BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Referat

FAKULTAS KEDOKTERAN Juli 2020

UNIVERSITAS HASANUDDIN

REFERAT: DISTIMIA

Disusun Oleh:
Dolly Milan Wiranegoro, MBBS
XC064191020

Residen Pembimbin:
dr. Rohmatyah Suaib

Supervisor Pembimbing:
dr. Erlyn Limoa, Sp.KJ, Ph.D

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2020

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Dolly Milan Wiranegoro, MBBS

Stambuk : XC064191020

Judul Referat : DISTIMIA

adalah benar telah didiskusikan dan disetujui untuk dipresentasikan tugas referat ini dengan judul

di atas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas

Kedokteran Universitas Hasanuddin, Makassar.

Makassar, 30 Juli 2020

Supervisor Pembimbing Residen Pembimbing

dr. Erlyn Limoa, Sp.KJ, Ph.D dr. Rohmatyah Suaib

2
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................................2
DAFTAR ISI...................................................................................................................................3
KATA PENGANTAR.....................................................................................................................4
PENDAHULUAN...........................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................................6
2.1. Definisi.................................................................................................................................6
2.2. Etiologi.................................................................................................................................6
2.3. Epidemiologi.........................................................................................................................7
2.4. Diagnosis..............................................................................................................................8
2.5. Diagnosis Banding................................................................................................................9
2.6. Manifestasi Klinis...............................................................................................................10
2.7. Faktor Resiko......................................................................................................................10
2.8. Penatalaksanaan..................................................................................................................11
2.9. Prognosis.............................................................................................................................12
PENUTUP.....................................................................................................................................13
REFERENSI..................................................................................................................................14

3
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa sebab atas berkah,
rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan referat yang berjudul
“Distimia”. Referat ini penulis susun untuk melengkapi tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu
Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin tahun 2020.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Erlyn Limoa, Sp.KJ, Ph.D
dan dr. Rohmatyah Suaib yang telah membimbing dan membantu penulis dalam
melaksanakan kepaniteraan klinik dan dalam menyusun referat ini.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan baik pada isi maupun format referat ini.
Oleh karena itu, penulis menerima segala kritik dan saran dari pembaca.
Akhir kata penulis berharap referat ini dapat berguna bagi rekan-rekan serta semua pihak
yang ingin mempelajari lebih dalam tentang “Distimia”.

Makassar, 30 Juli 2020

Penulis

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Setiap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang,
sehingga individu tersebut terpaksa mengadakan adaptasi atau penyesuaian diri untuk
menanggulanginya. Namun, tidak semua individu mampu melakukan adaptasi dan mengatasi
stressor tersebut, sehingga timbul keluhan-keluhan antara lain berupa depresi.
Gangguan distimik merupakan jenis gangguan depresi yang ditandai dengan perasaan
murung dalam jangka waktu yang lama, perasaan bersalah, iritabilitas, hilang minat, serta
inaktivitas dan tidak produktif; pengidapnya seringkali menerima perasaan tersebut sebagai
bagian dari kehidupannya sehari-hari.1,2
Tujuan dari pembuatan referat ini adalah untuk membahas mengenai gangguan distimik
mulai dari definisi, etiologi, epidemiologi, diagnosis, diagnosis banding, manifestasi klinik,
faktor resiko dan penatalaksanaannya.

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Gangguan Distimik
2.1 Definisi
Gangguan depresi termasuk ke dalam kelompok gangguan mood. Untuk mengetahui
definisi depresi, sebaiknya kita harus mengetahui terlebih dahulu apa itu emosi dan mood. Emosi
adalah segala perasaan hati dari seorang individu. Sedangkan mood adalah perasaan emosi yang
dialami dan dirasakan oleh pasien serta dapat diutarakan dan terpantau oleh orang lain. 11 Depresi
adalah suatu gangguan mental yang ditandai dengan kehilangan minat dalam suatu kegiatan,
perasaan sedih yang terus menerus, ketidakmampuan dalam melakukan aktivitas sehari hari yang
dirasakan selama atau lebih dari dua minggu. Seseorang yang mengalami gangguan depresi ini
akan menunjukkan rasa kehilangan energi dan minat dalam melakukan kegiatan, akan mudah
merasa bersalah, kesulitan dalam mengatur konsentrasi, mengalami kehilangan nafsu makan, dan
bisa sampai berpikir ingin bunuh diri atau mati.12
Gangguan distimik merupakan jenis gangguan depresi yang ditandai dengan perasaan
murung dalam jangka waktu yang lama, perasaan bersalah, iritabilitas, hilang minat, serta
inaktivitas dan tidak produktif; pengidapnya seringkali menerima perasaan tersebut sebagai
bagian dari kehidupannya sehari-hari. Menurut DSM IV-TR, istilah distimia, yang berarti “tidak
menyenangkan” diperkenalkan pada tahun 1980.1,2

