PT.

AVISENA MANDIRI SEJAHTERA

RUMAH SAKIT UMUM AVISENA

JL. MELONG NO.170, Cimahi
TELP. 022-6000830

FORMULIR SUPERVISI HARIAN IPCN KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DI RUMAH SAKIT UMUM AVISENA
STERILISASI ALAT
Ruangan

Bulan/Tahun

RUANG
NO SUPERVISI TGL/JAM TEMUAN TINDAK LANJUT
LINGKUP

1 Petugas menggunakan APD

Pengiriman alat menggunakan kontainer khusus dan tertutup

Kontainer alat kotor dibersihkan secara rutin

Bersihkan semua kotoran dan lakukan perendaman dengan
menggunakan enzymatic
Lakukan kebersihan tangan

Mesin sterilisasi dibersihkan secara rutin

Pemantauan terhmia, dan indikator steril (indikator biologi,
indikator kimia dan indikator mekanik
Petugas melakukan pengemasan dan pelabelan
Suhu dan kelembapan
 Suhu : 18 – 22 0C
 Kelembapan : 35 – 75%
Pengambilan alat menggunakan kontainer khusus alat steril
dan tertutup
Kondisi kontainer pengambilan alat steril dalam kondisi
bersih

IPCN
IPCLN