Buku Ajar

BUKU AJAR
ASUHAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA

UNTUK MAHASISWA KEBIDANAN
Titiek Idayanti, S.ST., M.Kes
Siti Fithrotul Umami, S.ST., M.Kes
Widya Anggraeni, SST., M.Kes
Vera Virgia, S.ST., M.Kes
PENERBIT
ASUHAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA UNTUK MAHASISWA
KEBIDANAN
Ukuran unesco (15,5 x 23 cm )
Halaman : vii + 287
ISBN : 978-623-99453-6-7
Penulis : Titiek Idayanti, S.ST., M.Kes
Siti Fithrotul Umami, S.ST., M.Kes
Widya Anggraeni, SST., M.Kes
Vera Virgia, S.ST., M.Kes
Editor : Risnawati
Layout &
DesainCover :Tim creative Rizmedia
Rizmedia Pustaka Indonesia
Redaksi :
Jl. Batara Ugi Blok/Griya Astra
Blok C. No.18 (Yogyakarta/Makassar)
IKAPI : 035/SSL/2022
Telp/Wa:085242065812
Email:rizmediapustaka@gmail.com
Cetakan Pertama, Februari 2022
Hak Cipta 2022@Rizmedia Pustaka Indonesia
Hak cipta dilindungi undang-undang. Dilarang keras

menerjemahkan, memfotokopi, atau memperbanyak sebagian atau
seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis dari Penerbit atau Penulis.
Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | i

PRAKATA
Puji syukur, penulis panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmatnya, sehingga penulis dapat menyelesikan buku
berjudul Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita. Buku ini dibuat
berdasarkan kurikulum atau silabus nasional pendidikan kebidanan.
Neonatus dengan resiko tinggi merupakan tantangan bagi

pelayanan kesehatan neonatus. Untuk meningkatkan kelangsungan
hidup bayi memerlukan penatalaksanaan yang terus menerus dan
berkesinambungan. Pelayanan kesehatan neonatal harus dilaksanakan
secara terpadu dan berkesinambungan, sedangkan SDM dan fasilitas
masih terbatas dan belum merata, sehingga perlu dibentuk
regionalisasi pelayanan kesehatan neonatal. Buku ini hadir sebagai
sebuah acuan dan solusi untuk melakukan asuhan kebidanan
neonatus dengan resiko tinggi dan kegawatan.
Terima kasih yang setulus tulusnya penulis ucapkan kepada

semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan buku ini. Ibarat
tiada gading yang tak retak, demikian halnya pula dengan buku ini.
Kami menyadari buku ini tentunya masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu penulis mengharap saran dan kritik yang membangun demi
penyempurnaan buku ini. Akhirnya penulis berharap semoga buku ini
dapat bermanfaat.
Mojokerto, Februari 2022
Penulis
ii | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

DAFTAR ISI
PRAKATA....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI .................................................................................................. iii
BAB 1 LINGKUP ASUHAN NEONATUS BAYI DAN ANAK
BALITA ........................................................................................................... 1
A. BAYI BAYU LAHIR NORMAL (BBLN) .................................................. 1
B. BAYI BARU LAHIR BERMASALAH ....................................................... 5
C. KELAINAN-KELAINAN PADA BAYI BARU LAHIR .......................... 10
D. TRAUMA PADA BAYI BARU LAHIR ..................................................... 10
E. NEONATUS BERISIKO TINGGI ............................................................... 11
F. KEGAWATDARURATAN ........................................................................... 12
G. NEONATUS, BAYI DAN ANAK BALITA DENGAN PENYAKIT
YANG LAZIM TERJADI .............................................................................. 13
BAB 2 KONSEP YANG MENDASARI ASUHAN NEONATUS BAYI DAN

ANAK BALITA...................................................................................... 17
A. ADAPTASI BAYI BARU LAHIR TERHADAP KEHIDUPAN DI LUAR

UTERUS .......................................................................................................... 17
B. PENCEGAHAN INFEKSI ........................................................................... 24
C. RAWAT GABUNG ........................................................................................ 27
D. KESIMPULAN .............................................................................................. 33
BAB 3 MEMBUAT RENCANA ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI ......... 34
A. PENGUMPULAN DATA BAYI BARU LAHIR ...................................... 34

B. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR .............................................. 35
C. PENANGANAN DAN PERILAKU BAYI BARU LAHIR ..................... 37
D. RENCANA ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI ......................................... 39
E. ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI ................................................................ 40
F. KESIMPULAN ................................................................................................ 50
BAB 4 ASUHAN PRIMER PADA BAYI USIA 6 MINGGU
PERTAMA.............................................................................................. 51
A. BOUNDING ATTACHMENT ..................................................................... 51
B. RENCANA ASUHAN PADA BAYI BERUSIA 1-6 MINGGU ............. 57
Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | iii

BAB 5 INDIKATOR PEMANTAUAN TUMBUH KEMBANG NEONATUS
BAYI DAN ANAK BALITA .................................................................. 65
A. TUMBUH KEMBANG ANAK .................................................................... 65

B. DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST (DDST) .................. 77
BAB 6 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI DAN BALITA

DENGAN MASALAH YANG LAZIM TERJADI DAN
PENATALAKSANAANNYA........................................................... 100
A. BERCAK MONGOL ....................................................................................... 101

B. HEMANGIOMA ............................................................................................. 104
C. IKTERUS .......................................................................................................... 105
D. MUNTAH......................................................................................................... 114
E. GUMOH ............................................................................................................ 117
F. ORAL TRUSH ................................................................................................. 118
G. DIAPER RASH ............................................................................................... 119
H. SEBHORREA.................................................................................................. 121
I. FURUNKEL ...................................................................................................... 121
J. MILLIARIASIS................................................................................................. 124
K. DIARE ............................................................................................................... 128
L. OBSTIPASI ...................................................................................................... 134
M. INFEKSI .......................................................................................................... 139
N. SINDROM KEMATIAN BAYI MENDADAK (SUDDEN INFANT
DEATH SYNDROME-SDS) ....................................................................... 141

DENGAN JEJAS PERSALINAN ..................................................... 143
A. PENDAHULUAN........................................................................................... 143
B. KAPUT SUKSEDANEUM ........................................................................... 144
C. CEPHAL HEMATOMA ................................................................................ 145
D. BRAKIAL PALSI ........................................................................................... 147
E. FRAKTUR KLAVIKULA .............................................................................. 118

DENGAN KELAINAN BAWAAN DAN
PENATALAKSANAANYA .............................................................. 149
A. PENDAHULUAN........................................................................................... 149
B. LABIOSKIZIS DAN LABIOPALATOSKIZIS.......................................... 150
C. ATRESIA ESOFAGUS .................................................................................. 154
iv | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

D. ATRESIA ANI ................................................................................................ 157
E. OBSTRUKSI BILLIARIS.............................................................................. 159
F. OMFALOKEL DANGASTROSKIZIS ........................................................ 159
G. HERNIA DIAFRAGMATIKA ..................................................................... 161
H. ATRESIA DUODENI .................................................................................... 163
I. MENINGOKEL DAN NESEFALOKEL ..................................................... 163
J. HIDROSEFALUS............................................................................................. 165
K. FIMOSIS........................................................................................................... 171
L. HIPOSPADIA .................................................................................................. 172

DENGAN RISIKO TINGGI ............................................................... 172
A. PENDAHULUAN ........................................................................................... 173
B. BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) ........................................... 174
C. ASFIKSIA NEONATORUM ........................................................................ 185
D. SINDROM GANGGUAN PERNAFASAN ................................................ 189
E. PERDARAHAN TALI PUSAT .................................................................... 193
F. KEJANG ............................................................................................................ 195
G. HYPOTERMI .................................................................................................. 200
H. HYPERTERMI ............................................................................................... 212
I. HYPOGLIKEMI ............................................................................................... 215
J. TETANUS NEONATORUM ......................................................................... 224
K. PENYAKIT YANG DIDERITA IBU SELAMA KEHAMILAN ............ 226
BAB 10 IMUNISASI PADA NEONATUS, BAYI DAN BALITA............ 243
A. PENDAHULUAN .......................................................................................... 243

B. VAKSINASI PROGRAM PENGEMBANGAN IMUNISASI (VAKSIN
PPI) ........................................................................................................................ 244
C. HEPATITIS B ................................................................................................. 246
D. DIFTERI, PERTUSIS, DAN TETANUS................................................... 250
E. CAMPAK .......................................................................................................... 268
BAB 11 PENATALAKSANAAN RUJUKAN ............................................. 273
A. PENDAHULUAN .......................................................................................... 273

B. RUJUKAN ........................................................................................................ 273
C. RUJUKAN NEONATUS ............................................................................... 278
Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | v

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 280
GLOSARIUM .................................................................................................. 281
TENTANG PENULIS ..................................................................................... 285
vi | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

BAB 1
LINGKUP ASUHAN NEONATUS BAYI DAN
ANAK BALITA
Tujuan Instruksional :
Setelah menyelesaikan bab ini peserta didik diharapkan mampu
untuk:
1. Mahasiswa mengerti dan mampu menjelaskan tentang bayi
baru lahir normal
2. Mahasiswa mengerti dan mampu menjelaskan tentang
klasifikasi bayi baru lahir bermasalah
3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan kelainan –
kelainan pada bayi baru lahir
4. Mamahasiswa mampu memahami dan menjelaskan macam –
macam trauma pada bayi baru lahir
5. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang
neonatus beresiko tinggi
penyakit yang lazim terjadi pada neonatus, bayi dan anak
balita
A. BAYI BAYU LAHIR NORMAL (BBLN)

Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan
individu yang sedang bertumbuh dan baru saja mengalami
trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian diri
dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.
Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 1

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia
kehamilan 37 – 42 minggu dan berat badannya 2.500 – 4.000
gram (Ibrahim Kristiana S. 1984. Perawatan Kebidanan Jilid II,
Bandung).
Ciri-ciri bayi baru lahir normal :
1. Lahir aterm antara 37 – 42 minggu.
2. Berat badan 2.500 – 4.000 gram.
3. Panjang badan 48 – 52 cm.
4. Lingkar dada 30 – 38 cm.
5. Lingkar kepala 33 – 35 cm.
6. Lingkar lengan 11 – 12 cm.
7. Frekuensi denyut jantung 120 – 160 x/menit.
8. Pernapasan + 40 – 60 x/menit.
9. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
yang cukup.
10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya
telah sempurna.
11. Kuku agak panjang dan lemas.
12. Nilai APGAR > 7.
13. Gerak aktif.
14. Bayi lahir langsung menangis kuat.
15. Refleks Rooting (mencari putting susu dengan rangsangan
taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan
baik.
16. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan
baik.
17. Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah
terbentuk dengan baik.
18. Refleks grasping (menggenggam) sudah baik.
2 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

19. Genitalia
- Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang
berada pada skrotum dan penis yang berlubang.
- Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina
dan uretra yang berlubang, serta adanya labia minora
dan mayora.
20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium
dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
Tabel 1.1 Tanda APGAR

Tanda Nilai : 0 Nilai : 1 Nilai : 2
Tubuh merah,
Appearance Pucat/biru Seluruh tubuh
ekstremitas
(warna kulit) seluruh tubuh kemerahan
biru
Pulse
(denyut Tidak ada < 100 > 100
jantung)
Grimace Ekstremitas
Tidak ada Gerakan aktif
(tonus otot) sediki fleksi
Interpretasi :
1. Nilai 1 – 3 asfiksia berat;
2. Nilai 4 – 6 asfiksia sedang;
3. Nilai 7 – 10 asfiksia ringan (normal).
Tahapan Bayi Baru Lahir
1. Tahap I terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit
pertama kelahiran. Pada tahap ini digunakan sistem scoring
Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 3

apgar untuk fisik dan scoring gray untuk interaksi bayi dan
ibu.
2. Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap II
dilakukan pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya
perubahan perilaku.
3. Tahap III disebut tahap periodik, pengkajian dilakukan setelah
24 jam pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.
Asuhan Kebidanan pada BBL Normal

1. Cara memotong tali pusat.
a. Menjepit tali dengan klem dengan jarak 3 cm dari pusat,
lalu mengurut tali pusat ke arah ibu dan memasang
klem ke-2 dengan jarak 2 cm dari klem.
b. Memegang tali pusat di antara 2 klem dengan
menggunakan tangan kiri (jari tengah melindungi tubuh
bayi) lalu memotong tali pusat di antara 2 klem.
c. Mengikat tali pusat dengan jarak + 1 cm dari umbilicus
dengan simpul mati lalu mengikat balik tali pusat
dengan simpul mati. Untuk kedua kalinya bungkus
dengan kasa steril, lepaskan klem pada tali pusat, lalu
memasukkannya dalam wadah yang berisi larutan
klorin 0,5%.
d. Membungkus bayi dengan kain bersih dan
memberikannya kepada ibu.
2. Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermia.
a. Mengeringkan tubuh bayi segera setelah lahir.
Kondisi bayi lahir dengan tubuh basah karena air
ketuban atau aliran udara melalui jendela/pintu yang
terbuka akan mempercepat terjadinya penguapan yang

akan mengakibatkan bayi lebih cepat kehilangan suhu
tubuh. Hal ini akan mengakibatkan serangan dingin
(cold stress) yang merupakan gejala awal hipotermia.
Bayi kedinginan biasanya tidak memperlihatkan gejala
menggigil oleh karena kontrol suhunya belum
sempurna.
b. Untuk mencegah terjadinya hipotermia, bayi yang baru
lahir harus segera dikeringkan dan dibungkus dengan
kain kering kemudian diletakkan telungkup diatas dada
ibu untuk mendapatkan kehangatan dari dekapan ibu.
c. Menunda memandikan BBL sampai tubuh bayi stabil.
Pada BBL cukup bulan dengan berat badan lebih dari
2.500 gram dan menangis kuat bisa dimandikan + 24
jam setelah kelahiran dengan tetap menggunakan air
hangat. Pada BBL berisiko yang berat badannya kurang
dari 2.500 gram atau keadaannya sangat lemah
sebaiknya jangan dimandikan sampai suhu tubhnya
stabil dan mampu mengidap ASI dengan baik.
d. Menghindari kehilangan panas pada bayi baru lahir.
Ada empat cara yang membuat bayi kehilangan panas,
yaitu melalui radiasi, evaporasi, konduksi dan konveksi.
B. BAYI BARU LAHIR BERMASALAH

1. Prinsip asuhan BBL
Sebelum memberikan asuhan pada bayi baru lahir, sebaiknya
bidan mengkaji hal-hal berikut.
a. Apakah bayi dilahirkan oleh ibu yang mengalami
komplikasi dalam persalinan?

b. Apakah bayi mempunyai kondisi/masalah yang harus
ditangani?
c. Apakah kondisi ibu memungkinkan merawat bayi
secara penuh, sebagian, atau tidak sama sekali?
2. Masalah yang perlu tindakan segera dalam 1 jam
a. Tidak bernapas/sulit bernapas.
Penanganan umum yang bisa diberikan adalah :
− Keringkan bayi atau ganti kain yang basah dan
bungkus dengan pakaian hangat dan kering;
− Segera klem dan potong tali pusat;
− Letakkan bayi pada tempat yang keras dan hangat;
− Lakukan pedoman pencegahan infeksi dalam
setiap melakukan tindakan;
− Lakukan resusitasi bila terdeteksi adanya
kegagalan napas setelah bayi lahir;
− Jika resusitasi tidak berhasil, maka berikan
ventilasi.
b. Sianosis/kebiruan dan sukar bernapas.
Jika bayi mengalami sianosis (kebiruan), sukar
bernapas (frekuensi < 30 atau > 60 x/menit), ada
tarikan dinding dada ke dalam, atau merintih, maka
lakukan hal berikut.
− Isap mulut dan hidung untukmemastikan jalan
napas tidak tersumbat.
− Berikan oksigen 0,5 liter/menit.
− Rujuk ke kamar bayi atau tempat pelayanan yang
men-support kondisi bayi.
− Tetap menjaga kehangatan bayi

c. Bayi berat lahir rendah (BBLR) < 2.500 gram.
Ada dua macam BBLR, yang pertama bayi lahir kecil
akibat kurang bulan, dan yang kedua adalah bayi lahir
dengan BB yang seharusnya untuk masa gestasi
(dismatur).
− Bayi lahir kecil akibat kurang bulan (prematur)
1) Masa gestasi < 37 minggu
2) Factor penyebabnya adalah sebagai berikut :
a) Ibu mengalami pendarahan anterpartum,
trauma fisik/ psikologis dan DM, atau
usia ibu masih terlalu muda (< 20
tahun) dan multigravida dengan jarak
kehamilan yang dekat.
b) Keadaan sosial ekonomi rendah.
c) Kehamilan ganda atau hidramnion.
3) Ciri-ciri bayi premature adalah sebagai berikut.
a) Berat kurang < 2.500 gram
b) Lingkar dada < 30 cm
c) Panjang badan < 45 cm
d) Lingkar kepala < 33 cm
e) Kepala lebih besar dari badannya
f) Kulitnya tipis transparan dan banyak
lanugo
g) Lemak subkutan minimal
− Bayi lahir kecil dengan berat badan yang
seharusnya untuk masa gestasi (dismatur). Kondisi
ini dapat terjadi pretern, aterm, maupun posterm.
Bayi yang lahir dengan berat sangat kecil (BB <

1.500 gram atau usia < 32 minggu) sering
mengalami masalah seperti berikut :
1) Sukar bernapas
2) Sukar minum (mengisap)
3) Ikterus berat
4) Infeksi
5) Rentan hiportermi
6) Segera rujuk jika bayi mengalami kondisi-
kondisi tersebut
d. Letargi
Tonus otot rendah dan tidak ada gerakan sehingga
sangat mungkin bayi sedang sakit berat. Jika ditemukan
kondisi demikian, maka segera rujuk.
e. Hipotermi (suhu < 36oC)
Bayi mengalami hipotermi berat jika suhu aksila < 35oC.
Untuk mengatasi kondisi tersebut, lakukan hal berikut.
− Gunakan alat yang ada incubator, radian heater,
kamar hangat, atau tempat tidur hangat.
− Rujuk ke pelayanan kesehatan yang memiliki
Neonatal Instensif Care Unit (NICU).
− Jika bayi sianosis, sukar bernapas, atau ada tarikan
dinding dada dan merintih, segera berikan oksigen.
f. Diare
Bayi dikatakan mengalami diare jika terjadi
pengeluaran feses yang tidak normal, baik dalam
jumlah maupun bentuk (frekuensi lebih dari normal
dan bentuknya). Bayi dikatakan diare bila sudah lebih
dari 3 kali buang air besar, sedangka neonatus

dikatakan diare bila sudah lebih dari 4 kali buang air
besar.
g. Obstipasi
Obstipasi adalah penimbunan feses yang keras akibat
adanya penyakit atau adanya obstruksi pada saluran
cerna, atau bisa didefinisikan sebagai tidak adanya
pengeluaran feses selama 3 hari atau lebih. Lebih dari
90% bayi baru lahir akan mengeluarkan mekonium
dalam 24 jam pertama, sedangkan sisanya akan
mengeluarkan mekonium dalam 36 jam pertama
kelahiran. Jika hal ini tidak terjadi maka harus
dipikirkan adanya obstipasi. Namun, harus diingat
bahwa ketidakterauran defekasi bukanlah suatu
obstipasi pada bayi yang menyusu, karena pada bayi-
bayi yang mengonsumsi ASI umumnya sering tidak
mengalami defekasi selama 5 – 7 hari dan kondisi
tersebut tidak menunjukkan adanya gangguan karena
nantinya bayi akan mengeluarkan feses dalam jumlah
yang banyak sewaktu defekasi. Seiring dengan
bertambahnya usia dan variasi dalam dietnya, lambat
laun defekasi akan menjadi lebih jarang dan feses yang
dikeluarkan menjadi lebih keras.
h. Infeksi
Infeksi perinatal adalah infeksi pada neonates yang
terjadi pada masa antenatal, intranatal dan postnatal.
i. Sindrom kematian bayi mendadak (Sudden Infant Death
Syndrome/ SIDS).
Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) terjadi pada bayi
yang sehat secara mendadak, ketika sedang ditidurkan

tiba-tiba ditemukan meninggal beberapa jam kemudian.
Angka kejadian SIDS sekitar 4 dari 1.000 kelahiran
hidup. Insiden puncak dari SIDS terjadi pada bayi usia 2
minggu dan 1 tahun.
C. KELAINAN-KELAINAN PADA BAYI BARU LAHIR

Contoh kelainan-kelainan pada bayi baru lahir yang sering terjadi
adalah sebagai berikut :
1. Labioskizis dan labiopalatoskizis
2. Atresia esofagus
3. Atresia rekti dan anus
4. Hirschprung
5. Obstruksi biliaris
6. Omfalokel
7. Hernia diafragmatika
8. Meningokel, ensefalokel
9. Hidrosefalus
10. Fimosis
11. Hipospadia
(yang selanjutnya akan dibahas pada bab berikutnya)
D. TRAUMA PADA BAYI BARU LAHIR

Trauma pada bayi baru lahir adalah cedera yang didapatkan saat
persalinan. Trauma ini bisa disebabkan oleh makrosomia,
premature, chepalo pelvic disproportion (CPD), distosia,
persalinan lama, presentasi abnormal, dan persalinan dengan
tindakan (vaccum atau forceps). Trauma atau cedera pada bayi
baru lahir dapat dibedakan menjadi :

1. Cedera kepala (kaput suksedaneum, sefal hematoma dan
perdarahan intracranial);
2. Cedera leher dan bahu (fraktur klavikula dan brakial palsi);
3. Cedera infraabdomen (peredaran di hati, limpa, atau kelenjar
adrenal).
E. NEONATUS BERISIKO TINGGI

Berikut adalah kondisi-kondisi yang menjadikan neonates
berisiko tinggi.
1. Asfiksia neonatorum
Suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernapas secara
spontan dan teratur segera setelah lahir sehingga bayi tidak
dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat
asam arang dari tubuhnya.
2. Perdarahan tali pusat
Pendarahan yang terjadi pada tali pusat bisa timbul karena
trauma pengikatan tali pusat yang kurang baik atau kegagalan
proses pembentukan thrombus normal. Selain itu, perdarahan
pada tali pusat juga bisa sebagai petunjuk adanya penyakit
pada bayi.
3. Kejang neonates
Kejang pada neonates bukanlah suatu penyakit, namun
merupakan suatu gejala penting akan adanya penyakit lain
sebagai penyebab kejang atau adanya kelainan susunan saraf
pusat. Penyebab utama terjadinya kejang adalah kelainan
bawaan pada otak, sedangkan sebab sekunder adalah
gangguan metabolik atau penyakit lain seperti penyakit
infeksi. Di Negara berkembang, kejang pada neonates sering

disebabkan oleh tetanus neonatorium, sepsis, meningitis,
enserfalitis, pendarahan otak, dan cacat bawaan.
F. KEGAWATDARURATAN
1. Prinsip dasar kegawatdaruratan
Kegawatdaruratan dapat terjadi dengan tiba-tiba, dimana saja,
dan kapan saja. Sebagai contoh kondisi bayi yang tiba-tiba
menjadi lemas, tidak bernapas, menangis melengking, suhunya
berubah menjadi panas atau dingin, tidak mau minum, mulut
mencucu, kejang, terjatuh atau terluka, tersedak dan lain-lain.
2. Menghindari kegawatan
Sebagian besar kegawatan bisa dihindari dengan :
a. Memberikan profilaksis/perencanaan yang saksama.
b. Mengikuti petunjuk-petunjuk klinis.
c. Memantau dengan kegawatan dengan seksama.
3. Reaksi terhadap kegawatan
a. Perlu tata laksana secara benar dan efektif sampai
rujukan.
b. Beri reaksi yang positif dan efektif;.
c. Beri pelatihan-pelatihan/pesan kepada orang tua atau
keluarga.
d. Perlu diinformasikan kepada keluarga mengenai sebab,
akibat, penanganan yang akan dilakukan, kegunaan
obat, cara pemberian, dan efek samping.
e. Peralatan gawat darurat.
4. Penanganan awal
a. Tetap tenang.
b. Berpikir secara logis.
c. Pusatkan perhatian pada kebutuhan bayi.

d. Jangan tinggalkan bayi sendirian tanpa ada yang
menjaga.
e. Ambillah tanggung jawab, hindari kebingunan dengan
menugaskan seseorang sebagai penanggung jawab.
f. Segera cari pertolongan!
Salah satu penolong mencari pertolongan atau bantuan
orang lain untuk mengambilkan alat, obat, atau O2.
g. Jika bayi tak bernapas segera kaji ABC (airway,
breathing, circulation), lalu jika ditemukan kejang, maka
segera cari tahu penyebabnya.
h. Jika terjadi syok, segera lakukan penatalaksanaan syok.
i. Posisikan anak sesuai dengan kebutuhannya.
j. Bicaralah dengan keluarga dan bantu agar keluarga
tetap tenang.
k. Tanyakan apa yang terjadi (kronologis kejadian dan
riwayat penyakit).
l. Lakukan pemeriksaan secara cepat lalu segera lakukan
penatalaksanaan kegawatan.
G. NEONATUS, BAYI DAN ANAK BALITA DENGAN PENYAKIT

YANG LAZIM TERJADI
1. Bercak mongol
Suatu pigmentasi yang datar dan berwarna gelap di daerah
pinggang bawah dan bokong yang biasanya dapat ditemukan
pada beberapa bayi saat lahir.
2. Hemangioma
Suatu tumor jaringan lunak/tumor vaskular jinak akibat
proliferasi (pertumbuhan yang berlebih) dari pembuluh darah

yang tidak normal dan dapat terjadi pada setiap jaringan
pembuluh darah.
3. Ikterus
Salah satu keadaan yang menyerupai penyakit hati yang
terjadi pada bayi baru lahir akibat hiperbilirubinemia. Ikterus
merupakan salah satu kegawatan yang sering terjadi pada bayi
baru lahir, 25 – 50% pada bayi cukup bulan, dan 80% pada
bayi berat lahir rendah.
4. Muntah
Keluarnya sebagian besar atau seluruh isi lambung setengah
agak lama makanan dicerna dalam lambung yang disertai
dengan kontraksi lambung dan abdomen. Dalam beberapa jam
pertama setelah lahir, bayi mungkin mengalami muntah
lender, bahkan kadang disertai sedikit darah. Muntah ini tidak
jarang menetap setelah pemberian ASI atau makanan, keadaan
tersebut kemungkinan disebabkan karena iritasi mukosa
lambung oleh sejumlah benda yang tertelan selama proses
persalinan.
5. Gumoh
Keluarnya kembali sebagian kecil isi lambung setelah
beberapa saat setelah makanan dicerna dalam lambung.
Biasanya disebabkan karena bayi menelan udara pada saat
menyusu. Muntah susu adalah hal yang agak umum, terutama
pada bayi yang mendapatkan ASI. Gumoh tidak menyebabkan
perubahan berat badan secara signifikan.
6. Oral trush
Terjadinya infeksi jamur Candidiasis pada membrane mukosa
mulut bayi yang ditandai dengan munculnya bercak-bercak

keputihan, membentuk plak-plak berkeping di mulut, ulkus
dangkal, demam dan adanya iritasi gastrointerstinal.
7. Diaper rash (ruam popok)
Terjadinya ruam-ruam kemerahan pada bokong akibat kontak
terus-menerus dengan lingkungan yang tidak baik
(popok/pampers).
8. Sebhorrea
Radang berupa sisik yang berlemak dan eriterma pada daerah
yang terdapat banyak kelenjar sebase-anya, biasanya terjadi di
daerah kepala.
9. Furunkel (boil atau bisul)
Peradangan pada folikel rambut kulit dan jaringan sekitarnya
yang sering terjadi di daerah bokong, kuduk, aksila, badan dan
tungkai. Furunkel dapat terbentuk pada lebih dari satu tempat
yang biasa disebut sebagai furunkulosis.
10. Miliariasis
Miliariasis yang disebut juga sudamina, liken tropikus, biang
keringat, keringat buntet, prickle heat, merupakan suatu
keadaan dermatosis yang disebabkan oleh retensi keringat
akibat tersumbatnya pori kelenjar keringat.
11. Diare
Pengeluaran feses yang tidak normal dan cair. Buang air besar
yang tidak normal dan bentuk feses yang cair dengan
pengeluaran frekuensi lebih banyak dari biasanya. Bayi
dikatakan diare bila BAB sudah lebihd ari 3 kali dalam sehari,
sedangkan neonates dikatakan diare bila BAB sudah lebih dari
4 kali dalam sehari.

12. Obstipasi
Penimbunan feses yang keras akibat adanya penyakit atau
adanya obstruksi pada saluran cerna, atau bisa didefinisikan
sebagai tidak adanya pengeluaran feses selama 3 hari atau
lebih.

BAB 2
KONSEP YANG MENDASARI ASUHAN
NEONATUS
BAYI DAN ANAK BALITA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan konsep
asuhan neonatus, bayi dan anak balita
2. Mahasiswa mampu memahami, menjelaskan dan menguraikan
macam – macam adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan
diluar uterus
3. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan prinsip serta
pelaksanaan pencegahan infeksi
4. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang rawat
gabung.
A. ADAPTASI BAYI BARU LAHIR TERHADAP KEHIDUPAN DI

LUAR UTERUS
Pendahuluan
Penelitian menunjukkan bahwa 50% kematian bayi
terjadi pada periode neonatal yaitu di bulan pertama kehidupan.
Kurang baiknya penanganan bayi baru lahir yang sehat akan
menyebabkan kelainan-kelainan yang mengakibatkan cacat
seumur hidup, bahkan kematian. Sebagai contoh bayi yang

mengalami hipotermi akan menyebabkan hipoglikemia dan
akhirnya dapat terjadi kerusakan otak. Pencegahan merupakan
hal terbaik yang harus dilakukan dalam penanganan neonatal
sehingga neonates sebaga individu yang harus menyesuaikan diri
dari kehidupan intrauterine ke esktrauterin dapat bertahan
dengan baik karena periode neonatal merupakan periode yang
paling kritis dalam fase pertumbuhan dan perkembangan bayi.
Oleh karena itu, penting untuk diketahui oleh para tenaga
kesehatan mengenai adaptasi fisiologis pada bayi baru lahir,
terutama para bidan yang selalu memberikan pelayanan
kesehatan bagi ibu, bayi dan anak.
Pengertian Fisiologi Neonatus

Fisiologi neonates merupakan ilmu yang mempelajari
fungsi dan proses vital neonates. Neonates adalah individu yang
baru saja mengalami proses kelahiran dan harus menyesuaikan
diri dari kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.
Selain itu, neonates adalah individu yang sedang bertumbuh.
Sistem Pernapasan
Berikut adalah tabel mengenai perkembangai sstem
pulmonal sesuai dengan usia kehamilan
Tabel 2.1 Perkembangan Sistem Pulmonal
Usia Kehamilan Perkembangan
24 hari Bakal paru-paru terbentuk
26-28 hari Kedua bronkus membesar
6 minggu Segmen bronkus terbentuk
12 minggu Lobus terdiferensiasi
24 minggu Alveolus terbentuk
28 minggu Surfaktan terbentuk
34-36 minggu Struktur paru matang

Ketika struktur matang, ranting paru-paru sudah bisa
mengembangkan sistem alveoli. Selama dalam uterus, janin
mendapat oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta dan
setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi.
Rangsangan gerakan pernapasan pertama terjadi karena
beberapa hal berikut :
1. Tekanan mekanik dari torak sewaktu melalui jalan lahir
(stimulasi mekanik).
2. Penurunan PaO2 dan peningkatan PaCO2 merangsang
kemoreseptor yang terletak di sinus karotikus (stimulasi
kimiawi).
3. Rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di
dalam uterus (stimulasi sensorik).
4. Refleksi Hering Breur.
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam
waktu 30 menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali
untuk mempertahankan tekanan alveoli, selain karena adanya
surfaktan, juga karena adanya tarikan napas dan pengeluaran
napas dengan merintih sehingga udara bisa tertahan di dalam.
Cara neonates bernapas dengan cara bernapas diafragmatik dan
abdominal, sedangkan untuk frekuensi dan didalamnya bernapas
belum teratur. Apabila surfakatan berkurang, maka alveoli akan
kolaps dan paru-paru kaku, sehingga terjadi atelektasis. Dalam
kondisi seperti ini (anoksia), neonates masih dapat
mempertahankan hidupnya karena adanya kelanjutan
metabolism anaerobik.

Peredaran Darah
Pada masa fetus, peredaran darah dimulai dari plasenta
melalui vena umbilikalis lalu sebagian ke hati dan sebagian
lainnya langsung ke serambi kiri jantung, kemudian ke bilik kiri
jantung. Dari bilik kiri darah di pompa melalui aorta ke seluruh
tubuh, sedangkan yang dari bilik kanan darah dipompa sebagian
ke paru dan sebagian melalui duktus arteriosus ke aorta.
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang yang akan
mengakibatkan tekanan arterioil dalam paru menurun yang
diikuti dengan menurunnya tekanan pada jantung kanan. Kondisi
ini menyebabkan tekanan jantung kiri lebih besar dibandingkan
dengan tekanan jantung kanan, dan hal tersebutlah yang
membuat foramen ovale secara fungsional menutup. Hal ini
terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran. Oleh karena
tekanan dalam paru turun dan tekanan dalam aorta desenden
naik dan juga karena rangsangan biokimia (PaO2 yang naik) serta
duktus arteriosus yang berobliterasi. Hal ini terjadi pada hari
pertama.
Aliran darah paru pada hari pertama kehidupan adalah 4-
5 liter per menit/ m2 (Gessner, 1965). Aliran darah sistolik pada
hari pertama rendah yaitu 1,96 liter/menit/m2 dan bertambah
pada hari kedua dan ketiga (3,54 liter/m2) karena penutupan
duktus arteriosus. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi
oleh jumlah darah yang melalui transfuse plasenta yang pada
jam-jam pertama sedikit menurun, untuk kemudian naik lagi dan
menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg.
Suhu Tubuh
Empat kemungkinan mekanisme yang dapat menyebabkan bayi
baru lahir kehilangan panas tubuhnya.

1. Konduksi
Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda
sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi
(pemindahan panas dari tubuh bayi ke objek lain melalui
kontak langsung). Sebagai contoh konduksi bisa terjadi
ketika menimbang bayi tanpa alas timbangan, memegang
bayi saat tangan dingin, dan menggunakan stetoskop dingin
untuk pemeriksaan BBL.
2. Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya
yang sedang bergerak (jumlah panas yang hilang bergantung
pada kecepatan dan suhu udara). Sebagai contoh, konveksi
dapat terjadi ketika membiarkan atau menempatkan BBL
dekat jendela, atau membiarkan BBL di ruangan yang terpas
kipas angin.
3. Radiasi
Panas dipancarkan dari BBL keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2
objek yang mempunyai suhu berbeda). Sebagai contoh,
membiarkan BBL dalam ruangan AC tanpa diberikan
pemanas (radiant warmer), membiarkan BBL dalam keadaan
telanjang, atau menidurkan BBL berdekatan dengan ruangan
yang dingin (dekat tembok).
4. Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan yang
bergantung pada kecepatan dan kelembapan udara
(perpindahan panas dengan cara mengubah cairan menjadi
uap). Evaporasi ini dipengaruhi oleh jumlah panas yang
dipakai, tingkat kelembapan udara, dan aliran udara yang

melewati. Apabila BBL dibiarkan dalam suhu kamar 25oC,
maka bayi akan kehilangan panas melalui konveksi, radiasi
dan evaporasi yang besarnya 200 kg/BB, sedangkan yang
dibentuk hanya sepersepuluhnya saja. Agar dapat mencegah
terjadinya kehilangan panas pada bayi, maka lakukan hal
berikut.
a. Keringkan bayi secara seksama
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih yang
kering dan hangat
c. Tutup bagian kepala bayi
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya
e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru
lahir
f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat
Metabolisme
Luas permukaan tubuh neonatus relatif lebih luas dari
tubuh orang dewasa, sehingga metabolism basal per kg berat
badan akan lebih besar. Oleh karena itulah, BBL harus
menyesuaikan diri dengan lingkungan baru sehingga energi
dapat diperoleh dari metabolism karbohidrat dan lemak.
Pada jam-jam pertama kehidupan, energi didapatkan dari
perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energi berasal dari
pembakaran lemak. Setelah mendapat susu, sekitardi hari
keenam energi diperoleh dari lemak dan karbohidrat yang
masing-masing sebesar 6 dan 40%.

Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal
Tubuh BBL mengandung relative banyak air. Kadar
natrium juga relatif lebih besar dibandingkan dengan kalium
karena ruangan ekstraseluler yang luas. Fungsi ginjal belum
sempurna karena :
a. Jumlah nefron masih belum sebanyak orang dewasa.
b. Ketidakseimbangan luas permukana glomerulus dan volume
tubulus proksimal.
c. Renat blood flow relatif kurang bila dibandingkan dengan
orang dewasa.
Imunoglobulin
Bayi baru lahir tidak memiliki sel plasma pada sumsum
tulang juga tidak memiliki lamina propia ilium dan apendiks.
Plasenta merupakan sawar, sehingga fetus bebas dari antigen dan
stress imunologis. Pada BBL hanya terdapat gamaglobulin G,
sehingga imunologi dari ibu dapat berpindah melalui plasenta
karena berat molekulnya kecil. Akan tetapi, bila ada infeksi yang
dapat melalui plasenta (lues, toksoplasma, herpes simpleks, dan
lain-lain) reaksi imunologis dapat terjadi dengan pembentukan
sel plasma serta antibody gama A, G dan M.
Traktus Digestivus
Traktus digestivus relatif lebih berat dan lebih panjang
dibandingkan dengan orang dewasa. Pada neonatus, traktur
digestivus mengandung zat berwarna hitam kehijauan yang
terdiri atas mukopolisakarida atau disebut juga dengan
mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya pada 10 jam
pertama kehidupan dan dalam 4 hari setelah kelahiran biasanya

feses sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus
digestivus biasanya sudah terdapat pada neonatus, kecuali enzim
amilase pankreas.
Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia
dan morfologis yang berupa kenaikan kadar protein dan
penurunan kadar lemak serta glikogen. Sel hemopoetik juga
mulai berkurang, walaupun dalam waktu yang agak lama. Enzim
hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir, daya
detoksifikasi hati pada neonatus juga belum sempurna,
contohnya pemberian obat kloramfenikol dengan dosis lebih dari
dari 50 mg/kbBB/hari dapat menimbulkan grey baby syndrome.
Keseimbangan Asam Basa

Tingkat keasaman (pH) darah pada waktu lahir umumnya
rendah karena glikolisis anaerobic. Namun, dalam waktu 24 jam,
neonatus telah mengompensasi asidosis ini.
B. PENCEGAHAN INFEKSI
Definisi
Pencegahan infeksi merupakan bagian terpenting dari
setiap komponen perawatan bayi baru lahir yang sangat rentan
terhadap infeksi karena sistem imunitasnya yang masih belum
sempurna.
Kewaspadaan Pencegahan Infeksi
Sebaiknya ibu atau siapapun yang kontak dengan bayi
harus memiliki kewaspadaan akan terjadinya penularan infeksi.
Kewaspadaan tersebut dapat dibangun melalui hal-hal berikut.

1. Anggaplah setiap orang yang kontak dengan bayi berpotensi
menularkan infeksi.
2. Cuci tangan atau gunakan cairan cuci tangan dengan basis
akohol sebelum dan sesudah merawat bayi.
3. Gunakan sarung tangan bila melakukan tindakan.
4. Gunakan pakaian pelindung, seperti celemek atau gaun lainnya
bila diperkirakan akan terjadi kontak dengan darah dan cairan
tubuh lainnya.
5. Bersihkan dan bila perlu lakukan desinfeksi peralatan serta
barang yang digunakan sebelum daur ulang.
6. Bersihkan ruang perawatan pasien secara rutin.
7. Letakkan bayi yang mungkin dapat terkontaminasi lingkungan,
misalnya bayi dengan diare yang terinfeksi di dalam ruangan
khusus.
Cara Pencegahan Infeksi

Berikut adalah beberapa cara untuk melakukan pencegahan
infeksi.
1. Cuci tangan dengan sabun dan air atau gunakan cairan
pembersih tangan berbasis alkohol, pada saat sebelum dan
sesudah merawat bayi, sesudah melepas sarung tangan, dan
sesudah memegang instrument atau barang yang kotor.
2. Beri petunjuk pada ibu dan anggota keluarga lainnya untuk
cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.
3. Basahi kedua tangan dengan mencuci tangan selama 10-15
detik dengan sabun dengan air mengalir, setelah itu biarkan
tangan kering di udara atau keringkan dengan kertas
bersih/handuk pribadi.

4. Membersihkan tangan dengan cairan alkohol yang dibuar dari
2 ml gliserin dan 100 ml alkohol 60%. Caranya basahilah
seluruh permukaan tangan dan jari dengan cairan pembersih
tangan dan basuh atau gosok cairan ke tangan sampai kering.
5. Gunakan alat-alat perlindungan pribadi.
6. Bila memungkinkan pakailah sepatu tertutup, jangan
bertelanjang kaki.
7. Gunakan sarung tangan untuk melakukan tindakan berikut.
a) Memegang atau kontak dengan kulit yang lecet, jaringan
dibawah kulit, atau darah (gunakan sarung tangan steril
atau sarung tangan DTT).
b) Memegang tau kontak dengan membran mukosa atau
cairan tubuh (gunakan sarung tangan bersih).
c) Memegang atau kontak dengan barang yang
terkontaminasi serta akan membersihkan atau
membuang kotoran (gunakan sarung tangan tebal dari
bahan karet atau lateks).
8. Sarung tangan sekali pakai sangat dianjurkan, tetapi dapat
juga dipakai ulang. Langkah-langkahnya adalah sebagai
berikut.
a) Dekontaminasi dengan merendam di dalam larutan
klorin 0,5% selama 10 menit.
b) Cuci dan bilas.
c) Sterilkan dengan autoclave atau DTT lalu direbus atau
dikukus.
d) Sarung tangan tidak boleh dipakai ulang lebih dari 3
kali.
e) Jangan menggunakan sarung tangan yang robek,
terkelpas, atau berlubang.

Teknik Aseptik untuk Melakukan Tindakan
Cuci tangan selama 3-5 menit dengan menggunakan sikat
yang lembut dan sabun antiseptic. Kenakan sarung tangan steril
atau sarung tangan yang di-DTT. Siapkan bayi untuk dilakukan
tindakan dengan mencuci menggunakan cairan antiseptik dengan
gerakan melingkar dari sentral keluar seperti membentuk spiral.
Bila ragu-ragu apakah peralatannya terkontaminasi atau tidak,
anggaplah sudah terkontaminasi.
Perawatan Umum
1. Gunakan sarung tangan dan celemek sewaktu memegang BBL
sampai dengan memandikan bayi minimal 6 jam, tidak perlu
memakai masker atau gaun penutup dalam perawatan BBL.
2. Bersihkan darat dan cairan bayi dengan menggunakan kapas
yang direndam dalam air hangat kemudian keringkan.
3. Bersihkan bokong dan sekitar anus bayi setiap selesai
mengganti popok atau setiap diperlukan dengan menggunakan
kapas yang direndam air hangat atau air sabun lalu keringkan
dengan hati-hati.
4. Gunakan sarung tangan sewaktu merawat tali pusat.
C. RAWAT GABUNG
Definisi
Rawat gabung adalah suatu cara perawatan yang
menyatukan ibu beserta bayinya dalam satu ruangan, kamar atau
suatu tempat secara bersama-sama dan tidak dipisahkan selama
24 jam penuh dalam seharinya.
Tujuan
Tujuan dilakukannya rawat gabung ini adalah sebagai berikut.

1. Ibu dapat menyusui bayinya sedini mungkin dan setiap saat
atau kapan saja saat dibutuhkan.
2. Ibu dapat melihat dan memahami cara perawatan bayi yang
benar seperti yang dilakukan oleh petugas.
3. Ibu mempunyai pengalaman dan ketermapilan dalam merawat
bayinya.
4. Suami dan keluarga dapat dilibatkan secara aktif untuk
mendukung dan membantu ibu dalam menyusui dan merawat
bayinya secara baik dan benar.
5. Ibu dan bayi mendapatkan kehangatan emosional.
Sasaran dan Syarat

Sasaran dan syarat dilakukannya rawat gabung adalah sebagai
berikut.
1. Bayi lahir spontan, jika bayi lahir dengan tindakan maka rawat
gabung bisa dilakukan setelah bayi cukup sehat.
2. Bayi yang lahir secara section caesaria (SC) dengan anastesi
umum, rawat gabungnya pun dilakukan setelah ibu dan bayi
sadar penuh.
3. Bayi tidak asfiksia setelah 5 menit pertama (nilai APGAR
minimal 7).
4. Usia kehamilan 37 minggu atau lebih.
5. Berat lahir 2.000 – 2.500 g atau lebih.
6. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi intrapartium.
7. Bayi dan ibu sehat.
Sementara itu, kondisi-kondisi bayi yang tidak memenuhi
syarat untuk dilakukannya rawat gabung adalah sebagai berikut.
1. Bayi yang sangat premature
2. Berat kurang dari 2.000 - 2.500 g

3. Bayi dengan sepsis
4. Bayi dengan gangguan napas
5. Bayi dengan cacat bawaan berat
6. Ibu dengan infeksi berat
Manfaat
Manfaat yang bisa didapatkan jika dilakukan rawat gabung pada
ibu dan bayi adalah sebagai berikut.
1. Fisik
Bila ibu dekat dengan bayinya, maka ibu akan mudah untuk
melakukan perawatan sendiri. Dengan perawatan sendiri dan
pemberian ASI sedini mungkin, maka akan mengurangi
kemungkinan terjadinya infeksi silang dari pasien lain atau
petugas kesehatan.
2. Fisiologis
Bila ibu dekat dengan bayinya, maka bayi akan segera disusui
dan frekuensinya lebih sering. Proses ini merupakan proses
fisiologis yang alami, dimana bayi mendapat nutrisi alami yang
paling sesuai dan baik. Bagi ibu yang menyusui akan timbul
reflex oksitosin yang dapat membantu proses fisiologis
involusi rahim.
3. Psikologis
Dari segi psikologis akan segera terjalin proses lekat akibat
sentuhan badan antara ibu dan bayi. Hal tersebut akan
berpengaruh besar terhadap pertumbuhan psikologis bayi.
Selain itu, kehangatan tubuh ibu merupakan stimulasi mental
yang mutlak dibutuhkan oleh bayi.
4. Edukatif
Ibu akan mempunyai pengalaman yang berguna sehingga
mampu menyusui serta merawat bayinya bila pulang dari

rumah sakit. Selama di RS ibu akan melihat, belajar dan
mendapat bimbingan mengenai cara menyusui secara benar,
cara merawat payudara, tali pusat, memandikan bayi dan
sebagainya. Keterampilan ini diharapkan dapat menjadi modal
bagi ibu untuk merawat bayi dan dirinya sendiri setelah
pulang dari RS.
5. Ekonomi
Pemberian ASI dapat dilakukan sedini mungkin. Bagi rumah
sakit, terutama RS pemerintah, hal tersebut merupakan suatu
penghematan terhadap anggaran pengeluaran untuk
pembelian susu formula, botol susu, dot, serta peralatan
lainnya yang dibutuhkan. Beban perawat menjadi lebih ringan
karena ibu berperan besar dalam merawat bayinya sendiri
sehingga waktu yang luang dapat dimanfaatkan untuk
kegiatan lain.
6. Medis
Secara mdis, pelaksanaan rawat gabung dapat menurunkan
terjadinya infeksi nosokomial pada bayi, serta menurunkan
angka morbiditas dan mortalitas ibu maupun bayinya.
Faktor-faktor yang Memengaruhi Keberhasilan Rawat
Gabung
1. Peranan sosial budaya
Kemajuan teknologi, perkembangan industry, urbanisasi, dan
pengaruh kebudayaan barat menyebabkan pergeseran nilai
sosial budaya masyarakat. Memberikan susu formula dianggap
modern karena dapat menyamakan kedudukan seorang ibu
golongan bawah dengan ibu-ibu golongan atas. Ketakutan atas
mengendurnya payudara menyebabkan ibu enggan menyusui

bayinya. Bagi ibu yang sibuk dengan urusan diluar rumah, hal
ini dapat menghambat usaha peningkatan penggunaan ASI.
2. Ekonomi
Beberapa wanita memilih bekerja diluar rumah. Hal ini
dilakukan bukan karena tuntutan ekonomi, melainkan karena
status prestise atau memang dirinya dibutuhkan.
3. Peranan tata laksana RS/BB
Peranan tata laksana yang menyangkut kebijakan RS/RB
sangat penting, mengingat saat ini banyak ibu menginginkan
untuk bersalin di pelayanan kesehatan yang lebih baik.
4. Dalam diri ibu sendiri
a. Keadaan gizi ibu
b. Pengalaman/sikap ibu terhadap menyusui
c. Keadaan emosi
d. Keadaan payudara
e. Peran masyarakat dan pemerintah
5. Kebijakan pemerintah RI
a. Setiap bayi berhak mendapatkan air susu ibu eksklusif
sejak dilahirkan selama 6 bulan kecuali atas indikasi
medis (Pasal 128 ayat 1 UU No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan).
b. Selama pemberian ASI, baik pihak keluarga,
pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat harus
mendukung ibu bayi secara penuh dengan penyediaan
waktu dan fasilitas khusus (Pasal 128 ayat 2 UU No. 36
tahun 2009 tentang Kesehatan).
c. Pembangunan diarahkan pada meningkatnya mutu
sumber daya manusia (SDM). Modal dasar
pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak bayi

dalam kandungan disertai dengan pemberian air susu
ibu (ASI) sejak usia dini (GBHN 1999-2004 dan
Program Pembangunan Nasional Propenas).
d. Menganjurkan menyusui secara eksklusif sampai bayi
berusia 6 bulan dan pemberian ASI sampai anak berusia
2 tahun.
e. Melaksanakan rawat gabung di tempat persalinan milik
pemerintah maupun swasta.
f. Meningkatkan kemampuan petugas kesehatan dalam
hal Peningkatan Pemberian ASI (PP ASI) sehingga
petugas tersebut terampil dalam melaksanakan
penyuluhan pada masyarakat luas.
g. Pencanangan peningkatna penggunaan ASI secara
nasional pada peringatan hari ibu ke-62 (tahun 1990).
h. Upaya penerapan sepuluh langkah untuk berhasilnya
program menyusui di semua RS, RB dan puskesmas
dengan tempat tidur.
Pelaksanaan Rawat Gabung
Dalam rawat gabung, bayi ditempatkan bersama ibunya
dalam suatu ruangan sedemikian rupa sehingga ibu dapat melihat
dan menjangkaunya kapan saja. Bayi dapat diletakkan di tempat
tidur bersama ibunya atau dalam boks disamping tempat tidur
ibu, yang terpenting adalah ibu harus melihat dan mengawasi
bayinya, saat bayinya menangis karena lapar, atau digigit
nyamuk. Tangis bayi merupakan rangsangan sendiri bai itu untuk
memproduksi ASI.

