Dasar Dasar Epidemiologi

Dasar-Dasar Epidemiologi
Marlynda Happy Nurmalita Sari, Rasmaniar, Ashriady

Mubarak, I Gede Purnawinadi, Rahmatillah Razak, Anggun Budiastuti
Widi Hidayati, Efendi Sianturi, Suryana
Niken Bayu Argaheni, Sugih Wijayati
Penerbit Yayasan Kita Menulis

Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2021
Penulis:
Marlynda Happy Nurmalita Sari, Rasmaniar
Ashriady, Mubarak, I Gede Purnawinadi
Rahmatillah Razak, Anggun Budiastuti, Widi Hidayati
Efendi Sianturi, Suryana, Niken Bayu Argaheni, Sugih Wijayati
Editor: Ronal Watrianthos

Desain Sampul: Devy Dian Pratama, S.Kom.
Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: press@kitamenulis.id
WA: 0821-6453-7176
IKAPI: 044/SUT/2021
Marlynda Happy Nurmalita Sari., dkk.
Yayasan Kita Menulis, 2021
xiv; 182 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-342-148-5
Cetakan 1, Juli 2021
I. Dasar-Dasar Epidemiologi
II. Yayasan Kita Menulis
Katalog Dalam Terbitan

Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis
Kata Pengantar
Puji Syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan kehendak-Nya buku "Dasar-Dasar Epidemiologi" ini
dapat disusun dan diselesaikan dengan baik.
Epidemiologi secara komprehensif merupakan ilmu yang mempelajari

distribusi dan determinan frekuensi penyakit dan status kesehatan pada
penduduk atau populasi manusia. Transisi epidemiologi yang terjadi di
dunia saat ini telah mengakibatkan berbagai perubahan pola penyakit.
Buku ini menguraikan “Dasar-Dasar Epidemiologi” secara komprehensif,
maka buku ini disusun menjadi 12 bab yaitu:
Bab 1 Konsep Dasar Epidemiologi
Bab 2 Konsep Penyebab Timbulnya Penyakit
Bab 3 Riwayat Alamiah Penyakit
Bab 4 Epidemiologi Penyakit Menular
Bab 5 Epidemiologi Penyakit Tidak Menular
Bab 6 Studi Deskriptif Epidemiologi
Bab 7 Studi Epidemiologi Analitik dalam kebidanan
Bab 8 Ukuran-Ukuran Morbiditas Epidemiologi
Bab 9 Ukuran - Ukuran Mortalitas Epidemiologi
Bab 10 Surveilans Penyakit
Bab 11 Surveilans Maternal
Bab 12 Penyelidikan Wabah/Kejadian Luar Biasa(KLB)
Penulis berharap buku ini dapat menambah khasanah kailmuan kepada

seluruh pembaca khususnya para tenaga kesehatan dan calon tenaga
kesehatan agar memiliki pemahaman bahwa untuk dapat memelihara dan
meningkatkan derajad kesehatan, mencegah dan mengobati penyakit serta
memulihkan kesehatan masyarakat perlu disediakan dan
diselenggarakannya pelayanaan kesehatan masyarakat (public health
services) yang berkualitas. Perumusan kebutuhan kesehatan dapat
dilakukan apabila diketahui masalah kesehatan dimasyarakat melalui
pengukuran epidemiologi.
vi Dasar -Dasar Epidemiologi
Pada kesempatan ini, penulis membuka ruang bagi para akademisi,

praktisi dan para pembaca sekalian untuk memberikan saran, masukan
maupun kritik yang sifatnya membangun demi penyempurnaan buku ini
pada edisi selanjutnya.
Medan, 22 Juni 2021

Penulis
Marlynda Happy Nurmalita Sari, dkk.

Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vii
Daftar Gambar .................................................................................................. xi
Daftar Tabel ....................................................................................................... xiii
Bab 1 Konsep Dasar Epidemiologi

1.1 Pendahuluan ................................................................................................. 1
1.2 Peran Epidemiologi Dalam Kesehatan Masyarakat ................................. 4
1.2.1 Tujuan dan Manfaat Epidemiologi.................................................... 4
1.2.2 Ruang Lingkup Epidemiologi ........................................................... 5
1.3 Macam - Macam Epidemiologi.................................................................. 10
Bab 2 Konsep Penyebab Timbulnya Penyakit

2.1 Perkembangan Teori Terjadinya Penyakit ................................................ 15
2.2 Konsep Penyebab dan Proses Terjadinya Penyakit .................................. 17
2.2.1 Agen.................................................................................................... 17
2.2.2 Host (Pejamu) .................................................................................... 19
2.2.3 Lingkungan (Environment) .............................................................. 20
2.3 Konsep Timbulnya Penyakit ...................................................................... 21
Bab 3 Riwayat Alamiah Penyakit

3.1 Pendahuluan ................................................................................................. 25
3.2 Tahapan Riwayat Alamiah ......................................................................... 26
3.2.1 Tahap Pre-Patogenesis ....................................................................... 28
3.2.2 Tahap Inkubasi.................................................................................... 29
3.2.3 Tahap Penyakit Dini ........................................................................... 31
3.2.4 Tahap Penyakit Lanjut ....................................................................... 31
3.2.5 Tahap Penyakit Akhir......................................................................... 32
3.3 Manfaat Riwayat Alamiah .......................................................................... 34
3.3.1 Pencegahan Penyakit .......................................................................... 35
3.3.2 Spektrum Penyakit.............................................................................. 37
3.3.3 Fenomena Gunung Es ........................................................................ 38
viii Dasar -Dasar Epidemiologi
Bab 4 Epidemiologi Penyakit Menular

4.1 Pendahuluan ................................................................................................. 41
4.2 Penyakit Menular......................................................................................... 42
4.3 Karakteristik Penyakit Menular.................................................................. 44
4.4 Penyakit Menular Yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi..................... 48
4.4.1 Poliomyelitis ...................................................................................... 48
4.4.2 Campak (Measles) ............................................................................. 49
4.4.3 Tuberkulosis Paru .............................................................................. 51
4.4.4 Difteri, Pertusis, dan Tetanus ............................................................ 52
Bab 5 Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

5.1 Pendahuluan ................................................................................................. 55
5.2 Karakteristik Penyakit Tidak menular ....................................................... 56
5.2.1 Faktor Risiko...................................................................................... 57
5.2.2 Skrining dan Surveilans .................................................................... 59
5.3 Jenis Penyakit Tidak Menular .................................................................... 60
5.3.1 Penyakit Utama.................................................................................. 61
5.3.2 Tren Penyakit Di Masa Mendatang ................................................. 63
5.4 Intervensi dan Evaluasi Program Penyakit Tidak menular ...................... 65
5.4.1 Intervensi dan Evaluasi Program PTM ............................................ 65
5.4.2 Kaitan Penelitian Dengan Kebijakan PTM ..................................... 66
Bab 6 Studi Deskriptif Epidemiologi

6.1 Pengertian Studi Deskriptif ......................................................................... 69
6.2 Distribusi Berdasarkan Karakteristik Dasar Individu ............................... 71
6.3 Distribusi Berdasarkan Karakteristik Tempat dan Waktu ........................ 74
6.4 Case Report .................................................................................................. 75
6.5 Cross Sectional ............................................................................................ 76
Bab 7 Studi Epidemiologi Analitik dalam kebidanan

7.1 Pendahuluan ................................................................................................. 79
7.2 Studi Observasional..................................................................................... 80
7.2.1 Desain Potong Lintang ...................................................................... 80
7.2.2 Desain Kohort .................................................................................... 82
7.2.3 Desain Kasus Kontrol........................................................................ 84
7.3 Studi Eksperimental .................................................................................... 86
Daftar Isi ix
Bab 8 Ukuran-Ukuran Morbiditas Epidemiologi

8.1 Pendahuluan ................................................................................................. 89
8.2 Jenis Ukuran Morbiditas Epidemiologi ..................................................... 90
8.2.1 Insidensi.............................................................................................. 92
8.2.2 Prevalensi ........................................................................................... 95
8.3 Hubungan dan Perbedaan Antara Insidensi dan Prevalensi ..................... 98
Bab 9 Ukuran - Ukuran Mortalitas Epidemiologi

9.1 Pendahuluan ................................................................................................. 103
9.2 Sumber Data Mortalitas .............................................................................. 105
9.2.1 Data Mortalitas................................................................................... 105
9.2.2 Faktor Pengaruh Dalam Mortalitas .................................................. 107
9.3 Indikator Mortalitas ..................................................................................... 108
Bab 10 Surveilans Penyakit

10.1 Pendahuluan............................................................................................... 115
10.2 Surveilans Penyakit dan Sistem Surveilans............................................. 117
10.3 Tujuan Program Surveilans Penyakit ...................................................... 121
10.4 Kegunaan Program Surveilans Penyakit ................................................. 122
10.4.1 Jenis Surveilans Penyakit............................................................... 123
10.4.2 Langkah-Langkah Surveilans Penyakit ........................................ 126
10.4.3 Mendeteksi Kasus........................................................................... 127
10.4.4 Melaporkan ..................................................................................... 128
10.4.5 Menganalisis dan Menginterpretasikan Data ............................... 129
10.4.6 Memberikan Respon ...................................................................... 130
10.4.7 Berikan Umpan Balik/Feedback ................................................... 130
10.4.8 Evaluasi ........................................................................................... 131
10.5 Evaluasi Sistem Surveilans ....................................................................... 131
Bab 11 Surveilans Maternal

11.1 Pendahuluan............................................................................................... 135
11.2 Surveilans Kematian Ibu........................................................................... 137
11.3 Faktor Penyebab Kematian Ibu ................................................................ 142
11.4 Surveilans Respons ................................................................................... 143
11.4.1 Surveilans Respons Untuk Kematian Ibu dan Kematian Anak .. 144
11.5 Indeks Responsiveness.............................................................................. 148
11.5.1 Jenis-Jenis Responsiveness KIA ................................................... 149
x Dasar -Dasar Epidemiologi
Bab 12 Penyelidikan Wabah/Kejadian Luar Biasa(KLB)

12.1 Pendahuluan............................................................................................... 151
12.2 Definisi Wabah/KLB ................................................................................ 152
12.2.1 Pembagian Wabah Menurut Sifatnya .......................................... 152
12.2.2 Langkah-Langkah Investigasi Wabah ......................................... 153
12.3 Definisi KLB ............................................................................................. 160
Daftar Pustaka .................................................................................................... 163

Biodata Penulis .................................................................................................. 177
Daftar Gambar
Gambar 1.1: Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin)

di Indonesia Tahun 2013............................................................3
Gambar 1.2: Penularan Penyakit Pada Manusia ............................................6
Gambar 1.3: Studi Riwayat Kasus ..................................................................13
Gambar 1.4: Studi Riwayat Kasus Kohort .....................................................14
Gambar 2.1: Hubungan Interaksi, Host, Agent dan Environment ................22
Gambar 2.2: Model Jaring-jaring Sebab-Akibat ............................................23
Gambar 2.3: Konsep Timbulnya Penyakit Model Roda ...............................24
Gambar 3.1: Natural History of Disease .........................................................27
Gambar 3.2: Tahapan Perjalanan Penyakit.....................................................33
Gambar 3.3: Riwayat Alamiah Penyakit dan Tahapan Pencegahan ............35
Gambar 3.4: Spektrum Penyakit......................................................................38
Gambar 3.5: Fenomena Gunung Es ................................................................38
Gambar 6.1: Desain Studi Epidemiologi ........................................................70
Gambar 6.2: Distribusi Bayi Yang Dilahirkan Berdasarkan Jenis
Kelamin Di Rumah Sakit X Tahun 2018 .................................72
Gambar 7.1: Alur Studi Potong Lintang .........................................................81
Gambar 7.2: Alur Studi Kohort .......................................................................83
Gambar 7.3: Alur Studi Kasus Kontrol...........................................................84
Gambar 7.4: Alur Studi Randomized Control Trial (RCT)...........................87
Gambar 8.1: Perbandingan Antara Rasio, Proporsi, dan Rate ......................91
Gambar 8.2: Populasi Berisiko Studi Penyakit Kanker Serviks ...................92
Gambar 8.3: Perbedaan Gambaran Insidensi dan Prevalensi Pada AIDS....98
Gambar 8.4: Ilustrasi Insidensi dan Prevalensi...............................................100
Gambar 10.1: Karakteristik Sistem Surveilans...............................................120
Gambar 10.2: Lingkaran Surveilans Dalam Langkah - Langkah
Mencapai Tujuan ......................................................................126
Gambar 11.1: Waktu Kritis Kematian Ibu Sumber........................................136
Gambar 11.2: Penyebab Tertinggi Kematian Ibu...........................................138
Gambar 11.3: Ilustrasi Kematian Ibu ..............................................................142
Gambar 11.4: Prinsip Surveilans Respons......................................................143
xii Dasar -Dasar Epidemiologi
Gambar 11.5: Prinsip Surveilans Respons Untuk Kematian Ibu dan Anak.147
Gambar 11.6: Indeks Responsiveness.............................................................148
Gambar 11.7: Perhitungan Indeks Responsiveness .......................................149
Daftar Tabel
Tabel 1.1: Insiden HIV di Sumatera Utara .....................................................3

Tabel 3.1: Masa Inkubasi Berbagai Jenis Penyakit Menular.........................29
Tabel 3.2: Masa Inkubasi Berbagai Pajanan/Paparan/Agen Penyakit..........30
Tabel 3.3: Jenis Intervensi Berdasarkan Tingkat Pencegahan ......................37
Tabel 4.1: Urutan Penyakit Infeksi Utama Menurut Karakteristik Agen.....46
Tabel 6.1: Distribusi Ibu Yang Melahirkan Berdasarkan Kelompok Umur
Di Rumah Sakit X Tahun 2018 .....................................................71
Tabel 6.2: Distribusi Kematian Balita Berdasarkan Umur dan Jenis
Kelamin di Desa X .........................................................................72
Tabel 6.3: Estimasi Kasus Kanker Payudara dan Kematian
Berdasarkan Ras/Etnis di United States Tahun 2006 ..................73
Tabel 10.1: Perbedaan Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit
Tidak Menular ..............................................................................118
Tabel 10.2: Sumber Informasi untuk Tujuan Surveilans ...............................128
Tabel 10.3: Evaluasi Sistem Surveilans ..........................................................132
xiv Dasar -Dasar Epidemiologi
Bab 1
Konsep Dasar Epidemiologi
1.1 Pendahuluan
Era globalisasi mempunyai dampak positif dan negatif bagi derajat kesehatan
negara-negara yang sedang berkembang. Dampak negatif bagi suatu negara
adalah perkembangan mikroorganisme yang dapat menyebabkan penyakit
menular seperti spesies bakteri, virus, jamur yang mengalami peningkatan dan
penambahan jenis. Hal tersebut dapat terjadi karena adanya peningkatan
jumlah populasi pada ekosistem dan kemampuan hidup mikroorganisme yang
lebih panjang akibat mutasi genetik. Mutasi genetik menyebabkan jumlah
penyakit menular yang ada di dunia saat ini menjadi lebih beragam. Oleh
karena itu ilmu epidemiologi mempunyai peran yang penting untuk membantu
kita menemukan penyebab masalah kesehatan dan pencegahannya.
Pengertian Epidemiologi
Epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yaitu (epi=pada atau tentang,
demos=penduduk, logos=ilmu) dengan demikian epidemiologi adalah ilmu
yang mempelajari hal-hal yang terjadi pada rakyat atau penduduk.
Epidemiologi tidak terbatas hanya mempelajari tentang epidemi (wabah).
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari peristiwa atau kejadian atau
masalah kesehatan yang terjadi pada penduduk (Prevention, 2012).
2 Dasar -Dasar Epidemiologi
Beberapa definisi epidemiologi sebagai berikut:

1. W.H. Welch
Epidemiologi adalah Suatu ilmu yang mempelajari tentang timbulnya
perjalanan dan pencegahan penyakit terutama penyakit infeksi
menular.
2. Mac Mahon dan Pugh (1970)
Epidemiologi merupakan ilmu yang mempelajari tentang penyebaran
penyakit dan faktor-faktor yang menentukan terjadinya penyakit pada
manusia. Penyebaran atau distribusi penyakit dapat dideskripsikan
menurut orang (usia, jenis kelamin, dan ras), tempat (penyebaran
geografis) dan waktu, sedangkan pengkajian determinan penyakit
mencakup penjelasan pola distribusi penyakit tertentu menurut
faktor-faktor penyebabnya.
3. Last, Beagehole et al, (1995)
Epidemiologi adalah studi tentang distribusi dan faktor-faktor yang
menentukan keadaan yang berhubungan dengan kesehatan atau
kejadian-kejadian penyakit pada kelompok penduduk tertentu dan
penggunaannya untuk mengontrol masalah kesehatan.
4. W.H. Frost
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari timbulnya distribusi dan
jenis penyakit pada manusia menurut waktu dan tempat
5. Azrul Azwar
Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan
penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok manusia/
masyarakat serta faktor-faktor yang memengaruhinya.
6. World Health Organization (WHO)
Epidemiologi merupakan studi yang mempelajari distribusi dan
determinan status kesehatan atau yang berhubungan dengan
kesehatan seperti penyakit dan penggunaannya untuk mengatasi
penyakit atau masalah kesehatan.
Jadi dapat disimpulkan epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi

dan frekuensi suatu penyakit serta faktor atau determinan yang memengaruhi
Bab 1 Konsep Dasar Epidemiologi 3
terjadinya masalah kesehatan yang ada pada suatu penduduk sehingga dapat
mencegah dan mengatasi masalah tersebut.
1. Frekuensi (Besarnya Masalah Kesehatan)
Menyatakan banyaknya penyakit atau masalah kesehatan yang
dinyatakan dalam ukuran epidemiologi seperti rasio, proporsi dan
angka (insiden dan prevalensi).
Tabel 1.1: Insiden HIV di Sumatera Utara (Kesehatan, 2017)

No. Tahun Insiden
1 2014 1.628
2 2015 1.491
3 2016 1.891
2. Distribusi (Penyebaran Masalah Kesehatan)

Distribusi berarti penyebaran penyakit atau masalah kesehatan
menurut orang (misalnya umur), tempat dan waktu.
Gambar 1.1: Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin) di

Indonesia Tahun 2013 (Kesehatan, 2013)
3. Determinan (Faktor Penyebab atau Faktor - Faktor yang
Memengaruhinya)
Determinan merupakan faktor risiko atau faktor yang memengaruhi
terjadinya penyakit atau masalah kesehatan. Penelitian tentang faktor
risiko kegemukan pada wanita dewasa Indonesia (Risk Factors of
Overweight among Indonesian Women) adalah status kawin,
berpendapatan tinggi, tinggal di perkotaan, beraktivitas fisik ringan,
mengonsumsi makanan dan minuman manis, mengonsumsi

karbohidrat serta berpendidikan tinggi.
1.2 Peran Epidemiologi Dalam

Kesehatan Masyarakat
1. Mencari atau mengidentifikasi faktor yang memengaruhi timbulnya
masalah kesehatan atau penyakit dalam suatu masyarakat tertentu
dalam usaha mencari data untuk penanggulangan serta cara
pencegahannya.
2. Menyiapkan data atau informasi untuk keperluan program kesehatan
dengan menilai status kesehatan dalam masyarakat serta memberikan
gambaran tentang kelompok penduduk yang terancam.
3. Membantu menilai beberapa hasil program kesehatan
4. Mengembangkan metodologi dalam menganalisis penyakit serta cara
mengatasinya, baik penyakit perorangan (tetapi dianalisis dalam
kelompok) maupun kejadian luar biasa (KLB) atau wabah dalam
masyarakat
1.2.1 Tujuan dan Manfaat Epidemiologi

Tujuan epidemiologi adalah untuk mendapatkan data gambaran frekuensi,
distribusi dan determinan masalah kesehatan. Data epidemiologi tersebut akan
digunakan untuk:
1. Menerangkan besarnya masalah kesehatan (penyakit) dan
penyebarannya yaitu memberikan gambaran (deskripsi) tentang
penyebaran (distribusi), besar dan luasnya masalah kesehatan.
2. Mengungkapkan etiologi atau penyebab penyakit
3. Menyiapkan data dan informasi terkait masalah kesehatan
4. Menjelaskan interaksi faktor-faktor kausa-etiologi (agent), host dan
environment yang menggambarkan riwayat alamiah penyakit
5. Menguraikan kelompok penduduk yang dalam risiko dan yang

berisiko tinggi terhadap kelompok penduduk yang tidak memiliki
risiko.
6. Mengevaluasi efektivitas dan efisiensi serta keberhasilan kegiatan
7. Membantu pekerjaan administratif kesehatan yaitu pada planning,
monitoring dan evaluation.
8. Menerangkan keadaan masalah kesehatan apakah termasuk dalam
epidemik, pandemik, endemik atau sporadik.
9. Bahan pertimbangan dalam menyusun perencanaan penanggulangan
masalah dan prioritas masalah kesehatan
1.2.2 Ruang Lingkup Epidemiologi

Ruang lingkup epidemiologi adalah sebagai berikut:
1. Subjek dan objek epidemiologi
Masalah kesehatan meliputi penyakit menular seperti TBC dan
malaria, penyakit tidak menular seperti hipertensi dan penyakit
jantung koroner, kecelakaan, bencana alam dan sebagainya.
Contohnya: untuk program pengadaan tenaga kesehatan, adanya
frekuensi tenaga kesehatan yang tersedia, penyebaran tenaga
kesehatan tersebut serta faktor-faktor yang menjadi penyebab
mengapa frekuensi tenaga kesehatan kurang menyebar secara merata
di daerah pedesaan.
2. Masalah kesehatan yang ditemukan pada sekelompok manusia
Seorang epidemiolog dalam mempelajari masalah kesehatan antara
lain kesakitan, kecacatan, ketidakmampuan, kematian, status
kesehatan umum, kelemahan harus memanfaatkan data dari kajian
terhadap sekelompok manusia. Kemudian penyebab yang ditemukan
disusun upaya untuk menanggulanginya.
3. Dalam merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah kesehatan
dimanfaatkan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah
kesehatan tersebut. Dalam metode penelitian epidemiologi akan
melihat penyebab masalah dan timbulnya masalah kesehatan.
Contoh penularan penyakit pada manusia:
Gambar 1.2: Penularan Penyakit Pada Manusia (Eliana and Sri Sumiati,
2016)
Ruang lingkup epidemiologi dalam masalah kesehatan meliputi 6E, yaitu:
Etiologi (Penyebab):
1. Efikasi (untuk melihat efek atau daya optimal yang dapat diperoleh
dari adanya intervensi kesehatan ex. Vaksinasi),
2. Efektivitas (untuk mengetahui efek intervensi dalam berbagai kondisi
lapangan yang berbeda),
3. Efisiensi (untuk mengetahui kegunaan dan hasil yang diperoleh
berdasarkan besarnya biaya yang dikeluarkan),
4. Evaluasi (melihat dan memberikan nilai keberhasilan suatu program),
5. Edukasi (salah satu bentuk intervensi berupa upaya peningkatan
pengetahuan kesehatan)
Epidemiologi merupakan ilmu yang tidak hanya penting bagi ilmu kesehatan,
tetapi juga erat hubungannya dengan disiplin ilmu lainnya. Sehingga tidak
jarang epidemiologi dikembangkan pada berbagai bidang.
1. Epidemiologi Penyakit Menular
Epidemiologi berperan dalam memantau munculnya atau tren suatu
penyakit menular yang terjadi. Surveilans dalam epidemiologi
menjadi alat untuk pencatatan dan pelaporan penyakit menular yang
terjadi terutama yang menjadi perhatian pemerintah. Contoh:
surveilans terpadu penyakit HIV/AIDS, TBC dan malaria.
2. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

Keberhasilan metode epidemiologi dalam memantau penyakit
menular, menjadi alasan memonitor penyakit tidak menular.
Awalnya, penyakit menular yang menjadi perhatian pencatatan rutin,
namun dengan semakin bergesernya pola hidup manusia yang
berakibat pada semakin banyak masyarakat yang di diagnosa
menderita penyakit tidak menular, maka epidemiologi juga perlu
untuk hal ini. Contoh: epidemiologi penyakit hipertensi yang menjadi
faktor utama beberapa penyakit terkait pembuluh darah seperti PJK
(Penyakit Jantung Koroner).
3. Epidemiologi Penyakit Klinik
Epidemiologi mulai digunakan oleh para klinisi seperti dokter dalam
mengatasi masalah kesehatan individu. Para klinisi seperti dokter
awalnya hanya fokus pada upaya pengobatan atau kuratif saja.
Namun dengan semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan
penyebab penyakit yang semakin kompleks, maka para klinisi perlu
dibekali pengetahuan dan keterampilan khusus mengatasi masalah
kesehatan dengan pendekatan epidemiologi.
Dengan demikian, para klinisi mulai menerapkan upaya pengobatan
yang bukan hanya berorientasi pada kesembuhan, tetapi juga
berusaha mengedukasi pasien untuk terus berupaya untuk melakukan
pencegahan agar terhindar dari penyakit.
4. Epidemiologi Kependudukan
Mengkaji bagaimana faktor demografi sangat berperan penting dalam
memengaruhi status kesehatan. Karakteristik penduduk yang
beragam mulai dari karakteristik biologis, sosial ekonomi dan
pendidikan yang akan menyebabkan masalah penyakit yang beragam.
Hal ini tentu akan sangat penting untuk diketahui terutama bagi
pembuat kebijakan kesehatan.
5. Epidemiologi Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Epidemiologi dalam pelayanan kesehatan berperan dalam manajemen
untuk menganalisis masalah kesehatan, menganalisis kebutuhan
domestik, jumlah biaya pengobatan maupun kebutuhan sumber daya
dalam suatu pelayanan kesehatan. Kerja sama yang baik antara

epidemiologi dan perencanaan akan menghasilkan input, output serta
outcome yang baik. Pengelolaan pelayanan kesehatan baik
merupakan satu hal yang menentukan keberhasilan pelayanan
kesehatan.
6. Epidemiologi Lingkungan
Mempelajari tentang cara menganalisis faktor lingkungan yang dapat
menyebabkan masalah kesehatan. Mulai dari lingkungan air, udara
maupun tanah. Analisis faktor pencemaran yang bersumber dari
ketiga unsur lingkungan tersebut perlu diamati dengan pendekatan
epidemiologi untuk mengetahui penyakit-penyakit yang terjadi akibat
paparan lingkungan.
7. Epidemiologi Kesehatan Kerja
Bagian epidemiologi kesehatan kerja mempelajari serta menganalisis
faktor-faktor yang menyebabkan masalah kesehatan pada tenaga
kerja akibat keterpaparan di lingkungan kerja. Faktor-faktor yang
dimaksud bukan hanya terkait paparan unsur kimia, biologis maupun
fisik akan tetapi juga termasuk pengaruh sosial budaya, psikologis
hingga perilaku pekerja.
8. Epidemiologi Kesehatan Jiwa
Epidemiologi bermanfaat dalam ilmu kesehatan jiwa. Epidemiologi
merupakan ilmu yang dijadikan dasar pendekatan dalam
menganalisis kejadian gangguan jiwa yang terjadi dalam suatu
kelompok masyarakat. Sehingga upaya pencegahan maupun
penanggulangan dapat dilakukan dengan baik.
9. Epidemiologi Gizi
Analisis masalah gizi juga dapat dilakukan dengan menggunakan
pendekatan epidemiologi. Hal ini bertujuan untuk mencari serta
menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah gizi
yang terjadi pada masyarakat, di mana bukan saja hanya karena
faktor biologis melainkan juga dapat dilihat dari sudut pandang lain
seperti budaya.
10. Epidemiologi Perilaku

Epidemiologi perilaku berperan dalam mengidentifikasi dan
menganalisis perilaku kelompok manusia yang dapat memengaruhi
status kesehatan. Sebab perilaku sangat dipengaruhi oleh berbagai
faktor seperti umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, suku,
budaya, status sosial serta aspek lainnya. Contoh kebiasaan hidup
sehat serta kepercayaan yang berbeda dapat memengaruhi status gizi
suatu masyarakat.
11. Epidemiologi Molekuler
Epidemiologi molekuler sebagai studi yang mengaplikasikan teknik
dari biologi molekuler dalam mempelajari suatu populasi yang
berfokus pada investigasi penyakit. Investigasi molekuler dapat
berkontribusi dalam mengurai penyebab penyakit.
12. Epidemiologi Genetik
Epidemiologi genetik merupakan bentuk kombinasi antara disiplin
ilmu genetik manusia dengan epidemiologi seperti biometri. Hal ini
digunakan untuk mendeteksi asal mula genetik pada fenotipe manusia
yang berbeda-beda, khususnya mempelajari tentang komponen
genetik yang berpengaruh pada kejadian penyakit misalnya
mengamati ciri-ciri bawaan genetik manusia. Sehingga dapat menjadi
dasar pengembangan upaya preventif yang bisa dilakukan sejak dini
yaitu sejak diketahuinya sifat-sifat genetik seseorang sejak lahir.
13. Farmakoepidemiologi
Epidemiologi farmasi merupakan metode serta penalaran untuk
mempelajari efek-efek dan penggunaan obat-obatan pada populasi
manusia. Farmakoepidemiologi menyelidiki keuntungan maupun
kerugian dari efek obat-obatan. Hal tersebut lebih difokuskan pada
penilaian risiko yang tidak biasa terjadi pada masa laten dan reaksi
perlawanan tubuh yang sering tidak diperkirakan pada saat obat
pertama kali digunakan sebelum obat tersebut dijual.
Farmakoepidemiologi juga digunakan untuk mengukur risiko sebuah
obat secara tepat, bergantung dari satu atau beberapa alternatif.
Sehingga didapatkan pilihan atau kombinasi obat yang tepat dalam

melakukan upaya kuratif.
14. Epidemiologi Reproduksi
Kesehatan reproduksi berkaitan dengan dinamika penduduk yaitu
angka kesuburan, program kehamilan sampai jumlah kelahiran.
Berbagai faktor memengaruhi kesehatan reproduksi yang dapat
diidentifikasi dengan menggunakan pendekatan epidemiologi.
Epidemiologi kesehatan reproduksi mempelajari determinan yang
berperan dalam kesuksesan reproduksi. Contoh: seorang ibu hamil
yang mengalami preeklamsia akan berisiko terhadap kehamilannya.
1.3 Macam - Macam Epidemiologi

Epidemiologi dibagi menjadi tiga macam, yaitu:
Epidemiologi Deskriptif (Descriptive Epidemiology)
Adalah mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran suatu masalah
kesehatan tanpa memandang perlu mencari jawaban terhadap faktor-faktor
penyebab timbulnya masalah kesehatan tersebut. Pada epidemiologi deskriptif,
informasi dikumpulkan untuk “menandai” atau merangkum kejadian atau
masalah kesehatan.
Epidemiologi deskriptif mengevaluasi semua keadaan yang berada di sekitar
seseorang yang dapat memengaruhi sebuah kejadian kesehatan. Fokus dalam
epidemiologi deskriptif ini adalah frekuensi dan pola (Ellis Christensen, 2012),
frekuensi digunakan untuk menilai tingkat kejadian, sedangkan pola dapat
digunakan untuk membantu epidemiologi analitik menunjukkan faktor risiko.
Penelitian deskriptif ini juga berfokus pada pertanyaan who (siapa saja yang
terkena/terpengaruhi), when (kapan mereka terpengaruhi), dan where (di mana
mereka terpengaruhi).
Pada who (orang), epidemiologi deskriptif meneliti faktor-faktor antara lain:
1. Variabel Demografi, sebagai contoh: usia, jenis kelamin, ras,
penghasilan, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, agama, dan
lain-lain.
2. Variabel Keluarga, sebagai contoh: jumlah anggota keluarga, usia

melahirkan, pendidikan ibu, pengaturan jarak kehamilan, dan lain-
lain.
3. Perilaku, misalnya penyalahgunaan narkoba, shift kerja, makan dan
pola olahraga.
4. Variabel lain, seperti: Golongan darah, paparan faktor lingkungan
tertentu, status kekebalan, status imunisasi, status gizi.
Contoh: penelitian epidemiologi deskriptif yang menganalisis faktor orang

antara lain tekanan darah tinggi pada orang yang bekerja shift malam, obesitas
pada remaja siswi SMA, Diabetes Mellitus pada lansia Desa Z, dan lain-lain.
Hal penting lain yang dapat diamati pada epidemiologi deskriptif adalah
Where (tempat) berupa:
1. Tempat tinggal.
2. Tempat bekerja.
3. Sekolah.
4. Rumah Makan.
5. Tempat Rekreasi.
Contoh penelitian: Peningkatan Kejadian Demam Berdarah Dengue di Daerah

yang berdekatan dengan stasiun atau kuburan, karena di tempat tersebut
pengendalian jentik nyamuk relatif kurang diperhatikan daripada rumah
tinggal.
Hal ketiga yang penting dan sering dievaluasi dalam epidemiologi deskriptif
adalah faktor when (waktu). Yang dimaksud dengan waktu di sini bisa
merupakan waktu tahun, atau hal yang terjadi pada waktu tertentu setiap hari
atau setiap jam. Sebagai contoh, penyakit demam berdarah lebih sering
muncul di musim hujan, demikian halnya dengan penyakit leptospirosis atau
bahkan flu, dan kecelakaan lebih sering terjadi di masa liburan. Pengukuran
prevalensi pada periode waktu tertentu akan dapat membantu upaya
pencegahan.
Berikut ini contoh-contoh lain penelitian epidemiologi deskriptif:

1. Penilaian aktivitas fisik dan pengeluaran energi pada lansia penderita
penyakit kronis di Desa Sukamakmur.
2. Tren angka kejadian stroke di Kecamatan Kondang dari tahun 1990-
2010
3. Perilaku merokok pada kelahiran preterm di Kecamatan Sanden
4. Perbedaan jenis kelamin pada gangguan lemak di Padang dan di
Yogyakarta
5. Tren angka harapan hidup berdasarkan kelompok latar belakang
pendidikan di Yogyakarta
Epidemiologi Analitik (Analytic Epidemiology)

Adalah epidemiologi yang menekankan pada pencarian jawaban terhadap
penyebab terjadinya frekuensi, penyebaran serta munculnya suatu masalah
kesehatan. Dalam epidemiologi analitik diupayakan untuk mencari jawaban
mengapa (why), kemudian dianalisis hubungannya dengan akibat yang
ditimbulkan. faktor penyebab diarahkan kepada faktor-faktor yang
memengaruhi, sedangkan akibat menunjuk kepada frekuensi, penyebaran,
serta adanya suatu masalah kesehatan.
Oleh karena itu perlu dirumuskan hipotesis yang berkaitan dengan masalah
yang timbul, lalu dilanjutkan dengan menguji hipotesis melalui suatu
penelitian yang selanjutnya ditarik suatu kesimpulan tentang sebab akibat dari
timbulnya suatu penyakit. Pendekatan atau studi ini dipergunakan untuk
menguji data serta informasi-informasi yang diperoleh melalui studi
epidemiologi deskriptif.
Ada dua studi tentang epidemiologi ini:
1. Studi riwayat kasus (case history studies). Dalam studi ini akan
dibandingkan antara dua kelompok orang, yakni kelompok yang
terkena penyebab penyakit (kelompok kasus) dengan kelompok
orang tidak terkena penyakit (kelompok kontrol)
Contoh: kita berminat meneliti kemungkinan hubungan antara Ca
payudara dan penggunaan kontrasepsi oral (OC). Untuk menguji
hipotesis kita dapat:
Jika kasus (Ca payudara) dan non kasus (non Ca payudara)

menunjukkan distribusi pemakaian OC yang sama, maka (untuk
sementara) kita dapat menyimpulkan tidak terdapat pengaruh OC
terhadap Ca payudara. Sebaliknya, jika kasus secara bermakna lebih
banyak menggunakan OC yang lebih lama atau dengan dosis
estrogen yang lebih tinggi ketimbang non kasus, maka kita dapat
menyimpulkan pemakaian OC memperbesar kemungkinan untuk
mengalami Ca payudara.
Perhatikan gambar berikut ini:
Gambar 1.3: Studi Riwayat Kasus (Eliana and Sri Sumiati, 2016)
2. Studi Kohort (Kohort Studies) Dalam studi ini sekelompok orang
dipaparkan (exposed) pada suatu penyebab penyakit (agent).
Kemudian diambil sekelompok orang lagi yang mempunyai ciri-ciri
yang sama dengan kelompok pertama, tetapi tidak dipaparkan atau
dikenakan pada penyebab penyakit. Kelompok kedua ini disebut
kelompok kontrol. Setelah beberapa saat yang telah ditentukan kedua
kelompok tersebut dibandingkan, dicari perbedaan antara kedua
kelompok tersebut bermakna atau tidak.
Contoh: untuk membuktikan bahwa oral kontrasepsi kemungkinan
merupakan faktor penyebab kanker payudara (Ca payudara), diambil
dua kelompok ibu-ibu yang satu kelompok terdiri dari ibu-ibu yang
menggunakan oral kontrasepsi dan satu kelompok lagi terdiri dari
ibu-ibu yang tidak menggunakan oral kontrasepsi. Kemudian
diperiksa apakah ada perbedaan pengidap, kanker payudara antara
kelompok pengguna oral kontrasepsi dan yang tidak menggunakan

oral kontrasepsi.
Perhatikan gambar berikut ini::
Gambar 1.4: Studi Riwayat Kasus Kohort (Eliana and Sri Sumiati, 2016)
3. Epidemiologi Eksperimen
Studi ini dilakukan dengan mengadakan eksperimen (percobaan)
kepada kelompok subjek, kemudian dibandingkan dengan kelompok
kontrol (yang tidak dikenakan percobaan) Contoh: untuk menguji
keampuhan suatu vaksin, dapat diambil suatu kelompok anak
kemudian diberikan vaksin tersebut.
Sementara itu diambil sekelompok anak pula sebagai kontrol yang
hanya diberikan placebo. Setelah beberapa tahun kemudian dilihat
kemungkinan-kemungkinan timbulnya penyakit yang dapat dicegah
dengan vaksin tersebut, kemudian dibandingkan antara kelompok
percobaan dan kelompok kontrol.
Bab 2
Konsep Penyebab Timbulnya
Penyakit
2.1 Perkembangan Teori Terjadinya

Penyakit
Penyakit merupakan salah satu gangguan kehidupan manusia yang telah
dikenal orang sejak dahulu. Pada mulanya, orang mendasarkan konsep
terjadinya penyakit karena adanya gangguan makhluk halus atau karena
kemurkaan dari yang maha Pencipta. Hingga saat ini, masih banyak kelompok
masyarakat di negara berkembang yang menganut konsep tersebut. Di lain
pihak, masih ada gangguan kesehatan /penyakit yang belum jelas
penyebabnya, maupun proses kejadiannya (Noor, N.N, 2008).
Akhirnya pada abad-abad selanjutnya, terjadi perubahan yang cukup besar
dalam konsep terjadinya penyakit, dengan ditemukannya mikroskop sehingga
konsep penyebab penyakit beralih ke jasad renik. Perkembangan selanjutnya
mengantar para ahli ke arah yang lebih maju, sehingga selain jasad renik,
disusul pula dengan teori imunitas dan hormonal yang semakin berkembang
(Noor, N.N, 2008)
Menurut Subaris, H, Aritonang,I Perkembangan Teori terjadinya Penyakit,

adalah sebagai berikut
1. Penyakit timbul karena gangguan makhluk halus
2. Teori Hippocrates, bahwa penyakit timbul karena pengaruh
lingkungan terutama: air, udara, tanah, cuaca (tidak dijelaskan
kedudukan manusia dalam lingkungan).
3. Teori Humoral, di mana dikatakan bahwa penyakit timbul karena
gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh.
4. Teori Miasma, penyakit timbul karena sisa dari makhluk hidup yang
mati membusuk, meninggalkan pengotoran udara dan lingkungan
5. Teori Jasad renik (teori germ), terutama setelah ditemukannya
mikroskop dan dilengkapi teori imunitas.
6. Teori Nutrisi dan Resistensi, hasil pengamatan pelbagai pengamatan
epidemiologis
7. Teori Ekologi Lingkungan, bahwa manusia berinteraksi dengan
penyebab dalam lingkungan tertentu dapat menimbulkan penyakit
Ternyata kemudian setelah penyakit menular mulai dapat diatasi pada negara-
negara maju, muncullah masalah baru dengan munculnya penyakit tidak
menular yang unsur dan faktor penyebabnya banyak berkaitan dengan
berbagai faktor seperti faal tubuh, proses degenerasi, faktor genetika dan
berbagi faktor lainnya yang sangat berkaitan satu sama lain (Bustan,M.N,
2006)
Dewasa ini semakin disadari dan dianut teori bahwa faktor penyebab penyakit
tidak dapat dilepaskan dengan adanya berbagai faktor yang saling berkaitan
dan berperan dalam proses terjadinya penyakit. Manusia berinteraksi dengan
berbagai faktor penyebab itu dan jika faktor itu dapat mengalahkan
kemampuan faali tubuh manusia maka seseorang menjadi jatuh sakit (Bustan,
M.N, 2006)
Bab 2 Konsep Penyebab Timbulnya Penyakit 17
2.2 Konsep Penyebab dan Proses

