JOURNAL READING

Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis of Studies Using the Dissociative

Experiences Scale

Penulis:

Lisa Lyssenko, Dipl.-Psych., Christian Schmahl, Dr.med., Laura Bockhacker, Dr.med., Ruben
Vonderlin, M.Sc., Martin Bohus, Dr.med., Nikolaus Kleindienst, Dr.rer.hum.biol

Pembimbing :

dr. Hj. Prasila Darwin, Sp.KJ

Disusun oleh :

Rahdan Nur Sabbihis Aly (2019730148)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT JIWA ISLAM KLENDER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2023
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah Yang Maha Esa, atas karunia-Nya sehingga penulis
dapat menyelesaikan journal reading dengan judul “Dissociation in Psychiatric Disorders:
A Meta-Analysis of Studies Using the Dissociative Experiences Scale”.

Journal reading ini penulis ajukan sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan kepanitraan klinik stase Psikiatri di RS Jiwa Islam Klender dalam Program
Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah
Jakarta. 

Penulis menyadari journal reading ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu
kritik dan saran sangat diharapkan guna perbaikan selanjutnya. Atas selesainya journal
reading ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada dr. Hj. Prasila Darwin, Sp.KJ yang
telah memberikan bimbingan dan arahannya. Semoga journal reading ini dapat menambah
ilmu pengetahuan bagi penulis dan para pembaca.

Jakarta, 09 Juni 2023

Penulis
 DISOSIASI DALAM GANGGUAN PSIKIATRI: ANALISIS META STUDI
MENGGUNAKAN SKALA PENGALAMAN DISOSIATIF

Lisa Lyssenko, Dipl.-Psych., Christian Schmahl, Dr.med., Laura Bockhacker, Dr.med.,

Ruben Vonderlin, M.Sc., Martin Bohus, Dr.med., Nikolaus Kleindienst, Dr.rer.hum.biol.

ABSTRAK

Objective : Disosiasi adalah konstruksi yang kompleks dan ada di manamana dalam
psikopatologi. Gejala disosiasi hadir dalam berbagai gangguan mental dan telah dikaitkan
dengan beban penyakit yang lebih tinggi dan respons pengobatan yang lebih buruk, dan tidak
hanya pada gangguan dengan tingkat disosiasi yang tinggi. Metaanalisis ini menawarkan
studi sistematis dan berbasis bukti tentang prevalensi dan distribusi disosiasi, sebagaimana
dinilai oleh Skala Pengalaman Disosiatif, dalam berbagai kategori gangguan mental, dan
memperbarui metaanalisis sebelumnya.

Metode : Lebih dari 1.900 publikasi asli disaring, dan 216 dimasukkan dalam meta-analisis,
yang terdiri dari 15.219 individu dalam 19 kategori diagnostik.

Hasil : Skor disosiasi rata-rata terbesar ditemukan pada gangguan disosiatif (skor rata-rata
0,35), diikuti oleh gangguan stres pasca trauma, gangguan kepribadian borderline, dan
gangguan konversi (skor rata-rata 0,25). Gangguan gejala somatik, gangguan terkait zat dan
kecanduan, gangguan makan dan makan, skizofrenia, gangguan kecemasan, OCD, dan
sebagian besar gangguan afektif juga menunjukkan skor disosiasi ratarata 0,15. Gangguan
bipolar menghasilkan skor disosiasi terendah (skor rata-rata, 14,8).

Kesimpulan : Temuan ini menggarisbawahi pentingnya penilaian psikopatologis yang hati-

hati terhadap gejala disosiatif di seluruh rentang gangguan mental.
LATAR BELAKANG

Disosiasi adalah konstruksi yang ada di mana-mana dalam psikopatologi modern.