D. KESIMPULAN
1. Sistem tubuh yang mengalami adaptasi fisiologis pada saat
bayi lahir adalah adaptasi sistem pernapasan, suhu tubuh,
metabolism, peredaran darah, keseimbangan air dan fungsi
ginjal, immunoglobulin, traktus digestivus, serta hati dan
keseimbangan asam basa.
2. Pencegahan infeksi merupakan bagian terpenting dari setiap
komponen perawatan bayi baru lahir yang sangat rentan
terhadap infeksi karena sistem imunitasnya masih kurang
sempurna.
3. Rawat gabung merupakan satu cara perawatan dimana ibu
dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan
disatukan dalam satu ruangan, kamar, atau tempat dan
bersama-sama selama 24 jam penuh dalam seharinya.

BAB 3
MEMBUAT RENCANA ASUHAN BAYI
USIA 2-6 HARI
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan pengumpulan
data pada bayi baru lahir
2. Mahasiswa mampu memahami dan melakukan pengkajian
fisik pada bayi baru lahir
3. Mahasiswa mampu memahami penanganan dan perilaku bayi
baru lahir
4. Mahasiswa mampu memahami dan membuat rencana asuhan
pada bayi usia 2 – 6 hari
A. PENGUMPULAN DATA BAYI BARU LAHIR

Pendahuluan
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir adalah pemeriksaan
awal terhadap bayi setelah berada di dunia luar yang bertujuan
untuk mendeteksi adanya kelainan fisik dan ketiadaan reflex
primitif. Pemeriksaan ini dilakukan setelah kondisi bayi stabil,
biasanya 6 jam setelah lahir.
Pemeriksaan fisik bayi baru lahir memerlukan
pengetahuan dan keterampilan yang adekuat sehingga tidak akan

menimbulkan risiko yang dapat membahayakan bayi. Pada
pemeriksaan ini hal terpenting yang perlu menjadi perhatian
adalah menjaga bayi agar tidak mengalami hipotermi dan tidak
mengalami hipotermi dan tidak mengalami trauma karena
tindakan yang dilakukan. Hal lain yang tidak kalah pentingnya
dan perlu diingat adalah melakukan informed consent terlebih
dahulu apabila bayi telah dirawat gabungkan dengan ibunya.
B. PENGKAJIAN FISIK BAYI BARU LAHIR

Pengertian
Pengkajian fisik adalah suatu cara untuk mendapatkan
informasi tentang anak dan keluarganya dengan menggunakan
semua pancaindra, baik subjektif maupun objektif. Pengkajian
fisik bayi baru lahir dan perkembangannya dilakukan bersamaan
ketika melakukan pemeriksaan secara inspeksi maupun
observasi.
Tujuan Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan pada bayi dan balita ditujukan untuk :
1. Mendapatkan hasil yang valid
2. Mengetahui keadaan fisik secara umum
3. Mengetahui kondisi normal/abnormal
Aspek yang Perlu Dikaji
1. Menilai keadaan umum bayi.
a. Nilailah secara keseluruhan apakah perbandingan
bagian tubuh bayi proporsional atau tidak?
b. Periksa bagian kepala, badan dan ekstremitas akan
adanya kelainan.
c. Periksa tonus otot dan tingkat aktivitas bayi, apakah
gerakan bayi aktif atau tidak?

d. Periksa warna kulit dan bibir, apakah warnanya
kemerahan/kebiruan?
e. Periksa tangisan bayi, apakah melengking, merintih
atau normal?
2. Tanda-tanda vital.
a. Periksa laju napas dengan melihat tarikan napas pada
dada dan gunakan petunjuk waktu. Status pernapasan
yang baik adalah napas dengan laju normal 40-60 kali
per menit, tidak ada wheezing, dan ronki.
b. Periksa laju jantung dengan menggunakan stetoskop
dan petunjuk waktu. Denyut jantung normal adalah
100-120 kali per menit dan tidak terdengar bunyi
murmur.
c. Periksa suhu dengan menggunakan thermometer aksila.
Suhu normal adalah 36,5 – 37,2oC.
3. Periksa bagian kepala bayi
a. Ubun-ubun.
b. Suturan dan molase.
c. Penonjolan atau daerah mencekung. Periksa adanya
kelainan, baik karena trauma persailinan (kaput
suksedaneum, sefal hematoma) atau adanya cacat
congenital (hidrosefalus).
d. Ukur lingkar kepala untuk mengetahui ukuranfrontal
oksipitalis kepala bayi.
4. Lakukan pemeriksaan telinga karena akan dapat memberikan
gambaran letak telinga dengan mata dan kepala serta
diperiksa adanya kelainan lainnya.
5. Periksa mata akan adanya tanda-tanda infeksi.

6. Periksa hidung dan mulut, langit-langit, bibir dan reflex isap,
serta rooting. Perhatikan adanya kelainan congenital seperti
labiopalatoskizis.
7. Periksa leher bayi, perhatikan akan adanya pembesaran atau
benjolan.
8. Periksa dada, perhatikan bentuk dada, dan puting susu bayi.
9. Periksa bahu, lengan, dan tangan. Perhatikan gerakan dan
kelengkapan jari tangan.
10. Periksa bagian perut. Perhatikan bagaimana bentuk perut
apakah ada penonjolan di sekitar tali pusat, perdarahan tali
pusat, perut teraba lunak (pada saat bayi menangis), dan
benjolan.
11. Periksa alat kelamin. Hal yang perlu diperhatikan adalah :
a. Laki-laki: testis berada pada skrotum atau penis
berlubang.
b. Perempuan: vagina berlubang, uretra berlubang, dan
terdapat labia minora serta labia mayora.
12. Periksa tungkai dan kaki. Perhatikan gerakan dan
kelengkapan alat gerak.
13. Periksa punggung dan anus. Perhatikan akan adanya
pembengkakan atau cekungan dan juga adanya anus.
14. Periksa kulit. Perhatikan adanya verniks, pembengkakan
atau bercak hitam, serta tanda lahir.
15. Lakukan penimbangan berat badan. Berat badan lahir
normal 2500 – 4000 g.
C. PENANGANAN DAN PERILAKU BAYI BARU LAHIR

1. Refleks.
a. Refleks kedipan (glabelar reflex).

Merupakan respons terhadap cahaya terang yang
mengindikasikan normalnya saraf optic.
b. Refleks mengisap (rooting reflex).
Merupakan refleks bayi yang membuka mulut atau
mencari puting saat akan menyusui.
c. Sucking Reflex, yang dilihat pada waktu bayi menyusu.
d. Tonick nec reflex.
Letakkan bayi dalam posisi telentang, putar kepala ke
satu sisi dengan badan ditahan, ekstremitas terekstensi
pada sisi kepala yang diputar, stetapi ekstremitas pada
sisi lain fleksi. Pada keadaan normal, bayi akan
berusaha untuk mengembalikan kepala ketika diputar
ke sisi pengujian saraf asesori.
e. Grasping Reflex.
Normalnya bayi akan menggenggam dengan kuat saat
pemeriksa meletakkan jari telunjuk pada palmar yang
ditekan dengan kuat.
f. Refleks moro.
Tangan pemeriksa menyangga pada punggung dengan
posisi 45 derajat, dalam keadaan rileks kepala
dijatuhkan 10 derajat. Normalnya akan terjadi abduksi
sendi bahu dan ekstensi lengan.
g. Walking reflex.
Bayi akan menunjukkan respons berupa gerakan
berjalan dan kaki akan bergantian dari fleksi ke
ekstensi.
h. Babinsky reflex.

Dengan menggores telapak kaki, dimulai dari tumit lalu
gores pada sisi lateral telapak kaki kea rah atas
kemudian gerakkan jari sepanjang telapak kaki.
2. Menangis paling banyak dilakukan bayi baru lahir, seperti
ketika bayi mengantuk, lapar, kesepian, merasa tidak nyaman,
atau bisa juga menangis tanpa alas an.
3. Pola tidur.
Bayi baru lahir biasanya akan tidur pada sebagian besar waktu
diantara waktu makan, namun akan waspada dan beraksi
ketika terjaga, iniadalah hal yang normal dalam 2 minggu
pertama. Perlahan bayi sering terjaga diantara waktu
menyusui.
Kesimpulan
1. Pengkajian fisik yang dilakukan pada bayi adalah dengan
menilai keadaan umum bayi, melakukan pemeriksaan tanda
vital, memeriksa bagian kepala, serta memeriksa telinga, mata,
hidung dan mulut. Selain itu, juga memeriksa keadaan leher,
dada, bahu, perut, alat kelamin, tungkai dan kaki, serta
punggung dan anus.
2. Penanganan dan perilaku bayi baru lahir adalah penanganan
terhadap reflex, menangis dan pola tidur.
D. RENCANA ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI

Pendahuluan
Rencana asuhan pada bayi hari ke-2 sampai ke-6 setelah
lahir harus dibuat secara menyeluruh dan rasional sesuai dengan
temuan pada langkah sebelumnya atau sesuai dengan keadaan
bayi saat itu, apakah dalam keadaan normal/ sehat atau

mengalami gangguan/sakit. Pada bayi-bayi yanglahir di RS, atau
klinik-klinik bersalin, asuhan ada bayi usia 2-6 hari ini juga harus
diinformasikan dan diajarkan kepada orang tua bayi, sehingga
saat kembali ke rumah, mereka sudahsiap dan dapat
melaksanakannya sendiri. Secara umum asuhan yang diberikan
pada bayi usia 2-6 hari meliputi hal-hal yang berkaitan dengan
minum, BAK, BAB, tidur, kebersihan kulit, keamanan, tanda-tanda
bahaya dan penyuluhan sebelum pulang.
E. ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI

Pada hari yang ke-2 sampai ke-6 setelah lahir, ada hal-hal yang
perlu diperhatikan dalam asuhan pada bayi, yaitu sebagai
berikut.
1. Minum.
Air susu ibu (ASI) merupakan makanan yang terbaik
bagi bayi. ASI diketahui mengandung zat gizi yang paling
sesuai untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi, baik
kualitas maupun kuantitasnya. Berikan ASI sesering mungkin
sesuai dengan keinginan ibu (jika payudara sudah penuh) atau
sesuai kebutuhanbayi, yaitu setiap 2-3 jam (paling sedikit
setiap 4 jam), bergantian antara payudara kiri dan kanan.
Berikan ASI saja (ASI eksklusif) sampai bayi berusia 6 bulan.
Selanjutnya pemberian ASI diberikan hingga anak berusia 2
tahun, dengan penambahan makanan lunak atau padat yang
disebut Makanan Pendamping ASI (MPASI). Banyak sekali
keuntungan yang diperoleh dari ASI. Tidak saja dalam
keuntungan pertumbuhan dan perkembangan bayi, tetapi juga
hubungan kasih saying antara ibu dan bayi yang akan
memberikan dukungan sangat besar terhadap terjadinya

proses pembentukan emosipositif pada anak, dan berbagai
keuntungan bagi ibu.
Tabel 3.1 Komposisi ASI,Susu Sapid an Susu Formula

ASI Susu
Komposisi / 100 ml Susu sapi
matur formula
Kalori 75 69 67
Protein 1,2 3,5 1,5
Laktalbumin (%) 80 18 60
Kasein (%) 20 82 40
Air (ml) 74,1 87,3 90
Lemak (g) 4,5 3,5 3,8
Karbohidrat 7,1 4,9 6,9
Ash (g) 0,21 0,72 0,34
Na 16 50 21
K 53 144 69
Ca 33 128 46
Mineral P 14 93 32
Mg 4 13 5,3
Fe 0,05 Trace 1,3
Zn 0,15 0,04 0,42
A(iu) 182 140 210
C (mg) 5 1 5,3
D (iu) 2,2 42 42
E (iu) 0,08 0,04 0,04
Vitamin Thiamin
0,01 0,04 0,04
(mg)
Riboflavin
0,04 0,03 0,06
(mg)
Niasin (mg) 0,2 0,17 0,7
Alkali Acid Acid
Ph
(basa) (asam) (asam)
Bcteria iontent Steril Nonsteril Steril
2. Defekasi (BAB).
Jumlah feses pada bayi baru lahir cukup bervaiasi selama
minggu pertama dan jumlah paling banyak adalah antara hari
ketiga dan keenam. Feses transisi (kecil-kecil berwarna

cokelat sampai hijau karena adanya mekonium) dikeluarkan
sejak hari ketiga sampai keenam. Bayi baru lahir yang diberi
makan lebih awal akan lebih cepat mengeluarkan feses
daripada mereka yang diberi makan kemudian. Feses dari bayi
yang menyusu dengan ASI akan berbeda dengan bayi yang
menyusu dengan susu botol. Feses dari bayi ASI lebih lunak,
berwarna kuning emas, dan tidak menyebabkan iritasi pada
kulit bayi.
Bayi yang berdefekasi segera setelah makan merupakan
suatu kondisi yang normal atau defekasi sebanyak 1 kali setiap
3 atau 4 hari. Walaupun demikian, konsistensi feses tetap
lunak dan tidak berbentuk. Feses dari bayi yang minum susu
formula lebih berbentuk dibandingkan dengan bayi yang
menyusu ASI, namun tetap lunak, berwarna kuning pucat, dan
memiliki bau yang khas. Feses ini cenderung mengiritasi kulit
bayi. Jumlah feses akan berkurang pada minggu kedua, yang
awalnya frekuensi defekasi sebanyak 5 atau 6 kali setiap hari
(1 kali defekasi setiap kali diberi makan) menjadi 1 atau 2 kali
sehari. Bayi mulai memiliki pola defekasi yang normal pada
minggu kedua kehidupannya. Dengan tambahan makanan
padat, feses bayi akan menyerupai feses orang dewasa.
Dalam 3 hari pertama feses bayi masih bercampur
dengan mekonium dan frekuensi defekasi sebanyak1 kali
dalam sehari. Untuk membersihkannya gunakan air bersih
hangat dan sabun.
3. Berkemih (BAK).
Fungsi ginjal bayi masih belum sempurna selama dua
tahun pertama kehidupannya. Biasanya terdapat urine dalam
jumlah yang kecil pada kandung kemih bayi saat lahir, tetapi

ada kemungkinan urine tersebut tidak dikeluarkan selama 12-
24 jam. Berkemih sering terjadi setelah periode ini dengan
frekuensi 6-10 kali sehari dengan warna urine yang pucat.
Kondisi ini menunjukkan masukan cairan yang cukup.
Umumnya bayi cukup bulan akan mengeluarkan urine 15-16
ml/kg/hari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan
kering, maka setelah BAK harus diganti popoknya.
4. Tidur.
Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya
sering tidur. Bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur
selama 16 jam sehari. Pada umumnya bayi terbangun sampai
malam hari pada usia 3 bulan. Sebaiknya ibu selalu
menyediakan selimut dan ruangan yang hangat, serta
memastikan bayi tidak terlalu panas atau terlalu dingin.
Jumlah waktu tidur bayi akan berkurang seiring dengan
bertambahnya usia bayi, pola ini dapat terlihat pada tabel
berikut.
Tabel 3.2 Perubahan Pola Tidur Bayi

Usia Lama tidur
1 minggu 16,5 jam
1 tahun 14 jam
2 tahun 13 jam
5 tahun 11 jam
9 tahun 10 jam
5. Kebersihan Kulit.
Kebersihan kulit bayi perlu benar-benar dijaga.
Walaupun mandi dengan membasahi seluruh tubuh tidak
harus dilakukan setiap hari, tetapi bagian-bagian seperti

muka, bokong, dan tali pusat perlu dibersihkan secara
teratur. Sebaiknya orang tua maupun orang lain yang ingin
memegang bayi diharuskan untuk mencuci tangan terlebih
dahulu.
6. Keamanan.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjaga
keamanan bayi adalah dengan tetap menjaganya, jangan
sekali pun meninggalkan bayi tanpa ada yang menunggu.
Selain itu juga perlu dihindari untuk memberikan apapun ke
mulut bayi selain ASI, karena bayi bisa tersedak dan jangan
menggunakan alat penghangat buatan di tempat tidur bayi.
7. Tanda-tanda bahaya.
a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit.
b. Terlalu hangat (> 38oC) atau terlalu dingin (< 36oC).
c. Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru,
pucat atau memar.
d. Isapan saat menyusu lemah, rewel, sering muntah, dan
mengantun berlebihan.
e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk
dan berdarah.
f. Terdapat tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh
meningkat, merah bengkak, bau busuk, keluar cairan
dan pernapasan kulit.
g. Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, feses
lembak atau cair, sering berwarna hijau tua, dan
terdapat lendir atau darah.
h. Menggigil, rewel, lemas, mengantuk, kejang, tidak bisa
tenang, menangis terus-menerus.
8. Penyuluhan pada ibu dan keluarga sebelum bayi pulang.

a. Perawatan tali pusat.
Banyak terdapat tentang cara terbaik dalam
merawat tali pusat. Telah dilaksanakan beberapa uji
klinis untuk membandingkan cara perawatan tali pusat
agar tidak terjadi peningkatan infeksi, yaitu dengan
membiarkan luka tali pusat terbuka dan membersihkan
luka hanya dengan air bersih. Negara-negara yang
beriklim tropis perlu mewaspadai penggunaan alkohol
yang dahulu popular dan terbukti efektif untuk
membersihkan tali pusat, karena sesungguhnya alkohol
akan mudah menguap di daerah panas dan dengan
demikian efektifitasnya akan menurun.
Begitupun dengan bedak antiseptik yang juga
dapat kehilangan efektifitasnya terutama dalam
kelembapan tinggi (bila tidak dijaga), sehingga
penggunaan bahan tersebut dapat mengakibatkan
peningkatan infeksi, kecuali bila obat tersebut dapat
dijaga tetap kering dan dingin. Oleh karena tidak ada
bukti kuat akan efektifnya penggunaan alkohol
tersebut, disamping itu juga karena harganya yang
mahal serta sulit untuk mendapat bahan yang
berkualitas, maka untuk sementara ibu nifas dianjurkan
untuk membiarkan saja luka tali pusat bayinya
mengering sendiri. Hasil penelitian tersebut diatas
menunjukkan bahwa membiarkan tali pusat mengering,
tidak ditutup, dan hanya dibersihkan setiap hari
menggunakan air bersih, merupakan cara paling efektif
dengan biaya yang efisien pula (cost effective) untuk
perawatan tali pusat.

Bidan hendaknya menasihati ibu agar tidak
membubuhkan apapun pada daerahsekitar tali pusat
karena dapat mengakibatkan infeksi. Hal ini disebabkan
karena meningkatnya kelembapan (akibat penyerapan
oleh bahan tersebut) badan bayi sehingga menciptakan
kondisi yang ideal bagi tumbuhnya bakteri. Penting
untuk diberitahukan kepada ibu, agar tidak
membubuhkan apa pun ke tali pusat dan tali pusat
terbuka agar tetap kering.
b. Pemberian ASI.
c. Jaga kehangatan bayi.
Berikan bayi kepada ibunya secepat mungkin.
Kontak antara ibu dengan kulit bayi sangat penting
dalam rangka menghangatkan serta mempertahankan
panas tubuh bayi. Gantilah handuk/kain jika basah
dengan kain yang kering, dan bungkus bayi tersebut
dengan selimut, serta jangan lupa untuk memastikan
kepala bayi telah terlindungi dengan baik untuk
mencegah kehilangan panas. Apabila suhu bayi kurang
dari 36,5oC, segera hangatkan bayi dengan teknik
metode kanguru. Perawatan metode kanguru adalah
perawatan untuk bayi premature dengan melakukan
kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu.
Metode ini sangat tepat dan mudah dilakukan guna
mendukung kesehatan dan keselamatan bayi yang lahir
premature maupun yang aterm. Kehangatan tubuh ibu
merupakan sumber panas yang efektif. Hal ini terjadi
bila ada kontak langsung antara kulit ibu dengan kulit si
bayi. Perawatan dengan metode kanguru merupakan

cara efektif untuk memenuhi kebutuhan bayi yang
paling mendasar yaitu kehangatan, keselamatan, kasih
sayang, ASI, perlindungan dari infeksi dan stimulasi.
Gambar 3.1 Ibu dengan Metode Kanguru
d. Tanda-tanda bahaya.
Jika muncul tanda-tanda bahaya, ajarkan itu untuk :
• Memberikan pertolongan pertama sesuai
kemampuan ibu yang sesuai dengan kebutuhan
bayi sampai bayi memperoleh perawatan medis
lanjutan;
• Membawa ke RS atau klinik terdekat untuk
perawatan tindakan segera.
e. Imunisasi.
Imunisasi adalah suatu cara memproduksi
imunitas aktif buatan untuk melindungi diri melawan
penyakit tertentu dengan cara memasukkan suatu zat
ke dalam tubuh melalui penyuntikan atau secara oral.
Pada tabel 2.3 digambarkan mengenai jadwal imunisasi
anak rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)
periode 2004 (revisi September 2003).
f. Perawatan harian/rutin.
g. Pencegahan infeksi dan kecelakaan.

Tabel 3.3 Jadwal Pemberian Imunisasi
Umur Vaksi Keterangan
HB-1 harus diberikan dalam waktu
12 jam setelah lahir, dilanjutkan
pada umur 1 dan 6 bulan. Apabila
status HbsAg-B ibu positif, dalam
waktu 12 jam setelah lahir
diberikan HBlg 0,5 ml bersamaan
Hepatitis B-
dengan vaksin HB-1. Apabila
1
semula status HbsAg ibu tidak
diketahui dan ternyata dalam
Saat
perjalanan selanjutnya diketahui
lahir
bahwa ibu HbsAg positif maka
masih dapat diberikan HBlg 0,5 ml
sebelum bayi berumur 7 hari.
Polio-0 diberikan saat kunjungan
pertama. Untuk bayi yang lahir di
RB/RS polio oral diberikan saat
Polio-O
bayi dipulangkan
(untuk menghindari transmisi
virus vaksin kepada bayi lain)
* Hb-2 diberikan pada umur 1
bulan, interval HB-1 dan HB-2
adalah 1 bulan.
Hepatitis B- * Bil bayi premature dan HbsAG
1 bulan
2 ibu negatif, maka imunisasi
ditunda sampai bayi berusia 2
bulan atau berat badan 2.000
gram.
* BCG dapat diberikan sejak lahir.
Apabila BCG akan diberikan
pada umur > 3 bulan sebaiknya
dilakukan uji tuberkulin terlebih
0-2
BCG dahulu dan BCG diberikan
bulan
apabila uji tuberkulin negative.
* Vaksin BCG ulangan tidak
dianjurkan karena manfaatnya
diragukan.
2 bulan * DTP-1 diberikan ketika bayi
berusia lebih dari 6 minggu,
DTP-1
dapat dipergunakan DTwp atau
DTap. DTP-1 dengan interval 4-6

minggu.
* Polio-1 dapat diberikan
bersamaan dengan DTP-1.
* Interval pemberian polio 2, 3, 4
tidak kurang dari 4 minggu.
Polio-1
* Vaksin polio ulangan diberikan
satu tahun sejak imunisasi polio
4, lalu dilanjutkan pada usia 5-6
tahun.
Umur Vaksi Keterangan
* DTP-2 (DTwp atau DTap) dapat
diberikan secara terpisah atau
DTP-2
dikombinasikan dengan Hib-2
4 bulan
(PRP-T).
* Polio-2 diberikan bersamaan
Polio-2
dengan DTP-2.
* DTP-3 dapat diberikan terpisah
atau dikombinasikan dengan
Hib-3.
* DPT ulangan diberikan 1 tahun
DTP-3
setelah imunisasi DPT3 dan
pada usia 5 tahun.
* DT diberikan pada anak usia 12
tahun.
* Polio-3 diberikan bersamaan
Polio-3
dengan DTP-3.
6 bulan * HB-3 diberikan saat bayi berusia
6 bulan. Untuk mendapatkan
respons imun optimal, interval
HB-2 dan HB-3 minimal 2 bulan,
tetapi interval terbaiknya 5
bulan.
* Departemen kesehatan mulai
Hepatitis B- tahun 2005 memberikan vaksin
3 HB-1 monovalen (uniject) saat
lahir, dilanjutkan dengan vaksin
kombinasi DTwp/HB pada usia
2, 3 dan 4 bulan.
* Imunisasi ulangan (booster)
pada usia 5 tahun tidak
diperlukan, idealnya pada usia
ini dilakukan pemeriksaan anti-

HBs.
* Campak-1 diberikan ketika bayi
9 bulan Campak
berusia 9 bulan.
F. KESIMPULAN
Dari penjelasan-penjelasan tersebut dapat disimpulkan
beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam
memberikan asuhan bayi usia 2-6 hari, diantaranya adalah
sebagai berikut.
1. Bayi harus selalu diberi ASI minimal setiap 2-3 jam.
2. Bayi cenderung sering tidur, berkemih dan defekasi.
3. Selalu menjaga kebersihan, kehangatan, dan keamanan bayi
dengan mengganti popok bayi sesuai keperluan, cuci tangan,
dan membersihkan bayi secara teratur terutama setelah BAB
dan BAK, serta tidak meninggalkan bayi sendirian tanpa ada
yang menjaga.
4. Selalu perhatikan tanda-tanda bahaya pada bayi.

BAB 4
ASUHAN PRIMER PADA BAYI USIA 6
MINGGU PERTAMA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memberikan asuhan primer pada bayi usia
6 minggu pertama
bounding attachment
3. Mahasiswa mampu membuat rencana asuhan pada bayi usia 1
– 6 minggu
A. BOUNDING ATTACHMENT
Pendahuluan
Kelahiran adalah sebuah momen yang dapat membentuk
suatu ikatan antara ibu dan bayinya. Saat bayi dilahirkan adalah
saat yang sangat menakjubkan bagi seorang ibu, terutama ketika
ia dapat melihat, memegang dan memberikan ASI pada bayinya
untuk yang pertama kali. Masa tersebut juga merupakan masa
tenang setelah melahirkan, karena ibu sudah merasa rileks,
sehingga memberikan peluang ideal untuk memulai
pembentukan ikatan bathin.
Seorang bayi yang baru lahir mempunyai kemampuan
yang banyak misalnya mencium, merasa, mendengar dan melihat.

Kulit mereka sangat sensitive terhadap suhu dan sentuhan. Selain
itu, selama satu jam pertama setelah melahirkan, mereka juga
sangat waspada dan siap untuk mempelajari dunia baru mereka.
Jika tidak ada komplikasi yang serius, maka segera setelah lahir,
bayi dapat langsung diletakkan diatas perut ibu. Kontak segera ini
akan sanga bermanfaat, baik bagi ibu maupun bayinya karena
kontak kulit dengan kulit membantu bayi tetap hangat.
Pengertian
Bonding attachment terjadi pada kala IV, ketika terjadi
kontak antara ibu-ayah-anak yang berada dalam ikatan kasih.
Menurut Brazelton (1978), bonding merupakan suatu
ketertarikan mutual pertama antarindividu, pertemuan pertama
kali antara orang tua dan anak. Sementara itu, attachment adalah
suatu perasaan menyayangi atau loyalitas yang mengikat individu
dengan individu lain.
Menurut Nelson dan May (1996), attachment merupakan
ikatan antara individu meliputi pencurahan perhatian serta
adanya hubungan emosi dan fisik yang akrab. Bonding
attachment bersifat unik, spesifik, dan bertahan lama karena
ikatan antara orang tua dan anak dapat terus berlanjut bahkan
selamanya walau dipisahkan oleh jarak dan waktu serta tanda-
tanda keberadaan secara fisik tidak terlihat (Klaus dan Kenell,
1982). Menurut Saxton dan Pelikan (1996) bounding adalah suatu
langkah untuk mengungkapkan perasaan afeksi (kasih sayang)
oleh ibu kepada bayinya segera setelah lahir dan attachment
adalah interaksi antara ibu dan bayi secara spesifik sepanjang
waktu. Sementara itu, Maternal Neonatal Health
mendefinisikannya sebagai kontak dini secara langsung antara

ibu dan bayi setelah proses persalinan, mulai dari kala III sampai
dengan postpartum.
Menurut Mercer (1996) prakondisi yang memengaruhi
ikatan adalah sebagai berikut.
1. Kesehatan emosional orang tua.
2. Sistem dukungan sosial yang meliputi pasangan hidup, teman
dan keluarga.
3. Suatu tingkat keterampilan dalam berkomunikasi dan dalam
memberi asuhan yang kompeten.
4. Kedekatan orang tua dengan bayi.
5. Kecocokan antara orang tua dan bayi (termasuk keadaan,
temperamen, dan jenis kelamin).
Tahap-tahap Banding Attachment
1. Perkenalan (acquaintance), dengan melakukan kontak mata,
memberikan sentuhan mengajak berbicara dan
mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya. Menurut
Klaus dan Kenell (1982), ini merupakan bagian yang
terpenting.
2. Keterikatan (bonding).
3. Attachment, perasaan sayang yang mengikat individu dengan
individu lain.
Elemen-elemen Bounding Attachment
1. Sentuhan
Sentuhan atau indera peraba dipakai secara ekstensif oleh
orang tua dan pengasuh lain sebagai suatu sarana untuk
mengenali bayi baru lahir dengan cara mengeksplorasi tubuh
bayi dengan ujung jarinya. Penelitian telah menemukan suatu
pola sentuhan yang hampir sama, yakni pengasuh mulai
mengeksplorasi jari tangan ke bagian kepala dan tungkai kaki.

Tidak lama kemudian pengasuh memakai telapak tangannya
untuk mengelus badan bayi dan akhirnya memeluk dengan
tangannya (Rubin, 1963; Klaus, Kennell, 1982; dan Tulman,
1985). Gerakan ini dipakai untuk menenangkan bayi.
2. Kontak mata
Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional
mempertahankan kontak mata, orang tua dan bayi akan
menggunakan lebih banyak waktu untuk saling memandang.
Beberapa ibu mengatakan dengan melakukan kontak mata
mereka merasa lebih dekat dengan bayinya (Klaus dan
Kennell, 1982).
3. Suara
Saling mendengar dan merespons suara antara orang tua dan
bayinya juga penting dilakukan. Orang tua menunggu tangisan
pertama bayinya dengan tegang. Sementara itu, bayi akan
menjadi tenang dan berpaling ke arah orang tua mereka saat
orang tua mereka berbicara dengan suara bernada tinggi.
4. Aroma
Perilaku lain yang terjalin antara orang tua dan bayi ialah
respons terhadap aroma/bau masing-masing. Ibu mengetahui
bahwa setiap anak memiliki aroma yang unik (Porter, Cernoch,
Perry, 1983). Sementara itu, bayi belajar dengan cepat untuk
membedakan aroma susu ibunya (Stainto, 1985).
5. Hiburan (entertainment)
Bayi baru lahir bergerak-gerak sesuai dengan struktur
pembicaraan orang dewasa. Mereka menggoyangkan tangan,
mengangkat kepala, menendang-nendangkan kaki, seperti
sedang berdansa mengikuti nada suara orang tuanya. Hiburan
terjadi saat anak mulai berbicara. Irama ini berfungsi memberi

umpan balik positif kepada orang tua dan menegakkan suatu
pola komunikasi efektif yang positif.
6. Bioritme
Anak yang belum lahir atau baru lahir dapat dikatakan senada
dengan ritme alamiah ibunya. Untuk itu, salah satu bayi baru
lahir ialah membentuk ritme personal (bioritme). Orang tua
dapat membantu proses ini dengan memberi kasih sayang
yang konsisten dan dengan memanfaatkan waktu saat bayi
mengembangkan perilaku yang responsive. Hal ini dapat
meningkatkan interaksi sosial dan kesempatan bayi untuk
belajar.
7. Kontak dini
Saat ini tidak ada bukti-bukti alamiah yang menunjukkan
bahwa kontak dini setelah lahir merupakan hal yang penting
untuk hubungan orang tua dan anak. Namun menurut Klaus
dan Kennel (1982), ada beberapa keuntungan fisiologis yang
dapat diperoleh dari kontak dini yaitu sebagai berikut.
a. Kadar oksitosin dan prolaktin meningkat
b. Reflex mengisap dilakukan sedini mungkin
c. Pembentukan kekebalan aktif dimulai
d. Mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak
8. Kehangatan tubuh (body warmth)
9. Waktu pemberian kasih sayang
10. Stimulasi hormonal
Prinsip-prinsip dan Upaya Meningkatkan Bondung
Attachment
1. Bonding attachment dilakukan di menit pertama dan jam
pertama.

2. Orang tua merupakan orang yang menyentuh bayi pertama
kali.
3. Adanya ikatan yang baik dan sistematis.
4. Orang tua ikut terlibat dalam proses persalinan.
5. Persiapan (perinatal care-PNC).
6. Cepat melakukan proses adaptasi.
7. Kontak sedini mungkin sehingga dapat membantu dalam
memberi kehangatan pada bayi, menurunkan rasa sakit ibu,
serta memberi rasa nyaman.
8. Tersedianya fasilitas untuk kontak lebih lama.
9. Penekanan pada hal-hal positif.
10. Adanya perawat maternitas khusus (bidan).
11. Lihatkan anggota keluarga lainnya.
12. Pemberian informasi berharap mengenai bonding
attachment.
Dampak positif yang dapat diperoleh dari bonding
attachment adalah bayi merasa dicintai, diperhatikan, dipercayai,
merasa aman, serta berani mengadakan eksplorasi. Selain itu juga
dapat menumbuhkan sikap sosial. Hambatan yang biasa ditemui
dalam melakukan bonding attachment adalah kurangnya sistem
dukungan (support system), ibu dan bayi yang berisiko, serta
kehadiran bayi yang tidak diinginkan. Dengan terhambatnya
bonding attachment, maka perkembangan tingkah laku anak akan
terhambat, dan sebaliknya akan tumbuh sikap-sikap yang tidak
menguntungkan seperti tingkah laku stereotip, sosial abnormal,
kemunduran kemampuan (motorik, kogniti, dan verbal), serta
bersikap apatis.

B. RENCANA ASUHAN PADA BAYI BERUSIA 1-6 MINGGU
Pengumpulan Data Subjektif
1. Tanyakan pada ibu mengenai kondisi kesehatan bayi secara
keseluruhan.
2. Tanyakan pada ibu mengenai masalah-masalah yang dialami
terutama dalam proses menyusui.
3. Jika ibu sedang menyusui bayinya, amati letak mulut bayi pada
puting, posisi menyusui, isapan, dan reflex menelan bayi.
4. Apakah ada orang lain yang dapat membantu pekerjaan ibu
baru tersebut.
5. Amati keadaan rumah, terutama kebersihannya.
6. Amati persediaan makanan dan cair.
7. Amati keadaan suasana hati ibu baru.
8. Amati cara ibu tersebut berinteraksi dengan bayinya.
9. Tanyakan pada ibu kapan bayi tersebut lahir (jika Anda tidak
menolong persalinan bayi).
10. Apakah bayi mengalami pertumbuhan dan ada penambahan
berat badan?
11. Apakah bayi menunjukkan tanda-tanda bahaya?
12. Apakah bayi menyusu dengan baik?
13. Apakah bayi menyusu sedikitnya 2-4 jam sekali?
14. Apakah bayi berkemih 6-8 kali sehari?
15. Apakah bayi menderita demam?
16. Apakah bayi tampak waspada saat bangun?
17. Apakah matanya mengikuti gerakan ibu?
Pengumpulan Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik.
2. Tinjauan ulang sistem-sitem utama tubuh.

a. Sistem pernapasan
• Alveoli-alveoli baru tumbuh hingga beberapa
tahun, saluran napas perifer masih membuka dan
sempit. Selain itu, membrane mukosa juga mudah
rusak dan sensitive terhadap trauma (mudah
tersedak dan tidak boleh ada asap rokok dari orang
lain).
• Dalam keadaan normal, tangis bayi terdengar
keras dan bernada sedang, jika terjadi kelainan,
suara bayi akan terdengar bernada tinggi dan
lemah.
b. Sistem kardiovaskular dan darah.
Sirkulasi perifer berjalan lambat, ini akan
mengakibatkan sianosis ringan pada tangan dan kaki
serta perbedaan warna pada kulit.
c. Sistem ginjal.
• Beban kerja ginjal dimulai sejak lahir.
• Kemungkinan urine akan tampak keruh dan
berwarna merah muda diawal kehidupan bayi
sampai adanya peningkatan masukan cairan. Hal
ini disebabkan oleh kadar ureum yang tidak begitu
berarti.
d. Sistem gastrointestinal.
• Kapasitas lambung sebesar 15-30 cc dan akan
meningkat dalam minggu-minggu pertama
kehidupan.
• Sfingter kardiak lambung belum matang sehingga
muntah susu (gumoh) lazim terjadi.

• Pada saat lahir, keasaman lambung tingginamun
pada hari ke-10 hampir tidak ada asam lambung.
Oleh karena itu, bayi rentan terhadap infeksi.
• Waktu pengosongan lambung adalah 2,5-3 jam.
• Jumlah enzim amilase dan lipase terdapat dalam
jumlah yang tidak mencukupi sehingga bayi
kesulitan dalam mencerna lemak dan karbohidrat.
• Pada saat makanan masuk segera terjadi
peristaltik cepat, sehingga masukan makanan
sering disertai pengosongan lambung.
e. Pengaturan suhu
• Bayi masih rentan terhadap hipotermia karena
tidak efisiennya pengaturan suhu tubuh bayi yang
disebabkan oleh belum matangnya hipotalamus.
• Seorang bayi yang mengalami kedinginan
membutuhkan kalori dan oksigen untuk
meningkatkan suhu tubuhnya.
• Hipertermi rentan terjadi akibat dekatnya pada
sumber radiasi panas atau dapat juga diakibatkan
karena adanya infeksi.
f. Adaptasi imunologi
• Bayi baru lahir menunjukkan kerentanan tinggi
terhadap infeksi terutama yang masuk melalui
mukosa sistem pernapasan dan gastrointestinal.
• Kemampuan lokalisasi infeksi masih rendah
sehingga infeksi ringan dapat dengan mudah
berubah menjadi infeksi umum.

• Terdapat tiga immunoglobulin utama yiatu IgG,
IgA, dan IgM. IgG melewati barier plasenta
sehingga kadarnya sama pada saat lahir. IgA
melindungi terhadap infeksi saluran pernapasan,
gastrointestinal, dan mata yang kadarnya
mencapai dewasa dalam waktu 2 bulan dan
ditemukan dalam ASI. Sementara itu, IgM
mencapai kadar dewasa pada usia 2 tahun.
• ASI terutama kolostrum memberikan kekebalan
pasif.
g. Sistem reproduksi
• Anak laki-laki menghasilkan sperma hingga
pubertas.
• Anak perempuan sudah mempunyai ovum.
• Anak perempuan dapat mengalami menstruasi
(pseudomenstruasi) atau pembesaran payudara
yang terkadang disertai oleh sekresi cairan dari
puting pada hari ke-4 atau ke-5, namun hal ini
hanya berlangsung sementara.
h. Sistem musculoskeletal.
Ubun-ubun posterior akan menutup pada usia 6-8
minggu.
i. Sistem neurologi
• Relatif belum matang setelah lahir.
• Refleks dapat menunjukkan keadaan normal dari
integritas sistem saraf dan sistem muskuloskeletal.
3. Pancaindera
a. Penglihatan

• Sensitif terhadap cahaya terang dan dapat
mengenali pola hitam putih yang terletak tebal
dalam bentuk muka manusia.
• Jarak fokus adalah 15-20 cm yang memungkinkan
seorang bayi dapat melihat wajah ibunya pada saat
menyusui.
• Pada usia 2 tahun bayi sudah dapat membedakan
muka ibunya dengan muka orang yang tidak
dikenal.
• Perhatian pada warna, variasi dan kompleksitas
pola berkembang dalam 2 bulan pertama
kehidupan.
b. Penciuman
• Bayi sudah dapat mengenali bau yang menyengat
• Menyukai bau susu, terutama ASI
• Dalam beberapa hari bayi sudah dapat
membedakan bau susu ibu dengan bau susu orang
lain
c. Pengecapan
Bereaksi secara kuat terhadap berbagai rasa dan
memperlihatkan kesukaan yang kuat pada rasa manis.
d. Pendengaran
• Tajam dan dapat melokalisasi suara dalam
lingkungan sekitar dan mampu membedakan
berbagai suara.
• Di akhir bulan pertama, BBL lebih menyukai suara
dengan pola yang sama.

• Bayi baru lahir juga lebih menyukai suara ibunya
dibandingkan orang lain dan merasa tenang
dengan suara-suara bernada rendah.
e. Sentuhan
• Mudah telrihat dengan reaksi terhadap berbagai
refleks.
• Bayi sangat sensitif terhadap sentuhan.
• Merasa senang dengan kontak kulit ke kulti (skin to
skin), berendam dalam air, gosokan tangan, belaian
dan gerakan ayun.
• Bereaksi terhadap sentuhan dan reflex genggam
karena dapat memperkuat hubungan.
Assessment/Analisis Data
Bidan atau tenaga kesehatan menegakkan diagnosa dengan
berpedoman pada data subjektif dan data objektif yang ada.
Planning
Keluarga diberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan
bayi yang meliputi hal-hal berikut.
1. Tempat tidur yang tepat
a. Tempat tidur bayi harus hangat.
b. Tempat tidur bayi diletakkan di dekat tempat tidur ibu.
c. Tempat tidur bayi dan ibu yang bersamaan bisa
menyebabkan kematian yang tidak disengaja.
d. Ruang bayi di bagian kebidanan bukan tempat yang
tepat bagi bayi sehat.

2. Memandikan bayi
a. Bayi lebih baik dimandikan setelah minggu pertama
yang bertujuan untuk mempertahankan verniks
kaseosa dan juga menjaga stabilitas suhu tubuh.
b. Bayi harus tetap dijaga kebersihannya dengan
menyekanya lembut dan juga memberishkan bagian
lipatan kulitnya.
c. Sabun dengan kandungan klorofen tidak dianjurkan
karena diserap kulit dan menyebabkan racun bagi
sistem saraf bayi.
3. Mengenakan pakaian
a. Pertahankan suhu bayi agar tetap hangat.
b. Baju bayi seharusnya tidak membuatnya berkeringat.
c. Pakaian berlapis-lapis tidak dibutuhkan oleh bayi.
d. Hindari kain yang menyentuh leher karena bisa
mengakibatkan gesekan yang mengganggu.
e. Selama musim panas bayi membutuhkan pakaian dalam
dan popok.
4. Perawatan tali pusat
a. Perawatan dilakukan dengan tidak membubuhkan
apapun pada pusat bayi.
b. Menjaga pusar bayi agar tetap kering.
c. Sisa tali pusat bayi akan segera lepas pada minggu
pertama.
5. Perawatan hidung
a. Kotoran bayi akan membuat hidung bayi terseumbat
dan sulit bernapas.
b. Hindari memasukkan gumpalan kapas pada hidung
bayi.

6. Perawatan mata dan telinga
a. Telinga harus dibersihkan setiap kali sehabis mandi.
b. Jangan membiasakan menuangkan minyak hangat ke
dalam kanal telinga karena akan lebih menambah
kotoran dalam telinga.
7. Perawatan kuku
a. Jaga kuku bayi agar tetap pendek.
b. Kuku dipotong setiap 3 atau 4 hari sekali.
c. Kuku yang panjang akan mengakibatkan luka pada
mulut dan lecet pada kulit bayi.
8. Kapan membawa bayi keluar rumah?
a. Bayi harus dibiasakan untuk dibawa keluar selama 1
atau 2 jam dalam sehari (bila udara baik).
b. Gunakan pakaian yang tidak perlu terlalu tebal atau
tipis.
c. Bayi harus terbiasa dengan sinar matahari, namun
hindari pancaran langsung di pandangnya.
9. Pemeriksaan
Selama 1 tahun pertama, bayi dianjurkan melakukan
pemeriksaan rutin.
10. Perawatan kulit
11. Bermain
12. Pemantauan berat bayi
Bayi yang sehat akan mengalami penambahan beratbadan
setiap bulannya. Bayi membutuhkan perawatan intensif
pada saat 6 minggu kelahiran guna menunjang pertumbuhan
dan perkembangannya

BAB 5
INDIKATOR PEMANTAUAN TUMBUH
KEMBANG NEONATUS BAYI DAN ANAK
BALITA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan indikator
pemantauan tumbuh kembang neonatus, bayi dan anak balita
2. Mahasiswa mampu memahami dan menggunakan skala (alat
ukur) Denver Development Scrining Test (DDST) untuk
pemantauan tumbuh kembang pada bayi dan anak balita
3. Mahasiswa mampu menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP)
A. TUMBUH KEMBANG ANAK

Anak
1. Anak memiliki suatu cirri khas yaitu selalu tumbuh dan
berkembang sehingga anak berbeda dari orang dewasa.
2. Anak tidak bisa diidentikkan dengan orang dewasa dalam
bentuk kecil.
3. Anak memiliki UU Perlindungan Anak No. 23 Tahun 2002.

4. Dalam UU Perlindungan Anak Pasal 4 disebutkan bahwa setiap
anak berhak untuk dapat hidup, tumbuh, berkembang dan
berpartisipasi secara wajar.
Pertumbuhan
Pertumbuhan adalah pertambahan ukuran-ukuran tubuh yang
meliputi BB, TB, LK, lingkar dada (LD), dan lain-lain, atau
bertembahnya jumlah dan ukuran sel-sel pada semua sistem
organ tubuh.
Gambar 5.2 Pengukuran Tinggi Badan Anak
1. Potensi tinggi badan (genetik) pada usia 18 tahun.
(tinggi badan ayah + tinggi badan ibu + 13cm)

Laki = + 8,5 cm
2
(tinggi badan ayah + tinggi badan ibu - 13cm)
PR = + 8,5 cm
2
Gambar 5.3 Proporsi Pertumbuhan Kepala dan Badan pada

Manusia

2. Berat Badan
Berat badan dipengaruhi oleh beberapa hal berikut.
a. Genetik (keturunan).
b. Asupan nutrisi (makan, minum dan kudapan).
c. Penyerapan dan pengeluaran usus.
d. Aktivitas fisik.
e. Metabolism tubuh dan hormon.
f. Penyakit kronik, seperti jantung, infeksi saluran kemik
(ISK), dan TBC.
g. Kadar air dan lemak tubuh.
3. Lingkar Kepala
a. Lingkar kepala berhubungan dengan perkembangan
volume otak.
b. Lingkar kepala lebih besar (makrosefali) menandakan
hal-hal berikut.
• 88% IQ normal
• 5% retardasi mental ringan
• 7% retardasi mental berat (Lober dan Priestly,
1981)
c. Jika lingkar kepala lebih kecil dari normal (mikrosefali),
maka dicurigai terjadi retardasi mental.
d. Riwayat kehamilan dan kelahiran yang buruk serta
adanya penyakit yang tidak kunjung sembuh sampai
usia 3 tahun, maka erat kaitannya dengan retardasi
mental.
Perkembangan
Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan atau fungsi
semua sistem organ tubuh sebagai akibat bertambahnya
kematangan fungsi-fungsi sistem organ tubuh.

1. Faktor-faktor yang berperan dalam perkembangan seorang
anak.
a. Keturunan (genetic), terutama orang tua, ayah, ibu,
nenek dan kakek.
Lingkungan (fisio-bio-psiko-sosial) yang terdiri atas
beberapa hal berikut.
• Nutrisi/gizi
• Paparan toksin/zat kimia/radiasi
• Infeksi janin pascanatal
• Kebersihan dan sanitasi
• Sosial ekonomi
• Obat-obatan
• Lingkungan pengasuhan
• Pemberian stimulasi atau rangsangan
• Kualitas pengasuhan
• Teman serta sekolah
2. Apa yang dibutuhkan anak?
a. Kebutuhan fisik dan biomedis
Nutrisi yang adekuat atau gizi seimbang (4 sehat 5
sempurna) yang dibutuhkan bayi adalah ASI eksklusif,
MP-ASI, dan makanan anak. Pemberian makan anak
pada anak selain untuk mencukupi kebutuhan fisiknya,
juga untuk mendidik kebiasaan makan anak.
b. Nutrien yang penting
• Zat pembangun terdiri atas protein hewani dan
nabati. Protein mengandung asam amino esensial,
antara lain lisin, leusin, isoleusin, metionin,
fenilalanin, treonin, triptofan, valin dan histidin.