Terjadinya Penyakit
Peristiwa timbulnya penyakit dalam epidemiologi berkembang dari rantai
sebab akibat ke suatu proses kejadian penyakit, yaitu proses interaksi antara
manusia (pejamu) dengan penyebab (agent) serta dengan lingkungan
(environment). Dengan demikian penyebab timbulnya penyakit bersifat
majemuk (multiple causation of disease) (Budiarto,E., Anggraeni, D. 2003).
Timbulnya suatu penyakit tergantung pada keadaan ketiga unsur tersebut,
yakni unsur Agen, Host (pejamu) dan unsur Lingkungan (Environment)
2.2.1 Agen
Pada dasarnya tidak satu pun penyakit yang dapat timbul hanya disebabkan
oleh satu faktor penyebab tunggal semata. Pada umumnya, kejadian penyakit
disebabkan oleh berbagai unsur yang secara bersama-sama mendorong
terjadinya penyakit.
Namun demikian, secara dasar, unsur penyebab penyakit dapat dibagi dua
bagian utama, yaitu:
1. Penyebab Primer
Unsur ini dianggap sebagai faktor kausal terjadinya penyakit, dengan
ketentuan bahwa walaupun unsur ini ada, belum tentu terjadi
penyakit, tetapi sebaliknya. Pada penyakit tertentu, unsur ini dijumpai
sebagai penyebab kausal. Unsur penyebab kausal ini dapat dibagi 5
kelompok:
a. Unsur penyebab biologis yaitu semua unsur penyebab yang
tergolong makhluk hidup termasuk kelompok mikroorganisme
seperti virus, bakteri, jamur, protozoa, cacing, dan insekta. Unsur
biologis ini umumnya dijumpai pada penyakit infeksi dan
penyakit menular.
b. Unsur penyebab nutrisi yaitu semua unsur penyebab yang
termasuk golongan nutrisi dan dapat menimbulkan penyakit
tertentu karena kekurangan dan kelebihan zat nutrisi tertentu
seperti protein, karbohidrat, lemak, vitamin, mineral dan air.
c. Unsur penyebab kimiawi yaitu semua unsur dalam bentuk

senyawa kimia yang dapat menimbulkan gangguan
kesehatan/penyakit tertentu. Unsur ini pada umumnya berasal
dari luar tubuh termasuk berbagai jenis zat racun, obat-obatan
keras, berbagai senyawa kimia tertentu, dan lain sebagainya.
Bentuk senyawa kimia ini dapat berbentuk padat, cair, uap
maupun gas. Ada pula senyawa kimia hasil produk tubuh (dari
dalam) yang dapat menimbulkan penyakit tertentu, seperti ureum,
kolesterol dan lain sebagainya.
d. Unsur penyebab fisika yaitu semua unsur yang dapat
menimbulkan penyakit menilai proses fisika umpamanya panas
(luka bakar), irisan, tikaman, pukulan, radiasi dan lain-lain.
Proses kejadian penyakit dalam hal ini terutama melalui proses
fisika yang dapat menimbulkan kelainan dan gangguan
kesehatan.
e. Unsur penyebab psikis yaitu semua unsur yang bertalian dengan
kejadian penyakit gangguan jiwa serta gangguan tingkah laku
sosial. Unsur penyebab ini belum jelas proses mekanisme
kejadian timbulnya penyakit, bahkan sekelompok ahli lebih
menitik beratkan kejadian penyakit pada unsur penyebab genetik.
2. Penyebab Non Kausal (Sekunder)
Penyebab sekunder merupakan unsur pembantu/penambah dalam
proses kejadian penyakit dan ikut dalam hubungan sebab akibat
terjadinya penyakit. Dengan demikian, maka dalam setiap analisis
penyebab penyakit dan hubungan sebab akibat terjadinya penyakit,
kita tidak hanya terpusat pada penyebab kausal primer semata, tetapi
harus memperhatikan semua unsur lain di luar unsur penyebab
primer.
Sebagai contoh pada penyakit kardiovaskuler, TBC, kecelakaan lalu
lintas, dan sebagainya, kejadiannya tidak dibatasi hanya pada
penyebab kausal saja, tetapi harus dianalisis dalam bentuk suatu
rantai sebab akibat di mana peranan unsur penyebab sekunder sangat
kuat dalam mendorong penyebab kausal primer untuk dapat secara
bersama-sama menimbulkan penyakit.
2.2.2 Host (Pejamu)

Faktor manusia adalah semua ciri dan karakter yang melekat pada diri manusia
yang dapat menimbulkan penyakit. Faktor tersebut di antaranya adalah:
1. Umur
Penyakit tertentu banyak dijumpai hanya pada umur tertentu.
Misalnya penyakit polio, campak, dan difteri banyak ditemukan pada
golongan umur anak-anak, dan sebaliknya penyakit seperti hipertensi,
stroke, kolesterol, jantung koroner, dan penyakit degeneratif lainnya
umumnya ditemukan pada golongan usia lanjut.
2. Jenis Kelamin
Frekuensi penyakit pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan pada
wanita. Pada penyakit tertentu seperti risiko kehamilan, kanker
payudara, kanker rahim hanya ditemukan pada wanita, sedangkan
hipertrofi prostat hanya dijumpai pada laki-laki.
3. Ras
Hubungan antara ras dengan penyakit tergantung dari perkembangan
adat istiadat dan kebudayaan, di samping terdapat penyakit yang
hanya ditemukan pada ras tertentu seperti Cell Anemia pada ras
Negro, penyakit hemofilia yang lebih banyak ditemukan pada orang
barat.
4. Genetika
Ada penyakit tertentu yang diturunkan secara herediter seperti
mongolism, fenilketonuria, buta warna, hemophilia, dan lain-lain.
5. Pekerjaan
Status pekerjaan mempunyai hubungan erat dengan penyakit
keracunan, kecelakaan, silikosis, asbestosis. Para manajer perusahaan
lebih banyak menderita penyakit stres atau keterangan jiwa
dibandingkan dengan bawahan atau karyawan lainnya.
6. Nutrisi
Seseorang yang menderita gizi kekurangan akan lebih mudah
menderita penyakit infeksi seperti TBC, ISPA, dan lain-lain.
Sebaliknya seseorang yang berstatus obesitas mempunyai risiko
menderita penyakit kolesterol atau penyakit jantung yang lebih besar

dibandingkan dengan yang tidak obesitas.
7. Kekebalan
Reaksi tubuh terhadap penyakit tergantung dari status kekebalan yang
dimiliki sebelumnya, seperti kekebalan terhadap penyakit virus yang
tahan lama dan seumur hidup.
8. Adat istiadat
Ada beberapa adat istiadat yang dapat menimbulkan penyakit, seperti
kebiasaan makan ikan mentah, dapat penyebab penyakit cacing hati.
9. Gaya hidup
Kebiasaan minum alkohol, obat-obatan, merokok dapat,
menimbulkan gangguan kesehatan. Gaya hidup modern seperti Free
sex akan lebih berisiko menderita AIDS. Orang yang terbiasa hidup
kurang bersih akan lebih mudah terkena penyakit infeksi.
10. Psikis
faktor kejiwaan seperti stres dapat menyebabkan terjadinya penyakit
hipertensi, ulkus peptikum, insomnia, dan lain-lainnya.
2.2.3 Lingkungan (Environment)

Unsur lingkungan mempunyai peranan penting dalam menentukan terjadinya
proses interaksi antara pejamu dengan unsur penyebab dalam proses terjadinya
penyakit. Secara garis besar, unsur lingkungan dapat dibagi dalam tiga bagian
utama, yaitu:
1. Lingkungan biologis
Semua flora dan fauna yang berada di sekitar manusia, seperti:
bakteri, jamur, virus, protozoa, parasit, serangga, dan lain-lain yang
berfungsi sebagai agen penyakit, reservoir infeksi, vektor penyakit,
dan hospes intermediate. Hubungan manusia dengan lingkungan
biologisnya bersifat dinamis, dan pada keadaan tertentu, di mana
terjadi ketidakseimbangan antara manusia dengan lingkungan, maka
manusia akan menjadi sakit.
2. Lingkungan fisik
Keadaan fisik yang berada di sekitar manusia yang berpengaruh
terhadap manusia baik secara langsung maupun tidak, maupun
terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia.
Lingkungan fisik bersifat abiotik, meliputi:
a. Udara, keadaan cuaca, geografis, dan geologis;
b. Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun sebagai bentuk
pencemaran pada air;
c. Unsur kimiawi lain pada pencemaran udara, tanah dan air, radiasi
dan lain sebagainya.
3. Lingkungan sosial
Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem
organisme, serta institusi/peraturan yang berlaku bagi setiap individu
yang membentuk masyarakat tersebut. Lingkungan sosial ini
meliputi:
a. Sistem hukum, administrasi dan kehidupan sosial politik, serta
sistem ekonomi yang berlaku.
b. Bentuk organisasi masyarakat yang berlaku setempat.
c. Sistem pelayanan kesehatan serta kebiasaan hidup sehat
masyarakat setempat.
d. Kepadatan penduduk, kepadatan rumah tangga, serta berbagai
sistem kehidupan sosial lainnya.
Bila manusia tidak mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial,

maka akan terjadi konflik kejiwaan dan menimbulkan gejala psikosomatik
seperti stres, depresi dan lain-lain.
2.3 Konsep Timbulnya Penyakit

Suatu penyakit timbul akibat beroperasinya berbagai faktor baik dari agen,
induk semang atau lingkungan. Pendapat ini tergambar dalam istilah yang
dikenal sebagai penyebab majemuk (multiple causation of disease), sebagai
risiko lain dari penyebab tunggal (single causation) (Sutrisna, B,2010).
Tiga model yang dikenal dewasa ini ialah:

1. Model Segitiga Epidemiologi (The Epidemiologic Triangle)
2. Model jaring-jaring sebab akibat (The Web of Causation)
3. Model Roda (The Wheel).
Model Segitiga
Dalam konsep ini timbulnya penyakit didasarkan pada hubungan interaksi
antara Host, Agent dan Environment. Hubungan antara ketiga unsur tersebut
dalam menimbulkan penyakit amat kompleks dan majemuk. Disebutkan
bahwa ketiga faktor tersebut saling memengaruhi, di mana pejamu dan bibit
penyakit saling berlomba untuk menarik keuntungan dari lingkungan.
Gambar 2.1: Hubungan Interaksi, Host, Agent dan Environment

Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan merubah
keseimbangan antara mereka, yang berakibat bertambahnya atau berkurangnya
penyakit yang bersangkutan. Hubungan antara Host, Agent dan Environment
diibaratkan seperti timbangan, di mana Host dan Agent masing-masing berada
di ujung tuas, sedangkan lingkungan sebagai penumpunya. Seorang dikatakan
berada dalam keadaan sehat, jika host berada dalam keadaan seimbang dengan
agent. Sebaliknya jika agen lebih berhasil menarik keuntungan dari
lingkungan, maka orang tersebut berada dalam keadaan sakit.
Model Jaring - Jaring Sebab Akibat
Dari unsur-unsur penyebab penyakit, di mana hubungan interaksi antara satu
dengan lainnya akan menentukan proses dan arah dari proses kejadian
penyakit, baik pada perorangan, maupun dalam masyarakat. Dengan demikian,
maka terjadinya suatu penyakit tidak hanya ditentukan oleh unsur penyebab
semata, tetapi yang utama adalah bagaimana rantai penyebab dan hubungan
sebab akibat dipengaruhi oleh berbagai faktor maupun unsur lainnya.
Gambar 2.2: Model Jaring-jaring Sebab-Akibat

Jadi timbulnya penyakit menurut model ini tidak disebabkan oleh satu faktor
saja, melainkan disebabkan oleh rangkaian “sebab-akibat” berbagai faktor,
atau yang biasa dikenal dengan istilah “multiple causation of disease”. Dengan
demikian, maka timbulnya penyakit dapat atau dihentikan dengan memotong
rantai pada berbagai titik. Keadaan ini sangat berpengaruh dalam menetapkan
program pencegahan maupun penanggulangan penyakit tertentu, karena usaha
tersebut hanya akan memberikan hasil yang diharapkan bila dalam
perencanaan memperhitungkan berbagai unsur tersebut.
Misalnya, dalam rangka peningkatan status gizi masyarakat atau
menanggulangi masalah KKP perlu melibatkan berbagai sektor (lintas sektor)
mengingat masalah gizi tidak hanya disebabkan kurang intake makanan saja,
tetapi dipengaruhi oleh berbagai faktor yang saling terkait, yang berhubungan
langsung maupun tidak langsung dengan status gizi. Faktor-faktor gizi
meliputi: daya beli, pengetahuan, kebiasaan, adat istiadat, pola makan
ketersediaan pangan, lingkungan, pelayanan kesehatan, dan lain-lain.
Dengan demikian dalam pelaksanaan program gizi perlu melibatkan berbagai
sektor yang terkait dengan faktor-faktor penyebab tadi.
Model Roda
Seperti halnya dengan model jaring-jaring sebab akibat model roda
memerlukan identifikasi dari beberapa faktor yang berperan dalam timbulnya
penyakit dengan tidak menekankan pentingnya agen. Disini yang dipentingkan
adalah hubungan antara manusia dengan lingkungan hidupnya. Besarnya
peranan dari masing-masing lingkungan bergantung pada penyakit yang
bersangkutan.
Sebagai contoh, peranan lingkungan fisik lebih besar dari yang lain pada
“sunburn”, peranan lingkungan biologis lebih besar dari yang lainnya pada
penyakit yang penularannya melalui vektor (vector borne diseases), peranan
genetik lebih besar dari yang lain pada penyakit keturunan seperti Diabetes
Mellitus.
Gambar 2.3: Konsep Timbulnya Penyakit Model Roda

Bab 3
Riwayat Alamiah Penyakit
3.1 Pendahuluan
Hal yang mendasar untuk diketahui dalam membuat diagnosis penyakit adalah
perhitungan terhadap faktor waktu perlangsungan penyakit atau dalam istilah
yang lain disebut riwayat alamiah penyakit (natural history of disease).
Pengetahuan tentang riwayat alamiah penyakit sama pentingnya dengan
pengetahuan terkait kausa penyakit dalam rangka mencegah dan
mengendalikan penyakit. Dapat dikembangkan sebuah intervensi yang tepat
untuk mengidentifikasi maupun mengatasi masalah penyakit dengan
mengetahui perilaku dan karakteristik masing-masing penyakit tersebut
(Gordis, 2013).
Berikut ini akan disajikan beberapa pandangan para ahli terkait dengan
pengertian riwayat alamiah penyakit untuk memudahkan kita dalam
memahami istilah tersebut:
1. Riwayat alamiah penyakit adalah perjalanan penyakit yang dimulai
dari munculnya penyakit (onset atau inception) sampai penyakit
selesai (resolution) (Last, 2001).
2. Perkembangan penyakit tanpa adanya intervensi medis atau bentuk

intervensi lainnya sehingga perlangsungan penyakit terjadi secara
alamiah (Bustan, 2006).
3. Studi riwayat alamiah penyakit dapat digunakan untuk mengukur
kondisi kesehatan (health outcome) pada orang sakit yang tidak
memperoleh pengobatan yang signifikan bagi kesehatannya
(Rothman, Greenland and Lash, 2008).
4. Gambaran perjalanan waktu dan perkembangan penyakit pada
individu, yang dimulai dari terjadinya pajanan dengan agen kausal
sampai terjadinya penyakit tanpa dipengaruhi oleh suatu tindakan
pencegahan maupun pengobatan (Centers for Disease Control and
Prevention, 2012).
5. Riwayat alamiah penyakit adalah perjalanan perkembangan penyakit
pada seseorang sepanjang waktu, apabila tidak dilakukan pengobatan
(Gerstman, 2013).
3.2 Tahapan Riwayat Alamiah

Terdapat beberapa istilah yang digunakan oleh para ahli, dan pada beberapa
penyakit mempunyai karakteristik tersendiri. Berdasarkan penjelasan
sebelumnya tahapan riwayat alamiah penyakit dimulai dari sejak adanya
paparan faktor penyebab penyakit sampai penyakit mengalami kesembuhan,
kesakitan, kecacatan, atau ke kambuhan.
Berikut beberapa tahapan riwayat alamiah penyakit menurut beberapa ahli:
1. Roht, Selwyn dan Holguin (1982) melakukan pembagian periode
riwayat alamiah penyakit menjadi tiga, yaitu:
a. Interval waktu antara keterpaparan oleh agen penyakit sampai
timbulnya gejala (incubation period);
b. Interval waktu antara timbulnya penyakit sampai dilakukan
diagnosis; dan
c. Interval waktu selama dilakukan diagnosis sampai pelaksanaan
terapi.
Bab 3 Riwayat Alamiah Penyakit 27
2. Last (2001) melakukan pembagian riwayat alamiah penyakit menjadi

3 tahap yaitu:
a. Pathologic onset,
b. Presymptomatic stage, dan
c. Clinical stage.
3. Centers for Disease Control and Prevention (2012) melakukan
pembagian periode riwayat alamiah penyakit menjadi 4 tahapan,
yakni:
a. Stage of susceptibility,
b. Stage of subclinical disease,
c. Stage of clinical disease, dan
d. Stage of recovery, disability or death.
Pada umumnya sebuah penyakit dapat diketahui dengan baik karakteristik

riwayat alamiahnya namun masih ditemukan juga beberapa penyakit yang
belum dapat diketahui riwayat alamiah penyakitnya. Pada penyakit menular,
karakteristik riwayat alamiah penyakit memiliki kerangka waktu dan
manifestasi yang beragam antar individu. Dengan edukasi yang baik terkait
penyakit pada individu, perlangsungan sebuah penyakit dapat dihambat
dengan upaya pencegahan dan pengobatan. Menurunkan faktor yang
berhubungan dengan kerentanan host, keterpaparan agen, dan faktor lainnya
yang akan memengaruhi kejadian penyakit.
Gambar 3.1: Natural History of Disease (Centers for Disease Control and
Prevention, 2012)
Pada umumnya, tahapan-tahapan riwayat alamiah suatu penyakit dapat

diuraikan sebagai berikut:
3.2.1 Tahap Pre-Patogenesis

Tahap ini dimulai dari terjadinya interaksi antara host dengan agen, dimulai
saat terjadinya stimulus penyakit sampai tubuh memberikan respons. Agen
penyakit belum masuk ke dalam tubuh host. Pada keadaan seperti ini, penyakit
belum ditemukan karena pada umumnya daya tahan tubuh pejamu masih kuat
(kerentanan rendah). Dengan perkataan lain seseorang yang berada dalam
keadaan ini disebut masih dalam kondisi sehat (Azwar, 1999).
Pada penyakit menular (infeksi), dimulai dari adanya pajanan (exposure) dari
agen penyebab penyakit akan tetapi belum memasuki tubuh pejamu. Pada
individu yang sakit, agen penyebab penyakit berpeluang masuk ke dalam
tubuh. Pajanan tersebut dapat berupa mikroorganisme agent penyebab
penyakit atau biasa disebut dengan istilah etiologi. Pada penyakit tidak
menular (non infeksi), keadaan penyakit belum mengalami perkembangan
akan tetapi kondisi yang memberikan peluang terjadinya penyakit atau faktor
risiko penyakit telah tampak.
Terdapat akumulasi berbagai faktor yang dapat menyebabkan penyakit ke
pejamu yang rentan pada tahap ini, misalnya:
1. Faktor risiko kelelahan dan kebiasaan minum alkohol sudah ada jauh
sebelumnya pada hepatitis,
2. Faktor risiko kolesterol tinggi (hypercholesterol) sudah ada
sebelumnya pada Penyakit Jantung Koroner (PJK),
3. Faktor risiko paparan asbestosis fiber pada penyakit asbestosis,
4. Faktor risiko zat-zat yang terkandung pada asap rokok pada kejadian
lung cancer,
5. Hormon estrogen yang memicu endometrial cancer,
6. Dan sebagainya.
Secara ringkas, gambaran tahap pre-patogenesis dapat diuraikan sebagai

berikut:
1. Kondisi pejamu masih dalam keadaan sehat atau normal.
2. Telah terjadi interaksi antara pejamu dan agen, tetapi agen masih
berada di luar tubuh pejamu.
3. Pejamu menjadi lebih rentan atau agen menjadi lebih kuat (virulen)
apabila terjadi perubahan pada interaksi host, agen dan environment,
hal ini dapat memudahkan agen masuk ke tubuh host (memasuki
tahap inkubasi).
Tahap ini biasa disebut dengan nama fase susceptible atau stage of
susceptibility atau tahap awal proses etiologis.
3.2.2 Tahap Inkubasi

Tahap inkubasi adalah tenggang waktu antara masuknya agen ke dalam tubuh
pejamu yang rentan terhadap penyebab penyakit sampai munculnya gejala
penyakit. Masa inkubasi suatu penyakit berbeda dengan penyakit yang lainnya,
ada yang memiliki masa inkubasi beberapa jam dan ada pula yang bertahun-
tahun. Misalnya, penyakit demam kuning masa inkubasinya adalah 3 – 6 hari,
penyakit polio mempunyai masa inkubasi antara 7 – 14 hari, sedangkan
penyakit kanker paru yang diakibatkan oleh perilaku merokok mempunyai
masa inkubasi bertahun-tahun.
Penting untuk diketahui terkait lama masa inkubasi sebuah penyakit, bukan
hanya menjadi sekedar pengetahuan riwayat penyakit tetapi juga berguna
untuk informasi diagnosis. Selain itu, pengetahuan masa inkubasi dapat
digunakan untuk mengidentifikasi jenis penyakit.
Tabel 3.1: Masa Inkubasi Berbagai Jenis Penyakit Menular (Bustan, 2006)
Jenis Penyakit Masa Inkubasi

a. AIDS 2 bulan – 10 tahun
b. Amoebiasis 2 – 4 minggu
c. Anthrax 2 – 7 hari
d. Botulism 12 – 36 jam
e. Chikungunya 3 – 12 hari
f. Kholera 1 – 5 hari
g. Dipteri 2 – 5 hari
h. Filariasis 3 – 12 bulan
i. Hepatitis A 15 – 50 hari
j. Hepatitus B 7 – 26 minggu
k. Leptospirisis 4 – 18 hari
l. Campak 10 – 14 hari
Jenis Penyakit Masa Inkubasi

m. Poliomyelitis 5 – 30 hari
n. Tetanus 4 – 21 hari
Pada penyakit infeksi (penyakit menular) dikenal istilah masa inkubasi
(incubation period), sedangkan masa latensi (latency period) dikenal pada
penyakit kronis (tidak menular). Selama periode ini, gejala penyakit tidak
tampak (inapparent). Pada kasus-kasus tertentu misalnya: pada kejadian
keracunan dan kondisi alergi/hipersensitivitas, periode ini dapat berlangsung
cepat dalam beberapa detik, sedangkan pada kasus yang lain dapat pula
berlangsung lama (pada penyakit kronis). Pada korban bom atom Hiroshima
telah terjadi penyakit leukemia, masa latensi bervariasi antara 2 – 12 tahun,
dengan masa puncak 6 – 7 tahun.
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 3.2: Masa Inkubasi Berbagai Pajanan/Paparan/Agen Penyakit (Centers
for Disease Control and Prevention, 2012)
Penyakit dan Agen/Pajanan/Paparan Masa Inkubasi
a. Keracunan kerang akibat sanitoksin dan Beberapa menit – 30 menit
keracunan sejenis diakibatkan oleh kerang
Amoebiasis
b. Gejala-gejala khas akibat Beberapa menit – beberapa jam
Organophosphorus Ingestion
c. Keracunan makanan akibat staphyllococal 2 – 4 jam
d. Leukemia akibat radiasi bom atom (jepang) 2 – 12 tahun
e. Thyroid cancer akibat radiasi nuklir 3 – 20 tahun
(jepang, Chernobyl)
f. Bone cancer akibat paparan Radium (pada 8 – 40 tahun
proses pengecatan tombol jam tangan)
Tahap ini disebut juga asymptomatic stage; atau presymptomatic stage; atau
fase pre klinis; atau masa inkubasi/latensi; atau proses induksi dan promosi
(empirical induction period).
Masa induksi terjadi pada interval waktu antara beraksinya agen penyakit,
sampai pejamu tak terhindarkan dari kejadian penyakit. Masa latensi terjadi
setelah pejamu menderita penyakit namun belum menampakkan tanda-tanda
klinis. Berbagai penyebab dapat bertambah atau berkurang selama proses
kejadian penyakit pada masa latensi ini. Maka pada masa ini dikenal istilah
empirical induction period yaitu kombinasi antara masa induksi dan masa
latensi atau dikenal dengan juga dengan istilah masa inkubasi multi kausal
pada penyakit tidak menular.
Pada tahap ini dikenal juga istilah proses promosi. Istilah ini merupakan
sebuah proses peningkatan keadaan patologis yang irreversibel dan asimtom,
sampai akhirnya kondisi ini menampakkan manifestasi klinis. Pada tahap ini,
terjadi transformasi atau disfungsi sel, yang pada akhirnya menimbulkan gejala
atau klinis diakibatkan oleh agen penyakit yang meningkat aktivitasnya dan
masuk ke dalam tubuh.
3.2.3 Tahap Penyakit Dini

Munculnya gejala penyakit yang kelihatannya ringan adalah pertanda awal
pada tahap ini. Penyakit berada pada masa sub klinik (stage of subclinical
disease), tetapi pada tahap ini sudah merupakan masalah kesehatan karena
sudah terdapat gangguan patologis (pathologic changes). Umumnya penderita
masih dapat menjalankan aktivitas sehari-hari sehingga menyebabkan sering
tidak datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.
Dalam kondisi tingkat pendidikan masyarakat yang masih rendah, tahap ini
sering menjadi masalah dalam kesehatan masyarakat. Kondisi tubuh masih
kuat tetapi mereka memilih untuk tidak datang ke fasilitas pelayanan
kesehatan, semakin parahnya penyakit yang diderita karena keterlambatan
datang berobat merupakan masalah baru yang muncul pada tahap ini.
Pada penyakit menular, periode ini dinamakan masa durasi atau dalam istilah
yang lain disebut masa ekspresi. Masa durasi adalah waktu yang diperlukan
oleh suatu pajanan sampai memenuhi dosis yang cukup dan akhirnya
memunculkan reaksi penyakit. Perubahan-perubahan yang terjadi pada
jaringan tubuh telah cukup untuk menampakkan gejala-gejala dan tanda-tanda
penyakit. Pejamu dalam kondisi sakit ringan, namun masih dapat melakukan
pekerjaan sehari-hari. Pada kasus keracunan dan penyakit menular, umumnya
fase ini dapat berlangsung secara cepat atau umumnya pada penyakit tidak
menular berlangsung secara kronis.
3.2.4 Tahap Penyakit Lanjut

Pada tahap ini diagnosis sudah relatif mudah ditegakkan dikarenakan penyakit
sudah menunjukkan gejala dan kelainan klinik yang jelas. Setelah diagnosis
ditegakkan, diperlukan pengobatan yang tepat untuk menghindari akibat lanjut
yang kurang baik. Pada tahap ini penderita tidak dapat lagi menjalani aktivitas
sehari-hari dan jika datang ke fasilitas pelayanan kesehatan sebagian besar

sudah membutuhkan perawatan.
Tahap ini biasa juga disebut stage of clinical disease, yaitu tahap di mana
penyakit semakin tampak jelas dan mungkin diperparah dengan adanya
kelainan patologis dan gejalanya. Periode transisi dari fase sub klinis ke
penyakit klinis ditandai dengan timbulnya gejala penyakit, sehingga pada fase
ini sebagaimana penjelasan sebelumnya bahwa mulai dilakukan diagnosis
penyakit. Fase klinis terkadang tidak terjadi pada beberapa individu yang tidak
memiliki kerentanan. Sebaliknya, penyakit berkembang mulai dari ringan,
sedang, berat, hingga fatal (disebut spectrum of disease) pada individu yang
memiliki kerentanan dan kurang memiliki kepedulian.
3.2.5 Tahap Penyakit Akhir

Pada saatnya tiba, perjalanan sebuah penyakit juga akan berakhir. Berakhirnya
perjalanan penyakit dapat berlangsung dalam lima pilihan keadaan, yaitu:
1. Sembuh sempurna
Agen penyakit menghilang dan kondisi pejamu menjadi pulih atau
sehat kembali. Bentuk dan fungsi tubuh kembali sebagaimana
keadaan sebelum menderita penyakit.
2. Sembuh dengan cacat
Agen penyakit menghilang, penyakit juga sudah tidak ada, tetapi
pejamu tidak kembali pulih sepenuhnya, meninggalkan bekas
gangguan yang permanen berupa cacat. Cacat yang dimaksud di sini
tidak hanya berupa cacat fisik yang dapat dilihat oleh mata tetapi juga
cacat mikroskopik, cacat fungsional, cacat mental, dan cacat sosial.
3. Karier
Tubuh penderita pulih kembali, namun agent masih tetap ada dalam
tubuh tanpa memperlihatkan gangguan penyakit. Perjalanan penyakit
seolah-olah berhenti karena gejalanya tidak tampak lagi. Dalam diri
pejamu terdapat agen penyakit yang suatu saat, misalnya ketika
pejamu dalam kondisi rentan maka penyakit akan muncul kembali.
Keadaan karier ini selain dapat membahayakan diri pejamu sendiri
juga akan berdampak pada masyarakat sekitarnya yaitu sebagai
sumber penularan penyakit.
4. Kronis
Perjalanan penyakit tampak berhenti karena gejala penyakit tidak
mengalami perubahan. Penyakit tidak bertambah berat ataupun tidak
bertambah ringan. Keadaan seperti ini bukanlah sesuatu yang
menggembirakan, karena pada dasarnya pejamu tetap berada dalam
keadaan sakit.
5. Meninggal Dunia
Perjalanan penyakit berhenti bukan karena faktor kesembuhan, tetapi
karena pejamu mengalami kematian. Keadaan seperti ini bukanlah
sesuatu yang diharapkan dari setiap intervensi kedokteran.
Secara sederhana, kelima tahapan perjalanan penyakit ini dapat digambarkan

secara sederhana pada gambar berikut ini:
Gambar 3.2: Tahapan Perjalanan Penyakit (Azwar, 1999)

3.3 Manfaat Riwayat Alamiah

Pemahaman yang baik terkait perjalanan penyakit dan faktor-faktor yang
memengaruhi dapat digunakan dalam merumuskan strategi pencegahan
penyakit yang efektif. Pentingnya pemahaman tentang riwayat alamiah
penyakit sama pentingnya pemahaman terkait dengan kausa penyakit dalam
upaya penanggulangan penyakit.
Selain itu, pengetahuan tentang riwayat alamiah penyakit merupakan langkah
awal yang penting dilakukan untuk mengetahui beberapa hal yang berkaitan
dengan penyakit.
Berikut adalah beberapa manfaat mengetahui riwayat alamiah penyakit, yaitu:
1. Keperluan diagnostik
Salah satu yang dapat dijadikan pedoman dalam menentukan jenis
penyakit adalah dengan melihat masa inkubasi yang merupakan
bagian dari riwayat alamiah penyakit, misalnya jika terjadi Kejadian
Luar Biasa (KLB).
2. Upaya pencegahan
Memotong mata rantai yang penting dalam upaya penanggulangan
penyakit dapat dengan mudah ditemukan apabila mengetahui agen
penyebab dan rantai perjalanan penyakit. Sebuah penyakit dapat
diketahui perlangsungannya akut atau kronik melalui riwayat
penyakit. Tentu berbeda upaya penanggulangan yang dibutuhkan
untuk penyakit yang sifatnya akut dengan penyakit kronik.
3. Kepentingan terapi
Sebuah terapi atau intervensi sudah perlu diberikan pada tahap awal
perjalanan penyakit. Terapi sebaiknya diarahkan ke fase paling awal.
Hasil yang diharapkan akan lebih baik apabila terapi dilakukan lebih
awal. Keterlambatan diagnosis akan berkaitan dengan keterlambatan
terapi.
3.3.1 Pencegahan Penyakit

Sebuah penyakit itu dapat dihambat perkembangannya agar tidak menjadi
lebih berat, bahkan bisa disembuhkan dengan mempelajari perjalanan penyakit
dari waktu ke waktu serta perubahan-perubahan yang terjadi di setiap fase
tersebut, dengan hal ini dapat dipikirkan upaya-upaya pencegahan yang sesuai.
Tindakan yang ditujukan untuk mencegah, menunda, mengurangi, membasmi,
mengeliminasi penyakit dan kecacatan, dengan menerapkan sebuah atau
sejumlah intervensi yang telah dibuktikan efektif dapat dimaknai sebagai
upaya pencegahan penyakit.
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan akan sesuai dengan perjalanan
penyakit, dapat dibedakan dalam 3 (tiga) bentuk tingkat pencegahan yaitu
Primary prevention (pencegahan primer), Secondary Prevention (pencegahan
sekunder), dan Tertiary Prevention (pencegahan tersier) yang dapat dilihat
pada gambar 3.3 berikut:
Gambar 3.3: Riwayat Alamiah Penyakit dan Tahapan Pencegahan (Murti,

2016)
Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya mencegah berkembangnya atau
memodifikasi faktor risiko, sebelum dimulainya perubahan patologis,
dilakukan pada tahap susceptible dan induksi penyakit. Tujuan dari
pencegahan ini adalah untuk menunda terjadinya kasus baru penyakit.
Pencegahan primer dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu: (1) menjauhkan agen
untuk kontak atau memapar pejamu, dan (2) menurunkan kepekaan pejamu
(host susceptibility).
Bentuk pencegahan primer ini dapat berupa promosi kesehatan (health

promotion) dan pencegahan khusus (specific protection). Kegiatan promosi
kesehatan meliputi: pendidikan kesehatan, konsultasi gizi, penyediaan air
bersih, pembersihan lingkungan/sanitasi, dan konsultasi genetik. Kegiatan
pencegahan khusus dapat berupa: pemberian imunisasi dasar, pemberian
vitamin A, tablet penambah zat besi, perlindungan kerja terhadap bahan
berbahaya (hazard protection).
Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder merupakan upaya pencegahan pada fase penyakit
asimtomatis tepatnya pada tahap pre klinis, terhadap timbulnya gejala-gejala
penyakit secara klinis melalui deteksi dini (early detection). Pencegahan ini
ditujukan untuk mendeteksi penyakit sedini mungkin untuk mendapatkan
pengobatan yang tepat. Pencegahan ini dapat menghambat atau memperlambat
progresivitas penyakit, mencegah komplikasi dan membatasi kemungkinan
kecacatan.
Bentuk pencegahan sekunder berupa diagnosa awal dan pengobatan tepat
(early diagnosis and prompt treatment), serta pembatasan kecacatan (disability
limitation). Diagnosa awal dan pengobatan tepat meliputi kegiatan:
penyaringan (screening), penjajakan kasus (case finding), pemeriksaan khusus
(laboratorium dan tes), pemberian obat yang rasional dan efektif. Pembatasan
kecacatan dapat berupa: operasi plastik pada bagian/organ yang cacat,
pemasangan pin pada tungkai yang patah.
Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier adalah upaya pencegahan progresi penyakit ke arah
berbagai akibat penyakit yang lebih buruk, dengan tujuan memperbaiki
kualitas hidup pasien. Pencegahan tersier biasanya dilakukan oleh para dokter
dan sejumlah profesi kesehatan lainnya. Pencegahan tersier (tingkat ketiga)
dilakukan pada saat penyakit telah menyebabkan kerusakan patologis yang
bersifat irreversible dan tidak dapat diperbaiki lagi (Bustan, 2006) (Najmah,
2015).
Bentuk pencegahan tersier yaitu rehabilitasi (rehabilitation) yaitu dapat dalam
bentuk rehabilitasi fisik: rehabilitasi cacat tubuh dengan pemberian alat
bantu/protese, rehabilitasi sosial: rumah perawatan wanita tua/jompo, dan
rehabilitasi kerja: rehabilitasi masuk ke tempat kerja sebelumnya,
mengaktifkan optimum organ yang cepat.
Jenis intervensi yang dapat diberikan pada ketiga model pencegahan ini dapat
ditunjukkan pada tabel berikut ini:
Tabel 3.3: Jenis Intervensi Berdasarkan Tingkat Pencegahan (Kleinbaum,
Kupper and Morgenstern, 1982)
Tingkat Pencegahan Jenis Intervensi Tujuan Intervensi
Modifikasi determinan/faktor Mencegah atau
risiko/kausa penyakit, menunda kejadian
Pencegahan Primer
promosi kesehatan, dan baru
perlindungan spesifik penyakit
Memperbaiki
prognosis kasus
Deteksi dini penyakit dengan
(memperpendek durasi
Pencegahan Sekunder skrining dan pengobatan
penyakit,
segera
memperpanjang
hidup)
Mengurangi dan
mencegah
disfungsi, mencegah
Pengobatan, rehabilitasi,
Pencegahan Tersier serangan ulang,
pembatasan kecacatan
meringankan akibat
penyakit, dan
memperpanjang hidup
3.3.2 Spektrum Penyakit

Spektrum penyakit merupakan variasi tingkatan simtom dan gejala penyakit
menurut intensitas infeksi atau penyakit pada penderitanya, mulai dari yang
ringan, sedang, sampai yang berat dengan komplikasi pada organ-organ vital.
Pada penyakit infeksi terdapat rentang dan variasi gejala manifestasi dan
keparahan atau lebih lazim disebut gradien penyakit.
Urutan peristiwa yang terjadi pada manusia sejak terjadinya paparan
(exposure) terhadap agen etiologi sampai dengan kematian (gambar 3.4),
kondisi kasus yang telah berkembang penuh, hanya sebagian kecil yang
umumnya disadari oleh pengamat kesehatan. Walaupun demikian, dalam
epidemiologi diupayakan untuk sedapat mungkin mempelajari seluruh rentang
spektrum penyakit.
Gambar 3.4: Spektrum Penyakit

Akhir dari proses penyakit adalah sembuh atau kematian. Penyembuhan dapat
lengkap atau dapat berlangsung jinak (mild) atau dapat pula dengan gejala sisa
yang berat (severe sequelae). Ada pula penyakit yang biasanya tidak tampak
secara jelas tetapi dianggap sebagai kelompok penyakit berat karena
mempunyai angka kematian (case fatality rate) yang tinggi (Noor, 2006).
3.3.3 Fenomena Gunung Es

Fenomena gunung es (iceberg phenomenon) merupakan sebuah perumpamaan
yang menekankan bahwa bagian yang tak terlihat dari bongkahan gunung es di
dalam laut jauh lebih besar dibandingkan bagian yang terlihat di atas air.
Artinya, pada kebanyakan masalah kesehatan pada masyarakat, jumlah kasus
penyakit yang belum diketahui jauh lebih banyak daripada jumlah kasus
penyakit yang telah diketahui (Gambar 3.5).
Gambar 3.5: Fenomena Gunung Es (Gordis, 2013) (Murti, 2016)

Pada penyakit kronis, kecelakaan, penyakit infeksi, fenomena ini dapat saja
terjadi baik secara kuantitatif maupun kualitatif. Penyakit yang tidak muncul di
permukaan seperti penampakan es di bawah laut. Skrining dan deteksi dini
yang dilakukan diharapkan dapat mengendalikan penyakit menjadi lebih baik.

