BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA TELAAH JURNAL

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER OKTOBER 2023

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

A BRIEF COGNITIVE-BEHAVIOURAL TREATMENT

APPROACH FOR PTSD AND DISSOCIATIVE IDENTITY
DISORDER : A CASE REPORT

Oleh
Ummu Salamah
111 2022 2145

PEMBIMBING
dr. Uyuni Azis, M.Kes, Sp.KJ

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Ummu Salamah

Stambuk : 111 2022 2145

Judul : A brief cognitive-behavioural treatment

approach for PTSD and Dissociative Identity

Disorder, a case report

Telah menyelesaikan Telaah Jurnal dan telah disetujui

serta telah dibacakan di hadapan supervisor pembimbing dalam

rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Maros, 10 Oktober 2023

Dokter Pendidik Klinik, Penulis,

Dr. Uyuni Azis, M.Kes, Sp.KJ Ummu Salamah

111 2022 2145

 KATA PENGANTAR

Assalamu‘alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa
Ta’ala atas segala nikmat kesempatan, kesehatan, dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Telaah Jurnal dengan judul
“A Brief Cognitive-Behavioural Treatment Approach For PTSD And
Dissociative Identity Disorder, A Case Report” sebagai salah satu
syarat dalam menyelesaikan kepaniteraan klinik di Bagian Ilmu
Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.
Shalawat serta salam senantiasa tercurahkan kepada junjungan
Nabi Besar Muhammad Shallallahu ‘Alaihi Wa Sallam, keluarga,
sahabat, serta pengikutnya yang senantiasa istiqamah di jalan islam.
Keberhasilan penyusunan refarat ini adalah berkat bimbingan,
arahan, serta dukungan dari berbagai pihak yang telah diterima
penulis sehingga segala tantangan dan rintangan yang dihadapi
selama penyusunan refarat ini dapat diselesaikan dengan baik.
Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini
tidak lepas dari bimbingan berbagai pihak. Tak lupa penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyelesaian referat ini. Semoga amal budi dari
semua pihak mendapatkan pahala dan rahmat yang melimpah dari
Allah Subhanahu Wa Ta’ala.
Aamiin ya rabbal alamin
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Makassar, Oktober 2023

Hormat Saya
Penulis
 ABSTRAK

Latar belakang dan tujuan: Kami menjelaskan model pengobatan baru

untuk Gangguan Stres Pasca Trauma (PTSD) dan Gangguan Identitas
Disosiatif (DID), berdasarkan prinsip kognitif-perilaku. Dalam model ini,
disosiasi dipandang sebagai strategi coping penghindar yang maladaptif.
Selain itu, kami menekankan bahwa pasien memiliki keyakinan
disfungsional tentang disosiasi. Kedua elemen tersebut, perilaku
menghindar dan keyakinan disfungsional, ditantang selama perawatan
singkat dan intensif yang berfokus pada trauma. Ketika gejala PTSD
berkurang, pasien ditawari ritual perpisahan untuk mengucapkan selamat
tinggal pada identitas mereka dalam satu atau lebih sesi tambahan.

Metode: Kami menggambarkan pendekatan pengobatan ini dengan

laporan kasus seorang wanita dengan PTSD akibat pelecehan seksual di
masa kecilnya, dan DID dengan empat identitas. Hasil pengobatan diukur
pada saat masuk, sebelum pengobatan, pasca pengobatan dan pada 3
dan 6 bulan masa tindak lanjut.

Hasil: Setelah pengobatan singkat yang hanya berlangsung selama 2

minggu, ia tidak lagi memenuhi kriteria diagnostik DSM-5 untuk PTSD
maupun DID. Hasil ini dipertahankan pada tindak lanjut.

Keterbatasan: Meskipun kami memasukkan fase waktu yang dikontrol

pada awal, ini bukanlah penelitian terkontrol, dan hanya satu pasien yang
dirawat.

Kesimpulan: Model pengobatan baru untuk pasien DID ini menjanjikan

namun hasilnya harus diinterpretasikan dengan hati-hati karena kami
hanya mendeskripsikan satu pasien.
I. PENDAHULUAN

Dissociative Identity Disorder (DID) didefinisikan sebagai

gangguan identitas parah yang ditandai dengan dua atau lebih

keadaan kepribadian yang berbeda dan kesenjangan yang berulang

dalam mengingat kejadian sehari-hari (APA, 2013). Sejauh ini, hanya

sedikit penelitian terkontrol yang menunjukkan efek pengobatan DID,

dan oleh karena itu, tidak ada pedoman pengobatan berbasis bukti.

