perawatan Hari ke 2
- Pasien memiliki riwayat batuk
berdarah
- Pasien kontak erat dengan
seseorang yang mengidap TB
di keluarga (sudah pengobatan
6 bulan tuntas pada tahun
2022)
A:
- Jalan nafas tidak bebas
disebabkan oleh adanya
sputum
- Bunyi nafas vesikuler
- Irama nafas teratur
- Penggunaan otot bantu nafas
tidak ada