Fenomena gunung es menghalangi penilaian yang tepat tentang besarnya
beban penyakit (disease burden) dan kebutuhan pelayanan kesehatan yang
sesungguhnya, serta pemilihan kasus yang representatif untuk suatu studi.
Mempelajari hanya sebagian dari kasus penyakit yang diketahui memberikan
gambaran yang tidak akurat tentang sifat dan kausa penyakit tersebut.
Skrining pada penyakit yang tidak tampak akan terdeteksi dan dapat menjadi
bagian strategi penanggulangan penyakit yang efektif. Seperti pada beberapa
kasus kegagalan dari percobaan bunuh diri yang tercatat, banyak ditemukan
kejadian, orang yang ingin bunuh diri akibat depresi namun masalah ini tidak
tercatat dengan baik. Jumlah depresi dengan kecenderungan orang yang ingin
bunuh diri ini akan berkurang melalui perawatan yang dilakukan secara tepat.
Bab 4
Epidemiologi Penyakit Menular
4.1 Pendahuluan
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang kesehatan
mendorong para ahli mengadakan riset terhadap berbagai penyakit termasuk
penyakit menular demi mengatasi jumlah angka kesakitan dan kematian akibat
penyakit. Epidemiologi menurut asal kata, berasal dari bahasa Yunani yang
terdiri dari kata Epi yang berarti pada atau tentang, Demos yang berarti
penduduk dan Logos yang berarti ilmu pengetahuan. Jadi Epidemiologi adalah
ilmu yang mempelajari tentang penduduk. Sedangkan dalam pengertian masa
kini adalah ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan distribusi
(penyebaran) serta determinan masalah kesehatan pada sekelompok orang atau
masyarakat serta faktor determinasinya.
Penyakit menular timbul akibat dari berbagai faktor baik dari agen, host atau
lingkungan. Faktor ini dikenal dengan istilah penyebab majemuk (multiple
causation of disease) sebagai lawan dari penyebab tunggal (single causation).
Dalam epidemiologi ada tiga faktor yang dapat menerangkan penyebaran
(distribusi) penyakit atau masalah kesehatan yaitu orang (person), tempat
(place), dan waktu (time). Informasi ini dapat digunakan untuk
menggambarkan adanya perbedaan keterpaparan dan kerentanan. Perbedaan
ini bisa digunakan sebagai petunjuk tentang sumber, agen yang bertanggung
jawab, transisi, dan penyebaran suatu penyakit.
4.2 Penyakit Menular

Menurut Parson, sakit adalah keadaan di mana adanya ketidakseimbangan
fungsi normal pada tubuh manusia, termasuk sejumlah sistem biologis dan
kondisi penyesuaiannya. Selain itu menurut Bauman, ada tiga kriteria penentu
keadaan sakit, yaitu adanya gejala, persepsi mengenai keadaan sakit yang
dirasakan, dan menurunnya kemampuan untuk beraktivitas sehari-hari.
Pengertian penyakit menurut Gold Medical Dictionary, penyakit adalah
kegagalan dari mekanisme adaptasi suatu organisme untuk bereaksi secara
tepat terhadap rangsangan atau tekanan sehingga timbul gangguan pada fungsi
struktur, bagian, organ atau sistem dari tubuh. Sedangkan menurut Arrest
Hofte Amsterdam, penyakit bukan hanya berupa kelainan yang terlihat dari
luar saja, tetapi juga suatu keadaan terganggu dari keteraturan fungsi dari
tubuh.
Menurut Van Dale‟s Woordenboek der Nederlandse Tel Penyakit adalah suatu
keadaan di mana proses kehidupan tidak lagi teratur atau terganggu
perjalanannya. Dari beberapa pengertian di atas Pengertian penyakit dapat
disimpulkan secara sederhana adalah suatu keadaan gangguan bentuk dan
fungsi tubuh sehingga berada di dalam keadaan yang tidak normal.
Menurut Notoatmodjo (2003) Penyakit menular adalah penyakit yang dapat
ditularkan (berpindah dari orang yang satu ke orang yang lain, baik secara
langsung maupun melalui perantara). Penyakit Menular adalah penyakit yang
disebabkan oleh transmisi infectious agent/produk toksinnya dari
seseorang/reservoir ke orang lain/susceptible host.
Segitiga epidemiologi (trias epidemiologi) merupakan konsep dasar dalam
epidemiologi yang menggambarkan hubungan antara tiga faktor yang berperan
dalam terjadinya penyakit yaitu host (penjamu), agen (penyebab), dan
environment (lingkungan). Timbulnya penyakit terjadi akibat ke tidak
seimbangkan ketiga faktor tersebut. Dalam usaha-usaha pencegahan dan
kontrol yang efektif terhadap penyakit perlu dipelajari mekanisme interaksi
yang terjadi antara agen penyakit, manusia dan lingkungannya Interaksi
ketiganya akan menghasilkan kondisi sehat maupun sakit pada manusia.
Dalam kaitannya dengan penyakit terdapat hubungan karakteristik antara
karakteristik segitiga utama. Yaitu host, agen dan environment. Serta terdapat
interaksi antar variabel epidemologi sebagai determinan penyakit. Ketiga
faktor dalam trias epidemiologi terus menerus dalam keadaan berinteraksi satu
Bab 4 Epidemiologi Penyakit Menular 43
sama lain. Jika interaksinya seimbang, terciptalah keadaan seimbang. Begitu

terjadi gangguan keseimbangan, muncul penyakit. Terjadinya gangguan
keseimbangan bermula dari perubahan unsur-unsur trias itu. Perubahan unsur
trias yang potensial menyebabkan kesakitan tergantung pada karakteristik dari
ketiganya dan interaksi antara ketiganya. Hubungan antara host, agen dan
environment dijelaskan sebagai berikut (Irwan, 2017):
Interaksi antara agen penyakit dan lingkungan
Suatu keadaan terpengaruhnya agen penyakit secara langsung oleh lingkungan
yang menguntungkan perkembangan agen penyakit. Terjadi pada saat
prapatogenesis suatu penyakit, misalnya viabilitas bakteri terhadap sinar
matahari, stabilitas vitamin yang terkandung dalam sayuran di dalam ruang
pendingin dan penguapan bahan kimia beracun oleh proses pemanasan global.
Interaksi antara host/penjamu dan lingkungan
Suatu keadaan terpengaruhnya manusia secara langsung oleh lingkungan dan
terjadi pada saat pre patogenesis suatu penyakit, misalnya udara dingin, hujan
dan kebiasaan membuat dan menyediakan makanan.
Interaksi antara Host/pejamu dan agen penyakit
Suatu keadaan agen penyakit yang menetap, berkembang biak dan dapat
merangsang manusia untuk menimbulkan respons berupa tanda-tanda dan
gejala penyakit, misalnya demam, perubahan fisiologis jaringan tubuh dan
pembentukan kekebalan atau mekanisme pertahanan tubuh lainnya. Interaksi
yang terjadi dapat berupa sembuh sempurna, kecacatan atau kematian.
Interaksi agen penyakit, host/pejamu dan lingkungan
Suatu keadaan saling memengaruhi antara agen penyakit, manusia dan
lingkungan secara bersama-sama dan keadaan tersebut memperberat satu sama
lain sehingga memudahkan agen penyakit baik secara tidak langsung maupun
langsung masuk ke dalam tubuh manusia, misalnya pencemaran air sumur
oleh kotoran manusia akan dapat menimbulkan penyakit water borne diseases.
4.3 Karakteristik Penyakit Menular

Karakteristik Host/ Pejamu
Host adalah tempat yang diinvasi oleh penyakit. Penjamu dapat berupa
manusia, hewan ataupun tumbuhan. Manusia mempunyai karakteristik
tersendiri dalam menghadapi ancaman penyakit, yang bisa berupa:
1. Resistensi: kemampuan dari host untuk bertahan terhadap suatu
infeksi. Terhadap suatu infeksi kuman tertentu, manusia mempunyai
mekanisme pertahanan tersendiri dalam menghadapinya.
2. Imunitas: kesanggupan host untuk mengembangkan suatu respons
imunologis, dapat secara alamiah maupun perolehan (non-ilmiah),
sehingga tubuh kebal terhadap suatu penyakit tertentu. Selain
mempertahankan diri, pada jenis-jenis penyakit tertentu mekanisme
pertahanan tubuh dapat menciptakan kekebalan tersendiri. Misalnya
campak, manusia mempunyai kekebalan seumur hidup, mendapat
imunitas yang tinggi setelah terserang campak, sehingga seusai kena
campak sekali maka akan kebal seumur hidup.
3. Infektifnes (infectiousness): potensi host yang terinfeksi untuk
menularkan penyakit kepada orang lain. Pada keadaan sakit maupun
sehat, kuman yang berada dalam tubuh manusia dapat berpindah
kepada manusia dan sekitarnya.
Karakteristik Agen
Agen adalah penyebab penyakit yang dapat terdiri dari berbagai jenis yaitu
agen biologis (virus, bakteri, fungi, riketsia, protozoa, metazoa); Agen nutrien
(Protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan air); Agen fisik: Panas,
radiasi, dingin, kelembaban, tekanan; Agen kimia (Dapat bersifat endogenous
seperti asidosis, diabetes (hiperglikemia), uremia, dan eksogenus (zat kimia,
allergen, gas, debu, dll.); dan agen mekanis (Gesekan, benturan, pukulan yang
dapat menimbulkan kerusakan jaringan).
Adapun karakteristik dari agen berupa (Irwan, 2017):
1. Infektivitas: kesanggupan dari organisme untuk beradaptasi sendiri
terhadap lingkungan dari pejamu untuk mampu tinggal dan
berkembang-biak (multiply) dalam jaringan host. Umumnya

diperlukan jumlah tertentu dari suatu mikroorganisme untuk mampu
menimbulkan infeksi terhadap penjamunya. Dosis infektivitas
minimum (minimum infectious dose) adalah jumlah minimal
organisme yang dibutuhkan untuk menyebabkan infeksi. Jumlah ini
berbeda antara berbagai spesies mikroba dan antara individu.
2. Patogenesis: kesanggupan organisme untuk menimbulkan reaksi
klinik khusus yang patologis setelah terjadinya infeksi pada host yang
diserang. Dengan perkataan lain, jumlah penderita dibagi dengan
jumlah orang yang terinfeksi. Hampir semua orang yang terinfeksi
dengan virus smallpox menderita penyakit (high pathogenicity),
sedangkan orang yang terinfeksi poliovirus tidak semua jatuh sakit
(low pathogenicity).
3. Virulensi: kesanggupan organisme tertentu untuk menghasilkan
reaksi patologis yang berat yang selanjutnya mungkin menyebabkan
kematian. Virulensi kuman menunjukkan beratnya (severity)
penyakit.
4. Toksisitas: kesanggupan organisme untuk memproduksi reaksi kimia
yang toksis dari substansi kimia yang dibuatnya. Dalam upaya
merusak jaringan untuk menyebabkan penyakit berbagai kuman
mengeluarkan zat toksis.
5. Invasitas: kemampuan organisme untuk melakukan penetrasi dan
menyebar setelah memasuki jaringan.
6. Antigenisitas: kesanggupan organisme untuk merangsang reaksi
imunologis dalam penjamu. Beberapa organisme mempunyai
antigenesitas lebih kuat dibanding yang lain. Jika menyerang aliran
darah (virus measles) akan lebih merangsang immuno response dari
yang hanya menyerang permukaan membran(gonococcus).
Dalam menyebabkan penyakit agen harus memiliki kemampuan dari

karakteristik diatas. Akan tetapi masing-masing agen terkadang memiliki
karakteristik yang terendah atau terkuat dari jenis-jenis karakteristik.
Tabel 4.1: Urutan Penyakit Infeksi Utama Menurut Karakteristik Agen

Urutan relatif Infektivitas Patogenesitas Virulensi
Cacar Rabies
Cacar Rabies Cacar
Campak Chikenpox Campak Chikenpox Tuberkulosis
Tinggi
Poliomyelitis Common cold Hantavirus
Ebola AIDS Ebola
Ebola AIDS
Rubella
ubella Poliomyelitis
Sedang Mumps
Mumps
Common cold
Poliomyelitis
Rendah Tuberkulosis Campak
Tuberkulosis
Rubella
Sangat Rendah Lepra Lepra Chikenpox
Common cold
Karakteristik Lingkungan
1. Topografi: situasi lingkungan tertentu, baik yang natural maupun
buatan manusia yang mungkin memengaruhi terjadinya dan
penyebaran suatu penyakit tertentu.
2. Geografis: keadaan yang berhubungan dengan struktur geologi dari
bumi yang berhubungan dengan kejadian penyakit.
Di dalam epidemiologi deskriptif, terdapat tiga variabel determinan yaitu

orang, tempat dan waktu. Frekuensi penyakit berubah menurut perubahan
variabel-variabel epidemiologi tersebut.
Karakteristik Person (Orang)
Variabel orang yang memengaruhi penyakit adalah karakteristik dan atribut
dari anggota populasi. Perbedaan rate penyakit berdasarkan orang
menunjukkan sumber paparan yang potensial dan berbeda-beda pada faktor
host. Adapun beberapa variabel orang adalah umur, jenis kelamin, status
sosial, jenis pekerjaan, penghasilan, ras dan suku bangsa (etnis), agama, status
perkawinan, besarnya keluarga – umur kepala keluarga, struktur keluarga dan
paritas.
Karakteristik Place (Tempat)
Variabel tempat adalah karakteristik lokal di mana orang hidup, bekerja dan
berkunjung. Perbedaan insiden berdasarkan tempat menunjukkan perbedaan
susunan penduduk atau lingkungan mereka tinggal. Pentingnya variabel

tempat di dalam mempelajari etiologi suatu penyakit dapat digambarkan
dengan jelas pada penyelidikan wabah dan penyelidikan terhadap kaum
migran.
Beberapa variabel tempat:
1. Batas-batas daerah pemerintahan (desa, kecamatan, kabupaten/ kota,
provinsi).
2. Kota dan pedesaan.
3. Daerah atau tempat berdasarkan batas-batas alam.
4. Negara-negara.
5. Regional – global.
Karakteristik Time (Waktu)

Variabel waktu dapat menganalisis perbedaan cara pandang dari kurva
epidemik. Hubungan antara waktu dan penyakit merupakan kebutuhan dasar
di dalam analisis epidemiologi oleh karena perubahan penyakit menurut waktu
menunjukkan faktor etiologis.
Beberapa pola penyakit sebagai berikut:
1. Sporadis (jarang terjadi dan tidak teratur).
2. Penyakit endemis (kejadian dapat diprediksi).
3. Epidermis (kejadian yang tidak seperti biasa/KLB).
4. Propagating epidemic (penyakit yang terus meningkat sepanjang
waktu).
4.4. Penyakit Menular Yang Dapat

Dicegah Dengan Imunisasi
4.4.1 Poliomyelitis
Polio virus (genus enterovirus) tipe 1, 2 dan 3; terdiri dari RNA genome yang
tertutup oleh sel protein atau capsid. Secara umum, ada dua tipe virus polio
yaitu virus Polio liar (wild poliovirus) dan virus Polio yang berasal dari
imunisasi Polio itu sendiri (circulating vaccine-derived poliovirus). Virus Polio
liar ada secara alamiah, sedangkan virus Polio berasal dari imunisasi Polio
Oral (tetes lewat mulut) mengandung virus Polio hidup. Virus hidup Polio
akan berkembang biak pada usus anak, lalu akan diekskresikan lewat feses
atau tinja. Jika sanitasi toilet tidak baik (tanpa septik tank) ataupun buang air
besar dilakukan di sungai, akan memungkinkan penyebaran virus Polio ini.
Lalat juga secara minimal turut menyebarkan virus Polio melalui tinja yang
terinfeksi Polio ke makanan. Semua tipe dapat menyebabkan kelumpuhan.
Tipe 1 dapat diisolasi dari hampir semua kasus kelumpuhan dan menyebabkan
wabah Polio, virus polio liar tipe 2 telah diberantas pada tahun 1999, dan kasus
dengan virus polio liar tipe 3 sangat jarang terjadi demikian pula tipe 2 paling
jarang. Sebagian besar kasus yang berkaitan atau disebabkan oleh vaksin Polio
sendiri disebabkan oleh tipe 2 dan 3 (Chin, 2000; WHO, 2019b).
Virus polio hanya dapat hidup di usus manusia. Di suatu tempat, virus akan
berkembang biak memenuhi dinding usus selama ± 8 minggu. Sebagian virus
akan dikeluarkan setiap hari, melalui tinja. Makanan dan minuman yang
tercemar tinja, secara langsung atau melalui tangan yang tercemar tinja, akan
memindahkan virus ke orang lain. Virus polio tidak mati dengan pembersih
biasa seperti sabun, detergen maupun alkohol, eter atau kloroform. Virus polio
mati bila dibakar, dengan sinar ultra violet atau cairan pemutih pakaian. Virus
polio dapat pula masuk ke orang dewasa, akan tetapi mereka tidak sakit, tetapi
dapat menyebarkan virus liar kepada anak yang belum kebal (WHO, 2016).
Host dari virus ini adalah manusia. Kelompok yang rentan terkena virus Polio
adalah anak-anak di bawah usia lima tahun. Manusia juga satu-satunya
reservoir dan sumber penularan biasanya penderita tanpa gejala (inapparent
infection) terutama anak-anak (Chin, 2000; WHO, 2015). Di sebagian besar
negara endemis 70-80% penderita polio berusia di bawah 3 tahun, dan 80-90%
berusia di bawah 5 tahun. Orang yang memiliki risiko tinggi tertular adalah
anak yang tidak diberi imunisasi, para migrasi musiman, kaum nomaden,
pengungsi dan masyarakat miskin perkotaan (Chin, 2000).
Anak-anak yang tidak mempunyai kekebalan yang memadai dapat terinfeksi,
dan sebagian kecil di antaranya lumpuh, atau meninggal (1 dalam 100). Untuk
setiap anak yang menderita lumpuh karena infeksi polio, kira-kira terdapat 100
– 1000 anak yang tertular tetapi tidak sakit lumpuh. Akan tetapi, anak-anak ini
dapat menyebarkan virus polio ke anak-anak yang lain (WHO, 2016).
Sanitasi yang kurang baik seperti tidak ada toilet, toilet tanpa septik tank,
buang air besar (BAB) di sembarang tempat sangat rentan terhadap
penyebaran virus Polio. Di negara berkembang, umumnya vaksin yang
digunakan adalah vaksin Polio melalui tetes di mulut atau dikenal dengan Oral
Polio Vaccine. Virus ini bisa berkembang biak di usus dan dikeluarkan melalui
tinja. Sehingga, virus Polio dapat ditularkan dari orang ke orang melalui mulut,
atau benda-benda yang telah terkontaminasi virus Polio (seperti air atau
makanan), tidak mencuci tangan dengan sabun dan lalu berkembang biak di
usus manusia (WHO, polio eradication). Dengan kata lain, perilaku hidup
bersih dan sehat sangat memengaruhi penyebaran virus Polio jika OPV tetap
digunakan karena vaksin ini umumnya murah, efektif dan mudah diterima oleh
masyarakat (Chin, 2000; WHO, 2015, 2019b).
Kasus polio ditemukan di negara maju yang menyerang orang-orang yang
belum pernah diimunisasi yang mengadakan perjalanan ke negara endemis
atau juga kasus polio di negara maju umumnya berkaitan dengan jenis vaksin
yang digunakan, yaitu yang disebabkan oleh virus vaksin. Di daerah endemis,
kasus polio muncul secara sporadis ataupun dalam bentuk KLB. Jumlah
penderita meningkat pada akhir musim panas dan pada saat musim gugur di
daerah beriklim dingin. Di negara-negara tropis, puncak musiman terjadi pada
saat musim panas dan musim hujan, namun jumlah kasus tidak begitu banyak.
Polio masih merupakan penyakit yang menyerang bayi dan anak-anak (Chin,
2000).
4.4.2 Campak (Measles)

Penyakit campak disebabkan oleh virus campak, anggota genus Morbillivirus
golongan Paramyxovirus (Chin, 2000). Paramyxovirus memiliki diameter 100
– 200 nm dengan single – stranded RNA. Dua protein pembungkus membran
berperan penting dalam pathogenesis, yaitu protein F (fusion) yang
bertanggung jawab untuk penyatuan virus dengan sel inang membran,
penetrasi virus, dan hemolisis, sedangkan protein H (hemagglutinin)

bertanggung jawab untuk adsorpsi virus ke sel-sel. Virus campak cepat tidak
aktif oleh panas, cahaya, pH asam, eter dan tripsin. Memiliki waktu hidup
yang singkat (kurang dari 2 jam) di udara atau pada objek dan permukaan
(CDC, 2012).
Host untuk penyakit campak adalah manusia. Semua orang yang belum pernah
menderita campak dan belum pernah imunisasi campak rentan terhadap
penularan, dari anak-anak, wanita hamil, hingga orang dewasa, walaupun
sebagian besar kasus campak menyerang anak-anak usia pra sekolah dan usia
sekolah dasar. Jika seseorang pernah menderita campak, maka dia akan
mendapatkan kekebalan terhadap penyakit tersebut seumur hidupnya (Chin,
2000; Kemenkes RI, 2013; WHO, 2019a).
Bayi yang baru lahir dari ibu yang pernah menderita campak akan terlindungi
kira-kira selama 6-9 bulan pertama atau lebih lama tergantung dari titer
antibodi maternal yang tersisa pada saat kehamilan dan tergantung pada
kecepatan degradasi antibodi tersebut. Bayi yang baru lahir dari ibu yang
memperoleh kekebalan karena vaksinasi campak, menerima antibodi pasif dari
ibunya lebih sedikit jika dibandingkan dengan bayi yang lahir dari ibu yang
mendapatkan kekebalan alamiah sehingga bayi ini lebih mudah terkena
campak sehingga membutuhkan imunisasi campak pada usia yang lebih dini
Imunisasi yang diberikan pada usia 12-15 bulan memberikan imunitas kepada
94-98% anak-anak yang diimunisasi, imunisasi dapat menaikkan tingkat
imunitas sampai sekitar 99% (Chin, 2000). Pada anak-anak yang kekurangan
gizi dan orang-orang dengan kekebalan berkurang, campak dapat
menyebabkan komplikasi serius, termasuk kebutaan, ensefalitis, diare berat,
infeksi telinga dan pneumonia hingga kematian. Campak berat lebih mungkin
di antara anak-anak kurang gizi, terutama mereka yang kekurangan vitamin A,
atau sistem kekebalan tubuh telah dilemahkan oleh HIV/AIDS atau penyakit
lain (Chin, 2000; Hanson, 2007; CDC, 2012; Kemenkes RI, 2013; World
Health Organisation, 2017).
Di daerah tertutup seperti ruang pemeriksaan virus dapat hidup hingga 2 jam
setelah orang yang terinfeksi campak tersebut meninggalkan ruangan (CDC,
2012). Mayoritas (lebih dari 95%) dari kematian akibat campak terjadi di
negara-negara dengan pendapatan per kapita yang rendah dan infrastruktur
kesehatan yang tidak memadai (WHO, 2019a). Di daerah iklim sedang
campak timbul terutama pada akhir musim dingin dan pada awal musim semi.
Di daerah tropis campak timbul biasanya pada musim panas (Chin, 2000).
4.4.3 Tuberkulosis Paru

Diperkirakan 95% kasus TB paru dan kematian akibat TB paru di dunia terjadi
di Negara berkembang dan berpenghasilan rendah (WHO, 2020). Kelompok
risiko tertinggi tertular TB Paru adalah kelompok usia produktif. Di Indonesia,
prevalensi TB paru cenderung meningkat dengan bertambahnya umur, pada
pendidikan rendah, tidak bekerja (Kemenkes RI, 2020).
Faktor imunitas, penyakit HIV dan perilaku merokok meningkatkan risiko
terkena TB. Risiko TB juga meningkat pada penderita penyakit gangguan
sistem imun. Orang yang terinfeksi HIV memiliki risiko 26-31 kali terserang
penyakit TB. TB adalah pembunuh utama orang HIV positif yang
menyebabkan seperempat dari semua kematian terkait HIV(WHO, 2020).
Penggunaan tembakau juga sangat meningkatkan risiko penyakit TB dan
kematian. Lebih dari 20% kasus TB di seluruh dunia disebabkan oleh rokok
(WHO, 2020).
Faktor protektif terhadap penyakit ini diperoleh dari imunitas host. Keadaan
imunologis seseorang merupakan kekebalan tubuh, di mana kekebalan tubuh
didapat secara aktif atau pasif karena pemberian imunisasi. Pemberian
imunisasi BCG dapat melindungi anak dari meningitis TB dan TB Milier
dengan derajat proteksi sekitar 86%. Seorang anak yang diimunisasi BCG
bukan berarti ia terbebas dari penyakit tuberkulosis, namun BCG dapat
membantu menurunkan risiko infeksi hingga 80% dan mengurangi
penyebaran TB ekstra paru.
Tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis, sejenis kuman
yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4 µm dan tebal 0,30,6 µm
dan digolongkan dalam batil asam (BTA). Basil tuberkulosis berukuran sangat
kecil berbentuk batang tipis, agak bengkok, bergranula, berpasangan yang
hanya dapat dilihat di bawah mikroskop. Panjang kuman ini panjangnya 1-4
mikron dan lebarnya antara 0,3-0,6 mikron. Basil tuberkulosis akan tumbuh
secara optimal pada suhu sekitar 37°C dengan tingkat pH optimal 6,4-7,0.
Untuk membelah dari 1-2 kuman membutuhkan waktu 14-20 jam (Chin,
2000)
Kuman tuberkulosis terdiri dari lemak lebih dari 30% berat dinding kuman,
asam strearat, asam mikolik, mycosides, sulfolipid serta Cord factor dan
protein terdiri dari tuberkulin. Menurut Gibson (2000), TB Paru pada orang
dewasa biasanya disebabkan oleh reaktivasi infeksi sebelumnya sedangkan
pada anak-anak menunjukkan penularan Mycobacterium tuberkulosis.
Lingkungan sosial ekonomi, kualitas rumah, kedekatan kontak dengan pejamu

BTA + sangat memengaruhi penyebaran bakteri ini pada manusia. Kondisi
lingkungan rumah seperti ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang baik,
kelembaban, suhu rumah, dan kepadatan penghuni rumah menjadi salah satu
faktor yang berperan dalam penyebaran kuman tuberkulosis karena kuman
tuberkulosis dapat hidup selama 1-2 jam bahkan sampai beberapa hari hingga
berminggu-minggu
Penularan TB-Paru dapat terjadi pada kontak dengan penderita melalui droplet
(udara). Dalam penelitiannya Topley (1996) membuktikan bahwa terdapat
63,8% anak yang menderita TB-Paru yang berasal dari kontak serumah
dengan keluarga atau orang tua yang menderita TB-Paru melalui skrining
klinis.
4.4.4 Difteri, Pertusis, dan Tetanus

Bakteri Difteri (Corynebacterium diphtheriae) adalah jenis bakteri basil
aerobik gram positif. Produksi toksin (toxigenicity) terjadi ketika basil
terinfeksi (terlisogenisasi) oleh virus tertentu (bakteriofag) membawa
informasi genetik untuk toksin (gen tox). Hanya strain toksigenik dapat
menyebabkan penyakit yang parah. Semua isolat Corynebacterium
diphtheriae harus diuji oleh laboratorium untuk tingkat keracunan[9]. Manusia
merupakan reservoir untuk C.diphtheriae. Pada kondisi wabah, persentase
yang tinggi ditemukan pada anak-anak (Acosta et al., 2020)
Bakteri penyebab Pertusis (Bordetella pertussis) berukuran kecil, aerobik
batang gram-negatif. Hal ini kritis dan memerlukan media khusus untuk
isolasi. B. pertusis menghasilkan beberapa antigenik dan biologis aktif produk,
termasuk toksin pertusis, Hemagglutinin filamentous, Agglutinogens, Adenilat
Siklase, Pertactin, dan Trakea cytotoxin. Produk-produk ini bertanggung
jawab untuk fitur klinis penyakit pertusis, dan respons imun terhadap satu atau
lebih menghasilkan kekebalan setelah infeksi. Pertusis adalah penyakit yang
hanya menyerang manusia. Remaja dan orang dewasa merupakan reservoir
utama bagi B.pertusis dan sering kali merupakan sumber infeksi bagi bayi
(Havers et al., 2020).
Bakteri penyebab Tetanus (Clostridium tetani) merupakan bakteri gram positif,
basil aerob yang dapat mengembangkan spora terminal. Sensitif terhadap
panas dan tidak dapat bertahan hidup dengan adanya oksigen. Spora,
sebaliknya, sangat tahan terhadap panas dan antiseptik biasa. Mereka dapat
bertahan hidup autoklaf pada 249,8°F (121°C) selama 10-15 menit. Spora juga
relatif tahan terhadap fenol dan bahan kimia lainnya. Spora tersebar luas di
tanah dan di usus dan kotoran kuda, domba, sapi, anjing, kucing, tikus,
marmut, dan ayam.
Clostridium tetani menghasilkan dua exotoxins, tetanolysin dan tetanospasmin.
Fungsi tetanolysin tidak diketahui dengan pasti. Tetanospasmin adalah
neurotoxin dan menyebabkan manifestasi klinis tetanus. Tetanospasmin adalah
salah satu racun yang dikenal paling kuat. Diperkirakan dosis yang mematikan
manusia minimum adalah 2,5 nanogram per kilogram berat badan (nano gram
adalah satu miliar gram), atau 175 nano gram untuk 70-kg (154lb) manusia.
Organisme ditemukan terutama di saluran tanah dan usus hewan dan manusia
(Tiwari, Moro and Acosta, 2020)
Lingkungan yang bersih dan sehat adalah faktor utama upaya pencegahan
penularan DPT. Tidak meletakkan bahan-bahan yang tajam dan berkarat di
lingkungan anak bermain dapat mencegah penularan tetanus. Pelayanan ibu
hamil sebaiknya dilakukan dengan tenaga kesehatan yang memiliki alat-alat
membantu proses persalinan yang steril. Lingkungan rumah dan sekolah yang
terkena matahari langsung dan ventilasi udara cukup serta bersih dapat
mengurangi risiko penularan Difteri dan Pertusis. Anak- anak dibiasakan untuk
mencuci tangan dan peralatan makan minum yang bersih sebelum digunakan
(Najmah, 2016).
Bab 5
Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular
5.1 Pendahuluan
Masalah kesehatan merupakan hal yang sangat kompleks akibat dari berbagai
keterkaitan antara ketidakseimbangan baik dari lingkungan yang bersifat
alamiah maupun dampak dari ulah manusia itu sendiri. Secara umum
pandangan banyak orang bahwa timbulnya suatu penyakit yang diderita
individu merupakan suatu hal yang tidak dapat dihindari, namun
sesungguhnya hal tersebut dapat dicegah. Kondisi pola penyakit secara global
bahkan khususnya di Indonesia mengalami transisi epidemiologi selama dua
dekade terakhir, dari masalah penyakit menular yang dahulu merupakan beban
utama kemudian beralih situasi menjadi masalah dalam hal penyakit yang
sifatnya tidak menular (Silalahi, Prabawati and Hastono, 2021).
Data dari badan kesehatan dunia tahun 2019 menunjukkan penyebab kematian
global teratas, berdasarkan jumlah total kematian, terkait dengan tiga topik
besar yaitu: kardiovaskular (penyakit jantung iskemik dan stroke), pernapasan
(penyakit paru obstruktif kronis, infeksi saluran pernapasan bawah) dan
kondisi neonatus termasuk kelahiran asfiksia dan trauma lahir, sepsis dan
infeksi neonatus, dan komplikasi kelahiran prematur. Penyebab kematian
dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori: menular (penyakit menular dan

parasit dan kondisi ibu, perinatal dan gizi), tidak menular (kronis) dan cedera
(WHO, 2020b).
Tahun 2020 adalah situasi yang menghancurkan bagi kesehatan global, dengan
munculnya Coronavirus Disease (COVID-19) yang menyebar ke seluruh
dunia dengan cepat sebagai salah satu pembunuh utama, sehingga pelayanan
kesehatan di semua wilayah sedang berjuang untuk mengatasi dan
menyediakan perawatan vital bagi banyak orang (WHO, 2020a). Meskipun
demikian banyak kasus kematian akibat COVID-19 didominasi dengan
masalah komorbid sebagai penyakit penyerta yang memperburuk kondisi
penderitanya. Oleh karena itu masalah penyakit tidak menular tidaklah dapat
disepelekan, melainkan tetap menjadi perhatian berbagai pihak dalam upaya
penanganan kasus terlebih usaha yang sifatnya preventif harus tetap dilakukan.
Berbagai studi menunjukkan bahwa sebagian besar penyakit tidak menular
sangat erat dan bahkan secara signifikan berkaitan dengan berbagai kondisi
gaya hidup dan faktor risiko perilaku baik secara individu maupun
berkelompok dalam lingkungan komunitas. Secara logis, masalah mortalitas
dan morbiditas akibat penyakit tidak menular dapat dicegah melalui
penatalaksanaan yang tepat terhadap faktor-faktor risiko terkait masalah
tersebut (McQueen, 2013). Hal ini menjadi tantangan yang harus dihadapi
dalam pembangunan dalam bidang kesehatan baik secara global terlebih
khusus di Indonesia secara nasional.
5.2 Karakteristik Penyakit Tidak menular

Penyakit Tidak Menular (PTM) merupakan suatu kondisi medis atau penyakit
yang bersifat non-infeksi. Umumnya kondisi ini mempunyai durasi yang
panjang dan perkembangan yang relatif lambat. PTM biasanya juga dikenal
sebagai penyakit yang kronis karena berlangsung dalam kurun waktu yang
cukup lama (Sekeon, 2018). Karakteristik penyakit tidak menular sangat
bervariasi baik secara etiologik maupun hal yang bersifat risiko dari berbagai
faktor, sehingga diperlukan berbagai studi melalui bukti ilmiah sebagai sesuatu
yang dapat diyakini menjadi dasar pengetahuan dalam upaya penatalaksanaan
penyakit tidak menular (Gilliam and Henever, 1954).
Bab 5 Epidemiologi Penyakit Tidak Menular 57
Seiring dengan perkembangan pengetahuan saat ini tentunya ilmu

epidemiologi sangatlah berperan dalam berbagai upaya yang diharapkan
mampu menjadi modal untuk mengubah pola faktor-faktor yang negatif
menjadi positif yang mampu meningkatkan atau memulihkan kesehatan dan
lebih umum lagi, semua rencana tindakan yang bertujuan untuk memengaruhi
derajat kesehatan masyarakat.
5.2.1 Faktor Risiko

Epidemiologi sering bertumpu pada pengamatan terjadinya suatu penyakit
sebagai fungsi dari determinan potensialnya (Olsen et al., 2015). Dasar ini
diikuti dengan pengembangan intervensi kesehatan masyarakat yang
memfokuskan perhatian khusus pada perilaku berisiko terhadap kesehatan
tersebut. Berbagai faktor yang berkorelasi dengan kejadian penyakit tentunya
menjadi hal yang mendasar dalam penanganan yang komprehensif. Faktor
risiko merupakan hal-hal yang mempermudah proses terjadinya penyakit pada
individu atau dengan kata lain mempercepat peran etiologi dalam proses
terjadinya penyakit itu sendiri.
Secara umum faktor risiko dapat dibedakan menjadi dua, yaitu faktor risiko
yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Meskipun risiko yang
sifatnya tidak dapat diubah melalui modifikasi faktor tersebut, pendekatan
yang lebih nyata dapat dilakukan pada faktor yang sifatnya dapat dimodifikasi.
Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi merupakan faktor-faktor yang
secara alamiah melekat pada individu yang tidak memungkinkan individu
tersebut melakukan perubahan secara esensial sehingga mendeterminasi suatu
penyakit. Faktor tersebut dapat berupa variabel usia, jenis kelamin, hereditas,
dan kelainan bawaan yang sifatnya kongenital.
Tidak ada seorang pun yang akan mampu melakukan modifikasi usia secara
alamiah, berbagai studi menunjukkan seiring dengan bertambahnya usia maka
berbagai dampak akan terjadi baik secara fisiologis maupun psikologis pada
individu. Sama halnya dengan faktor jenis kelamin, hereditas, dan kongenital
yang tentunya menjadi presipitasi maupun predisposisi dalam kejadian suatu
penyakit tidak menular, kondisi tersebut menjadi hal yang sulit atau tidak bisa
dilakukan modifikasi (Mulugeta, Id and Firew, 2019).
Disisi lain mengenai faktor yang berkaitan dengan determinan PTM,
pendekatan yang menjadi acuan dalam penatalaksanaan yang komprehensif
baik dari individu maupun pihak-pihak terkait yaitu faktor risiko yang dapat
dimodifikasi. Faktor ini menjadi bagian yang krusial perlu diperhatikan dalam
upaya menekan morbiditas dan mortalitas akibat PTM itu sendiri. Faktor risiko
yang dapat dimodifikasi ini merupakan faktor yang sebenarnya ada dan dibuat
atau sejatinya dilakukan baik secara sadar maupun tidak sadar oleh individu.
Faktor tersebut dapat berupa pola hidup yang menjadi kebiasaan buruk yang
memicu terjadinya suatu penyakit.
Kondisi ini sangat signifikan kaitannya dengan perilaku individu, seperti
kebiasaan makan yang buruk baik dari segi jenis maupun frekuensi dan
kuantitasnya. Begitu pula dengan faktor aktivitas fisik yang buruk berupa
kebiasaan kurang olahraga yang sering dikesampingkan akibat tuntutan
kehidupan yang lain yang lebih diprioritaskan (Beale, 2017).
Berbagai studi telah dilakukan mengenai faktor risiko terkait penyakit tidak
menular. Faktor risiko yang mendasari secara kolektif menyebabkan sejumlah
besar penyakit tidak menular dalam populasi. Kondisi ini terjadi di sebagian
besar negara berpenghasilan tinggi di dunia, dan sekarang memiliki dampak
yang meningkat di negara-negara berpenghasilan rendah juga.
Menurut Haggart (2009) faktor risiko terbagi menjadi tiga: kelompok: perilaku
(mis. pola makan yang buruk, merokok, aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol
berlebih), biologis (mis. peningkatan kolesterol serum, gen dan tekanan darah
tinggi) dan lingkungan (mis. mikroorganisme, radiasi, dan asbes). Klasifikasi
seperti itu adalah cara tradisional untuk membagi faktor risiko penyakit untuk
studi deskriptif atau tujuan analitis. Kenyataannya jauh lebih kompleks karena
faktor-faktor dalam tiga domain luas ini berinteraksi dan saling memengaruhi,
serta mendorong hasil penyakit tertentu.
Ada juga sejumlah determinan sosial kesehatan yang mendukung
perkembangan faktor risiko ini. Usia mungkin merupakan faktor risiko
terbesar dari semuanya. Sebagian besar PTM dapat dicegah melalui
pengurangan empat faktor risiko perilaku utama: penggunaan tembakau,
aktivitas fisik, penggunaan alkohol yang berbahaya, dan pola makan yang
tidak sehat. Oleh karena itu sangat dibutuhkan untuk melaksanakan survei
populasi umum yang diimplementasikan secara ketat yang memperkirakan
faktor risiko PTM (Srivastava et al., 2013).
Sebagai contoh, faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular adalah usia
yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, riwayat keluarga (genetik), diabetes,
merokok, diet, hipertensi dan aktivitas fisik. Dari sebuah populasi perspektif
kesehatan, semakin umum faktor risiko ini, maka semakin umum penyakitnya.
Usia, jenis kelamin, dan genetika kurang diminati karena tidak dapat
dimodifikasi meskipun ruang lingkup intervensi genetik dalam perkembangan
ilmiah sulit diprediksi (Haggart, 2009). Misalnya, obesitas merupakan faktor
risiko diabetes, yang selanjutnya secara berkesinambungan merupakan faktor
risiko penyakit kardiovaskular.
Faktor risiko yang dijelaskan di sini adalah bagian besar dari riwayat penyakit
tidak menular. Jika mungkin untuk menghilangkan masing-masing dari faktor
risiko ini dari populasi, ini akan secara substansial mengurangi beban penyakit
tidak menular – tetapi tidak sampai nol. Oleh karena itu, sistem perawatan
kesehatan yang mampu mendeteksi dan mengobati penyakit tidak menular
sangat dibutuhkan.
5.2.2 Skrining dan Surveilans

Pencegahan yang bersifat primer merupakan cara yang terbaik dalam
penatalaksanaan penyakit, meskipun apabila terkadang hal ini tidak atau kecil
kemungkinan untuk dilakukan maka tindakan deteksi dini melalui tanda dan
gejala penyakit merupakan suatu pertahanan yang krusial meskipun bukan
yang utama melalui skrining dan kegiatan surveilans. Skrining merupakan
pemeriksaan kesehatan dalam upaya mengetahui tingkat risiko penyakit yang
dialami individu sehingga keputusan tindak lanjut yang tepat dapat dilakukan.
Untuk dapat mendeteksi tanda dan gejala penyakit secara dini sangat
memerlukan pengetahuan yang cukup oleh tenaga kesehatan dan masyarakat.
Biasanya penderita mencari pengobatan setelah penyakit menunjukkan gejala
dan mengganggu aktivitas normal, dan hal ini terjadi akibat ketidaktahuan dan
ketidakmampuan penderita dalam memahami kondisinya. Penemuan kasus
dapat dilakukan melalui skrining terhadap individu-individu yang tampaknya
sehat tetapi kemungkinan mempunyai risiko terjadinya penyakit, karena
diagnosis dan pengobatan setelah timbulnya tanda dan gejala relatif sedikit jika
dibandingkan dengan penderita tanpa gejala (Budiarto and Anggraeni, 2001).
Survei merupakan kegiatan epidemiologis untuk mengetahui prevalensi
kejadian atau peristiwa tertentu dalam populasi masyarakat. Menurut WHO,
surveilans merupakan kegiatan pemantauan yang dilakukan dengan cermat
dan konsisten berkesinambungan terhadap berbagai faktor yang menjadi
penentu terjadinya gangguan kesehatan. Selanjutnya Center of Disease Control
(CDC) menjelaskan bahwa kegiatan surveilans tersebut meliputi proses
pengumpulan, analisis, dan interpretasi data secara sistematis sebagai penentu
dalam perencanaan, implementasi, dan evaluasi upaya kesehatan di

masyarakat.
Tujuan dari pengumpulan data tentunya untuk menentukan kelompok atau
populasi yang berisiko sehingga informasi penyebab dan karakteristiknya
dapat ditentukan secara komprehensif. Secara prosedur surveilans dapat
dilakukan secara aktif dan pasif. Kegiatan aktif tersebut dilakukan langsung
oleh petugas kesehatan secara teratur, sedangkan kegiatan yang sifatnya pasif
dapat dilakukan melalui unit-unit surveilans mulai tingkat puskesmas, daerah
bahkan sampai ke tingkat nasional secara tidak langsung melalui dokumen
laporan (Alamsyah and Muliawati, 2013).
Data yang diperoleh melalui kegiatan surveilans secara umum berupa
mortalitas dan morbiditas. Data mortalitas atau kematian diperoleh dari
statistik vital. Pencatatan kematian di tingkat desa, kecamatan, dan sampai ke
kabupaten/kota. Sedangkan data morbiditas dapat diperoleh dari institusi
pelayanan kesehatan baik dari tingkat terendah sampai jenjang nasional
(puskesmas, dinas kesehatan daerah dan provinsi, serta kementerian kesehatan
secara nasional).
Di samping itu data demografi juga dapat menjadi keterangan jumlah
penduduk dan sebagai dasar penetapan jumlah populasi yang berisiko
(population at risk). Dalam sistem ini, surveilans epidemiologi perlu dilakukan
secara konsisten terhadap masalah kesehatan, agar penanggulangan secara
efektif dan efisien dapat dilakukan serta berdampak positif terhadap
penyelenggara program kesehatan di masyarakat (Nugrahaeni, 2010).
5.3 Jenis Penyakit Tidak Menular

