SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Faika Suci Ramadhani

NIK : 7371034604900008

Alamat : Jl. Maccini Kidul No. 15, Kel. Maccini

Kecamatan Makassar, Kota Makassar

Tempat Tanggal Lahir : Ambon, 06 April 1990

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya ingin keluar dari Kartu

Keluarga (KK), dikarenakan akan membuat KK baru di tempat domisili saya di
Jln Bru tobati hamadi RT/RW 007/010Kelurahan Hamadi Distrik Jayapura
selatan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 21 Maret 2024

Yang Membuat Pernyataan

(Faika Suci Ramadhani)