2.2 Etiologi
1. Faktor Biologis
Sementara penyebab gangguan mungkin tidak jelas, sejumlah studi mengenai
komponen biologis pada gangguan distimik menyerupai gangguan depresif berat,
tetapi dasar patofisiologi yang mendasari kedua gangguan ini berbeda.1,3 Data
Electroencephalogram (EEG) dan polysomnogram menemukan pula latensi REM
yang menurun dan densitas REM yang meningkat, hal ini merupakan penanda
keadaan depresi pada sekitar 25% orang yang memiliki gangguan distimik. Sejumlah
peneliti melaporkan adanya data yang menunjukkan adanya abnormalitas tidur pada
pasien gangguan distimik.9
6
 2. Faktor Psikososial
Teori psikodinamik mengenai timbulnya gangguan distimik menyatakan bahwa
gangguan ini berasal dari perkembangan ego dan kepribadian; berpuncak pada
kesulitan dalam beradaptasi pada masa remaja dan dewasa. Teori kognitif tentang
depresi juga berlaku pada gangguan distimik. Teori ini menyatakan ketidaksesuaian
antara situasi nyata dan situasi yang dikhayalkan menyebabkan menurunnya harga
diri dan rasa putus asa. Menurut Sigmund Freud, di dalam “Mourning and
Melancholia“ menyatakan bahwa kekecewaan interpersonal di awal kehidupan dapat
menyebabkan kerentanan terhadap depresi, menyebabkan ambivalensi hubungan
cinta sebagai orang dewasa; kehilangan atau ancaman akan kehilangan pada
kehidupan dewasa kemudian mencetuskan depresi. Orang yang rentan terhadap
depresi secara oral bergantung dan membutuhkan kepuasan narsistik yang konstan.
Apabila individu kekurangan cinta, kasih sayang dan perhatian, mereka menjadi
depresi secara klinis. Bila mereka kehilangan objek cintanya maka mekanisme
pertahanan yang digunakan adalah internalisasi atau introyeksi objek yang hilang.
Menurut Teori Kognitif pula, ini berpegang pada perbedaan antara kenyataan dan
situasi khayalan mengakibatkan berkurangnya harga diri dan rasa tidak berdaya.1,3

2.3 Epidemiologi
Gangguan distimik lazim ditemukan pada populasi umum dan memengaruhi 5-6% orang.
Gangguan ini ditemukan pada pasien klinik psikiatri umum dan mengenai antara setengah dan
sepertiga pasien klinik. Prevalensi gangguan distimik yang dilaporkan di antara remaja muda
sekitar 8% pada anak laki-laki dan 5% pada anak perempuan; meskipun demikian, tidak ada
perbedaan gender untuk angka insiden. Gangguan ini lebih lazim ditemukan pada perempuan di
bawah usia 64 tahun dan pada laki-laki usia berapapun dan lebih lazim pada orang yang tidak
menikah serta muda dan pada orang berpenghasilan rendah. Gangguan distimik sering terdapat
bersamaan dengan gangguan jiwa lain, terutama gangguan depresi berat.1

Di Indonesia menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 prevalensi
gangguan depresi pada penduduk umur ≥15 tahun adalah sebesar. 6,1%. Menurut riset
tersebut juga ditemukan perbedaan dari setiap provinsi diseluruh Indonesia. Tercatat Sulawesi
7
 Tenggara memiliki angka kejadian tertinggi yaitu sebesar 12,3% dan provinsi berikutnya
adalah Gorontalo yaitu sebesar 10%4. Berdasarkan angka tersebut ditemukan bahwa hanya 9%
pasien gangguan depresi yang minum obat atau menjalani pengobatan medis8

2.4 Diagnosis
Menurut Pedoman dan Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III
(PPDGJ III)4
F34.1 Distimia
Pedoman Diagnostik
- Ciri esensial ialah afek depresif yang berlangsung sangat lama yang tidak pernah atau
jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan
atau sedang (F33.0 atau F33.1).
- Biasanya mulai pada usia dini dari masa dewasa dan berlangsung sekurang-kurangnya
beberapa tahun, kadang-kadang untuk jangka waktu tidak terbatas.
Jika onsetnya pada usia lebih lanjut, gangguan ini seringkali merupakan kelanjutan suatu
episode depresi tersendiri (F32.) dan berhubungan dengan masa berkabung atau stres
lain yang tampak jelas.