Perkembangan zaman saat ini yang semakin pesat beriringan dengan
berkembangnya masalah kesehatan yang timbul terlebih khusus masalah
penyakit tidak menular seperti penyakit sistemis serta berbagai penyakit
menahun lainnya, termasuk masalah peningkatan kejadian kecelakaan lalu
lintas dan penyalahgunaan obat-obatan tertentu. Kondisi ini tentunya bertalian
erat dengan akibat kemajuan di berbagai bidang termasuk industri yang
memengaruhi keadaan lingkungan baik fisik, biologis, maupun sosial budaya.
5.3.1 Penyakit Utama

Dominasi masalah kesehatan di masyarakat saat ini mulai bergeser dari
penyakit menular menjadi ke arah penyakit tidak menular. PTM adalah
penyakit yang tidak menular dan bukan disebabkan oleh penularan vektor,
virus atau bakteri, namun lebih banyak di determinasi oleh perilaku dan gaya
hidup. Pengendalian PTM di Indonesia diprioritaskan pada strategi yang
sejalan dengan rekomendasi global WHO (Global Action Plan 2013-2020),
fokus pada 4 penyakit PTM utama penyebab 60% kematian yaitu
kardiovaskular, diabetes melitus, kanker, penyakit paru obstruktif kronis.
Masalah kesehatan utama ini dikaitkan dengan masalah diet tidak sehat,
kurang aktivitas fisik, perilaku merokok, serta konsumsi alkohol yang
berlebihan (Direktorat P2PTM Kemenkes RI, 2019).
Penyakit kardiovaskular atau yang dikenal dengan Cardiovascular Disease
(CVD) adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia,
dengan risiko seumur hidup melebihi 60%. Penyakit ini termasuk penyakit
arteri koroner, stroke, gagal jantung, penyakit arteri perifer, dan manifestasi
CVD lainnya terdiri dari penyebab utama morbiditas dan mortalitas di seluruh
dunia. Faktor risiko utama, termasuk hipertensi, merokok, meningkatkan
kolesterol, peningkatan kadar glukosa/diabetes, obesitas, dan kurangnya
aktivitas fisik merupakan enam penyebab utama kematian secara global
(Moore and Barnett, 2015).
Dengan demikian, pencegahan CVD merupakan prioritas kesehatan
masyarakat. Kemajuan besar dalam epidemiologi kardiovaskular selama 4
dekade terakhir telah meningkatkan pemahaman kita tentang patogenesis
CVD, dengan identifikasi dan pengobatan beberapa faktor risiko utama.
Namun, beberapa faktor patut disoroti untuk menempatkan pencapaian masa
lalu ini dalam perspektif yang tepat. Masih ada beban sosial yang substansial
dari faktor risiko seperti tidak ada aktivitas fisik di waktu senggang dan
kemungkinan memiliki tekanan darah tinggi, pra diabetes, atau kadar
kolesterol lipoprotein densitas rendah dalam darah tinggi dan masalah obesitas
(Vasan and Benjamin, 2016).
Berkaitan dengan penyakit sebelumnya, Diabetes Mellitus (DM) juga telah
menjadi epidemi yang meningkat pada abad terakhir, lebih mendesak dalam
beberapa dekade terakhir dengan peningkatan eksponensial obesitas, dan telah
menjadi salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia (Glovaci, Fan
and Wong, 2019).
Meningkatnya beban penyakit diabetes mellitus secara global merupakan

bagian prioritas utama juga dalam sistem kesehatan dan masyarakat. Perkiraan
terbaru menunjukkan bahwa prevalensi global 425 juta orang dengan diabetes
pada tahun 2017, yang diperkirakan akan meningkat menjadi 629 juta pada
tahun 2045. Hal ini didorong oleh peningkatan global dalam prevalensi
obesitas dan perilaku tidak sehat termasuk pola makan yang buruk dan
masalah aktivitas fisik, termasuk perubahan nutrisi dalam konteks global (yang
disebut 'transisi nutrisi').
Klasifikasi etiologi diabetes pada prinsipnya memisahkan diabetes mellitus
menjadi dua tipe utama, tipe 1 dan tipe 2, dengan diabetes tipe 2 menyumbang
sebagian besar (>85%) dari total prevalence diabetes mellitus. Kedua bentuk
umum diabetes dapat menyebabkan komplikasi multisistem titik akhir
mikrovaskular, termasuk retinopati, nefropati dan neuropati, dan titik akhir
makrovaskular, termasuk penyakit jantung iskemik, stroke, dan penyakit
pembuluh darah perifer. Etiologi diabetes tipe 1 masih belum sepenuhnya
dipahami, namun peran faktor yang dapat dimodifikasi dalam penyebab
diabetes tipe 2 lebih dipahami, membuat pencegahan menjadi tujuan kesehatan
masyarakat yang realistis (Forouhi and Wareham, 2019).
Masalah Kanker juga menjadi perhatian dalam penatalaksanaan PTM, dari
sekian banyak jenis penyakit kanker, kanker paru-paru adalah penyebab utama
insiden dan kematian kanker global, terhitung sekitar 2 juta diagnosis dan 1,8
juta kematian. Neoplasma paru-paru adalah diagnosis kanker paling umum
kedua pada pria dan wanita (setelah kanker prostat dan payudara). Dengan
meningkatnya akses tembakau dan industrialisasi di negara-negara
berkembang, kejadian kanker paru-paru meningkat secara global. Usia rata-
rata diagnosis adalah 70 tahun.
Pria dua kali lebih mungkin didiagnosis menderita kanker paru-paru, yang
sebagian besar mencerminkan perbedaan dalam konsumsi tembakau,
meskipun wanita mungkin lebih rentan karena proporsi mutasi reseptor faktor
pertumbuhan epidermal yang lebih tinggi dan efek estrogen. Riwayat keluarga
meningkatkan risiko sebesar 1,7 kali lipat, dengan risiko lebih besar di antara
kerabat tingkat pertama. Merokok tembakau adalah penyebab kematian
terbesar yang dapat dicegah di seluruh dunia, terhitung hingga 90% dari kasus
kanker paru-paru, dan konsumsi berkelanjutan diproyeksikan untuk
meningkatkan kejadian kanker global, terutama di negara berkembang
(Thandra et al., 2021).
Kemudian masalah yang masih erat berkaitan dengan PTM adalah penyakit
paru obstruktif kronik (PPOK), yang merupakan pertemuan hiperaktivitas
saluran napas bronkial dan keterbatasan aliran udara kronis dan telah
digambarkan sebagai penyebab fungsi paru-paru yang lebih buruk dan kualitas
hidup daripada yang ditemukan dengan salah satu proses penyakit tunggal.
Studi Epidemiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) telah lama
dimulai secara multicenter yang berkaitan dengan masalah perilaku merokok
(Bhatt et al., 2019).
5.3.2 Tren Penyakit Di Masa Mendatang

Memahami transisi epidemiologi ke depan, berbagai tantangan masalah
kesehatan terlebih khusus penyakit tidak menular menjadi tantangan secara
global. Penggunaan alkohol memerlukan pemahaman penggunaan dan
penyalahgunaan alkohol, serta pemahaman variasi dalam pemahaman sebagai
minuman standar sehingga menjadi tren perubahan penggunaan alkohol di
dunia.
Penggunaan alkohol adalah bagian intrinsik dari patofisiologi penyakit hati
alkoholik. Memahami kuantitas konsumsi alkohol juga sangat penting.
Penggunaan alkohol secara moderat dan khusus telah didefinisikan dalam
pedoman diet untuk Amerika Serikat. Penggunaan alkohol berat telah
didefinisikan sebagai gangguan penggunaan alkohol atau yang dikenal dengan
Alcohol Use disorder (AUD) didefinisikan dengan penggunaan alkohol dalam
jumlah besar dan meningkat selama periode waktu dengan upaya yang gagal
untuk menguranginya; banyak waktu yang dihabiskan untuk memulihkan,
memperoleh, atau menggunakan alkohol, penggunaan alkohol berulang
menjadi sangat berbahaya secara fisik, sehingga akumulasi lebih banyak gejala
menghasilkan AUD yang lebih parah (Mellinger, 2019).
Trauma telah menjadi penyebab utama kematian pada populasi muda. Beban
trauma berkisar dari penyebab fisiologis hingga ekonomi, yang bisa menjadi
efek negatif yang serius terutama di negara maju (Aoki et al., 2019). Distribusi
kematian trauma secara klasik digambarkan sebagai trimodal. Dengan
kemajuan teknologi dan sistem trauma, hal ini dievaluasi kembali dan
ditemukan bimodal pada awal 2000-an.
Selama dekade terakhir telah terjadi peningkatan berkelanjutan dalam
perawatan trauma berbasis bukti. Pemahaman yang lebih baik tentang
distribusi kematian akibat trauma dapat digunakan untuk memperbaiki sistem
pelayanan trauma. Berbagai penelitian telah dilakukan dengan tujuan untuk

mengevaluasi distribusi kontemporer kematian trauma setelah penerapan luas
trauma modern dan prinsip perawatan kritis (Bardes et al., 2018).
Masalah lain seperti kecanduan opioid, heroin dan resep obat pereda nyeri,
merupakan masalah yang berkembang di tingkat nasional dan internasional.
Pengetahuan terhadap epidemiologi penyalahgunaan dan kecanduan opioid,
konsekuensinya, dan peran pemberi resep dalam mengurangi risiko dan gejala
dari penyalahgunaan dan kecanduan opioid sangat penting untuk mengurangi
kejadian hasil yang merugikan dan kematian.
Berbagai studi perlu dikembangkan dengan mempertimbangkan secara singkat
perspektif historis, epidemiologi, dan penyebab serta faktor risiko
penyalahgunaan opioid dan meninjau pendekatan berbasis bukti terpilih yang
dapat diterapkan untuk meminimalkan risiko penyalahgunaan dan kecanduan
opioid dengan mengurangi peresapan opioid yang tidak tepat, menerapkan
program pemantauan resep yang lebih kuat, meningkatkan akses ke program
penyalahgunaan zat, dan memperluas pelatihan dalam mengenali overdosis
dan akses ke perawatan overdosis darurat (Green, 2017).
Meskipun ada persepsi luas bahwa beban penyalahgunaan alkohol dan obat-
obatan relatif umum di seluruh dunia, belum cukupnya informasi epidemiologi
terbaru yang diterbitkan untuk mendukung asumsi ini. Oleh karena itu, perlu
pembaruan epidemiologi gangguan penyalahgunaan alkohol dan narkoba di
seluruh dunia. Berdasarkan data resmi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
informasi dari pembaruan terakhir (tahun 2016) dari database WHO tentang
beban penyakit, yang dinyatakan dan disesuaikan dengan disabilitas atau
Disability-Adjusted Life Years (DALYs) dan kematian (Mattiuzzi and Lippi,
2019).
Selanjutnya masalah kesehatan terkait mental juga menjadi hal yang penting
dimasa mendatang. Bunuh diri adalah fenomena dunia, ulasan ini didasarkan
pada pencarian literatur dari database Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan
PubMed. Menurut WHO, pada tahun 2015, sekitar 800.000 kasus bunuh diri
didokumentasikan di seluruh dunia, dan secara global 78% dari semua kasus
bunuh diri terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
Secara keseluruhan, bunuh diri menyumbang 1,4% dari kematian dini di
seluruh dunia. Perbedaan muncul antara wilayah dan negara sehubungan
dengan usia, jenis kelamin, dan status sosial ekonomi individu dan negara
masing-masing, metode bunuh diri, dan akses ke perawatan kesehatan. Selama
dekade kedua dan ketiga kehidupan, bunuh diri adalah penyebab kematian
nomor dua. Bunuh diri total tiga kali lebih sering terjadi pada pria daripada
wanita; untuk upaya bunuh diri, rasio terbalik dapat ditemukan. Upaya bunuh
diri hingga 30 kali lebih umum dibandingkan dengan bunuh diri; namun
mereka adalah prediktor penting dari upaya berulang serta bunuh diri yang
diselesaikan.
Metode yang paling umum digunakan adalah menggantung, meracuni diri
sendiri, dan menggunakan senjata api. Mayoritas bunuh diri di seluruh dunia
terkait dengan penyakit kejiwaan, di antaranya seperti depresi, penggunaan zat,
dan psikosis merupakan faktor risiko yang paling relevan, tetapi kecemasan,
gangguan kepribadian, dan trauma terkait serta gangguan mental organik
secara signifikan menambah penyebab kematian yang tidak wajar
dibandingkan dengan populasi umum (Bachmann, 2018).
5.4 Intervensi dan Evaluasi Program

Penyakit Tidak menular
Kondisi yang memprihatinkan terhadap peningkatan prevalensi PTM kini
mendorong adanya kesepakatan tentang strategi global dalam pencegahan dan
pengendalian PTM, khususnya di negara berkembang. PTM telah menjadi isu
yang sangat strategis dalam agenda SDGs 2030 sehingga diharuskan menjadi
prioritas pembangunan di setiap negara. Tujuan pembangunan berkelanjutan
mencakup target untuk mengurangi kematian dini akibat PTM hingga
sepertiga pada tahun 2030 (Nugent et al., 2018).
Hal ini memiliki peran sentral dalam menentukan keberhasilan dalam upaya
yang diperkuat di berbagai sektor yang efektif seperti kebijakan pemerintah
melalui berbagai program-program terkait dengan penanganan masalah
penyakit tidak menular.
5.4.1 Intervensi dan Evaluasi Program PTM

Pemantauan indikator Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) dan
targetnya memainkan peran penting dalam memahami dan mengadvokasi
hasil kesehatan yang lebih baik untuk semua negara (Strong et al., 2020). Oleh
karena itu, upaya nasional dalam menurunkan kasus PTM melalui
pengendalian faktor risiko di masyarakat diperlukan pemahaman yang sama

mengenai peran dan dukungan manajemen program pengendalian secara
terpadu.
Di Indonesia kegiatan ini telah dikelola dengan baik oleh Direktorat Jenderal
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular dari Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia sejak tahun 2019 melalui Buku Pedoman
Manajemen Penyakit Tidak Menular sebagai acuan bagi pengelola program
jenjang pengambil kebijakan dan bagi pelaksanaan program dalam
penyelenggaraannya yang berkesinambungan sehingga upaya yang dilakukan
kepada masyarakat lebih tepat guna dan berhasil.
Monitoring dilakukan secara rutin dalam upaya mengidentifikasi informasi
terhadap pelaksanaan yang telah dilakukan di berbagai indikator program,
waktu dan kemajuan dalam mencapai tujuan program. Indikator monitoring
mencakup esensi aktivitas dan target yang ditetapkan pada perencanaan
program. Monitoring yang dilakukan dengan baik akan sangat bermanfaat
dalam pemastian pelaksanaan kegiatan tetap dan sesuai pedoman dan
perencanaan program. Di sisi lain dapat memberikan informasi pada pengelola
program jika terjadi hambatan dan penyimpangan, serta sebagai masukan
dalam melakukan evaluasi.
Evaluasi sebagai tahapan yang berkaitan sangat erat dengan kegiatan
monitoring, karena dalam kegiatan evaluasi menggunakan data yang
disediakan melalui kegiatan monitoring. Evaluasi merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dalam merencanakan suatu kegiatan secara lengkap. Evaluasi
diarahkan untuk mengendalikan dan mengontrol ketercapaian tujuan. Istilah
evaluasi ini berdekatan dengan penafsiran, pemberian angka dan penilaian.
Evaluasi lebih menekankan pada aspek hasil yang dicapai (output).
Evaluasi dapat dilakukan jika program telah berjalan meskipun dalam suatu
tahapan periode, sesuai dengan tahapan rancangan dan jenis program yang
dibuat dalam perencanaan dan dilaksanakan (Direktorat Jenderal Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit, 2019). Pengawasan kegiatan ini harus dilakukan
secara berjenjang mulai dari tingkat pusat, provinsi, kabupaten/kota,
kecamatan, desa dan kelurahan.
5.4.2 Kaitan Penelitian Dengan Kebijakan PTM

Agenda penelitian prioritas dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk
pencegahan dan pengendalian penyakit mengidentifikasi bidang penelitian
utama yang berkaitan dengan penyakit tidak menular (Haregu et al., 2019).
Penelitian dalam area layanan kesehatan dapat memengaruhi pembuatan suatu
kebijakan. Hal tersebut dapat mengidentifikasi masalah kritis, meneliti manfaat
dan bahaya dari solusi kebijakan, memperkirakan biaya dan konsekuensi dari
rencana kebijakan, dan secara aktif berpartisipasi dalam proses kebijakan
untuk membantu pengambilan keputusan.
Peran penelitian dalam menginformasikan kebijakan dimulai dengan
mendefinisikan suatu masalah. Mengidentifikasi masalah adalah langkah
penting, dalam pembuatan kebijakan. Analisis kebijakan dapat
mengidentifikasi potensi kekuatan dan kelemahan dalam pilihan kebijakan
yang akan dibuat, sehingga pengambilan keputusan yang baik memerlukan
pemahaman tidak hanya tentang apa yang mungkin terjadi, tetapi juga tentang
apa yang paling mungkin terjadi (Clancy, Glied and Lurie, 2012).
Masalah penyakit tidak menular (PTM) berkembang pesat sehingga
pentingnya kapasitas dan peran penelitian yang relevan secara kontekstual
dalam menginformasikan kebijakan dan praktik menjadi sangat penting.
Dalam hal ini, inisiatif penguatan kapasitas penelitian (Research Capacity
Reinforcement/RCS) menjadi sangat penting. Untuk menghasilkan basis bukti
dalam memilih dan menerapkan program dan kebijakan penyakit tidak
menular, diperlukan investasi. Investasi ini harus dipandu oleh agenda
penelitian nasional untuk pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular baik secara nasional maupun global.
Temuan dari berbagai penelitian terkait kebijakan dalam penanganan masalah
kesehatan dapat menjadi tulang punggung agenda penelitian nasional untuk
penyakit tidak menular yang dapat disempurnakan dan kemudian diadopsi
oleh lembaga pemerintah, sektor swasta, organisasi non-pemerintah dan
organisasi berbasis masyarakat (Kataria et al., 2020).
Penelitian dan pengembangan memiliki peran strategis dalam merumuskan
dan mengimplementasikan kebijakan. Kompetensi, intelektualitas, sinergitas
akademisi serta praktisi diperlukan untuk menentukan dan membaca arah
kebijakan dan konsekuensi dari risiko di masa depan. Kajian dan hasil
penelitian diperlukan untuk menjadi dasar perumusan kebijakan. Idealnya
setiap hasil penelitian dan pengembangan dapat dijadikan acuan pemerintah
dalam merumuskan setiap kebijakan.
Bab 6
Studi Deskriptif Epidemiologi
6.1 Pengertian Studi Deskriptif

Kesehatan masyarakat memiliki ruang lingkup yang luas untuk memberikan
gambaran tentang derajat kesehatan. Epidemiologi merupakan salah satu ilmu
dalam kesehatan masyarakat yang dapat mengukur distribusi dan determinan
penyakit yang ada di populasi. Distribusi penyakit tersebut meliputi gambaran
besaran penyakit, siapa saja yang menderita penyakit tersebut dan faktor
penyebab terjadinya penyakit dengan melihat data dan informasi dari berbagai
disiplin ilmu seperti genetik, lingkungan, kesehatan dan keilmuan lainnya
(Coughlin, 2009).
Dalam desain penelitian epidemiologi dikenal secara luas terdiri atas deskriptif
dan analitik. Deskriptif dapat menggambarkan distribusi masalah kesehatan
sedangkan analitik menggambarkan lebih luas tentang determinan dari
masalah kesehatan di masyarakat.
Bagan dari desain studi tersebut dapat dilihat sebagai berikut:
Gambar 6.1: Desain Studi Epidemiologi (Murti, 2013)

Bagan desain penelitian diatas bersumber dari (Murti, 2013) dalam modul
pembahasan desain studi epidemiologi. Epidemiologi deskriptif terbagi
menjadi tiga yaitu (1) case report, (2) case series, (3) cross sectional, studi
deskriptif tersebut untuk menggambarkan distribusi penyakit di masyarakat
berdasarkan karakteristik dasar individu. Distribusi biasanya dideskripsikan
berdasarkan orang, tempat dan waktu.
Epidemiologi deskriptif dapat memperlihatkan frekuensi dan distribusi
penyakit dengan menemukan jawaban dari pertanyaan sebagai berikut (PAEI,
2021):
1. Siapa saja yang sakit?
2. Bagaimana hal tersebut terjadi?
3. Di mana kejadian penyakit tersebut?
4. Berapa besaran kasus atau penyakit?
5. Bagaimana distribusi penyebaran penyakit tersebut?
6. Bagaimana ciri-ciri kasus atau penyakit tersebut?
Bab 6 Studi Deskriptif Epidemiologi 71
6.2 Distribusi Berdasarkan Karakteristik

Dasar Individu
Gambaran karakteristik dasar individu dalam mengurai permasalahan penyakit
menjadi hal yang penting, beberapa uraian karakteristik dasar dan contohnya
yaitu:
Usia
Variabel usia dalam studi epidemiologi menjadi penting untuk melihat
distribusi penyakit berdasarkan kelompok umur. Berikut ini merupakan contoh
penyajian data distribusi penyakit berdasarkan umur.
Tabel 6.1: Distribusi Ibu Yang Melahirkan Berdasarkan Kelompok Umur Di
Rumah Sakit X Tahun 2018
Kelompok Umur (Tahun) Frekuensi Persen
<20 8 2.1
20-35 307 78.9
>35 74 19.0
Total 389 100
Data akumulasi kelahiran yang diinformasikan sejumlah 389 bayi yang lahir
pada tahun 2018 tidaklah cukup maka dari itu studi deskriptif hadir untuk
menginterpretasikan informasi dasar dan memberikan gambaran karakteristik.
Dari contoh penyajian data tersebut kita mengetahui bahwa ibu yang
melahirkan pada tahun 2018 paling banyak pada kelompok umur 20-35 tahun.
Kategori umur yang dijadikan sebagai contoh bersifat tidak mutlak, sebagai
peneliti atau penulis kita dapat melakukan penelusuran informasi dasar
pembagian kategori umur berdasarkan penyakit yang akan dianalisis.
Jenis Kelamin
Variabel jenis kelamin juga merupakan hal yang penting untuk dilihat
distribusi khususnya dalam melihat permasalahan kesehatan. Beberapa contoh
analisis univariat yang memberikan gambaran deskriptif dapat dilihat sebagai
berikut.
Gambar 6.2: Distribusi Bayi Yang Dilahirkan Berdasarkan Jenis Kelamin Di

Rumah Sakit X Tahun 2018
Penyajian data pada gambar 6.2 diatas memberikan informasi bahwa di rumah
sakit x persentase kelahiran bayi perempuan dan laki-laki hampir sama.
Contoh penyajian data tentang karakteristik jenis kelamin yang juga dapat
memberikan gambaran deskriptif yang lebih variatif seperti di bawah ini:
Tabel 6.2: Distribusi Kematian Balita Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin
di Desa X
Dari penyajian tabel 6.2 diatas kita dapat melihat angka kematian balita
menurut umur dan jenis kelamin berdasarkan populasi berisiko. Secara
deskriptif dapat terlihat bahwa kematian cenderung lebih tinggi pada jenis
kelamin laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Dengan dasar tersebut,
kita sebagai peneliti dapat mengembangkan analisis hingga melihat kira-kira
apa penyebabnya.
Ras
Ras dan etnis memiliki kontribusi yang penting dalam bidang kesehatan
masyarakat. Di negara maju seperti Jepang dan Amerika, variabel ras atau
etnis terbukti menjadi salah satu determinan yang berpengaruh terhadap
beberapa masalah kesehatan. Ras dan etnis sangat erat kaitannya dengan
budaya dan hal tersebut sangat memengaruhi sebagian besar kehidupan suatu
negara.
Mulai dari makanan pokok, cara pengolahan makanan, gaya hidup serta sikap
dan persepsi mereka terhadap pelayanan kesehatan sehingga dapat juga terlihat
variasi intervensi dan upaya preventif yang ditempuh terhadap masalah
kesehatan yang dihadapi (Riegelman and Kirkwood, 2019).
Berikut merupakan salah satu contoh penyajian data terkait distribusi penyakit
dan kematian berdasarkan ras (Smigal et al., 2006):
Tabel 6.3: Estimasi Kasus Kanker Payudara dan Kematian Berdasarkan
Ras/Etnis di United States Tahun 2006
Ras/Etnis Kasus In Situ Kasus Invasive Kematian
Semua Ras 61980 212920 40970
White 49150 182130 34320
African American 4700 19620 5670
Hispanic/Latina 2730 12450 1950
Asian American 2790 7200 870
American Indian 200 560 160
Dari penyajian data 6.3 tersebut terlihat bahwa kasus kematian akibat kanker
payudara paling banyak pada ras kulit putih. Meskipun mungkin karena
penduduk United States didominasi oleh etnis tersebut namun dengan
informasi dasar ini maka para peneliti dapat menelusuri lebih jauh
determinannya.
Pekerjaan
Variabel pekerjaan biasanya selalu dilihat utamanya dalam distribusi
karakteristik dasar subjek karena berhubungan dengan status sosial ekonomi
subjek yang dipelajari. Selain itu juga dalam jenis pekerjaan tertentu biasanya
menjadi faktor risiko yang spesifik karena berkaitan dengan lingkungan
kerjanya (Harlan, 2008).
Status Sosial Ekonomi

Status sosial ekonomi yang menjadi hal penting untuk ditinjau di bidang
kesehatan, pada awalnya merupakan suatu konsep yang dikembangkan oleh
ilmuwan sosial mulai sekitar tahun 1800. Beberapa komponen yang terkait
dengan status sosial ekonomi di antaranya pendapatan keluarga, tingkat
pendidikan, status pekerjaan.
Di Amerika Serikat, status kesehatan diukur dari angka harapan hidup, hal
tersebut sangat terkait dengan status sosial ekonomi. Angka harapan hidup
yang panjang sejalan dengan meningkatnya tingkat sosial ekonomi keluarga
(Riegelman and Kirkwood, 2019).
Tingkat Pendidikan
Pendidikan menjadi penting bagi setiap individu karena dalam setiap
jenjangnya dapat memberikan pengetahuan dan membuka wawasan termasuk
tentang kesehatan. Tingkat pendidikan menjadi salah satu komponen dalam
status sosial ekonomi, di beberapa negara maju memaparkan bahwa orang
dengan pendidikan lebih tinggi cenderung memiliki status kesehatan yang
baik. Maka dari itu dalam studi deskriptif tingkat pendidikan penting untuk
ditanyakan sebagai gambaran awal pengamatan.
6.3 Distribusi Berdasarkan Karakteristik

Tempat dan Waktu
Melihat distribusi masalah kesehatan bukan saja kepada orang dengan
karakteristik dasar yang telah dibahas sebelumnya. Beberapa hal yang patut
untuk dilihat adalah tentang distribusi berdasarkan tempat dan waktu.
Tempat
Tempat dapat didefinisikan dalam istilah geopolitik sebagai negara atau negara
bagian, sedangkan dalam lingkup geografis alami seperti gunung atau sungai.
Karakteristik tempat mencakup banyak aspek seperti lingkungan hidup
termasuk lingkungan fisik (iklim, air dan udara), lingkungan biologis (flora
dan fauna) serta lingkungan sosial (budaya dan tradisi) (Aschengrau and
Seage, 2020).
Sebagai contoh tempat tinggal atau daerah bermukim akan memengaruhi

kesehatan. Misalnya saja mereka yang tinggal di daerah pedesaan akan
memiliki perbedaan tentang akses pelayanan kesehatan jika dibandingkan
dengan mereka yang tinggal di daerah perkotaan. Jika berbicara terkait
lingkungan maka udara di lingkungan pedesaan akan lebih sejuk jika
dibandingkan dengan di daerah perkotaan dengan tingkat polusi yang tinggi
berasal dari kendaraan dan pabrik. Biasanya dalam studi deskriptif, distribusi
berdasarkan tempat akan di analisa berdasarkan lingkup penelitian atau
pengamatan yang dilakukan.
Waktu
Analisis tentang perubahan tren penyakit berdasarkan periode waktu dapat
menjadi informasi yang bermanfaat dalam epidemiologi dalam melihat faktor
penyebab, perencanaan dan evaluasi kesehatan masyarakat. Skala waktu yang
dipakai disesuaikan dengan masalah kesehatan dan penyakit yang diteliti,
rentangnya mulai dari dekade atau tahun, bulan, minggu, hari dan jam. Tren
jangka panjang biasanya pada penyakit yang sifatnya kronik seperti penyakit
tidak menular sedangkan tren dengan jangka waktu pendek biasanya pada
penyakit menular seperti contohnya kasus covid saat ini dapat dilihat trennya
berdasarkan hari, minggu dan bulan.
6.4 Case Report

Laporan kasus adalah kondisi kesehatan atau pengalaman menarik individu
(kasus) yang berisi detail laporan atau profil dari pasien atau kasus yang sering
dideskripsikan:
1. Kasus yang menarik yang bukan sebagai penyakit atau sindrom yang
diketahui
2. Menunjukkan variasi penting dari suatu penyakit
3. Kasus yang menunjukkan kejadian yang tidak terduga dan dapat
menjadi informasi yang penting
4. Kasus di mana satu pasien memiliki dua atau lebih penyakit atau
gangguan kesehatan
Jika dibandingkan dengan desain studi lain dalam epidemiologi, laporan kasus
dianggap menempati tingkat terendah dalam pembuktian, tapi juga merupakan
baris pertama dalam memberikan informasi dasar, karena dari data tersebut
dapat muncul isu atau ide baru. Laporan kasus yang disusun dengan baik akan
memperlihatkan esensi pengamatan tersebut dilaporkan. Apabila dari beberapa
laporan kasus memperlihatkan kesamaan, maka studi lanjut seperti case-
control dapat dilakukan untuk melihat faktor penyebabnya (Library, 2019).
Laporan kasus memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan sebagaimana
berikut ini (Heale and Twycross, 2018)
Kelebihan laporan kasus:
1. Dapat mengidentifikasi tren baru atau penyakit
2. Dapat mengidentifikasi efek samping obat dan potensial
penggunaannya (kekurangan dan kelebihannya)
3. Dapat mengidentifikasi manifestasi penyakit langka
Kekurangan laporan kasus

1. Tidak bersifat general
2. Tidak berdasarkan studi yang sistematis
3. Kasus dan hubungannya kemungkinan memiliki penjelasan yang lain
Case Series
Laporan seri kasus merupakan laporan tentang pengalaman menarik dari
sekelompok orang (group) dengan diagnosis yang sama yang berisi detail
laporan atau profil dari pasien (kasus). Laporan ini juga bisa berupa kumpulan
laporan kasus yang terjadi dalam waktu yang singkat. Laporan seri kasus
adalah pengelompokan laporan kasus yang serupa secara bersama-sama.
6.5 Cross Sectional

Desain cross-sectional mengumpulkan informasi tentang keadaan saat ini.
Beberapa referensi mengklasifikasikan desain ini termasuk ke dalam analitik
untuk melihat faktor risiko dan nilai asosiasinya (Silman and J, 2002). Namun
desain ini juga dapat dipakai dalam studi deskriptif dan biasanya dalam bentuk
survey.
Studi cross sectional biasanya disebut survei prevalensi karena studi ini
memotret frekuensi, karakteristik penyakit serta dalam analisis lebih lanjut
dapat mengidentifikasi paparan faktor risiko pada satu populasi dalam satu
waktu tertentu. Dari studi ini kita dapat memperoleh gambaran pola penyakit
di populasi.
Bab 7
Studi Epidemiologi Analitik
dalam kebidanan
7.1 Pendahuluan
Salah satu tujuan studi epidemiologi adalah untuk menilai etiologi dari suatu
penyakit dengan menjawab pertanyaan: ‘‘apakah penyakit tertentu merupakan
efek yang timbul akibat adanya jenis paparan tertentu yang diduga sebagai
penyebab (causa) penyakit?“, untuk menjawab pertanyaan ini, studi
epidemiologi akan menilai hubungan antara paparan-penyakit dengan
beberapa pendekatan desain studi analitik.
Studi epidemiologi analitik dapat dijelaskan dengan dua pendekatan yaitu
apakah subjek penelitian diambil berdasarkan perannya (exposure) ataukah
status penyakit (outcome) yang menjadi perhatian studi, dan berdasarkan
dimensi waktu studi (Elwood, 2007; Murti, 2003). Secara garis besar studi
epidemiologi analitik, dapat dibagi menjadi studi observasional dan studi
eksperimental, yang bertujuan untuk menganalisis hubungan antara faktor
risiko dan kejadian penyakit atau masalah kesehatan dengan membandingkan
perbedaan risiko antarkelompok.
Bab ini memperkenalkan studi epidemiologi analitik dengan menggunakan

beberapa pendekatan desain studi yang berbeda dengan keunggulan dan
kelemahan masing-masing studi.
7.2 Studi Observasional

Studi epidemiologi observasional adalah studi analitik yang melakukan
pengamatan hubungan paparan dan penyakit tanpa memberikan intervensi
(trial) pada penelitian, diibaratkan “mengamati perjalanan alamiah
sebagaimana apa adanya“(Gerstman, 2003).
Beberapa jenis studi epidemiologi observasional analitik yaitu studi potong
lintang (cross sectional), kohort (cohort), kasus kontrol (case-control).
Perbedaan antar jenis studi ini terletak pada dimensi waktu dan kelompok yang
dibandingkan. Studi potong lintang mengukur perbedaan risiko antara
kelompok yang terpapar dan tidak terpapar untuk mengalami sakit pada “satu
titik waktu yang sama“ akan tetapi pada studi kohort perbedaan risiko antara
kelompok diukur setelah sekian lama periode waktu pengamatan dalam artian
paparan terjadi saat ini (awal studi) dan kemudian diamati selama periode
waktu tertentu untuk mengukur perbedaan kemungkinan status menjadi sakit
antara kelompok yang dibandingkan.
Lain halnya dengan studi kasus kontrol yang menggunakan logika berbalikan,
studi ini mencari kausa penyakit dengan membandingkan kelompok orang
sakit (sebagai kasus) dan kelompok orang yang tidak sakit (sebagai kontrol) di
mana kejadian penyakit terjadi pada saat ini dan kausa penyakit terjadi pada
waktu lalu.
7.2.1 Desain Potong Lintang

Desain penelitian yang simpel di mana informasi terkait paparan dan penyakit
diambil pada saat yang sama. Studi potong lintang pada dasarnya adalah
survei, juga dikenal dengan studi prevalensi.
Jika tujuan studi potong lintang adalah untuk menggambarkan distribusi
penyakit atau masalah kesehatan yang ada di populasi, maka pendekatan yang
digunakan bersifat deskriptif, akan tetapi jika dilakukan untuk menilai
hubungan antara paparan-penyakit dengan membandingkan perbedaan status
penyakit (sebagai outcome) antara kelompok terpapar dan tidak terpapar di
Bab 7 Studi Epidemiologi Analitik dalam kebidanan 81
mana pengumpulan data dilakukan pada satu titik waktu yang sama maka
pendekatan ini bersifat analitik(Murti, 2003).
Gambar 7.1: Alur Studi Potong Lintang

Gambar 7.1 menyajikan alur studi analitik potong lintang dengan menentukan
populasi penelitian terlebih dahulu dan melakukan pengukuran paparan dan
penyakit pada satu titik waktu yang sama, kemudian masing-masing subjek
penelitian dapat dimasukkan ke dalam salah satu dari empat kelompok studi.
Karena pengukuran kejadian penyakit diperoleh pada satu titik waktu yang
sama maka data hanya dapat dijabarkan dalam bentuk prevalensi dan penilaian
insiden penyakit tidak dapat dilakukan, sehingga jika studi ini digunakan untuk
menganalisis hubungan paparan-penyakit maka nilai asosiasi yang digunakan
untuk mengestimasi besaran risiko adalah perbedaan nilai prevalensi antar
kelompok atau nilai prevalence Rate (PR).
Contoh studi potong lintang dengan pendekatan deskriptif yang digunakan di
Indonesia yaitu Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) dan juga
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) yang menggambarkan berbagai
permasalahan kesehatan yang ada di Indonesia. Pendekatan analitik juga dapat
digunakan dalam studi potong lintang jika paparan dan penyakit adalah hal
yang tidak berubah sepanjang masa misalnya jenis kelamin, warna mata,
golongan darah dan ras yang dihubungkan dengan penyakit tertentu maka
penggunaan studi ini mungkin adekuat untuk menilai hubungan paparan-
penyakit, akan tetapi pada umumnya paparan dan penyakit berubah seiring
dengan perubahan waktu, hal ini menyebabkan sekuensi waktu antara paparan-
penyakit sulit untuk dipenuhi sehingga penilaian hubungan paparan-penyakit
dengan pendekatan ini menjadi lemah dan terbatas.
Sebagai contoh yaitu penilaian hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral

dengan hipertensi dilakukan pada satu titik waktu yang sama, maka
kemungkinan hasil studi akan tidak tepat jikalau wanita yang mengalami
hipertensi berhenti untuk menggunakan alat kontrasepsi pada saat penelitian
dilakukan. Contoh lainnya yaitu pengukuran pengetahuan dengan konsumsi
tablet Fe selama kehamilan yang ditanyakan pada responden ketika anak sudah
lahir sementara pengetahuan ibu terkait tablet Fe pada saat dilakukan
wawancara tidak akan sama dengan pada saat ibu sedang hamil sehingga akan
menghasilkan kesimpulan studi yang tidak tepat.
Meskipun demikian, studi potong lintang adalah metode yang efisien untuk
mendeskripsikan distribusi penyakit dan masalah kesehatan di populasi
sehingga dapat digunakan dalam perencanaan program kesehatan, juga dapat
digunakan sebagai baseline studi untuk memformulasikan hipotesis penelitian
yang dapat dianalisis pada studi analitik lainnya.
7.2.2 Desain Kohort

Studi kohort digunakan untuk menjawab pertanyaan: “Efek apa yang
ditimbulkan oleh suatu jenis paparan tertentu?“. kohort adalah desain studi
observasional yang menganalisis efek yang ditimbulkan dari sebuah paparan
dengan membandingkan antara dua atau lebih kelompok subjek penelitian.
Kelompok studi didefinisikan berdasarkan paparan penelitian yaitu kelompok
yang terpapar dan kelompok yang tidak terpapar yang kemudian status
penyakit (outcome) antara kelompok ini dibandingkan(Elwood, 2007). Pada
awal pengamatan studi, semua subjek bebas dari penyakit (outcome) yang
diteliti sehingga jika pada awal pengamatan terdapat subjek yang sakit, maka
ia akan dieksklusi dari penelitian (Murti, 2003).
Sebagai contoh jika peneliti ingin mengetahui apakah penggunaan kontrasepsi
oral dapat menyebabkan penyakit kanker payudara pada wanita, maka
penelitian dimulai dengan mengikutsertakan wanita yang sehat (free of
disease) dari populasi pada awal pengamatan, kemudian diobservasi
berdasarkan status paparannya di mana kelompok wanita yang mulai
menggunakan alat kontrasepsi oral sebagai kelompok terpapar (exposed) dan
wanita yang tidak menggunakan alat kontrasepsi oral sebagai kelompok tidak
terpapar (unexposed), selang beberapa waktu masa pengamatan, peneliti
membandingan insiden penyakit kanker payudara pada kedua kelompok
sehingga didapatkan estimasi besaran risiko kanker payudara sebagai efek
pemakaian kontrasepsi oral.
Pengukuran estimasi besaran risiko pada penelitian kohort dapat menggunakan

nilai Relative Risk (RR). Ilustrasi alur studi kohort dapat dilihat pada gambar
7.2
Gambar 7.2: Alur Studi Kohort

Kelebihan studi kohort yaitu, satu dapat menilai inferensi kausal karena
temporal-relationship antara paparan (exposure) dan penyakit (outcome) dapat
dipastikan karena adanya alur yang jelas paparan mendahului penyakit, subjek
diseleksi ke dalam studi sebelum penyakit terjadi. Dua, Pengamatan selama
beberapa waktu memungkinkan peneliti untuk menghitung insiden kumulatif,
laju insiden, maupun attributable risk dari penyakit secara langsung pada setiap
kelompok studi.
Oleh karena itu desain kohort adalah metode yang tepat untuk menganalisis
beberapa perubahan status penyakit (outcome) sebagai akibat dari yang
ditimbulkan sebuah paparan (Elwood, 2007; Murti, 2003; Najmah, 2019).
Kelemahan utama desain kohort yaitu lamanya durasi waktu yang dibutuhkan
untuk menyelesaikan penelitian, jika efek yang diharapkan akibat paparan
tertentu tidak muncul setelah selang beberapa lama waktu pengamatan maka
studi harus menambahkan durasi pengamatan, durasi penelitian yang lama,
memungkinkan hilangnya subjek karena migrasi ataupun meninggal selama
masa pengamatan (loss to follow up).
Jika jumlah subjek yang hilang terlalu banyak (response rate < 60%) maka
hasil studi dapat dianggap kurang valid jikalau subjek yang hilang dari
pengamatan berkaitan dengan paparan dan penyakit yang diteliti maka
kesimpulan hasil penelitian hanya dapat digeneralisasikan pada populasi
penelitian dan tidak dapat digeneralisasi pada populasi yang lebih luas(Murti,
2003). Jika penyakit jarang terjadi, maka studi memerlukan sampel yang lebih
besar (Elwood, 2007).
7.2.2 Desain Kasus Kontrol