DSM-5 mendefinisikan disosiasi sebagai "gangguan dan / atau diskontinuitas dalam integrasi
normal kesadaran, memori, identitas, emosi, persepsi, representasi tubuh, kontrol motorik,
dan perilaku". Fenomena yang sesuai mencakup rentang dari pengalaman yang relatif umum,
seperti terserap sepenuhnya oleh buku atau film, hingga kondisi parah, seperti tidak
mengenali diri sendiri di cermin. Pengalaman yang lebih umum sering dikaitkan dengan
bentuk penyerapan yang ringan, yaitu berfokus pada satu aspek pengalaman dan menghalangi
yang lain. Pengalaman disosiatif yang lebih parah tercermin dalam subtipe DSM-5 gangguan
disosiatif: amnesia disosiatif menggambarkan ketidakmampuan untuk mengingat informasi
otobiografi.

Di luar gangguan yang terutama ditandai oleh disosiasi, "sementara, gejala disosiatif
parah terkait stres" berfungsi sebagai kriteria untuk gangguan kepribadian borderline, dan
subtipe disosiatif dari gangguan stres pascatrauma (PTSD) diperkenalkan di DSM-5.
Penelitian yang kurang diperhatikan tetapi sama pentingnya telah menunjukkan bahwa fitur
disosiatif juga tampaknya berperan dalam patologi banyak gangguan mental lainnya, seperti
skizofrenia, gangguan makan, gangguan panik, gangguan afektif, dan gangguan obsesif-
kompulsif (OCD). Gejala disosiatif pada gangguan mental memiliki relevansi klinis yang
tinggi. Mereka telah dikaitkan dengan fungsi maladaptif dan keparahan gejala pada beberapa
gangguan, seperti fungsi eksekutif pada gangguan kepribadian ambang, kinerja
neuropsikologis pada depresi, jumlah episode pesta makan pada gangguan makan,
alexithymia pada gangguan panik, dan kecemasan dan depresi pada OCD. Terlepas dari
beban penyakit yang lebih tinggi, pasien mungkin juga mendapat manfaat lebih sedikit dari
intervensi psikoterapi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gejala disosiatif dapat
berfungsi sebagai prediktor untuk nonresponse dalam perawatan psikoterapi PTSD, OCD,
dan gangguan panik.

Sejauh ini, instrumen psikometri yang paling umum digunakan untuk penilaian
pengalaman disosiatif adalah Skala Pengalaman Disosiatif (DES) (2). DES adalah instrumen
penilaian diri yang terdiri dari 28 item yang dibangun di atas asumsi "kontinum disosiatif"
mulai dari disosiasi normatif ringan hingga disosiasi patologis yang parah. Subyek diminta
untuk membuat garis miring pada garis 100 mm untuk menunjukkan di mana mereka jatuh
pada kontinum untuk pertanyaan tentang pengalaman amnesia, penyerapan, depersonalisasi,
dan derealisasi — misalnya, “Beberapa orang memiliki pengalaman mengendarai mobil dan
tiba-tiba menyadari bahwa mereka tidak melakukannya. ingat apa yang telah terjadi selama
atau sebagian perjalanan. Tandai garis untuk menunjukkan berapa persentase waktu ini
terjadi pada Anda”(2, p.733). Karena prosedur penilaian skala kontinu memakan waktu, versi
skala yang direvisi, kecenderungan dan sugestibilitas (25). Pada tingkat kognitif-emosional,
disosiasi mungkin merupakan respons otomatis yang dipelajari untuk mengurangi atau
menghindari keadaan emosi yang tidak menyenangkan (26, 27). Sebagai proses sekunder,
pengalaman disosiasi dapat menginduksi stres itu sendiri karena tidak hanya mengganggu
fungsi neurokognitif, tetapi juga dapat dirasakan saat kehilangan kendali (28). Disosiasi
berulang karena itu dapat mengurangi kepercayaan individu pada kemampuan pemantauan
realitas, kontrol yang dirasakan, dan rasa diri (29, 30), yang pada gilirannya dapat
mengakibatkan beban penyakit yang lebih tinggi.