Zat ini berfungsi untuk mengganti jaringan yang
rusak.
• Zat sumber tenaga atau energi.
• Zat penunjang membran sel yang bersumber dari
lemak (susu, keju, kuning telur, dan lain-lain).
lemak merupakan sumber energi utama bagi bayi.
Palatabilitas adalah kemampuan untuk merasakan
atau mencicipi kelezatan makanan yangbiasanya
terdapat pada asam lemak esensial (essensial fatty
acids).
• Zat pelindung yang terdiri atas vitamin dan
mineral. Vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E
dan K).
• Air memiliki porsi terbesar dalam tubuh.
• Nutrisi yang dibutuhkan otak, seperti glukosa,
vitamin, mineral, dan zat gizi esensial.
Tabel 5.1 Kebutuhan Energi dan Protein Berdasarkan

Usia
Energy Protein
Umur
(Kkal/kg/hr) (g/kg/hr)
10 hari – 1
120 2,5
bulan
1 - 6 bulan 95 – 115 2,0 – 2,25
6 - 12 bulan 90 1,7
1 - 2 tahun 90 1,5
2 - 3 tahun 90 1,1
3 - 5 tahun 90 1,1

Gambar 5.5 Piramida Gizi
3. Periode kritis
a. Jika bayi lahir dengan lingkar kepala 75% orang
dewasa.
b. Perkembangan lingkar kepala di dua tahun pertama
adalah sebagai berikut.
• 6 bulan pertama: 1cm/bulan
• 6 bulan kedua: 0,5 cm/bulan
• 12 bulan kedua: 2 cm/tahun
c. Usia 18 tahun
• Lingkar kepala anak perempuan: 52-57,5 cm
• Lingkar kepala anak laki-laki: 52-59 cm
4. Kebutuhan dasar untuk tumbuh kembang optimal.
Tumbuh kembang optimal dipengaruhi oleh beberapa hal
berikut.
a. Adanya kesulitan makan
• Nafsu makan dipengaruhi oleh :
1) Penyakit sepreti penyakit sistemik, mulut, gigi,
gusi, tenggorokan, usus dan lain-lain;

2) Perhatian pada mainan/bermain dan emosi.
• Makanan yang meliputi bentuk, warna,bau dan
rasa.
• Kudapan yang terlau banyak.
• Contoh dari orang tua, saudara dan teman
mengenai kebiasaan makan yang kurang baik.
• Perilaku pengasuh yang memaksa.
b. Suplemen, yang bergantung pada kebutuhan anak,
masukan tiap anak, masalah tiap anak, dan tumbuh
kembangnya.
c. Sandang (pakaian).
• Berikan pakaian yang sesuai usia anak
• Perhatikan jenis bahan pakaiannya
d. Perawatan kesehatan dasar yang meliputi imunisasi,
pengobatan dini secara tepat, serta mencegah
kecacatan.
e. Perhatikan kelayakan dan kebersihan tempat tinggal
anak yang meliputi adekuatnya ventilasi dan
pencahayaan.
f. Kebutuhan tempat tinggal minimal 7 m2/orang.
g. Kesegaran jasmani yang meliputi olahraga dan rekreasi.
Imunisasi diberikan sejak lahir sampai usia 18 tahun.
Imunisasi ini berfungsi untuk mencegah penyakit berat
seperti hepatitis A, hepatitis B, BCG, DPT, polio, campak,
HB, MMR, demam tifoid, cacar air dan influenza.

h. Kebersihan.
• Kebersihan badan dapat dicapai dengan mencuci
tangan, memotong kuku, mandi, mencuci rambut
(keramas) dan lain-lain.
• Kebersihan makanan dalam sayur, buah, jajanan,
air, peralatan makan, dan peralatan minum.
• Kebersihan rumah, sekolah, tempat bermain dan
transportasi.
• Kebersihan lingkungan dari asap rokok, asap
mobil, debu, sampah dan lain-lain.
i. Bermain/aktivitas fisik.
Bermain atau melakukan aktifitas berguna dalam
merangsang hormone pertumbuhan, nafsu makan,
metabolism karbohidrat, protein, serta lemak. Selain itu
juga dapat merangsang pertumbuhan otot dan tulang
serta perkembangan anak.
j. Tidur atau istirahat.
• Tidur atau istirahat berguna dalam merangsang
pertumbuhan anak.
• Kebutuhan istirahat berbeda untuk setiap usia.
Sebagai contoh, anak usia 5 tahun memiliki
kebutuhan tidur sekitar 11 jam/hari.
k. Pelayanan kesehatan
Melalui tempat pelayanan kesehatan, orang tua dapat
melakukan pencgahan penyakit melalui KIE dan
imunisasi, memantau tumbuh kembang anak, serta
mendeteksi dini penyakit, dan segera mungkin
diberikan intervensi.

5. Kebutuhan emosi/kasih sayang.
a. Terjadi sejak kehamilan berusia 6 bulan.
b. Kasih sayang orangtua dapat memberikan rasa aman.
c. Anak diberikan contoh, dibantu, didorong dan dihargai,
bukan dipaksa.
d. Ciptakan suasana yang penuh kegembiraan.
e. Pemberian kasih sayang dapat membentuk harga diri
anak. Hal ini bergantung pada pola asuh, terutama pola
asuh demokratis dan kecerdasan emosional.
f. Kemandirian.
g. Dorongan diri orang sekelilingnya.
h. Mendapatkan kesempatan dan pengalaman.
i. Menumbuhkan rasa memiliki.
j. Kepemimpinan dan kerjasama.
k. Pola pengasuhan keluarga yang terdiri atas :
• Demokratis (autoritatif);
• Dictator (otoriter) yang sering menghukum atau
menganiaya anak (child abuse);
• Permisif (serba boleh); dan
• Tidak dipedulikan.
l. Pemberian kasih sayang juga dapat membentuk
temperamen anak, seperti penurut (easy), sulit diatur
(difficult), dan pemalu (slow to warm up).
6. Kebutuhan akan situmulasi.
a. Stimulasi merupakan cikal bakal proses pembelajaran
anak. Stimulasi ini terdiri atas pendidikan dan
pelatihan.

b. Stimulasi dini berasal dari rangsangan yang ada di
lingkungan anak, seperti bermain, berdiskusi, dan lain-
lain. Selain itu, stimulasi ini juga bisa berasal dari orang
tua.
c. Stimulasi ini dapat merangsang hubungan antarsel otak
(sinaps).
d. Miliaran sel otak dibentuk sejak kehamilan berusia 6
bulan. Pada saat itu belum ada hubungan antarsel otak.
e. Bila ada rangsangan, maka akan terbentuk hubungan.
f. Jika rangsangan sering diberikan, maka hubungan akan
semakin kuat.
g. Jika variasi rangsangan banyak, maka akan terbentuk
hubunganyang semakin kompleks atauluas. Dengan
demikian dapat merangsang otak kiri dan kanan,
sehingga terbentuklah multiple intelegent dan juga
kecerdasan yang lebih luas dan tinggi.
h. Stimulasi melalui bermain.
• Melalui bermain, seorang anak dapat
mengembangkan kemampuan sensorik, motorik,
kognitif, komunikasi-bahasa, sosi-emosional,
moral-spiritual kemandirian, kreativitas,
kerjasama dan kepemimpinan.
• Cara mengembangkan kemampuan tersebut bisa
melalui rangsangan suara, music, gerakan,
perabaan, bicara, bernyanyi, bermain,
memecahkan masalah, mencoret-coret atau
menggambar.
• Stimulasi ini dapat dilakukan setiap kali orang tua
berinteraksi dengan anak, seperti saat

memandikan, mengganti baju, menonton TV,
bermain dan lain-lain.
i. Kapan stimulasi dilakukan?
• Stimualsi bisa dilakukan sejak janin berusia 23
minggu. Pada masa-masa ini merupakan awal
terjadinya sinaptogenesis. Stimulasi dilanjutkan
sampai anak berusia 3 tahun ketika sinaptogenesis
berakhir, dan usia 14 tahun yang merupakan akhir
pruning.
• Semakin dini dan semakin lama stimulasi
diberikan, maka akan semakin besar dan lama
manfaatnya.
1) 0 – 6 bulan : penyesuaian dan persepsi ibu
2) 0 – 36 bulan : intelektual dan perilaku
3) 0 – 48 bulan : kognitif
4) 0 – 96 bulan : membaca dan menghitung
j. Kebutuhan akan stimulasi.
• Stimulasi dapat menunjang perkembangan mental
psikososial (agama, etika, moral, kepribadian,
kecerdasan, kreativitas, keterampilan dan
sebagainya).
• Stimulasi dapat terjadi di lingkungan pendidikan
informal, formal dan nonformal.
k. Apa yang perlu dilakukan?
• Memberikan rangsangan pada otak kiri dapat
mengasah kemampuan yang sifatnya konvergen
(menyempit dan menajam) seperti berikut ini.
1) Berbicara

2) Tata bahasa
3) Baca-tulis-hitung
4) Daya ingat
5) Bersifat logis, analitis dan rasional
6) Kecerdasan pendidikan formal
• Memberikan rangsangan pada otak kanan dapat
mengasah kemampuan yang bersifat divergen
(melebar dan meluas) seperti berikut ini.
1) Berperasaan, gaya bahasa
2) Sifat waspada, daya konsentrasi
3) Pengenalan diri dan lingkungan
4) Senang music
5) Sosialisasi
6) Sifat berkhayal, kesenian dan agama
7) Kreatif dan produktif
• Kecerdasan multiple (majemuk): kerjasama otak
kanan dan kiri.
1) Verbal linguistic: merangkai kalimat dan
bercerita.
2) Logika-matematika : pemecahan masalah
3) Visual spasial: berpikir 3 dimensi dan
stereometris.
4) Jasmani-kinestetik: gerak, tari dan olahraga.
5) Musik: bunyi, nada, irama, lagu dan music.
6) Intrapersonal: memahami dan mengontrol diri
sendiri.
7) Interpersonal: memahamid an menyesuaikan
dengan orang lain.

8) Naturalis: menikmati dan memanfaatkan
lingkungan.
9) Spiritual: moral, rohani dan ketuhanan.
B. DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST (DDST)

Pendahuluan
Deteksi dini tumbuh kembang anak adalah kegiatan atau
pemeriksaan untuk menemukan secara dini adanya
penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak
prasekolah. Dengan ditemukan penyimpangan atau masalah
tumbuh kembang anak secara dini, maka intervensi akan lebih
mudah dilakukan. Tenaga kesehatan juga akan mempunyai waktu
dalam membuat rencana tindakan atau intervensi yang kuat,
terutama ketika harus melibatkan ibu/keluarga.
Ada tiga jenis deteksi dini tumbuh kembang, yakni
sebagai berikut :
1. Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan, yaitu untuk
mengetahui/ menemukan status gizi kurang/buruk dan
mikro/makrosefali.
2. Deteksi dini penyimpangan perkembangan, yaitu untuk
mengetahui gangguan perkembangan anak (keterlambatan),
gangguan daya lihat, dan gangguan daya dengar.
3. Deteksi dini penyimpangan mental emosional, yaitu untuk
mengetahui adanya masalah mental emosional, autism, dan
gangguan pemusatan perhatian, serta hiperaktivitas.
Deteksi Dini Penyimpangan Pertumbuhan
Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan dalam hal
besar, jumlah, ukuran atau dimensi, baik pada tingkat sel, organ
maupun individu.

Tabel 5.2
Pelaksana dan Alat yang Digunakan pada Deteksi Dini
Penyimpangan Pertumbuhan
Tingkatan
Pelaksana Alat yang digunakan
Pelayanan
• Orang tua
• KSM
Keluarga atau • Kader kesehatan
• Timbangan Dacin
masyarakat • Petugas TPA,
guru TK
• Tabel BB/TB
• Grafik lingkar
• Dokter kepala
• Bidan • Timbangan
Puskesmas • Perawatan • Alat ukur tinggi
• Ahli gizi badan
• Petugas lainnya • Pita
pengukurlingkar
kepala
1. Pengukuran berat badan terhadap tinggi badan.

Tujuan pengukuran BB/TB adalah untuk menentukan status
gizi anak, apakah anak termasuk normal, kurus, kurus sekali,
atau gemuk. Jadwal pengukuran BB/TB disesuaikan dengan
jadwal deteksi dini tumbuh kembang balita.
a) Pengukuran berat badan (BB)
• Menggunakan timbangan bayi.
• Menggunakan timbangan injak pada anak.
b) Pengukuran panjang badan (PB)/tinggi badan (TB).
Untuk pengukuran panjang badan atau tinggi badan,
petugas harus memiliki keterampilan mengukur
panjang badan dengan posisi berbaring serta mengukur
tinggi badan dengan posisi berdiri.
c) Penggunaan tabel BB/TB (Direktorat Gizi Masyarakat,
2002).

• Ukur TB dan BB.
• Lihat kolom panjang/tinggi badan anak yang
sesuai dengan hasil pengukuran.
• Pilih kolom berat badan untuk laki-laki (kiri) atau
perempuan (kanan) sesuai jenis kelamin anak.
Tentukan angka berat badan yang terdekat dengan
berat badan anak.
• Dari angka BB tersebut, lihat bagian atas kolom
untuk mengetahui angka standar deviasi (SD).
2. Pengukuran lingkar kepala anak

Tujuan pengukuran lingkar kepala adalah untuk mengetahui
lingkaran kepala anak apakah berada dalam batas normal atau
diluarbatas normal. Jadwal pengukuran lingkar kepala
disesuaikan dengan usia anak. Untuk anak berusia 0-11 bulan
pengukuran dilakukan setiap 3 bulan, dan untuk anak berusia
12-72 bulan pengukuran dilakukan setiap 6 bulan.
a. Cara mengukur lingkar kepala
• Lingkarkan pengukur kepala melewati dahi,
menutupi alis mata, diatas kedua telinga dan
bagian belakang kepala yang menonjol, lalu tarik
agak kencang.
• Baca angka pada pertemuan dengan angka 0.
• Tanyakan tanggal lahir bayi/anak, hitung usia
bayi/anak.
• Hasil pengukuran dihitung pada grafik lingkar
kepala menurut umur danjenis kelamin anak.

• Buat garis yang menghubungkan antara
pengukuran lalu dengan sekarang.
b. Interpretasi
• Jika ukuran LK di dalam jalur hijau, maka LK anak
dikatakan normal.
• Jika ukuran LK diluar jalur hijau, maka LK anak
dikatakan tidak normal (makrosefal diatas jalur
hijau dan mikrosefal dibawah jalur hijau). Segera
rujuk ke RS jika menemui anak dengan LK diluar
jalur hijau.
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan Anak (Denver

Development ScreeningTest II/DDST II)
1. Pengertian Perkembangan.
Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam
struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola
yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses
pematangan. Dalam hal ini menyangkut adanya proses
diferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ,
dan sistem organ yang berkembang sedemikian rupa sehingga
masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Perkembangan
termasuk juga perkembangan emosi, intelektual dan tingkah
laku sebagai hasil interaksi dengan lingkungannya
(Soetjiningsih, 1997).
2. Sejarah DDST II menurut William K. Frankenborg dan Josiah B.
Dodds.
a. DDST diperkenalkan pertama kali pada tahun 1967
untuk membantu tenaga kesehatan mendeteksi

masalah perkembangan potensial pada anak-anak
dibawah usia 6 tahun.
b. DDST telah digunakan secara luassejak dipublikasikan.
c. DDST telah diadaptasi untuk digunakan dan
distandardisasi oleh lebih dari 12 negara dan telah
digunakan untuk menskrining lebih dari 50 juta anak di
seluruh dunia.
d. DDST direvisi menjadi DDST II.
3. Deskripsi DDST II
a. Bukan tes IQ
b. Bukan tes diagnostic
c. Reliabel
d. Validitas tinggi
e. Mudah dan cepat dilakukan
f. Berisi 125 items/tugas
g. Bukan pemeriksaan fisik
h. Tidak dapat digunakan untuk meramal kemampuan
adaptif masa depan, tetapi digunakan untuk
membandingkan penampilan kemampuan anak pada
berbagai macam tugas dengan anak lain yang seusia.
4. Peralatan
a. Benang sulaman merah
b. Kismis
c. Kerincingan dengan pegangan
d. Kubus kayu berwarna ukuran dimensi 1 inci sebanyak
10 buah
e. Lonceng kecil
f. Bola tenis
g. Pensil merah

h. Boneka plastic kecildengan dot
i. Cangkir plastic dengan pegangan
j. Kertas kosong
k. Botol kaca bening yang dapat dibuka
5. Alat lainnya
a. Meja dan kursi untuk pemeriksa, ibu dan anak.
b. Ruangan yang cukup luas untuk menguji item motorik
kasar (gross motor)
c. Tempat tidur lengkap dengan perlak dan laken
6. Keuntungan DSST II
a. Menilai perkembangan anak sesuai dengan usia
b. Menatau perkembangan anak usia 0-6 tahun
c. Monitor anak dengan risiko perkembangan
d. Menjaring anak terhadap adanya kelainan
e. Memastikan apakah anak dengan persangkaan ada
kelainan perkembangan atau benar-benar ada kelainan.
7. Cara pemeriksaan DDST II
a. Dilakukan secara kontinu
b. Didampingi ibu atau pengasuh
c. Anak dan ibu dalam keadaan santai
d. Satu formulir digunakan beberapa kali oleh satu anak
e. Tempatkan bayi di atas tempat tidur, anak duduk di
kursi, dan lengan di atas meja.
8. Prinsip
a. Bertahap dan berkelanjutan
b. Dimulai dari tahap perkembangan yang telah dicapai
anak
c. Menggunakan alat bantu stimulasi yang sederhana
d. Suasana nyaman dan bervariasi

e. Perhatikan gerakan spontan anak
f. Dilakukan dengan wajar dan tanpa paksaan serta tidak
menghukum
g. Memberikan pujian (reinforcement) bila berhasil
melakukan tes
h. Sebelum uji coba, semua alat diletakkan dulu di atas
meja
i. Pada saat tes hanya satu alat saja yang digunakan.
9. Hal-hal yang perlu diperhatikan
a. Uji coba item yang kurang aktif dilakukan lebih dahulu
b. Uji coba yang lebih mudah dilakukan terlebih dahulu
c. Uji coba dengan menggunakan alat yang sama
dilakukan berurutan
d. Hanya alat uji coba yang berada di depan anak
e. Semua uji coba dimulai dari sebelah kiri garis usia dan
yang ditembus serta item di sebelah kanan garis usia.
10. Cara melakukan tes pada anak dengan risiko perkembangan
a. Pada setiap sektor paling sedikit dilakukan 3 uji coba
yang ada di sebelah kiri garis usia dan item yang berada
pada garis usia.
b. Jika anak gagal, menolak, tidak ada kesempatan (no
opportunity), lakukan uji coba tambahan ke sebelah kiri
garis usia sampai 3 kali LEWAT tiap sektor.
11. Cara melakukan tes pada anak normal atau kemampuan
lebih
a. Pada tiap sektor dilakukan paling sedikit 3 uji coba yang
paling dekat di sebelah kiri garis usia dan item yang
dilewati garis bawah.

b. Jika anak mampu/bisa melakukan, lanjutkan uji coba di
sebelahkanan garis usia sampai 3 kali GAGAL tiap
sektor.
12. Menghitung usia anak
Usia anak dihitung dengan mengurangi tanggal lahir dari
tanggal tes.
Contoh 1
Tahun Bulan Hari
Tanggal tes 2000 10 19
Tanggal lahir 1998 4 5
Umur anak 2 6 14
Jadi umur anak 2 tahun 6 bulan 14 hari dibulatkan
menjadi 2 tahun 6 bulan
Contoh 2
Tahun Bulan Hari
(1999) (21) (49)
Umur anak 3 9 22
Contoh 3 (kasus prematur)

Siti dibwa ke poli rawat jalan PKU tanggal 19 Oktober 2000.
Tanggal lahirnya 30 November 1997. Siti lahir 6 minggu
lebih awal. Hitung usia Siti dan penyesuaian prematurnya!
Tahun Bulan Hari
(1999) (21) (49)
Umur anak 2 10 19
Premature 1 14
Umur 2 9 5
penyesuaian

13. Scoring pada DDST II
a. Lewat (pass)
• Apabila anak dapat melakukan uji coba dengan
baik.
• Ibu atau pengasuh memberi laporan (I) tepat atau
dapat dipercaya bahwa anak dapat melakukan
dengan baik.
b. Gagal (fail)
• Apabila anak tidak dapat melakukan uji coba
dengan baik.
• Ibu atau pengasuh memberi laporan bahwa anak
tidak dapat melakukan tugas dengan baik.
c. Tidak ada kesempatan (no opportunity)
• Apabila anak tidak mempunyai kesempatan untuk
melakukan uji coba karena ada hambatan, seperti
retardasi mental dan down syndrome.
d. Menolak (refusal)
• Anak menolak untuk melakukan uji coba biasanya
disebabkan karena faktor sesaat, seperti lelah,
menangis, sakit, mengantuk dan lain-lain.
14. Interpretasi pada tiap item atau gugus tugas.
Tabel 5.3 Interpretasi Tugas Perkembangan dengan DDST
KODE PENILAIAN
O = F (Fail/Gagal)
V = P (Pass/Lewat)
M = R
No = No Opportunity
(Refusal/Menolak)

a. Lewat (Advanced)
Apabila anak dapat
melaksanakan tugas A
pada item di sebelah
kanan garis umur P
a. Normal
• Apabila anak
gagal/menolak O
tugas pada item di
sebelah kanan M
garis umur.
• Apabila anak
lulus, gagal/ V
menolak tugas O
dimana garis
umur berada di M
anatara 25-75%
(warna putih)
b. Waspada (Caution)
Apabila anak gagal atau
menolak tugas pada O
item dimana garis
umur berada di antara
M
75-9% (warna hijau)
O
c. Terlambat (Delay)
Apabila anak gagal atau
menolak tugas pada item O
yang berada di sebelah kiri
garis umur
M

d. Tidak ada kesempatan (No Opportunity)
• Anak mengalami
hambatan
• Anak tidak ada
kesempatan untuk NO
melakukan uji coba
hambatan NO
• Orang tua melpaorkan
anak mengalami
hambatan
15. Interpretasi hasil tes keseluruhan (4 sektor)

a. Normal
• Bila tidak ada keteralmbatan (delay)
• Paling banyak 1 caution
• Lakukan ulangan pemeriksaan berikutnya
b. Dicurigai (suspect)
• Bila didapatkan 2 atau lebih caution atau bila
didapatkan 1 atau lebih delay.
• Lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk
menghilangkan faktor sesaat (takut, lelah, sakit,
tidak nyaman, dan lain-lain)
c. Tidak teruji (untestable)
• Bila ada skor menolak 1 atau lebih item di sebelah
kiri garis umur.
• Bila menolak lebih dari satu 1 pada area 75-90%
(warna hijau) yang ditembus garis umur.
• Ulangi percobaan 1-2 minggu.
16. Perkembangan bayi dan balita.
Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah masa
balita, Dikarenakan pada masa ini terjadi pertumbuhan

dasar yang akan memengaruhi dan menentukan
perkembangan anak selanjutnya. Frankenburg, dkk, (1981)
melalui DDST mengemukakan empat parameter
perkembangan yang dipakai dalam menilai perkembangan
bayi dan balita.
a. Personal sosial (kepribadian/tingkah laku sosial).
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri,
bersosialisasi, dan berinteraksi dengan lingkungan.
b. Adaptasi motorik halus (fine motor adaptive)
Aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak
untuk mengamatasi sesuatu, melakukan gerakan yang
melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu saja, dan
dilakukan otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi
yang cermat. Misalnya kemampuan untuk menggambar,
memegang sesuatu benda dan lain-lain.
c. Bahasa (language)
Kemampuan untuk memberikan respons terhadap
suara, mengikuti perintah dan berbicara sopan.
d. Perkembangan motorik kasar (gross motor)
Aspek yang berhubungan dengan pergerakan dan sikap
tubuh.
Ada juga yang membagi perkembangan balita ini
menjadi 7 aspek perkembangan, seperti pada buku petunjuk
program Bina Keluarga dan Balita (BKB) yaitu sebagai
berikut.
1. Tingkah laku sosial
2. Menolong diri sendiri
3. Intelektual
4. Gerakan motorik halus

5. Komunikasi pasif
6. Komunikasi aktif
7. Gerakan motorik kasar
Pada prinsipnya cara membagi aspek perkembangan
anak tersebut sama hanya penjabarannya saja yang berbeda.
Frankenburg membagi lebih sederhana, sedangkan yang
pada program BKB tersebut membaginya lebih rinci.
Banyak “milestone” perkembangan anak yang
penting, tetapi yang akan disajikan berikut ini hanya
beberapa “milestone” pokok yang harus kita ketahui dalam
mengenal taraf perkembangan seorang anak (yang
dimaksud dengan “milestone” perkembangan adalah tingkat
perkembangan yang harus dicapai anak pada umur tertentu)
seperti ada pada tabel berikut.
Tabel 5.4 Milestone Perkembangan Anak
Umur Perkembangan kemampuan anak
4-6 minggu • Tersenyum spontan, dapat
mengeluarkan suara 1-2 minggu
kemudian
12-16 • Menegakkan kepala, tengkurap sendiri
minggu • Menoleh kea rah suara
• Memegang benda yang diletakkan
ditangannya
20 minggu • Meraih benda yang didekatkan
kepadanya
26 minggu • Dapat memindahkan benda dari satu
tangan ke tangan lainnya
• Duduk dengan bantuan kedua tangannya
ke depan
• Makan biscuit sendiri
9-10 bulan • Menunjuk dengan jari telunjuk
• Merangkak
• Bersuara da…da…da…
13 bulan • Berjalan tanpa bantuan
• Mengucapkan kata-kata tunggal

Dengan kita mengetahui berbagai “milestone” pokok
ini, maka kita dapat mengetahui apakah seorang anak
perkembangannya terlambat ataukah masih dalam batas-
batas normal.
Perkembangan Mental (Gerakan-gerakan Motorik Kasar dan

Halus, Emosi, Sosial, Perilaku serta Bicara)
1. Perkembangan anak balita.
a. Sangat penting sebagai dasar untuk perkembangan
selanjutnya, yakni prasekolah, sekolah, akil baligh, dan
remaja.
b. Untuk perkembangan yang baik dibutuhkan:
• Kesehatan dan gizi yang baik dibandingkan ibu
hamil, bayi dan anak prasekolah;
• Stimulasi/rangsangan yang cukup dalam, baik
dalam hal kualitas maupun kuantitas.
c. Keluarga dan KIA-KB mempunyai peran yang penting
dalam pembinaan fisik, mental dan sosial anak balita.
2. Sejak lahir sampai 3 bulan, kemampuan yang harus dimiliki
a. Belajar mengangkat kepala.
b. Belajar mengikuti objek dengan matanya.
c. Melihat ke muka orang dengan tersenyum.
d. Bereaksi terhadap suara atau bunyi.
e. Mengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman,
pendengaran dan kontak.
f. Menggenggam barang yang dipegangnya.
g. Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh.

3. Sejak 3 sampai 6 bulan, kemampuan yang harus dimiliki
a. Mengangkat kepala 90 derajat dan mengangkat dada
dengan bertopang tangan.
b. Mulai belajar meraih benda-benda yang ada dalam
jangkauannya atau diluar jangkauannya.
c. Meletakkan benda-benda di mulutnya.
d. Berusaha memperluas lapang pandangannya.
e. Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak
bermain.
f. Mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang.
a. Duduk tanpa dibantu.
b. Tengkurap dan membalikkan badannya sendiri.
c. Merangkak meraih benda atau mendekati seseorang.
d. Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang
lain.
e. Memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk.
f. Bergembira dengan melempar benda-benda.
g. Mengeluarkan kata-kata yang belum memiliki arti.
h. Mengenal muka anggota-anggota keluarga dan takut
kepada orang asing/lain.
i. Mulai berpartisipasi dalam permainan tepuk tangan
dan sembunyi-sembunyian.
a. Berdiri sendiri tanpa dibantu.
b. Berjalan dengan dituntun.

c. Menirukan suara.
d. Mengulang bunyi yang didengarnya.
e. Belajar menyatakan satu atau dua kata.
f. Mengerti perintah sederhana atau larnagan.
g. Memperlihatkan minat yang besar dalam
mengeksplorasi sekitarnya, ingin menyentuh apa saja,
dan memasukkan benda-benda ke mulutnya.
h. Berpartisipasi dalam permainan.
a. Berjalan dan mengeksplorasi rumah serta sekeliling
rumah.
b. Menyusun 2 atau 3 kotak.
c. Dapat mengatakan 5-10 kata.
d. Memperhatikan dengan rasa cemburu dan bersaing.
a. Naik turun tangga.
b. Menyusun 6 kotak.
c. Menunjuk mata dan hidungnya.
d. Menyusun dua kata.
e. Belajar makan sendiri.
f. Menggambar garis di kertas atau pasir.
g. Mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air
kecil.
h. Memiliki minat kepada apa yang dikerjakan oleh orang-
orang yang lebih besar.
i. Memperhatikan minat kepada anak lain dan bermain-
main dengan mereka.

8. Sejak 2 sampai 3 tahun, kemampuan yang harus dimiliki
a. Belajar meloncat, memanjat, serta melompat dengan
satu kaki.
b. Membuat jembatan dengan 3 kotak.
c. Mampu menyusun kalimat.
d. Mempergunakan kata-kata saya, bertanya dan mengerti
kata-kata yang ditujukan kepadanya.
e. Menggambar lingkaran.
f. Bermain bersama dengan anak lain dan menyadari
adanya lingkungan lain diluar keluarganya.
a. Berjalan-jalan sendiri mengunjungi tetangga.
b. Berjalan pada jari kaki (berjinjit).
c. Belajar berpakaian dan membuka pakaian sendiri.
d. Menggambar garis silang.
e. Menggambar orang hanya kepala dan badan.
f. Mengenal 2 atau 3 warna.
g. Berbicara dengan baik.
h. Menyebut namanya, jenis kelamin, dan umurnya.
i. Banyak bertanya.
j. Bertanya bagaimana anak dilahirkan.
k. Mengenal sisi atas, bawah, mukadan belakang.
l. Mendengarkan cerita-cerita.
m. Bermain dengan anak lain.
n. Menunjukkan rasa sayang kepada saudara-saudaranya.
o. Dapat melaksanakan tugas-tugas sederhana.

a. Melompat dan menari.
b. Menggambar orang yang terdiri atas kepala, lengan dan
badan.
c. Menggambar segi empat dan segitiga.
d. Pandai bicara.
e. Dapat menghitung jari-jarinya.
f. Dapat menyebut hari-hari dalam seminggu.
g. Mendengar dan menghitung hal-hal penting dan cerita.
h. Minat kepada kata-kata baru dan artinya.
i. Memprotes bila dilarang melakukan keinginannya.
j. Mengenal 4 warna.
k. Memperkirakan bentuk dan besarnya benda serta
mampu membedakan besar dan kecil.
l. Menaruh minat kepada aktivitas orang dewasa.
11. Pendidikan atau stimulasi yang diberikan adalah sebagai
berikut.
a. Akademik sederhana, seperti pengenalan ruang, bentuk,
warna dan persiapan berhitung.
b. Pendidikan alam sekitar, sosialisasi dan mengenal
lingkungan masyarakat.
c. Bermain bebas untuk mengembangkan fantasi dan
memperkaya pengalaman.
d. Menyanyi dan menggambar.
e. Perkembangan bahasa meliputi bercakap-cakap,
membaca gambar, bercerita dan mengucapkan syair
sedrehana.

f. Melatih daya ingat dengan cara bermain jualan atau
menyampaikan berita.
g. Menggambar
h. Membuat permainandari kertas.
i. Bermain musik.
j. Mengenal tugas dan larangan-larangan.
k. Melakukan aktivitas sehari-hari (makan, minum,
mengontrol buangair besar dan buang air kecil secara
mandiri).
Kuesioner Pra-Skrining Perkembangan (KPSP)

1. Pendahuluan
Tujuan skrining atau pemeriksaan perkembangan anak
menggunakan Kuesioner Pra-Skrining Perkembangan (KPSP)
adalah untuk mengetahui perkembangan anak normal atau
adanya penyimpangan. Skrining dilakukan saat anak berusia 3,
6, 9, 12, 15, 18, 21, 2, 30, 36, 42, 48, 54, 60, 66, dan 72 bulan.
Apabila orang tua datang dengan keluhan anaknya mempunyai
masalah tumbuh kembang, sedangkan umur anak bukan umur
skrining, maka lakukan pemeriksaan menggunakan KPSP
untuk umur skrining terdekat (yang lebih muda) yang telah
dicapai anak.
2. Alat/instrument yang digunakan adalah sebagai berikut.
a. Formulir KPSP menurut umur.
Formulir ini berisi 9-10 pertanyaan tentang
kemampuan perkembangan yang telah dicapai anak,
sasaran KPSP adalah anak yang berumur 0-72 bulan.
Alat bantu pemeriksaan berupa :
• Pensil;

• Kertas;
• Bola sebesar bola tenis;
• Kerincingan;
• Kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah;
• Kismis;
• Kacang tanah; dan
• Potongan biskuit kecil berukuran 0,5 – 1 cm.
b. Petunjuk penggunaan KPSP.
• Pada waktu pemeriksaan KPSP anak harus dibawa
serta.
• Tentukan umur anak.
Bila umur anak lebih dari 16 hari, maka dibulatkan
menjadi 1 bulan.
Contoh : bayi umur 3 bulan 16 hari, dibulatkan
menjadi 4 bulan. Bila umur bayi 3 bulan 15 hari,
dibulatkan menjadi 3 bulan.
• Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang
sesuai dengan umur anak.
• KPSP terdiri atas 2 macam :
1) Pertanyaan yang dijawab oleh ibu/pengasuh
anak;
2) Perintah kepada ibu atau pengasuh anak atau
petugas untuk melaksanakan tugas yang
tertulis pada KPSP.
• Jelaskan kepada orang tua agar tidak ragu-ragu
atau takut menjawab. Oleh karena itu, pastikan
ibu/pengasuh anak mengerti apa yang ditanyakan
kepdanya.

• Tanyakan pertanyaan tersebut secara berurutan,
satu per satu, setiap pertanyaan hanya ada 1
jawaban, ya atau tidak. Catat jawaban tersebut
pada formulir.
• Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah
ibu/pengasuh anak menjawab pertanyaan
terdahulu.
• Teliti kembali apakah pertanyaan telah terjawab.
c. Interpretasi hasil KPSP.
• Hitung berapa jumlah jawaban “Ya”.
1) Ya, ibu/pengasuh anak menjawab bahwa anak
bisa atau pernah atau sering atau kadang-
kadang melakukannya.
2) Tidak, ibu/pengasuh anak menjawab bahwa
anak belum pernah melakukan atau tidak
pernah atau ibu/pengasuh anak tidak tahu.
• Jumlah jawaban “Ya” = 9 atau 10, perkembangan
anak sesuai dengan tahap perkembangan (S).
• Jumlah jawaban “Ya” = 7 atau 8, perkembangan
anak meragukan (M).
• Jumlah jawaban “Ya” = 6 atau kurang,
kemungkinan adanya penyimpangan (P).
• Untuk jawaban “Tidak”, perlu dirinci jumlah
jawaban “Tidak” menurut jenis keterlambatan
(motorik kasar, motorik halus, bicara dan bahasa,
atau sosialisasi dan kemandirian).

d. Intervensi
• Perkembangan anak sesuai umur (S), lakukan
tindakan berikut.
1) Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh
anaknya dengan baik.
2) Teruskan pola asuh anak sesuai dengan tahpa
perkembangan anak.
3) Beri stimulasi perkembangan anak setiap saat,
sesering mungkin, sesuai dengan umur dan
kesiapan anak.
4) Ikutkan anak pada kegiatan penimbangan dan
pelayanan kesehatan di posyandu secara
teratur selama 1 kali dalam sebulan dan setiap
ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB). Jika
anak sudah memasuki usia prasekolah (36-72
bulan), anak dapat diikutkan pada kegiatan di
pusat pendidikan anak dini usia (PAUD),
kelompok bermain dan taman kanak-kanak.
5) Lakukan pemeriksaan/skrining rutin
menggunakan KPSP setiap 3 bulan pada anak
berumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6
bulan pada umur 24 sampai 72 bulan.
• Perkembangan anak meragukan (M), lakukan
tindakan berikut.
1) Berikan petunjuk pada ibu agar melakukan
stimulasi perkembangan pada anak lebih
sering lagi, setiap saat dan sesering mungkin.

2) Ajarkan ibu cara melakukan intervensi
stimulasi perkembangan anak untuk mengatasi
penyimpangan/mengejar ketertinggalannya.
3) Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk
mencari kemungkinan adanya penyakit
penyimpangan perkembangannya.
4) Lakukan penilaian ulang KPSP 2 minggu
kemudian dengan menggunakan daftar KPSP
yang sesuai dengan umur anka.
5) Jika KPSP ulang jawaban “ya” tetap 7 atau 8,
maka kemungkinan ada penyimpangan (P).
• Jika terjadi penyimpangan pada perkembangan
anak (P), buatlah rujukan ke RS dengan
menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan
perkembangan (motorik kasar, motorik halus,
bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan
kemandirian).

BAB 6
ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI
DAN BALITA DENGAN MASALAH YANG LAZIM
TERJADI DAN PENATALAKSANAANNYA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami neonatus dan bayi dengan
masalah serta penatalaksanaannya
2. Mahasiswa mampu memahami masalah bercak mongol,
nemangioma, ikterus, muntah dan gumoh, oral trust, diaper
rust, seborrhea, bisulan, milliaris, diare, obstipasi, infeksi, bayi
meninggal mendadak dan penatalaksanaannya
PENDAHULUAN
Asuhan kebidanan adalah perawatan yang diberikan oleh
bidan. Jadi asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita adalah
perawatan yang diberikan oleh bidang pada bayi baru lahir, bayi dan
balita. Neonatus, bayi dan balita dengan masalah adalah suatu
penyimpangan yang dapat menyebabkan gangguan pada neonatus,
bayi dan balita apabila tidak diberikan asuhan yang tepat dan benar.
Oleh sebab itu, seluruh mahasiswa kebidanan harus mempelajari
asuhan kebidanan pada neonatus, bayi, dan balita pada masa

perkuliahan, sehingga pada saat calon bidan diterjunkan di lahan
praktik sudah mampu untuk memberikan asuhan kebidanan pada
neonatus, bayi dan balita dengan benar. Ada beberapa masalah yang
lazim terjadi diantaranya adalah adanya bercak mongol, hemangioma,
ikterus, muntah dan gumoh, oral trush, diaper rash dan seborrhea,
furunkel, miliariasis, diare, obstipasi, infeksi dan sindrom bayi
meninggal mendadak.
A. BERCAK MONGOL
Definisi
Bercak mongol adalah bercak berwarna biru yang
biasanya terlihat di bagian sakral, walaupun kadang terlihat di
bagian tubuh yang lain. Bercak mongol biasanya terjadi pada
anak-anak yang dilahirkan oleh orang tua Asia dan Afrika,
terkadang juga terjadi pada anak-anak dengan orang tua
Mediterania (Mayes Midwifery Textbook).
Sementara itu, menurut Mary Hilton dalam bukunya
Dasar-dasar Keperawatan Maternitas, bintik mongol adalah
daerah pigmentasi biru kehitaman yang dapat terlihat pada
semua permukaan tubuh, termasuk pada ekstremitas. Bercak ini
lebih sering terlihat di punggung dan bokong. Daerah pigmentasi
ini terlihat pada bayi-bayi yang berasal dari Mediterania, Amerika
Latin, Asia, Afrika atau beberapa wilayah lain di dunia. Bercak-
bercak ini lebih sering terlihat pada individu berkulit lebih gelap
tanpa memperhatikan kebangsaannya. Bercak ini secara
bertahap akan lenyap dengan sendirinya dalam hitungan bulan
atau tahun. Dibawah ini beberapa contoh gambar bercak mongol
pada bayi

Gambar 6.1 Bercak Mongol
Etiologi
Bercak mongol adalah bawaan sejak lahir, warna khas
dari bercak mongol ditimbulkan oleh adanya melanosit yang
mengandung melanin dan dermis yang terhambat selama proses
migrasi dari Krista neuralis ke epidermis. Lebih dari 80% bayi
yang berkulit hitam, orang Timur dan India Timur memiliki lesi
ini. Sementara angka kejadian pada bayi yangkulit putih kurang
dari 10%. Lesi-lesi yang tersebar luas, terutama pada tempat-
tempat yang tidak biasa cenderung tidak menghilang.
Hampir 90% bayi dengan kulit berwarna atau kulit Asia
(Timur) lahir dengan bercak ini, namun pada bayi Kaukasia
hanya 5%. Lesi ini biasanya berisi sel melanosit yang terletak di
lapisan dermis sebelah dalam atau di sekitar folikel rambut yang
terkadang tersebar simetris, tetapi dapat juga unilateral. Bercak
ini hanya merupakan lesi jinakdan tidak berhubungan dengan
kelainan-kelainan sistemik.
Bercak ini akan hilang dengan sendirinya pada tahun
pertama dan kedua kehidupannya. Bidan harus dapat
memberikan konseling pada orang tua bahwa bercak mongol
tersebut wajar dan akan hilang sendiri tanpa pengobatan,

sehingga orang tua tidak perlu khawatir terhadap keadaan
bayinya.
Tanda dan Gejala
Tanda lahir ini biasanya berwarna cokelat tua, abu-abu
batu, atau biru kehitaman. Terkadang bintik mongol ini terlihat
seperti memar. Biasanya timbul pada bagian punggung bawah
dan bokong, tetapi sering juga ditemukan pada bayi, punggung,
pinggang dan pundak. Bercak mongol juga memiliki ukuran yang
bervariasi, dari sebesar peniti sampai berdiameter enam inchi.
Seorang anak bisa memiliki satu atau beberapa bercak mongol.
Biasanya bercak mongol ini terlihat sebagai :
1. Luka seperti pewarnaan;
2. Daerah pigmentasi dengan tekstur kulit yang normal;
3. Area datar dengan bentuk yang tidak teratur;
4. Bercak yang biasanya akan menghilang dalam hitungan
bulanatau tahun; dan
5. Tidak ada komplikasi yang ditimbulkan.
Penatalaksanaan
Bercak mongol biasanya menghilang di tahun pertama,
atau pada 1-4 tahun pertama sehingga tidak memerlukan
penanganan khusus. Namun, bercak mongol multipel yang
tersebar luas, terutama pada tempat-tempat biasa, cenderung
tidak akan hilang dan dapat menetap sampai dewasa.
Sumber lain mengatakan bahwa bercak mongol ini mulai
pudar pada usia dua tahun pertama dan menghilang antara 7-13
tahun. Terkadang juga menghilang setelah dewasa. Sebagian kecil
(sekitar 5%) anak yang lahir dengan bercak mongol masih
memiliki bercak mongol hingga mereka dewasa. Bercak mongol

ini biasanya tidak berbahaya dan tidak memerlukan perawatan
ataupun pencegahan khusus.
Nevus ota (daerah zigomatikus) dan nevus ito (daerah
sclera atau fundus mata atau daerah delto trapezius) biasanya
menetap, tidak perlu diberikan pengobatan. Namun, bila
penderita telah dewasa, pengobatan dapat dilakukan dengan alas
an estetik. Akhir-akhir ini dianjurkan pengobatan dengan
menggunakan sinar laser.
Pentalaksaan yang dapat dilakukan oleh bidan dalam hal
ini adalah dengan memberikan konseling pada orangtua bayi.
Bidan menjelaskan mengenai apa yang dimaksud dengan bintik
mongol, menjelaskan bahwa bintik mongol ini akan menghilang
dalam hitungan bulan atau tahun dan tidak berbahaya serta tidak
memerlukan penanganan khusus sehingga orang tua bayi tidak
merasa cemas.
B. HEMANGIOMA
Definisi
Hemangioma adalah suatu tumor jaringan lunak atau
tumor vaskular jinak akibat proliferasi (pertumbuhan yang
berlebih) dari pembuluh darah yang tidak normal dan dapat
terjadi pada setiap jaringan pembuluh darah. Hemangioma sering
terjadi pada bayi baru lahir dan pada anak berusia kurang dari 1
tahun (5-10%). Biasanya hemangioma sudah tampak sejak bayi
dilahirkan (30%) atau muncul beberapa minggu setelah
kelahiran (70%). Hemangioma muncul di setiap tempat pada
permukaan tubuh seperti kepala, leher, muka, kaki atau dada.
Hemangioma merupakan tumor vaskular jinak terlazim pada bayi
dan anak. Meksipun tidak menutup kemungkinan dapat terjadi

pada orang tua, contohnya adalah cherry hemangioma atau
angioma senilis yang biasanya jinak, kecil, red-purple papule pada
kulit orang tua.
Gambar 6.2 Hemangioma
Pembagian
1. Nevus flammeus.
Daerah kapiler yang tidak menonjol, berbatas tegas,
ukurannya tidak bertambah, berwarna merah ungu, dan akan
hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan.
2. Nevus vaskulosus.
Kapiler yang baru terbentuk dan membesar pada kulit (lapisan
dermis dan subdermis) yang tumbuh beberapa bulan setelah
lahir kemudian mengerut dan menghilang dengan sendirinya.
Penatalaksanaan
Berikan konseling kepada orang tua bahwa tanda lahir itu normal
dan sering terjadi pada bayi baru lahir, sehingga orang tua tidak
perlu khawatir dalam menghadapi kejadian ini.
C. IKTERUS
Definisi
Ikterus adalah salah satu keadaan menyerupai penyakit
hati yang terdapat pada bayi baru lahir akibat terjadinya

hiperbilirubinemia. Ikterus merupakan salah satu kegawatan
yang sering terjadi pada bayi baru lahir, sebanyak 25-50% pada
bayi cukup bulan dan 80% pada bayi berat lahir rendah.
Pembagian
1. Fisiologis.
Ikterus fisiologis adalah ikterus normal yang dialami oleh bayi
baru lahir, tidak mempunyai dasar patologis sehingga tidak
berpotensi menjadi kern ikterus. Ikterus fisiologis ini memiliki
tanda-tanda berikut.
a. Timbul pada hari kedua dan ketiga setelah bayi lahir.
b. Kadar bilirubin indirect tidak lebih dari 10 mg% pada
neonatus cukup bulan dan 12,5 mg% pada neonatus
kurang bulan.
c. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari
5 mg% per hari.
d. Kadar bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg%.
e. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
f. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan
patologis.
2. Patologis.
Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar
patologis dengan kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang
disebut hiperbilirubinemia. Ikterus patologis memiliki tanda
dan gejala sebagai berikut.
a. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.
b. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup
bulan atau melebihi 12,5 mg% pada neonatus cukup
bulan.
c. Peningkatan bilirubin melebihi 5 mg% per hari.

d. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.
e. Kadar bilirubin direct lebih dari 1 mg%.
f. Mempunyai hubungan dengan proses hemolit
Tabel 6.1 Rumus Kramer

Kadar
Daerah Luas Ikterus Bilirubin
(mg%)
1 Kepala dan leher 5

Daerah 1+ badan bagian
2 9
atas
Daerah 1,2+ badan bagian
3 11
bawah dan tungkai
Daerah 1, 2, 3 + lengan dan
4 12
kaki dibawah tungkai
Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan
5
dan kaki
Etiologi
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya ikterus,
yaitu sebagai berikut.
1. Prahepatik (ikterus hemolitik).
Ikterus ini disebabkan karena produksi bilirubin yang
meningkat pada proses hemolisis sel darah merah (ikterus
hemolitik). Peningkatan bilirubin dapat disebabkan oleh
beberapa faktor, diantaranya adalah infeksi, kelainan sel darah
merah, dan toksin dari luar tubuh, serta dari tubuh itu sendiri.
2. Pascahepatik (obstruktif).
Adanya obstruksi pada saluran empedu yang mengakibatkan
bilirubin kongjungsi akan kembali lagi ke dalam sel hati dan
masuk ke dalam aliran darah, kemudian sebagian masuk
dalam ginjal dan diekskresikan dalam urine. Sementara itu,
sebagian lagi tertimbun dalam tubuh sehingga kulit dan sklera

berwarna kuning kehijauan serta gatal. Sebagai akibat dari
obstruksi saluran empedu menyebabkan ekskresi bilirubun ke
dalam saluran pencernaan berkurang, sehingga feses akan
berwarna putih keabu-abuan, liat dan seperti dempul.
3. Hepatoseluler (ikterus hepatik).
Konjungsi bilirubin terjadi pada sel hati, apabila sel hati
mengalami kerusakan maka secara otomatis akan mengganggu
proses konjungsi bilirubin sehingga bilirubin direct meningkat
dalam aliran darah. Bilirbuin direct mudah diekskresikan oleh
ginjal karena sifatnya yang mudah larut dalam air, namun
sebagiah masih tertimbun dalam aliran darah.
Gambaran Klinis
Gambaran klinis paling nyata terlihat ada pada perubahan warna
kulit dan sklera yang menjadi kuning.
Penatalaksanaan
1. Ikterus fisiologis.
a. Lakukan perawatan seperti bayi baru lahir normal
lainnya.
b. Lakukan perawatan bayi sehari-hari seperti :
• Memandikan;
• Melakukan perawatan tali pusat;
• Membersihkan jalan napas;
• Menjemur bayi di bawah sinar matahari pagi,
kurang lebih 30 menit.
c. Ajarkan ibu cara :
• Memandikan bayi;
• Melakukan perawatan tali pusat;
• Menjaga agar bayi tidak hipotermi;

• Menjemur bayi dibawah sinar matahari pagi,
kurang lebih 30 menit.
d. Jelaskan pentingnya hal-hal seperti :
• Memberikan ASI sedini dan sesering mungkin;
• Menjemur bayi dibawah sinar matahari dengan
kondisi telanjang selama 30 menit, 15 menit dalam
posisi telentang, dan 15 menit sisanya dalam posisi
tengkurap;
• Memberikan asupan makanan bergizi tinggi bagi
ibu;
• Menganjurkan ibu dan pasangan untuk ber-KB
sesegera mungkin;
• Menganjurkan ibu untuk tidak minum jamu.
e. Apabila ada tanda ikterus yang lebih parah (misalnya
feses berwarna putih keabu-abuan danliat seperti
dempul), anjurkan itu untuk segera membawa bayinya
ke puskesmas.
f. Anjurkan ibu untuk kontrol setelah 2 hari.
2. Hiperbilirubinemia sedang.
a. Berikan ASI secara adekuat.
b. Lakukan pencegahan hipotermi.
c. Letakkan bayi di tempat yang cukup sinar matahari +
30 menit, selama 3-4 hari.
d. Lakukan pemeriksaan ulang 2 hari kemudian.
e. Anjurkan ibu dan keluarga untuk segera merujuk
bayinya jika keadaan bayi bertambah parah serta
mengeluarkan feses berwarna putih keabu-abuan dan
liat seperti dempul.