Studi kasus kontrol digunakan untuk menjawab pertanyaan: “Apa yang
menyebabkan penyakit atau masalah kesehatan ini terjadi?“ Studi kasus
kontrol merupakan pengembangan dari studi serial kasus, yaitu ketika kita
mengidentifikasi penyakit atau kondisi kesehatan tertentu yang belum
diketahui penyebabnya, hal pertama yang kita lakukan adalah mencoba untuk
mencari kemungkinan penyebab penyakit dengan mempertimbangkan
karakteristik-karakteristik yang ada pada kelompok orang yang sakit, dan
kemudian kita akan membandingkan bagaimana karakteristik tersebut pada
kelompok orang yang tidak sakit, pendekatan ini disebut kasus kontrol.
Sama halnya dengan jenis studi observasional lainnya, studi kasus kontrol juga
digunakan untuk membandingkan antara dua kelompok atau lebih yang
bertujuan untuk menilai hubungan antara paparan-penyakit(Elwood, 2007).
Pada studi kasus kontrol, kelompok subjek penelitian didefinisikan
berdasarkan apakah subjek studi telah mengalami atau tidak mengalami
penyakit (outcome) yang menjadi perhatian penelitian. Perbandingan
dilakukan antara kelompok orang yang sakit (disebut kasus) dan kelompok
orang yang tidak sakit (disebut kontrol). Pengukuran riwayat paparan yang
dialami oleh subjek penelitian di masa lalu (retrospektif) dapat dilakukan
melalui wawancara, mengkaji catatan rekam medis, ataupun hasil pemeriksaan
laboratorium (Elwood, 2007; Murti, 2003).
Ilustrasi alur studi kasus kontrol dapat dilihat pada gambar 7.3 berikut:
Gambar 7.3: Alur Studi Kasus Kontrol

Keutamaan studi kasus kontrol adalah yang pertama, relatif murah dan mudah
untuk dilakukan. Kedua, cocok untuk meneliti penyakit yang langka ataupun
dengan periode laten yang panjang, karena peneliti tidak perlu mengikuti
perkembangan penyakit subjek penelitian, melainkan cukup mengidentifikasi
subjek yang sakit dan tidak sakit, kemudian mencatat riwayat paparannya.
Ketiga, studi ini memungkinkan untuk mengeksplorasi sejumlah paparan yang
berkaitan dengan penyakit atau masalah kesehatan.
kelemahan studi kasus kontrol yaitu satu, tidak dapat menghitung angka
insiden penyakit itulah sebabnya untuk mengestimasi nilai hubungan paparan-
penyakit, nilai rasio odds atau odd ratio (OR) digunakan untuk
mengestimasikan nilai risiko relatif (RR). Kedua, rawan bias informasi, karena
penilaian paparan-penyakit tidak diawali dengan identifikasi paparan sebagai
penyebab kemudian diikuti untuk melihat perkembangan penyakit sebagai
akibat, akan tetapi melihat akibat dan kemudian mengidentifikasi penyebabnya
sehingga informasi terkait paparan bergantung pada daya ingat subjek
penelitian. Ketiga, studi ini hanya bisa mengamati satu penyakit sebagai
outcome penelitian.
Pemilihan kelompok kasus dilakukan dengan mempertimbangkan: satu,
kriteria diagnosis penyakit-penegakan diagnosis apakah berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik atau uji diagnostik- dan definisi operasional
kasus harus dibuat dengan sejelas mungkin sehingga tidak terjadi bias. Dua,
populasi sumber kasus (hospital-based atau population-based). Pemilihan
kasus dari rumah sakit atau klinik (hospital based) akan lebih praktis dan
murah, pasien di rumah sakit cenderung lebih kooperatif dan menyadari
kondisi yang dialaminya sehingga bias recall dapat diminimalkan. Pemilihan
kasus dari masyarakat (population-based) dapat memberikan gambaran
karakteristik populasi di mana kasus diambil akan tetapi membutuhkan biaya
yang lebih besar.
Pemilihan kelompok kontrol dilakukan dengan mempertimbangkan populasi
sumber kontrol, pertimbangan praktis dan ekonomis. Kontrol dapat diambil
dari pasien di RS atau klinik, populasi umum, tetangga, dan kerabat. Studi
kasus kontrol tidak dilakukan untuk menggambarkan distribusi penyakit dan
paparan di populasi akan tetapi menganalisis hubungan paparan-penyakit di
populasi, jadi yang paling penting adalah kompabilitas antara kelompok kasus
dan kontrol dalam semua karakteristik faktor-faktor perancu di luar dari
paparan dan penyakit yang diteliti (Murti, 2003).
7.3 Studi Eksperimental

Studi epidemiologi eksperimental juga dikenal dengan istilah trial yaitu “uji
coba“ yang merujuk pada pemberian perlakuan kemudian mengukur efek dari
perlakuan tersebut dengan cara membandingkan hasil perlakuan pada
kelompok perlakuan (biasa disebut kelompok intervensi, kelompok
eksperimental) dan kelompok pembanding (kontrol). Oleh karena itu, studi
eksperimental memungkinkan untuk menguji hipotesis hubungan kausal
secara langsung dengan menilai bagaimana perbedaan perlakuan pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol dapat memberikan perubahan pada
hasil (outcome) penelitian.
Secara umum studi eksperimental terbagi menjadi tiga jenis: satu, eksperimen
klinis (clinical trial) yang bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh suatu
pengobatan pada orang sakit misalnya clinical trial efek kemoterapi terhadap
kesembuhan pasien. Dua, eksperimen lapangan (field trials) bertujuan untuk
mengevaluasi intervensi pencegahan penyakit pada orang sehat misalnya uji
eksperimen vaksinasi TT pada wanita. Ketiga, eksperimen komunitas
(community trials) bertujuan mengevaluasi dampak implementasi suatu
intervensi komunitas (Gerstman, 2003).
Pemilihan subjek ke dalam kelompok penelitian pada studi eksperimental
berbeda dengan desain studi observasional epidemiologi, yaitu tidak
berdasarkan status paparan atau status penyakit akan tetapi berdasarkan kriteria
yang sudah ditetapkan oleh peneliti. Subjek dapat merupakan mereka yang
menderita penyakit tertentu dan atau mereka yang bersedia berpartisipasi
sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi penelitian (Murti, 2003).
Alokasi subjek ke dalam kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dapat
dilakukan dengan cara randomisasi dikenal dengan istilah alokasi random atau
penunjukan random (randomized trial) atau dengan cara non-randomisasi (non
randomized trial). Perlu menjadi catatan bahwa alokasi random berbeda
dengan random sampling yang merupakan teknik pengambilan sampel secara
random.
Secara garis besar ada dua jenis desain studi eksperimental yang digunakan
dalam epidemiologi yaitu eksperimen klinis dengan kontrol random dan
eksperiment quasi (Friis, 2010).
Eksperimen klinis dengan kontrol random atau dikenal dengan istilah
randomized control trial (RCT) adalah salah satu desain studi eksperimen
klinis yang pada umumnya digunakan untuk mengevaluasi hasil pengobatan
yang kemudian berkembang dan digunakan juga untuk menilai program
pencegahan penyakit. Pada studi RCT, subjek penelitian dipilih berdasarkan
kriteria eligibilitas-inklusi dan eksklusi-penelitian, kemudian subjek yang
eligible dialokasikan ke dalam kelompok intervensi dan kelompok
pembanding menggunakan prosedur random (randomisasi).
Secara umum formulir persetujuan (informed consent) –persetujuan sukarela
untuk mengikuti penelitian- diperoleh dari subjek penelitian sebelum proses
randomisasi dilakukan sehingga setiap subjek setuju untuk kemungkinan
intervensi yang akan diberikan selama proses penelitian dan proses
randomisasi, akan tetapi pada eksperimen klinis dengan skala yang besar,
persetujuan dapat diperoleh hanya pada subjek yang mendapatkan intervensi
pengobatan yang baru setelah proses randomisasi (Elwood, 2007).
Jika tujuan studi adalah untuk menilai efektivitas pengobatan dengan terapi
yang baru maka kelompok perlakuan adalah mereka yang mendapatkan terapi
yang baru dan kelompok kontrol adalah mereka yang mendapatkan placebo,
terapi terkini, atau sama sekali tidak diberikan terapi. Ilustrasi alur penelitian
RCT dapat dilihat pada gambar 7.4 berikut:
Gambar 7.4: Alur Studi Randomized Control Trial (RCT)

Bias dapat saja terjadi pada penelitian RCT oleh karena itu blinding dilakukan
untuk meminimalkan kemungkinan adanya bias, di mana subjek penelitian,
pengamat, dan peneliti tidak mengetahui mengenai status subjek penelitian
apakah masuk dalam kelompok perlakuan atau kelompok kontrol, sampai
penelitian berakhir.
Kelemahan desain RCT adalah membutuhkan waktu dan biaya yang tidak
sedikit, pengorganisasian penelitian, sumber daya, dan isu etika. Diperlukan
komitmen dan kerja sama yang baik antara petugas kesehatan yang terlibat,
peneliti, dan subjek penelitian, selain itu karena studi RCT melibatkan
pemberian perlakuan kepada manusia maka studi ini dianggap pantas untuk
dilakukan jika tujuannya adalah untuk menilai apakah terapi pengobatan baru
dapat memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan pengobatan
lama. Studi akan tidak etis jika terapi yang baru memiliki peluang keberhasilan
yang jauh lebih kecil dibandingkan dengan pengobatan yang sudah ada
(Elwood, 2007; Murti, 2003)
Selain studi RCT, eksperimen kuasi dapat dilakukan untuk intervensi
kelompok. Studi ini dapat menjadi alternatif penelitian eksperimen random.
Pada eksperimen kuasi alokasi subjek penelitian ke dalam kelompok studi
dilakukan secara non-randomisasi (Murti, 2003). Desain eksperimen kuasi
banyak digunakan dalam eksperimen komunitas (community trial) yang
dilakukan sebagai upaya perubahan perilaku di masyarakat (Friis, 2010).
Secara umum eksperimen kuasi relatif lebih memungkinkan dan lebih murah
untuk dilakukan. Salah satu contoh penelitian dengan desain eksperimen kuasi
adalah evaluasi prevalensi stunting setelah implementasi program perbaikan
gizi pada balita.
Bab 8
Ukuran-Ukuran Morbiditas
Epidemiologi
8.1 Pendahuluan
Pada bab sebelumnya telah dipelajari mengenai studi deskriptif, studi analitik
dan eksperimen epidemiologi dalam kebidanan. Belajar mengenai studi
epidemiologi tidak terlepas dari kegiatan menghitung masalah kesehatan misal
frekuensi penyakit, proporsi penyakit, laju kecepatan kejadian penyakit pada
populasi maupun besar risiko untuk terkena penyakit pada seseorang dengan
karakteristik tertentu dan jangka waktu tertentu bahkan probabilitas untuk
hidup pada seseorang yang terkena suatu penyakit dengan karakteristik tertentu
yang melekat pada seseorang tersebut.
Menghitung frekuensi penyakit dapat dilakukan secara sederhana yaitu dengan
menghitung jumlah individu yang sakit di suatu wilayah. Ukuran frekuensi
penyakit meski dihitung secara sederhana sangat bermanfaat bagi para
perencana dan pelaksana kesehatan di dalam mengalokasikan sumber daya
dengan tepat pada populasi/ komunitas tersebut. Namun hanya dengan
menghitung jumlah individu yang sakit saja tidak dapat secara rinci
menyajikan informasi terkait bagaimana laju penyakit menyebar di tengah
populasi/komunitas tersebut sehingga dibutuhkan perhitungan yang lebih

kompleks (Murti, 2003).
Dalam dunia kebidanan khususnya, menghitung frekuensi penyakit dapat
bermanfaat untuk mengidentifikasi penyebab terjadinya penyakit dalam
pelayanan kebidanan serta sebagai pijakan pengambil kebijakan berkaitan
dengan perencanaan tenaga dan fasilitas pelayanan kebidanan. Seperti kita
ketahui bersama bahwa epidemiologi pelayanan kebidanan berbeda dengan
epidemiologi penyakit infeksi. Dalam penyakit infeksi, penyebab penyakit
harus dieliminasi sedangkan dalam pelayanan kebidanan, penyebab penyakit,
yang dalam hal ini adalah janin merupakan sesuatu yang harus dilindungi.
8.2 Jenis Ukuran Morbiditas

Epidemiologi
CDC (2012) mendefinisikan morbiditas sebagai berikut:
“Morbidity has been defined as any departure, subjective or
objective, from a state of physiological or psychological well-being. In
practice, morbidity encompasses disease, injury, and disability. In
addition, although for this lesson the term refers to the number of
persons who are ill,it can also be used to describe the periods of
illness that these persons experienced, or the duration of these
illnesses”
Morbiditas diartikan pula sebagai keadaan bergejala atau tidak sehat baik itu
sebuah penyakit atau kondisi (Hernandez & Kim, 2021). Sehingga dapat
dikatakan bahwa morbiditas adalah suatu keadaan tidak sehat yang disebabkan
ketidaknormalan fisiologis dan atau psikologis sehingga menimbulkan
penyakit, cedera, maupun disabilitas.
Sebelum berbicara mengenai ukuran morbiditas epidemiologi, kita perlu
mengetahui terlebih dahulu dasar ukuran frekuensi penyakit dalam
epidemiologi. Pada dasarnya ukuran frekuensi dibedakan menjadi tiga
kategori: (1) rasio; (2) proporsi; (3) rate. Rasio adalah ukuran yang
membandingkan kuantitas (a) sebagai numerator/pembilang dan kuantitas
lainnya (b) sebagai denominator/ penyebut.
Bab 8 Ukuran-Ukuran Morbiditas Epidemiologi 91
Proporsi adalah ukuran yang membandingkan kuantitas (a) sebagai numerator

dan kuantitas lainnya sebagai denominator yang mengandung kuantitas
numerator (a+b). Rate adalah ukuran proporsi yang memasukkan unsur
periode waktu pengamatan dalam denominatornya (Murti, 2003). Apabila
dituliskan dalam bentuk matematis maka ketiga ukuran dasar tersebut dapat
dilihat pada gambar 8.1
Gambar 8.1: Perbandingan Antara Rasio, Proporsi, dan Rate (Murti, 2003)
Pada buku Principles of Epidemiology in Public Health Practice (CDC, 2012)
disebutkan bahwa dalam menghitung rasio numerator dan denominator tidak
perlu berhubungan sedangkan dalam menghitung proporsi numerator
merupakan bagian dari denominator. Proporsi dapat ditampilkan dalam
desimal, pecahan, atau persentase.
Sebuah faktor penting dalam menghitung frekuensi penyakit adalah ketepatan
memperkirakan jumlah populasi studi. Individu yang masuk dalam populasi
studi harus individu yang berpotensi rentan terhadap penyakit yang sedang
diteliti. Contoh, laki-laki tidak boleh dimasukkan saat menghitung frekuensi
penyakit kanker serviks. Orang yang rentan terhadap penyakit tertentu disebut
populasi berisiko dan dapat ditentukan oleh faktor demografis, geografis atau
lingkungan (Bonita et al., 2006).
Misal, kecelakaan kerja hanya akan terjadi pada orang-orang yang bekerja
sehingga populasi berisiko adalah tenaga kerja; kejadian preeklamsi hanya
akan terjadi pada ibu hamil sehingga populasi berisiko adalah ibu hamil.
Visualisasi prinsip penentuan populasi berisiko dapat dilihat pada gambar 8.2.
Dalam gambar 8.2 dicontohkan penentuan populasi berisiko untuk penyakit
kanker serviks. Keseluruhan populasi/ total populasi adalah semua penduduk
baik laki-laki maupun perempuan. Kemudian, karena penyakit berupa kanker
serviks maka populasi berisiko berada pada kelompok perempuan. Kelompok

perempuan kemudian dibagi lagi berdasarkan umur. Terdapat tiga kelompok
umur yaitu 0-24 tahun, 25-69 tahun dan kelompok 70 tahun ke atas.
Berdasarkan literatur diketahui bahwa perempuan yang memiliki risiko tinggi
terkena kanker serviks adalah perempuan usia 25-69 tahun sehingga
disimpulkan populasi berisiko penyakit kanker serviks adalah kelompok
perempuan berusia 25-69 tahun.
Gambar 8.2: Populasi Berisiko Studi Penyakit Kanker Serviks (Bonita et al.,
2006)
Dari ukuran dasar frekuensi penyakit, kita dapat melanjutkan ke penghitungan
ukuran frekuensi penyakit yang lebih kompleks berdasarkan riwayat alamiah
penyakit. Riwayat alamiah penyakit yaitu perkembangan proses penyakit pada
individu dari waktu ke waktu tanpa adanya pengobatan (CDC, 2012). Ukuran
frekuensi morbiditas mencirikan orang dalam populasi yang menjadi sakit
(insidensi) atau orang dalam populasi yang sakit pada waktu tertentu
(prevalensi).
8.2.1 Insidensi
CDC (2012) menyebutkan bahwa insidensi adalah terjadinya kasus baru baik
penyakit maupun cedera dalam populasi selama periode waktu tertentu.
Beberapa ahli epidemiologi menggunakan insiden untuk mengartikan jumlah
kasus baru dalam suatu komunitas, sedangkan yang lain menggunakan insiden
untuk mengartikan jumlah kasus baru per unit populasi. Dari sudut pandang
riwayat alamiah penyakit insidensi diartikan kejadian atau kasus penyakit yang
baru saja memasuki fase klinik dalam riwayat alamiah penyakit (Murti, 2003).
Insidensi penyakit dapat dibedakan menjadi dua macam yaitu insidensi

kumulatif dan laju insidensi (Murti, 2003):
Insidensi Kumulatif/ Cumulative Incidence (CI)
Adalah parameter yang menunjukkan taksiran probabilitas (risiko, risk)
seseorang untuk terkena penyakit (atau untuk hidup) dalam suatu jangka waktu
(Murti, 2003). Nama lain dari insidensi kumulatif disebut juga risk, risiko,
attack rate, probabilitas terkena penyakit, proporsi insidensi (CDC, 2012).
Insidensi kumulatif diinterpretasikan sebagai proporsi atau besar risiko
seseorang terkena penyakit di antara semua orang yang berisiko terkena
penyakit tersebut. Nilai CI berada pada angka 0 dan 1 karena merupakan
probabilitas. CI merupakan proporsi karena numerator (orang yang sakit)
merupakan bagian dari denominator (semua orang yang berisiko terkena
penyakit tersebut) (CDC, 2012). Rumus penghitungan nilai insidensi kumulatif
adalah sebagai berikut (Murti, 2003) (CDC, 2012):
Jumlah orang yang baru terkena penyakit dalam suatu jangka waktu
CI =
Jumlah semua orang yang berisiko terkena penyakit di awal periode waktu itu
Dalam penentuan numerator perlu diperhatikan bahwa kasus yang dimasukkan
adalah kasus baru yang terjadi dari awal periode penghitungan hingga
berakhirnya periode penghitungan. Kasus lama tidak dimasukkan dalam
penghitungan. Jumlah denominator diambil di awal penghitungan insidensi
kumulatif.
Menurut Silman & Macfarlane (2004) penghitungan jumlah insidensi (kasus
baru) belum mengacu pada ukuran populasi yang diteliti dan oleh karena itu
kita tidak bisa membandingkan insidensi antara kota besar dan desa kecil
secara langsung. Kita perlu menghitung CI dengan cara membagi insidensi
dengan jumlah anggota populasi dan biasanya dikalikan dengan konstanta
(misal 1000, 10.000, 100.000 dan seterusnya) untuk memudahkan interpretasi.
Beberapa contoh kasus penggunaan CI antara lain attack rate keracunan
makanan setelah mengonsumsi nasi kotak di sebuah acara, risiko bayi kejang
demam sejak lahir hingga usia 6 tahun, probabilitas kelangsungan hidup dalam
setahun setelah diagnosis kanker paru, risiko terkena penyakit jantung dalam 5
tahun ke depan pada pria Indonesia yang merokok. Penyebutan CI dengan
istilah attack rate sering digunakan untuk menggambarkan serangan wabah
penyakit atau outbreak pada populasi kecil dan memiliki periode waktu yang
singkat. Attack rate atau tingkat serangan dapat dihitung untuk tiap-tiap
penyebab kejadian dan dapat dibandingkan antara satu penyebab dengan

penyebab lain untuk mengidentifikasi sumber infeksi (Bonita et al., 2006).
Adapun attack rate yang biasa digunakan untuk menghitung risiko pada kasus
kejadian luar biasa sebenarnya dapat dipilih lagi menjadi tiga jenis
penghitungan:
1. overall attack rate yaitu total kasus baru dibagi total populasi;
2. a food specific attack rate yaitu jumlah orang yang makan makanan
tertentu dan menjadi sakit dibagi total orang yang makan makanan
tersebut;
3. a secondary attack rate yaitu tingkat serangan sekunder penyakit
yang dihitung untuk mendokumentasikan perbedaan transmisi dalam
komunitas dengan penularan penyakit dalam rumah tangga, tempat
isolasi, atau populasi tertutup lainnya (CDC, 2012).
Contoh Penghitungan Nilai Insidensi Kumulatif

Dalam sebuah kejadian luar biasa (outbreak) keracunan makanan pada
karyawan saat kegiatan piknik kantor. Dari 120 total peserta diketahui 99
karyawan memakan nasi kotak dan 30 di antaranya mengalami keracunan.
Hitunglah risiko keracunan pada karyawan yang memakan nasi kotak.
Numerator = 30 karyawan yang memakan nasi kotak dan mengalami
keracunan
Denominator = 99 karyawan yang memakan nasi kotak
10 = 10 = 100
n 2
Risiko = attack rate keracunan nasi kotak = (30/99) x 100 = 30,3%.

Sehingga dapat diinterpretasikan bahwa seseorang dalam kegiatan tersebut
berpeluang 30% mengalami keracunan apabila ikut memakan nasi kotak.
Laju Insidensi/Incidence Rate (IR)

Laju insidensi (incidence rate/ incidence density) adalah ukuran yang
menunjukkan kecepatan kejadian baru penyakit pada populasi. Laju insidensi
merupakan hasil perhitungan proporsi jumlah orang yang menderita penyakit
dan jumlah orang dalam risiko dikali lamanya ia dalam risiko (Murti, 2003).
Jumlah orang yang baru terkena penyakit dalam suatu jangka waktu
IR =
Ʃ orang yang berisiko terkena penyakit x lamanya orang dalam risiko
Dalam perhitungan proporsi ini harus diperhatikan penentuan jumlah orang
dalam risiko dan lamanya ia dalam risiko tersebut. Hasil penjumlahan
perkalian orang dengan lamanya tiap orang dalam risiko disebut sebagai total
risiko populasi. Penghitungan incidence rate biasanya digunakan pada studi
kohort karena objek diikuti perkembangannya dari waktu ke waktu dan akurasi
kasus baru terdokumentasikan dengan baik selama proses studi (CDC, 2012).
Dalam penerapannya, jumlah populasi dapat berubah selama periode waktu,
sehingga umumnya yang dipakai adalah jumlah pada pertengahan periode,
namun untuk kasus atau penyakit yang nilainya relatif stabil maka dapat
diambil dari titik waktu mana pun (Krickeberg et al., 2012). Contoh, kita ingin
mengetahui incidence rate abortus spontan selama bulan Januari 2021, maka
populasi orang berisiko dihitung di pertengahan bulan Januari 2021.
Contoh penggunaan nilai Incidence rate (IR)

Dalam sebuah studi incidence rate (IR) serangan jantung pada pasien
penderita penyakit jantung koroner selama 10 tahun terakhir pada orang
kulit putih, usia 30-59, dengan batas tekanan darah di atas 105mmHg pada
awal tahun didapatkan IR 183/1.000. Ini artinya dari 1.000 pasien kulit
putih, usia 30-59, dengan tekanan darah di atas 105mmHg pada awal tahun
pengamatan, 183 di antaranya mengalami serangan jantung.
Sedangkan pada pasien dengan karakteristik sama namun tekanan darah di
bawah 75 mmHg nilai 55/1.000. Dengan kita membandingkan nilai IR
pada dua kelompok tersebut kita dapat memperoleh penyimpulan
peningkatan angka tekanan darah menjadi faktor risiko penyakit jantung.
8.2.2 Prevalensi
Prevalensi adalah proporsi individu-individu yang berpenyakit dari suatu
populasi pada satu titik waktu atau periode waktu (Murti, 2003). Dalam kamus
epidemiologi (IEA, 2008), prevalensi diartikan ukuran kejadian penyakit yang
berupa proporsi, dihitung dari jumlah total individu yang sakit pada waktu/
periode tertentu dibagi populasi berisiko penyakit pada saat yang sama atau di
tengah jalannya periode. Ketika digunakan tanpa klasifikasi, istilah prevalensi
digunakan pada situasi dalam titik waktu tertentu (prevalensi titik).
Tipe prevalensi berdasarkan lama penyakit melekat di individu (IEA, 2008)

yaitu:
1. Prevalensi tahunan, yaitu proporsi individu dengan penyakit pada
setiap waktu selama setahun.
2. Prevalensi seumur hidup, yaitu proporsi individu yang pernah
menderita penyakit setidaknya sebagian dari hidup mereka setiap saat
selama perjalanan hidup mereka.
3. Prevalensi satu tahun, yaitu proporsi individu dengan penyakit setiap
saat selama satu tahun kalender annual, di dalamnya termasuk kasus
yang berkembang sebelum dan selama satu tahun berjalan.
Adapun nilai prevalensi berdasarkan panjang periode waktu penghitungan

dapat dikelompokkan menjadi prevalensi titik dan prevalensi periode.
Prevalensi titik (Point prevalence, PP)
Prevalensi titik (PP) yaitu proporsi dari individu-individu dalam populasi yang
terjangkit penyakit pada suatu titik waktu (Murti, 2003). Prevalensi titik
merupakan proporsi yang menunjukkan status penyakit dalam populasi pada
suatu titik waktu, misalnya pada bulan tertentu atau pada waktu-waktu penting
tertentu seperti kenaikan kelas, musim pancaroba, pada masa menarche, awal
menopause, hari ketiga pasca bedah, saat kelahiran, 1 bulan pertama kelahiran,
dan sebagainya.
Pengambilan titik dimaksudkan untuk melihat prevalensi pada waktu-waktu
khusus tersebut sehingga dapat sebagai bahan pertimbangan intervensi atau
tindaklanjut kesehatan khusus sesuai karakteristik waktu tersebut. Di lapangan,
nilai prevalensi titik inilah yang disebut sebagai prevalensi secara umum
(Smoller, 2003).
Interpretasi dari nilai PP merupakan taksiran probabilitas (risiko) seorang
untuk sakit pada titik waktu tersebut. Misalnya, sebuah survei dilakukan
terhadap murid sekolah dasar di Jakarta saat tahun ajaran baru. Prevalensi
infestasi ascaris lumbricoides sebesar 80%. Artinya risiko seorang murid untuk
sekolah dasar di Jakarta untuk terinfestasi cacing Ascaris lumbricoides adalah
80%, atau dari 100 murid di Jakarta yang dijadikan sampel, 80 di antaranya
didapatkan investasi cacing Ascaris lumbricoides dalam saluran
pencernaannya.
Penerapan nilai PP lainnya dapat kita lihat pada contoh berikut ini:
Contoh penghitungan nilai Point Prevalence/ Prevalence (Smoller, 2003)
Berapa nilai prevalensi hipertensi tahun 1973 pada laki-laki ras kulit hitam,
usia 30-69, dengan tekanan darah di atas 95mmHg menggunakan alat deteksi
hipertensi dengan populasi adalah orang ras kulit hitam yang belum, sedang
maupun telah mengikuti program deteksi dini hipertensi. Maka nilai prevalensi
titik dapat dihitung sebagai berikut:
Jumlah orang yang terkena penyakit
=
Ʃ orang yang berisiko terkena penyakit dalam jangka waktu tertentu
=.?@A BCDEFD GCHFDFD BFIFJKLMNNOE
= PM.PLQ RFHSTRFHS IFU HVRSG JSGFN VUSF WQT@L x 100 = 28,1 per 100 penduduk
Sehingga dapat disimpulkan bahwa nilai prevalensi hipertensi 28,1 per 100
penduduk, atau dapat diinterpretasikan risiko seorang laki-laki ras kulit hitam
usia 30-69 tahun untuk terkena hipertensi adalah 28%.
Prevalensi periode
Prevalensi periode yaitu probabilitas individu dari populasi untuk terkena
penyakit pada saat dimulainya pengamatan, atau selama jangka waktu
pengamatan (Murti, 2003).
Rumus prevalensi periode adalah sebagai berikut:
CQ + I(GQ,G)
Prevalensi periode(GQ,G) =
N
Dengan:
C 0 = jumlah kasus saat ini
I
(t0,t) = jumlah kasus baru (t0,t)
N = rata-rata populasi . Dapat pula berupa N (populasi di awal

(t0,t) 0
pengamatan)
Interpretasi prevalensi periode sulit dibuat karena nilai ini merupakan
perpaduan antara kasus lama dengan kasus baru. Contoh prevalensi periode
yaitu prevalensi periode dari pasien yang didiagnosis diabetes di suatu rumah
sakit dari 1 Januari 2021 sampai 1 September 2021.
8.3 Hubungan dan Perbedaan Antara

Insidensi dan Prevalensi
Secara sederhana dapat dikatakan bahwa insidensi adalah jumlah kasus
penyakit baru yang berkembang dalam periode waktu tertentu sedangkan
prevalensi adalah jumlah kasus penyakit yang ada selama periode waktu
tertentu (Kleinbaum et al., 2007). Untuk lebih memperjelas mengenai
penggunaan insidensi dan prevalensi dalam pengukuran frekuensi penyakit/
morbiditas dan melihat perbedaannya, kita dapat menggunakan penggambaran
seperti pada kasus berikut ini.
Kleinbaum et al., (2007) menggunakan pengalamannya dalam menangani
kasus AIDS. Terjadi penurunan jumlah kasus baru/ insidensi tahunan AIDS di
kelompok gay Amerika selama pertengahan 1980 sampai akhir 1990. Hal ini
terutama sebagai hasil pengobatan antiretroviral dan upaya pencegahan dengan
mengurangi perilaku seksual berisiko tinggi. Namun sebaliknya, jumlah
prevalensi tahunan AIDS pada kelompok gay meningkat tajam di Amerika
pada periode waktu yang sama. Hal ini terjadi karena pengobatan antiretroviral
yang diberikan kepada pengidap AIDS berhasil memperpanjang harapan
hidup penderita HIV/AIDS.
Gambar 8.3: Perbedaan Gambaran Insidensi dan Prevalensi Pada AIDS

(Kleinbaum et al., 2007)
Dalam buku yang sama insidensi dan prevalensi diilustrasikan pula seperti
proses air mengalir yang masuk dan keluar kolam. Prevalensi diibaratkan
kolam, insidensi diibaratkan air yang masuk ke dalam kolam dan kematian
atau kesembuhan diibaratkan air yang keluar dari kolam (Kleinbaum et al.,
2007).
Dalam kasus berbeda akan kita lihat bagaimana hubungan antara insidensi
dengan prevalensi. Kita misalkan kita punya sebuah penginapan. Rumah
tersebut akan kedatangan 2 orang tamu setiap harinya yang setiap tamunya
akan menetap selama 5 hari. Kita lihat dari hari kehari. Pada hari pertama, 2
orang datang dan menginap, artinya sampai hari pertama berakhir ada 2 orang
di rumah kita. Di hari kedua, datang lagi 2 orang dan mereka pun menginap.
Di akhir hari kedua artinya ada 4 orang dalam rumah kita. Dan seterusnya
sampai ada 6 orang, 8 orang, dan 10 orang di dalam rumah kita. Kemudian di
hari keenam, ada 2 orang lagi yang datang dan menginap, dan 2 orang yang
sudah 5 hari menginap meninggalkan rumah kita. Di hari ke enam ini jumlah
orang yang ada di rumah kita masih tetap 10 dan seterusnya apabila yang
datang selalu 2 orang dan yang pergi juga 2 orang (Kleinbaum et al., 2007).
Ilustrasi tersebut dapat memperlihatkan perbedaan mendasar antara insidensi
dan prevalensi, sekaligus menjadi gambaran bagaimana hubungan antara
insidensi dan prevalensi. Dua orang yang datang kita catat sebagai insidensi,
jumlah orang yang berada di rumah kita sampai hari berakhir kita catat sebagai
prevalensi, dan 5 hari sebagai durasi penyembuhannya. Sehingga dapat kita
menyimpulkan bahwa prevalensi merupakan hasil perkalian antara insidensi
dengan durasi penyembuhan penyakit (Kleinbaum et al., 2007).
Semakin lama suatu penyakit dapat disembuhkan dan atau semakin kecil
tingkat fatalitas penyakit maka semakin tinggi nilai prevalensinya. Contoh
penggunaan antidiabetik pada pasien diabetes dewasa tidak akan menurunkan
angka prevalensi karena efek konsumsi obat ini adalah menurunkan risiko
kematian namun tidak menyebabkan kesembuhan permanen pada pasien. Hal
ini menyebabkan waktu yang digunakan seseorang berada di kolam prevalensi
semakin panjang sehingga prevalensi justru meningkat (Murti, 2003).
Pada penyakit kronis, angka prevalensi lebih tinggi dari angka insidensi karena
nilai prevalensi merupakan jumlah dari kasus baru dan kasus yang sudah ada
sejak dulu namun pasiennya belum sembuh dan atau belum meninggal dunia.
Sebaliknya pada penyakit infeksi dengan fatalitas tinggi atau tingkat
penyembuhan cepat, nilai prevalensi hampir sama dengan nilai insidensi
(Smoller, 2003).
Penggambaran insidensi dan prevalensi dapat pula dilihat pada ilustrasi kasus
pada gambar 8.4 berikut ini
Gambar 8.4: Ilustrasi Insidensi dan Prevalensi (CDC, 2012)

Dalam gambar 8.4 Dimisalkan ada 10 kasus penyakit X yang dilihat selama 1
tahun (tanggal 1 Oktober 2004 sampai 30 September 2005) dengan populasi
20 orang. Setiap garis horizontal menggambarkan 1 orang, tanda panah ke
bawah menandakan waktu penyakit masuk ke tubuh, tanda positif
menandakan bahwa orang tersebut meninggal dan tanda panah ke atas
menandakan bahwa orang tersebut sembuh. Garis mendatar menggambarkan
lamanya orang dalam sakit. Bagaimana cara menghitung setiap nilai
morbiditas pada kasus tersebut? Kita lihat pada penjelasan berikut ini.
Untuk menghitung Incidence Rate (IR) dari 1 Oktober 2004 sampai 30
September 2005 maka kita pakai populasi di pertengahan periode yaitu di 1
April 2005 sebagai denominator. Perhitungan kita misalkan mewakili per 100
penduduk.
1. Menghitung Incidence Rate (IR) dari 1 Oktober 2004 sampai 30
September 2005
Numerator = Jumlah kasus pada tanggal 1 April 2005

= 7 kasus (kasus 1, 4, 5, 6, 7, 9, 10). Kasus 2 dan 8
meninggal sebelum 1 April 2005 sehingga tidak
dihitung
Denominator = Populasi pada 1 April 2005
= 18 orang (20-2, karena 2 orang meninggal sebelum
1 April 2005)
Point prevalence = (7/18) X 100
(PP) = 38.89%
2. Menghitung Point prevalence (PP) pada 1 April 2005
Numerator = Jumlah kasus pada tanggal 1 April 2005

= 7 kasus (kasus 1, 4, 5, 6, 7, 9, 10). Kasus 2 dan 8
meninggal sebelum 1 April 2005 sehingga tidak
dihitung
Denominator = Populasi pada 1 April 2005
= 18 orang (20-2, karena 2 orang meninggal sebelum
1 April 2005)
Point prevalence = (7/18) X 100
(PP) = 38.89%
3. Menghitung Period prevalence selama 1 Oktober 2004 sampai 30

September 2005
Numerator = Semua jumlah kasus yang mengalami sakit dalam

kurun waktu 1 Oktober 2004 sampai 30 September
2005
= 10 kasus (dilihat dari garis horizontal, semua
berada dalam kurun waktu)
Denominator = Populasi di awal periode
= 20 orang
Period prevalence = (10/20) X 100
(PP) = 50%
Dengan demikian, dapat kita simpulkan bahwa insidensi berfokus pada

penyakit atau masalah kesehatan yang baru muncul selama periode
pengamatan, prevalensi menggambarkan semua penyakit atau masalah
kesehatan yang ada. Penghitungan insidensi berguna untuk mengidentifikasi
faktor risiko dan melihat etiologi penyakit, sedangkan penghitungan prevalensi
berguna untuk perencanaan program pelayanan kesehatan (Kleinbaum et al.,
2007).
Bab 9
Ukuran - Ukuran Mortalitas
Epidemiologi
9.1 Pendahuluan
Dokumen International Conference on Population and Development (ICPD)
yang dirumuskan pada 1994 dan disepakati oleh 179 negara menyebutkan
bahwa permasalahan kependudukan yang terjadi di sebagian besar penduduk
dunia harus segera diselesaikan. Permasalahan tersebut meliputi pertumbuhan
penduduk yang tinggi, IMR dan CMR yang tinggi, fertilitas dan KB, kesehatan
reproduksi dan ibu hamil, akses pendidikan yang terbatas, permasalahan lansia
serta permasalahan imigrasi dan urbanisasi. Dari permasalahan-permasalahan
tersebut, mortalitas menjadi salah satu kajian yang sangat menarik untuk
dibahas karena selalu menjadi salah satu target dalam pembangunan manusia
satu negara (UNFPA, 2004).
Berbagai indikator disusun untuk melihat seberapa besar pencapaian
pembangunan manusia dalam kaitannya dengan mortalitas. Tercatat dalam
beberapa kesepakatan internasional target beberapa indikator mortalitas
menjadi pagu yang harus dicapai bagi tiap-tiap negara di dunia, termasuk di
dalamnya adalah dokumen ICPD pada 1994 dan MDGs pada tahun 2000.
Indikator mortalitas yang digunakan sebagai kesepakatan tersebut meliputi
angka harapan hidup, angka kematian bayi, angka kematian balita, angka
kematian ibu dan HIV/AIDS.
Indonesia sebagai bagian dari negara-negara dunia memiliki kewajiban untuk
mencapai target yang telah disepakati bersama. Dalam hal ini target dari
indikator mortalitas sebagai salah satu komponen pembangunan manusia harus
dicapai sebagai wujud komitmen terhadap dunia internasional. Misalnya salah
satu target mortalitas adalah angka harapan hidup. Pada 1977 dalam “Resolusi
WHO dengan tema Health for all by 2000” menyatakan bahwa pada tahun
2000 seluruh negara-negara di dunia harus mencapai rata-rata angka harapan
hidup bagi warganya menjadi 60 tahun. Target pencapaian angka harapan
hidup tersebut kemudian meningkat pada kesepakatan global berikutnya yaitu
ICPD tahun 1994.
Dalam kesepakatan bersama dalam ICPD disebutkan bahwa seluruh negara-
negara di dunia harus mencapai rata-rata angka harapan hidup bagi warganya
menjadi berumur lebih dari 65 tahun pada tahun 2005 dan pada tahun 2015
rata-rata angka harapan hidup menjadi lebih dari 70 tahun. Target angka
harapan hidup yang telah ditetapkan tersebut harus dipenuhi bagi Indonesia
agar pembangunan manusianya tidak tertinggal dari bangsa-bangsa lain di
dunia. Selain angka harapan hidup, target indikator lainnya juga harus
dipenuhi. Tabel 1 merupakan target indikator-indikator mortalitas dalam
kesepakatan global dari 1977-2000 (Alfana, Iffani and Hanif, 2017).
Kematian atau mortalitas merupakan salah satu dari tiga komponen proses
demografi yang berpengaruh terhadap struktur penduduk, dua komponen yang
lainnya adalah kelahiran (fertilitas) dan mobilitas penduduk (Mantra, 2000).
Menurut (Utomo, 1985) kematian dapat diartikan sebagai peristiwa hilangnya
semua tanda-tanda kehidupan secara permanen, yang bisa terjadi setiap saat
setelah kelahiran hidup.
Menurut PBB dan WHO, kematian adalah hilangnya semua tanda-tanda
kehidupan secara permanen yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran
hidup. Stillbirth dan keguguran tidak termasuk dalam pengertian kematian.
Perubahan jumlah kematian (naik turunnya) di tiap daerah tidaklah sama,
tergantung pada berbagai macam faktor keadaan. Besar kecilnya tingkat
kematian ini dapat merupakan petunjuk atau indikator bagi tingkat kesehatan
dan tingkat kehidupan penduduk di suatu wilayah.
Ukuran morbiditas dan mortalitas digunakan sebagai dasar untuk menentukan
tinggi rendahnya tingkat kesakitan dan kematian suatu komunitas penduduk.
Bab 9 Ukuran - Ukuran Mortalitas Epidemiologi 105
Adanya beberapa ukuran kesakitan dan kematian yang dikenal, dari yang
paling sederhana sampai dengan yang cukup kompleks Angka kematian
(Mortalitas) dan angka kesakitan (Morbiditas) digunakan untuk
menggambarkan pola penyakit yang terjadi di masyarakat. Kegunaan dari
mengetahui angka kesakitan dan kematian ini adalah sebagai indikator yang
digunakan sebagai ukuran derajat kesehatan untuk melihat status kesehatan
penduduk dan keberhasilan pelayanan kesehatan serta upaya pengobatan yang
dilakukan.
Data kematian yang terdapat pada komunitas dapat diperoleh melalui survei,
karena sebagian besar kematian terjadi di rumah, sedangkan data kematian
pada fasilitas pelayanan kesehatan hanya memperlihatkan kasus rujukan
(Ditaningtias and Umi Ma’rifah, 2017).
9.2 Sumber Data Mortalitas