Biasanya, pengobatan DID terdiri dari psikoterapi psikodinamik, dan

diberikan dalam tiga tahap; fase pertama: keamanan dan stabilisasi

gejala; fase kedua: pengobatan yang berfokus pada trauma, dan fase

ketiga: integrasi identitas.

Tahap pertama dapat memakan waktu beberapa tahun untuk

diselesaikan. Seringkali diasumsikan bahwa perawatan yang berfokus

pada trauma tidak diindikasikan untuk pasien dengan bentuk disosiasi

yang parah, setidaknya tanpa fase stabilisasi pertama yang

mendahuluinya. Namun, meta-analisis terbaru menunjukkan hal itu

pasien dengan gejala disosiatif yang meningkat dapat memperoleh

manfaat yang aman dari perawatan yang berfokus pada trauma

perilaku kognitif. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa,

meskipun pasien DID secara subyektif mengindikasikan amnesia

antar-identitas, secara obyektif tidak ditemukan adanya defisit memori,

termasuk.
 Pasien menggunakan disosiasi sebagai strategi pengaturan emosi

penghindaran ketika dihadapkan dengan ingatan traumatis yang

menyakitkan. Gejala DID mungkin dipengaruhi oleh sugesti orang lain,

termasuk terapis, dan pasien mengalami disfungsi. keyakinan meta-

kognitif nasional tentang disosiasi dan memori. Perilaku penghindaran

dan keyakinan maladaptif ini diasumsikan mempertahankan gejala

disosiatif, dan oleh karena itu, dalam model pengobatan kami, kami

mencoba mengatasi faktor-faktor yang mempertahankan ini. Ada dua

elemen yang penting: (1) mengatasi perilaku penghindaran dengan

secara langsung menerapkan pengobatan yang berfokus pada trauma

dan (2) melawan keyakinan meta-kognitif: tidak ada penguatan

terhadap perilaku atau keyakinan disosiatif. Langkah terakhir dalam

model pengobatan adalah mengucapkan selamat tinggal pada

identitas yang dulunya mungkin memiliki fungsi positif namun kini tidak

diperlukan lagi.

Kami menyajikan laporan kasus untuk mengilustrasikan model

pengobatan baru ini, pengobatan berfokus pada trauma terdiri dari

program pengobatan singkat dan intensif yang dikembangkan untuk

pasien dengan PTSD yang kompleks atau parah. Program

pengobatan ini terdiri dari 8 hari, pada setiap hari 2 sesi pengobatan

individu yang berfokus pada trauma, paparan berkepanjangan dan

terapi EMDR. Keduanya dianggap sebagai pedoman pengobatan

pilihan pertama untuk PTSD. Selain itu, pasien mendapat

psikoedukasi dan mengikuti aktivitas fisik, baik dalam format

kelompok.

Program pengobatan singkat ini terbukti efektif Selama sesi

perawatan yang berfokus pada trauma, gejala disosiasi, seperti

depersonalisasi (misalnya saya tidak merasakan tubuh saya), bentuk

somato (misalnya kaki lumpuh), amnestik (misalnya saya tidak dapat

mengakses memori trauma) dan fragmentasi identitas ( misalnya

identitas lain muncul) secara konsisten diberi label sebagai perilaku

penghindaran. Hipotesisnya adalah karena penurunan gejala PTSD,

gejala terkait disosiasi tidak lagi berfungsi positif, dan juga akan

menurun seiring dengan gejala PTSD.

Hal ini memang ditemukan pada gejala yang berhubungan

dengan subtipe disosiatif PTSD dan gejala disosiatif somatoform.

Temuan ini juga sejalan dengan temuan neurobiologis yang

menunjukkan bahwa DID berkaitan erat dengan PTSD. Namun,

karena banyak pasien DID menghabiskan waktu bertahun-tahun

'hidup dengan' identitas mereka, yang terkadang merasa seperti

'teman khayalan', sesi tambahan mungkin diperlukan untuk secara

resmi mengucapkan selamat tinggal pada identitas mereka, dengan

menggunakan ritual perpisahan. Dalam artikel ini, pengobatan akan

dijelaskan tentang pasien DID yang menjalani perawatan intensif

berfokus pada trauma dan menerima satu sesi tambahan untuk

mengucapkan selamat tinggal pada keempat identitasnya.