3. Hiperbilirubinemia berat.
a. Berikan informed consent paa keluarga untuk segera
merujuk bayinya.
b. Selama persiapan merujuk, berikan ASI secara adekuat.
c. Lakukan pencegahan hipotermi.
d. Bila mungkin, ambil contoh darah ibu sebanyak 2,5 ml.
Tabel 6.2
Penatalaksanaan Hiperbilirubinemia pada Neonatus Cukup Bulan
yang Sehat
(American Academy of Pediatrics)
Total Serum Bilirubin mg/dL (mmol/L)
Transfus Transfus
e tukar e tukar
Umur Pertimbangka Terap
(Terapi dan
(jam) n terapi sinar i sinar
sinar terapi
gagal) sinar
< 24 * * * *
24 48 > 12 (170) > 15 > 20 (340) > 25 (430)
(260)
19 < 72 > 15 (260) > 18 > 25 (430) > 30 (510)
(310)
> 72 > 17 (290) > 20 > 25 (430) > 30 (510)
(340)
* Neonatus cukup bulan dengan ikterus pada umur < 24 jam,
bukan neonatus sehat dan perlu evaluasi ketat.
Komplikasi
Kern ikterus (ensefalopati biliaris) adalah suatu
kerusakan otak akibat adanya bilirubin indirect pada otak. Kern
ikterus ditandai dengan kadar bilirubin darah yang tinggi (> 20
mg% pada bayi cukup bulanatau > 8 mg% pada bayi berat lahir
rendah) disertai dengan gejala kerusakan otak berupa mata
berputar, letargi, kejang, tak mau mengisap, tonus otot
meningkat, leher kaku, epistotonus, dan sianosis, serta dapat juga

diikuti dengan ketulian, gangguan berbicara dan retardasi mental
di kemudian hari.
Penilaian
Kadar bilirubin darah dapat ditukar dengan ikterometer dan
metode Kramer (klinis).
Terapi Sinar
Terapi sinar (light therapy) bertujuan untuk memecah
bilirubin menjadi senyawa dipirol yang nontoksik dan
dikeluarkan melalui urine dan feses. Indikasinya adalah kadar
bilirubin darah > 10 mg% dan setelah atau sebelum dilakukannya
transfusi tukar.
Gambar 6.3 Bayi Ikterus yang Menjalani Terapi Sinar
1. Alat-alat yang diperlukan adalah sebagai berikut.

a. Lampu fluoresensi 10 buah masing-masing 20 watt
dengan gelombang sinar 425-475 mm, seperti pada
sinar cool white, daylight, vita kite blue dan special blue.
b. Jarak sumber cahaya bayi + 45 cm, diantaranya diberi
kaca pleksi setebal 0,5 inci untuk menahan sinar
ultraviolet.
c. Lampu diganti setiap 200-40 jam.
2. Cara terapi.
a. Bayi telanjang, kedua mata ditutup, sedangkan
posisinya diubah-ubah setiap 6 jam.
b. Suhu tubuh bayi dipertahankan sekitar 36,5 – 37oC.

c. Perhatikan keseimbangan elektrolit.
d. Pemeriksaan Hb teratur setiap hari.
e. Pemeriksaan bilirubin darah setiap hari atau dua hari,
setelah terapi sebanyak 3 kali dalam sehari.
f. Mungkin timbul skin rash yang sifatnya sementara dan
tak berbahaya (bronze baby).
g. Lama terapi 100 jam atau bila kadar bilirubin darah
sudah mencapai < 7,5 mg%.
Transfusi Tukar
1. Indikasi.
a. Kadar bilirubin indirect darah > 20 mg%.
b. Kenaikan kadar bilirubin indirect darah yang cepat,
sebesar 0,3 – 1 mg% per jam.
c. Anemia berat disertai tanda payah jantung.
d. Bayi dengan Hb tali pusat < 14 mg% dan tes Coombs
positif.
2. Alat-alat yang diperlukan adalah sebagai berikut.
a. Semprit tiga cabang.
b. Dua buah semprit berukuran 5 atau 10 ml yang berisi
Ca-glukonat 10% dan larutan heparin encer (2 ml
masing-masing 1000 U dalam 250 ml NaCL 0,9%).
c. Kateter polietilen kecil 15-20 cm atau pipa lambung
berukuran F5-F8.
d. Bengkok dan botol kosong.
e. Alat pembuka vena (vena seksi).
f. Alat resusitasi, seperti oksigen, laringoskop, ventilator
dan airway

3. Teknik.
a. Kosongkan lambung bayi (3-4 jam sebelumnya jangan
diberi minum, bila memungkinkan 4 jam sebelumnya
diberi infus albumin 1 gram/kgBB atau plasma manusia
20 ml/kgBB).
b. Lakukan teknik aseptik dan antiseptik pada daerah
tindakan.
c. Awasi selalu tanda-tanda vital dan jaga agar jangan
sampai kedinginan.
d. Bila tali pusat masih segar, potong + 3-5 cm dari
dinding perut. Bila tali pusat sudah kering, potong rata
dengan dinding perut untuk mencegah bahaya
perdarahan tali pusat, lalu buat jahitan laso di pangkal
tali pusat.
e. Kateter polietilen diisi dengan larutan heparin
kemudian salah satu ujungnya dihubungkan dengan
semprit tiga cabang, sedangkan ujung yang lain
dimasukkan dalam vena umbilicus sedalam 4-5 cm.
f. Periksa tekanan pada vena umbilicus dengan mencabut
ujung luar dan mengangkat kateter naik + 6 cm.
g. Dengan mengubah-ubah keran pada semprit tiga
cabang, lakukan penukaran dengan cara mengeluarkan
20 ml darah dan memasukkan 20 ml darah. Demikian
berulang-ulang sampai jumlah total yang keluar adalah
190 ml/kgBB dan darah yang masuk adalah 170
ml/kgBB. Selama proses pertukaran, semprit harus
sering diblas dengan heparin.

h. Setelah darah masuk sekitar 150 ml, lanjutkan dengan
memasukkan Ca-glukonat 10% sebanyak 1,5 ml dan
perhatikan denyut jantung bayi. Apabila lebih dari 100
kali per menit waspadai adanya henti jantung.
i. Bila vena umbilikalis tak dapat dipakai, maka gunakan
vena safena magna + 1 cmdibwah ligamentum inguinal
dan medial dari arteri femoralis.
4. Pasca tindakan.
a. Vena umbilikalis dikompres, kateter dapat ditinggalkan
lalu ditutup secara steril.
b. Berikan antibiotik spectrum luas, misalnya kombinasi
Penisilin 50.000 U/kgBB per hari dengan Kanamicin 15
mg/kgBB selama 5-7 hari.
c. Pemeriksaan Hb dan bilirubin darah dilakukan setiap
12 jam.
d. Berikan terapi sinar.
D. MUNTAH
Definisi
Muntah adalah keluarnya sebagian besar atau seluruh isi
lambung yang terjadi setelah makanan masuk lambung agak
lama, disertai kontraksi lambung dan abdomen. Dalam beberapa
jam pertama setelah lahir, bayi mungkin mengalami muntah
lendir, bahkan kadang disertai sedikit darah. Muntah ini tidak
jarang menetap setelah pemberian ASI atau makanan, keadaan
tersebut kemungkinan disebabkan karena iritasi mukosa
lambung oleh sejumlah benda yang tertelan selama proses
persalinan.

Etiologi
Muntah bisa disebabkan karena berbagai hal seperti berikut ini.
1. Kelainan kongenital.
Pada saluran pencernaan, iritasi lambung, atresia,
esophagus, hirschprung, tekanan intrakranial yang tinggi.
2. Infeksi pada saluran pencernaan.
3. Cara pemberian makan yang salah.
4. Keracunan.
Komplikasi
Komplikasi terjadinya muntah adalah sebagai berikut.
1. Dehidrasi atau alkalosis karena kehilangan cairan
tubuh/elektrolit.
2. Ketosis karena tidak makan dan minum.
3. Sidosis yang diserbab adanya ketosis yang dapat berkelanjutan
menjadi syok bahkan sampai kejang.
4. Ketegangan otot perut, perdarahan konjungtive, ruptur
esophagus, aspirasi, yang disebabkan karena muntah yang
sangat ideal.
Patofosiologi
Muntah terjadi ketika anak/bayi menyemprotkan isi
perutnya keluar, terkadang sampai seluruh isinya dikeluarkan.
Pada bayi, muntah sering terjadi pada minggu-minggu pertama.
Hal tersebut merupakan reaksi spontan ketika isi lambung
dikeluarkan dengan paksa melalui mulut. Refleks ini
dikoordinasikan di medula oblongata. Muntah dapat dikaitkan
dengan keracunan, penyakit saluran pencernaan, penyakit
intrakranial, atau toksin yang dihasilkan oleh bakteri.

Sifat Muntah
1. Keluar cairan terus-menerus, hal ini kemungkinan disebabkan
oleh obstruksi esofagus.
2. Muntah proyektil, hal ini kemungkinan disebabkan oleh
stenosis pylorus (suatu kelemahan pada katup di ujung bawah
lambung yang menghubungkan lambung dengan usus 12 jari
yang tidak mau membuka).
3. Muntah hijau kekuning-kuningan kemungkinan akibat
obstruksi di bawah ampula vateri.
4. Muntah segera setelah lahir dan menetap, kemungkinan
adanya tekanan intrakranial yang tinggi atau obstruksi pada
usus.
Penatalaksanaan
1. Kaji faktor penyebab dan sifat muntah.
a. Jika terjadi pengeluaran cairan terus-menerus, maka
kemungkinan dikarenakan obstruksi esofagus.
b. Jika terjadi muntah berwarna hijau kekuning-kuningan,
maka patut dicurigai adanya obstruksi dibawah ampula
vateri.
c. Jika terjadi muntah proyektil, maka harus dicurigai
adanya stenosis pylorus.
d. Jika terjadi segera setelah lahir kemudian menetap,
maka kemungkinan terjadi peningkatan tekanan
intrakranial.
2. Berikan pengobatan yang bergantung pada faktor penyebab.
3. Ciptakan suasana tenang.
4. Perlakukan bayi dengan baik dan hati-hati.
5. Berikan diet yang sesuai dengan tidak merangsang muntah.
6. Berikan antiemetic jika terjadi reaksi simptomatis.

7. Rujuk segera.
E. GUMOH
Definisi
Gumoh adalah keluarnya kembali sebagian kecil isi
lambung setelah beberapa saat setelah makanan masuk ke dalam
lambung. Muntah susu adalah hal yang biasa terjadi, terutama
pada bayi yang mendapatkan ASI. Hal ini tidak akan mengganggu
pertambahan berat badan secara signifikan. Gumoh biasanya
terjadi karena bayi menelan udara pada saat menyusui.
Etiologi
Penyebab terjadinya gumoh adalah sebagai berikut.
1. Bayi sudah merasa kenyang.
2. Posisi salah saat menyusui.
3. Posisi botol yang salah.
4. Tergesa-gesa saat pemberian susu.
5. Kegagalan dalam mengeluarkan udara yang tertelan.
Patofisiologi
Pada keadaan gumoh, biasanya lambung sudah dalam
keadaan terisi penuh, sehingga terkadang gumoh bercampur
dengan air liur yang mengalir kembali ke atas dan keluar melalui
mulut pada sudut-sudut bibir. Hal tersebut disebabkan karena
otot katup di ujung lambung tidak bisa bekerja dengan baik. Otot
tersebut seharusnya mendorong isi lambung ke bawah. Keadaan
ini dapat juga terjadi pada orang dewasa dan anak-anak yang
lebih besar. Kebanyakan gumoh terjadi pada bayi di bulan-bulan
pertama kehidupannya.
Penatalaksanaan
1. Perbaiki teknik menyusui.

2. Perhatikan posisi botol saat pemberian susu.
3. Sendawakan bayi setelah disusui.
4. Lakukan teknik menyusui yang benar, yaitu bibir mencakup
rapat seluruh putting susu ibu.
F. ORAL TRUSH
Definisi
Oral trush adalah terinfeksinya membran mukosa mulut
bayi oleh jamur Candidiasis yang ditandai dengan munculnya
bercak-bercak keputihan dan membentuk plak-plak berkeping di
mulut, terjadi ulkus dangkal. Biasanya penderita akan
menunjukkan gejala demam karena adanya iritasi
gastrointestinal.
Etiologi
Oral Trush terjadi karena adanya infeksi jamur (Candida albican)
yang merupakan organisme penghuni kulit dan mukosa mulut,
vagina, dan saluran cerna.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang sangat mudah terlihat pada pasien oral
trush adalah lesi di mulut yang berwarna putih dan membentuk
plak-plak yang berkeping menutupi seluruh atau sebagian lidah,
kedua bibir, gusi dan mukosa pipi.
Gambar 6.4 Anak dengan Oral Trush

Penatalaksanaan
Oral trush pada umumnya bisa sembuh dengan sendirinya. Akan
tetapi lebih baik jika diberikan pengobatan dengan cara berikut.
1. Bedakan oral trush dengan endapan susu pada mulut bayi.
2. Apabila sumber infeksi berasal dari ibu, maka ibu harus segera
diobati dengan pemberian antibiotik berspektrum luas.
3. Jaga kebersihandengan baik, terutama kebersihan mulut.
4. Bersihkan daerah mulut bayi setelah makan ataupun minum
susu dengan air matang dan juga bersih.
5. Pada bayi yang minum susu dengan menggunakan botol,
gunakan teknik steril dalam membersihkan botol susu.
6. Berikan terapi pada bayi.
a. 1 ml larutan Nystatin 100.000 unit diberikan 4 kali sehari
dengan interval setiap 6 jam. Larutan diberikan dengan
lembut dan hati-hati agar tidak meneybar luas ke rongga
mulut
b. Gentian violet 3 kali sehari.
G. DIAPER RASH
Definisi
Diaper rash adalah kemerahan pada kulit bayi akibat adanya
kontak yang terus-menerus dengan lingkungan yang tidak baik.
Etiologi
1. Tidak terjaganya kebersihan kulit dan pakaian bayi.
2. Jarangnya mengganti popok setelah bayi BAB atau BAK.
3. Terlalu panas atau lembapnya udara/suhu lingkungan.
4. Tingginya frekuensi BAB (diare).
5. Adanya reaksi kontak terhadap karet, plastic dan deterjen.

Tanda dan Gejala
1. Iritasi pada kulit yang kontak langsung dengan allergen,
sehingga muncul eritema.
2. Erupsi pada daerah kontak yang menonjol, seperti bokong, alat
genital, perut bawah atau paha atas.
3. Pada keadaan yang lebih parah dapat terjadi papilla
eritematosa, vesikula dan ulserasi.
Gambar 6.5 Diaper Rash
Penatalaksanaan
1. Daerah yang terkena ruam popok, tidak boleh terkena air dan
harus dibiarkan terbuka dan tetap kering.
2. Gunakan kapas halus yang mengandung minyak untuk
membersihkan kulit yang iritasi.
3. Segera bersihkan dan keringkan bayi setelah BAK atau BAB.
4. Atur posisi tidur anak agar tidak menekan kulit/daerah yang
iritasi.
5. Usahakan memberikan makanan tinggi kalori tinggi protein
(TKTP) dengan porsi cukup.
6. Perhatikan kebersihan kulit dan tubuh secara keseluruhan.
7. Jagalah kebersihan pakaian dan alat-alat untuk bayi.
8. Rendamlah pakaian atau celana yang terkena dalam air yang
dicampur acidum borium, setelah itu bersihkan tetapi jangan
menggunakan sabun cuci, segera bilas dan keringkan.

H. SEBHORREA
Definisi
Sebhorrea adalah radang berupa sisik yang berlemak dan eritema
pada daerah yang memiliki banyak kelenjar sebaseanya, biasanya
di daerah kepala.
Etiologi
Penyebab sebhorrea masih belum diketahui secara pasti, tetapi
ada beberapa ahli yang menyatakan beberapa faktor penyebab
seborrhea, yaitu sebagai berikut.
1. Faktor hereditas, yaitu bisa disebabkan karena adanya faktor
keturunan dari orang tua.
2. Intake makanan yang tinggi lemak dan kalori.
3. Asupan minuman beralkohol.
4. Adanya gangguan emosi.
Penatalaksanaan
Walaupun secara kausal masih belum diketahui, tetapi
penyembuhannya bisa dilakukan dengan obat-obat topical,
seperti sampo yang tidak berbusa (keramasilah kepala bayi
sebanyak 2-3 kali per minggu) dan krim selenium sulfide/Hg-
presipitatus albus 2%.
I. FURUNKEL
Definisi
Furunkel (boil atau bisul) adalah peradangan pada folikel rambut,
kulit dan jaringan sekitarnya yang sering terjadi pada daerah
bokong, kuduk, aksila, badan dan tungkai. Furunkel dapat
terbentuk pada lebih dari satu tempat ya g biasa disebut sebagai
furunkulosis.

Etiologi
Furunkel dapat disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya
1. Iritasi pada kulit.
2. Kebersihan kulit yang kurang terjaga.
3. Daya tahan tubuh yang rendah.
4. Infeksi oleh Staphylococcus aureus.
Patofisiologi
Infeksi dimulai dari peradangan pada folikel rambut di
kulit (folikulitis) yang menyebar pada jaringan sekitarnya.
Radang pus (nanah) yang dekat sekali dengan kulit disebut
pustula. Pustula ini menyebabkan kulit diatasnya sangat tipis,
sehingga pus di dalam dapat dengan mudah mengalir keluar.
Sementara itu, bisulnya (furunkel) sendiri berada pada daerah
kulit yang lebih dalam. Terkadang pus yang berada dalam bisul
diserap sendiri oleh tubuh, tetapi lebih sering mengalir sendiri
melalui lubang yang ada di kulit.
Tanda dan Gejala
Gejala yang timbul dari adanya furunkel bervariasi, bergantung
pada beratnya penyakit. Gejala yang sering ditemui pada furunkel
1. Nyeri pada daerah ruam.
2. Ruam pada daerah kulit berupa nodus eritematosa yang
berbentuk kerucut dan memiliki pustule.
3. Nodul dapat melunak menjadi abses yang berisi pus dan
jaringan nekrotik yang dapat pecah membentuk fistel lalu
keluar melalui lobus minoris resistensiae.
4. Setelah seminggu, umumnya furunkel akan pecah sendiri dan
sebagian dapat menghilang dengan sendirinya.

Gambar 6.6 Furunkel
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang diberikan pada neonatus dengan
furunkel bergantung pada keadaan penyakit yang dialaminya.
Asuhan yang biasanya diberikan adalah sebagai berikut.
1. Kebanyakan furunkel tidak membutuhkan pengobatan dan
akan sembuh dengan sendirinya.
2. Jaga kebersihan daerah yang mengalami furunkel serta daerah
sekitarnya.
3. Berikan pengobatan topikal dengan kompres hangat untuk
mengurangi nyeri dan melunakkan nodul. Kompres hangat
dapat dilakukan sambil menutup ruam untuk mencegah
penularan ke daerah lainnya.
4. Jangan memijat furunkel, terutama yang letaknya di daerah
hidung dan bibir atas karena dapat menyebabkan peneybaran
kuman secara hematogen.
5. Bila furunkel terjadi di daerah yang tidak umum, seperti pada
hidung atau telinga, maka berkolaborasilah dengan dokter
untuk melakukan insisi.
6. Jika memungkinkan untuk membuka furunkel, maka
lakukanlah dengan cara berikut.
a. Beri penjelasan pada keluarga mengenai tindakan yang
akan dilakukan atau berikan informed consent.
b. Minta seseorang untuk memegangi anak.

c. Ambillah sebuah pisau bedah steril dan insisi furunkel
dengan segera pada puncaknya saja. Kemudian
masukkan penjepit dalam luka dan bukalah penjepitnya
unuk membuat jalan keluar bagi pus. Dengan cara ini,
pus akan keluar tanpa mengganggu sesuatu. Perhatikan
pisau bedah, jangan sampai masuk ke dalam karena
dapa melukai pembuluh darah saraf.
d. Berikan analgesic, misalnya Aspirin atau Parasetamol
untuk mengatasi nyeri.
e. Tutuplah luka dengan kasa kering, usahakan agar satu
sudut dari kasa dimasukkan, agar jalan tetap terbuka,
sehingga pus dapat keluar.
f. Bersihkan alat-alat.
g. Ingatkan keluarga untuk mengganti perbannya secara
periodik.
7. Terapi antibiotik dan antiseptic diberikan bergantung pada
luas dan beratnya penyakit, misalnya dengan pemberian
Achromycin 250 mg sebanyak 3 atau 4 kali per hari.
8. Bila furunkel terjadi secara menetap atau berulang atau dalam
jumlah yang banyak, maka kaji faktor predisposisi adanya
diabetes mellitus.
J. MILLIARIASIS
Definisi
Milliariasis disebut sudamina, liken tropikus, biang keringat,
keringat buntet atau prickle hat. Milliariasis adalah dermatosis
yang disebabkan oleh retensi keringat akibat tersumbatnya pori
kelenjar keringat.

Etiologi
Penyebab terjadinya miliariasis ini adalah udara yang panas dan
lembap serta adanya infeksi bakteri.
Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya miliariasis diwali dengan
terumbatnya pori-pori kelenjar keringat, sehingga pengeluaran
keringat tertahan. Tertahannya pengeluaran keringat ini ditandai
dengan adanya vesikel miliar di muara kelenjar keringat lalu
disusul dengan timbulnya radang dan udema akibat perspirasi
yang tidak dapat keluar yang kemudian diabsorpsi oleh stratum
korneum.
Miliariasis sering terjadi pada bayi premature karena
proses diferensiasi sel spidermal dan apendiks yang belum
sempurna. Kasus miliariasis terjadi pada 40-50% bayi baru lahir.
Muncul pada usia 2-3 bulan pertama dan akan menghilang
dengan sendirinya pada 3-4 minggu kemudian. Terkadang kasus
ini menetap untuk beberapa lama dan dapat menyebar ke daerah
sekitarnya.
Pembagian serta Tanda dan Gejala
Ada dua tipe miliariasis, yaitu milliaria kristalina dan miliaria
rubra.
1. Milliaria kristalina.
Milliaria kristalina ini timbul pada pasien yang mengalami
peningkatan jumlah keringat, seperti pasien demam yang
terbaring di tempat tidur. Lesinya berupa vesikel yang sangat
superfisial, bentuknya kecil, dan menyerupai titik embun
berukuran 1-2 mm. umumnya, lesi ini timbul setelah keringat,
vesikel mudah pecah karena trauma yang paling ringan,
misalnya akibat gesekan dengan pakaian. Vesikel yang pecah

berwarna jernih dan tanpa reaksi peradangan, asimptomatik,
dan berlangsung singkat. Biasanya tidak ada keluhan dan
dapat sembuh dengan sendirinya.
Gambar 6.7 Milliaria Kristalina pada Dahi
Gambar 6.8 Milliaria Kristalina pada Badan
2. Milliaria rubra.
Milliaria rubra memiliki gambaran berupa papula vesikel
dan eritema di sekitarnya. Keringat menembus ke dalam
epidermis. Biasanya, disertai rasa gatal dan pedih pada
daerah ruam dan daerah di sekitarnya, sering juga diikuti
dengan infeksi sekunderl ainnya dan dapat juga
menyebabkan timbulnya impetigo dan furunkel.

Gambar 6.9 Milliaria Rubra
3. Milliaria rubra.
Gambar 6.10 Miliaria Fustulosa pada Telapak Kaki
Gambar 6.11 Milliaria Fustulosa pada Kaki

Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan pada neonatus, bayi dan balita dengan
milliaria bergantung pada beratnya penyakit dan keluhan yang
dialami. Asuhan yang umum diberikan adalah sebagai berikut.
1. Prinsip asuhan adalah mengurangi penyumbatan keringat dan
menghilangkan sumbatan yang sudah timbul.
2. Jaga kebersihan tubuh bayi.
3. Upayakan untuk menciptakan lingkungan dengan kelembapan
yang cukup serta suhu yang sejuk dan kering, misalnya pasien
tinggal di ruangan ber-AC atau di daerah yang sejuk dan
kering.
4. Gunakan pakaian yang menyerap keringat dan tidak terlalu
sempit.
5. Segera ganti pakaian yang basah dan kotor.
6. Pada milliaria rubra dapat diberikan bedak salisil 2% dengan
menambahkan mentol 0,5 - 2% yang bersifat mendinginkan
ruam.
K. DIARE
Definisi
Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan
cair. Bisa juga didefinisikan sebagai buang air besar yang tidak
normal dan berbentuk cair dengan frekuensi lebih banyakdari
biasanya.bayi dikatakan diare bila sudah lebih dari 3 kali buang
air besar, sedangkan neonatus dikatakan diare bila sudah lebih
dari 4 kali buang air besar.
Etiologi
Diare dapat disebabkan karena beberapa faktor, seperti infeksi,
malabsorbsi, makanan dan psikologi.

1. Infeksi.
a. Enteral, yaitu infeksi yang terjadi dalam saluran
pernapasan dan merupakan penyebab utama terjadinya
diare. Infeksi enteral meliputi :
• Infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella
campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan
sebagainya.
• Infeksi virus: seperti virus ECHO, coxsackie,
poliomyelitis, adenovirus, rotavirus, astrovirus dan
sebagainya.
• Infeksi parasit: cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris
dan Strongylodies), protozoa (Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia dan Trichomonas
hominis), serta jamur (Candida albicans).
b. Parenteral, yaitu infeksi di bagian tubuh lain diluar alat
pencernaan, misalnya otitis media kut (OMA),
tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefatitis dan
sebagainya.
2. Malaborbsi.
a. Karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltose
dan sukrosa) serta monosakarida (intoleransi glukosa,
fruktosa, dan galaktosa). Pada anak dan bayi yang
paling berbahaya adalah intoleransi laktosa.
b. Lemak.
c. Protein.
3. Makanan, misalnya makanan basi, beracun dan alergi.
4. Psikologis, misalnya rasa takut atau cemas.

Pathogenesis
Mekanisme dasar yang dapat menyebabkan terjadinya diare
1. Gangguan osmotik
Akibat adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap oleh
tubuh akan menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus.
Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk
mengeluarkan isinya sehingga timbul diare.
2. Gangguan sekresi.
Akibat rangsangan tertentu, misalnya toksin pada dinding usus
yang akan menyebabkan peningkatan sekresi air dan elektrolit
yang berlebihan ke dalam rongga usus, sehingga akan terjadi
peningkatan isi dari rongga usus yang akan merangsang
pengeluaran isi dari rongga usus dan akhirnya timbullah diare.
3. Gangguan motilitas usus.
Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya
kesempatan bagi usus untuk menyerap makanan yang masuk,
sehingga akan timbul diare. Akan tetapi, apabila terjadi
keadaan yang sebaliknya yaitu penurunan dari peristaltik usus
maka akan dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri yang
berlebihan di dalam rongga usus sehingga akan menyebabkan
diare juga.
Patogenesis Diare Akut
1. Masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus
setelah berhasil melewati rinangan asam lambung.
2. Jasad renik tersebut akan berkembang biak (multiplikasi) di
dalam usus halus.
3. Dari jasad renik tersebutakan keluar toksin (toksin
diaregenik).

4. Toksin diaregenik akan menyebabkan hipersekresi yang
selanjutnya akan menimbulkan diare.
Tanda dan Gejala
Berikut ini adalah tanda dan gejala pada anak yang mengalami
diare.
1. Cengeng, rewel.
2. Gelisah.
3. Suhu meningkat.
4. Nafsu makan menurun.
5. Feses cair dan berlendir, kadang juga disertai dengan ada
darahnya. Kelamaan, feses ini akan berwarna hijau dan asam.
6. Anus lecet.
7. Dehidrasi, bila menjadi dehidrasi berat akan terjadi penurunan
volume dan tekanan darah, nadi cepat dan kecil, peningkatan
denyut jantung, penurunan kesadaran, dan diakhiri dengan
syok.
8. Berat badan menurun.
9. Turgor kulit menurun.
10. Mata dan ubun-ubun cekung.
11. Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.
Komplikasi
1. Dehidrasi akibat kekurangan cairan dan elektrolit, yang dibagi
menjadi :
a. Dehidrasi ringan, apabila terjadi kehilangan cairan <
5% BB.
b. Dehidrasi sedang, apabila terjadi kehilangan cairan 5-
10% BB.
c. Dehidrasi berat, apabila terjadi kehilangan cairan > 10-
15% BB.

2. Renjatan hipovolemik akibat menurunnya volume darah dan
apabila penurunan volume darah mencapai 15-25% BB maka
akan menyebabkan penurunan tekanan darah.
3. Hipokalemia dengan gejala yang muncul adalah meteorismus,
hipotoni otot, kelemahan, bradikardia, dan perubahan pada
pemeriksaan EKG.
4. Hipoglikemia.
5. Intoleransi laktosa sekunder sebagai akibat defisiensi enzim
laktosa karena kerusakan vili mukosa usus halus.
6. Kejang.
7. Malnutrisi energi protein karena selain diare dan muntah,
biasanya penderita mengalami kelaparan.
Penatalaksanaan
Prinsip perawatan diare adalah sebagai berikut.
1. Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumatan).
2. Diatetik (pemberian makanan).
3. Obat-obatan.
a. Jumlah cairan yang diberikan adalah 100 ml/kgBB/hari
sebanyak 1 kali setiap 2 jam, jika diare tanpa dehidrasi.
Sebanyak 50% cairan ini diberikan dalam 4 jam
pertama dan sisanya adlibitum.
b. Sesuaikan dengan umur anak :
• < 2 tahun diberikan ½ gelas;
• 2-6 tahun diberikan 1 gelas;
• > 6 tahun diberikan 400 cc (2 gelas).
c. Apabila dehidrasi ringan dan diarenya 4 kali sehari,
maka diberikan cairan 25-100 ml/kg/BB dalam sehari
atau setiap jam 2 kali.

d. Oralit diberikan sebanyak + 100 ml/kgBB setiap 4-6
jam pada kasus dehidrasi ringan sampai berat.
Beberapa cara untuk membuat cairan rumah tangga
(cairan RT).
• Larutan gula garam (LGG): 1 sendok teh gula pasir
+ ½ sendok teh garam dapur halus + 1 gelas air
masak atau air teh hangat.
• Air tajin (2 liter + 5g garam).
1) Cara tradisional.
3 liter air + 100 g atau 6 sendok makan beras
dimasak selama 45-60 menit.
2) Cara biasa.
2 liter air + 100 g tepung beras + 5 g garam
dimasak hingga mendididh.
4. Teruskan pemberian ASI karena bisa membantu
meningkatkan daya tahan tubuh anak.
DIARE
Tanpa dehidrasi sampai Dehidrasi ringan sampai Dehidrasi berat

dengan/tanpa dehidrasi dehidrasi berat dengan
ringan komplikasi/pen
yakit penyerta
Cairan RT (LGG, air tajin, Oralit Cairan dehidrasi
kuah sayur dan teh botol) parenteral, misalnya
dengan Ringer
Laktat (RL) dan
Pengobatan di rumah glukosa)
Perawatan di puskesmas/
Perawatan di
poliklinik RS
RS/puskesmas
Skema 6.1 Sistematika Penatalaksanaan Berdasarkan Keadaan

Diare

L. OBSTIPASI
Definisi
Obstipasi adalah penimbunan feses yang keras akibat
adanya penyakit atau adanya obstruksi pada saluran cerna. Bisa
juga didefinisikan sebagai tidak adanya pengeluaran feses selama
3 hari atau lebih.
Lebih dari 90% bayi baru lahir akan mengeluarkan
mekonium dalam 24 jam pertama, sedangkan sisanya akan
mengeluarkan mekonium dalam 36 jam pertama kelahiran. Jika
hal ini tidak terjadi, maka harus dipikirkan adanya obstipasi.
Akan tetapi harus diingat bahwa ketidakteraturan defekasi
bukanlah suatu obstipasi karena pada bayi yang menyusu dapat
terjadi keadaan tanpa defekasi selama 5-7 hari dan tidak
menunjukkan adanya gangguan karena feses akan dikeluarkan
dalam jumlah yang banyak sewaktu defekasi. Hal ini masih
dikatakan normal. Dengan bertambahnya usia dan variasi dalam
dietnya akan menyebabkan defekasi menjadi lebih jarang dan
fesesnya lebih keras.
Etiologi
Obstipasi pada anak dapat disebabkan oleh hal-hal berikut.
1. Kebiasaan makan.
Obstipasi dapat timbul bila feses terlalu kecil untuk
membangkitkan keinginan untuk buang air besar. Keadaan ini
terjadi akibat dari kelaparan, dehidrasi dan mengonsumsi
makanan yang kurang mengandung selulosa.

2. Hipotiroidisme.
Obstipasi merupakan gejala dari dua keadaan, yaitu
kreatinisme dan myodem yang menyebabkan tidak cukupnya
ekskresi hormon tiroid sehingga semua proses metabolism
berkurang.
3. Keadaan-keadaan mental.
Faktor kejiawaan memegang peranan penting terhadap
terjadinya obstipasi, terutama depresi berat yang tidak
memedulikan keinginannya untuk buang air besar. Biasanya
terjadi pada anak usia 1-2 tahun. Jika pada anak usia 1-2 tahun
pernah mengalami buang air besar yang keras dan terasa
nyeri, maka mereka cenderung tidak mau buang air besar
untuk beberapa hari, bahkan beberapa minggu sampai
beberapa bulan sesudahnya karena takut kembali mengalami
nyeri. Dengan tertahannya feses dalam beberapa
hari/minggu/ bulan, maka akan mengakibatkan kotoran
menjadi keras dan lebih terasa nyeri, sehingga anak menjadi
semakin malas buang air besar. Kondisi anak dengan
keterbelakangan mental juga merupakan penyebab terjadinya
obstipasi karena anak sulit dilatih untuk buang air besar.
4. Penyakit organik.
Obstipasi bisa terjadi berganti-ganti dengan diare pada kasus
karsinoma kolon dan diverticulitis. Obstipasi ini terjadi bila
terasa nyeri saat buang air besar dan sengaja dihindari seperti
pada fistula ani atau wasir yang mengalami thrombosis.
5. Kelainan kongenital.
Adanya penyakit sepreti atresia, stenosis, megakolon
aganglionik congenital (penyakit hirschprung), obstruksi bolus
usus ileus mekonium, atau sumbatan mekonium. Hal ini

dicurigai terjadi pada neonatus yang tidak mengeluarkan
mekonium dalam 36 jam pertama.
6. Penyebab lain.
Penyebab lainnya adah diet yang salah, tidak mengonsumsi
makanan yang mengandung serta selulosa sehingga bisa
mendorong terjadinya peristaltik, atau pada anak setelah sakit
atau sedang sakit, ketika anak masih kekurangan cairan.
Tanda dan Gejala
1. Pada neonatus jika tidak mengeluarkan mekonium dalam 36
jam pertama, pada bayi jika tidak mengeluarkan feses selama 3
hari atau lebih.
2. Sakit dan kejang pada perut.
3. Pada pemeriksaan rectal, jari akan merasa jepitan udara dan
mekonium yang menyemprot.
4. Feses besar dan tidak dapat digerakkan dalam rectum.
5. Bising usus yang janggal.
6. Mersa tidak enak badan, anoreksia, dan sakit kepala.
7. Terdapat luka pada anus.
Patofisiologi dan Patogenesis

Pada keadaan normal sebagian bear rectum dalam
keadaan kosong kecuali bila adanya reflex masa dari kolon yang
mendorong feses ke dalam rektum yang terjadi sekali atau dua
kali sehari. Hal tersebut memberikan stimulus pada arkus aferen
dari reflex defekasi. Dengan adanya stimulus pada arkus aferen
tersebut akan menyebabkan kontraksi otot dinding abdomen
sehingga terjadilah defekasi. Mekanisme usus yang normal terdiri
atas 3 faktor, yaitu sebagai berikut.
1. Asupan cairan yang adekuat.

2. Kegiatan fisik dan mental.
3. Jumlah asupan makanan berserat.
Dalam keadaan normal, ketika bahan makanan yang akan
dicerna memasuki kolon,air dan elektrolit diabsorbsi melewati
membrane penyerapan. Penyerapan tersebut berakibat pada
perubahan bentuk feses, dari bentuk cair menjadi bahan yang
lunak dan berbentuk. Ketika feses melewati rektum, feses
menekan dinding rektum dan merangsang untuk defekasi.
Apabila anak tidak mengonsumsi cairan secara adekuat, produk
dari pencernaan lebih kering dan padat, serta tidak dapat dengan
segera digerakkan oleh gerakan peristaltik menuju rektum,
sehingga penyerapan terjadi terus-menerus dan feses menjadi
semakin kering, padat dan sudah dikeluarkan, serta
menimbulkan rasa sakit. Rasa sakit ini dapat menyebabkan anak
malas atau tidak mau buang air besar dan akan menyebabkan
kemungkinan berkembangnya luka. Proses dapat terjadi bila
anak kurang beraktivitas, menurunnya peristaltik usus, dan lain-
lain. Hal tersebut menyebabkan sisa metabolism berjalan lambat
yang kemungkinan akan terjadi penyerapan air yang berlebihan.
Bahan makanan berserat sangat dibutuhkan untuk
merangsang peristaltik usus dan pergerakan normal dari
metabolism dalam saluran pencernaan menuju ke saluran yang
lebih besar. Sumbatan pada ususdapat juga menyebabkan
obstipasi.
Pembagian
1. Obstipasi akut, yaitu rektum tetap mempertahankan tonusnya
dan defekasi timbul secara mudah dengan stimulasi laksatif,
supositoria atau enema.

2. Obstipasi kronik, yaitu rektum tidak kosong dan dindingnya
mengalami peregangan berlebihan secara kronik, sehingga
tambahan feses yang datang mencapai tempat ini tidak
menyebabkan rektum meregang lebih lanjut. Reseptor
sensorik tidak memberikan respons pada dinding rektum lebih
lanjut, flaksid, dan tidak mampu untuk berkontraksi secara
efektif.
Komplikasi
Komplikasi yang bisa terjadi pada penderita obstipasi adalah
sebagai berikut.
1. Perdarahan.
2. Ulserasi.
3. Obstruksi parsial.
4. Diare intermiten.
5. Distensi kolon akan menghilang jika ada sensasi regangan
rektum yang mengawali proses defekasi.
Manajemen Terapi
Berikut adalah penilaian yang perlu dilakukan pada saat
melakukan manajemen kebidanan.
1. Penilaian asupan makanan dan cairan.
2. Penilaian dari kebiasaan usus (kebiasaan pola makan).
3. Penilaian penampakan stress emosional pada anak yang dapat
memengaruhi pola defekasi bayi.
Penatalaksanaan
1. Mencari penyebab obstipasi.
2. Menegakkan kembali kebiasaan defekasi yang normal dengan
memperhatikan gizi, tambahan cairan dan kondisi psikis.
3. Pengosongan rektum dilakukan jika tidak ada kemajuan
setelah dianjurkan untuk menegakkan kembali kebiasana

defekasi. Pengosongan rektum bisa dilakukan dengan
disimpaksi digital, enema minyak zaitun, dan laksatif.
M. INFEKSI
Definisi
Infeksi perinatal adalah infeksi pada neonatus yang terjadi pada
masa antenatal, intranatal dan postnatal.
Etiologi
Infeksi perinatal dapat disebabkan oleh berbagai bakteri
seperti Escherichia coli, Pseudomonas pyocyaneus, Klebsielia,
Staphylococcus aureus dan Coccus gonococcus. Infeksi ini bisa
terjadi pada saat antenatal, intranatal dan postnatal.
1. Infeksi atrenatal.
Infeksi yang terjadi pada masa kehamilan ketika kuman masuk
ke tubuh janin melalui sirkulasi darah ibu, lalu masuk
melewati plasenta dan akhirnya ke dalam sirkulasi darah
umbilikus. Berikut adalah contoh kuman yang menginvasi ke
dalam janin.
a. Virus: rubella, poliomyelitis, variola, vaccinia, coxsackie
dan cytomegalic inclusion.
b. Spirochaeta; Terponema palidum.
c. Bakteri: E. coli dan Listeria monocytoganes.
2. Infeksi intranatal.
Infeksi terkaji pada masa persalinan. Infeksi ini sering terjadi
ketika mikroorganisme masuk dari vagina, lalu naik dan
kemudian masuk ke dalam rongga amnion, biasanya setelah
selaput ketuban pecah. Ketuban yang pecah lebih dari 12 jam
akan menjadi penyebab timbulnya plasentitis dan amnionitis.
Infeksi dapat terjadi pula walaupun air ketuban belum pecah,

yaitu pada partus lama yang sering dilakukan manipulasi
vagina, termasuk periksa dalam dan kromilage (melebarkan
jalan lahir dengan jari tangan penolong). Infeksi dapat pula
terjadi melalui kontak langsung dengan kuman yang berasal
dari vagina, misalnya pada Blennorhoe.
3. Infeksi postnatal.
Infeksi pada periode postnatal dapat terjadi setelah bayi lahir
lengkap, misalnya melalui kontaminasi langsung dengan alat-
alat yang tidak steril, tindakan yang tidak antiseptik atau dapat
juga terjadi akibat infeksi silang, misalnya pada neonatus
neonatorum, omfalitis dan lain-lain.
Tanda dan Gejala
Gejala infeksi yang umumnya terjadi pada bayi yang mengalami
infeksi perinatal adalah sebagai berikut.
1. Bayi malas minum.
2. Gelisah dan mungkin juga terjadi letargi.
3. Frekuensi pernapasan meningkat.
4. Berat badan menurun.
5. Pergerakan kurang.
6. Muntah.
7. Diare.
8. Sklerema dan udema.
9. Perdarahan, ikterus dan kejang.
10. Suhu tubuh dapat normal, hipotermi atau hipetermi.
Penatalaksanaan
1. Berikan posisi semifowler agar sesak berkurang.
2. Apabila suhu tinggi, lakukan kompres dingin.
3. Berikan ASI perlahan-lahan, sedikit demi sedikit.

4. Apabila bayi muntah, lakukan perawatan muntah yaitu posisi
tidur miring ke kiri atau ke kanan.
5. Apabila ada diare, perhatikan personal hygiene dan keadaan
lingkungan.
6. Rujuk segera ke rumah sakit. Lakukan informed consent pada
keluarga.
N. SINDROM KEMATIAN BAYI MENDADAK (SUDDEN INFANT

DEATH SYNDROME-SDS)
Definisi
Sindrom kematian mati mendadak (sudden infant death
syndrome-SIDS) terjadi pada bayi yang sehat, saat ditidurkan tiba-
tiba ditemukan meninggal beberapa jam kemudian. SIDS terjadi
kurang lebih 4 dari 1.000 kelahiran hidup, insiden puncak dari
SIDS pada bayi usia 2 minggu dan 1 tahun.
ETIOLOGI
Secara pasti penyebabnya belum diketahui, namun beberapa ahli
telah melakukan penelitian dan mengemukakan ada beberapa
penyebab SIDS yaitu sebagai berikut :
1. Ibu yang masih remaja.
2. Bayi dengan jarak kehamilan yang dekat.
3. Bayi laki-laki dengan berat badan dibawah normal.
4. Bayi yang mengalami dysplasia bronkopulmoner.
5. Bayi prematur.
6. Gemelli (bayi kembar).
7. Bayi dengan sibling.
8. Bayi dari ibu dengan ketergantungan narkotika.
9. Prevalensi pada bayi dengan posisi tidur telungkup.
10. Bayi dengan virus pernapasan.

11. Bayi dengan infeksi botulinum.
12. Bayi dengan apnea yang berkepanjangan.
13. Bayi dengan gangguan pola napas herediter.
14. Bayi dengan kekurangan surfaktan pada alveoli.
Penatalaksanaan
1. Bantu orang tua mengatur jadwal untuk melakukan konseling.
2. Berikan dukungan dan dorongan kepada orang tua, ajak orang
tua untuk mengungkapkan rasa dukanya.
3. Berikan penjelasan mengenai SIDS, beri kesempatan pada
orang tua untuk mengajukan pertanyaan.
4. Beri pengertian pada orang tua bahwa perasaan yang mereka
rasakan adalah hal yang wajar.
5. Beri keyakinan pada sibling (jika ada) bahwa mereka tidak
bersalah terhadap kematian bayi tersebut, bahkan jika mereka
sebenarnya juga mengharapkan kematian dari bayi tersebut.
6. Jika kemudian ibu melahirkan bayi kembali, beri dukungan
pada orang tua selama beberapa bulan pertama, paling tidak
mampu melewati usia bayi yang meninggal sebelumnya.

BAB 7
DAN BALITA DENGAN JEJAS PERSALINAN
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan memberikan asuhan pada
neonatus dengan bekas persalinan
2. Mahasiswa mampu memahami dan memberikan asuhan pada
neonatus dengan caput suksedeneum, cephal hematoma,
trauma pada fleksus brachialis, fraktur klavikula
A. PENDAHULUAN
bidan. Jadi asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita
adalah perawatan yang diberikan oleh bidan pada bayi baru lahir
(neonatus), bayi dan balita. Neonatus, bayi dan balita dengan
jejas persalinan adalah suatu keadaan trauma pada neonatus,
bayi dan balita yang terjadi selama proses persalinan dan dapat
menyebabkan gangguan pada neonatus, bayi dan balita apabila
tidak diberikan asuhan yang tepat dan benar. Ada beberapa
trauma akibat proses persalinan diantaranya adalah adanya
kaput suksedaneum, sefal hematoma, fraktur brakialis, dan
fraktur klavikula.

B. KAPUT SUKSEDANEUM
Definisi
Kaput suksedaneum adalah benjolan atau pembengkakan karena
adanya timbunan getah bening di kepala (pada presentasi kepala)
yang terjadi pada bayi lahir.
Etiologi
Kaput suksedaneum terjadi karena adanya tekanan yang kuat
pada kepala pada saat memasuki jalan lahir, sehingga terjadi
bendungan sirkulasi perfier dan limfe yang disertai dengan
pengeluaran cairan tubuh ke jaringan ekstravaskular. Keadaan ini
bisa terjadi pada partus lama atau persalinan dengan vaccuum
ekstraksi.
Gejala
Gejal-gejala yang muncul pada kelainan adalah sebagai berikut.
1. Udema di kepala.
2. Terasa lembut dan lunak pada perabaan.
3. Benjolan berisi serum dan kadang bercampur dengan darah.
4. Udema melampauai tulang tengkorak.
5. Batas yang tidak jelas.
6. Permukaan kulit pada benjolan berwarna ungu atau
kemerahan.
7. Benjolan akan menghilang sekitar 2-3 minggu tanpa
pengobatan.
Gambar 9.2 Kaput Suksadaneum

Penatalaksanaan
1. Perawatan bayi sama dengan perawatan bayi normal.
2. Pengawasan keadaan umum bayi.
3. Berikan lingkungan yang baik, adanya ventilasi dan sinar
matahari yang cukup.
4. Pemberian ASI yang adekuat, bidan harus mengajarkan pada
ibu teknik menyusui dengan benar.
5. Pencegahan infeksi harus dilakukan unuk menghindari adanya
infeksi pada benjolan.
6. Berikan konseling pada orang tua, tentang :
a. Keadaan trauma yang dialami oleh bayi;
b. Jelaskan bahwa benjolan akan menghilang dengan
sendirinya setelah 2 sampai 3 minggu tanpa
pengobatan;
c. Perawatan bayi sehari-hari;
d. Manfaat dan teknik pemberian ASI.
C. CEPHAL HEMATOMA
Definisi
Sefal hematoma adalah pembengkakan pada daerah kepala yang
disebabkan karena adanya penumpukan darah akibat
perdarahan pada subperiostinum.
Etiologi
Sefal hematoma dapat disebabkan oleh beberapa kondisi seperti
adanya tekanan jalan lahir yang terlalu lama, molase yang terlalu
kuat, dan partus dengan tindakan.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang muncul pada bayi dengan sefal hematoma

1. Kepala tampak bengkak dan berwarna merah.
2. Tampak benjolan dengan batas yang tegas dan tidak
melampaui tulang tengkorak.
3. Pada perabaan terasa mula-mula keras kemudian menjadi
lunak.
4. Benjolan tampak jelas + 6 sampai 8 jam setelah lahir.
5. Benjolan membesar pada hari kedua atau ketiga.
6. Benjolan akan menghilang dalam beberapa minggu.
Gambar 9.3 Foto Rontgen Sefal Hematoma
Gambar 9.4 Sefal Hematoma
Penatalaksanaan
1. Perawatan yang dilakukan hampir sama dengan kaput
suksedaneum.
2. Jika ada luka dijaga agar tetap bersih dan kering.
3. Lakukan pemberian vitamin K jika perlu.

4. Apabila dicurigai terjadi fraktur tulang tengkorak, harus
dilakukan pemeriksaan lain seperti foto torak.
5. Lakukan pemeriksaan radiologik apabila dicurigai terdapa
gangguan gangguan susunan saraf pusat, seperti tampak
benjolan yang sangat luas.
D. BRAKIAL PALSI
Definisi
Brakial palsi adalah kelumpulan pada pleksus brakial.
Etiologi
Braktial palsi disebabkan oleh beberapa hal berikut.
1. Tarikan lateral pada kepala dan leher pada saat melahirkan
bahu.
2. Lengan ekstensi melewati kepala pada presentasi bokong atau
terjadi tarikan yang berlebihan pada bahu.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada brakial palsi adalah
sebagai berikut.
1. Gangguan motorik pada lengan atas.
2. Lengan atas pada kedudukan ekstensi dan abduksi.
3. Jika anak diangkat, lengan akan tampak lemas dan
menggantung.
4. Reflex morro negatif.
5. Hiperekstensi dan fleksi pada jari-jari.
6. Refleks meraih dengan tangan tidak ada.
Penatalaksanaan
1. Immobilisasi parsial dan penempatan lengan yang sesuai
untuk mencegah terjadinya kontraktur.
2. Memberi penguat atau bidai + 1 sampai 2 minggu.

3. Rujuk.
E. FRAKTUR KLAVIKULA
Definisi
Fraktur klavikula adalah patah tulang klavikula pada saat proses
persalinan, biasanya karena terjadi kesulitan dalam melahirkan
bahu pada kelahiran dengan presentasi kepala dan melahirkan
lengan pada presentasi bokong.
Tanda dan Gejala
1. Bayi tidak dapat menggerakkan lengan secara bebas pada sisi
yang mengalami gangguan.
2. Bayi menjadi rewel karena rasa sakit.
3. Adanya krepitasi dan perubahan warna kulit di daerah yang
sakit.
Penatalaksanaan
1. Batasi pergerakan bayi.
2. Immobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit.
3. Rawat bayi dengan hati-hati.
4. Berikan nutrisi yang adekuat (pemberian ASI yang adekuat
dengan cara mengajarkan kepada ibu cara pemberian ASI
dengan posisi tidur, sendok, atau pipet).
5. Rujuk dengan pemberian informed consent dan informed
choice.

BAB 8
DAN BALITA DENGAN KELAINAN BAWAAN
DAN PENATALAKSANAANYA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan dan menjelaskan neonatus
dengan kelainan bawaan dan penatalaksanaan
2. Mahasiswa mampu memberikan dan melakukan asuhan pada
neonatus dengan berbagai macam kelainan bawaan
A. PENDAHULUAN
Asuhan keperawatan adalah perawatan yang diberikan
oleh bidan. Jadi asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita
adalah perawatan yang diberikan oleh bidan pada bayi baru lahir,
bayi dan balita. Neonatus, bayi dan balita dengan kelainan
bawaan adalah suatu penyimpangan yang dapat menyebabkan
gangguan pada neonatus, bayi dan balita apabila tidak diberikan
asuhan yang tepat dan benar. Ada beberapa kelainan bawaan
diantaranya adalah labioskizis, labiopalatoskizis, atresia esofatu,
atresia rekti dan ani, obstruksi biliaris, omfalokel, hernia

diaframatika, atresia duodeni, meningokel, ensefalokel,
hidrosefalus, fimosis dan hipospodia.
B. LABIOSKIZIS DAN LABIOPALATOSKIZIS

Definisi
Labioskizis dan labiopalatoskizis merupakan deformitas
daerah mulut berupa celah atau sumbing atau pembentukan yang
kurang sempurna semasa perkembangan embrional dimana bibir
atas bagian kanan dan bagian kiri tidak tumbuh bersatu.
Gambar 8.1 Anak dengan Labioskizis dan Laibopalatoskizis
Klasifikasi
Jenis belahan pada labioskizis atau labiopalatoskizis dapat sangat
bervariasi, bisa mengenai salah satu bagian atau semua bagian
dari dasar cuping hidung, bibir, alveolus dan palatum durum,
serta palatum molle. Suatu klasifikasi membagi struktur-struktur
yang terkena menjadi beberapa bagian berikut.
1. Palatum primer meliputi bibir, dasar hidung, alveolus dan
palatum durum di belahan foramen insisivum.
2. Palatum sekunder meliputi palatum durum dan palatum molle
posterior terhdap foramen.