9.2.1 Data Mortalitas
Cara mengetahui sumber data kematian dapat diperoleh dari berbagai macam
sumber, antara lain:
Sistem Registrasi Vital
Sistem pelaporan dan pencatatan sipil (registrasi sipil) adalah sumber data
yang dapat diandalkan, efektif dan efisien. Sistem tersebut mencakup seluruh
penduduk, dilakukan secara terus menerus, dan berkekuatan hukum serta
digunakan sebagai basis data statistik yang dapat diandalkan. Kejadian
kelahiran, kematian, termasuk penyebab kematian sangat penting untuk
membuat perencanaan pembangunan ekonomi dan sosial, termasuk sektor
kesehatan.
Namun di negara berkembang termasuk Indonesia, sistem seperti ini sering
lemah atau datanya tidak lengkap, sehingga sistem registrasi sipil ini belum
memadai untuk menghasilkan statistik vital. Untuk melengkapi kebutuhan
tersebut menggunakan alternatif dari sumber data lain, termasuk sensus
penduduk, dan survei rumah tangga sampel.
Dalam undang-undang Nomor 24 tahun 2013 menyebutkan dalam salah satu
pasalnya bahwa semua kepala lingkungan harus aktif mencatat semua kejadian
kematian warganya, dan melaporkan ke instansi di atasnya. Statistik kelahiran,

kematian, perpindahan, perkawinan, perceraian, adopsi, yang direkam melalui
Sistem Registrasi Sipil pemerintah menciptakan catatan permanen dari setiap
peristiwa. Catatan tersebut merupakan dokumen hukum yang dibutuhkan oleh
warga sebagai bukti fakta, dan sebagai landasan membentuk sistem statistik
vital suatu negara.
Selanjutnya statistik vital digunakan sebagai dasar memperoleh berbagai
ukuran demografi dan epidemiologi dalam perencanaan nasional di berbagai
sektor. Sistem Registrasi Sipil dan Statistik Vital (Civil Registrations and Vital
Statistics/ CRVS) yang baik menjadi dasar untuk perencanaan, monitoring dan
evaluasi program pembangunan.
Sensus atau Survei Penduduk
Sensus dan survei penduduk merupakan kegiatan sesaat yang bertujuan untuk
mengumpulkan data penduduk, termasuk pula data kematian. Berbeda dengan
sistem registrasi vital, pada sensus atau survei kejadian kematian dicatat setelah
sekian lama peristiwa kejadian itu terjadi. Data ini diperoleh melalui sensus
atau survei dapat digolongkan menjadi dua bagian:
1. Bentuk langsung (Direct Mortality Data) Data kematian bentuk
langsung diperoleh dengan menanyakan kepada responden tentang
ada tidaknya kematian selama kurun waktu tertentu. Apabila ada
tidaknya kematian tersebut dibatasi selama satu tahun terakhir
menjelang waktu sensus atau survei dilakukan, data kematian yang
diperoleh dikenal sebagai ‘Current mortality Data’.
2. Bentuk tidak langsung (Indirect Mortality Data) Data kematian
bentuk tidak langsung diperoleh melalui pertanyaan tentang
‘Survivorship’ golongan penduduk tertentu misalnya anak, ibu, ayah
dan sebagainya. Dalam kenyataannya data ini mempunyai kualitas
lebih baik dibandingkan dengan data bentuk langsung.
Oleh sebab itu data kematian yang sering dipakai di Indonesia adalah data
kematian bentuk tidak langsung dan biasanya yaitu data ‘Survivorship’ anak.
Selain sumber data di atas, data kematian untuk penduduk golongan tertentu di
suatu tempat, kemungkinan dapat diperoleh dari rumah sakit, dinas
pemakaman, kantor polisi lalu lintas dan sebagainya (Alfana, Iffani and Hanif,
2017).
Penelitian
Penelitian kematian penduduk biasanya dilakukan bersamaan dengan
penelitian kelahiran yang disebut dengan penelitian statistik vital (Alfana,
Iffani and Hanif, 2017).
Perkiraan (estimasi)
Tingkat kematian dapat diperkirakan menggunakan pendekatan tidak
langsung. Pendekatan tidak langsung tersebut dilakukan dengan cara
mengamati tahapan kehidupan dari waktu ke waktu. Pendekatan tidak
langsung ini memiliki tiga kesulitan utama yaitu terbatasnya sumber daya
untuk memastikan data dan disertai kesalahan pada sampling, tingkat mobilitas
remaja yang tinggi menyebabkan remaja terhindar dari sampling, dan tidak
perkiraan struktur kematian yang tidak mudah (Wood and Nisbet, 2013).
9.2.2 Faktor Pengaruh Dalam Mortalitas

Faktor-faktor yang memengaruhi kematian dibagi menjadi dua yaitu:
1. Faktor langsung (faktor dari dalam), faktor tersebut antara lain
dipengaruhi oleh beberapa variabel yaitu:
a. Umur,
b. Jenis kelamin,
c. Penyakit,
d. Kecelakaan, kekerasan, bunuh diri.
2. Faktor tidak langsung (faktor dari luar), faktor tersebut antara lain
dipengaruhi oleh beberapa variabel yaitu:
a. Tekanan, baik psikis maupun fisik,
b. Kedudukan dalam perkawinan,
c. Kedudukan sosial-ekonomi,
d. Tingkat pendidikan,
e. Pekerjaan,
f. Beban anak yang dilahirkan,
g. Tempat tinggal dan lingkungan,
h. Tingkat pencemaran lingkungan,
i. Fasilitas kesehatan dan kemampuan mencegah penyakit,
j. Politik dan bencana alam.
9.3 Indikator Mortalitas

Indikator mortalitas merupakan angka atau indeks, yang dipakai sebagai dasar
untuk menentukan tinggi rendahnya tingkat kematian suatu penduduk. Ada
berbagai macam ukuran kematian, mulai dari yang paling sederhana sampai
yang cukup kompleks. Namun demikian perlu dicatat bahwa keadaan
kematian suatu penduduk tidaklah dapat diwakili oleh hanya suatu angka
tunggal saja. Biasanya berbagai macam ukuran kematian di pakai sekaligus
guna mencerminkan keadaan kematian penduduk secara keseluruhan. Hampir
semua ukuran kematian merupakan suatu “rate” atau “ratio”.
Rate merupakan suatu ukuran yang menunjukkan terjadinya suatu kejadian
(misalnya: kematian, kelahiran, sakit, dan sebagainya) selama periode waktu-
waktu tertentu. Kematian (mortalitas) adalah peristiwa hilangnya semua tanda-
tanda kehidupan secara permanen yang bisa terjadi tiap saat setelah kelahiran
hidup (Utomo, 1985).
Morbiditas (penyakit/kesakitan) adalah kondisi penyimpangan dari keadaan
yang normal, yang biasanya dibatasi pada kesehatan fisik dan mental. Pada
kasus tertentu morbiditas ini terjadi secara terus menerus (morbiditas
kumulatif) yang pada akhirnya dapat menyebabkan kematian pada
penderitanya.
Peristiwa kematian berdasarkan definisi sekitar kelahiran dan sebelumnya
dapat dibedakan menjadi dua yaitu kematian dalam rahim (intrauterin) dan
kematian luar rahim (extra uterine). Peristiwa kematian dalam rahim
dibedakan atas:
1. Abortus, kematian janin menjelang dan sampai 16 minggu
2. Immature, kematian janin antara umur kandungan diatas 16 minggu
sampai pada umur kandungan 28 minggu
3. Prematur, kematian janin di dalam kandungan pada umur diatas 28
minggu sampai waktu lahir
Sedangkan kematian bayi di luar rahim (extra uterine) dibedakan atas:

1. Lahir mati (still birth), kematian bayi yang cukup masanya pada
waktu keluar dari rahim, tidak ada tanda-tanda kehidupan;
2. Kematian baru lahir (neonatal death) adalah kematian bayi sebelum
berumur satu bulan tetapi kurang dari satu tahun;
3. Kematian lepas baru lahir (postneonatal death) adalah kematian bayi

setelah berumur satu bulan tetapi kurang dari satu tahun;
4. Kematian bayi (infant mortality), adalah kematian setelah lahir hidup
hingga berumur kurang dari satu tahun (Mantra, 2000)
Terdapat beberapa cara mengukur data kematian penduduk di antaranya yaitu

tingkat kematian kasar (Crude Death Rate, atau CDR), tingkat kematian
menurut umur (Age Specific Date Rate, atau ASDR) dan kematian bayi
(Infant Death Rate, atau IDR). Adapun penjabarannya adalah sebagai berikut:
Tingkat Kematian Kasar (Crude Death Rate)
Tingkat Kematian Kasar (CDR) Tingkat kematian kasar adalah Angka yang
menunjukkan banyaknya kematian untuk setiap 1000 orang penduduk pada
pertengahan tahun yang terjadi pada suatu daerah pada waktu tertentu.
Kegunaannya Angka ini berguna untuk memberikan gambaran mengenai
keadaan kesejahteraan penduduk pada suatu tahun yang bersangkutan.
Apabila dikurangkan dari Angka Kelahiran Kasar akan menjadi dasar
perhitungan pertumbuhan penduduk alamiah (BPS, 2021) dengan rumus
sebagai berikut:
Tingkat Kematian Kasar (CDR) = D/Pm x k
Keterangan:
D = Jumlah Kematian Pada Tahun Tertentu
Pm = Jumlah Penduduk Pada Pertengahan Tahun
K = Bilangan Konstan yang Biasanya Bernilai 1000
Sumber: (Mantra, 2000)
Tingkat kematian ini dapat digolongkan dalam kriteria sebagai berikut:
Tingkat kematian Golongan
• 18 Tinggi
• 14-18 Sedang
• 9-13 Rendah
Contoh perhitungan:
Banyaknya kematian di Provinsi A pada tahun 2005 adalah 57884 orang,
sedangkan banyaknya penduduk pada pertengahan tahun 2005 sebesar
3.526.900 orang. Dengan demikian, CDR Provinsi A pada tahun 2005 adalah:
(57884/3526900) x 1000 = 16,4 x = per seribu penduduk
Tingkat Kematian Menurut Umur dan Jenis Kelamin (Age Specific Date
Rate, atau ASDR)
Tingkat Kematian Menurut Umur dan Jenis Kelamin (Age Specific Date Rate,
atau ASDR) merupakan Angka yang menunjukkan banyaknya kematian pada
kelompok usia tertentu (i) untuk setiap 1000 orang penduduk pada kelompok
usia tertentu (i) tersebut yang terjadi pada suatu daerah pada waktu tertentu.
Angka Kematian menurut Usia dapat dimanfaatkan untuk mengetahui dan
menggambarkan derajat kesehatan masyarakat dengan melihat kematian
tertinggi pada golongan umur, untuk membandingkan taraf kesehatan
masyarakat di berbagai wilayah dan merupakan komponen untuk menghitung
angka harapan hidup (BPS, 2021c).
Kematian yang digolongkan berdasarkan kelompok umur tertentu dan jenis
kelamin. Biasanya yang dipengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya, umur,
jenis kelamin, pekerjaan dan status kawin, dengan rumus sebagai berikut:
ASDR = Di/ Pmi x 1000
Keterangan:
Di :Jumlah Kematian Penduduk Kelompok Umur i
Pmi :Jumlah Penduduk Kelompok Umur i Pada Pertengahan Tahun
K :Angka Konstan Biasanya 1.000
Tingkat Kematian Bayi (Infant Mortality Rate atau IMR)
Bayi (infant) merupakan orang yang berumur 0 (nol) tahun atau dalam kata
lain anak-anak yang masih belum sampai pada hari ulang tahunnya yang
pertama. Angka kematian bayi merupakan variabel sosial ekonomis dan
demografis yang sangat penting karena data tersebut dapat menunjukkan
banyaknya fasilitas medis dan taraf kehidupan penduduk.
Tingkat Kematian Bayi (Infant Mortality Rate atau IMR) adalah Angka yang
menunjukkan banyaknya kematian bayi usia 0 tahun dari setiap 1000 kelahiran
hidup pada tahun tertentu atau dapat dikatakan juga sebagai probabilitas bayi
meninggal sebelum mencapai usia satu tahun (dinyatakan dengan per seribu
kelahiran hidup).
Kegunaannya Angka kematian bayi merupakan indikator yang penting untuk
mencerminkan keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena bayi
yang baru lahir sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan tempat orang tua
si bayi tinggal dan sangat erat kaitannya dengan status sosial orang tua si bayi.
Kemajuan yang dicapai dalam bidang pencegahan dan pemberantasan
berbagai penyakit penyebab kematian akan tercermin secara jelas dengan
menurunnya tingkat AKB (BPS, 2021a).
Dengan demikian angka kematian bayi merupakan tolok ukur yang sensitif
dari semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pemerintah khususnya di
bidang kesehatan. dengan rumus sebagai berikut:
IMR = Do/ B X k
Keterangan:
Do = Jumlah Kelahiran Hidup Pada Tahun tertentu
B = Jumlah Lahir Hidup Pada Tahun Tertentu
K = Bilangan konstan biasanya 1.000
Tingkat kematian bayi Golongan:
• 125 Sangat Tinggi
• 75-125 Tinggi
• 35-75 Sedang
• < 35 Rendah
Misalnya IMR di Provinsi A pada tahun 2005 adalah sebesar 86. Ini berarti
pada tahun 2005 terjadi kematian bayi berumur kurang dari 1 tahun sebanyak
86 orang untuk setiap 1000 kelahiran hidup pada tahun tersebut.
Tingkat Kematian Anak

Tingkat kematian anak didefinisikan sebagai jumlah kematian anak berumur 1
sampai 4 tahun selama 1 tahun tertentu per 1000 anak umur yang sama pada
pertengahan tahun. Dengan demikian, angka kematian anak tidak menyertakan
angka kematian bayi. Angka kematian anak lebih merefleksikan kondisi
kesehatan lingkungan yang langsung memengaruhi tingkat kesehatan anak.
Tingkat Kematian Ibu
Banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau selama 42 hari sejak
terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang
disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena
sebab-sebab lain, per 100.000 kelahiran hidup. Yang dimaksud dengan
Kematian Ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau kematian
dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang
lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni kematian yang disebabkan
karena kehamilannya atau pengelolaannya, tetapi bukan karena sebab-sebab
lain seperti kecelakaan, terjatuh dll (Budi, Utomo. 1985).
Berdasarkan data SDKI 2002 - 2003, Angka Kematian Ibu atau Maternal
Mortality Ratio (MMR) di Indonesia untuk periode tahun 1998 - 2002, adalah
sebesar 307. Artinya terdapat 307 kematian ibu yang disebabkan karena
kehamilan, persalinan sampai 42 hari setelah melahirkan pada periode tersebut
per 100.000 kelahiran hidup.
Dengan rumus sebagai berikut:
Keterangan
AKI :Jumlah kematian ibu karena kehamilan, kelahiran dan nifas
P : Jumlah kelahiran hidup pada tahun yang sama
Faktor Penyebab Kematian Ibu Masalah yang berkaitan dengan kehamilan dan
persalinan, termasuk AKI tidak dapat dilepaskan dari berbagai faktor yang
memengaruhinya, antara lain status kesehatan ibu dan kesiapan untuk hamil,
pemeriksaan antenatal (masa kehamilan), pertolongan persalinan dan
perawatan segera setelah persalinan, serta faktor sosial budaya (Poerwandari
and Akmal, 2000).
Dalam konteks Indonesia, terbatasnya akses perempuan terhadap fasilitas

pelayanan kesehatan reproduksi yang berkualitas, terutama bagi perempuan
miskin di Daerah Tertinggal, Terpencil, Perbatasan dan Kepulauan (DTPK)
merupakan salah satu tantangan yang dihadapi dalam pencapaian MDG 5
Target 5A menurut (Bappenas, 2010).
Penyediaan fasilitas PONEK, PONED, posyandu, dan unit transfusi darah
belum merata dan belum seluruhnya terjangkau oleh seluruh penduduk. Sistem
rujukan dari rumah ke Puskesmas dan ke rumah sakit juga belum berjalan
dengan optimal. Faktor lain yang memengaruhi tingginya AKI adalah akses
jalan yang buruk ke tempat pelayanan kesehatan. (Bappenas, 2010)
menambahkan faktor lain, yaitu faktor budaya di daerah tertentu.
Bab 10
Surveilans Penyakit
10.1 Pendahuluan
Pengendalian penyakit merupakan landasan kesehatan masyarakat (Joseph S.
Lombardo, 2007a). Setiap peningkatan insiden penyakit harus dilakukan
penyelidikan. Intensitas dan upaya penyelidikan tergantung pada tingkat
keparahan penyakit, jumlah orang yang terpapar, potensi penyebaran, dan
efektivitas penanggulangan yang tersedia (Pavlin, 2003). Surveilans adalah
bagian penting dari setiap program pengendalian penyakit (Horstmann, 1974).
Berbagai metode surveilans telah digunakan selama berabad-abad untuk
menginformasikan tentang keberadaan dan penyebaran penyakit pada
masyarakat. Praktik surveilans penyakit telah berkembang menjadi pelaporan
wajib, baik pada kasus penyakit menular, maupun penyakit tidak menular
kepada pihak-pihak yang bertanggung jawab atas kesehatan populasi (WHO,
2006).
Istilah “Surveilans” berasal dari kata Perancis yang berarti “mengawasi, dapat
didefinisikan sebagai sistem pengamatan yang cermat terhadap semua aspek
insiden dan distribusi penyakit tertentu melalui sistematika pengumpulan data,
tabulasi, analisis, dan diseminasi hasil data yang relevan berkaitan dengan
penyakit tersebut (Brachman, 1998). Jika diterapkan pada kesehatan
masyarakat berarti melakukan pemantauan ketat terhadap terjadinya kondisi
kesehatan masyarakat tertentu di suatu populasi (Berkelmann RL, Stroup DF,

1997).
WHO mendefinisikan surveilans sebagai proses pengumpulan dan
penggunaan informasi epidemiologi untuk perencanaan, pelaksanaan dan
penilaian pengendalian penyakit (WHO, 2003). Berdasarkan uraian tersebut,
maka inti dari definisi istilah surveilans adalah pengawasan, yang berarti
informasi untuk tindakan. Informasi yang diperoleh dari pelaporan kejadian
penyakit merupakan bentuk dari sebuah surveilans (Horstmann, 1974).
Sementara tindakan yang berbentuk respons merupakan hasil yang diharapkan
dari surveilans. Baik respons yang bersifat segera (epidemic tipe) atau respons
terencana (management tipe) (Heryana, 2020)
Peran dan konsep surveilans kesehatan masyarakat atau surveilans
epidemiologi terus berkembang seiring dengan meluasnya ruang lingkup
surveilans dan metode yang diterapkan semakin canggih (WHO, 2003).
Dahulu, surveilans kesehatan masyarakat umumnya berkaitan dengan
surveilans penyakit menular dan indikator penyakit seperti morbiditas dan
mortalitas. Saat ini, konsep surveilans kesehatan masyarakat telah berkembang
mencakup berbagai indikator surveilans yang lebih luas, termasuk surveilans
keadaan atau “exposure”.
Surveilans penyakit adalah sebagai proses pemantauan terus menerus atas
distribusi dan kecenderungan) insidensi penyakit melalui pengumpulan,
konsolidasi dan evaluasi secara sistematis terhadap laporan-laporan morbiditas
dan mortalitas dan data relevan lainnya. Intrinsik konsep surveilans penyakit
adalah dilakukan diseminasi hasil data dan interpretasi data secara teratur
kepada semua yang telah berkontribusi dan kepada semua orang yang
berkepentingan (Langmuir, 1963). Kunci fokus surveilans penyakit adalah
menyediakan data dan informasi penyakit spesifik untuk program pencegahan
dan pengendalian penyakit (Government of Ghana, Ministry of Health, 2002).
Sistem surveilans merupakan kumpulan proses dan komponen yang
memungkinkan praktisi kesehatan masyarakat untuk melakukan surveilans
(Groseclose and Buckeridge, 2017). Sistem surveilans berfungsi untuk
pemberantasan penyakit. Fungsi sistem surveilans juga untuk memantau
kecenderungan penyakit endemik, kemajuan menuju tujuan pengendalian
penyakit, dan untuk memberikan informasi yang dapat digunakan untuk
mengevaluasi dampak program pencegahan dan pengendalian penyakit (WHO
2006).
Bab 10 Surveilans Penyakit 117
Pada penyakit menular, sistem surveilans memiliki dua fungsi utama yaitu
peringatan dini potensi ancaman terhadap kesehatan masyarakat dan
monitoring program penyakit spesifik atau multi-penyakit bawaan (WHO,
2006).
10.2 Surveilans Penyakit dan Sistem

Surveilans
Definisi umum surveilans adalah “pengumpulan, analisis, dan interpretasi data
hasil-spesifik secara sistematis untuk digunakan dalam perencanaan,
implementasi, dan evaluasi praktik kesehatan masyarakat (WHO, 2003).
Surveilans dapat langsung mengukur apa yang sedang terjadi pada suatu
populasi, dan berguna untuk mengukur kebutuhan intervensi serta mengukur
langsung dampak dari intervensi (Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B.
Thacker et al., no date).
Sehingga, surveilans dapat bertujuan untuk memberdayakan pembuat
keputusan untuk memimpin dan mengelola lebih efektif dengan tepat waktu
dan berguna. Fungsi yang sangat penting dari “Surveilans” adalah untuk
peringatan atau kewaspadaan dini kesehatan dasar pada skala nasional,
regional dan global (WHO, 2006).
Surveilans kesehatan masyarakat adalah dasar epidemiologi untuk kesehatan
masyarakat modern (WHO, 2003). Pusat Pengendalian penyakit di Amerika
mendefinisikan surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan,
analisis, interpretasi dan penyebaran data secara sistematis dan berkelanjutan
terkait kesehatan untuk dapat digunakan dalam tindakan kesehatan masyarakat
dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas dan meningkatkan kesehatan
masyarakat (Morse, 2012).
Definisi lainnya merupakan mengidentifikasi dini wabah penyakit menular
yang berpotensi menimbulkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi (Joseph
S. Lombardo, 2007a). Surveilans kesehatan masyarakat memberikan
kontribusi data dan informasi untuk menilai dan mengkarakterisasi beban dan
distribusi insiden kesehatan yang merugikan, memprioritaskan tindakan
kesehatan masyarakat, memantau dampak tindakan pengendalian, dan
mengidentifikasi kondisi kesehatan yang berpeluang muncul dan berdampak

signifikan terhadap kesehatan penduduk (WHO, 2003).
Surveilans penyakit merupakan sebagai prioritas dari kesehatan masyarakat.
Definisi surveilans penyakit adalah sebagai proses pemantauan terus menerus
atas distribusi dan kecenderungan) insidensi penyakit melalui pengumpulan,
konsolidasi dan evaluasi secara sistematis terhadap laporan-laporan morbiditas
dan mortalitas dan data relevan lainnya. Intrinsik konsep surveilans penyakit
adalah dilakukan diseminasi hasil data dan interpretasi data secara teratur
kepada semua yang telah berkontribusi dan kepada semua orang yang
berkepentingan (Langmuir, 1963).
Surveilans penyakit dikatakan juga sebagai proses pengumpulan, analisis, dan
interpretasi data secara sistematis dan diseminasi tepat waktu kepada mereka
yang perlu mengetahui sehingga tindakan dapat diambil (Steven M. Teutsch,
R. Elliott Churchill. 2000). Berdasarkan ketiga definisi tersebut, maka dapat
disimpulkan surveilans penyakit adalah proses menuju kesiapsiagaan dan
kewaspadaan terhadap masalah kesehatan dan determinannya dengan maksud
untuk pengambilan tindakan yang akan mengendalikan dan mencegah
penyakit, dan dengan demikian dapat meningkatkan atau mempertahankan
kesehatan penduduk (Government of Ghana, Ministry of Health, 2002).
Surveilans Penyakit Menular (PM) dan Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah
proses mendeskripsikan masalah kesehatan, memantau kecenderungan,
memperkirakan beban kesehatan, dan mengevaluasi program untuk
pencegahan dan pengendalian World Health Organization (WHO) (2003).
Beberapa perbedaan utama pada surveilans PM dan PTM dapat diuraikan
dalam Tabel 10.1. Surveilans dapat mendeteksi perubahan yang dihasilkan dari
intervensi kesehatan masyarakat yang efektif World Health Organization
(WHO) (2003).
Tabel 10.1: Perbedaan Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak
Menular (WHO, 2003)
Surveilans Penyakit Menular Surveilans Penyakit Tidak Menular
Tujuan:
• Penekanan pada variasi mingguan • Penekanan pada tren selama
atau bulanan untuk mendeteksi bertahun-tahun,
wabah • Fokusnya adalah mendeskripsikan
• Fokusnya adalah mengidentifikasi beban dan risiko populasi
individu dengan penyakit • Kerangka waktu yang lebih lama
• Kerangka waktu singkat antara antara keterpaparan dan penyakit

“exposure” dan penyakit, Respons • Tanggapan terencana
cepat
Data
• Penggunaan yang lebih besar dari
• Ketergantungan data dari
database yang ada, misalnya data
pelayanan kesehatan masyarakat
dari populasi survei, statistik vital, di
dan laboratorium
luar rumah sakit, dll
Analisis data
• Penekanan pada jumlah rata-rata
• Penekanan pada jumlah kasus
populasi
Diseminasi data
• Lebih sering • Jarang
Sistem surveilans merupakan kumpulan proses dan komponen yang

memungkinkan praktisi kesehatan masyarakat untuk melakukan surveilans
(Groseclose and Buckeridge, 2017). Proses Surveilans meliputi pengumpulan
data, pemantauan kualitas data, pengelolaan data, analisis data, interpretasi
hasil analisis, penyebaran informasi, dan penerapan informasi untuk program
kesehatan masyarakat (Groseclose and Buckeridge, 2017).
Komponen dari sistem surveilans dapat meliputi; diagnosa laboratorium untuk
mendeteksi atau mengkonfirmasi kondisi kesehatan; teknologi informasi untuk
mendukung proses pengawasan pengumpulan, analisis, dan penyebaran data,
konsultasi dan pelaporan; dokter pengobatan klinik, kesehatan masyarakat,
pendidikan dan pelatihan pekerja laboratorium; peraturan perundang-
undangan, regulasi, dan kebijakan yang mendukung pelaksanaan pengawasan;
sistem untuk menyebarkan peringatan, buletin, pedoman klinis, dan
rekomendasi pencegahan; administrasi dan manajemen program; serta faktor
manusia (misalnya, komunikasi dan hubungan multisektor) (Groseclose and
Buckeridge, 2017).
Sistem informasi kesehatan (seperti, pendaftaran dari kelahiran dan kematian,
catatan rutin rumah sakit, survei kesehatan di suatu populasi) yang tidak
berkaitan untuk spesifik pencegahan dan kontrol program, bukan merupakan
sebuah sistem surveilans. Namun, sistem informasi kesehatan yang
dikumpulkan yang sedang berlangsung akan sangat berguna untuk surveilans
kapan dilakukan analisis secara sistematis dan dapat diterapkan untuk
kebijakan secara tepat waktu. Ciri dari sistem surveilans adalah informasi yang
dikumpulkan dan penggunaannya untuk memengaruhi kebijakan kesehatan
dan sistem surveilans juga dapat digunakan sebagai alat untuk mengevaluasi
kebijakan kesehatan dan intervensi pencegahan World Health Organization
(WHO) (2003) (Gambar 10.1).
Gambar 10.1: Karakteristik Sistem Surveilans (WHO, 2003).

Sistem surveilans penyakit modern terbaik adalah dengan mengenali dan
berusaha mengumpulkan data sebanyak mungkin untuk membantu
penyelidikan dalam mengumpulkan informasi sebanyak mungkin pada waktu
yang tepat (Joseph S. Lombardo, 2007a). Integrasi berbagai sistem surveilans
dapat memajukan peringatan dini dan mendukung pengambilan keputusan
yang lebih baik selama penularan penyakit.
Penggunaan teknologi untuk mengintegrasikan sistem surveilans berbasis
indikator, berbasis peristiwa, dan sindromik secara komprehensif telah
memperkuat deteksi penyakit menular yang dapat memberikan informasi
klinis, epidemiologi, dan laboratorium secara nyata sesuai waktu dan akurat
pada semua tingkatan (Shu-Wan Jian, Chiu-Mei Chen, Cheng-Yi Lee, 2017).
Sistem surveilans penyakit menular dapat mencakup:
1. Penilaian risiko penyakit menular untuk mengidentifikasi ancaman
kesehatan masyarakat yang utama.
2. Memprioritaskan ancaman kesehatan masyarakat untuk memastikan
bahwa pengawasan terbatas pada acara kesehatan masyarakat yang
penting.
3. Penilaian sistem yang ada untuk meninjau kekuatan, kelemahan, dan

peluang memperkuat sistem.
4. Pengembangan rencana aksi strategis berdasarkan temuan penilaian.
5. Pelaksanaan kegiatan yang direncanakan untuk memperkuat sistem.
6. Memantau kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan yang direncanakan,
evolusi dan kinerja sistem pengawasan.
7. Mengevaluasi hasil dan dampak keseluruhan dari sistem surveilans
(WHO, 2003).
10.3 Tujuan Program Surveilans

Penyakit
Surveilans kesehatan masyarakat adalah alat atau instrumen untuk mengetahui
status kesehatan dan perilaku kesehatan masyarakat yang dibutuhkan oleh
kementerian kesehatan, kementerian keuangan, dan donor, untuk memonitor
sejauh mana populasi telah terlayani dengan baik (Groseclose and Buckeridge,
2017).
Penyelenggaraan surveilans kesehatan merupakan syarat penting untuk
program kesehatan, karena memiliki beberapa tujuan; menyediakan informasi
tentang situasi, kecenderungan penyakit, dan faktor-faktor risiko; terciptanya
kewaspadaan dini terhadap kemungkinan terjadinya kejadian Luar biasa
(KLB) atau wabah dan dampak dari kejadian; melakukan penyelidikan dan
penanggulangan; menjadi dasar penyampaian informasi kesehatan kepada
pihak yang berwenang dalam merumuskan kebijakan dan melakukan
tindakan(Kemenkes, 2014).
Tujuan utama dari surveilans penyakit adalah untuk memberikan informasi
dalam memandu intervensi World Health Organization (WHO) (2003).
Contohnya, jika tujuannya adalah untuk mencegah penyebaran epidemi
penyakit menular akut, seperti SARS, maka manajer memerlukan intervensi
untuk menghentikan penyakit. Oleh karena itu, dibutuhkan sistem surveilans
yang memberikan kecepatan informasi peringatan dini dari klinik dan
laboratorium (Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B. Thacker et al., no
date).
Informasi yang dikumpulkan adalah salah satu produk yang dihasilkan pusat
kesehatan masyarakat untuk melindungi komunitas kesehatan,
mempromosikan kesehatan, dan mencegah penyakit, cedera dan kecacatan
yang membutuhkan monitoring dan surveilans yang ketat (Joseph S.
Lombardo, 2007b). Sehingga, informasi kesehatan masyarakat dapat
mendukung kegiatan, program, dan kebutuhan mereka yang dipercayakan
untuk menilai dan memastikan bahwa status kesehatan seluruh populasi
dilindungi dan ditingkatkan dari waktu ke waktu.
Tujuan akhir dari surveilans adalah penggunaan data yang dikumpulkan untuk
perumusan kebijakan dan program peningkatan kesehatan dan pencegahan
penyakit (WHO, 2003). Hal tersebut karena berkaitan dengan surveilans
penyakit juga merupakan alat penting untuk mengukur dampak upaya
pencegahan suatu penyakit (Joseph S. Lombardo, 2007a). Tujuan surveilans
khusus memandu pembuat kebijakan dalam memilih data yang paling berguna
untuk dikumpulkan dan digunakan untuk menetapkan prioritas, perencanaan
intervensi, memobilisasi dan mengalokasikan sumber daya, dan memprediksi
atau menyediakan deteksi dini wabah, serta semua strategi untuk pengendalian
dan pencegahan penyakit (Government of Ghana, Ministry of Health, 2002).
Menurut Groseclose and Buckeridge, surveilans memberikan informasi secara
terus menerus dan tepat waktu tentang masalah kesehatan populasi, dan
deteksi dini penyakit, serta faktor risiko penyebab penyakit, maka respons
pelayanan kesehatan akan menjadi lebih efektif dan efisien (Groseclose and
Buckeridge, 2017).
10.4 Kegunaan Program Surveilans

Penyakit
Kegunaan surveilans penyakit antara lain (Joseph S. Lombardo, 2007a)
(Berkelmann RL, Stroup DF, 1997):
1. Dapat dirancang untuk menghasilkan berbagai data keluaran
tergantung pada tujuan program. Pada surveilans penyakit harian,
fokusnya adalah pada data pra-diagnosis. Data yang dikumpulkan
menggambarkan riwayat alamiah penyakit, termasuk deskripsi
terjadinya penyakit berkaitan dengan waktu, tempat, dan orang.
2. Untuk memantau perubahan “agent”, seperti antibiotik, resistensi

gonococci, streptococcus, pneumococcus, dan mycobacterium
tuberculosis.
3. Analisis data surveilans dapat membantu untuk menetapkan prioritas
untuk mengembangkan atau mengalokasikan kesehatan yang sesuai
dengan sumber daya untuk mendeteksi suatu masalah.
4. Untuk mengkonfirmasi hipotesis atau menunjukkan kebutuhan untuk
penelitian lebih lanjut atau data tambahan.
5. Analisis data surveilans dapat mengarah pada pengembangan
dan/atau tindakan pengendalian kelembagaan dan/atau pencegahan
seperti kemoterapi, kemoprofilaksis, sumber daya atau alokasi
sumber daya baru (misalnya, orang, peralatan, atau uang), atau
pelatihan tambahan untuk orang yang terlibat dalam kegiatan
pengendalian dan pencegahan.
6. Surveilans dapat digunakan untuk mengevaluasi efektivitas tindakan
pengendalian suatu penyakit.
7. Data surveilans juga penting dalam meramalkan atau memprediksi
pola masa depan terjadinya suatu penyakit.
10.4.1 Jenis Surveilans Penyakit

Terdapat beberapa jenis surveilans penyakit, berikut merupakan jenis
surveilans penyakit:
Surveilans Pasif
Surveilans penyakit dibagi menjadi beberapa jenis yaitu surveilans aktif,
surveilans pasif, surveilans sentinel, dan sindromik (Soili Larkin & Joshna
Mavji, 2008).
Berdasarkan pendekatannya surveilans dibagi menjadi dua jenis yaitu:
1. surveilans aktif; dan
2. surveilans pasif.
Surveilans pasif adalah sebuah sistem di mana yurisdiksi kesehatan menerima

laporan yang disampaikan dari rumah sakit, klinik, fasilitas kesehatan
masyarakat, atau sumber lain (Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B.

Thacker et al., no date).
Surveilans pasif sering disebut juga sebagai kegiatan memantau penyakit
secara pasif dengan menggunakan data penyakit yang harus dilaporkan yang
tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan. Umumnya pelaporan penyakit
diajukan berdasarkan kasus per kasus, dan berdasarkan daftar kondisi yang
dipublikasikan.
Umumnya, surveilans pasif memiliki beberapa kelebihan di antaranya relatif
murah dan strategis untuk lingkup daerah yang luas, serta menyediakan
informasi yang kritis untuk monitoring sebuah komunitas kesehatan.
Surveilans pasif juga lebih efektif karena memberikan jaringan yang luas dan
dapat lebih mudah dilakukan secara terus-menerus, sehingga surveilans pasif
sangat berguna untuk kegiatan surveilans rutin (Peter Nsubuga, Mark E.
White, Stephen B. Thacker et al., no date).
Akan tetapi, Surveilans pasif bergantung pada orang-orang di lembaga yang
berbeda untuk menyediakan data, sehingga kualitas data dan ketepatan waktu
sulit dikendalikan. Kelemahan lain pada surveilans pasif yaitu data yang
dilaporkan kurang dan tidak lengkap serta kurang sensitif dalam mendeteksi
kecenderungan penyakit. Tingkat pelaporan dan kelengkapan laporan yang
rendah, disebabkan oleh waktu petugas terbagi dengan tanggung jawab utama
memberikan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan masing-masing. Untuk
itu dalam mengatasi masalah tersebut, diperlukan instrumen pelaporan dibuat
sederhana dan ringkas.
Surveilans Aktif
Berbeda dengan surveilans aktif, merupakan sistem yang mempekerjakan
anggota staf untuk menghubungi fasilitas pelayanan kesehatan atau penduduk
untuk mencari informasi tentang kondisi kesehatan secara teratur (Peter
Nsubuga, Mark E. White, Stephen B. Thacker et al., no date). Surveilans aktif
dikerjakan secara terencana dengan baik. Surveilans aktif pada penyakit yaitu
mencari informasi dengan melakukan kunjungan berkala ke lapangan, fasilitas
pelayanan kesehatan, laboratorium, sekolah, panti jompo, tempat kerja,
menggunakan petugas khusus.
Adapun tujuan dari surveilans aktif yaitu untuk mengidentifikasi kasus baru
penyakit atau kematian dan konfirmasi laporan kasus indeks. Surveilans aktif
digunakan untuk menyelidiki penyakit dengan risiko tinggi terhadap kesehatan
masyarakat, tetapi juga dapat menjadi sumber daya yang intensif. Data yang
dikumpulkan melalui surveilans aktif umumnya memberikan informasi yang

lebih akurat, informasi tepat waktu dan lengkap dibandingkan surveilans pasif.
Akan tetapi, pada surveilans aktif membutuhkan biaya yang mahal dan lebih
sulit dilakukan. Hal tersebut berkaitan dengan penggunaan petugas khusus
yang memang diberi tanggung jawab itu dan diberikan insentif, sehingga
pengumpulan data dan informasi menjadi lebih lengkap dan mahal.
Surveilans Sindromik
Surveilans sindromik umumnya lebih dikenal dengan penggunaan data tanpa
diagnosis, yaitu informasi yang diperoleh tentang kemungkinan kejadian
penyakit sebelum atau tanpa dilakukan identifikasi laboratorium definitif dari
patogen (Morse, 2012). Surveilans sindromik yaitu melakukan pengawasan
secara terus menerus terhadap sindrom atau kumpulan gejala penyakit, namun
bukan pada masing-masing penyakit. surveilans sindromik juga dikatakan
sebagai sistem aktif dan pasif yang menggunakan definisi kasus yang
didasarkan sepenuhnya pada gambaran klinis tanpa diagnosa klinis atau
laboratorium (Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B. Thacker et al., no
date).
Kelebihan surveilans sindromik yaitu tidak mahal, dan lebih cepat karena tidak
membutuhkan konfirmasi hasil laboratorium. Negara-negara berkembang
khususnya sering menggunakan surveilans jenis ini karena alasan-alasan
tersebut. Kekurangan surveilans sindromik adalah kurang spesifik dalam
mendefinisikan penyakit, dan dalam pelaporan memerlukan penyelidikan lebih
lanjut dari tingkatan yang lebih tinggi. Surveilans sindromik dapat berupa
kumpulan data pra-diagnosis yang menunjukkan kemungkinan penyakit
tertentu atau yang berhubungan dengan sistem organ tertentu (Joseph S.
Lombardo, 2007b).
Umumnya, data yang berhubungan dengan sistem organ atau bagian tubuh
kurang spesifik untuk membandingkan penyakit tertentu, tetapi lebih spesifik
untuk mendeteksi wabah.
Surveilans Sentinel
Dalam sistem surveilans sentinel, sumber pelaporan sampel yang telah diatur
sebelumnya setuju untuk melaporkan semua kondisi kasus yang ditentukan,
yang mungkin menunjukkan kecenderungan di seluruh populasi target
(Birkhead dan Maylahn 2000). Ketika diterapkan dengan benar, sistem ini
these menawarkan metode yang efektif untuk menggunakan sumber daya yang
terbatas dan memungkinkan pemantauan dan investigasi yang cepat dan

fleksibel terhadap orang yang dicurigai masalah kesehatan masyarakat.
Contoh surveilans sentinel adalah: jaringan praktisi swasta yang melaporkan
kasus influenza atau sistem sentinel berbasis laboratorium yang melaporkan
kasus-kasus tertentu infeksi bakteri pada anak-anak. Pengawasan sentinel
adalah sangat baik untuk mendeteksi masalah kesehatan masyarakat yang
besar, tetapi mungkin tidak peka terhadap peristiwa langka, seperti
kemunculan awal penyakit baru, karena infeksi ini dapat muncul di mana saja
pada populasi.(Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B. Thacker et al., no
date).
Contoh pada surveilans Influenza. Pemilihan petugas kesehatan atau pelayanan
kesehatan berasal dari siapa yang mengumpulkan data. Surveilans sentinel
membutuhkan lebih banyak waktu dan sumberdaya, namun dapat
menghasilkan data yang lebih detail dan lengkap (Soili Larkin & Joshna
Mavji, 2008).
10.4.2 Langkah-Langkah Surveilans Penyakit

Fungsi inti dari surveilans yaitu deteksi kasus, pendaftaran kasus, konfirmasi
kasus, pelaporan, analisis dan interpretasi data, respons, umpan balik dan
evaluasi dapat dilihat dalam Gambar 10.2. Terdapat beberapa langkah yang
dilakukan dalam surveilans penyakit antara lain (Government of Ghana,
Ministry of Health, 2002) (WHO), 2006):
Gambar 10.2: Lingkaran Surveilans Dalam Langkah - Langkah Mencapai

Tujuan
Terdapat beberapa pertanyaan yang harus dijawab setelah mendeteksi
penyimpangan statistik dalam data surveilans penyakit yaitu (Joseph S.
Lombardo, 2007a):
1. Apa jenis penyakit, dan apa “agen” yang menyebabkannya?