II. BAHAN DAN METODE

II.1 Desain

Desain AB tunggal digunakan. Setelah 4 minggu awal,

fase intervensi diperkenalkan, terdiri dari 2 × 4 hari perawatan

yang berfokus pada trauma dalam waktu 2 minggu, dan pada

hari ke 6 satu sesi perpisahan dengan identitas.

II.2 Peserta Penelitian

II.2.1 Pengenalan kasus dan penyampaian keluhan

Pasien adalah seorang wanita berusia 36 tahun,

Mary. Dia menikah, memiliki tiga anak, dan pernah

bekerja sebagai guru, tetapi karena gejala yang dia

alami, dia menjadi sakit dan sudah tidak bisa bekerja

lagi. Mary dirujuk ke Pusat Keahlian Psikotrauma

(PSYTREC) karena gejala PTSD yang parah: dia

memiliki ingatan yang mengganggu tentang pelecehan

seksual yang dilakukan ayahnya. Dia mengalami mimpi

buruk setiap malam, dan mengalami kemunduran

ketika dia dihadapkan dengan rangsangan yang

berhubungan dengan trauma, seperti bau aftershave

ayahnya, dan bau wiski.

Selain itu, dia menghindari berbicara atau

memikirkan peristiwa traumatis, dia menghindari pria,

 tempat umum, dan acara televisi serta artikel surat

kabar tentang pelecehan seksual. Selain itu, dia sangat

waspada, mengalami masalah konsentrasi, dan sulit

tidur. Dia dirujuk ke PSYTREC dengan diagnosis

PTSD, DID, gangguan penggunaan alkohol dalam

remisi, anoreksia nervosa dalam remisi dan depresi

dalam remisi. DID didiagnosis oleh mantan terapisnya,

dan kami memastikan diagnosis ini menggunakan

bagian DID dari Jadwal Wawancara Gangguan

Disosiatif dan menanyakan contoh gejala item Skala

Pengalaman Disosiatif. Dia mendapat nilai tinggi.

II.2.2 Riwayat kasus

Mary menderita PTSD, setelah mengalami

pelecehan seksual oleh ayah dan pamannya di masa

kecilnya (usia 4–11). Selama pelecehan seksual, dia

memisahkan diri, dan mengalami depersonalisasi dan

derealisasi, seperti pengalaman keluar dari tubuh dan

perasaan berada dalam kabut, serta merasa lumpuh

dan beku. Dia juga melaporkan amnesia dalam

kehidupan sehari-hari dan trauma yang dialaminya.

Pada masa remaja, untuk mendapatkan kendali, dia

berhenti makan dan menderita anoreksia nervosa.

Setelah ayahnya meninggal, lima belas tahun yang lalu,

gejala PTSD-nya semakin parah dan dia mencari

bantuan. Dia melaporkan bahwa dia tidak pernah

merasa sendirian sejak kecil, dan selalu merasakan

kehadiran orang lain. Baru setelah dia menjalani terapi,

dan ditanyai oleh terapis, dia menyadari bahwa itu

bukanlah fenomena yang umum. Dia melaporkan

memiliki empat 'pengubah': dua gadis kecil, satu laki-

laki dan satu remaja.

Pada usia 4 tahun (setelah pengalaman

pelecehan seksual pertamanya), perubahan pertama

Mary berkembang. Meg adalah seorang gadis kecil

yang manis, berusia 4 tahun, bahagia dan menyukai

Hello Kittie, merek mainan anak perempuan terkenal.

Pada usia 6 tahun, alter lain muncul, juga

seorang gadis kecil yang lucu, Sophie. Kedua gadis

tersebut

sangat menyukai kentang goreng dan fungsinya adalah

untuk membuat mereka merasa gembira, dapat merasa

seperti anak kecil lagi, dan melupakan trauma yang

mereka alami. Namun, ketika identitas gadis-gadis ini

'mengambil alih', Mary tidak bisa mengandalikan diri,

membeli banyak mainan dan permen, dan ruang

tamunya sangat berantakan.