Mengingat tingginya jumlah publikasi asli pada DES (N.2.000), beberapa meta-
analisis telah dilakukan. Satu meta-analisis pada skizofrenia menunjukkan ukuran efek yang
besar membandingkan skor disosiasi pasien (N=293) dan subyek sehat (N=474) (g=20,86,
95% CI=21.13,20,60), dengan riwayat trauma menjadi mediator potensial (5). Scalabrini dkk.
(47) membandingkan skor disosiasi pada gangguan kepribadian ambang dengan gangguan
mental lainnya dan menemukan gejala disosiatif yang meningkat secara signifikan pada
pasien dengan gangguan kepribadian ambang dibandingkan dengan pasien dengan semua
gangguan lainnya (N=2.035; d=0,54, p,0,01) tetapi tingkat yang lebih rendah dari disosiasi
dibandingkan pada pasien dengan PTSD (d =20,50,p,0,01) dan gangguan disosiatif (d= 20,35,
p<0,05). . Sebagaimana dicatat, satusatunya analisis metaanalisis komprehensif, oleh van
Ijzendoorn dan Schüngel (43), diterbitkan sekitar 20 tahun yang lalu dan mencakup 85 studi
individu dengan sekitar 6.000 pasien. Seperti yang diharapkan, skor tertinggi untuk disosiasi
ditemukan untuk gangguan disosiatif (rata-rata = 35,3), diikuti oleh PTSD (rata-rata = 32,6),
gangguan afektif (rata-rata = 19,4), skizofrenia (rata-rata = 19,1), gangguan kepribadian (rata-
rata = 16,6) , gangguan makan (ratarata=14,5), dan gangguan kecemasan (rata-rata=10,2).
Skor perbandingan dihitung untuk sampel sehat (rata-rata=11,57) dan siswa (rata-
rata=14,27). Para penulis menyimpulkan bahwa "dengan latar belakang potensi komorbiditas
dan disosiasi yang belum ditemukan, sarana untuk pasien normal dan nondisosiatif sangat
mirip
METODE

Seleksi Studi
Peneliti menyaring judul dan abstrak untuk relevansi. Dalam penyaringan teks
lengkap, kriteria inklusi berikut diberlakukan: 1) mempelajari populasi dengan gangguan
mental yang didiagnosis menurut ICD atau DSM; 2) melaporkan ukuran sampel dan skor
rata-rata dan standar deviasi pada instrument DES, atau informasi yang cukup untuk
menghitungnya; dan 3) spesifikasi properti psikometrik untuk terjemahan DES versi non-
Inggris. Data diekstraksi oleh peneliti menggunakan formulir standar dan disaring secara
sistematis untuk persetujuan penuh antara penilai. Setiap ketidaksepakatan diselesaikan
dengan diskusi dalam tim peninjau.
Sintetis Data
Kelompok diagnostik, rata-rata dan standar deviasi dari skor disosiasi, dan jumlah
peserta diambil dari studi utama. Untuk setiap kelompok diagnostik, model efek-acak
digunakan untuk menghitung rata-rata khusus kelompok dan interval kepercayaan 95%.
Pendekatan ini memungkinkan integrasi data dari populasi yang heterogen secara intrinsik
yang dihasilkan, misalnya, dari penggunaan sistem diagnostik yang berbeda. Untuk
mengukur heterogenitas skor disosiasi

HASIL
Untuk menghitung statistik meta-analitik, studi asli dikelompokkan menurut diagnosis
DSM yang dijelaskan dalam artikel. Untuk beberapa diagnosa, prosedur ini mengungkapkan
subkategori spesifik dari bab DSM (misalnya, gangguan judi). Untuk beberapa kategori,
hanya artikel yang melaporkan kategori yang lebih luas atau keseluruhan bab DSM (misalnya
gangguan bipolar) yang ditemukan. Untuk menghindari pengaruh yang membingungkan dari
spesifikasi diagnostik, kami menyertakan artikel yang melaporkan subkategori baik dalam
subkategori yang relevan maupun kategori yang lebih luas terkait. Artikel yang melaporkan
lebih dari satu kelompok diagnostik dimasukkan ke dalam setiap kategori yang dilaporkan
oleh penulis dengan skor disosiasi. Dalam kasus gangguan yang terjadi bersamaan, kami
memasukkan individu ke dalam kedua kategori tersebut. Kami memasukkan semua
subkategori di mana setidaknya empat penelitian melaporkan data, terlepas dari apakah
subkategori gangguan ini masih termasuk dalam DSM-5. Di final langkah, kami
mengecualikan lima studi karena tidak ada studi yang cukup untuk setiap diagnosis: masing-
masing satu studi tentang kleptomania (58) dan penggunaan Internet patologis (59) dan tiga
studi tentang gangguan kepribadian campuran.