Kriteria Diagnostik DSM-IV-TR Gangguan Distimik1

DSM-IV memungkinkan untuk menentukan apakah onset adalah awal/dini (sebelum usia 21
tahun) atau akhir/lambat ( usia 21 tahun atau lebih).
A. Mood depresi hampir sepanjang hari selama berhari-hari, lebih banyak depresi daripada
tidak, sebagaimana ditunjukkan secara subyektif atau melalui pengamatan orang lain,
untuk setidaknya 2 tahun. Catatan: Pada anak dan remaja, mood dapat iritabel dan
durasinya harus sedikitnya 1 tahun.
B. Saat depresi terdapat dua (atau lebih) hal berikut:
1. Nafsu makan buruk atau makan berlebihan
2. Insomnia atau hipersomnia
3. Kurang tenaga atau lelah
8
 4. Kepercayaan diri yang rendah
5. Konsentrasi buruk atau sulit mengambil keputusan
6. Rasa putus asa
C. Selama periode 2 tahun gangguan (1 tahun untuk anak-anak atau remaja), orang tersebut
tidak pernah bebas gejala dalam kriteria A dan B lebih dari 2 bulan.
D. Tidak pernah ada episode depresif berat selama 2 tahun pertama gangguan (1 tahun
untuk anak-anak atau remaja): yaitu gangguan depresif berat kronis, atau gangguan
depresif berat, dalam remisi parsial.
Catatan: Mungkin terdapat episode depresif berat sebelumnya, mengingat terdapat remisi
penuh (tanpa tanda atau gejala signifikan selama 2 bulan) sebelum timbulnya gangguan
distimik. Di samping itu, setelah 2 tahun pertama gangguan distimik, bisa terdapat
episode gangguan depresif berat yang bertumpang tindih, pada kasus tersebut kedua
diagnosis dapat diberikan ketika kriteria episode depresif berat terpenuhi.
E. Tidak pernah ada episode manik, episode campuran, atau episode hipomanik, dan
kriteria tidak pernah terpenuhi untuk gangguan siklotimik.
F. Gangguan tidak hanya timbul selama perjalanan gangguan psikotik kronis, seperti
skizofrenia atau gangguan waham.
G. Gejala bukan disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat (penyalahgunaan zat, obat)
atau keadaan medis umum (hipotiroid).
H. Gejala secara klinis menyebabkan penderitaan atau hendaya bermakna fungsi sosial,
pekerjaan, atau area fungsi lain.

2.5 Diagnosis Banding

Diagnosis banding gangguan distimik sangat identik dengan diagnosis banding gangguan
depresif berat.
a. Gangguan Depresif Ringan
Ditandai dengan episode gejala depresif yag lebih ringan daripada gejala yang ditemukan
pada gangguan depresif berat. Perbedaan antara gangguan distimik dengan gangguan
depresif ringan terutama adalah sifat episodik gejala gangguan depresif ringan. Antara
episode, pasien gangguan depresif ringan memiliki mood eutimik, sedangkan pasien
gangguan distimik tidak memiliki periode eutimik.1

9
 b. Gangguan Depresif Singkat Berulang
Ditandai dengan periode singkat (kurang dari 2 minggu) timbulnya episode depresif.
Pasien dengan gangguan ini akan memenuhi kriteria diagnostik gangguan depresif berat
jika episodenya bertahan lebih lama. Pasien gangguan depresif singkat berulang berbeda
dengan pasien gangguan distimik dalam dua hal, yaitu memiliki gangguan episodik dan
keparahan gejalanya lebih berat.1