 Pada usia 10 tahun, dia mengembangkan alter

lain, seorang anak laki-laki, bernama Jim. Dia

menganggap kedua gadis muda itu menyebalkan dan

menyukai traktor. Fungsinya adalah untuk menjadi

keren dan untuk melindunginya, dia membela dia.

Namun, dia juga mengkritik Mary, dan sering marah

padanya.

Alter keempat adalah Juliette, seorang gadis

berusia 15 tahun, yang mengalami depresi, sangat

pemarah dan eksentrik. Juliette menjebak Mary untuk

melakukan tindakan melukai diri sendiri dan bunuh diri,

untuk melepaskan diri dari rasa sakit emosional. Mary

sering merasa terdepersonalisasi dan mengalami

derealisasi.

Selain itu, dia melaporkan bahwa dia sering

menemukan mainan dan pakaian anak perempuan di

rumahnya, tanpa mengetahui bahwa dia telah

membelinya. Selain itu, dia melaporkan kesenjangan

waktu dalam kehidupan sehari- harinya dengan

amnesia dan mendengar suara-suara. Dia

menggambarkan bahwa karena identitas-identitas ini, di

dalam kepalanya selalu kacau dan dia terus-menerus

sibuk bernegosiasi.
 II.2.3 Perawatan sebelumnya

Sebelumnya, dia menerima pengobatan EMDR

untuk PTSD-nya, tanpa efek apa pun, mungkin karena

perilaku disosiatif dan kecanduannya. Selain itu, ia

menerima program pengobatan berbasis fase untuk

gejala disosiatifnya, yang bertujuan untuk stabilisasi,

namun gejala disosiatif dan PTSDnya tidak berkurang

karena pengobatan ini. Terapisnya menasihatinya

untuk tidak memproses masa lalunya yang traumatis,

karena penggunaan alkohol dan gangguan disosiatif

akan menghambat kemajuan. Oleh karena itu, dia

pertama kali menjalani perawatan klinis untuk

gangguan penggunaan alkohol, dan saat masuk di

PSYTREC, dia telah berpantang selama 15 bulan,

namun masih menderita gejala disosiatif yang parah.

II.3 Pengukuran

Diagnosis PTSD dinilai menggunakan Skala PTSD yang

Dikelola Dokter untuk DSM-5 (CAPS-5) versi Belanda. Tingkat

keparahan gejala PTSD diukur menggunakan Daftar Periksa

PTSD untuk DSM-5 versi Belanda yang memiliki reliabilitas dan

validitas yang sangat baik. Skor batas untuk diagnosis PTSD

adalah 31–33 dan penurunan >10 poin pada PCL-5 biasanya

dianggap sebagai perubahan yang signifikan secara klinis.

 Diagnosis DID ditegakkan berdasarkan bagian DID dari Jadwal

Wawancara gangguan disosiatif. Tingkat keparahan gejala

disosiasi diukur dengan Skala Pengalaman Disosiatif sebuah

skala penilaian diri valid yang terdiri dari 28 item yang mengukur

kecenderungan untuk mengalami pengalaman disosiatif dalam

kehidupan sehari-hari (kisaran total: 0–100 ).

III. Intervensi

Pada Tabel 1 gambaran umum program pengobatan

diberikan.

Mary menjalani program perawatan trauma intensif. Pada

setiap hari perawatan, Mary menerima satu sesi PE dan satu sesi

EMDR. Di sela-sela sesi, dia berpartisipasi dalam latihan fisik

kelompok dan menerima pendidikan psiko yang ditujukan terutama

untuk PTSD dan perilaku menghindar. Perawatan yang berfokus

pada trauma ditujukan untuk memproses semua pengalaman

traumatisnya dan situasi yang menyebabkan gejala paling

mengganggu ditangani terlebih dahulu.

Mary melaporkan pada pagi pertama di klinik, bahwa dia

bangun pagi-pagi sekali, untuk memulai sesi kelompok dengan dia

dan keempat alternya. Dia telah menjelaskan kepada mereka apa

yang akan dia lakukan, dan dia telah meminta para alter untuk

tidak ikut campur, dan menjaga sikap mereka sendiri. Selain itu, dia

membawa dua boneka binatang ke klinik, dan para alter diizinkan

bermain dengan mereka, sementara Mary sedang memproses

traumanya. Mengikuti saran dari salah satu mantan terapisnya, dia

mengenakan empat gelang, masing-masing mewakili satu

perubahan. Dalam pandangannya, dengan cara itu, dia selalu bisa

berhubungan dengan para alter dan mengendalikan mereka.

