PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUKAMANAH
Jl Cikopo Selatan No.29 RT.001 RW.001 Desa Sukamanah
Kecamatan Megamendung
Telp. ( 0251) 8242361/081389679075
Email : puskesmassukamanah@gmail.com

LAPORAN ANALISIS INVESTIGASI DAN TINDAK LANJUT ATAS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS
SUKAMANAH
Bulan :
Tgl dan Analisa Insiden Rencana
Nama Tindak
No waktu Kronologis Jenis Insiden Tindak Evaluasi
Pasien Dampak Probabilitas Grading Lanjut
Insiden Lanjut
1 Romlah 21 Pasien Kejadian Tidak Mungkin (1- Biru petugas Mengganti Petugas
November diresepkan Nyaris Signifikan 2 (Rendah) melakukan etiket aturan melakukan
2023 metformin Cedera/KNC 1 tahun/kali) konfirmasi pakai skrining
Pukul 500 mg 3 (terjadinya 3 kepada menjadi 2 farmaseutik dan
11.30 kali sehari, insiden yang dokter kali sehari klinis sebelum
sedangkan belum penulis setiap 12 obat diberikan
riwayat sampai resep jam sekali kepada pasien,
terapi terpapar ke dibuktikan
sebelumnya pasien) dengan lembar
metformin ceklis skrining
500 mg 2 dibelakang resep.
kali sehari.
Pasien tidak
melakukan
cek gula
darah hari
ini, riwayat
hasil cek
 gula darah
sebelumnya
adalah 145
mg/dL.
2 Eti 24 Pasien Kejadian Tidak Sering Hijau Petugas Petugas Melakukan
November dengan Nyaris Signifikan (beberapa (Moderat) melakukan Nurse identifikasi
2023 nama sama Cedera/KNC 1 kali/tahun) croscheck Station pasien
Pukul masuk ke (terjadinya 4 ke bagian melakukan menggunakan
10.15 ruang insiden yang Nurse pemeriksaan nama dan tanggal
periksa (BP belum Station kajian awal lahir dengan cara
Umum) sampai pada pasien meminta pasien
padahal terpapar ke tersebut lalu menyebutkannya.
belum pasien) di periksa
dilakukan ke BP
pemeriksaan Umum
kajian awal
(Nurse
Station)

PJ Mutu PJ Keselamatan Pasien

dr. Annisa Shofin Mengetahui, apt. Vina Ramdiani, S.Farm

NIP. 198507132014072001 Kepala Puskesmas Sukamanah NIP. 199402242022032009

drg. Ramli Randan

NIP.197112112006041009