2.6 Manifestasi Klinis

Gangguan distimik merupakan suatu gangguan kronis yang ditandai bukan saja oleh
episode penyakit malahan oleh adanya gejala secara menetap. Gejalanya serupa dengan gejala
gangguan depresif berat, dan adanya mood terdepresi ditandai oleh adanya perasaan muram,
murung, kesedihan, atau berkurangnya dan tidak ada minat pada aktivitas pasien biasanya-
adalah pusat dari gangguan. Keparahan gejala depresif dalam gangguan distimik biasanya lebih
kecil daripada gangguan depresif berat, tetapi tidak adanya episode yang terpisah adalah hal yang
paling mengarahkan pada diagnosis gangguan distimik. Pasien dengan gangguan distimik
kadang-kadang dapat sarkastik, nihilistik, memikirkan hal yang sedih, membutuhkan, dan
mengeluh. Mereka dapat juga tegang dan kaku dan menolak intervensi terapeutik, kendatipun
mereka datang secara teratur pada perjanjian. Menurut definisinya, pasien gangguan distimik
tidak memiliki adanya gejala psikotik. Gejala penyerta adalah perubahan nafsu makan dan pola
tidur, harga diri yang rendah, hilangnya energi, retardasi psikomotor, penurunan dorongan
seksual, dan preokupasi obsesif dengan masalah kesehatan. Pesimisme, putus asa, dan tidak
berdaya dapat menyebabkan pasien gangguan distimik terlihat sebagai masokistik. Tetapi, jika
pesimisme diarahkan keluar, pasien dapat bersikap kasar terhadap dunia dan mengeluh bahwa
mereka telah diperlakukan buruk oleh sanak saudaranya, anak-anak, orang tua, teman sejawat,
dan oleh sistem. Gangguan di dalam fungsi sosial kadang-kadang merupakan alasan mengapa
pasien dengan gangguan distimik mencari pengobatan.1,5

2.7 Faktor Resiko

Setiap keadaan atau peristiwa yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang,
sehingga individu tersebut terpaksa mengadakan adaptasi atau penyesuaian diri untuk
10
menanggulanginya disebut stress psikososial. Namun, tidak semua individu mampu melakukan
adaptasi dan mengatasi stressor tersebut, sehingga timbul keluhan-keluhan antara lain berupa
depresi.6
Faktor resikonya antara lain sosio-ekonomi yang buruk, masalah keluarga atau keluarga
yang tidak utuh, hubungan antara saudara tidak baik, adanya masalah antar rekan kerja dan
adanya trauma misalnya kecelakaan transportasi, kebakaran maupun kekerasan.6

2.8 Penatalaksanaan
2.8.1 Farmakoterapi
Karena studi kuat yang bertahan lama dan lazim bahwa gangguan distimik adalah
gangguan yang terutama ditentukan secara psikologis, banyak klinisi menghindari peresepan
antidepresan untuk pasien, tetapi banyak studi menunjukkan keberhasilan terapi dengan
antidepresan. Data umumnya menunjukkan bahwa SSRI berguna bagi pasien dengan gangguan
distimik. Laporan menunjukkan bahwa SSRI dapat menjadi obat pilihan. Antidepresan golongan
SSRI yang seringkali diberikan dalah Fluoxetin dengan dosis awal 20mg (dewasa), 1x1 yang
diberikan pagi hari. Dosis dapat ditingkatkan secara perlahan-lahan dengan dosis maksimal
80mg. Dapat juga diberikan Sertraline dengan dosis awal 50mg (dewasa) 1x1 pada pagi hari.3,5,7

2.8.2 Psikoterapi
2.8.2.1 Terapi Kognitif
Terapi kognitif adalah suatu teknik mengajarkan pasien cara berpikir dan bersikap untuk
menggantikan sikap negatif yang salah mengenai diri mereka sendiri, dunia, dan masa depan.
Terapi ini merupakan program terapi jangka pendek yang ditujukan pada masalah saat ini dan
penyelesaiannya.1,3
2.8.2.2 Terapi Perilaku
Terapi perilaku gangguan depresif berdasarkan teori bahwa depresi disebabkan oleh
kehilangan dorongan positif akibat perpisahan, kematian, atau perubahan lingkungan mendadak.
Berbagai metode terapi berfokus pada tujuan tertentu untuk meningkatkan aktivitas, memberikan
pengalaman yang menyenangkan, dan untuk mengajarkan pasien bersantai. Mengubah perilaku
pribadi pasien depresi diyakini sebagai cara paling efektif untuk mengubah pikiran dan perasaan
depresi yang terkait. Terapi perilaku sering digunakan untuk menerapi ketidakberdayaan yang
11
dipelajari pada sejumlah pasien yang tampaknya menghadapi setiap tantangan kehidupan dengan
rasa ketidakmampuan.1,3