3. Suatu belahan dapat mengenai salah satu atau keudanya,
palatum primer dan palatum sekunder dan juga bisa berupa
unilateral atau bilateral.
4. Terkadang terlihat suatu belahan submukosa. Dalam kasus ini
mukosanya utuh dengan belahan mengenai tulang dan
jaringan otot palatum.
Etiologi
Penyebab terjadinya labioskizis atau labiopalatoskizis adalah
sebagai berikut.
1. Kelainan-kelainan yang dapat menimbulkan hipoksia.
2. Obat-obatan yang dapat merusak sel muda (mengganggu
mitosis), misalnya sitostatika dan radiasi.
3. Obat-obatan yang memengaruhi metabolism, misalnya
defisiensi vitamin B6, asam folat, dan vitamin C.
4. Faktor keturunan.
Patofisiologi
Labioskizis terjadi akibat kegagalan atau penyatuan frominem
maksilaris dengan frominem medial yang diikuti disrupsi kedua
bibir rahang dan palatum anterior. Masa krisis fusi tersebut
terjadi sekitar minggu keenam pascakonsepsi. Sementara itu,
palatoskizis terjadi akibat kegagalan fusi dengan septum nasi.
Gangguan palatum durum dan palatum molle terjadi pada
kehamilan minggu ke-7 sampai minggu ke-12.
Komplikasi
Komplikasi yang bisa terjadi pada kelainan ini adalah:
1. Otitis media;
2. Farinitis; dan

3. Kekurangan gizi.
Penatalaksanaan
1. Pemberian ASI secara langsung dapat pula diupayakan jika ibu
mempunyai refleks mengeluarkan air susu dengan baik yang
mungkin dapat dicoba dengan sedikit menekan payudara.
2. Bila anak sukar mengisap sebaiknya gunakan botol peras
(squieezer bottles). Untuk mengatasi gangguan mengisap,
pakailah dot yang panjang dengan memeras botol maka susu
dapat didorong jatuh di belakang mulut hingga dapat diisap.
Jika anak tidak mau, berikan dengan cangkir dan sendok.
3. Dengan bantuan ortodontis dapat pula dibuat okulator untuk
menutup sementara celah palatum agar memudahkan
pemberian minum, dan sekaligus mengurangi deformitas
palatum sebelum dapat dilakukan tindakan bedah.
4. Tindakan bedah, dengan kerja sama yang baik antara ahli
bedah, ortodontis, dokter anak, dokter THT, serta ahli wicara.
Syarat Labioplastis (Rule of Ten)

1. Umur 3 bulan atau > 10 minggu
2. Berat badan kira-kira 4,5 kg/10 pon
3. Hemoglobin > 10 gram/dl
4. Hitung jenis leukosit < 10.000
Syarat Palatoplasti
Palatoskizis ini biasanya ditutup pada umur 9-12 bulan
menjelang anak belajar bicara, yang penting dalam operasi ini
adalah harus memperbaiki lebih dulu bagian belakangnya agar
anak bisa dioperasi umur 2 tahun. Untuk mencapai
kesempurnaan suara, operasi dapat saja dilakukan berulang-
ulang. Operasi dilakukan jika berat badan normal, penyakit lain

tidak ada, serta memiliki kemampuan makan dan minum yang
baik. Untuk mengetahui berhasil tidaknya operasi harus ditunggu
sampai anak tersebut belajra bicara antara 1-2 tahun.
1. Jika sengau harus dilakukan terapi bicara (fisioterapi otot-otot
bicara).
2. Jika terapi bicara tidak berhasil dan suara tetap sengau, maka
harus dilakukan faringoplasti saat anak berusia 8 tahun.
Faringoplasti adalah suatu pembebasan mukosa dan otot-

otot yang kemudian didekatkan satu sama lain. Pada faringoplasti
hubungan antara faring dan hidung dipersempit dengan
membuat klep/memasang klep dari dinding belakang faring ke
palatum molle. Tujuan pembedahan ini adalah untuk
menyatukancelah segmen-segmen agar pembicaraan dapat
dimengerti.
Perawatan yang dilakukan pasca dilakukannya
frangioplasti adalah sebagai berikut.
1. Menjaga agar garis-garis jahitan tetap bersih.
2. Bayi diberi makan atau minum dengan alat penetas dengan
menahan kedua tangannya.
3. Makanan yang diberikan adalah makanan cair atau setengah
cair atau bubur saring selama 3 minggu dengan menggunakan
alat penetes atau sendok.
4. Kedua tangan penderita maupun alat permainan harus
dijauhkan.

C. ATRESIA ESOFAGUS
Definisi
Atresia berarti buntu, dengan demikian atresia esofatus
adalah kelainan bawaan dimana ujung saluran esophagus buntu,
biasanya sebanyak 60% disertai dengan hidramnion.
Gambaran Klinis
Afresia menyebabkan saliva terkumpul pada ujung bagian
esophagus yang buntu. Apabila terdapat fistula, maka saliva ini
akan mengalir ke luar atau masuk ke dalam trakea. Hal ini akan
lebih berbahaya apabila saliva mengalir melalui fistula trakeo-
esofagus karena cairan saliva akan masuk ke dalam paru.
Kelainan ini biasanya baru diketahui setelah bayi
berumur 2-3 minggu depan gejala muntah proyektif beberapa
saat setelah minum susu. Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan
setelah bayi menyusui akan ditemukan gerakan peristaltik
lambung karena ada usaha melewatkan makanan melalui daerah
yang sempit di pylorus. Tidak jarang teraba tumor saat
ditemukannya peristaltik.
Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada penderita atresia
esophagus adalah:
1. Liur yang menetes teru-menerus;
2. Liur berbuih;
3. Adanya aspirasi ketika bayi diberi minum (bayi tersedak);
4. Bayi tampak sianosis akibat aspirasi yang dialami;
5. Bayi akan mengalami batuk seperti tercekik saat bayi diberi
minum; dan
6. Muntah yang proyektil.

Gambar 8.2 Gambaran Klinis Bayi dengan Atresia Esofagus

85% 2% < 19% 8% 4%
Gambar 8.3 Gambaran Insiden Atresia dari Berbagai Tipe
Penatalaksanaan
1. Posisikan bayi setengah duduk apabila atresia esophagus
disertai fistula. Namun apabila atresia tanpa disertai fistula
bayi diposisikan dengan kepala lebih rendah (trendelenburg)
dan seringlah mengubah-ubah posisi.
2. Segera lakukan pemasangan kateter ke dalam esophagus dan
bila dimungkinkan lakukan pengisapan terus-menerus.

3. Berikan perawatan seperti bayi normal lainnya, seperti
pencegahan hipotermi, pemberian nutrisi adekuat, dan lain-
lain.
4. Rangsang bayi untuk menangis.
5. Lakukan informed consent dan informed choice kepada
keluarga untuk melakukan rujukan pada pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi.
D. ATRESIA ANI
Definisi
Atresia ani terjadi karena tidak adanya lubang di tempat yang
seharusnya berlubang karena cacat bawaan. Penyebab atresia ani
ini belum diketahui secara pasti.
Tanda dan Gejala
1. Selama 24-48 jam pertama kelahiran, bayi mengalami muntah-
muntah dan tidak ada defekasi mekonium. Selain itu anus
tampak merah.
2. Perut kembung baru kemudian disusul muntah.
3. Tampak gambaran gerak usus dan bising usus meningkat
(hiperperistaltik) pada akultasi.
4. Tidak ada lubang anus.
5. Invertogram dilakukan setelah bayi berusia 12 jam untuk
menentukan tingginya atresia.
6. Terkadang tampak ileus obstruktif.
7. Dapat terjadi fistel. Pada bayi perempuan sering terjadi fistel
rektovaginal, sedangkan pada bayi laki-laki sering terjadi fistel
rektourinal.

Untuk mengetahui kelainan pada bayi lahir dilakukan
colok dubur dengan menggunakan jari kelingking atau dengan
tidak keluarnya mekonium dalam 24 jam sesudah lahir.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan dengan pemeriksaan
radiologis. Pada pemeriksaan ini akan ditemukan beberapa hal
berikut.
1. Udara dalam usus terhenti tiba-tiba. Hal ini menandakan
adanya obstruksi di daerah tersebut.
2. Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bayi baru
lahir.
3. Dibuat foto antero-posterior dan lateral, bayi diangkat dengan
kepala dibawah dan kaki diatas (Wangen Steen dan Rice) pada
anus diletakkan radio-opak, sehingga pada foto, daerah antara
benda radio-opak dengan bayangan udara yang tertinggi dapat
diukur.
Penatalaksanaan
1. Puasakan bayi dang anti dengan pemberian cairan intravena
sesuai dengan kebutuhan, misalnya glukosa 5-10% atau Na-
Bikarbonat 1,5%.
2. Pembedhan segera dilakukan, setelah tinggi atresia
ditentukan.
3. Eksisi membran anal.
4. Kolostomi sementara dan lakukan perbaikan total setelah 3
bulan.

E. OBSTRUKSI BILLIARIS
Definisi
Obstruksi biliaris merupakan suatu kelainan bawaan karena
adanya penyumbatan pada saluran empedu, sehingga cairan
empedu tidak dapat mengalir ke dalam usus dan akhirnya
dikeluarkan dalam feses (sebagai sterkobilin).
Gambaran Klinis
Gejala mulai terlihat pada akhir minggu pertama ketika bayi
tampak ikterus. Selain itu, feses tampak berwarna putih keabu-
abuan, terlihat seperti dempul, dan urine tampak berwarna lebih
tua karena mengandung urobilin.
Penatalaksanaan
1. Berikan perawatan layaknya bayi normal lainnya, seperti
pemberian nutrisi yang adekuat, pencegahan hipotermi,
pencegahan infeksi dan lain-lain.
2. Lakukan konseling pada orang tua agar mereka menyadari
bahwa menguningnya tubuh bayi bukan disebabkan oleh
masalah yang biasa, tetapi karena adanya penyumbatan pada
saluran empedu.
3. Berikan informed consent dan informed choice untuk dilakukan
rujukan.
F. OMFALOKEL DANGASTROSKIZIS
Definisi
Omfalokel adalah suatu kelainan bawaan yang ditandai dengan
tampaknya protrusi dari kantong yang berisi usus dan visera
abdomen. Sementara itu, gastroskizis adalah suatu keadaan
ketika isi abdomen keluarg amelalui defek dinding abdominal
pada umbilicus membran pembungkus.

Etiologi
Terjadinya omfalokel dan gastoskizis sebabkan karena adanya
kegagalan organ dalam untuk kembali ke rongga abdomen.
Kegagalan ini terjadi ketika janin berumur 10 minggu.
Gambar 8.4 Omfalokel

Pada gambar tampak adanya sembulan kantong yang berisi usus
dan visera abdomen melalui defek dinding abdomen pada
umbilicus
Gambar 8.5 Gastroskizis
Penatalaksanaan
1. Penanganan yang diberikan hampir sama dengan penanganan
bayi normal lainnya, misalnya pemberian nutrisi yang adekuat,
pencegahan hipotermi dan lain-lain.
2. Lakukan tindakan pencegahan infeksi sebelum pembedahan
dengan cara mengolesi merkurokrum dan menutupnya

dengan kasa steril, lalu ditutup sekali lagi dengan kapas yang
agak tebal, dan terakhir pasang gurita.
3. Berikan informed consent dan infomrd choice untuk dilakukan
pembedahan setelah ada penebalan selaput kantong.
G. HERNIA DIAFRAGMATIKA
Definisi
Hernia diafragmatika termasuk kelainan bawaan yang terjadi
karena tidak terbentuknya sebagian diafragma, sehingg aada
bagian isi perut masuk ke dalam rongga torak.
Gambaran Klinis
Kelainan yang sering ditemukan adalah adanya penutupan yang
tidak sempurna dari sinus peluroperitoneal (foramen Bochdalek)
yamg terletak pada bagian postero-lateral dari diafragma, tetapi
jarang ditemukan hernia sinus substernal (foramen morgagni)
yang melalui hiatus esophagus.
Gambar 8.6 Usus yang Menonjol Melalui Lubang Diafragma

Tanda dan Gejala
Gejalanya bergantung pada banyaknya isi perut yang masuk ke
dalam rongga torak. Biasanya gejala yang muncul adalah
gangguan pada sistem pernapasan seperti berikut ini.
1. Kulit berwarna pucat bahkan biru.
2. Sesak napas.
3. Retraksi sela iga dan substernal.
4. Perut kecil dan cekung.
5. Suara napas tidak terdengar pada paru karena terdesak isi
perut.
6. Bunyi jantung terdengar di daerah yang berlawanan karena
terdorong oleh isi perut.
7. Terdengar bising usus di daerah dada.
8. Muntah.
Penatalaksanaan
1. Berikan oksigen bila bayi tampak pucat atau biru.
2. Posisikan bayi semifowler atau fowler sebelum atau sesudah
operasi agar tekanan dari isi perut terhadap paru berkurang
dan agar diafragma dapat bergerak bebas.
3. Awasi bayi jangan sampai muntah, apabila hal tersebut terjadi,
maka tegakkan bayi agar tidak terjadi aspirasi.
4. Lakukan informed consent dan informed choice untuk rujuk
bayi ke tempat pelayanan yang lebih baik.
H. ATRESIA DUODENI
Definisi
Atresia duodeni adalah buntunya saluran pada duodenum yang
biasanya terjadi pada ampula vateri.

Gambaran Klinis
Bayi yang mengalami atresia duodeni sering mengalami muntah
proyektil yang berwarna hijau segera setelah lahir, berat badan
menurun atau sukar bertambah, dan perut kembung di daerah
epigastrum pada 24 jam atau sesudahnya. Sementara itu, pada
foto polos dalam posisi tegak akan diperoleh hasil adanya
gambaran pelebaran lambung dan bagian proksimal duodenum,
tanpa adanya udara di bagian lain usus (double bubble
appearance).
Penatalaksanaan
1. Perbaikan keadaan umum dengan mengatasi deficit cairan
tubuh yang ditimbulkan oleh muntah-muntah sebelum
operasi.
2. Berikan informed consent dan informed choice sebelum
dilakukan rujukan atau tindakan pembedahan.
I. MENINGOKEL DAN ENSEFALOKEL

Definisi
Meningokel atau ensefalokel merupakan kelainan bawaan
dimana terjadi pemburutan selaput otak dan isi kepala keluar
melalui lubang pada tengkorak atau tulang belakang. Angka
kejadiannya adalah 3 diantara 1.000 kelahiran.
Etiologi
Penyebab terjadinya meningokel dan ensefalokel adalah karena
adanya defek pada penutupan spina bifida yang berhubungan
dengan pertumbuhan yang tidak normal dan korda spinalis atau
penutupnya, biasanya terletak di garis tengah.

Gambaran Klinis
1. Meningokel.
Biasanya terdapat di daerah servikalis atau daerah torakal
sebelah atas. Kantong hanya berisi selaput otak, sedangkan
korda tetap dalam korda spinalis (dalam duramter tidak
terdapat saraf). Operasi akan mengoreksi kelainan, sehingga
tidak terjadi gangguan sensorik dan motork dan bayi akan
menjadi normal.
Gambar 8.7 Meningokel
2. Ensefalokel.
Biasanya terjadi pda bagian oksipital. Pada bagian ini terdapat
kantong berisi cairan, jaringan saraf, atau sebagian otak.
Ensefalokel akan berkaitan dengan kelainan mental yang berat
meskipun sudah dilakukan operasi.
Penatalaksanaan
1. Sebelum operasi, bayi dimasukkan ke dalam inkubator dengan
kondisi tanpa baju.
2. Bayi dalam posisi telungkup atau tidur jika kantongnya besar
untuk mencegah infeksi.
3. Berkolaborasi dengan dokter anak, ahli bedah syaraf, ahli
ortopedi,d an ahli urologi, terutama untuk tindakan

pembedahan, dengan sebelumnya melakukan informed consent
dan informed choice pada keluarga.
Lakukan pengamatan dengan cermat terhadap adanya
tanda-tanda hidrosefalus (dengan mengukur lingkar kepala
setiap hari) setelah dilakukan pembedahan atau juga
kemungkinan terjadinya meningitis (lemah, tidak mau minum,
mudah terangsang, kejang, dan ubun-ubun besar menonjol).
Selain itu, perhatikan pula banyak tidaknya gerakan tungkai dan
kaki, clubbed feet, retensi urine, dan kerusakan kulit akibat iritasi
urine dan feses.
J. HIDROSEFALUS
Definisi
Hidrosefalus adalah keadaan patologis otak yang mengakibatkan
bertambahnya cairan serebrospinalis dikarenakan adanya
tekanan intrakranial yang meningkat. Hal ini menyebabkan
terjadinya pelebaran berbagai ruang tempat mengalirnya liquor.
Etiologi
Hidrosefalus disebabkan karena terjadinya penyumbatan cairan
serebrospinalis (CSS) pada salah satu pembentukan CSS dalam
sistem ventrikel dan tempat absorpsi dalam ruang subaraknoid,
sehingga terjadi penyumbatan dilatasi ruangan CSS diatasnya
(foramen monrai, foramen luschka, magendie, sistem magna, dan
sistem basalis merupakan tempat tersering terjadinya
penyumbatan). Hidrosefalus terutama menyerang anak usia 0-2
tahun dengan penyebab utamanya adlah kelainan congenital,
infeksi intrauterine, anoreksia, pendarahan intracranial akibat
adanya trauma, meningoensefalitis bacterial dan viral, serta
tumor atau kista araknoid. Pada anak usia 2-10 tahun penyebab

utamanya adalah tumor fossa posterior dan stenosis akuaduktus,
sedangkan pada usia dewasa penyebab utamanya adalah
meningitis, subaraknoid hemoragi, ruptur aneurisma, tumor dan
idiopatik.
Pembagian
Terdapat dua klasifikasi hidrosefalus, yang pertama berdasarkan
sumbatannya dan yang kedua berdasarkan perolehannya.
1. Berdasarkan sumbatannya.
a. Hidrosefalus obstruktif.
Tekanan CSS yang meningkat disebabkan adanya
obstruksi pada salah satu tempat pembentukan CSS,
antara lain pada pleksus koroidalis dan keluarnya
ventrikel IV melalui foramen luscka dan magendi.
b. Hidrosefalus komunikan KS.
Adanya peningkatan tekanan intracranial tanpa disertai
adanya penyumbatan pada salah satu tempat
pembentukan CSS.
2. Berdasarkan perolehannya.
a. Hidrosefalus congenital.
Hidrosefalus ini sudah diderita sejak lahir (sejak dalam
kandungan). Ini berarti pada saat lahir, otak terbentuk
kecil atau pertubuhan otak terganggu akibat terdesak
oleh banyaknya cairan dalam kepala dan tingginya
tekanan intracranial. Hidrosefalus kongenital,
diantaranya disebabkan oleh hal-hal berikut.
• Stenosis akuaduktus sylvii, merupakan penyebab
terbanyak pada bayi dan anak. Gejalanya akan
terlihat sejak lahir dan dengan progresif atau

dengan cepat berkembang pada bulan-bulan
pertama setelah lahir.
• Spina bifida dan kranium bifida, berhubungan
dengan sindrom Arnold-Chlari.
• Sindrom Dandy-Walker, terdapat kista besar di
daerah fosa posterior.
• Kista araknoid, terjadi secara kongenital ataupun
trauma suatu hematoma.
• Anomali pembuluh darah, akibat adanya obstruksi
akuaduktus.
b. Hidrosefalus didapat.
Pada hidrosefalus jenis ini, terjadi pertumbuhan otak
yang sudah sempurna dan kemudian terjadi gangguan
oleh karena adanya tekanan intracranial yang tinggi.
Kelainan ini biasanya terjadi pada bayi dan anak yang
penyebabnya antara lain adalah sebagai berikut.
• Infeksi, biasanya terjadi pada hidrosefalus
pascameningitis, meningokel, dan ensefalokel.
Pembesaran kepala terjadi beberapa minggu
sampai bulan sesudah sembuh dari penyakit
tersebut.
• Neoplasma, disebabkan karena adanya obstruksi
mekanis pada saluran alisan CSS.
• Perdarahan intrakranial yang dapat menyebabkan
hematoma di dalam otak, sehingga dapat
menimbulkan penyumbatan.

Gambar 8.8 Anak dengan Hidrosefalus
Tanda dan Gejala

1. Tengkorak kepala mengalami pembesaran.
2. Muntah dan nyeri kepala.
3. Kepala terlihat lebih besar dari tubuh.
4. Ubun-ubun besar melebar dan tidak menutup pada waktunya,
teraba tegang dan menonjol.
5. Dahi lebar, kulit kepal atipis, tegang dan mengilat.
6. Pelebaran vena kulit kepala.
7. Saluran tengkorak belum menutup dan teraba melebar.
8. Terdapat cracked pot sign bunyi seperti pot kembang retak
saat dilakukan perkusi kepala.
9. Adanya sunset sign bunyi seperti pot kembang retak saat
dilakukan perkusi kepala.
10. Pergerakan bola mata tidak teratur.
11. Kerusakan saraf yang dapat memberikan gejala kelainan
neorologis berupa :
• Gangguan kesadaran;
• Kejang;
• Terkadang terjadi gangguan pusat vital.
Prinsip Pengobatan
1. Tanpa pengobatan, sebanyak 40-50% kasus “didapat”, anak
dapat sembuh.

2. Pemberian Diamox atau Furesemid yang dapat mengurangi
penggunaan shunt. Efek sampingnya adalah dehidrasi,
hipernatremi, dan asidosis.
3. Pembedahan dilakukan untuk memperbaiki hubungan antara
tentang produksi CSS dengan tempat absorpsi.
Penatalaksanaan
1. Umum.
a. Pengawasan suhu atau pencegahan hipotermi.
b. Pencegahan infeksi.
c. Observasi TPRS, aktivitas, reaksi dan rangsangan, serta
adanya dilatasi pupil strabismus.
d. Intake-output.
e. Perawatan sehabis BAK dan BAB.
2. Khusus.
a. Pengukuran lingkar kepala dilakukan dari dahi-atas
telinga-belakang kepala-lingkaran keatas kepala sisi
sebelahnya-pertemukan di dahi, kemudian dibaca
sampai satu atau dua angka di belakang koma, lalu catat
dan buat grafiknya.
b. Pengawasan dan pencegahan muntah.
• Catat kapan terjadi muntah dan berapa
frekuensinya selama 24 jam serta berapa banyak
yang dimuntahkan.
• Berikan minum sedikit-sedikit tetapi sering.
• Bila sampai terjadi muntah segera lakukan suction
untuk mencegah terjadinya aspirasi pneumonia.

c. Pengawasan Kejang.
• Hitung berapa lama kejang terjadi dan
frekuensinya selama 24 jam.
• Pasang tongue spatel untuk mencegah retraksi
lidah yang dapat menyebabkan perdarahan atau
sumbatan pada saluran pernapasan.
d. Persiapan operasi.
• Lakukan informed consent dan informed choice
pada keluarga tentang besarnya biaya yang perlu
dipersiapkan serta kemungkinan-kemungkinan
yang biasa timbul setelah dilakukan operasi.
• Siapkan hasil pemeriksaan darah, X-Ray, dan CR
scan.
• Surat izin operasi dari dokter.
• Oksiegen.
• Inkubator.
e. Pemberian makanan dan minuman.
Biasanya tidak perlu diet, tetapi yang terpenting adalah
sedikit-sedikit namun sering (prinsip pemberian makan
dan minum pada bayi dengan hidrosefalus).
f. Perawatan luka.
Biasanya dilakukan 3 hari setelah operasi dengan
mengganti balutan 2 kali per hari.
g. Pencegahan dekubitus.
• Sebaiknya posisi anak diubah-ubah, tetapi bagian
kepala harus dalam posisi yang terjaga jangan
sampai tertekan.

• Lakukan masase pada daerah yang tertekan
dengan sebelumnya mengolesi daerah tersebut
dengan minyak atau losion.
h. Mencegah terjadinya kontraktur.
Hal ini perlu diperhatikan, terutama pada anak yang
belum dilakukan operasi dan sering mengalami kejang.
Daerah ekstremitas atas dan bawah harus sering
digerak-gerakkan untuk menghindari kekakuan otot.
K. FIMOSIS
Definisi
Fimosis adalah kelainan bawaan di mana terdapat penyempitan
prepusium pada bayi laki-laki.
Gambar 8.9 Fimosis
Gambar 8.10 Fimosis

Tanda dan Gejala
1. Bayi sukar buang air kecil.
2. Kulit prepusium menggembung seperti balon.
3. Bayi menangis keras sebelum berkemih.
Penatalaksanaan
1. Tindakan paling baik adalah dilakukan sirkumsisi (sunat)
pada bayi.
2. Apabila orang tua tidak tega, maka cobalah untuk melakukan
pelebaran prepusium dengan mendorong prepusium ke
belakang. Namun biasanya hal ini akan menyebabkan luka.
3. Jika terjadi luka, oleskan salep antibiotic untuk pencegahan
infeksi.
L. HIPOSPADIA
Hipospadia adalah kelainan bawaan di mana lubang uretra
terletak di bagian bawah dekat pangkal penis. Jika lubang kecil
tidak memerlukan tindakan, tetapi jika besar perlu dilakukan
pembedakan.

BAB 9
DAN BALITA DENGAN RISIKO TINGGI
untuk:
neonatus bayi dan balita dengan resiko tinggi
2. Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan pada
neonatus bayi dan balita dengan resiko tinggi
A. PENDAHULUAN
bidan. Jadi asuhan kebidanan pada neonatus, bayi dan balita
adalah perawatan yang diberikan oleh bidang pada bayibaru
lahir, bayi dan balita. Neonatus, bayi dan balita dengan risiko
tinggi adalah suatu keadaan pada bayi baru lahir, bayi dan balita
yang dapat menyebabkan terjadinya gangguan pada neonatus,
bayi dan balita apabila tidak diberikan asuhan yang tepat dan
benar. Ada beberapa kondisi yang dapat menjadikan neonatus,
bayi dan balita berisiko tinggi, yaitu BBLR, asfiksi, neonatorum,
sindrom gangguan pernapasan, dan perdarahan tali pusat.

B. BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
Definisi
Bayi berat badan lahir rendah ( BBLR ) adalah bayi baru lahir
yang berat badan lahirnya pada saat kelahiran kurang dari 2500 gram.
Dahulu neonatus dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram
atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Pada tahun 1961 oleh
WHO semua bayi yang baru lahir dengan berat lahir kurang dari 2500
gram disebut Low Birth Weight Infants ( BBLR).
Berdasarkan pengertian di atas maka bayi dengan berat badan
lahir rendah dapat dibagi menjadi 2 golongan:
1. Prematuritas murni.
Bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan
mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa
kehamilan atau disebut Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa
Kehamilan ( NKBSMK).
1 Dismaturitas.
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilan, dismatur dapat terjadi dalam
preterm, term, dan post term. Dismatur ini dapat juga: Neonatus
Kurang Bulan - Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB- KMK).
Neonatus Cukup Bulan-Kecil Masa Kehamilan ( NCB-KMK ),
Neonatus Lebih Bulan-Kecil Masa Kehamilan (NLB-KMK)
Etiologi
1. Faktor Ibu.
a. Penyakit
Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan
misalnya: perdarahan antepartum, trauma fisik dan
psikologis, DM, toksemia gravidarum, dan nefritis akut.

b. Usia ibu
Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia
Angka kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia ibu
muda.
. Faktor janin
2. Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin
kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan
kehamilan kembar.
3. Faktor plasenta Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion,
plasenta previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi bayi
kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini.
4. Faktor lingkungan Lingkungan yang berpengaruh antara lain :
tempat tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta terpapar
zat beracun.
Patofisiologi
Secara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia
kehamilan yang belum cukup bulan (prematur) disamping itu juga
disebabkan dismaturitas. Artinya bayi lahir cukup bulan (usia
kehamilan 38 minggu), tapi berat badan (BB) lahirnya lebih kecil
ketimbang masa kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2.500 gram.
Biasanya hal ini terjadi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi
sewaktu dalam kandungan yang disebabkan oleh penyakit ibu seperti
adanya kelainan plasenta, infeksi, hipertensi dan keadaan-keadaan
lain yang menyebabkan suplai makanan ke bayi jadi berkurang.
Gizi yang baik diperlukan seorang ibu hamil agar pertumbuhan
janin tidak mengalami hambatan, dan selanjutnya akan melahirkan
bayi dengan berat normal. Dengan kondisi kesehatan yang baik,
system reproduksi normal, tidak menderita sakit, dan tidak ada
gangguan gizi pada masa pra hamil maupun saat hamil, ibu akan

melahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat daripada ibu dengan
kondisi kehamilan yang sebaliknya. Ibu dengan kondisi kurang gizi
kronis pada masa hamil sering melahirkan bayi BBLR, vitalitas yang
rendah dan kematian yang tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita
anemia.
Manifestasi Klinis Fisik
a. Bayi kecil
b. Pergerakan kurang dan masih lemah
c. Kepala lebih besar dari pada badan
d. Berat badan
Komplikasi
1. Respiratori Idiopatik Distress Sindrom
Terjadi pada 10% bayi kurang bulan. Nampak konsolidasi paru
progresif akibat kurangnya surfaktan yang menurunkan
tegangan permukaan di alveoli dan mencegah kolaps. Pada
waktu atau segera setelah lahir bayi akan mengalami :
a. Rintihan Waktu Inspirasi
b. Napas Cuping Hidung
c. Kecepatan respirasi leih dari 70/ menit
d. Tarikan waktu inspirasi pada sternum ( tulang dada )
Nampak gambaran sinar- X dada yang khas bronkogrm udara dan
pemeriksaan gas darah menunjukkan :
a. Kadar oksigen arteri menurun
b. Konsentrasi CO2 meningkat
c. Asidosis metabolic
Pengobatan dengan oksigen yang dilembabkan, antibiotika,
bikarbonas intravena dan makanan intravena. Mungkin diperlukan
tekanan jalan positif berkelanjutan menggunakan pipa endotrakea.

Akhirnya dibutuhkan pernapasan buatan bila timbul gagal napas
dengan pernapasan tekanan positif berkelanjutan.
2. Takipnea selintas pada bayi baru lahir
Paru sebagian bayi kurang bulan dan bahkan bayi cukup bulan
teteap edematous untuk beberapa jam setelah lahir dan
menyebabkan takipnea. Keadaan ini tidak berbahaya, biasanya
tidak akan menyebabkan tanda- tanda distress respirasi lain dan
membaik kembali 12-24 jam setelah lahir. Perdarahan
intraventrikular terjadi pada bayi kurang bulan yang biasanya
lahir normal. Perdarahan intraventrikular dihubungkan dengan
sindroma distress respiratori idiopatik dan nampaknya
berhubungan dengan hipoksia pada sindroma distress respirasi
idiopatik. Bayi lemas dan mengalami serangan apnea.
3. Fibroplasias retrolental
Oksigen konsentrasi tinggi pada daerah arteri berakibat
pertumbuhan jaringan serat atau fibrosa di belakang lensa dan
pelepasan retina yang menyebabkan kebutaan.hal ini dapat
dihindari dengan menggunakan konsentrasi oksigen di bawah
40% ( kecuali bayi yang membutuhkan lebih dari 40 % ).
Sebagian besar incubator mempunyai control untuk mencegah
konsentrasi oksigen naik melebihi 40% tetapi lebih baik
menggunakan pemantau oksigan perkutan yang saat ini mudah
didapat untuk memantau tekanan oksigen arteri bayi.
4. Serangan Apnea
Serangan apnea disebabkan ketidakmampuan fungsional pusat
pernapasan atau ada hubungannya dengan hipoglikemia atau
perdarahan intracranial. Irama pernapasan bayi tak teratur dan
diselingi periode apnea. Dengan menggunakan pemantau
apneadan memberikan oksigen pada bayi dengan pemompaan

segera bila timbul apnea sebagian besar bayi akan dapat bertahan
dai serangan apnea, meskipun apnea ini mungkin berlanjut
selama beberapa hari atau minggu. Perangsang pernapasan
seperti aminofilin mungkin bermanfaat.
5. Enterokolitis Nekrotik
Keadaan ini timbul terutama pada bayi kurang bulan dengan
riwayat asfiksia. Dapat juga terjadi setelah transfuse tukar.
Gejalanya : kembung, muntah, keluar darah dari rectum dan
berak cair, syok usus dan usus mungkin mengalami perforasi.
Pengobatan diberikan pengobatan gentamisin intravena,
kanamisin oral. Hentikan minuman oral dan berikan pemberian
makanan intravena. Mungkin diperlukan pembedahan.
Penatalaksanaan
Mengingat belum sempurnanya kerja alat-alat tubuh yang
perlu untuk pertumbuhan dan perkembangan serta penyesuaian
diri dengan lingkungan hidup di luar uterus maka perlu
diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan
dan bila perlu oksigen, mencegah infeksi serta mencegah
kekurangan vitamin dan zat besi.
1. Pengaturan suhu badan bayi prematuritas/ BBLR
Bayi prematuritas dengan cepat akan kehilangan panas badan
dan menjadi hipotermia, karena pusat pengaturan panas
badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah
dan permukaan badan relatif luas oleh karena itu bayi
prematuritas harus dirawat di dalam inkubator sehingga panas
badannya mendekati dalam rahim. Bila bayi dirawat dalam
inkubator maka suhu bayi dengan berat badan , 2 kg adalah 35
derajat celcius dan untuk bayi dengan berat badan 2-2,5 kg
adalah 33-34 derajat celcius. Bila inkubator tidak ada bayi

dapat dibungkus dengan kain dan disampingnya ditaruh botol
yang berisi air panas, sehingga panas badannya dapat
dipertahankan.
2. Nutrisi
Alat pencernaan bayi prematur masih belum sempurna,
lambung kecil, enzim pencernaan belum matang, sedangkan
kebutuhan protein 3-5 gr/kg BB dan kalori 110 kal/kg BB
sehingga pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian
minum bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului dengan
menghisap cairan lambung. Refleks menghisap masih
lemah,sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi
sedikit, tetapi frekwensi yang lebih sering. ASI merupakan
makanan yang paling utama,sehingga ASI lah yang paling
dahulu diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI
dapat diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan
atau dengan memasang sonde menuju lambung. Permulaan
cairan diberikan sekitar 50-60 cc/kg BB/ hari dan terus
dinaikkan sampai mencapai sekitar 200 cckg BB/ hari.
3. Menghindari Infeksi
Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya
tahan tubuh yang masih lemah,kemampuan leukosit masih
kurang dan pembentukan anti bodi belum sempurna. Oleh
karena itu, upaya preventif sudah dilakukan sejak pengawasan
antenatal sehingga tidak terjadi persalinan prematuritas
(BBLR). Dengan demikian perawatan dan pengawasan bayi
prematuritas secara khusus dan terisolasi dengan baik.
Cara Perawatan Bayi dalam Inkubator
Merupakan cara memberikan perawatan pada bayi dengan
dimasukkan ke dalam alat yang berfungsi membantu terciptanya

suatu lingkungan yang cukup dengan suhu yang normal. Dalam
pelaksanaan perawatan di dalam inkubator terdapat dua cara yaitu
dengan cara tertutup dan terbuka. Inkubator tertutup:
1. Inkubator harus selalu tertutup dan hanya dibuka dalam
keadaan tertentu seperti apnea, dan apabila membuka
incubator usahakan suhu bayi tetap hangat dan oksigen harus
selalu disediakan.
2. Tindakan perawatan dan pengobatan diberikan melalui
hidung.
3. Bayi harus keadaan telanjang (tidak memakai pakaian) untuk
memudahkan observasi.
4. Pengaturan panas disesuaikan dengan berat badan dan
kondisi tubuh.
5. Pengaturan oksigen selalu diobservasi.
6. Inkubator harus ditempatkan pada ruangan yang hangat kira-
kira dengan suhu 27 derajat celcius.
Inkubator terbuka:
1. Pemberian inkubator dilakukan dalam keadaan terbuka saat
pemberian perawatan pada bayi.
2. Menggunakan lampu pemanas untuk memberikan
keseimbangan suhu normal dan kehangatan.
3. Membungkus dengan selimut hangat.
4. Dinding keranjang ditutup dengan kain atau yang lain untuk
mencegah aliran udara.
5. Kepala bayi harus ditutup karena banyak panas yang hilang
melalui kepala.
6. Pengaturan suhu inkubator disesuaikan dengan berat badan
sesuai dengan ketentuan di bawah ini.

Pertumbuhan Fisik BBLR
a. Pengertian Pertumbuhan Pertumbuhan adalah pertambahan
ukuran yang terjadi pada individu yang lebih muda pada
semua spesies (Jones, dkk., 2005). Pertumbuhan adalah
perubahan besar, jumlah , ukuran atau dimensi sel, organ
maupun individu yang diukur dengan ukuran berat, ukuran
panjang, umur tulang, dan keseimbangan metabolik (Chamley,
dkk., 2005).
b. Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan Fisik Pertumbuhan
fisik dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik dari dalam (dari
bayi sendiri) maupun dari luar, antara lain (Jones, dkk., 2005) :
1) Asupan nutrisi yang tidak adekuat Pada periode awal setelah
kelahiran, metabolisme yang belum stabil dapat menganggu
penyerapan nutrisi yang mengakibatkan kegagalan pada tahap
awal pertumbuhan. Asupan nutrisi dapat pula terganggu karena
beberapa hal, termasuk adanya intoleransi makanan, dugaan NEC
(Necrotizing Enterocolitis), atau gastro-oesophageal reflux yang
parah.
2) Ketidakmatangan pencernaan dan penyerapan nutrisi Pada
minggu pertama setelah kelahiran, BBLR yang menerima nutrisi
enteral menunjukkan pertumbuhan yang kurang oleh karena fungsi
pencernaan yang belum matang dan penyerapan lemak yang
kurang baik.
3) Pembatasan cairan Pembatasan cairan mungkin diperlukan pada
beberapa kondisi, akan tetapi dapat berakibat pada pertumbuhan
bayi. Pertumbuhan menjadi terhambat, dan hal ini terjadi pada
waktu pertumbuhan seharusnya sangatlah pesat. Oleh karena itu,
pembatasan cairan harus dipertimbangkan dengan benar.

4) Peningkatan kebutuhan energi Ada beberapa keadaan yang
dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan energi, misalnya
kedinginan atau stress fisik karena ketidaknyamanan yang
dirasakan oleh bayi. Bayi dengan kondisi jantung tertentu dan
beberapa penyakit paru kronis mengalami peningkatan
penggunaan energi. Kontak kulit secara langsung antara bayi
dengan ibunya melalui PMK dapat mencegah bayi terjadi hipotermi
karena terjadi perpindahan panas dari tubuh ibu ke bayinya
sehingga suhu bayi selalu stabil. Selain itu, PMK akan membuat
bayi menjadi lebih nyaman dan tidak stress serta meningkatkan
kemampuan dan kepercayaan diri ibu dalam merawat dan
menyusui bayi. Hal ini dapat meminimalkan penggunaan energi
oleh bayi sehingga energi yang ada dapat digunakan untuk
pertumbuhannya. Bayi yang mengalami stress fisik dapat berakibat
peningkatan denyut jantung dan pernafasan bayi sehingga
meningkatkan kebutuhan tubuh akan oksigen dan energi.
Bohnhorst dan Heyne (2001) meneliti tentang manfaat PMK
terhadap pernafasan dan termoregulasi pada 22 bayi BBLR dengan
usia gestasi antara 24-31 minggu didapatkan hasil pada
pengukuran suhu rektal terdapat peningkatan suhu setelah
dilakukan PMK dari 36,2-37,4°C menjadi 36,6-38,6°C.
5) Penggantian sodium yang tidak adekuat Bayi prematur
mempunyai kebutuhan sodium yang tinggi karena fungsi ginjal
yang belum matang sehingga memerlukan jumlah sodium yang
lebih banyak untuk mempertahankan sodium serum tetap normal.
6) Kurang lemak susu Cara menyusui yang kurang benar, yaitu
menyusui tetapi tidak sampai payudara kosong dapat
mengakibatkan asupan lemak susu berkurang karena kandungan
ASI yang paling kaya akan lemak adalah ASI yang terakhir keluar.

Melalui PMK ibu juga diajarkan cara menyusui yang benar sehingga
ibu dapat menyusui dengan benar dan lebih percaya diri.
7) Pemberian steroid pasca lahir Pemberian steroid atau
dexamethasone dapat mempengaruhi pertambahan berat dan
panjang badan. Hal ini disebabkan obat meningkatkan katabolisme
sehingga pemecahan protein dipercepat. Pada kondisi ini
peningkatan asupan protein tidak terlalu bermanfaat karena dapat
memicu stress metabolik.
8) Kurang aktivitas Kurang aktivitas dalam jangka waktu lama
mempengaruhi pertambahan berat badan dan pertumbuhan
tulang. Aktivitas ini bukan hanya aktivitas aktif tetapi juga pasif.
Peran perawat sangat diperlukan dalam mengupayakan aktivitas
pasif pada bayi, misalnya dengan mengubah posisi dan memberi
pijatan ringan pada bayi. Pemberian aktivitas pasif pada bayi dapat
dilakukan melalui PMK karena selama aktivitas ini ibu dianjurkan
untuk memberikan sentuhan fisik secara lembut kepada bayi untuk
merangsang psikomotor bayi. Penelitian yang dilakukan oleh
Feldman dan Eidelman (2002) pada 73 bayi preterm yang
dilakukan PMK secara termitten dan diikuti perkembangannya
selama 6 bulan, memberikan dampak positif pada perkembangan
neurophysiological, kognitif, dan perkembangan motorik serta
proses parenting.
c. Penilaian pertumbuhan Fisik Indikator pertumbuhan fisik dapat
dinilai dari berat badan, panjang badan, lingkar kepala, lingkar
lengan atas, dan lipatan kulit. Akan tetapi pengukuran yang paling
mudah dan sering digunakan pada bayi untuk memantau dan
menilai pertumbuhannya adalah kenaikan berat badan (Kosim
Sholeh, 2005). Bayi akan kehilangan berat selama 7-10 hari
pertama (sampai 10% untuk bayi dengan berat lahir ≥1500 gr dan

15% untuk bayi dengan berat lahir < 1500 gr ). Berat lahir biasanya
tercapai kembali dalam 14 hari kecuali apabila terjadi komplikasi.
Setelah berat lahir tercapai kembali, kenaikan berat badan selama
tiga bulan seharusnya : 1) 150-200 gr seminggu untuk bayi < 1500
gr ( misalnya 20-30 gr/hr) 2) 200-250 gr seminggu untuk bayi
1500-2500 gr ( misalnya 30-35 gr/hari)
d. Cara mengukur berat badan BBLR Pengukuran berat badan
bertujuan untuk menilai apakah pemberian nutrisi dan cairan
sudah adekuat, mengidentifikasi masalah yang masalah yang
berhubungan dengan BBLR, memantau pertumbuhan, serta
menghitung dosis obat dan jumlah cairan. Pengukuran dilakukan
dua kali seminggu (kecuali kalau diperlukan lebih sering) sampai
berat badan meningkat pada tiga kali penilaian berturut-turut dan
kemudian dinilai seminggu sekali selama bayi masih dirawat di
rumah sakit. Kenaikan berat badan minimum 15 gr/kgBB/hari
selama tiga hari. Peralatan yang digunakan adalah timbangan
dengan ketepatan 5-10 gr yang dibuat khusus untuk menimbang
bayi. Alat timbangan harus ditera sesuai petunjuk,atau lakukan
peneraan sekali seminggu atau setiap kali alat dipindahkan
tempatnya jika buku petunjuk tidak ada.
Cara penimbangan adalah : sebelumnya beri alas kain yang bersih di
atas papan timbangan, letakkan bayi dalam keadaan telanjang
dengan hati-hati di atas alas, tunggu sampai bayi tenang untuk
ditimbang, selanjutnya baca skala berat badan sampai 5-10 gr
terdekat. Catat berat badan dan hitung kenaikan/penurunan berat
badan.

C. ASFIKSIA NEONATORUM
Definisi
Asfiksi neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi
baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan
teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat
memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam
arang dari tubuhnya.
Pembagian serta Tanda dan Gejala
1. Asfiksia berat (nilai APGAR 0-3)
Pada kasus asfiksia berat, bayi akan mengalami asidosis,
sehingga memerlukan perbaikan dan resusitasi aktif dengan
segera. Tanda dan gejala yang muncul pada asfiksia berat
a. Frekuensi jantung kecil, yaitu < 40 kali per menit.
b. Tidak ada usaha napas.
c. Tonus otot lemah bahkan hampir tidak ada.
d. Bayi tidak dapat memberikan reaksi jika diberikan
rangsangan.
e. Bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu.
f. Terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum
atau sesudah persalinan.
2. Asfiksia sedang (nilai APGAR 4-6)
Pada asfiksiasedang, tanda dan gejala yang muncul adalah
sebagai berikut.
a. Frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali per
menit.
b. Usaha napas lambat.
c. Tonus otot biasanya dalam keadaan baik.

d. Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang
diberikan.
e. Bayi tampak sianosis.
f. Tidak terjadi kekurangan oksigen yang
bermaknaselama proses persalinan.
3. Asfiksia ringan (nilai APGAR 7-10)
Pada asfiksia ringan, tanda dan gejala yang sering muncul
a. Takipnea dengan napas lebih dari 60 kali per menit.
b. Bayi tampak sianosis.
c. Adanya retraksi sela iga.
d. Bayi merintih (grunting).
e. Adanya pernapasan cuping hidung.
f. Bayi kurang aktivitas.
g. Dari pemeriksaan auskultasi diperoleh dari ronchi, rales
dan wheezing positif.
Pembagian Penyebab Kegagalan Pernapasan

1. Pada janin, kegagalan pernapasan disebabkan oleh beberapa
hal berikut.
a. Gangguan sirkulasi dari ibu ke janin, diantaranya
disebabkan oleh beberapa hal berikut.
• Gangguan aliran pada tali pusat, hal ini biasanya
berhubungan dengan adanya lilitan tali pusat,
simpul pada tali pusat, tekanan yang kuat pada tali
pusat, ketuban telah pecah yang menyebabkan tali
pusat menumbung, dan kehamilan lebih bulan
(post-term).

• Adanya pengaruh obat, misalnya pada tindakan SC
yang menggunakan narkosa.
b. Faktor dari ibu selama kehamilan.
• Gangguan his, misalnya karena atenia uteri yang
dapat menyebabkan hipertoni.
• Adanya pendarahan pada plasenta previa dan
solusio plasenta yang dapat menyebabkan
turunnya tekanandarah secara mendadak.
• Vasokonstriksi arterial pada kasus hipertensi
kehamilan dan peerklampsia dan eklampsia.
• Kasus solusio plasenta yang dapat menyebabkan
gangguan pertukaran gas (oksigen danzat asam
arang).
2. Menurut Towel, asfiksia bisa disebabkan oleh beberapa faktor
yakni faktor ibu, plasenta, fetus dan neonatus.
a. Ibu.
Apabila ibu mengalami hipoksia, maka janin juga akan
mengalami hipoksia yang dapat berkelanjutan menjadi
asfiksia dan komplikasi lain.
b. Plasenta.
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipenaruhi oleh
luas dan kondisi plasenta, misalnya solusio plasenta,
pendarahan plasenta, dan lain-lain.
c. Fetus.
Kompresi umbilicus akan dapat mengakibatkan
terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah
umbilicus dan menghambat pertukaran gas antara ibu
dan janin.

d. Neonatus.
Depresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat
terjadi karena beberapa hal berikut.
• Pemakaian anestesi yang berlebihan pada ibu.
• Trauma yang terjadi selama persalinan.
• Kelainan kongenital pada bayi.
Penatalaksanaan
Tindakan yang dapat dilakukan pada bayi asfiksia neonatorum
1. Bersihkan jalan napas dengan pengisap lendir dan kasa steril.
2. Potong tali pusat dengan teknik aseptik dan antiseptik.
3. Segera keringkat tubuh bayi dengan handuk/kain kering yang
bersih dan hangat.
4. Nilai status pernapasan. Lakukan hal-hal berikut bila
ditemukan tanda-tanda asfiksia.
a. Segera baringkan dengan kepala bayi sedikit ekstensi
dan penolong berdiri disisi kepala bayi dari sisa air
ketuban.
b. Miringkan kepala bayi.
c. Bersihkan mulut dengan kasa yang dibalut pada jari
telunjuk.
d. Isap cairan dari mulut dan hidung.
5. Lanjutkan menilai status pernapasan.
Nilai status pernapasan apabila masih ada tanda asfiksia,
caranya dengan menggosok punggung bayi (melakukan
rangsangan taktil). Bila tidak ada perubahan segera berikan
napas buatan.

D. SINDROM GANGGUAN PERNAFASAN
Definisi
Sindrom gangguan napas ataupun sering disebut sindrom
gawat napas (Respiratory Distress Syndrome/RDS) adalah istilah yang
digunakan untuk disfungsi pernapasan pada neonatus. Gangguan ini
merupakan penyakit yang berhubungan dengan keterlambatan
perkembangan maturitas paru (Whalley dan Wong, 1995). Gangguan
ini biasanya juga dikenal dengan nama Hyaline membrane disease
(HMD) atau penyakit membran hialin, karena pada penyakit ini selalu
ditemukan membran hialin yang melapisi alveoli.
Sindrom gangguan pernapasan adalah kumpulan gejala yang
terdiri dari dispnea atau hiperapnea dengan frekuensi pernapasan
lebih dari 60 kali/menit, sianosis, rintihan pada ekspirasi dan kelainan
otot-otot pernapasan pada inspirasi.
RDS sering ditemukan pada bayi prematur. Insidens
berbanding terbalik dengan usia kehamilan dan berat badan. Artinya
semakin muda usia kehamilan ibu, semakin tinggi kejadian RDS pada
bayi tersebut. Sebaliknya semakin tua usia kehamilan, semakin rendah
pula kejadian RDS atau sindrome gangguan napas.
Persentase kejadian menurut usia kehamilan adalah 60-80%
terjadi pada bayi yang lahir dengan usia kehamilan kurang dari 28
minggu, 15-30% pada bayi antara 32-36 minggu dan jarang sekali
ditemukan pada bayi cukup bulan (matur). Insidens pada bayi
prematur kulit putih lebih tinggi dari pada bayi kulit hitam dan sering
lebih terjadi pada bayi laki-laki daripada bayi perempuan (Nelson,
1999). Selain itu, kenaikan frekuensi juga ditemukan pada bayi yang
lahir dari ibu yang menderita gangguan perfusi darah uterus selama
kehamilan, misalnya : Ibu penderita diabetes, hipertensi, hipotensi,
seksio serta perdarahan antepartum.