Skor disosiasi tertinggi ditemukan untuk gangguan identitas disosiatif, dengan skor
rata-rata 48,7 (95% CI=46,4, 50,9), berdasarkan 29 publikasi dengan 1.313 pasien (Gambar
3; daftar referensi lengkap studi yang disertakan dapat ditemukan di suplemen data online).
Skor untuk gangguan stres pascatrauma adalah yang tertinggi kedua, dengan skor rata-rata
28,6 (95% CI=25,6, 31,5), berdasarkan 33 publikasi dengan 2.106 pasien (Gambar 4). Skor
untuk gangguan kepribadian ambang adalah terbesar ketiga, dengan skor rata-rata 27,9 (95%
CI=25,3, 30,6), berdasarkan 27 publikasi dan 1.705 pasien individual (Gambar 5). Skor untuk
gangguan mental lainnya didistribusikan di antara (dalam urutan menurun) gangguan
konversi (rata-rata=25,6), gangguan gejala somatik (rata-rata=18,8), gangguan terkait zat dan
kecanduan (gangguan perjudian, rata-rata=19,9; gangguan penggunaan alkohol, rata-
rata=19,7 ; gangguan terkait zat lainnya, ratarata=17,7), gangguan makan dan makan (rata-
rata=18,6), skizofrenia (rata-rata=17,8), OCD (rata-rata=15,3), gangguan depresi
(ratarata=15,3), gangguan kecemasan (rata-rata=15,2) ), dan bipolar dan gangguan terkait
(rata-rata = 14,8).
Hanya tiga kategori yang menghasilkan studi yang cukup untuk menganalisis
subfaktor disosiasi: gangguan kepribadian ambang, gangguan disosiatif, dan skizofrenia.
Pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang dan skizofrenia memiliki skor tertinggi
untuk penyerapan, dan pasien dengan gangguan disosiatif memiliki skor tertinggi untuk
personalisasi/ derealisasi (lihat Tabel S1 dalam suplemen data online untuk detailnya).