2. Bagaimana ciri-ciri penyakitnya dan metode apa yang digunakan
untuk pengobatannya?
3. Di mana dan kapan orang terinfeksi?
4. Apakah “exposure” pada satu titik selama durasi pendek, atau
“exposure” selama periode waktu yang lama dan besar wilayah
geografis? Pengetahuan tentang populasi yang berisiko juga
diperlukan untuk menilai potensi implikasi kesehatan masyarakat.
5. Jika penyakitnya sangat menular, apakah menular sebelum timbul
gejala, dan orang yang mana berisiko terinfeksi yang memiliki kontak
erat dengan mereka yang terinfeksi?
6. Di mana mereka yang telah terinfeksi, dan bagaimana mereka dapat
dihubungi?
10.4.3 Mendeteksi Kasus

Deteksi kasus adalah proses mengidentifikasi kasus dan penyakit outbreak
(wabah) (World Health Organization (WHO), 2006). Deteksi kasus bisa
melalui sistem kesehatan formal, sistem kesehatan swasta atau struktur
masyarakat. Istilah kasus dalam surveilans penyakit menggunakan dua istilah
yaitu kasus klinis, dan kasus surveilans. Kasus klinis, dilakukan oleh dokter,
perawat atau tim medis dalam mendiagnosa penyebab gejala dan
mengidentifikasi pengobatan yang tepat dan berpotensi menyelamatkan jiwa
pasien. Sementara kasus surveilans, digunakan untuk mendapatkan klarifikasi
akurat atau definisi dari semua kasus penyakit (Government of Ghana,
Ministry of Health, 2002).
Untuk surveilans penyakit harian, di mana tujuannya adalah indikasi sedini
mungkin penyimpangan kesehatan, maka fokusnya adalah pada data pra-
diagnosis. Indikator kesehatan yang sering digunakan pada surveilans penyakit
adalah data kunjungan ke klinik dokter harian, data kunjungan IGD rumah
sakit, data registrasi rumah sakit, data penjualan apotek, data panggilan
ambulan darurat, dan data hasil pengujian laboratorium (Joseph S. Lombardo,
2007a).
Identifikasi kasus yaitu menggunakan dasar, definisi kasus standar,
mengidentifikasi penyakit dan kondisi prioritas. Definisi kasus adalah
seperangkat kriteria standar yang digunakan untuk memutuskan apakah
seseorang memiliki penyakit tertentu. Hal ini juga berkaitan dengan tanda
“sign” dan gejala “symptom” dari penyakit. Sign adalah ciri atau karakteristik
penyakit yang secara objektif ditentukan oleh dokter, sedangkan symptom
adalah ciri atau karakteristik penyakit yang bersifat subjektif yang dilaporkan
pasien kepada dokter (Joseph S. Lombardo, 2007a). Sindrom secara medis
dalam surveilans dapat didefinisikan sebagai pola gejala, tanda, atau kelainan
lain yang dapat dikenali yang menunjukkan ciri-ciri dengan penyebab tunggal
yang mendasari, penyakit tertentu, atau peningkatan kemungkinan
pengembangan penyakit tertentu.
Deteksi kasus membutuhkan monitoring melalui registrasi penyakit dan proses
evaluasi diperlukan untuk memeriksa validasi dan kualitas informasi yang
tercatat serta faktor-faktor yang memengaruhinya. Beberapa sumber informasi
yang digunakan dalam tujuan surveilans penyakit dapat dilihat dalam tabel
10.2. Selanjutnya konfirmasi kasus atau penyakit outbreak mengacu pada
kapasitas epidemiologis dan laboratorium.
Tabel 10.2: Sumber Informasi untuk Tujuan Surveilans (WHO, 2003)
Sumber Informasi
Survei Populasi-data base
Registrasi penyakit Indikasi dan kasus fatality
Data rumah sakit Indikator penggunaan layanan
kesehatan dan morbiditas
Data administrasi kelahiran, kematian, klaim asuransi,
penggunaan obat, kinerja sistem
kesehatan, audit rumah sakit
Konsumsi data Konsumsi per kapita
Data aktivitas ekonomi Indikator ekonomi
10.4.4 Melaporkan
Proses pelaporan mengacu kepada kasus yang dicurigai dan penyakit outbreak
(wabah) yang dikonfirmasi (WHO, 2003). Untuk penyakit yang rentan secara
epidemik, perlu dilakukan penyelidikan dan diberi respons segera. Ada dua
prosedur utama untuk melaporkan penyakit yaitu pelaporan langsung berbasis
kasus dan pelaporan ringkasan rutin (Government of Ghana, Ministry of
Health, 2002).
Pelaporan berbasis kasus, diperlukan segera untuk penyakit yang rawan
epidemik dan beberapa penyakit yang ditargetkan untuk pemberantasan dan
hilangkan. Artinya, fasilitas kesehatan melapor ke kabupaten dengan cara
secepat mungkin. Laporan awal, diperlukan di tingkat kabupaten dalam waktu
48 jam sejak pasien datang ke fasilitas kesehatan, dan dapat dikumpulkan

melalui telepon atau radio phone atau tertulis atau email, kemudian
ditindaklanjuti dengan mengisi formulir atau pelaporan berbasis kasus.
Pelaporan ringkasan rutin adalah pelaporan jumlah kasus dan kematian karena
penyakit prioritas yang ada di fasilitas kesehatan dalam periode tertentu
(mingguan, bulanan dan triwulanan). Jumlah ini dianalisis dan hasil yang
digunakan untuk memantau kemajuan menuju target pengurangan penyakit,
mengukur pencapaian kegiatan pencegahan penyakit di kabupaten, dan
mengidentifikasi wabah atau masalah yang tersembunyi sehingga secara dini
tindakan dapat diambil. Surveilans penyakit terdiri dari ambang batas
peringatan yaitu (Person and Shelters, 2012).
Peringatan Segera (immediate alert) yaitu ambang batas yang ditetapkan untuk
sebuah kasus (atau kematian yang mencurigakan) bagi kondisi yang
memerlukan pelaporan segera karena kemungkinan sifat peningkatan wabah
atau karena kondisinya ditargetkan untuk pemberantasan atau eliminasi.
Seperti pada kasus pneumonia atipikal berat, campak, meningitis, atau kasus
berat atau penyebab kematian yang tidak diketahui penyebab infeksi.
Peringatan statistik (statistical alert) yaitu ambang batas yang ditetapkan ke
tingkat yang diamati di mana kasus melebihi median untuk laporan mingguan
dalam lima tahun terakhir. Ini berlaku untuk kondisi yang mengandalkan
analisis kecenderungan untuk menunjukkan insiden penyakit atau gejala yang
meningkat. Peringatan ini hanya akan terlihat melalui pelaporan mingguan
komponen sistem surveilans. Contohnya pada kasus penyakit seperti influenza,
diare berdarah, diare berair, malaria.
Peringatan berbasis peristiwa (Event based alert) yaitu ambang batas
didasarkan pada identifikasi dari sebuah kluster terdiri dari lima atau lebih
kasus di satu lokasi dalam satu minggu atau kelompok kasus yang tidak lazim
menimbulkan kekhawatiran pejabat kesehatan lokal setempat. Contohnya pada
kasus difteri, rubella.
10.4.5 Menganalisis dan Menginterpretasikan Data

Data surveilans harus dianalisis secara rutin dan diinterpretasikan, sehingga
informasi dapat digunakan untuk tindakan kesehatan masyarakat. Analisis data
dapat memberikan informasi data untuk identifikasi penyebab masalah dan
solusi yang paling tepat, identifikasi kecenderungan dan pengambilan tindakan
kesehatan masyarakat yang cepat, serta dapat mengevaluasi kualitas program
kesehatan masyarakat di kabupaten dalam jangka waktu menengah dan

panjang (Groseclose and Buckeridge, 2017).
Informasi dari analisis data mengarah pada dua hasil penting yaitu
memungkinkan diagnosis penyakit yang benar dan tindakan pengobatan serta
pengendalian yang cepat, sehingga analisis ini dapat berkontribusi untuk
menahan wabah dan mencegah kasus terjadi lebih lanjut. Analisis data di
tingkat kabupaten dan fasilitas kesehatan meliputi; menerima data dari fasilitas
kesehatan, menganalisis data berdasarkan waktu, tempat, dan orang dan
menarik kesimpulan dari analisis data, serta menggunakan hasil analisis untuk
meningkatkan tindakan kesehatan masyarakat (Government of Ghana,
Ministry of Health, 2002).
Data yang telah dianalisis akan diinterpretasikan sesuai dengan informasi yang
diperoleh. Selanjutnya, membandingkan informasi saat ini dengan minggu,
bulan, musim atau tahun tahun-tahun sebelumnya. Tujuannya adalah untuk
dapat menentukan ambang batas untuk tindakan yang telah tercapai dan
membandingkan pencapaian saat ini dengan target pengurangan penyakit.
Hasil kesimpulan dari analisis data dapat disajikan dalam bentuk bagan, grafik,
dan peta.
10.4.6 Memberikan Respon

Prioritas ketika penyakit wabah terjadi yaitu sistem kesehatan harus segera
merespons, mengarahkan tindakan upaya dan sumber daya yang tepat untuk
mengatasinya. Penting memberikan respons terhadap wabah yang
dikonfirmasi dari penyakit prioritas atau masalah kesehatan masyarakat
lainnya yang ditemukan melalui analisis rutin.
Beberapa hal yang dilakukan dalam tahapan ini adalah melaporkan tanggapan
atas masalah, menerapkan respons/tanggapan, melaporkan respons.
Melaporkan respons secara terperinci baik yang berhasil maupun yang perlu
ditingkatkan berguna untuk meninjau apa yang sudah diterapkan dari
pengalaman sebelumnya, dengan demikian dapat membuat rencana perbaikan
ke depan (Person and Shelters, 2012).
10.4.7 Berikan Umpan Balik/Feedback

Data surveilans dilaporkan secara rutin oleh sistem perawatan kesehatan dari
tingkat yang lebih rendah ke tingkat yang lebih tinggi. Namun, data dan umpan
balik yang dianalisis tidak dikirim secara teratur ke tingkat yang lebih rendah.
Untuk itu, memberikan umpan balik kepada semua level atau tingkatan
penting dilakukan agar semua pihak menjadi termotivasi untuk
mengumpulkan dan melaporkan data yang dapat dipercaya. Umpan balik
dapat dilakukan dengan cara penyampaian secara lisan, tertulis dan
menggunakan metode lain untuk memberikan umpan balik (Government of
Ghana, Ministry of Health, 2002).
10.4.8 Evaluasi
Evaluasi dalam surveilans adalah menilai efektivitas sistem surveilans dalam
hal ketepatan waktu, kualitas informasi, kesiapan, ambang batas, manajemen
kasus dan kinerja keseluruhan, serta mengambil tindakan untuk memperbaiki
masalah dan melakukan perbaikan (WHO, 2003). Evaluasi dilakukan
bertujuan untuk peningkatan kualitas dan tangan surveilans, serta memantau
kualitas sistem surveilans.
10.5 Evaluasi Sistem Surveilans

Sistem surveilans penyakit bervariasi dalam metode, orientasi dan ruang
lingkup tergantung pada kejadian penyakit yang diamati, sehingga dengan
demikian bervariasi juga pada kesederhanaan (simplicity), akseptabilitas
(acceptability), spesifisitas (sensitivity), keterwakilan (representativity) dan
ketepatan waktu (timeliness).(Andrew Cliff; Matthew Smallman-Raynor,
2013). Kualitas sistem surveilans ditentukan oleh atribut seperti kelengkapan,
ketepatan waktu, kegunaan, sensitivitas, nilai prediksi positif (PPV),
spesifisitas, keterwakilan, kesederhanaan, fleksibilitas, akseptabilitas, dan
keandalan (World Health Organization (WHO), 2006).
Terdapat beberapa atribut yang digunakan dalam evaluasi sistem surveilans
antara lain: aksesibilitas (Acceptability), efektivitas biaya (Cost-effectiveness),
Kualitas data (data quality), Fleksibilitas (Flexibility), Nilai prediksi positif
(Predictive value), Keterwakilan (Representativeness), Keamanan (Security),
Kepekaan (Sensitivity), Kesederhanaan (Simplicity), Stabilitas (Stability),
Penggunaan standar (Standards use), Ketepatan waktu (Timeliness)
(Groseclose and Buckeridge, 2017) .
Tabel 10.3: Evaluasi Sistem Surveilans (Groseclose and Buckeridge, 2017)

Atribut Definisi Pertimbangan Pengukuran
Dapat ditunjukkan dengan tingkat
partisipasi penyediaan data, kelengkapan
Kesediaan orang dan organisasi data laporan kasus, ketepatan waktu atau
Akseptabilitas
untuk berpartisipasi dalam frekuensi pelaporan data, atau responsif
(Acceptability)
sistem pengawasan. terhadap permintaan tambahan informasi
tentang peristiwa kesehatan yang
dilaporkan.
Hubungan antara hasil yang
Efektivitas diharapkan dan biaya Penilaian sumber daya surveilans
biaya (Cost- pengawasan untuk mencapai biasanya berfokus pada biaya
effectiveness) hasil. langsung.
Dapat diukur sebagai proporsi data

yang dimaksudkan untuk dikumpulkan
Kelengkapan dan keabsahan yang benar-benar dikumpulkan
Kualitas data
data dalam sistem surveilans. (kelengkapan) dan proporsi entri data
(Data quality)
yang benar mencerminkan nilai
sebenarnya dari data dikumpulkan
(validitas).
Kemampuan sistem surveilans
Paling baik dievaluasi secara
atau prosesnya untuk
Fleksibilitas retrospeksi dengan mengamati
beradaptasi dengan sedikit
(Flexibility) bagaimana sistem telah menanggapi
waktu atau sumber daya
persyaratan baru atau
tambahan untuk
Proporsi kasus yang dilaporkan Kasus yang dilaporkan ke sistem harus
ke sistem yang sebenarnya diselidiki untuk menentukan apakah
memiliki kondisi kesehatan di mereka mewakili kasus yang benar
Nilai prediksi bawah pengawasan. Untuk atau dikonfirmasi kejadian kesehatan
positif pengawasan berbasis peristiwa, yang disurvei. PVT rendah mungkin
(Predictive PVP mewakili probabilitas diatasi dengan revisi definisi kasus,
value Positive) bahwa wabah yang terdeteksi permintaan dari data tambahan, atau
adalah signifikansi kesehatan pelatihan staf untuk meningkatkan
masyarakat dan membutuhkan pelaporan ketepatan.
tanggapan
Kemampuan sistem untuk Keterwakilan dinilai dengan
menggambarkan secara membandingkan kasus yang
akurat terjadinya suatu dilaporkan. Keterwakilan mengacu
Keterwakilan
kondisi kesehatan di bawah pada sejauh mana kasus yang
(Representativ
pengawasan dari waktu ke dilaporkan mencerminkan terjadinya
eness)
waktu dan distribusinya di dan distribusi semua kasus dalam
penduduk menurut tempat populasi yang diawasi
dan orang.
Keamanan Proses dan metodologi untuk Kebijakan dan praktik keamanan
(Security) menjaga pengawasan sistem pengawasan harus ditinjau
data dan informasi rahasia, untuk memastikan bahwa tingkat

tersedia, dan tepat keamanan dan prosedur untuk data
sistem pengawasan; kebijakan
penggunaan dan rilis data dan
protokol tersedia; dan akses ke
pengawasan aplikasi perangkat
lunak sistem dikendalikan
Sensitivitas deteksi kasus dapat

sensitivitas sistem surveilans
diukur dengan: jumlah kasus yang
Kepekaan terhadap deteksi kasus,
dilaporkan ke sistem surveilans
(Sensitivity) deteksi wabah dan definisi
dibagi dengan jumlah kasus dalam
kasus
populasi di bawah pengawasan.
Dapat dicirikan dalam hal
a. ketersediaan, jumlah, dan jenis
elemen data yang diperlukan
untuk mengkarakterisasi
peristiwa kesehatan di bawah
pengawasan;
b. jumlah dan jenis organisasi
yang menyediakan dan
Kesederhanaan Mengacu pada struktur sistem menggunakan data yang
(Simplicity) dan kemudahan implementasi.
dipantau;
c. jumlah dan jenis pertukaran
data dan transformasi dalam
sistem;
d. penyedia data dan persyaratan
pelatihan operator sistem; dan
e. jenis teknologi informasi yang
digunakan oleh sistem.
Langkah-langkah untuk
menentukan stabilitas dapat
mencakup:
a. jumlah atau durasi sistem
Kemampuan untuk informasi yang mendukung
mengumpulkan, mengelola, surveilans sistem;
Stabilitas dan menyediakan data tanpa b. perbandingan yang diinginkan
(Stability) kegagalan (keandalan) dan dan aktual jumlah waktu atau
menjadi operasional ketika
sumber daya yang dibutuhkan
dibutuhkan (ketersediaan
untuk sistem untuk
mmengumpulkan, mengelola,
menganalisis, menafsirkan,
dan merilis data dari sistem;
atau ada atau tidak adanya

kesinambungan prosedur
operasi yang dimaksudkan
untuk mempertahankan kinerja
sistem.
Penggunaan pertukaran data,
Menentukan apakah sistem
pengiriman pesan, atau
menggunakan standar data
lainnya standar teknologi
(misalnya, ICD, LOINC, atau
informasi oleh pengawasan
Penggunaan SNOMED) b sebagai nilai yang
sistem yang meningkatkan
standar valid untuk variabel data yang
kemampuan sistem dan
(Standards sesuai atau memiliki kemampuan
aplikasi perangkat lunak
use) untuk menerjemahkan nilai
untuk berkomunikasi,
variabelnya ke konsep standar data;
bertukar data, dan
menentukan apakah sistem
menggunakan informasi
menggunakan data standar
yang telah Ditukar.
Untuk sistem yang bertujuan untuk
deteksi dini kejadian masalah
kesehatan masyarakat, penilaian
ketepatan waktu harus fokus pada
Ketepatan
Waktu antara dua langkah deteksi bahaya atau agen penyebab
waktu
dalam proses surveilans. kondisi kesehatan atau identifikasi
(Timeliness)
individu yang bergejala ketika
mereka pertama kali mencari
perawatan.
Bab 11
Surveilans Maternal
11.1 Pendahuluan
Kematian ibu dan kematian neonatal di Indonesia masih tergolong tinggi
dibandingkan dengan negara-negara tetangga lainnya di Asia. Hasil Survei
Penduduk Antar Sensus (SUPAS) tahun 2015, Indonesia didapatkan AKI
sebesar 305/100.000 KH yang artinya ada 38 ibu meninggal setiap harinya.
Angka ini masih jauh dari target Millennium Development Goal’s (MDGS)
yaitu AKI: 102/100.000 KH, sedangkan target Sustainable Development Goals
(SDGs) di tahun 2030 mendatang ditargetkan AKI: 70/100.000 KH. Demikian
pula Angka Kematian Bayi Baru Lahir/Neonatal (AKN) menurut Survei
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 yaitu bayi berusia 0- 28
hari sebesar 15/1.000 KH. Dan untuk Angka Kematian Angka Kematian Bayi
(AKB) sebesar 24/1.000 KH. Adapun target SDGs Untuk AKN sebesar
7/1.000 KH dan AKB sebesar 12/1.000 KH.
Kematian ibu adalah kematian yang terjadi pada ibu hamil, bersalin dan nifas
(sampai 42 hari setelah bersalin), sebagai akibat dari kelainan yang berkaitan
dengan kehamilannya atau penyakit lain yang diperburuk oleh kehamilan, dan
bukan karena kecelakaan. Beberapa ahli menyebut kematian ibu adalah ukuran
penting dari kematian suatu bangsa dan masyarakat serta mengindikasikan
kesenjangan dalam kesehatan dan akses ke pelayanan kesehatan (Daniel, dkk,
2002).
Kematian ibu merupakan permasalahan kesehatan publik global dan

penurunan kematian ibu adalah prioritas agenda kesehatan dan politik di setiap
negara (Chichakli, dkk, 2000). Sementara WHO mendefinisikan kematian ibu
sebagai “kematian wanita saat hamil atau 42 hari setelah kehamilan berakhir,
tanpa melihat lamanya kehamilan dan lokasi persalinan, karena sebab apapun
terkait atau dipicu oleh kehamilan atau komplikasi dan manajemennya namun
bukan karena sebab-sebab kecelakaan atau insidental”.
Sementara terdapat dua alternatif alat ukur baru kematian ibu terkait dengan
kehamilan, yaitu: Kematian maternal lanjut (late maternal death) – Kematian
yang diakibatkan penyebab obstetric langsung dan tidak langsung lebih dari 42
hari namun kurang dari 1 tahun (antara 42 hari – 1 tahun) setelah melahirkan
(after termination of pregnancy). Kematian terkait kehamilan (pregnancy-
related death) – Kematian ibu yang terjadi selama kehamilan atau 42 hari
setelah melahirkan, tanpa melihat penyebabnya, obstetric langsung dan tidak
langsung (oleh sebab apapun). Kematian ibu terkait kehamilan (pregnancy-
related death) sangat berguna ketika penyebab kematian sulit ditentukan dan
ketika semua kematian di daerah itu disebabkan karena kehamilan.
Gambar 11.1: Waktu Kritis Kematian Ibu Sumber (https://www.indonesian-

publichealth.com/surveilans-kematian-maternal/)
Terdapat banyak faktor yang dapat menjadi penyebab dan dapat berpengaruh
terhadap kematian ibu di Indonesia. Secara umum akronim, di antaranya kita
mengenal istilah 3T (tiga fase terlambat) dan 4T (menghindari empat terlalu).
Bab 11 Surveilans Maternal 137
Tiga fase terlambat (3T) yaitu:

1. Terlambat Satu: terlambat memutuskan untuk mencari pertolongan
baik secara individu, keluarga atau keduanya. Faktor-faktor yang
memengaruhi fase satu ini adalah terlambat mengenali kehamilan
dalam situasi gawat, jauh dari fasilitas kesehatan, biaya, persepsi
mengenai kualitas dan efektivitas dari pelayanan kesehatan.
2. Terlambat Dua: terlambat mencapai fasilitas pelayanan kesehatan.
Faktor - faktor fase dua ini adalah lamanya pengangkutan, kondisi
jalan, dan biaya transportasi.
3. Terlambat Tiga: terlambat mendapatkan pelayanan yang adekuat.
Faktor-faktor yang memengaruhi fase tiga ini adalah terlambat
mendapatkan pelayanan pertama kali di RS (rujukan). Keterlambatan
ini dapat dipengaruhi oleh kelengkapan peralatan rumah sakit,
ketersediaan obat dan ketersediaan tenaga terlatih.
Di samping faktor tiga terlambat tersebut, bagi wanita usia subur untuk
menghindari empat terlalu (4T), yaitu: Terlalu mudah untuk melahirkan,
Terlalu tua untuk melahirkan, Terlalu rapat jarak kelahiran dan Terlalu banyak
melahirkan..
11.2 Surveilans Kematian Ibu

Indonesia masih jauh tertinggal dibandingkan negara tetangga dalam hal
kesejahteraan masyarakat lingkup AKI dan AKN. Cakupan penemuan
kejadian AKI dan AKN di atas belum memenuhi target yang ditentukan.
Hambatan yang ditemui dalam meningkatkan cakupan penemuan kejadian
yaitu manajemen data. Under reported yang disebabkan adanya kejadian yang
tidak dilaporkan akibat dari kekurangwaspadaan (un-awareness) dari petugas
kesehatan maupun masyarakat yang terlibat serta komunikasi dan informasi
yang tidak lancar.
Surveilans merupakan proses sistematis dan terus-menerus berkesinambungan
yang meliputi pengumpulan data, analisis data dan interpretasinya dan
mendiseminasikan bagi pihak-pihak yang memerlukan untuk dapat dilakukan
tindak lanjut. Surveilans Epidemiologi adalah kegiatan analisis secara
sistematis dan terus menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah

kesehatan dan kondisi yang memengaruhi terjadinya peningkatan dan
penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut agar dapat
melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses
pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi
kepada penyelenggara program.
Surveilans Epidemiologi merupakan kegiatan yang sangat penting dalam
manajemen kesehatan untuk memberikan dukungan data dan informasi
epidemiologi agar pengelolaan program kesehatan dapat berdaya guna secara
optimal. Informasi epidemiologi yang berkualitas, cepat dan akurat merupakan
eviden atau bukti untuk digunakan dalam proses pengambilan kebijakan yang
tepat dalam pembangunan Kesehatan.
Gambar 11.2: Penyebab Tertinggi Kematian Ibu (Sumber

(https://www.indonesian-publichealth.com/surveilans-kematian-maternal/)
Untuk melakukan penyelidikan secara epidemiologis, dilakukan kegiatan
surveilans kematian ibu. Surveilans epidemiologi kematian ibu didefinisikan
sebagai suatu komponen sistem informasi kesehatan yang memungkinkan
dilakukan identifikasi, pencatatan, penghitungan dan penentuan penyebab dan
pencegahan kematian ibu pada periode waktu dan lokasi tertentu dengan
tujuan yang berorientasi pada pengukuran yang penting untuk pencegahan.
Setiap surveilans bertujuan untuk mengidentifikasi, yaitu menyelidiki semua
kematian yang disebabkan oleh kehamilan, komplikasi dan manajemennya.
Dengan pengidentifikasian dan penyelidikan setiap kematian ibu maka tingkat
risiko dan penyebab masalah yang ada bisa dipahami dengan cukup baik untuk
mengevaluasi dan mengembangkan intervensi.
Salah satu tujuan utama surveilans kematian ibu adalah untuk mengambil
tindakan berdasarkan hasil analisis data. Hasil ini akan membantu menentukan
permasalahan, menentukan ruang lingkup masalah, mengidentifikasi faktor
medis dan non medis yang berhubungan dengan penyebab, dan menentukan
intervensi yang penting untuk pengendalian masalah dan untuk mencegah
kejadian berulang di masa mendatang.
Tujuan lainnya adalah untuk membantu dan memandu para pengambil
kebijakan di berbagai tingkat untuk mengawasi, merencanakan, mengevaluasi
program-program kesehatan ibu yang ada dan mengalokasikan sumber daya
serta sebagai alat advokasi.
Pengukuran kematian ibu dinyatakan dalam tiga ukuran, yaitu (Graham et al,
2008):
1. Maternal Mortality Ratio (MMR) atau angka kematian ibu,
menggambarkan risiko yang mungkin terjadi pada setiap kehamilan
sebagai risiko obstetrik yang dihitung dari seluruh jumlah ibu
meninggal pada tahun tertentu per 100.000 kelahiran hidup pada
periode yang sama.
2. Maternal mortality rate- Jumlah ibu yang meninggal pada periode
waktu tertentu per 100.000 wanita usia subur (usia 15-49 tahun).
3. Lifetime risk atau risiko kematian seumur hidup adalah hasil dari
suatu perhitungan kemungkinan hamil dan kemungkinan meninggal
sebagai dampak dari kehamilan tersebut selama seorang wanita
berada pada usia reproduktif.
Surveilans kematian ibu adalah suatu proses terus-menerus berkesinambungan

untuk identifikasi kematian terkait kehamilan, mengkaji faktor-faktor
penyebab kematian, menganalisis dan menginterpretasi informasi yang
terkumpul, dan bertindak sesuai hasil yang ada untuk mengurangi kematian
ibu di masa mendatang.
Tujuan utama dari proses surveilans adalah untuk merangsang tindakan bukan
hanya menghitung kasus dan angka atau rasio. Semua langkah-langkah
identifikasi, pengumpulan dan analisis data, dan tindakan diperlukan dalam
proses yang berkelanjutan untuk menentukan usaha dan mengurangi kematian
terkait kehamilan (Berg, dkk, 2004).
Surveilans penyebab kematian ibu merupakan kegiatan yang sangat penting

dalam manajemen kesehatan untuk memberikan dukungan data dan informasi
epidemiologi agar pengelolaan program kesehatan dapat berdaya guna secara
optimal. Informasi epidemiologi yang berkualitas, cepat dan akurat merupakan
evidence/ bukti untuk digunakan dalam proses pengambilan kebijakan yang
tepat dalam pembangunan kesehatan. Surveilans kematian ibu di tingkat
masyarakat adalah pencarian secara aktif kematian ibu di masyarakat, dan
bukan semata-mata menunggu laporan yang masuk tanpa dikaji kebenarannya.
(Depkes, 2006).
Terdapat beberapa sasaran surveilans kematian ibu, meliputi: menetapkan
tingkatan dan kecenderungan kematian ibu; mengidentifikasi faktor-faktor
risiko dan faktor penentu (determinant factors); mendeteksi kelompok-
kelompok berisiko (red flags); memonitor perilaku-perilaku dan pelayanan
kesehatan; Memudahkan dalam perencanaan; mengidentifikasi pelatihan dan
kebutuhan riset; serta memonitor dan mengevaluasi efektivitas pelaksanaan
program (WHO,2001).
Menurut International Classification of Disease, bahwa jenis kematian ibu
dikelompokkan menjadi dua bentuk klasifikasi, yaitu::
1. Direct obstetric deaths (kematian obstetrik langsung)
Kematian yang terjadi karena komplikasi obstetrik pada saat
kehamilan, persalinan dan nifas; tindakan-tindakan, kesalahan-
kesalahan, penanganan yang tidak benar, atau sebagai akibat
rangkaian kejadian tersebut di atas.
2. Indirect obstetric deaths (kematian obstetric tidak langsung)
Kematian yang terjadi karena penyakit yang sudah ada sebelumnya
atau penyakit yang timbul selama kehamilan dan tidak disebabkan
oleh penyebab obstetri langsung, tetapi diperparah oleh pengaruh
fisiologis kehamilan.
Sementara menurut Berg, et.al(1998), tujuan umum surveilans epidemiologi

kematian ibu adalah untuk memberi petunjuk dalam mengurangi angka
kematian ibu dengan mengumpulkan, menganalisis, dan interpretasi data,
melaporkan temuan dan membuat rekomendasi tindakan berdasarkan
informasi yang diperoleh.
Sedangkan tujuan khususnya antara lain:

1. Mengumpulkan data akurat seputar kematian ibu, terkait dengan
jumlah, identifikasi penyebab dan auditnya.
2. Menganalisis data yang terkumpul melalui surveilans dan investigasi
kematian, meliputi kecenderungan, sebab-sebab kematian (baik
medis maupun non-medis); kemampuan pencegahan, serta
pengelompokan berdasarkan kematian.
3. Menjadikan rekomendasi yang diberikan sebagai tindakan nyata
untuk menurunkan angka kematian ibu (seperti, penurunan kehamilan
yang tidak diinginkan, penurunan prevalensi komplikasi dan
pencegahan komplikasi yang menyebabkan kematian). Rekomendasi
ini antara lain terkait dengan ketepatan waktu rujukan; akses ke
tempat layanan dan lainnya.
4. Menyebarkan temuan-temuan dan rekomendasi kepada pengambil
kebijakan, personil kesehatan dan masyarakat.
5. Mengevaluasi dampak intervensi.
6. Meningkatkan kesadaran di antara para pengambil kebijakan,
personil kesehatan, dan masyarakat tentang bahaya, dampak sosial,
dan upaya pencegahan kematian ibu.
7. Memberikan bahan pembanding bagi statistik kematian ibu pada
level regional, nasional, dan internasional.
8. Mengidentifikasi area kunci yang memerlukan penelitian lebih lanjut
dan untuk membantu menyusun prioritas penelitian terkait dengan hal
itu.
Masalah kesehatan ibu dan perinatal merupakan masalah nasional penting

mendapat prioritas karena akan sangat berpengaruh pada kualitas sumber daya
manusia pada generasi mendatang. Beberapa kendala dimungkinkan menjadi
penyebab sulitnya menurunkan angka kematian ibu (AKI), seperti masih
lemahnya sistem manajemen program kesehatan kita. Berbagai usaha telah
dilakukan untuk menurunkan angka kematian ibu di Indonesia. Kita dapat
menyebut beberapa di antaranya adalah program Making Pregnancy Safer
(MPS) dan Safe Motherhood, yang merupakan strategi sektor kesehatan untuk
mengatasi masalah kesehatan akibat kematian dan kesakitan ibu.
11.3 Faktor Penyebab Kematian Ibu

Secara umum penyebab kematian ibu dapat digolongkan ke dalam penyebab
langsung dan tidak langsung. Penyebab langsung berkaitan dengan kondisi
saat melahirkan seperti pendarahan, hipertensi atau tekanan darah tinggi saat
kehamilan (eklampsia), infeksi, partus lama, dan komplikasi keguguran.
Penyebab langsung tersebut diperburuk oleh status kesehatan dan gizi ibu yang
kurang baik. Sedangkan penyebab tidak langsung antara lain adalah rendahnya
taraf pendidikan perempuan, kurangnya pengetahuan kesehatan reproduksi,
rendahnya status sosial ekonomi, kedudukan dan peran ibu yang tidak
menguntungkan dalam keluarga, kuatnya tradisi dan budaya lokal dalam
menyikapi proses persalinan, serta kurangnya ketersediaan pelayanan
kesehatan dan keluarga berencana.
Gambar 11.3: Ilustrasi Kematian Ibu (Sumber: https://www.indonesian-

publichealth.com/surveilans-kematian-maternal/)
Salah satu model analisis faktor-faktor yang menentukan penyebab terjadinya
kematian ibu dikembangkan oleh Mc. Carthy dan Maine (1992). Beberapa
faktor terkait antara lain:
1. Faktor penentu tidak langsung (distant factor) yaitu sosial ekonomi
dan budaya.
2. Faktor perantara (intermediate factor) yang terdiri dari status
kesehatan, status reproduksi, akses terhadap pelayanan kesehatan dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan.
3. Faktor outcome, antara lain faktor kehamilan, komplikasi dan

kematian.
11.4 Surveilans Respons

Surveilans adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis, dan interpretasi
data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi kepada
unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan (WHO, 2004).
Tindakan yang diambil setelah mendapatkan informasi inilah yang disebut
respons.
Gambar 11.4: Prinsip Surveilans Respons (Sumber: http://www.kesehatan-

ibuanak.net/kia/index.php/perpustakaan/89-bl-kia-2/370-surveilans-respons-
dalam-program-kia)
Fungsi Pokok Surveilans Respons
Menurut WHO (2004) fungsi pokok surveilans respons meliputi 8 kegiatan
utama yaitu:
1. Deteksi kasus
2. Registrasi
3. Konfirmasi
4. Pelaporan
5. Analisis
6. Umpan balik
7. Respons segera
8. Respons terencana
11.4.1 Surveilans Respons Untuk Kematian Ibu dan

Kematian Anak
Sistem surveilans bergantung pada kondisi lokal untuk dapat memastikan
dikumpulkannya informasi yang bersifat terus-menerus dan berjenjang dari
tingkat lokal sampai nasional, bahkan sampai tingkat internasional. Sistem
surveilans adalah suatu lingkaran informasi yang melibatkan petugas
kesehatan, institusi kesehatan dan masyarakat. Sistem surveilans (kesehatan
masyarakat) digunakan untuk mengumpulkan data deskriptif yang dapat
mengidentifikasi karakteristik dari orang, tempat dan waktu terjadinya
kejadian yang dilakukan surveilans.
Hal ini berbeda dengan survei atau studi-studi epidemiologi yang dilakukan
pada satu saat; surveilans dilakukan terus-menerus. Perlu diperhatikan juga,
sistem surveilans tidaklah lengkap berfungsi bila tidak ada komponen umpan-
balik dan penanggulangan secara langsung. Hubungan pokok antara surveilans
kesehatan masyarakat dan suatu penanggulangan (public health action) adalah
diaplikasikannya data dan temuan yang diperoleh dari surveilans untuk
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit/masalah kesehatan.
Individu dan kelompok orang yang mempunyai sumber daya potensial untuk
melakukan pencegahan dan penanggulangan (prevensi) yang efektif
hendaknya diikutsertakan dalam diseminasi dan komunikasi hasil atau temuan
dari sistem surveilans
1. Deteksi kasus
Merupakan langkah pertama dalam sistem surveilans respon, deteksi
kasus umumnya dilaksanakan di tingkat pelayanan kesehatan.
Deteksi kasus dalam KIA adalah adanya kasus kehamilan risiko
tinggi, kesakitan pada bayi dan anak, maupun kematian ibu dan anak.
2. Registrasi
Registrasi yang baik akan merekam semua data kasus termasuk kasus
yang ternyata tidak konfirmasi baik secara epidemiologi maupun
secara laboratories. Registrasi dalam KIA yaitu sistem pencatatan

yang terkait dengan pelayanan ibu dan anak, antara lain: rekam
medis, SP2TP, SP2RS, Buku KIA, Register Kohort Ibu dan Bayi,
PWS-KIA, Form MTBM, MTBS, Form Rujukan Maternal dan
Neonatal, Form Autopsi Verbal Maternal dan Perinatal, Form
Medical Audit.
3. Konfirmasi (epidemiologi dan laboratorium)
Konfirmasi dapat melalui kriteria epidemiologi dan hasil tes
laboratorium. Konfirmasi epidemiologi umumnya diperoleh dari hasil
penyelidikan kasus di lapangan. Hasil tes laboratorium akan
membantu dalam penegakan diagnosis.
Konfirmasi dalam KIA berupa pelacakan oleh tenaga kesehatan
puskesmas dengan cara autopsi verbal, yaitu wawancara kepada
keluarga atau orang lain yang mengetahui riwayat penyakit atau
gejala serta tindakan yang diperoleh sebelum penderita meninggal.
Hasil autopsi verbal ini yang akan melengkapi pelaksanaan audit
maternal dan audit perinatal (AMP) terhadap kasus kematian
sehingga dapat diketahui penyebab kematian.
4. Pelaporan
Pelaporan merupakan upaya untuk menggerakkan data yang sudah
dikumpulkan dari tingkat yang paling rendah dalam sistem kesehatan
ke tingkat yang lebih tinggi. Pelaporan dalam KIA berupa laporan
hasil deteksi kehamilan risiko tinggi, komplikasi yang terjadi, hasil
deteksi dini tumbuh kembang anak, dan juga pelaporan hasil AMP
dan penyebab kematian.
5. Analisis
Analisis harus dilaksanakan secepat mungkin untuk menghindari
penundaan pelaksanaan intervensi yang tepat akurat. Hasil analisis
harus berupa informasi epidemiologis yang dapat digunakan sebagai
dasar tindakan kesehatan masyarakat. Analisis dalam KIA berupa
analisis terhadap pelaporan kasus kehamilan risiko tinggi,
komplikasi, dan deteksi dini tumbuh kembang. Mencari faktor-faktor
penyebab atau faktor yang memengaruhi terjadinya kasus, untuk
menentukan tindak lanjut yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan

ibu-ibu maternal maupun bayi dan balita. Juga analisis terhadap hasil
AMP untuk menentukan rekomendasi dan intervensi yang tepat.
6. Umpan balik
Umpan balik merupakan arus informasi dan pesan kepada tingkat
yang rendah dari tingkat yang lebih tinggi. Selain itu dalam era
teknologi informasi umpan balik dapat dalam bentuk buletin
elektronik yang dapat disampaikan kepada lintas sektor dan para
pemangku kepentingan (stakeholders) sehingga dapat berkontribusi
dalam respons kesehatan masyarakat.
Umpan balik dalam KIA berupa umpan balik hasil analisis kasus dan
hasil AMP dari dinas kesehatan kepada para unit pelayanan
kesehatan (UPK). Juga hasil penanganan kasus dari RS kepada
puskesmas, dll sesuai jenjang rujukannya, dengan harapan kasus yang
yang sama tidak terjadi lagi di masa yang akan datang. Umpan balik
dapat juga disampaikan dalam kegiatan pertemuan review program
KIA secara berkala di kabupaten/kota dengan melibatkan ketiga
unsur pelayanan kesehatan tersebut. Umpan balik dikirimkan dengan
tujuan untuk melakukan tindak lanjut terhadap berbagai masalah
yang ditemukan.
7. Respons segera
Keluaran dari proses pengumpulan data sampai dengan interpretasi
data dalam bentuk informasi epidemiologi tidak dapat dipisahkan
dengan respons kesehatan masyarakat. Respons segera bersifat
langsung, reaktif dan umumnya termasuk dalam tindakan kesehatan
masyarakat yaitu penyelidikan epidemiologi, pelacakan kontak
penderita dan tindakan penanggulangan untuk mencegah penularan
penyakit.
Respons segera dalam KIA berdasar rekomendasi AMP misalnya
berupa perbaikan sistem dan atau mutu pelayanan pasien di RS,
puskesmas, RB, BPS, dll. Ini menyangkut hal-hal yang bisa
dilakukan secara internal di unit pelayanan tersebut, dan tidak
memerlukan biaya besar. Termasuk juga di sini melakukan bedside
teaching dan supervisi fasilitatif untuk memberikan bimbingan dalam
pengelolaan kasus rujukan. Siapa pun yang terkait dengan kematian

ibu dan bayi harus memberikan respon segera sesuai dengan
tanggungjawab, wewenang, dan kemampuannya.
Prinsip Surveilans Respons untuk kematian Ibu dan Anak
Gambar 11.5: Prinsip Surveilans Respons Untuk Kematian Ibu dan Anak
(Sumber: http://www.kesehatan-ibuanak.net/kia/index.php/perpustakaan/89-
bl-kia-2/370-surveilans-respons-dalam-program-kia)
Deteksi kasus dalam KIA adalah adanya kematian ibu dan kematian bayi,
sedang konfirmasi kasusnya dalam bentuk audit maternal perinatal (AMP).
Banyak negara telah mengembangkan AMP termasuk Indonesia. Namun
belum menggunakan prinsip surveilans respons.
Prinsip yang harus diperhatikan:
1. Menghubungkan surveilans kematian dengan aksi segera merupakan
sebuah kerangka kerja yang perlu diperhatikan
2. Action dapat berupa:
a. respons segera;
b. respon terencana, termasuk penelitian lebih mendalam mengenai
penyebab kematian.
3. Indonesia belum maksimal memanfaatkannya untuk keputusan di
daerah dan di pusat
11.5 Indeks Responsiveness