A. Penyebab Sindrome Gangguan Pernapasan
Sindrom gangguan pernapasan dapat disebabkan karena :
1. Obstruksi saluran pernapasan bagian atas (atresia esofagus,
atresia koana bilateral)
2. Kelainan parenkim paru (penyakit membran hialin,
perdarahan paru-paru)
3. Kelainan di luar paru (pneumotoraks, hernia diafragmatika)
Tanda dan Gejala Sindrom Gangguan Pernapasan
Tanda dan gejala sindrom gangguan pernapasan sering
disertai riwayat asfeksia pada waktu lahir atau gawat janin pada akhir
kehamilan. Adapun tanda dan gejalanya adalah :
1. Timbul setelah 6-8 jam setelah lahir
2. Pernapasan cepat/hiperapnea atau dispnea dengan frekuensi
pernapasan lebih dari 60 kali/menit
3. Retraksi interkostal, epigastrium atau suprasternal pada
inspirasi
4. Sianosis
5. Grunting (terdengar seperti suara rintihan) pada saat
ekspirasi
6. Takikardia yaitu nadi 170 kali/menit
Klasifikasi Sindrom Gangguan Pernapasan
Sindrom gangguan pernapasan terbagi menjadi tiga yaitu :
1. Gangguan napas berat
Dikatakan gangguan napas berat bila :
a. Frekuensi napas dari 60 kali/menit dengan sianosis sentral dan
tarikan dinding dada atau merintih saat ekspirasi
2. Gangguan napas sedang
Dikatakan gangguan napas sedang apabila :

a. Pemeriksaan dengan tarikan dinding dada atau merintih saat
ekspirasi tetapi tanpa sianosis sentral
3. Gangguan napas ringan
Dikatakan gangguan napas ringan apabila :
a. Frekuensi napas 60-90 kali/menit tanda tarikan dinding tanpa
merintih saat ekspirasi atau sianosis sentral
Penatalaksanaan pada Sindrome Ganguan Pernapasan
Bidan sebagai tenaga medis di lini terdepan diharapkan peka
terhadap pertolongan persalinan sehingga dapat mencapai well born
baby dan well health mother. Oleh karena itu bekal utama sebagai
Bidan adalah :
1. Melakukan pengawasan selama hamil
2. Melakukan pertolongan hamil resiko rendah dengan
memanfaatkan partograf WHO
3. Melakukan perawatan Ibu dan janin baru lahir
Berdasarkan kriteria nilai APGAR maka bidan dapat
melakukan penilaian untuk mengambil tindakan yang tepat
diantaranya melakukan rujukan medik sehingga keselamatan bayi
dapat ditingkatkan.
Penatalaksanaan RDS atau Sindrom gangguan napas adalah
sebagai berikut :
1. Bersihkan jalan nafas dengan menggunakan penghisap lendir
dan kasa steril
2. Pertahankan suhu tubuh bayi dengan membungkus bayi
dengan kaki hangat
3. Atur posisi bayi dengan kepala ekstensi agar bayi dapat
bernafas dengan leluasa
4. Apabila terjadi apnue lakukan nafas buatan dari mulut ke
mulut

5. Longgarkan pakaian bayi
6. Beri penjelasan pada keluarga bahwa bayi harus dirujuk ke
rumah sakit
7. Bayi rujuk segera ke rumah sakit
Penatalaksanaan medik maka tindakan yang perlu dilakukan adalah
sebagsai berikut :
1. Memberikan lingkungan yang optimal
2. Pemberian oksigen, tidak lebih dari 40% sampai gejala
sianosis menghilang
3. Pemberian cairan dan elektrolit (glukosa 5% atau 10%)
disesuaikan dengan berat badan (60-125 ml/kgBB/hari)
sangat diperlukan untuk mempertahankan homeostatis dan
menghindarkan dehidrasi
4. Pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder
5. Pemberian surfaktan oksigen
Cara Mencegah Terjadinya Sindrom Gangguan Pernapasan
Faktor yang dapat menimbulkan kelainan ini adalah
pertumbuhan paru yang belum sempurna. Karena itu salah satu cara
untuk menghindarkan penyakit ini ialah mencegah kelahiran bayi
yang maturitas parunya belu sempurna. Maturasi paru dapat
dikatakan sempurna bila produksi dan fungsi surfaktan telah
berlangsung baik (Gluck, 1971) memperkenalkan suatu cara untuk
mengetahui maturitas paru dengan menghitung perbandingan antara
lesitin dan sfigomielin dalam cairan amnion.
Bila perbandingan lesitin/sfingomielin sama atau lebih dari
dua, bayi yangakan lahir tidak akan menderita penyakit membrane
hialin, sedangkan bila perbandingan tadi kurang dari tiga berati paru-
paru bayi belum matang dan akan mengalami penyakit membrane
hialin. Pemberian kortikosteroid dianggap dapat merangsang

terbentuknya surfaktan pada janin. Cara yang paling efektif untuk
menghindarkan penyakit ini ialah mencegah prematuritas.
Untuk mencegah sindrom gangguan pernapasan juga dapat
dilakukan dengan segera melakukan resusitasi pada bayi baru lahir,
apabila bayi :
1. Tidak bernapas sama sekali/bernapas dengan mengap-
mengap
2. Bernapas kurang dari 20 kali/menit
E. PERDARAHAN TALI PUSAT

Definisi
Perdarahan yang terjadi pada tali pusat bisa timbul sebagai
akibat dari trauma pengikatan tali pusat yang kurang baik atau
kegagalan proses pembentukan thrombus normal. Selain itu,
perdarahan pada tali pusat juga bisa sebagai petunjuk adanya
penyakit pada bayi.
Etiologi
Perdarahan tali pusat dapat terjadi karena robekan umbilicus,
robekan pembuluh darah, serta plasenta previa, dan abrupsio
plasenta.
1. Robekan umbilicus normal, yang biasanya terjadi karena :
a. Partus presipitatus;
b. Adanya trauma atau lilitan tali pusat;
c. Umbilikus pendek, sehingga menyebabkan terjadinya
tarikan yang berlebihan pada saat persalinan;
d. Kelalaian penolong persalinan yang dapat
menyebabkan tersayatnya dinding umbilicus atau
plasenta sewaktu SC.
2. Robekan umbilicus abnormal, biasanya terjadi karena :

a. Adanya hematoma pada umbilicus yang kemudian
hematoma tersebut pecah, namun perdarahan yang
terjadi masuk kembali ke dalam plasenta. Hal ini
berbahaya bagi bayi karena dapat menimbulkan
kematian pada bayi;
b. Varises juga dapat menyebabkan perdarahan ketika
varises tersebut pecah;
c. Aneurisma pembuluh darah pada umbilicus, yaitu
terjadi pelebaran pembuluh darah setempat saja karena
salah dalam proses perkembangan atau terjadi
kemunduran dinding pembuluh darah. Pada aneurisma,
pembuluh darah menyebabkan pembuluh darah rapuh
dan mudah pecah.
3. Robekan pembuluh darah abnormal.
Pada kasus robekan pembuluh darah umbilikus tanpa
adanya trauma, hendaknya dipikirkan kemungkinan adanya
kelainan anatomi pembuluh darah seperti berikut ini.
a. Pembuluh darah abdomen yang mudah pecah karena
dindingnya tipis dan tidak ada perlindungan jelly
Wharton.
b. Insersi velamentosa tali pusat, yaitu pecahnya
pembuluh darah pada percabangan tali pusat sampai ke
membrane tempat masuknya plasenta. Umbilikus
dengan kelainan insersi ini sering terdapat pada
kehamilan ganda.
c. Plasenta multilobularis, perdarahan terjadi pada
pembuluh darah yang menghubungkan masing-masing
lobus dengan jaringan plasenta karena bagian tersebut
sangat rapuh dan mudah pecah.

4. Perdarahan akibat plasenta previa dan abrupsio plasenta.
Perdarahan akibat plasenta previa dan abrupsio plasenta
dapat membahayakan bayi. Plasenta previa cenderung
menyebabkan anemia, sedangkan pada kasus abrupsio
plasenta lebih sering mengakibatkan kematianintrauterin
karena dapat terjadi anoreksia. Lakukan pengamatan pada
plasenta dengan teliti untuk menentukan adanya perdarahan
pada bayi baru lahir dan lakukan pemeriksaan hemoglobin
secara berkala pada bayi baru lahir dengan kelainan plasenta
atau dengan SC.
Penatalaksanaan
1. Penanganan disesuaikan dengan penyebab perdarahan tali
pusat yang terjadi.
2. Untuk penanganan awal, harus dilakukan tindakan
pencegahan infeksi pada tali pusat.
3. Segera lakukan informed consent dan informed choice pada
keluarga pasien untuk dilakukan rujukan.
F. KEJANG
Kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena
bentuknya berbeda dengan kejang pada anak atau orang dewasa. Hal
ini disebabkan karena ketidakmatanagn organisasi korteks pada bayi
baru lahir. Kejang umum tokni-klonik pada jarang pada bayi baru
lahir. Manifiestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor,
hiperaktif , kejang-kejang, tiba-tiba menangis melengking, tonus otot
hilang disertai atau tidak dengan hilangnya kesadaran, gerakan yang
tidak menentu (involuntary movements), nistagmus atau mata
mengedip-ngedip paroksimal, gerakan seperti mengunyah dan
menelan (fenomena oral dan bukal), bahkan apneu. Oleh karena

manifiestasi klinik yang berbeda-beda dan bervariasi, seringkali
kejang pada bayi baru lahir tidak dikenali oleh oleh yang belum
berpengalaman. Dalam prinsip, setiap gerakan yang tidak biasa pada
bayi baru lahir apabila berlangsung berulang-ulang dan periodik,
harus dipikirkan kemungkinan merupakan manifiestasi kejang.
Etiologi kejang :
· 1. Komplikasi perinatal
– Hipoksi-iskhemik enselofalopati. Biasanya kejang timbul
pada 24 jam pertama kelahiran.
– Trauma susunan saraf pusat. Dapat terjadi pada
persalinan presentasi bokong, ekstraksi cunam atau
ekstraksi vakum berat.
– Peredaran intracranial.
· 2. Kelainan metabolisme
– Hipoglikemia.
– Hipokalsemia.
– Hipomagnesemia.
– Hiponatremia.
– Hipernatremia.
– Hiperbilirubinemia.
– Ketergantungan piridoksin.
– Kelainan metabolisme asam amino
Infeksi.
Dapat disebabkan oleh bakteri dan virus termasuk TORCH.
o Ketergantungan obat.
o Polisitemia.
o Penyebab yang tidak diketahui (3-25%)

Tanda dan Gejala Kejang
 kedua kaki dan tangan kaku disertai gerakan-gerakan kejut
yang kuat dan kejang-kejang selama 5 menit . bola mata
berbalik ke atas
 gigi terkatup
 muntah
 tak jarang si anak berhenti napas sejenak.
 pada beberapa kasus tidak bisa mengontrol pengeluaran
buang air besar/kecil
 pada kasus berat, si kecil kerap tak sadarkan diri. Adapun
intensitas waktu kejang juga sangat bervariasi, dari beberapa
detik sampai puluhan menit.
Penilaian Kejang
Penilaian untuk membuat diagnosis antara lain dilakukan dengan
urutan sebagai berikut.
1. Anamnesis yang teliti tentang keluarga, riwayat kehamilan,
riwayat persalinan dan kelahiran.
– Riwayat kehamilan
o Bayi kecil untuk masa kehamilan.
o Bayi kurang bulan.
o Ibu tidak disuntik toksoid tetanus.
o Ibu menderita diabetes mellitus.
– Riwayat persalinan
o Persalinan pervaginam dengan tindakan.
o Persalinan presipatus.
o Gawat janin.
– Riwayat kelahiran
o Trauma lahir.

– Lahir asfiksia.
o Pemotongan tali pusat dengan alat.
2. Pemeriksaan kelainan fisik bayi baru lahir.
o Kesadaran (normal, apatis, somnolen, spoor, koma).
o Suhu tubuh (normal, hipertemia atau hiportemia).
o Tanda-tanda infeksi lainnya.
3. Penilaian kejang
– Bentuk kejang.
Gerakan bola mata yang abnormal, nystagmus, kedipan
mata paroksimal, gerakan mengunyah, gerakan oto-otot
muka, timbulnya apneu yang episode.lemahan umum yang
periodic, tremor, jitterness, gerakan klonik sebagian
ekstremitas, tubuh baku.
– Lama kejang.
– Apakah pernah terjadi sebelumnya.
4. Pemeriksaan laboratorium.
– Punksi lumbal.
– Punksi subdural.
– Gula darah.
– Kadar kalsium (Ca⁺⁺).
– Kadar magnesium.
– Kultur darah.
– TORCH.

Kelainan fisik dan diagnosis banding kejang pada bayi baru lahir
KELAINAN FISIK DIAGNOSIS BANDING
Kejang dengan kondisi :
• Biru, gagal nafas → Anoksia Susunan saraf
• Trauma lahir pada pusat.
kepala bayi. → Perdarahan otak.
• Mikrosefali. → Cacat bawaan.
• Perut buncit. → Sepsis.
• Hepatosplenomegali. → Sepsis.
• Mulut mecucu. → Tetanus.
Penanganan Kejang Pada Bayi Baru Lahir

o Bayi diletakkan dalam tempat yang hangat. Pastikan bahwa
bayi tidak kedinginan. Suhu bayi dipertahankan 36,5˚C – 37˚C.
o Jalan nafas bayi dibersihkan dengan tindakan penghisapan
lender diseputar mulut, hidung sampai nesofaring.
o Bila bayi apneu, dilakukan pertolongan agar bayi bernafas lagi
dengan alat bantu balon dsan sungkup, diberi O₂ (oksigen)
dengan kecepatan 2 liter/menit.
o Dilakukan pemasangan infus intra vena di pembuluh darah
perifer; di tangan kaki atau kepala. Bila bayi diduga dilahirkan
oleh ibu berpenyakit diabetes mellitus, dilakukan pemasangan
infuse intra vena umbilikalis.
o Bila infuse sudah terpasang, diberi obat anti kejang Diazepam.
o Nilai kondisi bayi selama 15 menit. Perhatikan kelainan fisik
yang ada
o Bila kejang sudah teratasi, diberi cairan infuse Dekstrose 10%
dengan kecepatan 60 ml/kgbb/hari.
o Dilakukan anamnesis mengenai keadaan bayi untuk mencari
factor penyebab kejang (perhatikan riwayat kehamilan,
persalinan, dan kelahiran) :

– Apakah kemungkinan bayi dilahirkan pleh ibu
berpenyakit diabetes mellitus;
– Apakah kemungkinan bayi premature;
– Apakah kemungkinan bayi mengalami asfiksia;
– Apakah kemungkinan ibuy bayipengidap atau
mrengunakan bahan anrkotika;
o Bila kejang sudah teratasi, diambil bahan untuk pemeriksaan
laboratorium untuk mencari factor penyebab kejang, misalnya:
– Darah tepi,
– Elektrolit darah,
– Gula darah,
– Kimia darah (kalsium, magnesium),
– Kultur darah,
– Pemeriksaan TORCH, dan lain-lain.
o Bila ada kecurigaan kearah sepsis, dilakukan pemeriksaan
pungsi lumbal.
o Obat diberikan sesuai dengan hasil penilaian ulang
o Apabila kejang masih berulang, Dizepam dapat diberikan lagi
sampai 2 kali.
G. HYPOTERMI
Definisi
Hipotermia adalah kondisi di mana tubuh kita mengalami
penurunanan suhu inti (suhu organ dalam). Hipotermia bisa
menyebabkan terjadinya pembengkakan di seluruh tubuh
(Edema Generalisata), menghilangnya reflex tubuh (areflexia),
koma, hingga menghilangnya reaksi pupil mata. Disebut
hipotermia berat bila suhu tubuh < 320C. Untuk mengukur suhu
tubuh pada hipotermia diperlukan termometer ukuran rendah

(low reading termometer) sampai 250C. Di samping sebagai suatu
gejala, hipotermia dapat merupakan awal penyakit yang berakhir
dengan kematian.
Bayi hipotermi adalah bayi dengan suhu badan di bawah
normal. Suhu normal pada bayi neonatus adalah adalah 36,5-
37,50C(suhu ketiak). Hipotermi merupakan salah satu penyebab
tersering dari kematian bayi baru lahir, terutama dengan berat
badan kurang dari 2,5 Kg. Gejala awal hipotermi apabila suhu
kurang dari 360C kedua kaki dan tangan teraba dingin.
Bila seluruh tubuh bayi terasa dingin maka bayi sudah
mengalami hipotermi sedang (suhu 32–360C). Disebut hipotermi
berat bila suhu < 320C, diperlukan termometer ukuran rendah
(low reading thermometer) yang dapat mengukur sampai 25 0C.
Bayi – bayi yang sangat rawan dengan hipotermi yaitu :
1. Bayi kurang bulan / premature
2. Berat lahir rendah
3. Bayi sakit
Jenis – Jenis Hipotermi

Beberapa jenis hipotermia, yaitu :
a) Accidental hypothermia terjadi ketika suhu tubuh
inti menurun hingga <35°c.>
b) Primary accidental hypothermia merupakan hasil
dari paparan langsung terhadap udara dingin
pada orang yang sebelumnya sehat.
c) Secondary accidental hypothermia merupakan
komplikasi gangguan sistemik (seluruh tubuh)
yang serius. Kebanyakan terjadi pada musim
dingin (salju) dan iklim dingin.

Berdasarkan kejadiannya, hipotermia dibagi atas:
a) Hipotermia sepintas
Penurunan suhu tubuh 1–2 0C sesudah lahir.
Suhu tubuh akan menjadi normal kembali sesudah
bayi berumur 4-8 jam, bila suhu lingkungan diatur
sebaik-baiknya. Biasanya hal ini terdapat pada
BBLR, hipoksia (suatu keadaan dimana suplai
oksigen tidak mencukupi untuk keperluan sel,
jaringan atau organ), ruangan tempat bersalin
yang dingin, bila bayi tidak segera dibungkus
setelah lahir, terlalu cepat dimandikan (kurang
dari 4 jam sesudah lahir), dan pemberian morfin
pada ibu yang sedang bersalin.
b) Hipotermia akut
Terjadi bila bayi berada di lingkungan yang
dingin selama 6-12 jam. Umumnya terdapat pada
bayi dengan BBLR di ruang tempat bersalin yang
dingin, inkubator yang tidak cukup panas,
kelalaian terhadap bayi yang akan lahir, yaitu
diduga mati dalam kandungan tetapi ternyata
hidup dan sebagainya. Gejalanya adalah lemah,
gelisah, pernapasan dan bunyi jantung lambat
serta kedua kaki dingin. Terapi yang dilakukan
adalah dengan segera memasukkan bayi ke dalam
inkubator yang suhunya telah diatur menurut
kebutuhan bayi dan dalam keadaan telanjang
supaya dapat diawasi dengan teliti.
c) Hipotermia sekunder

Penurunan suhu tubuh yang tidak disebabkan
oleh suhu lingkungan yang dingin, tetapi oleh
sebab lain seperti sepsis, sindrom gangguan
pernapasan dengan hipoksia atau hipoglikemia,
perdarahan intra-kranial tranfusi tukar, penyakit
jantung bawaan yang berat, dan bayi dengan BBLR
serta hipoglikemia. Pengobatannya ialah dengan
mengobati penyebabnya, misalnya dengan
pemberian antibiotik, larutan glukosa, oksigen,
dan sebagainya .Pemeriksaan suhu tubuh pada
bayi yang sedang mendapat tranfusi tukar harus
dilakukan beberapa kali karena hipotermia harus
diketahui secepatnya. Bila suhu tubuh bayi sekitar
320C, tranfusi tukar harus dihentikan untuk
sementara waktu sampai suhu tubuh menjadi
normal kembali.
d) Cold injury
Hipotermia yang timbul karena terlalu lama
dalam ruangan dingin (lebih dari 12 jam).
Gejalanya ialah lemah, tidak mau minum, badan
dingin, suhu berkisar antara 29,5–350C, tak
banyak bergerak, edema, serta kemerahan pada
tangan, kaki, dan muka seolah-olah bayi dalam
keadaan sehat; pengerasan jaringan subkutis.
Bayi seperti ini sering mengalami komplikasi infeksi,
hipoglikemia, dan perdarahan. Pengobatannya ialah
dengan memanaskan secara perlahan-lahan, antibiotik,
pemberian larutan glukosa 10 persen, dan kortikosteroid.

Penyebab Hipotermi
Luas permukaan tubuh pada bayi baru lahir
(terutama jika berat badannya rendah), relatif lebih besar
dibandingkan dengan berat badannya sehingga panas
tubuhnya cepat hilang. Pada cuaca dingin, suhu tubuhnya
cenderung menurun.Panas tubuh juga bisa hilang melalui
penguapan, yang bisa terjadi jika seorang bayi yang baru
lahir dibanjiri oleh cairan ketuban.
Etiologi Penyebab terjadinya hipotermi pada bayi yaitu :
a. Jaringan lemak subkutan tipis.
b. Perbandingan luas permukaan tubuh dengan
berat badan besar.
c. Cadangan glikogen dan brown fat sedikit.
d. BBL (Bayi Baru Lahir) tidak mempunyai respon
shivering (menggigil) pada reaksi kedinginan.
e. Kurangnya pengetahuan perawat dalam
pengelolaan bayi yang beresiko tinggi
mengalami hipotermi.
Neonatus mudah sekali terkena hipotermi yang
disebabkan oleh:
a. Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum
berfungsi dengan sempurna
b. Permukaan tubuh bayi relatif lebih luas
c. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan
menyimpan panas
d. Bayi belum mampu mengatur posisi tubuh dan
pakainnya agar dia tidak kedinginan
e. Keadaan yang menimbulkan kehilangan panas
yang berlebihan, seperti lingkungan dingin,

basah, atau bayi yang telanjang,cold linen, selama
perjalanan dan beberapa keadaan seperti mandi,
pengambilan sampel darah, pemberian infus,
serta pembedahan. Juga peningkatan aliran udara
dan penguapan.
f. Ketidaksanggupan menahan panas, seperti pada
permukaan tubuh yang relatif luas, kurang lemak,
ketidaksanggupan mengurangi permukaan tubuh,
yaitu dengan memfleksikan tubuh dan tonus otot
yang lemah yang mengakibatkan hilangnya panas
yang lebih besar pada BBLR.
g. Kurangnya metabolisme untuk menghasilkan
panas, seperti defisiensi brown fat, misalnya bayi
preterm, kecil masa kelahiran, kerusakan sistem
syaraf pusat sehubungan dengan anoksia, intra
kranial hemorrhage, hipoksia, dan hipoglikemia.
Hipotermi dapat terjadi setiap saat apabila suhu
disekelilingi bayi rendah dan upaya mempertahankan
suhu tubuh tidak di terapkan secara tepat,terutama pada
masa stabilisasi yaitu:6-12 jam pertama setelah lahir.
Hipotermia juga bisa menyebabkan hipoglikemia
(kadar gula darah yang rendah), asidosis metabolik
(keasaman darah yang tinggi) dan kematian.Tubuh
dengan cepat menggunakan energi agar tetap hangat,
sehingga pada saat kedinginan bayi memerlukan lebih
banyak oksigen. Karena itu, hipotermia bisa menyebabkan
berkurangnya aliran oksigen ke jaringan.
Jika suhu inti terancam menurun, sebagai upaya
untuk mengatasinya adalah dengan mengatur produksi

panas (tremor otot dan gerak tubuh). Kedinginan yang
mengancam akan memicu “perubahan sikap”, tergantung
penyebab yang mendasarinya (misalnya dengan
melindungi terhadap angin dengan penambahan pakaian,
meninggalkan kolam renang, berkemul, dll). Jika reaksi
“perubahan sikap” ini tidak muncul (tidak dilakukan)
dapat terjadi hipotermia, yakni penurunan suhu inti di
bawah 35 0C. Hal ini dapat terjadi karena alasan fisik yang
tidak memungkinkan keluar dari situasi tersebut, atau
bahaya hipotermia yang tidak disadari, atau akibat
gangguan neurologist, hormon, atau metabolic.
Membenamkan diri di dalam air bersuhu 5 – 10 0 C selama
10 menit dapat menimbulkan hipotermia (tergantung
ketebalan lemak). Memakai pakaian basah ditempat
dengan hembusan angin yang kuat bersuhu lingkungan 0 0
C dapat menyebabkan hipotermia dalam waktu kurang
dari 1 jam.
Tanda Dan Gejala Hipotermi
➢ Gejala hipotermi pada bayi baru lahir :
a. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh,bayi
menjadi kurang aktif,tidak kuat menghisap asi,dan
menangis lemah
b. Timbulnya sklerema atau kulit mengeras berwarna
kemerahan terutama dibagian punggung,tungkai
dan tangan.
c. Muka bayi berwarna merah terang
d. Tampak mengantuk
e. kulitnya pucat dan dingin
f. lemah, lesu ,menggigil.

g. kaki dan tangan bayi teraba lebih dingin
dibandingkan dengan bagian dada
h. ujung jari tangan dan kaki kebiruan
i. Bayi tidak mau minum/menyusui
j. Bayi tampak lesu atau mengantuk saja
k. Dalam keadaan berat, denyut jantung bayi
menurun dan kulit tubuh bayi mengeras
(sklerema)
l. Kulitnya pucat dan dingin
m. Menggigil
➢ Indikasi penyakit hipotermi :
a. Gejala awal hipotermia apabila suhu < 36 0C atau
kedua kaki dan tangan teraba dingin.Bila seluruh
tubuh bayi teraba dingin, maka bayi sudah
mengalami hipotermia sedang (suhu 32 0C - <36
0C).
b. Gigi gemeretakan, merasa sangat letih dan

mengantuk yang sangat luar biasa.
c. Selanjutnya pandangan mulai menjadi kabur,
kesigapan mental dan fisik menjadi lamban.
d. Bila tubuh korban basah, maka serangan
hiportemia akan semakin cepat dan hebat.
➢ Tanda klinis hipotermi:
a. Hipotermia sedang:
1. Kaki teraba dingin
2. Kemampuan menghisap lemah
3. Tangisan lemah
4. Kulit berwarna tidak rata atau disebut
kutis marmorata

b. Hipotermia berat :
1. Sama dengan hipotermia sedang
2. Pernafasan lambat tidak teratur
3. Bunyi jantung lambat
4. Mungkin timbul hipoglikemi dan
asidosisi metabolik
c. Stadium lanjut hipotermia :
1. Muka, ujung kaki dan tangan berwarna
merah terang
2. Bagian tubuh lainnya pucat
3. Kulit mengeras, merah dan timbul
edema terutama pada punggung, kaki
dan tangan
Mekanisme Terjadinya Hipotermi
Penurunan suhu tubuh pada bayi terjadi karena
tidak segera diberi pakaian, tutup kepala, dan dibungkus.
Bayi berat lahir rendah yaitu bayi lahir dengan berat
badan kurang dari 2,5 kg atau bayi dengaan lingkar lengan
kurang dari 9,5 cm atau bayi dengan tanda-tanda otot
lembek, kulit kerput.Bayi lahir sakit seperti asfiksia, infeksi
sepsis dan sakit berat
Macam – macam mekanisme terjadinya hipotermi :
a. Evaporasi (menguapnya cairan dari kulit bayi
yang basah)adalah cairan atau air ketuban yang
membasahi kulit bayi menguap. misalnya:
Ketika bayi baru lahir tidak segera dibersihkan,
lalu terlalu cepat dimandikan.
b. Radiasi (memancarnya panas tubuh bayi ke
lingkungan sekitar yang lebih dingin)adalah

panas yang hilang dari obyek yang hangat (bayi)
ke obyek yang dingin atau panas tubuh bayi
memancar ke lingkungan sekitar bayi yang
lebih dingin misalnya: diletakkan pada ruangan
yang dingin, tidak segera didekapkan pada
ibunya, dipisahkan dari ibunya, tidak segera
disusui ibunya.
c. Konduksi (pindahnya panas tubuh apabila kulit
bayi langsung kontak dengan permukaan yang
lebih dingin)adalah pindahnya panas tubuh bayi
karena kulit bayi langung kontak dengan
permukaan yang lebih dingin misalnya: tidak
segera diberi pakaian, tutup kepala, dan
dibungkus.
d. Konveksi yaitu udara hilangnya panas tubuh
bayi karna aliran udara sekeliling bayi:misalnya
bayi baru lahir diletakkan di dekat pintu,jendela
terbuka.
Pencegahan Hipotermi
Prinsip penanganan hipotermia adalah penstabilan
suhu tubuh dengan menggunakan selimut hangat (tapi
hanya pada bagian dada, untuk mencegah turunnya
tekanan darah secara mendadak) atau menempatkan
pasien di ruangan yang hangat. Berikan juga minuman
hangat(kalau pasien dalam kondisi sadar).
Pencegahan dan Penanganan Hipotermi Pemberian
panas yang mendadak, berbahaya karena dapat terjadi
apnea sehingga direkomendasikan penghangatan 0,5-1°C
tiap jam (pada bayi < 1000 gram penghangatan maksimal

0,6 °C). (Indarso, F, 2001). Alat-alat Inkubator Untuk bayi <
1000 gram, sebaiknya diletakkan dalam inkubator. Bayi-
bayi tersebut dapat dikeluarkan dari inkubator apabila
tubuhnya dapat tahan terhadap suhu lingkungan 30°C.
Radiant Warner Adalah alat yang digunakan untuk bayi
yang belum stabil atau untuk tindakan-tindakan. Dapat
menggunakan servo controle (dengan menggunakan probe
untuk kulit) atau non servo controle (dengan mengatur
suhu yang dibutuhkan secara manual).
Pencegahan Hipotermia Pada Bayi:
a. Bayi dibungkus dengan selimut dan kepalanya
ditutup dengan topi. Jika bayi harus dibiarkan
telanjang untuk keperluan observasi maupun
pengobatan, maka bayi ditempatkan dibawah
cahaya penghangat.Untuk mencegah hipotermia,
semua bayi yang baru lahir harus tetap berada
dalam keadaan hangat.
b. Di kamar bersalin, bayi segera dibersihkan
untuk menghindari hilangnya panas tubuh
akibat penguapan lalu dibungkus dengan
selimut dan diberi penutup kepala.
Melaksanakan metode kanguru, yaitu bayi baru
lahir dipakaikan popok dan tutup kepala
diletakkan di dada ibu agar tubuh bayi menjadi
hangat karena terjadi kontak kulit langsung.Bila
tubuh bayi masih teraba dingin bisa
ditambahkan selimut.
c. Melakukan tujuh rantai hangat, yaitu :

1. Menyiapkan tempat melahirkan yang
hangat, kering, bersih, penerangan
cukup.
2. Mengeringkan tubuh bayi segera
ssetelah lahir dengan handuk kering dan
bersih.
3. Menjaga bayi tetap hangat dengan
mendekap bayi di dada
ibunya dan keduanya di selimuti.
4. Memberi ASI sedini mungkin dalam
waktu 30 menit setelah melahirkan agar
bayi memperoleh kalori.
5. Mempertahankan kehangatan pada bayi.
6. Memberi perawatan bayi baru lahir yang
memadai.
7. Melatih semua orang yang terlibat dalam
pertolongan persalinan / perawatan
bayi baru lahir.
8. Menunda memandikan bayi baru lahir :
• pada bayi normal tunda
memandikannya sampai 24 jam.
• pada bayi berat badan lahir
rendah tunda memandikannya
lebih lama lagi.
Cara lain yang sangat sederhana dan mudah dikerjakan setiap orang
ialah metode dekap, yaitu bayi diletakkan telungkup dalam dekapan
ibunya dan keduanya diselimuti agar bayi senantiasa hangat.

H. HYPERTERMI
Definisi
Hipertermia adalah keadaan dimana seorang individu
mengalami atau beresiko mengalami peningkatan suhu tubuh
terus menerus diatas 37,8°C per oral atau 38,8°C per rectal
karena peningkatan kerentanan terhadap faktor-faktor
eksternal (blogAsuhanKeperawatan.com).
Hipertermia adalah suhu tubuh yang tinggi dan bukan
disebabkan oleh mekanisme pengaturan panas hipotalamus
(Asuhan keperawatan.com.I Ziddu.com)
Macam-macam Hipertermi
a. Hipertermia Maligna
Gangguan autosom dengan sifat dominan. Hal ini biasa
terjadi saat terjadi pajanan pada lingkungan yang sangat
panas atau pada penderita Miopati.
b. Sindrom Neuroleptik Maligna
Terjadi pasca pajanan agen-agen mirip Fenil Azin dan
dapat dibedakan dengan Hipertermia Maligna.
c. Demam Obat
Kenaikan suhu pada demam obat antara 38-43° celcius.
Agen yang sering menimbulkan demam obat adalah
Antibiotik (Penisilin, sefalosporin ), Antikovulsan
(fenitoin), apabila demam obat terjadi maka tindakan
pertama adalah segera hentikan pemberian obat.
Demam ini biasanya akan sembuh dalam 72 jam setelah
penghentian pemberian obat.
Etiologi
Hipertemi disebabkan oleh meningkatnya produksi
panas andogen (olahraga berat, Hipertermia maligna, Sindrom

neuroleptik maligna, Hipertiroiddisme), Pengurangan
kehilangan panas, atau terpajan lama pada lingkungan bersuhu
tinggi (sengatan panas).
Tanda dan Gejala
1) Suhu badan tinggi (>37,5°C)
2) Terasa kehausan.
3) Mulut kering
4) Kedinginan,lemas
5) Anoreksia (tidak selera makan)
6) Nadi cepat.
7) Pernafasan cepat (>60X/menit)
8) Berat badan bayi menurun
9) Turgor kulit kurang
Faktor-faktor yang Berhubungan
1. Tindakan
Berhubungan dengan penurunan kemampuan untuk
berkeringat: pengobatan khusus.
2. Situasional
a) Berhubungan dengan pemajanan pada panas atau
matahari
b) Berhubungan dengan pakaian yang tidak sesuai dengan
iklim
c) Berhubungan dengan sirkulasi
3. Dehidrasi
4. Maturisional
Penanganan
Bila suhu diduga karena paparan panas berlebihan:
1. Bayi dipindah ke ruangan yang sejuk dengan suhu kamar
sekitar 26°-28°C

2. Tubuh bayi diseka dengan kain basah sampai suhu tubuh bayi
normal (jangan menggunakan air es).
3. Berikan cairan dekstrose : NaCl = 1:4 secara intravena sampai
dehidrasi teratasi
4. Antibiotik diberikan bila ada infeksi.
5. Bila bayi pernah diletakan di bawah pemancar panas atau
incubator
6. Turunkan suhu alat penghangat, bila bayi di dalam incubator,
buka incubator sampai suhu dalam batas normal
7. Lepas sebagian atau seluruh pakaian bayi selama 10 menit
kemudian
8. Beri pakaian lagi sesuai dengan alat penghangat yang
digunakan
9. Periksa suhu bayi setiap jam sampai tercapai suhu dalam batar
normal
10. Periksa suhu incubator atau pemancar panas setiap jam dan
sesuaikan pengatur suhu
11. Manajemen lanjutan suhu lebih 37,5°C
12. Yakin bayi mendapatkan masukan cukup cairan :
a) Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. Bila bayi tidak
dapat menyusui, beri ASI panas dengan salah satu
alternative cara pemberian minum.
b) Bila terdapat tanda dehidrasi, tangani dehidrasinya
13. Setelah suhu bayi normal:
a) Lakukan perawatan lanjutan
b) Pantau bayi selama 12 jam berikutnya, periksa suhu
badannya setiap 3 jam
14. Bila suhu tetap dalam batas normal dan bayi dapat diberi
minum dengan serta tidak ada masalah lain yang

memerlukan perawat di rumah sakit, bayi dapat
dipulangkan, nasehati ibu cara menghangatkan bayi di
rumah dan melindungi dari pancaran panas yang
berlebihan
I. HYPOGLIKEMI
Hipoglikemia ialah suatu penurunan abnormal kadar gula darah.
Terdapat teknik baru untuk menguji keadaan hipoglikemi, seperti
menggunakan penganalisa oksidase glukosa atau optical bedside
glucose analyzer (mis One Touch).Teknik ini lebih bermakna untuk
tujuan skrining di ruang rawat karena interpretasi warna terkadang
tidak subjektif. Pada praktik klinik, bayi dengan kadar glukosa kurang
dari 40 mg/dL memerlukan intervensi. Juga untuk menilai glukosa
plasma < 20 hingga 25 mg/dL harus diterapi dengan pemberian
glukosa per parenteral tanpa mempertimbangkan usia atau masa
gestasi.
Manifestasi klinis sangat beragam yaitu mencakup gemetar atau
kejang, iritabilitas, letargi atau hipotonia, pernapasan tidak teratur,
apnea, sianosis, pucat, menolak untuk mengisap atau kurang minum
ASI, menangis dengan suara melengking atau melemah, hipotermia,
diaporesis atau aktivitas kejang neonates.
Definisi
Istilah hipoglikemi digunakan bila kadar gula darah bayi secara
bermakna dibawah rata-rata bayi seusia dan berat badan yang sama.
Sebagai batasannya pada bayi aterm (cukup bulan) dengan berat
badan 2500 gram atau lebih, kadar glukosa plasma darah lebih rendah
dari 30 mg/dl dalam 72 jam pertama dan 40 mg/dl pada hari
berikutnya, sedangkan pada berat badan lahir rendah dibawah 25
mg/dl.

Hipoglikemia merupakan konsentrasi glukosa dalam darah
berkurangnya secara abnormal yang dapat menimbulkan
gemetaran, keringat dan sakit kepala apabila kronik dan berat,
dapat menyebabkan manifestasi susunan saraf pusat (Kamus
Kedokteran Dorland:2000).
Hipoglikemia neonatorum adalah masalah pada bayi dengan
kadar glukosa darah kurang dari 40 -45mg/dl (Sudarti dkk:
2010).
Penyebab Hipoglikemia
Hipoglikemia dapat disebabkan oleh berbagai kelainan
mekanisme kontrol pada metabolisme glukose, antara lain :inborn
erors of metabolism, perubahan keseimbangan endokrin dan
pengaruh obat-obatan maupun toksin.
Berikut ini adalah penyebab hipoglikemia pada anak:
1. Hiperinsulinisme
a. Tumor sel beta
b. Adenomatosis sel beta
c. Nesidioblastosis
d. Hiperplasia sel beta
1) Dalam hubungannya dengan hipopituitarisme
2) Bayi dari ibu diabetes melitus
3) Bayi yang menderita eritroblastosis fetalis
4) Beckwith syndrome
5) Leprechaunism
6) Kausa tidak dilcetahui
e. Teratoma yang mengandung jaringan pankreas
f. Defek fungsi sekretori sel beta
2. Defisiensi enzim hati
a. Glukose 6 fosfatase

b. Amilo 1 - 6 glukosidase
c. Sistem fosforilase
d. Sintetase untuk glikogen
e. Fruktose 1 fosfat aldolase
f. Fruktose 1 - 6 difosfatase
g. Piruvat karboksilase
h. Defisiensi fosfoenolpiruvat karboksikinase
i. Galaktose 1 fosfat uridil transferase
j. Branched chain amino acid abnormalities
3. Defisiensi endokrin
a. Kelenjar hipofise
1) Defisiensi hormon pertumbuhan (GH)
2) Defisiensi ACTH
3) Panhipopituitarisme hipoinsulinisme hiperinsulinisme
b. Kelenjar adrenalin
1) Penyakit Addison
2) Hipoplasia adrenal bawaan
3) Hiperplasia adrenal bawaan
4) Defisiensi familial glukokortikoid
5) Adrenal medullary unresponsiveness
c. Defisiensi glukagon
4. Hipoglikemia ketosis
5. Obat dan toksin
a. Etil alkohol
b. Salisilat
c. Sulfonilurea
d. Propanolol
e. Jamaican vomiting sickness
6. Lain-lain

a. Kerusakan hati
1) Reye syndrome
2) Leukemia
b. Malabsorpsi
c. Renal glucosuria
d. Malnutrisi, kwashiorkor, diet rendah fenilalanin
e. Neoplasma di luar pankreas
Hipoglikemia pada neonatus bisa disebabkan oleh penyebab-
penyebab di atas, namun bila hipoglikemia neonatus tadi
berulang/menetap, dapat dipikirkan penyebab sebagai berikut :
1. Hormon Excess-hyperinsulinsm
a. Exomphalos, macroglossia, gigantism syndrome of Beckwith
Wiedemann
b. "Infant giants"
c. Kelainan patologik sel beta :
1) Adenoma
2) Nesidioblastosis
3) Hiperplasia
4) Leucine or other amino acid sensitivity
2. Defisiensi hormonal Aplasia atau hipoplasia kelenjar hipofise
dengan defisiensi hormon multipel
3. Defek metabolisme karbohidrat heriditer
a. Glycogen storage disease, Type I
b. Intolerans fruktose
c. Galaktosemia
d. Defisiensi sintetase glikogen
e. Defisiensi fruktose 1 - 6 difosfatase
4. Defek metabolisms asam amino herediter
a. Maple syrup urine disease

b. Asidemia metilmalonik
c. Asidemia propionik
d. Tirosinosis
Hipoglikemia neonatus dapat disebabkan oleh penyakit/kelainan

penyerta, seperti:
1. Patologik susunan saraf pusat (defek bawaan, infeksi intra uterin
2. atau perinatal, perdarahan atau kernikterus)
3. Sepsis
4. Hydrops fetalis
5. Kelainan jantung bawaan
6. Asfiksia
7. Anoksia
8. Perdarahan kelenjar adrenalin
9. Hipotiroidismc
10. Kelainan bawaan multipel
11. Tetanus neonatorum
12. Cold injury
13. Pasca transfusi tukar
14. Obat-obat yang diberikan kepada ibu
15. Penghentian tiba-tiba pemberian glukose hipertonik parenteral.
Tanda dan Gejala
Hipoglikemia bisa menunjukan gejala ataupun tidak. Namun, apabila
ada maka gejala yang muncul adalah sebagai berikut :

1. Tremor 9. Gerakan mata
2. Sianosis berputar/nistagmus
3. Apatis 10. Keringat dingin
4. Kejang 11. Pucat
5. Apnea intermitten 12. Hipotermi
6. Tangisan lemah/melengking 13. Muntah
7. Letargi 14. Refleks hisap kurang
8. Kesulitan minum
Saat timbulnya gejala bervariasi dari beberapa hari sampai satu
minggu setelah lahir. Berikut ini merupakan gejala klinis yang
dimulai dengan frekuensi tersering, yaitu gemetar atau tremor,
serangan sianosis, apati, kejang, serangan apnea intermiten atau
takipnea, tangis yang melemah atau melengking, kelumpuhan
atau letargi, kesulitan minum dan terdapat gerakan putar mata.
Dapat pula timbul keringat dingin, pucat, hipotermia, gagal
jantung dan henti jantung. Sering berbagai gejala timbul
bersama-sama. Karena gejala klinis tersebut dapat disebabkan
oleh bermacam-macam sebab, maka bila gejala tidak
menghilang setelah pemberian glukosa yang adekuat, perlu
dipikirkan penyebab lain.
Diagnosis Hipoglikemia
1. Presentasi klinis hipoglikemia mencerminkan penurunan
ketersediaan glukosa untuk SSP serta stimulasi adrenergik
disebabkan oleh tingkat darah menurun atau rendah gula.
Selama hari pertama atau kedua kehidupan, gejala bervariasi
dari asimtomatik ke SSP dan gangguan cardiopulmonary.
2. Kelompok berisiko tinggi yang membutuhkan skrining untuk
hipoglikemia pada satu jam pertama kehidupan meliputi:

3. Bayi yang baru lahir yang beratnya lebih dari 4 kg atau
kurang dari 2 kg
4. Besar usia kehamilan (LGA) bayi yang berada di atas
persentil ke-90, kecil untuk usia kehamilan (SGA) bayi di
bawah persentil ke-10, dan bayi dengan pembatasan
pertumbuhan intrauterin
5. Bayi yang lahir dari ibu tergantung insulin (1:1000 wanita
hamil) atau ibu dengan diabetes gestasional (terjadi pada 2%
dari wanita hamil)
6. Usia kehamilan kurang dari 37 minggu
7. Bayi yang baru lahir diduga sepsis atau lahir dari seorang ibu
yang diduga menderita korioamnionitis
8. Bayi yang baru lahir dengan gejala sugestif hipoglikemia,
termasuk jitteriness, tachypnea, hypotonia, makan yang
buruk, apnea, ketidakstabilan temperatur, kejang, dan
kelesuan
9. Selain itu, pertimbangkan skrining hipoglikemia pada bayi
dengan hipoksia yang signifikan, gangguan perinatal, nilai
Apgar 5 menit kurang dari 5, terisolasi hepatomegali
(mungkin glikogen-penyimpanan penyakit), mikrosefali,
cacat garis tengah anterior, gigantisme, Makroglosia atau
hemihypertrophy (mungkin Beckwith-Wiedemann
Syndrome), atau kemungkinan kesalahan metabolisme
bawaan atau ibunya ada di terbutalin, beta blocker, atau agen
hipoglikemik oral
10. Terjadinya hiperinsulinemia adalah dari lahir sampai usia 18
bulan. Konsentrasi insulin yang tidak tepat meningkat pada
saat hipoglikemia didokumentasikan. Hiperinsulinisme
neonatal Transient terjadi pada bayi makrosomia dari ibu

diabetes (yang telah berkurang sekresi glukagon dan siapa
produksi glukosa endogen secara signifikan dihambat). Secara
klinis, bayi ini makrosomia dan memiliki tuntutan yang
semakin meningkat untuk makan, lesu intermiten, jitteriness,
dan kejang jujur.
Penatalaksanaan Hipoglikemia
1. Dengan memperhatikan tanda atau gejala tersebut diatas, maka
diambil tindakan segera yaitu
a. Beri air gula kira-kira 30 cc satu kali pemberian dan observasi
keadaannya.
b. Pertahankan suhu tubuh dengan cara membungkus bayi dengan
kain hangat, jauhkan dari hal-hal yang dapat menyerap panas
bayi.
c. Segera beri ASI (Air Susu Ibu).
d. Observasi keadaan bayi, yaitu tanda-tanda vital, warna kulit,
reflek dan semua gejala yang ada diatas.
e. Bila tidak ada perubahan selama ± 24 jam dalam gejala-gejala
tersebut segera rujuk ke rumah sakit.
2. Glukosa darah <25 mg/dl (1,1 mmol/l) atau terdapat tanda
hipoglikemi, maka :
a. Pasang jalur IV, berikan glukosa 10% 2 ml/kg BB secara pelan
dalam 5 menit.
b. Infus glukosa 20% sesuai kebutuhan rawatan.
c. Periksa kadar glukosa darah 1 jam setelah bolus glukosa dan
kemudian 3 jam sekali
1) Jika kadar glukosa darah masih <25 mg/dl (1,1 mmol/l) ulangi
pemberian bolus glukosa sperti tersebut diatas dan lanjutkan
pemberian infus.

2) Jika kadar glukosa darah 24-25 mg/dl (1,1-2,6 mmol/l)
lanjutkan infus dan ulangi pemeriksaan kadar glukosa setiap 3
jam sampai kadar glukosa 45 mg/dl (2,6 mmol/l) atau lebih.
3) Jika kadar gluosa darah 45 mg/dl (2,6 mmol/l) atau lebih
dalam dua kali pemberian berturut-turut, ikuti petunjuk
tentang frekuensi pemeriksaan kadar glukosa darah kembali
normal.
d. Bila bayi tidak menyusu berikan ASI peras dengan menggunakan
salah satu alternatif cara pemberian minum.
e. Jangan menghentikan infus glukosa secara tiba-tiba.
3. Glukosa darah 25-45 mg/dl (1,1- 2,6 mmol/l) tanpa tanda
hipoglikemi.
a. Anjurkan ibu menyusui, bila bayi tidak menyusu berikan
ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara
pemberian minum.
b. Pantau tanda hipoglikemi dan bila dijumpai tanda
tersebut tangani seperti tersebut diatas.
c. Periksa kadar glukosa darah dalam setiap 3 jam atau
sebelum pemberian minum berikutnya :
1) Jika kadar glukosa darah masih <25 mg/dl (1,1
mmol/l) atau terdapat tanda hipoglikemi tangani
seperti tersebut diatas.
2) Jika kadar glukosa darah masih antara 24-45 mg/dl
(1,1-2,6 mmol/l) naikkan frekuensi pemberian ASI atau
naikkan volume pemberian minum dengan
menggunakan alternatif cara pemberian minum.
3) Jika kadar glukosa darah 45 mg/dl (2,6 mmol/l) atau
lebih, lihat tentang frekuensi pemeriksaan kadar
glukosa darah.

J. TETANUS NEONATORUM
Tetanus neonatorum merupakan suatu penyakit akut yang dapat
dicegah namun dapat berakibat fatal, yang disebabkan oleh produksi
eksotoksin dari kuman Clostridium tetanigram positif, dimana kuman
ini mengeluarkan toksin yang dapat menyerang sistem syaraf pusat.
Masa inkubasi kuman 3-28 hari, namun biasanya 6 hari, dimana
kematian 100% terjadi terutama pada masa inkubasi < 7 hari.
Faktor predisposisi
• Adanya spora tetanus
• Adanya jaringan yang mengalami injury, mislanya pemotongan
tali pusat
• Kondisi luka tidak bersih, yang memungkinkan perkembangan
mikroorganisme host yang rentan
Faktor resiko
• Imunisasi TT tidak dilakukan/tidak sesuai dengan ketentuan
program
• Pertolongan persalinan tidak memenuhi syarat atau tidak
sesuai APN
• Perawatan tali pusat tidak memenuhi standar kesehatan
Pencegahan
• Imunisasi TT
• Memperhatikan sterilitas saat pemotongan dan perawatan tali
pusat
Kekebalan diperoleh melalui imunisasi TT
Sembuh tidak berarti kebal terhadap tetanus
Toksin tetanus ;

• Menyebabkan penyakit tetanus
• Tidak cukup merangsang pembentukan zat antibody terhadap
tetanus
• Harus tetap imunisasi TT
Imunisasi TT merangsang pembentukan antibody spesifik yang
mempunyai peranan penting dalam perlindungan terhadap
tetanus.Ibu hamil mendapatkan imunisasi TT, sehingga terbentuk
antibody dalam tubuhnya.Antibody tetanus termasuk golongan Ig
G, melewati sawar plasenta, masuk dan menyebar melalui aliran
darah janin ke seluruh tubuh janin yang dapat mencegah
terjadinya tetanus neonatorum.
Gejala
• Bayi yang semula dapat menetek, kemudian sulit menetek
karena kejang otot rahang dan faring
• Mulut bayi mencucu seperti mulut ikan
• Kejang terutama bila terkena rangsang cahaya, suara,
sentuhan
• Kadang disertai sesak nafas dan mulut bayi membiru
• Suhu tubuh meningkat
• Kaku kuduk
• Kekakuan disertai sianosis
• Nadi meningkat
• Berkeringat banyak
• Tidak dapat menangis lagi
• Mata terus tertutup
• Dinding perut keras
• Kesadaran baik

Prognosa
• Bayi mengalami panas atau peningkatan suhu (prognosa
buruk)
• Bayi dapat bertahan lebih dari 4 hari (dapat disembuhkan)
• Untuk penyembuhan sempurna membutuhkan waktu
beberapa minggu
• Angka mortalitas 30%
• Penyakit ini fatal pada BBL
Penatalaksanaan
• Mengatasi kejang dengan memberikan suntikan
antispasmodik
• Membersihkan jalan nafas agar bayi dapat menghirup udara
dengan bebas
• Pemasangan spatel lidah yang dibungkus dengan kain untuk
mencegah lidah tergigit
• Mencari tempat masuknya spora tetanus pada tali pusat atau
telinga
• Mengobati penyebab tetanus dengan antibiotika
• Melakukan perawatan yang adekuat, dengan pemberian
oksigen, nutrisi serta menjaga keseimbangan cairan dan
elektrolit
• Ditempatkan di ruang tenang dengan sedikit sina
K. PENYAKIT YANG DIDERITA IBU SELAMA KEHAMILAN

1. Hipertensi Esensial
Adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya dan ini
termasuk juga hipertensi ringan.