Pada sesi pemaparan pertama, Mary menunjukkan perilaku

menghindar dengan menutup diri, karena takut merasakan emosi

terkait trauma dan disosiasi (perilaku penghindaran). Dia takut

ingatannya akan terlalu berlebihan dan dia akan menjadi gila

(keyakinan maladaptif). Selain itu, dia percaya bahwa lebih baik

tidak mengingat semuanya. Strategi yang digunakan terapis adalah

menjelaskan gejala disosiatif sebagai penghindaran, dan mengatasi

keyakinan maladaptif yang menyertainya.

Pendekatan ini didasarkan pada model penghindaran

disosiasi.Y ang penting, kami menekankan bahwa dia memiliki

kendali atas gejala disosiatif, bukan disosiasi yang merupakan

reaksi otomatis, dan bahwa dia menggunakan disosiasi secara aktif

sebagai strategi penanggulangan penghindaran untuk

mencegahnya terbebani oleh emosi yang kuat. Oleh karena itu,

sebagai terapis, penting untuk tidak melakukan intervensi dalam

mengatasi disosiasi, misalnya dengan memberikan relaksasi atau

latihan grounding, namun membiarkan pasien mengatasi

penghindaran tersebut dan mulai melakukan pendekatan sendiri

terhadap rangsangan traumatis. Penting juga untuk tidak

memperkuat respons disosiatif secara positif. Oleh karena itu,

terapis menunggu dalam diam dengan perhatiannya terfokus pada

hal lain selain pasien.

Mary melaporkan bahwa sangat sulit untuk menjaga agar

para alter tetap tenang dan diam, dia harus memberikan seluruh

energinya untuk 'proses kelompok' ini dan tidak beralih ke identitas

lain. Dia juga mengindikasikan kemarahannya pada terapis, karena

terapis menyarankan agar dia memiliki kendali atas perilaku

disosiatifnya, sementara dia dengan tulus percaya bahwa itu

adalah reaksi otomatis yang tidak dapat dikendalikan. Terapis

dengan sabar terus mengulangi pesan bahwa dia menghindari

emosinya, dan bahwa dia bisa mengatasi disosiasinya sendiri.

Pada hari kedua, terapis menyarankan bahwa memakai

penyangga, yang mewakili perubahannya, mungkin merupakan

perilaku keselamatan, yang berarti hal itu membuatnya merasa

lebih nyaman dan 'terkendali'. Namun, perilaku keselamatan ini

bertentangan dengan tujuan pemaparan, yaitu mendekati

rangsangan yang ditakuti tanpa menghindari perilaku keselamatan,

untuk mengetahui bahwa keyakinan disfungsional Anda (misalnya

'ketika saya mengingat detail trauma saya, saya akan kehilangan

kontrol') ditantang. Oleh karena itu, terapis menyarankan untuk

melepas gelangnya, dan dia melakukannya. Mary segera

merasakan perasaan lega dan istirahat. Terapis menjelaskan lagi

bahwa disosiasi adalah perilaku penghindaran, dan penghindaran

akan menghalangi keberhasilan terapinya. Setelah itu, Mary

mengaku bahwa dia juga memegang dua boneka binatang, dan

bahwa dia sedang bermain di kamarnya dengan hewan- hewan

tersebut dan para alter (muda) di dua belas sesi terapi. Terapis

menyarankan dia untuk menyerahkan boneka binatang itu kepada

terapis, dan menyimpannya sampai dia pulang, dan dia

melakukannya. Selanjutnya, dia bisa merasakan beberapa emosi

selama paparan dan sesi EMDR, tapi hanya untuk waktu singkat

sebelum dia memisahkan diri lagi.

Dalam dua sesi pada hari ketiga, dia mampu melanjutkan

pemaparan selama sekitar 10 menit tanpa melakukan disosiasi,

dan pada hari keempat, dia tidak lagi melakukan disosiasi selama

sesi, namun dia masih melakukannya di sela-sela sesi. Namun,

setelah program pengobatan, dia melakukan aktivitas fisik di sela-

sela sesi yang berfokus pada trauma, dan dia mengetahui bahwa

aktivitas fisik membantunya mengatasi disosiasi lebih jauh lagi.

