SURAT RUJUKAN

Kepada

Yth. Spesialis Penyakit dalam

Di tempat

Dengan Hormat

Mohon bantuannya pemeriksaan dan tatalaksana lebih lanjut Kepada LIDIA MARLINANG
TAMBUNAN 36 tahun dimana pada pemeriksaan MCU ditemukan adanya deviasi.

Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan banyak terima kasih.

Jakarta, 03 Februari 2023

dr. Nina
081219094080 ext 1003

RESUME /FEEDBACK RUJUKAN

Hasil Pemeriksaan / Diagnosa :

Rekomendasi :

Jakarta, ....................... 2022

Dr............................................