POLIKLINIK POLITEKNIK ILMU PELAYARAN

SEMARANG
Jl. Singosari No. 2A Kota Semarang Jawa Tengah 50242
Telp. (024) 8311527, 8311528, Fax. (024) 8311529

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Poliklinik Politeknik Ilmu Pelayaran (PIP) Semarang menerangkan bahwa pada
hari ini Senin tanggal 20 Maret 2023, telah memeriksa :
Nama : HARI PATRIOT
Tempat, tanggal lahir : SUKOHARJO, 17 Agustus 1990
No. KTP/SIM : 3311081708900001
Alamat : Mertan

Dengan hasil pemeriksaan :

1. Tinggi badan : 165 cm
2.Berat badan : 55 kg
3. Tekanan Darah : 120/80 mm/Hg
4. Nadi : 78 x/Menit
5. Mata (Pembeda Warna) : Baik
6. Lain-lain : Normal

Kesimpulan : Sehat
Semarang, 20 Maret 2023
Dokter Periksa

dr. ROSVY WALIDA

NIP. 19670512 199803 2 001

surat keterangan Dokter ini berlaku selama 3 bulan dan berakhir sampai tanggal 20 June 2023