Pada hari perawatan keenam, Mary mengikuti sesi

perpisahan di mana ia mengeksplorasi identitas mana yang ingin ia

ucapkan selamat tinggal. Selanjutnya, sebagai langkah awal, ia

menganalisis fungsi dari masing-masing alter tersebut. Untuk

meningkatkan kejelasan latihan imajinasi, dia melakukan latihan

relaksasi. Dalam hal ini, kami menggunakan induksi hipnosis

dengan tatapan mata. Ini memakan waktu sekitar 5 menit.

Pada langkah berikutnya, dia mengungkap identitas

pertama, Meg. Mary diminta mengundang Meg, dan memintanya

mendekat dan mendekat, agar dia bisa melihatnya. Selanjutnya,

Meg berterima kasih atas fungsinya selama trauma. Terapis

menjelaskan hal ini kepada Mary:

'Meg muncul di saat Anda mengalami trauma, dan dia

membuat Anda merasa ceria dan riang. Meg baik sekali, dia

banyak membantumu saat kamu membutuhkan teman yang

memihakmu. Kamu sekarang aman, dan traumamu sudah

diproses, jadi Meg tidak diperlukan lagi. Berterimakasihlah padanya

atas apa yang dia berarti bagi Anda, katakan padanya bahwa Anda

dapat melakukannya sendiri sekarang dan bahwa Anda tidak

 membutuhkannya lagi, dan ucapkan selamat tinggal padanya

dengan penuh rasa terima kasih.

Namun, ia merasa Meg tidak bisa pergi sendiri, karena

usianya yang masih terlalu kecil. Oleh karena itu, kami

memutuskan untuk mengucapkan selamat tinggal kepada Meg dan

Sophie bersama-sama, agar mereka dapat saling mendukung.

Setelah berterima kasih kepada Sophie karena telah

membantunya, dan karena telah merawat Meg seolah-olah dia

adalah kakak perempuannya, Mary melambaikan tangan kepada

mereka berdua, sementara mereka saling berpegangan tangan.

Mary didorong oleh terapis untuk terus melambai sampai mereka

benar-benar hilang, dan dia tidak dapat melihatnya lagi. Oleh

karena itu, ritual melambaikan tangan ini diulangi untuk Jim dan

Juliette masing-masing. Saat mengucapkan selamat tinggal pada

Juliette, Mary menangis dan merasa sedih. Dia merasa semua

alternya sudah mati. Terapis menyarankan hal itu sebaliknya,

mereka mungkin membantu anak-anak lain yang mengalami

trauma sekarang, dan pemikiran ini membuat Mary merasa

terhibur. Setelah sesi perpisahan, Mary masih merasa sedikit sedih,

tapi juga sangat lega dan pusing. Dia berhasil menyelesaikan

perawatan traumanya dan pulang ke rumah setelah delapan hari

perawatan yang direncanakan.

IV. Hasil
IV.1 Gejala PTSD

saat masuk, Marry di diagnosis menderita PTSD dengan

subtype disosiatif, dan pada pasca perawatan serta follow up 3

dan 6 bulan, dia tidak lagi memenuhi kriteria PTSD.

Pada saat masuk maupun pada awal pengobatan (periode

kontrol dasar) skor PCL-5 nya turin di atas skor normal (>31-

33). Meskipun skor PVL-5 agak menurun selama fase kontrol

dasar 4 minggu ini, penurunan ini (8 poin) tidak dianggap

sebagai suatu hal yang buruk. perubahan yang signifikan

secara klinis (>10 poin). Sejak awal pengobatan,

gejala PTSD- nya menurun sebesar 30 poin dan

pada pasca pengobatan dia mendapat nilai di

bawah batas. Hasil ini dipertahankan pada tindak

lanjut 3 dan

6 bulan. (pada gambar 1)

IV.2 Gejala Disosiatif

Mengikuti kriteria DSM-5, Mary tidak lagi memenuhi kriteria

diagnostik DID. Saat masuk, Mary mendapat skor 61 pada DES,

skor yang jauh di atas skor batas yang umum digunakan yaitu
 ÿ30 untuk menunjukkan kemungkinan gangguan disosiatif.