Etiologi & Patogenesis
Penyebab Hipertensi Esensial biasanya multifaktorial yang
timbul dari interaksi berbagai macam faktor risiko tertentu. Adapun
faktor risiko yang dimaksud adalah sebagai berikut:
1. Faktor risiko: Usia lanjut, jenis kelamin wanita, riwayat keluarga
hipertensi, diet asupan garam, stress, obesitas (kegemukan),
dislipidemia (kolesterol LDL tinggi), merokok, dan diabetes
mellitus.
2. Sistem saraf simpatis
3. Keseimbangan vasodilatasi dan vasokonstriksi pembuluh darah
4. Sistem Renin Angiotensin
Sistem Saraf Simpatis =
Sistem saraf simpatis mempengaruhi tekanan darah karena
efek vasokonstriksi pembuluh darah dan peningkatan frekuensi
denyut jantung. Faktor yang paling berperan disini adalah stress
emosional dan aktifitas fisik.
Sistem Renin Angiotensin Aldosteron =
Tubuh kita memiliki sebuah sistim otonom untuk mengatur
tekanan darah. Sistem ini melibatkan berbagai organ tubuh yang
menyekresikan zat-zat medulator tertentu.
Apabila tekanan darah kita turun, ginjal akan menghasilkan
renin yang disekresikan ke pembuluh darah. Renin ini akan
mengaktifkan zat yang dihasilkan oleh Hati yang bernama
Angiotensinogen menjadi Angiotensin I. Angiotensin I akan diubah
menjadi Angiotensin II oleh suatu enzim bernama Angiotensin
Converting Enzym (ACE) yang dihasilkan di paru. Angiotensin II ini
ada 2 jenis, salah satunya adalah yang dapat meningkatkan tekanan
darah dengan jalan vasokonstriksi pembuluh darah. Selain itu,
Angiotensin II akan memicu pelepasan aldosteron oleh korteks

adrenal (zona glomerulosa) yang berfungsi meningkatkan retensi
(penarikan) air di ginjal, menarik natrium, menyekresi kalium
sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. Jika tekanan darah
sudah naik, maka akan ada feedback negatif agar produksi renin di
ginjal diturunkan.
Konsep Tekanan Darah =
Kaplan merumuskan secara matematis, bahwasanya Tekanan
Darah = Curah Jantung x Tahanan Perifer. Apa saja yang menyebabkan
curah jantung dan tahanan perifer meningkat, maka tekanan darah
juga akan meningkat.
Curah jantung meningkat disebabkan oleh 2 hal:
1. Peningkatan Volume Darah (Pre Load), misalnya jika asupan
garam berlebih (garam menarik air masuk lagi ke pembuluh
darah, sehingga urin sedikit), gangguan eksresi urin (gangguan
ginjal) dan stress emosional (rangsangan simpatis).
2. Peningkatan kontraktilitas jantung (ventrikel kiri), yakni
karena stress (aktivasi simpatis).
Tahanan perifer meningkat disebabkan oleh 2 hal pula:
1. Konstriksi fungsional pembuluh darah, dapat diakibatkan oleh
stress, turunan secara genetik, dan faktor endotel pembuluh
darah sendiri.
2. Hipertrofi struktural, misalnya pada obesitas
(hiperinsulinemia), bahan-bahan dari endotel, dan stress
emosional.
Gejala :
Biasanya tidak terasa ada keluhan dan pusing atau berat ditekuk
kepala.
· Tekanan darah sistolenya antara 140-160 mmhg
· Tekanan darah diastolenya antara 90-100 mmhg

· Tekanan darahnya sukar diturunkan.
Penanganan :
Memantau tekanan darah apabila diketahui tinggi dan
mengurangi segala sesuatu yang bisa menyebabkan tekanan darah
naik seperti : gaya hidup, diet dan psikologis.
2. Hipertensi Karena Kehamilan

Adalah hipertensi yang disebabkan atau muncul selama
kahamilan
a. Terjadi pertama kali sesudah kehamilan 20 minggu, selama
persalinan dan 48 jam pasca persalinan.
b. Lebih sering pada primigravida
c. Risiko meningkat pada :
- Masa plasenta besar (gamelli, penyakit trofoblas)
- Diabetes mellitus
- Faktor herediter
- Masalah vaskuker
d. Ditemukan tanpa protein dan oedema, tekanan darah meningkat
e. Kenaikan tekanan diastolik 15 mmhg atau > 90 mmhg dalam
pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110
mmhg.
Etiologi
Teori yang dianggap dapat menjelaskan etiologi dan
patofisiologi PE harus dapat menjelaskan kenyataan bahwa HDK
seringkali terjadi pada :
1. Mereka yang terpapar pada villi chorialis untuk pertama kalinya (
pada nulipara )
2. Mereka yang terpapar dengan villi chorialis yang berlimpah ( pada
kehamilan kembar atau mola )

3. Mereka yang sudah menderita penyakit vaskular sebelum
kehamilan.
4. Penderita dengan predisposisi genetik Hipertensi .
Menurut Sibai (2003), faktor-faktor yang berpotensi sebagai etiologi :
1. Invasi trofoblastik abnormal kedalam vasa uterina.
2. Intoleransi imonologi antara maternal dengan jaringan feto-
maternal .
3. Maladaptasi maternal terhadap perubahan kardiovaskular atau
inflamasi selama kehamilan.
4. Defisiensi bahan makanan tertentu ( nutrisi ).
5. Pengaruh genetik.
Penanganan :
a. Pantau tekanan darah, proteinuria, reflek dan kondisi janin
b. Jika tekanan darah meningkat tangani sebagai preeklampsia
c. Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin
terhambat, rawat dan pertimbangan terminasi kehamilan.
3. Pre Eklampsia
Adalah bila ditemukannya hipertensi yang ditambah dengan
proteinuria dan oedema.
Proteinuria adalah tanda yang penting pada preeklampsia, tidak
adanya tanda ini akan membuat diagnosa preeklampsia
dipertanyakan. Proteinuria jika kadarnya lebih dari 300 mg dalam
urine 24 jam atau lebih dari 100 mg dalam urin 6 jam.
Ibu hamil mana pun dapat mengalami preeklampsia. Tapi,umumnya
ada beberapa ibu hamil yang lebih berisiko, yaitu :
a. Ibu hamil untuk pertama kali
b. Ibu dengan kehamilan bayi kembar
c. Ibu yang menderita diabetes
d. Memiliki hipertensi sebelum hamil

e. Ibu yang memiliki masalah dengan ginjal
f Hamil pertama di bawah usia 20 tahun atau di atas 35 tahun.
g. Ibu yang pernah mengalami preeklampsia pada kehamilan
sebelumnya akan ada kemungkinan berulang pada kehamilan
berikutnya
Sayangnya penyebab preeklampsia sampai saat ini masih
merupakan misteri. Tak bisa diketahui dengan pasti, walaupun
penelitian yang dilakukan terhadap penyakit ini sudah sedemikian
maju. Yang jelas, preeklampsia merupakan salah satu penyebab
kematian pada ibu hamil, di samping infeksi dan perdarahan.
Gejala :
1. Kondisi preeklampsia sangat kompleks dan sangat besar
pengaruhnya pada ibu maupun janin. Gejalanya dapat dikenali
melalui pemeriksaan kehamilan yang rutin. Kendati tak jarang si
ibu merasa dirinya sehat-sehat saja.
2. Adanya preeklampsia bisa diketahui dengan pasti, setelah pada
pemeriksaan didapatkan hipertensi, bengkak, dan protein dalam
urin
3. Preeklampsia biasanya muncul pada trimester ketiga kehamilan.
Tapi bisa juga muncul pada trimester kedua. Bentuk
nonkompulsif dari gangguan ini terjadi pada sekitar 7 %
kehamilan. Gangguan ini bisa terjadi sangat ringan atau parah.
Aspek Klinik Dari Preeklampsia :
a. Gambaran klinik
Dua gejala yang sangat penting preeklampsia adalah hipertensi dan
proteinuria
b. Tekanan darah
Kelainan dasar pada preeklampsia adalah vasospasme arteriol,
peningkatan tekanan darah adalah tanda peringatan awal dari

preeklampsia. Tekanan diastolik lebih bermakna dari pada tekanan
sistolik, tekanan diastolik sebesar 90 mmhg atau lebih yang
menetap menunjukkan keadaan abnormal.
c. Kenaikan Berat Badan
Peningkatan berat badan yang tiba-tiba dapat mendahului
serangan preeklampsia, peningkatan BB lebih dari 1 kg perminggu
atau 3kg perbulan kemungkinan terjadinya preeklampsia.
d. Proteinuria
Merupakan indikator penting untuk menentukan beratnya
preeklampsia
e. Nyeri kepala
Sering didaerah frontal dan kadang-kadang oksipital yang tidak
sembuh dengan analgetik biasa
f. Nyeri epigastrium
Sering merupakan gejala preeklampsia berat
g. Gangguan penglihatan
Disebabkan vasospasme, iskemia dan perdarahan petekie pada
korteks oksipital atau spasme arteriol.
Perbedaan preeklampsia ringan dan preeklampsia berat :

1. Preeklampsia ringan
a. Kenaikan tekanan diastolik 15 mmhg atau > 90 mmhg dalam 2
pengukuran berjarak 1 jam atau tekanan diastolik sampai 110
mmhg
b. Proteinuria (+)
2. Preeklampsia berat
a. Tekanan diastolik > 110 mmhg
b. Proteinuria (++)
c. Oliguria

d. Hiperrefleksia
e. Gangguan penglihatan
f. Nyeri epigastrium
Penanganan Preeklampsia Ringan
Jika kehamilan < 37 minggu dan tidak ada tanda-tanda perbaikan
lakukan penilaian 2 kali seminggu secara rawat jalan :
a. Pantau tekanan darah, proteinuria, refleks, dan kondisi janin.
b. Lebih banyak istirahat
c. Diet biasa
d. Tidak perlu diberi obat-obatan
e. Jika rawat jalan tidak mungkin, rawat dirumah sakit
Penanganan Preeklampsia Berat
1. Penanganan aktif
Adalah kehamilan diakhiri atau diterminasi bersamaan dengan
pemberian obat kejang (sama dengan pengobatan kejang pada
eklampsia). Penderita harus segera dirawat dan sebaiknya dirawat
diruangan khusus di daerah kamar bersalin, tidak diperlukan ruangan
yang gelap tetapi rungan dengan penerangan yang cukup.
Penderita yang ditangani dengan aktif bila didapatkan satu atau lebih
keadaan yaitu :
a. Ibu dengan kehamilan 35 minggu atau lebih
b. Adanya tanda-tanda impending eklampsia
c. Adanya syndrome HELLP (haemolysis elevated liver enzymes and
low platelet) atau kegagalan penanganan konservatif
d. Adanya gawat janin atau IUGR
2. Penanganan konservatif
Adalah kehamilan tetap dipertahankan bersamaan dengan pemberian
pengobatan kejang (sama dengan penanganan kejang pada
eklampsia).

Pada kehamilan < 35 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending
eklampsia dengan keadaan janin baik dilakukan penanganan secara
konservatif.
4. Eklampsia
Eklampsia didiagnosa jika kejang yang timbul dari hipertensi
yang diinduksi dengan kehamilan atau hipertensi yang diperberat
dengan kehamilan.
Gejala :
Pada umumnya kejang didahului oleh makin memburuknya
preeklampsia dan terjadinya gejala-gejala nyeri kepala dibagian
frontal, gangguan penglihatan, mual, nyeri epigastrium dan
hiperrefleksia. Penyebab kematian ibu : Perdarahan otak,
dekompensasi kordis dan edema paru.
Penanganan Eklampsia :
Tujuan : Menghentikan dan mencegah kejang, mencegah dan
mengatasi timbulnya penyulit khususnya krisis hipertensi
sebagai penunjang untuk stabilisasi keadaan ibu seoptimal
mungkin.
Sikap obstetrik : Mengakhiri kehamilan dengan trauma seminimal
mungkin untuk ibu.
Penanganan kejang :
a. Beri obat antikonvulsan
b. Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, sedotan,
masker oksigen, oksigen).
c. Lindungi pasien dari kemungkinan trauma.
d. Aspirasi mulut dan tenggorokan.
e. Baringkan pasien pada sisi kiri, posisi trendelenburg untuk
mengurangi resiko aspirasi.
f. Beri O2 4-6 liter/ menit

Akibat Hipertensi dalam Kehamilan Pada Janin :
a. Janin yang dikandung ibu hamil pengidap preeklampsia akan
hidup dalam rahim dengan nutrisi dan oksigen di bawah normal.
Keadaan ini bisa terjadi karena pembuluh darah yang
menyalurkan darah ke plasenta menyempit.
b. Karena buruknya nutrisi, pertumbuhan janin akan terhambat
sehingga terjadi bayi dengan berat lahir yang rendah. Bisa juga
janin dilahirkan kurang bulan (prematur), biru saat dilahirkan
(asfiksia), dan sebagainya.
c. Pada kasus preeklampsia yang berat, janin harus segera
dilahirkan jika sudah menunjukkan kegawatan. Ini biasanya
dilakukan untuk menyelamatkan nyawa ibu tanpa melihat
apakah janin sudah dapat hidup di luar rahim atau tidak. Tapi,
adakalanya keduanya tak bisa ditolong lagi.
Dokter tak akan membiarkan penyakit ini berkembang makin parah.
Bila perlu, tanpa melihat usia kehamilan, persalinan dapat dianjurkan
atau kehamilan dapat diakhiri. Tergantung keadaan, persalinan
dilakukan dengan induksi atau bedah caesar.
5. Anemia Dalam Kehamilan
Anemia ialah suatu keadaan yang menggambarkan kadar
hemoglobin atau jumlah eritrosit dalam darah kurang dari nilai
standar (normal).
Etiologi Anemia Pada Kehamilan
1. Hipervolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah
2. Pertambahan darah tidak sebanding dengan pertambahan plasma
3. Kurangnya zat besi dalam makanan
4. Kebutuhan zat besi meningkat
5. Gangguan pencernaan dan absorbsi

Ukuran haemoglobin normal :
a. Laki-laki sehat mempunyai Hb: 14 gram – 18 gram
b. Wanita sehat mempunyai Hb: 12 gram – 16 gram
Tingkat pada anemia :
a. Kadar Hb 8 gram – 10 gram disebut anemia ringan
b. Kadar Hb 5 gram – 8 gram disebut anemia sedang
c. Kadar Hb kurang dari 5 gram disebut anemia berat
Pada kehamilan jumlah darah bertambah banyak, yang disebut

hidremia dan hipervolemia pertambahan dari sel-sel darah kurang,
bila dibanding dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi
pengenceran darah. Pertambahan tersebut berbanding sebagia
berikut :
Plasma 30 %, sel darah 18% dan haemoglobin 19%.
Proses bertambahnya jumlah darah dalam kehamilan sudah mulai
sejak kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam
kehamilan antara 32-36 minggu. Seorang wanita hamil yang memiliki
Hb < 11gr% dapat disebut penderia anemia dalam kehamilan.
Pemeriksaan hemoglobin harus menjadi pemeriksaan darah rutin
selama pengawasan antenatal. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan
setiap 3 bulan atau paling sedikit 1 kali pada pemeriksaan pertama
pada triwulan pertama dan sekali lagi pada triwulan akhir
Pengaruh Anemia terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas
1. Keguguran
2. Partus prematurus
3. Partus lama karena inersia uteri
4. Perdarahan post Jartum karena atonia uteri
5. Syok
6. Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum

7. Anemia yang sangat berat adalah Hb dibawah 4 gr% terjadi payah
jantung, yang bukan saja menyulitkan kehamilan dan persalinan,
bahkan bisa fatal.
Pengaruh Anemia Terhadap Hasil Konsepsi :
Hasil konsepsi (janin, placenta, darah) membutuhkan zat besi
dalam jumlah untuk pembuatan butir-butir darah merah besar dan
pertumbuhannya, yaitu sebanyak berat besi. Jumlah ini merupakan
1/10 dari seluruh besi dalam tubuh. Terjadinya anemia dalam
kehamilan bergantung dari jumlah persediaan zat besi dalam hati,
limpa, dan sum-sum tulang.
Selama masih mempunyai cukup persediaan zat besi, Hb tidak
akan turun dan bila persediaan ini habis, Hb akan turun. Ini terjadi
pada bulan ke 5-6 kehamilan, pada waktu janin membutuhkan zat
besi. Bila terjadi anemia, pengaruhnya terhadap konsepsi ádalah :
1. Kematian mudigah (Keguguran)
2. IUFD
3. Prematuritas
4. Kematian janin waktu lahir (stillbirth)
5. Dapat terjadi cacat-bawaan
Klasifikasi Anemia Dalam Kehamilan
1. Anemia defisiensi besi (62,3%)
Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai adalah
anemia akibat kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan
karena kurangnya masukan unsur besi dalam makanan karena
gangguan resorpsi, gangguan penggunaan atau karena terlampau
banyaknya besi keluar dari badan, misalnya karena perdarahan.
Kebutuhan zat besi bertambah dalam kehamilan, terutama dalam
trimester terakhir. Apabila masuknya zat besi tidak ditambah, maka

akan mudah terjadi anemia defisiensi besi, lebih-lebih pada kehamilan
kembar.
Pencegahan :
Didaerah-daerah dengan frekuensi kehamilan yang tinggi
sebaiknya wanita hamil diberi sulfasferosus cukup 1 tablet sehari.
Selain itu wanita dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak protein
dan sayur –sayur yang banyak mengandung mineral dan vitamin.
2. Anemia megaloblastik (29,0%)
Biasanya berbentuk makrositik atau pernisiosa. Terjadi akibat
kekurangan asam folat, jarang sekali akibat karena kekurangan
Vitamin B12. Biasanya karena malnutrisi dan infeksi yang kronik.
Penanganan :
a. Pemberian asam folat, biasanya bersamaan dengan pemberian
Sulfas ferosus
b. Diet makanan yang bergizi (tinggi kalori dan protein) .
Ditemukan pada wanita yang tidak mengkonsumsi sayuran segar atau
kandungan protein tinggi
3. Anemia hipoplastik (8,0%)
Disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel-sel
darah merah baru. Untuk diagnosis diperlukan pemeriksaan-
pemeriksaan darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi sternal,
pemeriksaan retikulosit, dan lain-lain.
Terapi dengan obat-obatan tidak memuaskan, mungkin pengobatan
yang paling baik yaitu tranfusi darah, yang perlu sering diulang.
4. Anemia hemolitik (sel sickle) (0,7%)
Disebabkan penghancuran / pemecahan sel darah merah yang
langsung cepat dari pembuatannya. Misalnya disebabkan karena
malaria, racun ular.

Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil. Apabila ia
hamil maka anemianya biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya
mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada
wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia.
Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran
darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi
kelainan pada organ-organ vital.
Pengobatan bergantung pada jenis anemia hemolitik serta
penyebabnya, bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas
dan diberikan obat-obatan penambah darah. Namun, pada beberapa
jenis obat-obatan, hal ini memberi hasil. Maka darah berulang dapat
membantu penderita ini.
6. sakit kepala yang berat
Sakit kepala biasa terjadi selama kehamilan, dan seringkali
merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit
kepala menunjukkan adanya masalah yang serius adalah sakit kepala
hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Kadang –
kadang, dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin
menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang.
Sakit kepala yang hebat dalam kehamilan adalah gejala dari
preeclampsia ( pusdiknakes, 2003 ).
Sakit kepala yang dirasakan selama trisemester pertama
disebabkan oleh kadar hormon yang cepat berubah sehingga
mengakibatkan meningkatnya volume darah dalam tubuh. Selain itu,
perasaan stres yang kerap kali melanda perempuan hamil juga
menjadi salah satu pemicu timbulnya gejala ini. Terdapat beberapa
jenis sakit kepala yang dapat terjadi selama kehamilan. Salah satu di
antaranya adalah rasa nyeri seperti diremas-remas di kedua sisi
kepala atau bagian belakang leher.

Banyak wanita yang mengalami ketegangan sakit kepala
seperti ini selama masa kehamilan dan bisa jadi menjadi lebih parah
pada trisemester pertama. Jenis sakit kepala tersebut biasanya
disebabkan oleh kurang tidur dan depresi saat hamil. Tapi,
meningkatnya kadar hormon juga bisa menjadi salah satu
penyebabnya.
Ibu yang sedang hamil diketahui tidak boleh mengonsumsi
sembarangan obat karena dikhawatirkan mempengaruhi janin yang
sedang dikandungnya. Sebagian besar obat sakit kepala mungkin
memiliki efek yang berbahaya atau tidak diketahui dampaknya
terhadap perkembangan bayi.
Untuk itu ketahui beberapa hal yang bisa mencegah terjadinya
sakit kepala saat hamil:
1. Menghindari pemicunya, berbagai hal diketahui bisa menjadi
pemicunya seperti telat makan, bau tertentu atau makanan yang
dikonsumsi.
2. Melakukan aktivitas fisik dalam rutinitas sehari-hari, misalnya
berjalan setiap hari atau melakukan latihan aerobik ringan.
3. Melakukan latihan relaksasi, kegiatan yang menenangkan seperti
yoga, bernapas dalam dan visualisasi bisa membantu menjauhkan
sakit kepala.
4. Makan dalam porsi kecil tapi lebih sering, sehingga bisa menjaga
kadar gula darah tetap stabil dan mencegah sakit kepala. Jika tidak
makan selama 2-3 jam, cepat-cepat konsumsi camilan, seperti
biskuit. Cara ini akan segera menaikkan kadar gula darah.
5. Mengonsumsi cairan yang cukup sehingga tubuh tetap terhidrasi
dengan baik. Segera minum air atau jus.
6. Menjaga jadwal tidur yang teratur, karena kelelahan dan kurang
tidur bisa berkontribusi terhadap sakit kepala selama kehamilan,

serta pastikan pergi tidur dan bangun di waktu yang sama bahkan
saat akhir pekan.
7. Menjaga postur tubuh yang baik, karena postur yang buruk atau
adanya ketegangan otot bisa mengakibatkan sakit kepala terutama
adanya penambahan berat badan untuk mendukung kehamilan.
8. Pertama-tama, duduklah dulu. Cara ini membantu mengurangi sakit
(karena aliran darah ke kepala jadi lebih lancar), juga mencegah ibu
hamil terjatuh.
9. Kalau akan mengubah posisi tubuh, lakukan secara perlahan-lahan.
Misalnya, jika mau berdiri dari posisi berbaring, cobalah duduk
dulu, baru kemudian berdiri secara perlahan.
Namun jika sakit kepala tak bisa dihindari dan menyerang ibu
hamil, maka lakukan beberapa langkah berikut yaitu:
1. Melakukan istirahat dengan berbaring di ruangan yang gelap atau
remang, suasana tenang dan mata tertutup.
2. Menggunakan kompres hangat untuk mata, wajah dan pelipis atau
kening, atau bisa juga mencoba kompres dingin di bagian belakang
leher.
3. Mintalah seseorang untuk melakukan pemijatan di bahu dan leher
untuk meredakan ketegangan, atau memijat pelipis juga bisa
membantu. Sebenarnya, sakit kepala bukan gangguan yang
berat. Tapi, jika pada trimester II mengalami sakit kepala untuk
pertama kali (baik disertai gangguan penglihatan atau tidak, sakit
perut, melonjaknya pertambahan berat badan, serta bengkaknya
wajah atau tangan), segera ke periksakan diri bidan atau dokter.
Bisa jadi, tekanan darah dan urin perlu diperiksa di laboratorium
untuk melihat adanya kemungkinan mengalami pre-eklampsia atau

keracunan kehamilan. Ini juga yang menjadi alasan pentingnya
melakukan antenatal care secara teratur.
7. Penglihatan Kabur
Biasanya akibat pengaruh hormonal, ketajaman penglihatan
ibu berubah selama kehamilan. Perubahan yang ringan adalah normal,
tetapi apabila masalah penglihatan ini terjadi secara mendadak
ataupun tiba – tiba, misalnya pandangan yang tiba – tiba menjadi
kabur atau berbayang. Perlu di waspadai karena bisa mengacu pada
tanda bahaya kehamilan.
Suatu penelitian mengatakan bahwa selama hamil, kornea
mata dapat ikut membengkak. Gejalanya adalah Anda akan merasa
silau jika melihat cahaya lampu yang terang. Nah, pembengkakan
kornea mata inilah yang memicu mata menjadi minus.
Pada banyak kasus, pandangan kabur ini akan kembali normal setelah
3-6 bulan pasca persalinan. Namun, tak menutup kemungkinan pula
mata minus malah menetap.
Jika minus tergolong ringan, dokter spesialis mata akan
menunda resep kacamata dan menunggu hingga 6 bulan pasca
melahirkan. Namun apabila mata minus dirasa cukup mengganggu
aktivitas sehari-hari, sebaiknya Anda memakai kacamata.
Terkadang, gejala kaburnya penglihatan saat hamil merupakan
akibat dari suatu penyakit, seperti hipertensi saat kehamilan. Untuk
itu, ada baiknya laporkan kondisi penglihatan Anda ke dokter
kandungan dan dokter spesialis mata sehingga bisa ditentukan apa
sebenarnya yang sedang terjadi.

BAB 10
IMUNISASI PADA NEONATUS, BAYI DAN
BALITA
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami macam – macam imunisasi
pada neonatus, bayi dan balita
2. Mahasiswa mampu melaksanakan pemberian imunisasi pada
neonatus, bayi dan balita
A. PENDAHULUAN
Imunisasi merupakn bentuk intervensi kesehatan yang
sangat efektif dalam menurunkan angka kematian bayi dan balita.
Dengan imunisasi, berbagai penyakit seperti TBC, difteri,
pertusis, tetanus, hepatitis B, poliomielitis, dan campak dapat
dicegah. Pentingnya pemberian imunisasi dapat dilihat dari
banyaknya balita yang meninggal akibat penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi (PD3I). Hal itu sebenarnya tidka perlu
terjadi karena penyakit-penyakit tersebut bisa dicegah dengan
imunisasi. Oleh karena itulah, untuk mencegah balita menderita
beberapa penyakit yang berbahaya, imunisasi pada bayi dan
balita harus lengkap serta diberikan sesuai jadwal.

B. VAKSINASI PROGRAM PENGEMBANGAN IMUNISASI (VAKSIN
PPI)
Vaksin BCG (Bacilie Calmette - Guerin)
Tuberkolosis disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tubercolosis dan Mycobacterium bovis. Tuberkolosis paling
sering menyerang paru-paru, tetapi juga menyerang organ-organ
lainnya seperti selaput otak, tulang, kelenjar superfisialis, dan
lain-lain. Infeksi Mycobacterium Tubercolosis tidak selalu menjadi
sakit tuberkolosis aktif. Respons imunitas seluler terjadi
beberapa minggu (2-12 minggu) setelah terinfeksi oleh
Mycobacterium Tubercolosis yang dapat ditunjukkan dengan uji
tuberkulin.
Bacille Calmitte – Guerin adalh vaksin hidup yang dibuat
dari Mycobacterium bovis yang dibiakkanberulang selama 1-3
tahun. Sehingga didapat basil yang tidak virulen tetapi masih
mempunyai imunogenitas. Vaksin BCG menimbulkan sensitivitas
terhadap tuberkulin. Masih banyak perbedaan pendapat
mengenai timbulnya sensitivitas terhadap tuberkulin yang
kaitannya dengan timbulnya imunitas.
Di Indonesia, vaksin BCG yang dipakai adalah vaksin BCG
yang diproduksi oleh Biofarma Bandung. Vaksin ini berisi
suspensi Mycobacterium bovis hidup yang sudah dilemahkan.
Vaksinasi BCG tidak mencegah infeksi tuberkolosis, tetapi
mengurangi resiko tuberkolosis berat, seperti meningitis
tuberkulosa tuberkulosis millier. Efek proteksi timbul 8-12
minggu setelah penyuntikan. Efek proteksi bervariasi antara 0 –
80%. Hal ini mungkin bergantung pada jenis vaksin yang dipakai,
lingkungan dengan Mycobacterium atipik, atau faktor penjamu
(umur, keadaan gizi, dan lain-lain).

Vaksin BCG diberikan secara intradermal/intrakutan 0,10
ml untuk anak dan 0,05 ml untuk bayi baru lahir. Penyuntikan
imunisasi BCG ini sebaiknya diberikan pada deltoid kanan
(lengan kanan atas), sehingga bila terjadi limfadenitas (pada
aksila) akan lebih mudah terdeteksi. Vaksin BCG tidakboleh
terkena sinar mataharu, tidak boleh beku , dan harus disimpan 2-
8oC. Vaksin yang telah diencerkan harus dibuang dalam 8 jam.
Imunisasi BCG diberikan pada anak ketika berumur < 2 bulan dan
sebaiknya dilakukan uji Mantoux (tuberkolin) terlebih dahulu
(imunisasi bisa diberikan jika uji Mantoux negatif).
Kejadian Ikutan Pasca – Imunisasi (KIPI)
Penyuntikan BCG secara intradermal yang benar akan
menimbulkan ulkus lokal superfisial di 3 minggu setelah
penyuntikan. Ulkus yang biasanya tertutup krusta akan sembuh
dalam 2-3 bulan dan meninggalkan parut bulat dengan diameter
4-8 mm. Apabila dosis terlalu tinggi, maka ulkus yang timbul
lebih besar, namun apabila penyuntikan terlalu dalam, maka
parut akan tertarik ke dalam (retracted). Limfadenitas supuratif
di asksila atau leher terkadang dijumpai. Hal ini bergantung pada
umur anak, dosis, dan galur (strain) yang dipakai. Limfadenitas
akan sembuh dengan sendirinya, jadi tidak perlu diobati. Apabila
limfadenitas melekat pada kulit atau timbul fistula, maka dapat
dibersihkan dengan melakukan drainase dan diberikan obat
antitubercolosis oral. Tidak perlu memberikan antituberkolosis
sistematik karena hasilnya tidak efektif.
BCG –itis desiminasi yang terjadi, biasanya berhubungan
debngan imunodefisiensi berat. Komplikasi lainnya adalah
eritema nodosum, iritis, lupus vulgaris, dan osteomielitis.

Komplikasi ini harus diobati dengan kombinasi obat
antituberkulosis.
Kontraindikasi
Tenaga kesehatan tidak dianjurkan untuk melakukan
imunisasi BCG, jika ditemukan hal-hal berikut.
1. Reaksi uji tuberkulin > 5 mm
2. Terinfeksi HIV atau dengan risiko tinggi HIV,
imunokompramais akibat pengobatan kortikosteroid, obat
imunosupresif, sedang menjalani terapi radiasi, serta
menderita penykit kegaganasan yang mengenai sumsum
tulang atau sistem limfe.
3. Anak menderita gizi buruk.
4. Anak menderita demam tinggi.
5. Anak menderita infeksi kulit yang luas.
6. Anak pernah menderita tuberkulosis.
7. Kehamilan.
Rekomendasi
1. Imunisasi BCG diberikan saat bayi < 2 bulan.
2. Pada bayi yang kontak erat dengan penderita TB, dan melalui
pemeriksaan sputum didapati BTA (+3) maka sebaiknya
diberikan INH profilaksis terlebih dahu;u, dan jika kontak
sudah tenang dapat diberi BCG.
3. Jangan melakukan imunisasi BCG pada bayi atau anak dengan
imunodefisiensi, misalnya HIV, gizi buruk, dan lain-lain.
C. HEPATITIS B
Hepatitis B merupakan penyakit endemik di hampir
seluruh bagian dunia. Penyakit hepatitis B pada anak tidak jarang
menimbulkan gejala yang minimal bahkan subklinis, namun

sering menyebabkan hepatitis kronik, yang dalam krun waktu 10-
20 tahun dapat berkembang menjadi sirosis atau hepatoma,
sedangkan pada orang dewasa lebih sering menjadi hepatitis
akut. Hepatitis B juga dapat berkembang menjadi bentuk
fulminan dengan angka kematian yang tinggi. Penularan penyakit
ini umumnya terjadi melalui.
1. Inokulasi parenteral, melalui alat-alat kedokteran, darah,
ataupun jaringan.
2. Hubungan seksual
3. Dari ibu kepada bayinya pada umumnya terjadi sekitar proses
persalinan, dapat pula melalui transplasental, ataupun pada
masa postnatal melalui ASI
4. Penularan horizontal antaranak walaupun jaranag terjadi.
Pencegahan
Pencegahan dilakukan dengan menghindari kontak
dengan virus, baik terhadap pengidap, darah donor, organ tubuh,
transplantasi, maupun alat-alat kedokteran. Dapat pula dengan
pemberian kekebalan melalui imunisasi, baik imunisasi pasif
maupun aktif.
1. Imunisasi Pasif
Imuniasasi pasif dilakukan dengan pemberian imunoglobulin.
Imuniasasi ini diberikan baik sebelum terjadi paparan
(preexposure). Imunisasi ini dapat dilakukan dengan
memberikan IG/Immune serum globin (ISG) atau hepatitis B
immune globulin (HBIG). Indikasi utama diberikannya
munisasi pasif ini adalah sebagai berikut.
a. Paparan dengan darah yang ternyata mengandung
HbsAg, baik melalui kulit ataupun mukosa, seperti
tertusuk jarum suntik. Pada kecelakaan jarum suntik

ini, dosis adalah 0,06ml/kg, dosis maksimal 5 ml,
diberikan secara intramuskular dan harus dalam jangka
waktu 24 jam, lali diulangi 1 bulna setelahnya.
b. Paparan seksual dengan pengidap HbsAg(+). Dosis yang
digunakan jika terjadi paparan seksual adalah dengan
dosis tunggal 0,06ml/kg yang diberikan secara
intramuskluar dan harus dalam jangka waktu 2 minggu,
dengan dosis maksimal 5 ml.
c. Paparan perintal, ibu HbsAg (+). Imunisasi pasif harus
diberikan sebelum 48 jam dengan dosis sebanyak 0,5
ml secara intramuskular.
Imunisasi Aktif
Imunisasi aktif dapat diberikan dengan paemberian
partikel HbsAg yang tidak infeksius. Ada tiga jenis vaksin hepatitis
B, yaitu sebagai berikut.
1. Vaksin yang berasal dari plasma
2. Vaksin yang dibuat dengan tekhnik rekombinan
(rekayasa genetik)
3. Vaksin polipeptida.
Penyuntikan diberkan intramuskular di daerah deltoid
atau paha antrolateral (jangan dilakukan pada daerah bokong).
Jadwal pemberian
1. Vaksinasi awal atau primer diberikan sebanyak 3 kali.
Jarak antara suntikan I dan II adalh 1-2 bulan, sedangkan
untuk suntikan III diberikan dengan jarak 6 bulan dari
suntukan I.
2. Pemberian booster dilakukan 5 tahun kemudian, nam,un
masih belum ada kesepakatan.

3. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan anti-HbsAg
pascaimunisasi setelah 3 bulan imunisasi terakhir.
4. Skrining pravaksinasi hanya dianjurkan pada pemberian
imunisasi secara individu (praktik swasta perorangan),
sedangkan pada suntikan massal tidak dianjurkan.
KIPI
Efek samping yang terjadi pascaimunisasi hepatitis B pada
umumnya ringan, hanya berupa nyeri, bengkak, panas, mual dan
nyeri sendi maupun otot. Walaupun demikian pernah pula
dilaporkan terjadi reaksi anafilaksis, sindrom guillainubarre,
walaupun tidak jelas terbukti apakah hal tersebut berhubungan
dengan imunisasi hepatitis B.
Kontraidikasi
Sampai saat ini belum dipastikan adanya kontraindikasi
absolut terhadap pemberian imunisasi hepatitis B, kecuali pad
ibu hamil.
Hiporesponder dan Nonresponder
Tanggap kebal yang rendah pascaimunisasi dapat
disebabkan oleh hal-hal berikut.
1. Usia tua.
2. Pemberian vaksinasi di daerah bokong.
3. Pada anak yang gemuk.
4. Pasien hemodialisis/transplantasi.
5. Pasien yang mendapat obat-obatan imunosupresif.
6. Pasien leukimia dan penyakit keganasan lain.
7. Pasien DM dengan insulim dependent.
8. Infeksi HIV.
9. Pecandu alkohol.

Pada keadaan-keadaan tersebut di atas, imunisasi perlu
diulangi dengan meningkatkan dosis (dua kali) setelah melakukan
koreksi seperlunya terhadap penyakit dasar.
D. DIFTERI, PERTUSIS, DAN TETANUS

Difteri
Difteri adalah penyakit akut yang bersifat to xin-mediated
disease dan disebabkan oleh kuman Corynebacterium diphteriae.
Namun kuman ini berasal dari bahasa Yunani, dipthera yang
berarti leather hide. Penyakit ini disebut pertama kali oleh
Hyppocrates pada abad ke-5 SM dan epidemi pertama terjadi pad
abad ke-6 oleh Aetius. Bakteri ini ditemukan pertama kali pada
membran penderita difteri tahun 1883 oleh Klebs. Antitoksin
ditemukan pertama kali pada akhir abad ke-19, sedangkan
toksoid dibuat sekitar tahun 1920.
Diphteriae adalah sauatu hasil gram positif. Produksi
toksin terjadi hanya bila kuman tersebut mengalami lisogenasi
oleh bakteriofag yang mengandung informasi genetik toksin.
Hanya galur toksigenik yang dapat menyebabkan penyakit berat.
Saat ini ditemukan 3 galur bakteri, yaitu gravis, intermedius, dan
mitis yang kesemuanya dapat memproduksi toksin, namun jenis
gravis yang paling virulen. Semua kuman C. Diphteria yang
ditemukan dalam suatu biakan harus dinyatakan toksigenitasnya
dengan menentukan galurnya.
Seorang anak dapat terinfeksi basil difteri pada
nasofaringnya dan kuman tersebut kemudian akan memproduksi
toksin yang menghambat sisntesis protein seluler sehingga
menyebabkan destruksi jaringan setempat itu terjadilah suatu
keadaan di mana selaput/membran menyambut jalan napas.

Toksin yang terbentuk di membran tersebut kemudian
diabsorpsi ke dalam aliran darah dan dibawa ke seluruh tubuh.
Penyebaran toksin ini berakibat komplikasi berupa miokarditis
dan neuritis, serta trombositpenia dan proteionuria.
Antitoksin untuk difteri yang berasal dari serum kuda
pertama kali dibuat di Amerika Serikat pada tahun 1891.
Pemberian antitoksin ini dimaksudkan untuk mengikat toksin
yang beredar dalam darah, dan tidak dapat menetralisasi toksin
yang sudah terikat pada sautu jaringan tertentu. Penderita
dengan dugaan difteri harus segera mendapatkan pengobatan
antitoksin dan antibiotik dengan dosis yang tepat dan dirawat
dengan tekhnik isolasi ketat. Terapi penunjang untuk membantu
pernapasan dan pembebasan jalan perl diberikan segera bila
diperlukan.
Kekuatan toksoid difteri yang terdapat dalam vaksin DPT
saat ini berkisar antara 6,7-25 Lf dalam dosis 0,5 ml. Untuk
imunisasi rutin pada anak, dianjurkan pemberian 5 dosis pada
usia 2, 4, 6, 15-18 bulan, dan saat masuk sekolah. Dosis ke-4
harus diberikan sekurang-kurangnya 6 bulan setelah dosis ke-3.
Kombinasi toksoid difteri dan tetanus (DT) yang mengandung 10-
12 Lf dapat diberikan pad anak yang memiliki kontraindikasi
terhadap pemberian vaksin pertusis. Vaksin DPT disimpan pada
suhu 2-8oC dan cara pemberiannya melalui suntikan
intramuskular/subkutan.
KIPI
KIPI toksoid difteri secara khusus sulit dibuktikan karena selama
ini pemberiannya selalu digabung dengan toksoid tetanus dan
atau tanpa vaksin pertusis. Beberapa laporan menyebutkan
bahwa reaksi lokal akibat pemberian vaksin DT sering ditemukan

lebih banyak dibandingkan pemberian tetanus toksoid saja.
Namun kejadian tersebut sangat ringan dan belum pernah
dilaporkan adanya kejadian ikutan yang berat. Untuk menekan
kejadian ikutan akibat hipereaktivitas terhadap toksoid difteri,
telah dilakukan beberapa upaya untuk memperbaiki kualitas
toksoid tersebut yaitu dengan beberapa cara sebagai berikut.
1. Meiningkatkan kemurnian toksoid dengan cara
menghilangkan protein yang tidak perlu.
2. Menyerap toksoid ke dalam garam alumunium.
3. Mengurangi jumlah toksoid per inokulasi menjadi 1-2 Lf
yang dianggap cukup efektif untuk mendapatkan
imunitas.
Efek Samping
1. Panas.
Kebanyakan anak mederita panas pada sore hari setelah
mendapat vaksinasi DPT, tetapi panas ini akan sembuh dalam
1-2 hari. Bila panas yang timbul lebih dari 1 hari sesudah
pemberian DPT, maka itu bukanlah disebabkan oleh vaksin
DPT, mungkin ada infeksi lain yang perlu diteliti lebih lanjut.
Berikan 1 tablet antipiretik kepada ibu untuk mengatasi
efek samping tersebut dan katakan bahwa bila anak panas
tinggi lebih dari 39 oC, maka anak perlu diberikan ¼ tablet
yang dihancurkan dengan sedikit air. Anjurkan ibu untuk tidak
membungkus anak dengan baju tebal dan mandikan anak
dengan cara sibin (membasuh tubuh dengan waslap tanpa
disabuni).
2. Rasa sakit di daerah suntikan.
Sebagian anak merasakan nyeri, sakit, kemerahan, dan
bengkak di tempat suntikan. Hal ini perlu diberitahukan

kepada ibu sesudah vaksinasi, serta yakinkan ibu bahwa
keadaan itu tidak berbahaya dan tidak perlu pengobatan.
3. Peradangan.
Bila pembengkakan sakit terjadi seminggu ar\tau lebih
sesudah vaksinasi, maka hal ini mungkin disebabkan oleh
peradangan yang mungkin diakibatkan oleh beberapa faktor
berikut.
a. Jarum suntik tidak steril dikarenakan jarum yang
tersentuh tangan, jarum yang diletakkan di atas tempat
yang tidak steril, sterilisasi yang kurang lama, atau
kontaminasi kuma.
b. Penyuntikan kurang dalam.
4. Kejang-kejang.
Kejang-kejang merupakan reaksi yang jarang terjadi, tetapi
perlu diketahui petugas. Reaksi ini disebabkan oleh komponen
pertusis dari DPT. Oleh karena efek samping ini cukup berat,
maka anak yang pernah mendapat reaksi ini tidak boleh diberi
vaksin DPT lagi dan sebagai gantinya dberi DT saja.
Pertusis
Pertusis atau batuk rejan/batuk seratus hari adalah
suatu penyakit akut yang disebabkan oleh bakteri Borditella
pertusis. Sebelum vaksin pertusis, penyakit ini merupakan
penyakit tersering yang menyerang anak-anak dan merupakan
penyebab utama kematian.
Borditella pertusis adalah kuman batang yang bersifat
gram negatif dan membutuhkan media khusus untuk isolasinya.
Kuman ini menghasilkan beberapa antigen antara lain toksin
pertusis, flamen hemaglutinin, aglutinogen fimbriae, adinil
siklase, endotoksin dan sitoksin trakea. Produk-produk ini

berperan dalam terjadinya gejala penyakit pertusis dan
kekebalan terhadap salah satu atau lebih komponen ini akan
menyebabkan serangan penyakit yang ringan. Pertusis
merupakan penyakit yang bersifat toxin mediated dan toksin yang
dihasilkan kuman yang melekat pada bulu getar saluran napas
atas akan melumpuhkan bulu getar tersebut hingga
menyebabkan pneumonia. Gejala utama pertusis timbul saat
terjadinya penumpukan lendir dalam saluran napas akibat
kegagalan aliran oleh bulu getar yang lumpuh dan berakibat pada
terjadinya batuk paroksimal tanpa inspirasi yang diakhiri
dengan bunyi whoop. Pada serangan seperti ini, pasien biasanya
akan muntah dan sianosis yang membuat pasien menjadi sangat
lemas dan tegang. Keadaan ini dapat berlanjut antara 1 sampai 10
minggu. Pada bayi di bawah 6 bulan juga dapat menderita batuk
seperti namun biasanya tanpa disertai suara whoop.
Bayi dan anak prasekolah merupakan kelompok dengan
risiko tinggi untuk terkena penyakit ini, termasuk komplikasinya.
Komplikasi utama yang sering ditemukan adalah pneumonia
bakterial, gangguan neorologis berupa kejang, dan ensafalopati
akibat hipoksia. Komplikasi ringan yang sering ditemukan adalah
otitis media, anoreksia, dehidrasi, dan komplikasi lainnya yang
diakibatkan tekanan intraabdominal yang meningkat saat batuk
antara lain epistaksis, hernia, perdarahan konjongtiva,
pneumotoraks dan sebagainya. Pengobatan pertusis secara
kausal dapat dilakukan dengan antibiotik, sedangkan pengobatan
suportif dapat dilakukan untuk mengurangi gejala batuk yang
berat.

Vaksin Pertusis
Antibodi terhadap toksin pertusis dan hemaglutinin telah
dapat ditemukan dalam serum neonatus dalam kosentrasi yang
sama dengan ibunya dan anak menghilang dalam 4 bulan. Namun
demikian, antibodi in ternyata tidak memberikan proteksi secara
klinis. Pemberian imunisasi pasif berupa imunoglobin pertusis
masih kontroversial. Imunoglobin IgG terhadap pertusis pernah
dibuat, namun tidak efektif dana kemudian produksinya
dihentikan.
Vaksin pertusis whole cell adalah vaksin yang merupakan
suspensi kuman B.pertusis mati. Umumnya vaksin pertusis
dberikan dengan kombinasi bersama toksoid tetanus dan difteri.
Campuran ini diabsorpsikan ke dalam garam alumunium. Akan
tetapi pembuatan vaksin pertusis dengan menggunakan fraksi sel
memberikan reaksi lokal dan demam yang lebih ringan dibanding
dengan whole cell.
KIPPI
KIPI pertusis di antaranya adalah kemerahan, bengkak,
dan nyeri pada lokasi injeksi. Terkadang juga ditemukan demam
ringan dan hiperpireksia (1%). Ketika terjadi hiperperiksia, anak
menjadi sering gelisah dan menangis terus-menerus selama
beberapa jam pascasuntikan dan terkadang ditemukan kejang
sehubungan dengan demam yang terjadi. Kejadian kutan yang
paling serius adalah terjadinya ensafalopati akut atau reaksi
anafilaksis.
Kontraindikasi
Kontraindikasi mutlak terhadap pemberian vaksin
pertusis, baik whole cell maupun aseluler yaitu riwayat

anafilaksis dan ensafalopati pascavaksinasi pertusis sebelumnya.
Keadaan lain yang dapat dinyatakan sebagai perhatian khusus
ketika akan melakukan vaksinasi pertusis berikutnya adalah bila
pada pemberian pertama dijumpai riwayat hiperpireksia,
hipotonik-hiporesponsif dalam 48 jam, anak menangis terus-
menerus selama 3 jam, dan riwayat kejang dalam 3 hari,
sesudahnya.
Riwayat kejang dalam keluarga dan kejang yang tdak
berhubungan dengan pemberian vaksin sebelumnya, serta KIPI
atau alergi terhadap vaksin bukanlah suatu kontraindikasi
terhadap pemberian vaksin DPT. Walaupun demikian, keputusan
untuk pemberian vaksin pertusis harus dipertimbangkan secara
individual dengan memperhitungkan keuntungan dari risiko
pemberiannya.
Tetanus
Tetanus adalah suatu penyakit akut yang sering bersifat
fatal, disebabkan oleh eksotoksin kuman Clostridium tetani.
Kuman ini berbentuk batang, bersifat gram positif, dan
bermetabolisme anaerob, yang mampu menghasilkan spora
dalam bentuk drustick. Kuman ini sensitif terhadap suhu panas
dan tidak bisa hidup dalam lingkungan beroksigen, sebaliknya
spora tetanus sangat tahan panas dan kebal terhadap antiseptik.
Spora ini dapat tetap hidup dalam autoclaf bersuhu 121 oC selama
10-15 menit. Kuman ini banyak tersebar dalam kotoran, debu
jalanan, usus dan feses kuda, domba, anjing, kucing,tikus dan
lainnya. Kuman ini masuk ke dalam tubuh manusia melalui luka
dan dalam suasana anaerob, kemudian memproduksi toksin
(tetanospasmin), lalau disebarkan melalui darah dan limfa.
Toksin ini kemudian akan menempel pada reseptor di sistem

saraf. Gejala utama penyakit ini timbul akibat toksin tetanus yang
memengaruhi pelepasan neurotrasmiter, yang berakibat
penghambatan impuls inhibisi, sehingga terjadi kontraksi serta
spastisitas otot yang terkontrol, kejang-kejang, dan gangguan
sistem saraf otonom.
Tetanus selain dapat ditemukan pada anak-anak juga
dijumpai kasus tetanus neonatorum yang cukup fatal. Komplikasi
tetanus yang sering terjadi antara lain laringospasme, infeksi
nosokomial, dan pneumonia ortostatik. Pada anak yang lebih
besar sering terjadi hiperpireksia yang juga merupakan tand
atetanus berat. Perawatan luka merupakan pencegahan utama
terjadinya tetanus di samping imunisasi terhadap tetanus, baik
aktif maupun pasif.
Toksoid Tetanus
Toksoid tetanus yang diperlukan untuk imunisasi sebesar
40 IU dalam setiap dosis tunggal dan 60 IU bersama dengan
toksoid difteri dan vaksin pertusis. Berbagai kemasan dapat
ditemui untuk toksoid ini, baik sebagai preparat tunggal (TT)
atau kombinasi dengan toksoid difteri atau pertusis (dT, DT, DPT,
dan DtaP).
Sebagaimana toksoid lainnya, toksoid tetanus ini
meerlukan pmberian bertahap untuk mneingkatkan efektifitas
dan mempertahankan imunitas. Tidak perlu pengulangan dosis
bila jadwal pemberian ternyata terlambat. Ibu yang mendapat
toksoid tetanus 2 atau 3 dosis ternyata memberikan proteksi
yang baik terhadap bayi yang baru lahir terhadap tetanus
neonatorum. Kadar rata-rata antitoksin 0,01 IU/ml pad aibu
cukuop untuk memberikan proteksi pada bayi.