2.8.2.3 Terapi Interpersonal

Pengalaman interpersonal pasien saat ini dan cara menghadapi stres diperiksa untuk
mengurangi gejala depresif dan meningkatkan harga diri. Terap ini berlangsung sekitar 12-16
minggu sesi dan dapat dikombinasikan dengan obat antidepresan.1,3
2.8.2.4 Terapi Keluarga dan Kelompok

Terapi keluarga dapat membantu pasien dan keluarga pasein untuk menghadapi gejala
gangguan. Terapi kelompok dapat membantu pasien yang menarik diri mempelajari cara baru
menghadapi masalah interpersonalnya di dalam situasi sosial.1,3

2.9 Prognosis
Prognosis bervariasi. Prediksi kedepan tentang prognosis gangguan distimik dengan
adanya tatalaksana obat antidepresan yang baru seperti fluoxetine (Prozac), bupropion
(Wellbutrin) dan terapi kognitif dan perilaku akan memperlihatkan hasil yang baik. Sekitar
25% dari gangguan distimik tidak mencapai pemulihan lengkap.

2.10 Komplikasi 10
1. Percobaan untuk bunuh diri (attempt of suicide)
2. Penyalahgunaan zat
3. Penarikan diri terhadap lingkungan
4. Tidak dapat bekerja

BAB III
PENUTUP

12
 Gangguan distimik merupakan jenis gangguan depresi yang ditandai dengan perasaan
murung dalam jangka waktu yang lama, perasaan bersalah, iritabilitas, hilang minat, serta
inaktivitas dan tidak produktif; pengidapnya seringkali menerima perasaan tersebut sebagai
bagian dari kehidupannya sehari-hari. Faktor – faktor yang dapat menyebabkan antara lain faktor
biologis dan faktor psikososial. Farmakoterapi untuk gangguan distimik adalah dengan
memberikan antidepresan. Antidepresan golongan SSRI yang seringkali diberikan adalah
Fluoxetin. Dan untuk terapi non farmakologi kita dapat berikan terapi kognitif, terapi perilaku,
terapi interpersonal dan terapi keluarga dan kelompok. Diharapkan petugas kesehatan yang
menangani pasien seperti ini dapat lebih memperhatikan gejala yang muncul sehingga gangguan
campuran cemas depresi dapat dideteksi dan diterapi dengan tepat.

13
Daftar Pustaka
1. Kaplan Sadock. Sinopsis Psikiatri: Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Edisi ke-
11. Jakarta: Bina Rupa Aksara; 2015; 217-221.
2. Sansone RA, Sansone LA. Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked? Psychiatry
(Edgmont). 2009;6(5):46-51.
3. Melrose, S. (2017). Persistent Depressive Disorder or Dysthymia: An Overview of
Assessment and Treatment Approaches. Open Journal of Depression, 6, 1-13.
4. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia (PPDGJ-III),
Departemen Kesehatan R.I Direktorat Jenderal Pelayanan Medik : halaman 164.
5. Junko Ishizaki and Masaru Mimura, “Dysthymia and Apathy: Diagnosis and Treatment,”
Depression Research and Treatment, vol. 2011.
6. Hawari, Dadang. Manajemen stress, cemas, dan depresi. Jakarta. 2011. Hal 3-17.
7. Kusumawardhani AAAA. Terapi fisik dan psikofarmaka di bidang psikiatri. Dalam buku
ajar psikiatri. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2013.
h. 381-4.

8. RISKESDAS. Laporan Nasional RISKESDAS 2018 Kementerian Kesehatan RI Badan

penelitian dan Pengembangan Kesehatan. RISKESDAS;2018.

9. Jerry L Halverson. 2019. Dysthymic Disorder. [Internet]. Available from:

https://emedicine.medscape.com/article/290686-overview#a6

10. Puri.B.K, dkk. 2011, Buku Ajar Psikiatri, edisi ke-2. Hal : 180-181. EGC,
Jakarta.

11. Utama H.Buku Ajar Psikiatri, Edisi 2. Jakarta. Badan Penerbit FK UI;2013.
12. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III dan
DSM-5. Jakarta: Bagian ilmu kedokteran jiwa FK-UNIKA Atmajaya. 2013.

14
15