Pada pascaperawatan, dia mendapat skor 15 dan pada masa

tindak lanjut 3 bulan hanya 1 dan pada masa tindak lanjut 6

bulan 4,64, menunjukkan bahwa pengobatan tersebut efektif

untuk gejala disosiatifnya dan bahwa hasil ini dipertahankan

pada masa tindak

lanjut (Lihat Gambar 2 ) .

V. DISKUSI

Dalam laporan kasus ini, pengobatan dijelaskan

di mana pasien dengan PTSD dan Dissociative Identity

Disorder berhasil diobati dalam jangka waktu singkat

yaitu 2 minggu, dan efek ini dipertahankan pada 3 dan

6 bulan masa tindak lanjut. Untuk pengobatan ini,

model pengobatan perilaku kognitif digunakan, yang

dihipotesiskan bahwa gejala disosiatif berfungsi

sebagai strategi coping penghindar maladaptif untuk

mengatasi emosi dan tekanan yang ditimbulkan oleh

rangsangan terkait trauma dan pasien memiliki

keyakinan disfungsional tentang trauma dan disosiasi.

Karena PTSD sangat umum terjadi pada pasien

DID pengobatan langsung terhadap gejala PTSD

sangatlah penting. Setelah pengobatan trauma

berhasil, gejala disosiatif kehilangan fungsinya dan

akan menurun seiring dengan gejala PTSD. Banyak

pasien DID membangun 'hubungan' jangka panjang

dengan identitas mereka. Seperti kasus Mary, bagi

mereka mungkin terasa seperti teman khayalan dan

mungkin sulit untuk mengucapkan selamat tinggal.

Oleh karena itu, sesi ritual perpisahan tambahan

dimana pasien memperkenalkan dirinya pada

identitasnya, berterima kasih atas peran mereka dan

melambaikan tangan dengan penuh rasa terima kasih.

Namun, pengobatan baru ini bertentangan

dengan model pengobatan 'tradisional' untuk DID dan

pedoman pengobatan berbasis praktik, karena tidak

mencakup fase stabilisasi sebelum pengobatan yang

berfokus pada trauma, pasien tidak ditawari teknik

apa pun untuk mengatasi disosiasi mereka selama

sesi, tidak ada tujuan untuk menjalin komunikasi

dengan atau antara identitas atau integrasi identitas,

dan formatnya sangat singkat.

Format pengobatan Gangguan Identitas

Disosiatif yang berhasil dan singkat dalam kasus ini,

sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan

bahwa pendekatan CBT yang relatif singkat efektif

untuk pasien dengan gangguan kompleks terkait

disosiatif dan trauma, seperti gangguan

depersonalisasi, gangguan konversi dan DID, PTSD

kompleks dan untuk pasien PTSD dengan gejala

disosiatif yang meningkat.

Keterbatasannya adalah, meskipun kami

memasukkan fase waktu yang dikontrol pada awal, ini

bukanlah penelitian terkontrol, dan hanya satu pasien

yang dirawat, sehingga temuan kami tidak dapat

digeneralisasikan pada pasien lain dengan DID.

Terlebih lagi, pasien ini terbuka terhadap teknik baru

ini, memiliki kendali atas identitasnya, dan bersedia

 untuk berbicara dan mengucapkan selamat tinggal

pada identitasnya, yang mungkin tidak berlaku pada

semua pasien DID.1 Namun, sangatlah penting untuk

memberikan upacara perpisahan hanya setelah

pengobatan yang berfokus pada trauma telah

membuktikan efek pertamanya, dan pasien telah

merasakan bahwa dia memiliki kendali atas disosiasi

tersebut. Keterbatasan lainnya adalah diagnosis DID

tidak dinilai menggunakan standar utama, yaitu

Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan

Disosiatif.

VI. KESIMPULAN

Kesimpulannya, model pengobatan baru untuk

pasien DID ini cukup menjanjikan, namun hasil dari

model pengobatan ini harus diinterpretasikan dengan

hati-hati karena kami hanya menggambarkan satu

pasien. Diperlukan penelitian yang lebih luas pada

kelompok pasien DID yang lebih besar.

 DAFTAR PUSTAKA

1. van Minnen A, Tibben M. A brief cognitive-behavioural treatment

approach for PTSD and Dissociative Identity Disorder, a case report.

J Behav Ther Exp Psychiatry. 2021;72.

doi:10.1016/j.jbtep.2021.101655