Beratnya KIPI yang terutama terdiri atas reaksi lokal,
sangat dipengaruhi oleh dosis, pelarut, cara penyuntikan, dan
adanya antigen lain dalam kombinasi vaksin tersebut. Untuk
vaksin TT dosis yang diberikan adalah 0,5 ml dan disuntikan
intramuskular/subkutan di otot, paha dan bokong.
Poliomielitis
Kata polio (abu-abu) dan myelon (sumsum), berasal dari
bahasa latin yang berarti medula spinalis. Penyakit ini
disebabkan oleh virus poliomielitis pada medula spinalis yang
secara klasik menimbulkan kelumpuhan.
Virus poli termasuk dalam kelompok (subgrup)
enterovirus, famili Picomaviridae. Virus polio dibagi menjadi 3
macam serotipe yaitu P1, P2 dan P3. Virus polio ini mejadi tidak
aktif apabila terkena panas, foermaldehida, sinar ultraviolet.
Reservoir virus polio liar hanya pada manusia, ynag sering
ditularkan oleh pasien infeksi polio yang tanpa geala. Namun
tidak ada pembawa kuman dengan status karier asimptomatis,
kecuali pada orang yang menderita defisiensi sistem imun.
Virus polio menyebar dari orang satu ke orang lain
melalui jalur oro-fekal dan pada beberapa kasus dapat
berlangsung secara oral-oral. Infeksi virus mencapai puncak pada
musim panas, sedangkan pada daerah tropis yang tidak ada
bentuk musiman penyebaran infeksi. Virus polio sangat manular,
jika terjadi kontak antaranggota keluaga (yang belum imunisasi)
derajat serokonversinya lebih dari 90%. Virus polio sangat
infeksius sejak 7 sampai 10 hari sebelum dan setelah timbulnya
gejala, tetapi virus polio dapat ditemukan dalam feses sejak 3
sampai 6 minggu.

Patogenesis
Virus polio melalui mulut dan multiplikasi pertama kali
terjadi pada tempat implantasi, yaitu di dalam faring dan traktus
gastrointestinal. Virus tersebut umumnya ditemukan di
tenggorakan dan feses sebelum timbulnya gejala. Satu minggu
setelah timbulnya penyakit, virus dalam jumlah kecil akan
menetap di tenggorokan, tetapi virus tersebut terus-menerus
dikeluarkan bersama feses dalam beberapa minggu. Virus
menembus jaringan limfoid setempat, masuk dalam pembuluh
darah kemudian masuk sistem saraf pusat. Aplikasi virus polio
yang terjadi dalam neuron motor kornu anterior medula spinalis
dan batang otak mengakibatkan kerusakan sel dan menyebabkan
manifestasi poliomielitis yang spesifik.
Gambaran Klinis
Masa inkubasi poliomielitis umumny berlansung dalam 6-
20 hari dengan kisaran 3-35 hari. Respons terhadap infeksi virus
polio sangat bervariasi dan tingkatannya bergantung pada
beratnya manifestasi klinis, yaitu sekitar 95%. Semua infeksi
polio yang tidak memberikan gejala disebut subklinis atau tanpa
gejala. Menurut estimasi, rasio penyakit yanag paralisis
bervariasi dari 50 : 1 samapi 1.000 : 1 (rata-rata 200 : 1). Pasien
yang terkena infeksi tanpa gejala mengeluarkan virus bersama
feses dan dapat menularkan vitrus ke orang lain. Sekitar 4-8%
dari infeksi polio terdiri atas penyakit ringan yang nonspesifik
tanpa bukti klinis atau laboratorium dari invasi dalam sistem
saraf pusat. Sindrom ini dikenal sebagai poliomielitis absortif
dengan ciri khas penyembuhan sempurna dan berlangsung
kurang dari seminggu.

Meningitis Aseptik Nonparalis
Kondisi ini terjadi pada 1-2% dari infeksi polio, didaului
dengan gejala prodormal penyakit ringan yang berlangsung
beberapa hari. Anak menjadi iritabel, peka saraf meningkat, ada
gejala kaku kuduk, serta punggung dan kaki yang berlangsung
antara 2-10 haru dan akan sembuh sempurna.
Paralis Flasksid atau Lumpuh Layu
Angka kejadian lumpuh layu kurang dari 2% pada infeksi
polio. Gejala kelayuan umumnya mulai 1-10 hari setelah gejala
prodormal dan berlangsung selama 2-3 hari. Pada umumnya
tidak terjadi paralis lanjutan setelah suhu kembali normal. Pada
fase prodormal dapat terjadi bifasik, terutama pad anak-anak
dengan permulaan gejala ringan yan dipisahkan oleh periode 1-7
hari dari gejala utama (mayor symptoms). Gejala prodormal
termasuk hilangnya refleks superfisial, permulaan meningkatnya
refleks tendon dalam (deep tendon), rasa nyeri otot, dan sapsme
pada anggota tubuh dan panggung. Penyakit berlanjut dengan
paralisis flaksid disertai dengan hilangnya refleks tendon dalam.
Keadaan ini menetap sampai beberapa minggu dan umumnya
asimetris. Setelah fase ini terlewati, kekuatan akan kembali, dan
tidak ada gejala kehilangan sensoris atau perubahan kesadaran.
Banyak anak dengan polimielitis paralis dapat sembuh dan
sebagian besar fungsi otka kembali pada tingkat tertentu. Pasien
dengan kelayuan 12 bulan setelah timbulnya penyakit pertama
kali akan menderita dengan gejala sisa yang permanen.
Polimielitis paralisis terbagi menjadi 3 kelompok seperti berikut
ini.

1. Polio spinal, yang paling sering terjadi (79%) dari kasus
paralis di Amerika Serikat dari tahun 1969-1979. Paralis
asimetris sering menyerang tungkai bawah.
2. Polio bulbar, tercatat sekitar 2% dari semua kasus paralis
yang mengakibatkan kelumpuhan otot-otot yang
dipengaruhi oleh saraf kranial.
3. Polio bulbospinal, tercatat 19% dari kasus paralis dan
merupakan kombinasi antara paralis bulbar dan spinal.
Diagnosis Laboratorium
1. Virus polio dapat diambil dari faring atau feses cairan
serebrospinal sangat memberikan gambaran diagnostik,
tetapi jarang dikerjakan.
2. Bila virus dapat diisolasi, maka seseorang dengan paralis
flaksid akut harus melanjutkan pemeriksaan
mneggunakan cara oligucleotide mapping (finger printing)
atau genomic sequencing untuk menentukan apakah virus
tersebut termasuk virus liar atau virus vaksin.
3. Dengan cara serelogis, yaitu mengukur zat anti yang
dapat menetralisasi antibode (neutralizing antibody). Zat
anti ini akan muncul di awal dan mungkin ditemukan
meningkat tinggi pada saat pasien masuk RS. Oleh karena
itu, dapat terjadi 4 kali lipat dari yang sebelumnya tidak
diketahui.
4. Pemeriksaan cairan serebrospinal pada infeksi virus
polio, umumnya terjadi kenaikan jumlah sel leukosit (10-
200 sel/mm3 yang sebagian besar limfosit), dan terjadi
kenaikan kadar protein ringan dari 40-50 mg/100ml).

Vaksin Polio Oral (Oral Polio Vaccine – OPV)
1. Vaksin ini berisi polio tipe 1, 2 dan 3 serta merupakan
bagian dari suku sabin yang masih hidup tetapi sudah
dilemahkan (attenuated). Vaksin ini dibuat dalam biakan
jaringan ginjal kera dan distabilkan dengan sukrosa. Tiap
dosis (2 tetes = 0,1 ml) mengandung virus tipe 1 : 10 6.0
CCID50; tipr 10 5.0 CCID50; dan 10 5.5 CCID50; serta
Eritromisin yang tidak lebih dari 2 mcg dan Kanamisan
yang tidak lebih dari 10 mcg.
2. Vaksin yang digunakan secara rutin sejak bayi lahir
dengan dosis 2 tetes oral. Virus vaksin ini kemudian
menempatkan diri di usus dan memacu pembentukan
antibodi, baik dalam darah maupun pada epitelium usus,
yang menghasilkan pertahanan lokal terhadap virus polio
liar yang datang masuk kemudian. Dengan cara ini, maka
frekuensi polio virus liar dalam masyarakat dapat
dikurangi.
3. Vaksin akan menghambat infeksi virus liar serentak,
maka sangat berbahaya untuk mengendalikan epidemi.
Jenis vaksin virus polio ini dapat bertahan (beredar)
dalam feses sampai 6 minggu setelah pemberian OPV.
4. Penerima vaksin ini dapat terlindungi setelah dosis
tunggal pertama, namun tiga dosis berikutnya akan
memberikan imunitas jangka lama terhadap tiga tipe
virus polo.
5. Vaksin polio oral harus disimpan tertutup pada suhu 2-8
oC.
6. Vaksin sangat stabil, namun ketika dibuka dan terpapar

udara, vaksin akan kehilangan potensi disebabakan oleh

perubahan Ph. Kebijakan Departemen Kesehatan dan
Departemen Kesejahteraan Sosial menganjurkan bahwa
vaksin polio yang lebih terbuka botolnya pada akhir sesi
imunisasi (pascaimunisasi massal) harus dibuang. Akan
tetapi, saat ini kebijakan WHO membolehkan botol-botol
yang berisi vaksin dosis ganda (multidosis) digunakan
pada sesi imunisasi, apabila tiga syarat berikut ini
terlampui.
a. Tanggal kadarluarsa tidak terlampui.
b. Vaksin disimpan dalam rantai dingin yang benar (2-8
oC).
c. Botol vaksin yang telah terbuka dan terpakai pada hari

iu telah dibuang.
7. Vaksin polio oral dapat disimpan beku pada temperatur -
20 oC. Bila disimpan pada suhu tersebut, vaksin dapat
dipakai sampai 2 tahun. Vaksin yang beku dengan cepat
dicairkan dengan cara ditempatkan antara telapak tangan
dan digulir-gulirkan, dijaga agar warna tidak berubah,
yaitu merah mudah sampai oranye muda (sebagai
indikator PH).
8. Bila keadaan tersebut dapat terpenuhi, maka sisa vaksin
yang telah terpakai dapat dibekukan lagi, kemudian
dipakai kembali sampai warna berubah dengan catatan,
tanggal kadarluarsa harus selalu diperhatikan.
Vaksin Polio Tidak Aktif (Inactivated Poliomyelitis Vaccine –

IPV)
1. Vaksin polio inactivated yang berisi tipe 1, 2 dan 3
dibiakkan pada sel-sel vero ginjal kera dan dibuat tidak

aktif dengan formaldehid. Pada vaksin tersebut dijumpai
selain formaldehid juga ada neomisin, streptomisin, dan
polimiksin B dalam jumlah kecil.
2. Vaksin polio inactivated harus disimpan pada suhu 2-8 oC
dan tidak boleh dibekukan.
3. Pemberian imunisasi dengan dosis 0,5 ml disuntikan
melalui subkutan dalam 3 kali berturut-turut dengan
jarak 2 bulan antara masing-masing dosis. Vaksin ini akan
memberikan imunitas jangka panjang baik mukosal
maupun humoral terhadap tiga macamvirus polio.
4. Imunitas mukosal yangditimbulkan oleh IPV lebih rendah
dibandingkan dengan yang ditimbulkan oleh OPV.
Rekomendasi
1. Berikan imunisasi primer pada bayi dan anak.
2. Vaksin polio oral diberikan pada BBL sebagai dosis awal,
sesuai dengan PPI dan Program Eradikasi Polio (ERAPO)
tahun 2000. Kemudian diteruskan dengan imunisasi
dasar mulai umur 2-3 bulan yang diberikan 3 dosis
terpisah berturut-turut dengan interval waktu 6-8
minggu. Sati dosis sebanyak 2 tetes (0,1 ml) diberikan per
oral pada umur 2-3 bulan, yang pemberiannya dapat
diberikan dimuntahkan dalam waktu 10 menit, maka
dosis tersebut perlu diulang.
3. Pemberian ASI tidak berpengaruh pada respons antibodi
terhadap OPV dan imunisasi tidak boleh ditunda karena
hal ini. Anak –anak dengan imunosupresi dan mereka
yang kontak dekat dengan penderita harus diimunisasi.
4. Anak yang telah mendapat imunisasi OPV dapat
memberikan ekskresi virus vaksin selama 6 minggu dan

akan melakukan infeksi pada kontak yang belum
diimunisasi. Untuk mereka yang berhubungan (kontak)
dengan bayi yang baru saja diberi OPV, dihimbau untuk
menjaga kebersihan dengan mencuci tangan setelah
mengganti popok.
Vaksinasi terhadap Orang Tua yang Anaknya Divaksinasi

Anggota yang belum pernah divaksinasi atau belum
lengkap vaksinasinya dan mendapat kontak dengan anak yang
mendapat vaksinasi OPV, harus ditawarkan vaksinasi dasar OPV
pada waktu yang bersamaan dengan anak tersebut. Dalam hal ini
tidak bi\oleh diberikan IPV, mengingat sangat risiko infeksi yang
didapat dari anak terjadi sebelum imunisasi terbentuk sebagai
respons imun terhadap IPV.
Kepada orang dewasa yang telah mendapat imunisasi
sebelumnya, tidask diperlukan vaksinasi penguat (booster).
Interval minimal antara 2 dosis vaksinasi dapat diperpanjang dan
diselesaikan tanpa mengulang kembali.
Imunisasi Penguat (Booster)
Dosis penguat OPV harus diberikan sebelum masuk
sekolah, yaitu besamaan pada saat diberikannya dosis DPT
sebagai penguat. Dosis OPV berikutnya harus diberikan pada saat
ank berumur 15-19 tahun atau meninggalkan sekolah.
Imunisasi untuk Orang Dewasa
Dianjurkan untuk orang dewasa, sebagai imunisasi primer
(dasar) diberikan 3 dosis berturut-turut OPV 2 tetes dengan jarak
4-8 minggu. Semua orang dewasa seharusnya diberikan vaksinasi
polimielitis dan tidak boleh ada yang tertinggal. Dosis penguat
untuk orang dewasa tidak diperlukan, kecuali mereka yang dalam

risiko ksusus. Bagi mereka yang secara terus-menerus mengalami
risiko infeksi, dianjurkan untuk diberi dosis tunggal sebagai
penguat, sebanyak 2 tetes tiap 10 tahun. Berikut adalah mereka
yang masuk ke dalam risiko khusus.
a. Berpergia ke daerah endemis poliomielitis atau saat
terjadi epidemi.
b. Petugas-petugas kesehatan yang kemungkinan mendapat
kontak dengan kasus polimielitis.
Vaksinasi untuk Pasien Imunokompromais
Untuk mereka yang mempunyai konraindikasi terhadap
vaksin hidup, misalnya mereka yang menderita supresi imun
akibat suatu penyakit atau kemoterapi, maka IPV dapat
digunakan sebagai vaksinasi terhadap poliomielitis. Vaksin IPV
juga dipakai unutk saudara-saudara anak dengan
imunokompramais dan anggota keluarga yang mendapat kontak.
Sebagai vaksinasi dasar, diberikan suntikan IPV 3 dosis masing-
masing 0,5 ml melalui subkutan dalam atau intramuskular
dengan interval 2 bulan. Dosis penguat harus diberikan dengan
jadwal sama seperti pemberian OPV. Anak dengan HIV positif dan
anggota keluarga rumah serumah yang melakukan kontak harus
menerima IPV.
KIPI
Kasus polimimielitis yang berkaitan dengan vaksin telah
dilaporkan terjadi pada resipien atau kontak. Diperkirkan
terdapat 1 kasus polimielitis paralitik yang berkaitan dengan
vaksin pada setiap 2,5 juta dosis OPV yang diberikan. Risiko yang
paling sering, terjadi pada pemberian dosis pertama
dibandingkan dengan dosis berikutnya. Risiko yang relatid kecil
pada pemberian OPV ini tidak bolehdiremehkan. Namun tdak

cukup menjadi cukup alasan untuk mengubah kebijakan
imunisasi, karena vaksinasi polio terbukti sangat berguna. Harus
ditekankan bahwa kebersihan terhadap kontak penerima vaksin
baru adalah sangat penting.
Setelah vaksinasi, sebagian kecil resipien mengalamai
gejala-gejala pusing, diare ringan dan skit pada otot. Seperti KIPI
imunisasi yang lain, semua gejala yang timbul setelah vaksinasi
harus dilaporkan pada Dinkes setempat.
Kontraindikasi
Kontraindikasi pemberian OPV adalah sebagi berikut.
1. Mengalami penyakit akut atau demam (temperatur > 38.5
oC), maka imunisasi harus ditunda.
2. Muntah atau diare, maka imunisasi ditunda.
3. Dalam masa pengobatan kortikosteroid atau
imunosupresif oral maupun suntikan juga pengobatan
radiasi umum (termasuk kontak pasien).
4. Keganasan (untuk pasien dan kontak) yang berhubungan
dengan sistem retikuloendotelial (seperti limfoma,
leukimia, dan penyakit hodgkin) dan anak dengan
mekanisme imunologis yang terganggu, misalnya pada
hipogamaglobulinemia.
5. Menderita infeksi HIV atau anggota keluarga sebagai
kontak.
6. Kejadian ikatan pada fetus belum pernah dilaporkan,
namun OPV tidak boleh diberikan pada Ibu hamil 4 bulan
pertama, kecuali terdapat alasan mendesak, misalnya
berpergian ke daerah endemis polimielitis.

7. Vaksin polio oral dapat diberikan bersama-sama dengan
vaksin inactivated dab\n virus hidup lainnya (sesuai
dengan indikasi), tetapi jangan bersam vaksin tifoid oral.
8. Bila BCG diberikan pada bayi, tidak perlu memperlambat
pemberian OPV, karena OPV memacu imunitas lokal dan
pembentukan antibodi dengan cara replikasi dalam usus.
9. Vaksin polio oral dan IPV di dalamnya mengandung
sejumlah kecil antibiotik (neomisin, polimisin,
streptomisin) namun hal ini bukan kontraindikasi, kecuali
pada anak yang mempunyai bakat hipersensitif yang
berlebihan.
10. Kepada saudara atau anggota keluarga kontak dari anak
yang menderita imunosupresi jangan diberikan OPV,
tetapi IPV.
E. CAMPAK
Penyakit campak smapai saat ini masih menjadi masalah
kesehatan di seluruh wilayah Indonesia. Upaya imunisasi campak
telah dilaksanakan oleh Depkes dan Kesos RI dan sudah
mencakup lebi dari 80%, tetapi untuk daerah-daerah terpencil,
cakupan tersebut secara keseluruhan masih belum tercapai. Oleh
karena itu, kejadian luar biasa penyakit campak masih sering
dijumpai di daerah-daerah tertentu. Bahkan akhir-akhir ini
dengan adanya situasi krisis dan perpindahan penduduk yang
cepat dari tempat yang kurang aman ke tempat yang aman
menyebabkan terjadinya penularan penyakit campak yang tidak
dapat dihindari.

Patogenesis
Virus dalam droplet masuk melalui saluran pernapasan
dan selanjutnya masuk kelenjar getah bening yang berada di
bawah mukosa, di tempat ini virus memperbanyak diri kemudian
menyebar ke sel-sel jaringan limforetikular seperti limpa. Sel
monoklear yang terinfeksi membentuk sel berinti raksasa disebut
sel Warthin, sedangkan sel T limfosit meliputi kelompok penekan
dan penolong yang rentan terhadap infeksi, aktif membelah. Pada
hari ke-5 samapi hari ke-6 sesudah infeksi awal, fokus infeksi
terwujud, yaitu ketika virus masuk ke dalam pembuluh darah dan
menybar ke permukaan epitel orofaring , konjongtiva, saluran
pernapasan, kulit, kandung kemih, dan saluran usus. Selanjutnya
pada hari ke-9 sampai dengan hari ke10 fokus infeksi berada di
epitel saluran napas. Pada saat itu muncul gejala coriza (pilek)
disertau dengan peradangan selaput konjongtiva yang tampak
merah. Pasien tampak lemah disertai suhu tubuh yang
meningkat, lalu pasien tampak sakit berat sampai munculnya
ruam kulit.
Pada hari ke11 tampak pada mukosa pipi suatu kesil
(bintik koplik) yang merupakan tempat virus tambah selanjutnya
mati. Kondisi ini merupakan tanda pasti untuk menegakkan
diagnosis. Akhirnya muncul ruam makulopapular di hari ke-14
sesudah awal infeksi pada awal dan pada saat itu antibodi
humoral akan dapat dideteksi dan selanjutnya suhu tubuh
menurun.
Diagnosis
Diagnosis kasus campak biasanya dapat dibuat atas dasar
kelompok gejala klinis yang saling berkaitan, yaitu coriza dan
mata meradang disertai batuk dan demam yang tinggi dalam

beberapa hari lalu diikuti timbulnya ruam makulopapular pada
kulit yang memiliki ciri khas. Diawali dari belakang telinga
kemudian menyebar ke muka, dada, tubuh, lengan dan kaki
bersamaan dengan meningkatnya suhu tubuh. Pada stadium
prodormal dapat ditemukan enanthem di mukosa pipi yang
merupakan tanda patognomonis penyakit campak yaitu bercak
koplik. Pada saat penyembuhan, ruam merah akan menghitam,
dan selanjutnya mengelupas.
Vaksin
Pada tahun 1963, telah dibuat 2 jenis vaksin campak yaitu:
1. Vaksin yang terbuat dari virus campak yang hidup dan
dilemahkan (tipr Edmonstan B).
2. Vaksin yang berasal dari virus campak yang dimatikan
(virus campak yang berada dalam larutan formalin yang
dicampur dengan garam aluminium).
Dosis dan Cara Pemberian
Dosis beku minimal untuk pemberian vaksin campak yang
dilemahkan adalah 1.000 TCID50 atau sebanyak 0,5 ml. Untuk
vaksin hidup, pemberian 20 TCID50 saja mungkin sudah dapat
memberikan hasil yang baik. Pemberian yang dianjurkan melalui
subkutan walaupun demikian dapat juga diberikan sevara
intramuskular. Daya proteksi vaksin campak diukur dengan
berbagai cara. Salah satu indikator pengaruh vaksin terhadap
proteksi adalah penurunan angka kejadian kasus campak pada
saat sesudah pelaksanaan program imunisasi.
Pada saat ini di negara yang sedang berkembang, angka
kejadian campak masih tingg dan sering kali dijumpai penyulit.
Oleh karenanya WHO menganjurkan pemberian imunisasi
campak pada bayi berumur 9 bulan. Untuk negara maju,

imuniasai campak (MMR) dianjurkan ketika anak berumur 12-15
bulan.
KIPI
Reaksi KIPI campak banyak dijumpai ketika imunisasi
ulang, pada seseorang yang telah memiliki imunitas karena
imunisasi dengan vaksin campak dari virus yang dimatikan.
Kejadian KIPI campak telah menurun dengan digunakannya
vaksin campak pada 5-15% kasus. Demam mulai dijumpai pada
hari ke-5 dan hari ke-6 sesudah imunisasi dan berlangsung selam
2 hari. Berbeda denagn infeksi alami, demam karena gejala KIPI
tdak tinggi, walaupun peningkatan suhu tubuhtersebut dapat
merangsang terjadinya kejang demam.
Ruam dapat dijumpai pada 5% resipien, timbul pada hari
ke-7 dan ke-10 sesudah imunisasi danberlangsung selama 2-4
hari. Hal ini sukar dibedakan dengan modifed measles akibat
imunisasi yang terjadi jika seseorang telah memperoleh
imunisasi pada saat masa inkubasi penyakit alami. Rekasi KIPI
berat terjadi jika ditemukan gangguan fungsi sistem saraf pusat
seperti ensafiltis dan ensafalopati pascaimunisasi. Landrigan dan
Wittle memperkirakan risiko terjadinya efek samping tersebut
selama 30 hari sesudah imunisasi sebanyak 1 di antara 1 miliar
dosis vaksin (tahun 1963-1971).
Imunisasi Ulang
Penelitian di Yogyakarta, Ambon, dan Palu oleh Badan
Linkes Depkes dan Kesos mengenai kadar IgG pada 200 anak
sekolah per provinsi pada tahun 1998, menunjukkan bahwa
status antibodi campak hanya mencapai 71,9% sehingga pada
umur 6-11 tahun jumlah tyang rentan infeksi cap\mpak cukup
tinggi yaitu 26—32,6&. Atas dasar penelitian tersebut, imunisasi

campak ulang diberikan pada usa mausk sekolah (umur 6-7
tahun) melalui program BIAS. Imunisasi ulang dianjurkan dalam
situasi seperti berikut ini.
1. Mereka yang nmemeproleh imunisasi sebelum umur 1
tahun dan terbukti bahwa potensi vaksin yang digunakan
kurang baik (tampak peningkatan insiden kegagalan
vaksinasi). Pada anak-anak yang memperoleh imunisasi
ketika berumur 12-14 bulan tidak disarankan mengulangi
imusasinya, tetapi hal ini bukan merupakan kontradikasi.
2. Apabila terdapat kejadian luar biasa peningkatan kasus
campak, maka anak SD, SMD dan SMA dapat diberikan
imunisasi ulang.
3. Setiap orang yang pernah imunisasi campak vaksin yang
virusnya sudah dimatikan (vaksin inaktif).
4. Setiap orang yang pernah memperoleh imunoglobin.
5. Seseorang yang tidak dapat menunjukkan catatan
imunisasinya.
Kontraindikasi
Kontradiksi imunisasi campak berlaku bagi mereka yang
sedang menderita demam tinggi, sedang pengobatan
imunosupresi, hamil,memiliki riwayat alergi, dan sedang
memeproleh pengobatan imunoglobin atau kontak dengan darah.

BAB 11
PENATALAKSANAAN RUJUKAN
untuk:
1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan
penatalaksanaan rujukan
2. Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan rujukan
pada saat praktik klinik dilapangan
A. PENDAHULUAN
Sakit mempunyai beberapa tingkat atau gradasi yang
secara umum dapat dibagi menjadi 3 tingkat, yakni sakit ringan
(mild), sedang (moderate), berad dan (severe). Dengan adanya 3
gradasi penyakit ini maka diruntut bentuk pelayanan kesehatan
yang betrbeda pula. Untuk penyaikit ringan bisa diatasi dengan
pelayanan sederhana. Namun sebaliknya, untuk penyakit yang
sudah parah tidak cukup hanya dengan pelayanan yang
sederhana melainkan memerlukan pelayanan yang sangat
spesifik.
B. RUJUKAN
Ada 3 bentuk pelayanan kesehatan, yakni sebagai berikut.
1. Pelayanan kesehatan tingkat pertama (primary health care).

Pelayanan kesehatan jenis ini diperlukan dalam masyarakat
untuk mengatasi sakit ringan dan juga dibutuhkan oleh
masyarakat yang sehat untuk meningkatkan kesehatan
mereka (disebut juga dengan promosi kesehatan). Oleh
karena itu jumlah kelompok ini dalam suatu populasi sangat
besar (lebih kurang 85%), maka pelayanan yang
diperlukanoleh kelompok ini bersifat pelayanan kesehatan
dasar (basic health services) atau biasa juga berupa
pelayanan kesehatan primer atau utama (primary helath
care). Di Indonesia bentuk pelayanan kesehatan seperti ini di
antaranya adalah puskesmas, puskesmas pembantu,
puskesmas keliling, dan balai kesehatan masyarakat
(balkesmas)
2. Pelayanan kesehatan tingkat kedua (secondary health services)
Peayanan kesehatan jenis ini diperlukan oleh kelompok
masyarakat yang memerlukan rawat inap, yang sudah tidak
dapat ditangani oleh pelayanan kesehatan primer. Contoh
bentuk pelayanan ini adalah rumah sakit tipe C dan D yang
memiliki tenaga-tenaga spesialis.
3. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga (tertiary health services)
Pelayanan kesehatan ini diperlukan oleh kelompok
masyarakat atau pasien yang sudah tidak dapat ditangani
oleh pelayanan kesehatan sekunder. Pelayanan yang
diberikan sudah kompleks dan memerlukan tenaga-tenaga
super spesialis, contohnya pada rumah sakit tipe A dan B.
Dalam suatu sistem pelayanan kesehatan, ketiga
strata adau jenis pelayanan tersebut tidak berdiri sendiri-
sendiri, namun berada di dalam suatu sistem dan saling
berhubungan. Apabila pelayanan kesehatan primer tidak dapat

melakukan tindakan medis tingkat primer, maka harus
menyerahkan tanggung jawab tersebut ke tingkat pelayanan
di atasnya, demikian seterusnya. Penyerahan tanggung jawab
dari satu pelayanan kesehatan ke pelayanan kesehatan yang
lain disebut rujukan.
Dalam rujukan secara lengkap dapat dirumuskan
sebagai suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan
yang melaksanakan pelimpahan tanggung jawab timbal balik
terhadap satu kasus penyakit atau masalah kesehatan secara
vertikal (dari unit yang lebih mampu menangani), atau secara
horizontal (antar unit-unit yang setingkat kemampuannya).
Dari batasan tersebut dapat dilihat bahwa hal yang dirujuk
bukan hanya pasien saja, tetapi juga masalah-masalah
kesehatan lain, teknologi, sarana, bahan-bahan laboratorium,
dan sebagainya. Di samping itu, rujukan tidak berarti berasal
dari fasilitas yang lebih rendah ke fasilitas-fasilitas kesehatan
yang setingkat. Secar agris besar rujukan dibedakan menjadi
dua yaitu sebagai berikut.
1. Rujukan medik.
Rujukan ini berkaitan dengan upaya penyembuhan
penyakit dan pemulihan kesehatan pasien. Di samping itu
juga mencakup rujukan pengetahuan (konsultasi medis)
dan bahan-bahan pemerikaaan.
2. Rujukan kesehatan masyarakat
Rujukan ini berkaitan dengan upaya pencegahan penyakit
(preventif) dan peningkatan kesehatan (promosi).
Rujukan ini mencakup rujukan teknologi, sarana dan
operasional.

Jenis rujukan
Penderita
Masalah Rujukan
Pengetahuan
Masalah medis medis
kesehatan Bahan-bahan
pemeriksaan
Teknologi
Masalah
Rujukan
kesehatan Sarana
kesehatan
masyarakat
Operasional

Skema Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan di Indonesia
Rumah Sakit Tipe A
Provinsi Rumah Sakit Tipe B
Kabupaten Rumah Sakit Tipe C/D
Kecamatan Puskesmas/Balkesmas
Kelurahan Puskesmas Pembantu
Dokter Praktik Swasta

Bidan Praktik Swasta
Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu
Masyarakat

C. RUJUKAN NEONATUS
Prinsip Dasar
1. Rujukan ideal: rujukan antepartum.
2. Sistem regionalisasi rujukan perinatal.
a. Bayi dirujuk cepat dan adekuat.
b. Fasilitas lengkap dan terdekat.
3. Syarat merujuk adalah kondisi stabil.
4. Lakukan komunikasi serta informasi dan edukasi (KIE) dan
proses rujukan. KIE memiliki tujuan umum dan tujuan
khusus seperti berikut ini.
a. Tujuan umum :
• Menjelaskan pentingnya sistem rujuan;
• Mempersiapkan dan melaksanakan rujukan.
b. Tujuan khusus :
• Melakukan komunikasi serta memberikan informasi
dan edukasi (KIE) dalam proses rujukan;
• Mengenal kasus-kasus yang harus dirujuki;
• Melaksanakan sistem rujukan.
Kasus yang Harus Dirujuk
Berikut adalah kasus-kasus yang harus dirujuk.
1. Asfiksia dan gangguan napas.
2. Bayi berat lahir rendah (BBLR).
3. Hipotermi berat.
4. Ikterus progresif.
5. Hipoglikemi yang tidak teratasi.
6. Infeksi/sepsis dengan komplikasi.
7. Kasus bedah neonatus.

8. Kejang yang tidak teratasi.
9. Bayi dari ibu diabates melitus.
10.Kasus renjatan yang tidak teratasi.
11.Penyakit hemolisis.
Proses Rujukan
Proses rujukan dilakukan dengan cara sebagai berikut.
1. Memperhatikan sistem regionalisasi.
2. Memberikan KIE mengenai pentingnya pelaksanaan rujukan.
3. Melengkapi syarat rujukan , yang biasanya terdiri atas izin
tindakan, serta rujukan, dan data pasien/catatan medis.
a. Pasien dalam keadaan stabil.
b. Melibatkan tenaga yang terampil resusitasi.
Tindakan Sebelum dan Selama Dirujuk
1. Pastikan bayi tetap hangat.
2. Jka bayi dicurigai memiliki riwayat infeksi bakteri, maka
berikan antibiotik dosis pertama Gentamisin 4 mg/kgBB
ditambah dengan Ampisilin 100 mm/kgBB secara
intramuskular.
3. Jika bayi sianosis/sukar bernafas, ada tarikan dinding dada,
dan merintih segera beri oksigen.
Sirkulasi
Alat/obat yang
Jalan Napas/Oksigenisasi
lengakap
Keadaan Pasien
Stabil Termoregulasi
Personel
Gambar 11.2 Penatalaksanaan Rujukan

DAFTAR PUSTAKA
Dewi, Vivian Nanny Lia. (2010). Asuhan Neonatus bayi dan Anak Balita.
Jakarta: Salemba Medika
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk
Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika
Khoirunnisa, Endang. (2010). Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan
Anak Balita. Yogyakarta: Nuha Medika
Kosim, MS.dkk. (2008). Buku Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru
Lahir untuk Dokter, Bidan dan Perawat di Rumahsakit.
Jakarta: IDAI
Manuaba, (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Muslihatun, WafiNur. (2010). Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita.
Yogyakarta: Fitramaya
Ngastiyah, (2005). Perawatan Anak Sakit, Jakarta: EGC
Nugroho, dr. Taufan. (2011). Asuhan Keperawatan, Maternitas, Anak,
Bedah dan Penyakit Dalam,Yogyakarta : Nuha Medika
Prawirohardjo, Sarwono. (2009). Ilmu Kebidanan Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta : Bina Pustaka
Saifuddin, Abdul Bari. (2006). Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. EGC: Jakarta.
Sacharin, Rosa M.1996. Prinsip Keperawatan Pediatrik. EGC: Jakarta.
Wong, Donna L. 2003. Pedoman Klinis Keperawatn Pediatrik. EGC:
Jakarta.
Bari, Abdul S. 2002. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.
Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Farrer, H. 1999. Perawatan maternitas. Jakarta:EGC.
Potter. Patricia A. 2005. Fundamental Keperawatan. Jakarta:EGC.
Rukiyah dan Yulianti, L. 2010. Asuhan Neonatus, bayi dan anak Balita.
Jakarta: TIM.

GLOSARIUM
1. Neonatus : bayi lahir usia 0-28 hari
2. Intrauteri : janin yang tumbuh dan berkembang di dalam
rahim
3. Extrauteri : janin yang berada di luar rahim
4. Aterem : usia bayi cukup bulan (47-42 minggu )
5. Lanugo : rambut halusdan tipis muncul pada kulit janin dan
menghilang dalam beberapa waktu setelah persalinan
6. APGAR : sebuah metode untuk secara cepat menilai kondisi
kesehatanbayi baru lahir sesaat setelah kelahiran
7. Rooting : suatu reflek bayi untuk mencari puting susu ibu
8. Suckling ; suatu reflek bayi untuk menghisap puting ibu
9. Morro : suatu reflek bayi terkejut apabila mendengar suara
keras di dekatnya
10. Grap : suatu reflek bayi yang menggenggam saat ada benda
atau tangan ibu di dekatkan pada jemarinya.
11. Uretra : saluran pada perkemihan
12. Sekrotum : kantong pelir yang terdiri dari kulit dan otot
yang membungkus testis atau buah zakar
13. Labia minora : lapisan kulit yang menutup diantara lubang
vagina dan labia mayora
14. Labia mayora : bibir vagina luar
15. Mekonium : kotoran atau feses yang di hasilkan bayi selama
di dalam rahim
16. Scoring gray : penilaian untuk interaksi antara bayi dan
orang tua
17. Asfiksi : bayi yang tidak segera menangis saat lahir
18. BBL : bayi baru lahir
19. Radiasi : suatu kehilangan panas bayi dengan cara terpapar
udara pada ruangan
20. Evaporasi : suatu kehilangan panas karena terkena air
ketuban
21. Konduksi : suatu kehilangan panas karena menyentuh
benda yang suhunya rendah
22. Konveksi : suatu kehilangan panas karena akibat paparan
benda yang disekitarnya lebih dingin
23. Sianosis : warna kulit dan membran mukosa kebiruan atau
pucat karena kandungan oksigen yang tidak memadai
24. BBLR : Berat Bayi Lahir Rendah

25. Hidramnion : suatu keadaan dimana jumlah air ketuban
kebih dari 2000 liter
26. Premature : bayi lahir usia kehamilan kurang dari 37
minggu
27. Ikterus : suatu keadaan bayi dimana mengalami
peningkatan kadar bilirubin dalam darah
28. Hipotermi : terjadi penurunan suhu inti tubuh di bawah 35
drajat celsius
29. Letargi : suatu keadaan di mana terjadi penurunan
kesadaran dan pemusatan perhatian serta kesiagaan
30. Obstipasi : keadaan pada saat mengeluaran kotoran atau
feses dengan keras
31. Obstruksi : sumbatan
32. Defekasi : proses pengeluaran zat sisa
33. Perinatal : bayi lahir usia 0-7 hari
34. Antenatal : masa kehamilan
35. Natal : persalinan
36. Postnatal : masa nifas atau setelah persalinan
37. SIDS : Sudden Infant Death Syndrome
38. Labiokizis : deformitas daerah mulut berupa celah atau
sumbing atau pembentukan kurang sempurna
39. Labiopalatokizis : deformitas daerah mulut samapai
palatum berupa celah atau pembentukan kurang sempuna
40. Atresia esofagus : krongkongan yang tidak terbentuk secara
sempurna
41. Hisprung : gejala penyakit yang mempengaruhi usus besar
yang mempengaruhi pergerakan usus
42. Hernia : penyakit yang terjadi saat ada organ dalam tubuh
yang menekan dan mencuat lewat otot atau kondisi celah
jaringan di sekitarnya yang melemah
43. Mengingokel : selaput otak menonjol keluar pada salah satu
sela tengkorak tapi biasanya di daerah belakang kepala
44. Ensefalokel : cacat tabung saraf yang langka di mana
tengkorak bayi tidak menutup
45. Hidrosefalus : keadaan di mana terdapat banyak cairan di
otak, yaitu pada ventrikel serebral, ruang subrachnoid, atau
ruang subdural
46. Fimosis : penyempitan atau perlekatan kulup kelamin
47. Hipospadia : letak abnormal pada lubang kencing
48. CPD : cefalo pelfik disproporsi
49. Caput suksedanium : pembengkakan kulit kepala pada bayi
baru lahir

50. Sefal hematom : edema kulit kepala anak karena tekanan
dari jalan lahir kepada kepala anak
51. Intra kranial : tekanan dalam rongga kranial termasuk otak
dan cairan secebrospinal
52. Fraktur klafikula : kerusakan tulang klavikula (biasanya di
sebit tulang selangka)
53. Kelenjar adrenal : sepasang kelenjar ductles ( tanpa saluran
) terletak di atas ginjal
54. Tetanus neonatorum : ppenyakit toksemia akut yang
menyerangsusunan saraf pusat pada bayi umur 0-1 bulan
55. Sepsis : kondisi medis serius di mana terjadi peradangan di
seluruh tubuh yang di sebabkan infeksi
56. Meningitis : infeksi pada selaput pelindung yang
menyelimuti otak dan saraf tulang belakang
57. Ensefalitis : peradangan pada jaringan otak setempat
(lokal) atau seluruhnya
58. Hipoglikemi : rendahnya gula darah yang abnormal dalam
aliran darah
59. Fisiologis : keadaan normal
60. Atelektatis : suatu keadaan paru atau sebagian paru yang
mengalami hambatan berkembang secara sempurna
61. Proses biologis yang menhasilkan energi untuk organisme
tanpa menggunakan oksigen
62. Imunologi : sestem kekebalan tubuh
63. Sutura : sisi sisi pada tengkorak bergerigi dan dapat
menutup dengan sisi tulang lainnya dengan sangat rapat
64. ASI eksklusife : pemberian ASI secara penuh tanpa
tambahan makanan apapun mulai bayi umur 0-6 bulan
65. Metode kanguru : metode untuk menghangatkan bayi
dengan cara bayi di letakkan di dada ibu
66. Bounding attachment : kontak dini secara langsung antara
ibu dan bayi setelah proses persalinan
67. Gastrointestinal : saluran pencernaan
68. Muskuloskeletal : sistem komlpeks yang melibatkan otot-
otot dan kerangka tubuh, termasuk sendi dan ligamen
69. DDST : Denver Devolopment Screening Test
70. KPSP : Kuisioner Pra Scrining Perkembangan
71. Child bouse : menghukum/ menganiaya anak
72. Mikrosefalus : ukuran kepala kecil
73. Balita : anak usia di bawah lima tahun
74. Hemangioma : suatu tumor jaringan lunak yang sering
terjadi pada bayi baru lahir dan pada anak anak usia kurang
dari 1 tahun

75. Diaper rash : ruam popok
76. Seborhea : suatu peradangan pada kulit atas, menyebabkan
sisik pada kulit kepala, wajah dan kadang pada bagian
tubuh lainnya
77. Furunkel : infeksi kulit berbentuk benjolan, terlihat
memerah yang dapat membesar
78. Miliariasis : kelainan kulit yang di tandai dengan
kemerahan, di sertai dengan gelembung kecil berair yang
timbulakibat keringat berlebihan di sertai sumbatan
saluran kelenjar kringat yaitu leher, dahi, bagian yang
tertutup pakaian, tempat yang mengalami tekanan atau
gesekan pakaian dan bagian kepala
79. Folikel : struktur berisi cairan yang merupakan tempat
pertumbuhansel telur
80. Kern ikterus : suatu sindroma kerusakan otak yang di
tandai dengan athetoid cerebral palsi, gangguan
pendengaran hingga tuli, gangguan penglihatan dan mental
retardasi
81. Patologis : ketidak normalan
82. Dehidrasi : kondisi dimana tubuh kehilangan banyak cairan
dari pada yang di dapatkan
83. Pustula jerawat yang berbentuk kubah dan berwarna
merah
84. RIDS : Respiratori Idiopatik Distres Syndrom
85. ISG : Immune Serum Globin
86. HB IG : hepatitis B immune globin.

TENTANG PENULIS
Titiek Idayanti, S.ST., M.Kes
Lahir di Sidoarjo pada tahun 1987. Penulis
menyelesaikan program pendidikan D3 Kebidanan di
Poltekkes YapKesBi Sukabumi pada tahun 2008.. Untuk
meningkatkan kompetensi yang dimiliki selanjutnya
penulis melanjutkan jenjang pendidikan D4 Bidan
Pendidik di Stikes Insan Unggul Surabaya pada tahun
2009. Di tahun 2010 penulis menempuh pendidikan
Magister Kesehatan
di Universitas Sebelas Maret Surakarta dan lulus pada
tahun 2012. Pada tahun 2008 penulis sudah menjadi
salah satu staf dosen di Fakultas Kesehatan Program Studi D3 kebidanan
Universitas Islam Majapahit Mojokerto. Kemudian penulis bergabung di
Program Studi Kebidanan Stikes Dian Husada Mojokerto pada awal tahun
2010. Mata kuliah yang diampu oleh penulis diantaranya adalah Asuhan
Neonatus, Kebutuhan Dasar Manusia, Keterampilan Dasar Kebidanan I,
Ketrampilan Dasar Kebidanan II, Asuhan Kebidanan 3 (Nifas), dan Asuhan
Kebidanan Kehamilan. Penulis juga selalu melaksanakan kewajiban Tri
Dharma Perguruan Tinggi yang meliputi pendidikan, penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat. Hasil karya penulis juga selalu
dipublikasikan pada jurnal Nasional terakreditasi. Penulis juga aktif menulis
beberapa book chapter tentang kesehatan. Saat ini penulis juga menjabat
sebagai Sekretaris PKBI (Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia)
Cabang Kabupaten Mojokerto sejak Maret 2021 sampai Maret 2026.
Siti fithrotul Umami, S.ST., M.Kes

Penulis lahir di Mojokerto 22 November 1983. Penulis
adalah lulusan Diploma III dari STIKES Husada Jombang,
lalu melanjutkan Diploma IV bidan di STIKES Husada
Jombang yang kemudian melanjutkan pendidikan S2
Prodi Magister Kedokteran Keluarga dengan Minat
Utama Pendidikan Profesi Kesehatan lulus tahun 2013.
Penulis adalah seorang dosen Kebidanan di Akademi
Kebidanan Ar Rahma Pasuruan sejak September tahun
2015, Penulis menjabat sebagai Direktur di akademi
Kebidanan Ar Rahma, tidak hanya sebagai seorang
akademisi namun penulis saat ini telah bergabung dalam PKBI (Perkumpulan
Keluarga Berencana Indonesia) wilayah Kabupaten Mojokerto sebagai wakil
ketua sejak Maret 2021 sampai Maret 2026.

Widya Anggraeni, S.ST., M.Kes. Lahir di Sidoarjo, 07
Februari. Sudah menyelesaikan pendidikan D3
Kebidanan tahun 2006 dan D4 Bidan di Stikes Insan
Unggul Surabaya pada tahun 2007 serta menyelesaikan
pendidikan S2 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di
Universitas Diponegoro Semarang tahun 2011. Mulai
tahun 2012- sekarang menjadi dosen tetap di Stikes Dian
Husada Mojokerto. Penulis mengajar mahasiswa
kebidanan dan. Aktif menulis berbagai jurnal ilmiah dan
pernah menjadi Narasumber di acara seminar
kesehatan. Saat ini penulis juga menjabat sebagai
Sekretaris Program Studi DIII Kebidanan Stikes Dian Husada Mojokerto.
Vera Virgia, S.ST., M.Kes. Lahir di Jombang, 30 Agustus

1986. Sudah menyelesaikan pendidikan D3 Kebidanan
tahun 2008 dan D4 Bidan Pendidik di Stikes Husada
Jombang pada tahun 2009 serta menyelesaikan
pendidikan S2 Magister Kedokteran Keluarga Di
Universitas Sebelas Maret Tahun 2011. Mulai tahun
2010- sekarang menjadi dosen tetap di Stikes Dian
Husada Mojokerto. Penulis mengajar mahasiswa
kebidanan dan mengajar pada mahasiswa Keperawatan.
Aktif menulis berbagai jurnal ilmiah dan pernah
menjadi Narasumber di acara seminar kesehatan “
Cegah Stunting dengan Menjaga 1000 Hari Pertama Kehidupan”. Saat ini
penulis juga menjabat sebagai Sekretaris Badan Penjaminan Mutu Stikes Dian
Husada.

Buku Ajar - Asuhan Neonatus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Ajar - Asuhan Neonatus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA

Titiek Idayanti, S.ST., M.Kes

Siti Fithrotul Umami, S.ST., M.Kes

Widya Anggraeni, SST., M.Kes

Vera Virgia, S.ST., M.Kes

Ukuran unesco (15,5 x 23 cm )

Halaman : vii + 287

Penulis : Titiek Idayanti, S.ST., M.Kes

Siti Fithrotul Umami, S.ST., M.Kes

Widya Anggraeni, SST., M.Kes

Vera Virgia, S.ST., M.Kes

DesainCover :Tim creative Rizmedia

Rizmedia Pustaka Indonesia

Hak Cipta 2022@Rizmedia Pustaka Indonesia

Hak cipta dilindungi undang-undang. Dilarang keras

Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | i

Puji syukur, penulis panjatkan kehadiran Allah SWT yang telah

Neonatus dengan resiko tinggi merupakan tantangan bagi

Terima kasih yang setulus tulusnya penulis ucapkan kepada

Mojokerto, Februari 2022

ii | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

BAB 2 KONSEP YANG MENDASARI ASUHAN NEONATUS BAYI DAN

A. ADAPTASI BAYI BARU LAHIR TERHADAP KEHIDUPAN DI LUAR

BAB 3 MEMBUAT RENCANA ASUHAN BAYI USIA 2-6 HARI ......... 34

A. PENGUMPULAN DATA BAYI BARU LAHIR ...................................... 34

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | iii

A. TUMBUH KEMBANG ANAK .................................................................... 65

BAB 6 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI DAN BALITA

A. BERCAK MONGOL ....................................................................................... 101

BAB 7 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI DAN BALITA

BAB 8 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI DAN BALITA

iv | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

BAB 9 ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS BAYI DAN BALITA

BAB 10 IMUNISASI PADA NEONATUS, BAYI DAN BALITA............ 243

A. PENDAHULUAN .......................................................................................... 243

BAB 11 PENATALAKSANAAN RUJUKAN ............................................. 273

A. PENDAHULUAN .......................................................................................... 273

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | v

GLOSARIUM .................................................................................................. 281

TENTANG PENULIS ..................................................................................... 285

vi | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

A. BAYI BAYU LAHIR NORMAL (BBLN)

Asuhan Neonatus, Bayi Dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 1

2 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

Tabel 1.1 Tanda APGAR

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 3

Asuhan Kebidanan pada BBL Normal

4 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

B. BAYI BARU LAHIR BERMASALAH

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 5

6 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 7

8 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 9

C. KELAINAN-KELAINAN PADA BAYI BARU LAHIR

D. TRAUMA PADA BAYI BARU LAHIR

10 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

E. NEONATUS BERISIKO TINGGI

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 11

12 | Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan

G. NEONATUS, BAYI DAN ANAK BALITA DENGAN PENYAKIT

Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita Untuk Mahasiswa Kebidanan | 13