Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bima

Ruang/ Sub Komite
Atasan
Instalasi/ Keselamatan Direktur KKPRS
Langsung Unit
Unit Pasien

Insiden
Keselamatan Laporan
Pasien Kejadian
(KPCS,KNC, (2x24 jam)
KTC,
KTD,Sentinel)

Atasan Langsung

Tangani
Segera
Grading

Laporan
Kejadian
Biru Merah Hasil
Hijau Kuning Investigasi

Investigasi
Analisa/
Sederhana
Regrading

Rekomendasi

RCA

Feed Back
Pembelajaran/
ke Unit Laporan Laporan
Rekomendasi

Komite Mutu 2024

 GRADING INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

Tidak
Minor Moderat Mayor Katastropik
PROBABILITAS signifikan
2 3 4 5
1
Sangat Sering Terjadi
(tiap minggu/ bulan)
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
5
Sering Terjadi
(beberapa kali/ tahun)
Moderat Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
KEMUNGKINAN

4
Mungkin Terjadi
(1-<2tahun/ kali)
Rendah Moderat Tinggi Ekstrim Ekstrim
3
Jarang Terjadi
(>2-<5 tahun/ kali)
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
2
Sangat Jarang Terjadi
(>5 tahun/ kali )
Rendah Rendah Moderat Tinggi Ekstrim
1

Level/ Bands Tindakan

Resiko ekstrim, dilakukan RCA paling lama 45
Ekstrim (sangat tinggi) hari membutuhkan tindakan segera, perehatian
sampai ke direktur
Resiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari
High (tinggi) kaji dengan detail dan perlu tindakan segera
serta membutuhkan perhatian dari manajemen
Resiko sedang, dilakukan investigasi sederhana
paling lama 2 minggu. Manajer atau pimpinan
Moderat (sedang)
klinis sebaiknya menilai dampak terhadap biaya
dan kelola resiko
Resiko rendah, dilakukan investigasi sederhana
Low (rendah) palin lama satu minggu diselesaikan dengan
prosedur rutin

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Emergency respon time ≥80%
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT IGD

1. Kematian pasien IGD <1%
2. Kepatuhan pengisian form ≥80%
monitoring oleh
pendamping pasien rujuk

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI INTALASI RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. Waktu tunggu rawat jalan ≥80%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kepatuhan pengisian form Profil ≥80%
Ringkas Medis Rawat Jalan (PRMRJ)

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI RAWAT INAP BUAH
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko 100%
jatuh pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kepatuhan pengisian form monitoring 100%
oleh pendamping pasien rujuk

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI RAWAT INAP TOKOH
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko 100%
jatuh pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kepatuhan pengisian form monitoring 100%
oleh pendamping pasien rujuk

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI RAWAT INAP SAHABAT NABI I
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko 100%
jatuh pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kepatuhan pengisian form monitoring 100%
oleh pendamping pasien rujuk

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI RAWAT INAP SAHABAT NABI II
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko 100%
jatuh pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kepatuhan pengisian form monitoring 100%

Komite Mutu 2024

 oleh pendamping pasien rujuk

INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR

DI KAMAR BERSALIN
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Waktu tanggap seksio caesarea ≥80%
emergensi
5. Ketepatan jam visite dokter spesialis ≥80%
6. Kepatuhan upaya pencegahan risiko 100%
cedera akibat pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko jatuh 100%
pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergensi di ruangan 100%

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT
1. Kepatuhan pengisian form monitoring ≥80%
pasien oleh pendamping rujuk
2. Kepatuhan pemberian profilaksis 30-60 100%
menit pra Operasi

INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR

DI KAMAR OPERASI
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Penundaan operasi elektif ≤5%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan melakukan penandaan lokasi 100%
operasi
2. Ketersediaan obat emergensi di ruangan 100%
3. Kepatuhan assesment ulang resiko jatuh 100%
pada pasien pasca operasi
Komite Mutu 2024
 4. Kelengkapan asesmen pra bedah 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kejadian diskrepansi diagnosis pra dan ≤2%
post bedah

INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR

DI RADIOLOGI
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. Kepatuhan identifikasi pasien 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Waktu penyelesaian pemeriksaan 100%
radiologi ≤3 jam

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI LABORATORIUM
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. Kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Pelaporan hasil kritis Lab 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kelengkapan form permintaan darah 100%
2. Reaksi tranfusi <0.01%

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI FARMASI
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan penggunaan formularium ≥80%
nasional

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan pemberian label obat 100%
high alert pada obat-obatan
emergensi
2. Ketersediaan obat-obat emergensi di 100%
ruangan perawatan

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

Komite Mutu 2024
 1. Kesalahan pemberian obat 0%

INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR

DI GIZI
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan identifikasi pasien 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Ketepatan jadwal pembagian ≥90%
makanan pasien rawat inap
2. Ketepatan pemberian diet pada pasien 100%
rawat inap

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR
DI NICU
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Ketersediaan obat emergency 100%

Komite Mutu 2024

 INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT
1. Angka kematian bayi BBLR 0%

INDIKATOR MUTU YANG DI UKUR

DI HCU
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH BIMA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Kepatuhan cuci tangan ≥85%
2. Kepatuhan penggunaan APD 100%
3. kepatuhan identifikasi pasien 100%
4. Kepatuhan waktu visite dokter ≥80%
5. Kepatuhan upaya pencegahan 100%
risiko pasien jatuh

INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT

1. Kepatuhan assesment ulang risiko 100%

Komite Mutu 2024

 jatuh pada pasien pasca operasi
2. Ketersediaan obat emergency 100%

INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT

1. Kematian pasien di HCU ≤10%

Komite Mutu 2024