SURAT PENDAFTARAN

CALON ANGGOTA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

UNTUK PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR
PROVINSI SUMATERA UTARA DAN BUPATI DAN WAKIL BUPATI
KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : FIRMANSYAH
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat Tgl. Lahir/Usia : GUNUNG PARA, 01-01-2003/ 21 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : WIRASWASTA
Alamat : DUSUN II DESA PANGLONG
KEC. DOLOK MERAWAN
KAB. SERDANG BEDAGAI

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa/Kelurahan

Panglong Kecamatan Dolok Merawan berdasarkn Pengumuman KPU
Kabupaten Serdang Bedagai Nomor : 171/PP.04.2-Pu/1218/2024, tanggal
02 Mei 2024.
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota Menjadi
Undang-Undang sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2020 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2020 tentang
Perubahan Ketiga atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1
Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati, dan Walikota Menjadi
Undang-Undang Menjadi Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 8 Tahun 2022 tentang Pembentukan dan Tata Kerja Badan
Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati dan Walikota dan Wakil Walikota.

PANGLONG, 08 Mei 2024

Pendaftar,

(FIRMANSYAH)