DISKUSI
Ini adalah meta-analisis kedua skor disosiasi dalam berbagai macam gangguan
kejiwaan. Sementara metaanalisis pertama diterbitkan lebih dari 20 tahun yang lalu (43) dan
terdiri dari 85 studi individu, analisis meta kami melaporkan 216 studi individu dengan lebih
dari 15.000 individu dengan gangguan mental. Skor disosiasi terbesar ditemukan untuk
gangguan disosiatif, diikuti oleh PTSD, gangguan kepribadian borderline, dan gangguan
konversi, dan rentang skor yang lebih rendah termasuk gangguan terkait zat dan kecanduan,
gangguan makan dan makan, skizofrenia, gangguan kecemasan, OCD, dan gangguan afektif.
gangguan.
Data kami mengkonfirmasi tetapi tidak semua hasil yang dilaporkan dalam meta-
analisis sebelumnya. Hasil konfirmasi ditemukan mengenai gangguan disosiatif yang
menunjukkan keseluruhan tertinggi skor disosiasi. Dalam analisis mereka, van Ijzendoorn
dan Schüngel (43) melaporkan skor disosiasi rata-rata 45,6 untuk gangguan kepribadian
ganda (sekarang disebut gangguan identitas disosiatif), 41,1 untuk gangguan disosiatif yang
tidak ditentukan, dan 35,3 untuk kategori gangguan disosiatif yang tidak ditentukan. Dalam
penelitian kami, kami membedakan antara gangguan identitas disosiatif dan gangguan
depersonalisasi/derealisasi, sebagaimana tercantum dalam DSM-5 (1). Meskipun keberadaan
gangguan identitas disosiatif telah dibahas secara kontroversial (misalnya, 61), hasil kami
skor disosiasi rata-rata 48,7 dalam total 1.313 individu dengan diagnosis ini menunjukkan
tingkat pengalaman disosiatif yang sangat tinggi dalam kelompok diagnostik ini. Menariknya,
gangguan depersonalisasi / derealisasi menghasilkan skor DES yang lebih rendah secara
numerik daripada PTSD dan gangguan kepribadian ambang. Hal ini mungkin disebabkan
oleh fakta bahwa gangguan depersonalisasi/derealisasi tidak mencakup seluruh spektrum
gejala disosiatif, sehingga menyebabkan skor disosiasi keseluruhan yang lebih rendah.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun jumlah keseluruhan studi yang
dimasukkan cukup besar, jumlah studi dan subjek per kategori diagnostik bervariasi secara
substansial. Kami hanya menyertakan kategori dengan setidaknya empat studi individu, tetapi
kategori bervariasi antara empat dan 66 studi dan antara 187 dan 2.860 subjek. Karena kami
tidak memiliki hipotesis apriori untuk menjelaskan heterogenitas, kami tidak melakukan
analisis subkelompok. Heterogenitas dapat berakar pada faktor yang berbeda, termasuk
heterogenitas entitas diagnostik, pergeseran diagnostik dari waktu ke waktu, dan perbedaan
antara masingmasing studi, misalnya sehubungan dengan prosedur diagnostik, distribusi
gender, dan negara asal. Kemungkinan besar, komorbiditas dan pengalaman trauma juga
memengaruhi skor disosiasi dan harus dipertimbangkan secara sistematis dalam penelitian
selanjutnya. Akhirnya,
Singkatnya, meta-analisis kami menegaskan prevalensi gejala disosiatif tidak hanya
pada gangguan disosiatif, gangguan stres pasca trauma, dan gangguan kepribadian ambang,
tetapi di hampir semua gangguan mental. Penelitian tentang kategori diagnostik yang berbeda
menunjukkan berbagai mekanisme yang menghubungkan pengalaman disosiatif dengan
beban penyakit yang lebih tinggi dan efek merugikan pada pengobatan. Oleh karena itu,
evaluasi disosiasi harus menjadi bagian dari setiap penilaian psikopatologis yang cermat, dan
studi di masa depan harus melibatkan perspektif transdiagnostik untuk meningkatkan
pengembangan modul pengobatan untuk mengatasi gejala disosiatif.

KESIMPULAN
Gejala disosiasi hadir dalam berbagai gangguan mental dan telah dikaitkan dengan
beban penyakit yang lebih tinggi dan respons pengobatan yang lebih buruk, dan tidak hanya
pada gangguan dengan tingkat disosiasi yang tinggi. Metaanalisis ini menawarkan studi
sistematis dan berbasis bukti tentang prevalensi dan distribusi disosiasi, sebagaimana dinilai
oleh Skala Pengalaman Disosiatif, dalam berbagai kategori gangguan mental, dan
memperbarui metaanalisis sebelumnya. Skor disosiasi rata-rata terbesar ditemukan pada
gangguan disosiatif (skor rata-rata 0,35), diikuti oleh gangguan stres pasca trauma, gangguan
kepribadian borderline, dan gangguan konversi (skor rata-rata 0,25). Gangguan gejala
somatik, gangguan terkait zat dan kecanduan, gangguan makan dan makan, skizofrenia,
gangguan kecemasan, OCD, dan sebagian besar gangguan afektif juga menunjukkan skor
disosiasi ratarata 0,15. Gangguan bipolar menghasilkan skor disosiasi terendah (skor rata-
rata, 0,14). Temuan ini menggarisbawahi pentingnya penilaian psikopatologis yang hati-hati
terhadap gejala disosiatif di seluruh rentang gangguan mental.