Usulan operasional untuk pengurangan kematian ibu dan bayi adalah perlu
adanya Indeks Responsiveness bagi Kepala Dinas dan Direktur Rumah Sakit
Gambar 11.6: Indeks Responsiveness (Sumber: http://www.kesehatan-

ibuanak.net/kia/index.php/perpustakaan/89-bl-kia-2/370-surveilans-respons-
dalam-program-kia)
Apakah AMP sudah dijalankan di RS dalam waktu 2 x 24 jam setelah
kematian? Apakah ada respon terencana dan segera? Berdasarkan pengamatan
selama ini:
1. AMP terlambat dilakukan.
2. Faktor non teknis berperan dalam tindak lanjut hasil AMP (sebagai
gambaran, faktor hambatan teknis berulang pada kasus kematian
neonatal seperti tidak tersedianya obat dan cairan).
3. Begitu AMP selesai disusun, seharusnya respons yang
direkomendasikan segera ditindak lanjuti
4. Kenyataan tidak ada respons segera dan terencana
Respons segera dapat menggunakan dana-dana yang sudah dianggarkan, dana

BLU dan dana KLB (jika sudah dinyatakan sebagai KLB), sedangkan dana
respon terencana dapat dimasukkan ke dalam anggaran APBN/APBD tahun
depan. Untuk itu perlu adanya plan of action termasuk dana untuk respons
sehingga dengan adanya indeks responsiveness akan meningkatkan adrenalin
pengelola program dan masyarakat, mampu menggerakkan masyarakat, lintas
sektoral, dan tenaga kesehatan dan siapa penanggung jawabnya, mampu
menggalang dana dari berbagai sumber untuk mengatasi masalah.
Gambar 11.7: Perhitungan Indeks Responsiveness (Sumber:

http://www.kesehatan-ibuanak.net/kia/index.php/perpustakaan/89-bl-kia-
2/370-surveilans-respons-dalam-program-kia)
Langkah-langkah:
1. Hasil AMP di bahas.
2. Identifikasi respons segera dan respons terencana.
3. Menyusun POA, termasuk siapa penanggung jawab respons dan
dananya.
4. Dalam waktu (misal 1 bulan) akan dihitung indeks yang segera.
5. Dalam proses RAPBD dan RAPBN tahun mendatang akan
dimasukkan dalam anggaran.
11.5.1 Jenis-Jenis Responsiveness KIA

1. Jenis Indeks Responsiveness KIA Kepala Dinas Kesehatan
2. Indeks Responsiveness KIA direktur RS
3. Indeks Responsiveness KIA Kepala Puskesmas
Indeks Responsiveness dapat dipergunakan sebagai BinTek oleh Dinkes

Provinsi dan kalau bisa juga diawasi oleh kelompok independen misal
perguruan tinggi. Harapannya Indeks Responsiveness ini dapat membedakan
Kepala Dinas Kesehatan, Direktur RS dan Kepala Puskesmas yang
sigap/responsive dan yang lemot/lelet/lambat.
Audit Maternal Perinatal (AMP) adalah upaya dalam penilaian pelaksanaan
pelayanan serta peningkatan mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir
melalui pengkajian dan pembahasan kasus kematian ibu dan bayi baru lahir
sejak di masyarakat sampai di fasilitas pelayanan kesehatan. Sehingga kendala
yang timbul dalam upaya penyelamatan ibu dan bayi baru lahir pada saat
terjadi kegawatdaruratan kebidanan dan bayi baru lahir akan dapat
menghasilkan suatu rekomendasi yang tepat dalam rangka peningkatan mutu
pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir di masa datang.
Kegiatan AMP juga telah banyak mendorong perubahan kebijakan-kebijakan
lokal serta perbaikan kualitas pelayanan kesehatan maternal dan perinatal,
bahkan dalam situasi keterbatasan sekalipun. Namun begitu AMP yang biasa
dilakukan hanya mencakup kematian maternal langsung, dan untuk kematian
ibu yang tidak langsung kemungkinan besar tidak teridentifikasi dan tidak
terlaporkan sehingga data rutin yang ada selama ini cenderung under-
reporting.
Untuk menjawab ini maka fokus AMP tidak hanya pada review kematian ibu
dan neonatal saja akan tetapi juga pada penguatan terhadap Maternal Death
Surveillance and Response serta dan Making Every Baby Count yaitu
penguatan di dalam identifikasi kematian ibu dan neonatal serta respons
ataupun penanggulangan (actions) terhadap hasil rekomendasi AMP yang
sudah disepakati saat pengkajian AMP.
Bab 12
Penyelidikan Wabah/Kejadian
Luar Biasa(KLB)
12.1 Pendahuluan
Sejarah dirintisnya metode investigasi wabah sudah dimulai dengan adanya
penemuan kuman kolera oleh John Snow sehingga terkenal dengan metode
investigasi wabah kolera di London pada tahun 1854 (Rajab, W., & Epid,
M,2009). Wabah merupakan suatu kondisi di mana kasus penyakit atau
peristiwa terjadi lebih banyak dari yang diperkirakan sebelumnya pada suatu
waktu tertentu pada area tertentu dan terjadi pada kelompok tertentu (UU No.
4. Tahun 1984).
Dugaan wabah ataupun Kejadian Luar Biasa( KLB) pada fasilitas kesehatan
muncul di saat aktivitas surveilans rutin dilakukan untuk mendeteksi adanya
klaster kasus yang tidak biasa atau terjadinya peningkatan jumlah kasus yang
signifikan. Kejadian luar biasa (KLB) penyakit menular, keracunan makanan,
dan keracunan bahan berbahaya lainnya masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat seperti Diare, campak, dan demam berdarah dengue (DBD).
Penyebab utama KLB di Indonesia di antaranya daerah risiko tinggi KLB
penyakit tertentu dapat diidentifikasi, ditetapkan prioritasnya dan disusun
rancangan penanggulangan KLB berkelanjutan dalam suatu program

penanggulangan KLB
12.2 Definisi Wabah/KLB

Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam
masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari
pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka (UU No. 4. Tahun 1984). Suatu wabah dapat
terbatas pada lingkup kecil tertentu (disebut outbreak, yaitu serangan penyakit)
lingkup yang lebih luas (epidemi) atau bahkan lingkup global (pandemi).
Kejadian atau peristiwa dalam masyarakat atau wilayah dari suatu kasus
penyakit tertentu yang secara nyata melebihi dari jumlah yang diperkirakan
(Rajab, W., & Epid, M,2009). Satu kasus tunggal dari penyakit menular yang
lama tidak ditemukan, atau adanya penyakit baru yang belum diketahui
sebelumnya di suatu daerah memerlukan laporan yang secepatnya disertai
dengan penyelidikan epidemiologis. Apabila ditemukan penderita kedua dari
jenis penyakit yang sama dan diperkirakan penyakit ini dapat menimbulkan
malapetaka dapat diindikasikan sebagai wabah(Rajab, W., & Epid, M,2009)
12.2.1 Pembagian Wabah Menurut Sifatnya

Common Source Epidemic
Adalah suatu letusan penyakit yang disebabkan oleh terpaparnya sejumlah
orang dalam suatu kelompok secara menyeluruh dan terjadi dalam waktu yang
relatif singkat. Adapun Common Source Epidemic itu berupa keterpaparan
umum, biasa pada letusan keracunan makanan, polusi kimia di udara terbuka,
menggambarkan satu puncak epidemi, jarak antara satu kasus dengan kasus,
selanjutnya hanya dalam hitungan jam, tidak ada angka serangan ke dua
(Sumampouw, O. J. (2017).
Propagated/Progresive Epidemic
Bentuk epidemi dengan penularan dari orang ke orang sehingga waktu lebih
lama dan masa tunas yang lebih lama pula. Propagated atau progressive
epidemic terjadi karena adanya penularan dari orang ke orang baik langsung
maupun melalui vektor, relatif lama waktunya dan lama masa tunas,
Bab 12 Penyelidikan Wabah/Kejadian Luar Biasa(KLB) 153
dipengaruhi oleh kepadatan penduduk serta penyebaran anggota masyarakat

yang rentan serta morbiditas dari penduduk setempat, masa epidemi cukup
lama dengan situasi peningkatan jumlah penderita dari waktu ke waktu sampai
pada batas minimal anggota masyarakat yang rentan, lebih memperlihatkan
penyebaran geografis yang sesuai dengan urutan generasi kasus (Anggreni, D.,
2017).
12.2.2 Langkah-Langkah Investigasi Wabah

Berikut ini merupakan langkah-langkah investigasi wabah (Arias, K. M.
(2010):
1. Konfirmasi / menegakkan diagnosa
a. Definisi kasus
b. Klasifikasi kasus dan tanda klinik
c. Pemeriksaan laboratorium
2. Menentukan apakah peristiwa itu suatu letusan/wabah atau bukan.
Bandingkan informasi yang didapat dengan definisi yang sudah
ditentukan tentang KLB. Bandingkan dengan incidence penyakit itu
pada minggu/bulan/tahun sebelumnya
3. Hubungan adanya letusan/wabah dengan faktor-faktor waktu, tempat
dan orang
a. Kapan mulai sakit (waktu)
b. Di mana mereka mendapat infeksi (tempat)
c. Siapa yang terkena: (Gender, Umur, imunisasi, dll)
4. Rumuskan suatu hipotesis sementara
a. Hipotesa kemungkinan: penyebab, sumber infeksi, distribusi
penderita (pattern of disease)
b. Hipotesa: untuk mengarahkan penyelidikan lebih lanjut
5. Rencana penyelidikan epidemiologi yang lebih detail Untuk menguji
hipotesis:
a. Tentukan: data yang masih diperlukan sumber informasi
b. Kembangkan dan buatkan check list.
c. Lakukan survey dengan sampel yang cukup
6. Laksanakan penyelidikan yang sudah direncanakan
a. Lakukan wawancara dengan:
• Penderita-penderita yang sudah diketahui (kasus)

• Orang yang mempunyai pengalaman yang sama baik
mengenai waktu/tempat terjadinya penyakit, tetapi mereka
tidak sakit (kontrol)
b. Kumpulkan data kependudukan dan lingkungannya
c. Selidiki sumber yang mungkin menjadi penyebab atau
merupakan faktor yang ikut berperan
d. Ambil spesimen dan sampel pemeriksaan di laboratorium
e. Buatlah analisa dan interpretasi data
f. Buatlah ringkasan hasil penyelidikan lapangan
g. Tabulasi, analisis, dan interpretasi data/informasi
h. Buatlah kurva epidemik, menghitung rate, buatlah tabel dan
grafik-grafik yang diperlukan
i. Terapkan tes statistik
j. Interpretasi data secara keseluruhan
7. Test hipotesa dan merumuskan kesimpulan
Lakukan uji hipotesis. Hipotesis yang diterima, dapat menerangkan
pola penyakit: sesuai dengan sifat penyebab penyakit, sumber infeksi
dan cara penularan serta faktor lain yang berperan
8. Lakukan tindakan penanggulangan
a. Tentukan cara penanggulangan yang paling efektif.
b. Lakukan surveilans terhadap penyakit dan faktor lain yang
berhubungan.
c. Tentukan cara pencegahan dimasa akan datang
9. Buatlah laporan lengkap tentang penyelidikan epidemiologi tersebut.
a. Pendahuluan
b. Latar Belakang
c. Uraian tentang penelitian yang dilakukan
d. Hasil penelitian
e. Analisis data dan kesimpulan
f. Tindakan penanggulangan
g. Dampak-dampak penting
h. Saran rekomendasi
Langkah pencegahan kasus dan pengendalian wabah dapat dimulai sedini

mungkin setelah tersedia informasi yang memadai. Bila investigasi atau
penyelidikan wabah telah memberikan fakta yang jelas mendukung hipotesis
tentang penyebab terjadinya wabah, sumber agen infeksi, dan cara transmisi
yang menyebabkan wabah, maka upaya pengendalian dapat segera dimulai
tanpa perlu menunggu pengujian hipotesis.
Tetapi jika pada investigasi wabah belum memberikan fakta yang jelas maka
dilakukan langkah-langkah sebagai berikut (Arias, K. M. (2010):
Mengidentifikasi Wabah
Wabah merupakan peningkatan kejadian kasus penyakit yang lebih banyak
daripada keadaan normal di suatu area tertentu atau pada suatu kelompok
tertentu, selama suatu periode waktu tertentu. Informasi tentang terjadinya
wabah biasanya datang dari sumber-sumber masyarakat, yaitu laporan pasien,
keluarga pasien, kader kesehatan, atau warga masyarakat. Tetapi informasi
tentang terjadinya wabah bisa juga berasal dari petugas kesehatan, laporan
kematian, laporan hasil pemeriksaan laboratorium, atau media lokal (surat
kabar dan televisi).
Pada dasarnya wabah merupakan penyimpangan dari keadaan normal karena
itu wabah ditentukan dengan cara membandingkan jumlah kasus sekarang
dengan rata-rata jumlah kasus dan variasinya di masa lalu (minggu, bulan,
tahun).
Kenaikan jumlah kasus belum tentu mengisyaratkan terjadinya wabah.
Terdapat sejumlah faktor yang bisa menyebabkan jumlah kasus “tampak”
meningkat:
1. Variasi musim (misalnya, diare meningkat pada musim kemarau
ketika air bersih langka).
2. Perubahan dalam pelaporan kasus.
3. Kesalahan diagnosis (misalnya, kesalahan hasil pemeriksaan
laboratorium).
4. Peningkatan kesadaran petugas kesehatan (meningkatkan intensitas
pelaporan).
5. Media yang memberikan informasi bias dari sumber yang tidak
benar.
Terjadinya wabah dan teridentifikasinya sumber dan penyebab wabah perlu

ditanggapi dengan tepat. Jika terjadi kenaikan signifikan jumlah kasus
sehingga disebut wabah, maka pihak dinas kesehatan yang berwenang harus
membuat keputusan apakah akan melakukan investigasi wabah.
Sejumlah faktor memengaruhi dilakukan atau tidaknya investigasi wabah:
1. Keparahan penyakit;
2. Potensi untuk menyebar;
3. Perhatian dan tekanan dari masyarakat;
4. Ketersediaan sumber daya.
Beberapa penyakit menimbulkan manifestasi klinis ringan dan akan berhenti

dengan sendirinya (self-limiting diseases), misalnya flu biasa. Implikasinya,
tidak perlu dilakukan investigasi wabah maupun tindakan spesifik terhadap
wabah, kecuali kewaspadaan. Tetapi wabah lainnya akan terus berlangsung
jika tidak ditanggapi dengan langkah pengendalian yang tepat.
Sejumlah penyakit lain menunjukkan virulensi tinggi, mengakibatkan
manifestasi klinis berat dan fatal, misalnya flu burung. Implikasinya, sistem
kesehatan perlu melakukan investigasi wabah dan mengambil langkah-
langkah segera dan tepat untuk mencegah penyebaran lebih lanjut penyakit itu.
Melakukan Investigasi Wabah
Pada Investigasi wabah dilakukan dua investigasi, yaitu investigasi kasus dan
investigasi penyebab. Pada investigasi kasus, peneliti melakukan verifikasi
apakah kasus-kasus yang dilaporkan telah didiagnosis dengan benar (valid).
Peneliti wabah mendefinisikan kasus dengan menggunakan seperangkat
kriteria sebagai berikut:
1. Kriteria klinis (gejala, tanda, onset);
2. Kriteria epidemiologis karakteristik orang yang terkena, tempat dan
waktu terjadinya wabah);
3. Kriteria laboratorium (hasil kultur dan waktu pemeriksaan)
Dengan menggunakan definisi kasus, maka individu yang diduga mengalami

penyakit akan dimasukkan dalam salah satu klasifikasi kasus. Berdasarkan
tingkat ketidakpastian diagnosis, kasus dapat diklasifikasikan menjadi:
1. kasus suspek (suspected case, syndromic case);
2. kasus mungkin (probable case, presumptive case);

3. kasus pasti (confirmed case, definite case).
Klasifikasi kasus (yang berbeda tingkat kepastiannya tersebut) memungkinkan

dilakukannya upaya untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas
pelaporan. Kasus suspek bersifat sensitif tetapi kurang spesifik, dengan tujuan
mengurangi negatif palsu. Kasus mungkin dan kasus pasti bersifat lebih
sensitif dan lebih spesifik daripada kasus suspek, dengan tujuan mengurangi
positif palsu.
Investigasi selanjutnya adalah investigasi penyebab terjadinya wabah. Pada
investigasi penyebab terjadinya wabah dapat dilakukan dengan wawancara dan
epidemiologi deskriptif. Pada wawancara intinya, tujuan wawancara dengan
kasus dan narasumber terkait kasus adalah untuk menemukan penyebab
terjadinya wabah.
Dengan menggunakan kuesioner dan formulir baku, peneliti mengunjungi
pasien (kasus), dokter, laboratorium, melakukan wawancara dan dokumentasi
untuk memperoleh informasi berikut:
1. Identitas diri (nama, alamat, nomor telepon jika ada).
2. Demografis (umur, seks, ras, pekerjaan).
3. Kemungkinan sumber, paparan, dan kausa.
4. Faktor-faktor risiko.
5. Gejala klinis (verifikasi berdasarkan definisi kasus, catat tanggal
onset gejala untuk membuat kurva epidemi, catat komplikasi dan
kematian akibat penyakit).
6. Pelapor (berguna untuk mencari informasi tambahan dan laporan
balik hasil investigasi).
Pemeriksaan klinis ulang perlu dilakukan terhadap kasus yang meragukan atau
tidak didiagnosis dengan benar (misalnya, karena kesalahan pemeriksaan
laboratorium).
Tujuan epidemiologi deskriptif adalah mendeskripsikan frekuensi dan pola
penyakit pada populasi menurut karakteristik orang, tempat, dan waktu.
Dengan menghitung jumlah kasus, menganalisis waktu, incidence rate, dan
risiko, peneliti wabah mendeskripsikan distribusi kasus menurut orang, tempat,
dan waktu, menggambar kurva epidemi, mendeskripsikan kecenderungan
(trends) kasus sepanjang waktu, luasnya daerah wabah, dan populasi yang
terkena wabah. Dengan epidemiologi deskriptif peneliti wabah bisa
mendapatkan hipotesis penyebab dan sumber wabah.
Melaksanakan penanganan wabah
Bila investigasi kasus dan penyebab telah memberikan fakta tentang penyebab,
sumber, dan cara transmisi, maka langkah pengendalian hendaknya segera
dilakukan, tidak perlu melakukan studi analitik yang lebih formal. Prinsipnya,
makin cepat respons pengendalian, makin besar peluang keberhasilan
pengendalian. Makin lambat respons pengendalian, makin sulit upaya
pengendalian, makin kecil peluang keberhasilan pengendalian, makin sedikit
kasus baru yang bisa dicegah. Prinsip intervensi untuk menghentikan wabah
sebagai berikut: (1) Mengeliminasi sumber patogen; (2) Memblokade proses
transmisi; (3) Mengeliminasi kerentanan.
Eliminasi sumber patogen mencakup:
1. Eliminasi atau inaktivasi patogen.
2. Pengendalian dan pengurangan sumber infeksi (source reduction).
3. Pengurangan kontak antara pejamu rentan dan orang atau binatang
terinfeksi (karantina kontak, isolasi kasus, dan sebagainya).
4. Perubahan perilaku penjamu dan/ atau sumber (higiene perorangan,
memasak daging dengan benar, dan sebagainya).
5. Pengobatan kasus.
Blokade proses transmisi mencakup:

1. Penggunaan peralatan pelindung perseorangan (masker, kacamata,
jas, sarung tangan, respirator).
2. Desinfeksi/ sinar ultraviolet.
3. Pertukaran udara/ dilusi.
4. Penggunaan filter efektif untuk menyaring partikulat udara.
5. Pengendalian vektor (penyemprotan insektisida nyamuk Anopheles,
pengasapan nyamuk Aedes aegypti, penggunaan kelambu
berinsektisida, larvasida, dan sebagainya).
Eliminasi kerentanan penjamu (host susceptibility) mencakup:

1. Vaksinasi.
2. Pengobatan (profilaksis, presumtif).
3. Isolasi orang-orang atau komunitas tak terpapar (“reverse isolation”).
4. Penjagaan jarak sosial (meliburkan sekolah, membatasi kumpulan
massa).
Menetapkan Berakhirnya Wabah

Pada tahap ini, langkah yang dilakukan sama dengan langkah pada
mengidentifikasi wabah. Pada tahap ini, dilakukan dengan mencari informasi
tentang terjadinya wabah biasanya datang dari sumber-sumber masyarakat,
yaitu laporan pasien, keluarga pasien, kader kesehatan, atau warga masyarakat.
Informasi juga bisa berasal dari petugas kesehatan, laporan kematian, laporan
hasil pemeriksaan laboratorium, atau media lokal (surat kabar dan televisi).
Hal ini untuk menganalisis apakah program penanganan wabah dapat
menurunkan kasus yang terjadi.
Pelaporan Wabah
Peneliti wabah memberikan laporan tertulis dengan format yang lazim, terdiri
dari: (1) introduksi, (2) latar belakang, (3) metode, (4) hasil-hasil, (5)
pembahasan, (6) kesimpulan, dan (7) rekomendasi. Laporan tersebut
mencakup langkah pencegahan dan pengendalian, catatan kinerja sistem
kesehatan, dokumen untuk tujuan hukum, dokumen berisi rujukan yang
berguna jika terjadi situasi serupa di masa mendatang.
Selain itu pada pelaporan wabah terdapat tahap akhir dari investigasi wabah
yaitu evaluasi program. Peneliti wabah perlu melakukan evaluasi kritis untuk
mengidentifikasi berbagai kelemahan program maupun defisiensi infrastruktur
dalam sistem kesehatan. Evaluasi tersebut memungkinkan dilakukannya
perubahan-perubahan yang lebih mendasar untuk memperkuat upaya program,
sistem kesehatan, termasuk surveilans itu sendiri.
12.3 Definisi KLB

Kejadian Luar Biasa (KLB) salah satu kategori status wabah dalam peraturan
yang berlaku di Indonesia. status Kejadian Luar Biasa diatur oleh Peraturan
Menteri Kesehatan RI No. 949/MENKES/SK/VII/2004. Kejadian Luar Biasa
dijelaskan sebagai timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau
kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun
waktu tertentu.(Khayati, D. N. (2016). .
Kriteria KLB
Berikut di bawah ini merupakan kriteria KLB sebagai berikut(M.Dodi. 2012):
1. Timbulnya suatu penyakit menular yang sebelumnya tidak ada atau
tidak dikenal.
2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3
kurun waktu berturut-turut menurut jenis penyakitnya (jam, hari,
minggu).
3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian 2 kali lipat atau lebih
dibandingkan dengan periode sebelumnya (jam, hari, minggu, bulan,
tahun).
4. Jumlah penderita baru dalam satu bulan menunjukkan kenaikan 2 kali
lipat atau lebih bila dibandingkan dengan angka rata-rata per bulan
dalam tahun sebelumnya
Pelacakan KLB
Garis Besar Pelacakan KLB menurut Nelwan, J. E. (2020). adalah sebagai
berikut:
1. Pengumpulan data dan informasi secara seksama langsung di
lapangan tempat kejadian
2. Analisa data yang diteliti dengan ketajaman pemikiran.
3. Adanya suatu garis besar tentang sistematika langkah-langkah yang
pada dasarnya harus ditempuh dan dikembangkan dalam setiap usaha
pelacakan.
Analisis situasi awal:

1. Penentuan atau penegakan diagnosis
2. Penentuan adanya wabah
3. Uraian keadaan wabah (waktu, tempat dan orang)
Analisis lanjutan:
1. Usaha penemuan kasus tambahan
2. Adakan pelacakan ke rumah sakit dan dokter praktik untuk
menemukan kemungkinan adanya kasus diteliti yang belum ada
dalam laporan.
3. Pelacakan intensif terhadap mereka yang tanpa gejala, gejala ringan
tetapi mempunyai potensi menderita atau kontak dengan penderita.
Analisa Data secara berkesinambungan.

1. Menegakkan hipotesis.
2. Tindakan Pemadaman wabah dan tindak lanjut.
3. Tindakan diambil sesuai dengan hasil analisis.
4. Diadakan follow up sampai keadaan normal kembali.
5. Yang menimbulkan potensi timbulnya wabah kembali disusunkan
suatu format pengamatan yang berkesinambungan dalam bentuk
surveilans epidemiologi terutama high risk.
Penanggulangan KLB
Menurut Rokhmayanti, R penanggulangan KLB meliputi 3 hal sebagai
berikut;
1. Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) KLB
2. Penyelidikan dan penanggulangan KLB
3. Pengembangan sistem surveilans (termasuk pengembangan jaringan
informasi), koordinasi kegiatan surveilans: lintas program dan lintas
sektoral.
Daftar Pustaka
Acosta, A. M. et al. (2020) Diphtheria: Epidemiology and Prevention of

Vaccine-Preventable Diseases, Centers for Disease Control and
Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/
pinkbook/dip.html#bacterium.
Alamsyah, D. and Muliawati, R. (2013) Pilar dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Alfana, M. A. F., Iffani, M. and Hanif, W. A. N. P. (2017) ‘Mortalitas di
Indonesia (Sejarah Masa Lalu dan Proyeksi ke Depan)’, Seminar Nasional
dan PIT IGI XVIII 2015. doi: 10.31219/osf.io/gyd6q.
Andrew Cliff; Matthew Smallma-Raynor (2013) Infectious Disese Control A
Geographical Analysis From Medieval Quarantine to Global Eradication.
First edit. Oxford University Press 2013.
Aoki, M. et al. (2019) ‘Epidemiology, Patterns of treatment, and Mortality of
Pediatric Trauma Patients in Japan’, Scientific Reports, 9(1), pp. 1–7. doi:
10.1038/s41598-018-37579-3.
Arias, K. M. (2010). Investigasi dan Pengendalian wabah di fasilitas pelayanan
Kesehatan. EGC.
Aschengrau, A. and Seage, G. R. (2020) Essentials of Epidemiology in Public
Health. Fourth Edi. United States of America.
Azwar, A. (1999) Pengantar Epidemiologi. Ed. Revisi. Jakarta Barat: Binarupa
Aksara.
Bachmann, S. (2018) ‘Epidemiology of suicide and the psychiatric perspective’,
International Journal of Environmental Research and Public Health. MDPI
AG, p. 1425. doi: 10.3390/ijerph15071425.
Bappenas, P. J. P. P. T. (2010) ‘Pembangunan Milenium di lndonesia’. Jakarta.
Bardes, J. M. et al. (2018) ‘The contemporary timing of trauma deaths’, in

Journal of Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams and
Wilkins, pp. 893–899. doi: 10.1097/TA.0000000000001882.
Beale, L. (2017) Human Disease and Health Promotion. New Jersey: John
Wiley & Sons.Inc.
Berg, C. et.al., (2004). Maternal Mortality Surveillance, Training Course on
Using Data for Decesion making.
Berg, C., Danel, I. & Mora, G. (1998) Guidelines for Maternal Mortality
Epidemiological Surveillance
Berg, Graham W.J. et al. (1998). Measuring progress in reducing maternal
mortality. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology.
Berkelmann RL, Stroup DF, B. J. (1997) Public health surveillance. New York:
Third ed. New York: Oxford University Press.
Bhatt, S. P. et al. (2019) ‘STATE OF THE ART Imaging Advances in Chronic
Obstructive Pulmonary Disease Insights from the Genetic Epidemiology
of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPDGene) Study’. doi:
10.1164/rccm.201807-1351SO.
Bonita, R., Beaglehole, R. & Kjellstrom, T., (2006). Basic Epidemiology. 2nd
ed. New York: WHO.
BPS (2021a) ‘BADAN PUSAT STATISTIK: Angka Kematian Bayi (AKB)’.
Available at: https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/indikator/79.
BPS (2021b) ‘BADAN PUSAT STATISTIK: Angka Kematian Kasar (AKK)’.
Available at: https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/indikator/81.
BPS (2021c) ‘BADAN PUSAT STATISTIK: Angka Kematian menurut Usia
(AKMU)’. Available at:
https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index.php/indikator/82.
Brachman, P. S. (1998) ‘Public Health Surveillance’, in, pp. 65–66.
Budiarto, E. and Anggraeni, D. (2001) Pengantar epidemiologi, Edisi 2. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran.
Budiarto, E. Anggraeni , D (2002). Pengantar Epidemiologi (edisi 2 ) . Penerbit
Buku Kedokteran (EGC) .
Bustan , M.N. Pengantar Epidemiologi .Rineka Cipta Jakarta
Daftar Pustaka 165
Bustan, M. N. (2006) Pengantar Epidemiologi. Cetakan II. Jakarta: Rineka

Cipta.
Campbell OM, Graham WJ. (2006). Strategies for reducing maternal mortality:
getting on with what works. Lancet
CDC (2012) ‘Measles’, CDC, pp. 211–230. Available at:
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/meas.pdf.
CDC, (2012). Principles of Epidemiology in Public Health Practice. 3rd ed.
Atlanta: U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN
SERVICES.
Centers for Disease Control and Prevention (2012) Principles of Epidemiology
in Public Health Practice. Third Edit. Atlanta: CDC.
Chin, J. (2000) Manual Pemberantasan Penyakit Menular, Kemenkes RI.
Jakarta. doi: 10.1016/0022-510X(94)00270-X.
Clancy, C. M., Glied, S. A. and Lurie, N. (2012) ‘From research to health policy
impact’, Health Services Research. Health Research & Educational Trust,
pp. 337–343. doi: 10.1111/j.1475-6773.2011.01374.x.
Coughlin, S. S. (2009) Ethics in Epidemiology & Public Health Practice. Second
Edi. Washington DC: American Public Health Association.
Danel, I., Graham, W.J., & Boerma, T. (2011). Maternal Death Surveillance and
Response. Bulletin of the World Health Organization 2011;89:779-779A.
Departemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Sistem Rujukan Maternal dan
Neonatal di Tingkat Kabupaten/Kota. Jakarta: Depkes RI.
Depkes. (1984). Undang-undang No 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular. (online) http://www.depkes.go.id/…/UU%20No%204-1984.pdf
Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan RI.
(2007). Pedoman Pelayanan Antenatal. Jakarta: Depkes RI.
(2008). Pedoman Pengembangan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Dasar (PONED) di Puskesmas. Jakarta: Depkes RI.
(2010). Pedoman Audit Maternal Perinatal (AMP). Jakarta: Kemenkes RI.

(2007). Pedoman Pelayanan Antenatal. Jakarta: Depkes RI.
(2008).
(2010). Pedoman Audit Maternal Perinatal (AMP). Jakarta: Kemenkes RI.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. (2008).
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) 24 jam di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. (2008).
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi
Komprehensif (PONEK) 24 jam di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (2019) Buku
Pedoman Penyakit Tidak Menular, Kementerian Kesehatan RI. Jakarta:
P2PTM Kemenkes RI. Available at:
http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/VHcrbkVobjRzUDN3UCs4eUJ0dV
Bndz09/2019/03/Buku_Pedoman_Manajemen_PTM.pdf.
Direktorat P2PTM Kemenkes RI (2019) Strategi Pencegahan dan Pengendalian
PTM di Indonesia. Available at: http://www.p2ptm.kemkes.go.id/profil-
p2ptm/latar-belakang/strategi-pencegahan-dan-pengendalian-ptm-di-
indonesia (Accessed: 17 June 2021).
Ditaningtias, S. and Umi Ma’rifah (2017) ‘HUBUNGAN ANTARA LAMA
MENYUSU DAN STATUS IMUNISASI DENGAN KEJADIAN
SAKIT DALAM SATU TAHUN TERAKHIR PADA ANAK USIA 0-
59 BULAN’, Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Volume VIII
Nomor 3, Juli 2017 ISSN 2086-3098 (p) -- ISSN 2502-7778 (e), 11(1), pp.
92–105.
Eliana and Sri Sumiati. (2016). Kesehatan Masyarakat. Badan Pusat
Pengembangan & Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan.
Elwood, M. (2007). Clinical Appraisal of Epidemiological Studies and Clinical
Trials (Third Edition). New York:Oxford University Press.
Forouhi, N. G. and Wareham, N. J. (2019) ‘Epidemiology of diabetes’,
Medicine (United Kingdom). Elsevier Ltd, pp. 22–27. doi:
10.1016/j.mpmed.2018.10.004.
Daftar Pustaka 167
Friis, R. H. (2010). Epidemiology 101. Jones and Bartlett Publisher.

Gerstman, B. B. (2003). Epidemiology Kept Simple: An Introduction to Classic
& Modern Epidemiology (2nd Edition). New Jersey: Wiley-Liss,Inc.
Gerstman, B. B. (2013) Epidemiology Kept Simple: An Introduction to
Traditional and Modern Epidemiology. Third Edit. UK: John Wiley &
Sons, Ltd.
Gilliam, A. G. and Henever, P. H. W. (1954) Epidemiology in
Noncommunicable Disease. Public Health Report Vol. 69, No. 10.
Glovaci, D., Fan, W. and Wong, N. D. (2019) ‘Epidemiology of Diabetes
Mellitus and Cardiovascular Disease’, Current Cardiology Reports.
Current Medicine Group LLC 1, pp. 1–8. doi: 10.1007/s11886-019-1107-
y.
Gordis, L. (2013) Epidemiology. Fifth edit, Handbook of Modern Hospital
Safety, Second Edition. Fifth edit. Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
Government of Ghana, Ministry of Health, N. S. U. 2002. T. (2002) Integrated
Disease Surveillance and Response in Ghana. Available at:
http://www.moh.gov.gh/wp-content/uploads/2016/02/Integrated-Disease-
Surveillance-and-Response-Ghana-Guidelines.pdf.
Graham W.J. et al. .(2008). Measuring progress in reducing maternal mortality.
Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology.
Green, J. (2017) ‘Epidemiology of Opioid Abuse and Addiction’, Journal of
Emergency Nursing, 43(2), pp. 106–113. doi: 10.1016/j.jen.2016.09.004.
Groseclose, S. L. and Buckeridge, D. L. (2017) ‘Public Health Surveillance
Systems: Recent Advances in Their Use and Evaluation’, Assessing
Taiwan’s Health Security Capabilities, 15(2017), pp. 144–153. doi:
10.1146/annurev-publhealth-031816-044348.
Haggart, M. (2009) Donaldsons’ Essential Public Health – Third
editionDonaldsons’ Essential Public Health – Third edition, Nursing
Standard. doi: 10.7748/ns2009.10.24.6.31.b973.
Hanson, L. Å. (2007) ‘Symposium on ‘Nutrition in early life: new horizons in a
new century. Session 1: Feeding and infant development Breast-feeding
and immune function’, Proceedings of the Nutrition Society, 66(3), pp.
384–396. doi: 10.1017/S0029665107005654.
Haregu, T. N. et al. (2019) ‘A scoping review of non-communicable disease

research capacity strengthening initiatives in low and middle-income
countries’, Global Health Research and Policy. BioMed Central Ltd, pp.
1–11. doi: 10.1186/s41256-019-0123-1.
Harlan, J. (2008) Epidemiologi Kebidanan, Gunadarma.
Havers, F. P. et al. (2020) ‘Pertussis: Epidemiology and Prevention of Vaccine-
Preventable Diseases’. Available at:
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pert.html.
Heale, R. and Twycross, A. (2018) “What is a case study?,” Evidence-Based
Nursing, 21(1), pp. 7–8. doi: 10.1136/eb-2017-102845.
Hernandez, J.B.R. & Kim, P.Y., (2021). Epidemiology Morbidity And
Mortality. [Online] StatPearls Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547668/?report=printable
[Accessed 10 Juni 2021].
Heryana, A. (2020) ‘Surveilans Epidemiologi’, ResearchGate, (June), pp. 1–4.
doi: 10.13140/RG.2.2.11534.38722.
Hidayani, Wuri Ratna., (2020). Epidemiologi. Deepublish: Yogyakarta
Horstmann, D. M. (1974) ‘Importance of Disease Surveillance’, 442, pp. 436–
442.
IEA, (2008). A Dictionary of Epidemiology. 5th ed. New York: Oxford
University Press.
Irianto, K. (2014). Epidemiologi Penyakit Manular dan Tidak Menular Panduan
Klinis. Bandung: Alfabeta.
Irwan (2017) Epidemiologi Penyakit Menular, Absolute Media. Yogyakarta.
Joseph S. Lombardo, D. B. (2007a) Disease Surveillance ; a public health
informatic approach. A JOHAN WILEY &
SONS,INC.,PUBBLICATION. Available at:
file:///C:/Users/HP/AppData/Local/Temp/Disease Surveillance A Public
Health Informatics Approach by Joseph S. Lombardo, David L.
Buckeridge (z-lib.org).pdf.
Joseph S. Lombardo, D. B. (2007b) ‘Disease Surveillance ; a public health
informatic approach’, in.
Daftar Pustaka 169
Kataria, I. et al. (2020) ‘A research agenda for non-communicable disease

prevention and control in India’, Health Research Policy and Systems,
18(1), pp. 1–7. doi: 10.1186/s12961-020-00639-0.
Kemenkes (2014) ‘PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA 2014, NOMOR 45 TAHUN TENTANG KESEHATAN,
PENYELENGGARAAN SURVEILANS’.
Kemenkes RI (2013) Profile Kesehatan Indonesia 2012, Ministry of Health
Indonesia.
Kemenkes RI (2020) Profil Kesehatan Indonesia 2019, Kemenkes RI. Jakarta.
Available at: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/
download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-
indonesia-2019.pdf.
Khayati, D. N. (2016). KARAKTERISTIK RESPONDEN YANG TINGGAL
DI WILAYAH KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DEMAM
BERDARAH DENGUE (DBD) DI KABUPATEN TEMANGGUNG
TAHUN 2015 (Doctoral dissertation, Universitas Negeri Semarang).
Kleinbaum, D. G., Kupper, L. L. and Morgenstern, H. (1982) Epidemiologic
Research: Principles and Quantitative Methods. United States of America:
John Wiley & Sons, Ltd.
Kleinbaum, D.G., Sullivan, K.M. & Barker, N.D., (2007). A Pocket Guide to
Epidemiology. New York: Springer.
Krickeberg, K., Hanh, P.T.M. & Trong, P.V., (2012). Epidemiology, The Key
to Prevention. New York: Springer.
Langmuir, A. D. (1963) ‘The surveillance of communicable diseases of national
importance’, The New England Journal of Medicine 268, pp. 182–192.
Lapau B. and Alib B. (2017). Prinsip & Metode Epidemiologi. Kencana: Depok
Jawa Barat
Last, J. M. (2001) A Dictionary of epidemiology. 4th Editio. New York: Oxford
University Press.
Library, H. H. S. (2019) Study design 101: case report. Available at:
https://himmelfarb.gwu.edu/tutorials/studydesign101/casereports.cfm.
Mantra, I. B. (2000) Demografi umum. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mattiuzzi, C. and Lippi, G. (2019) ‘Worldwide epidemiology of alcohol and

drugs abuse’, European Journal of Internal Medicine. Elsevier B.V., pp.
e27–e28. doi: 10.1016/j.ejim.2019.10.019.
McQueen, D. V. (2013) Global Handbook on Noncommunicable Diseases and
Health Promotion, Global Handbook on Noncommunicable Diseases and
Health Promotion. London: Springer. doi: 10.1007/978-1-4614-7594-1.
Mellinger, J. L. (2019) ‘Epidemiology of Alcohol Use and Alcoholic Liver
Disease’, Clinical Liver Disease. John Wiley and Sons Inc., pp. 136–139.
doi: 10.1002/cld.806.
Modul Pelatihan Surveilans Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. 2006.
Depkes R.I.
Moore, B. A. and Barnett, J. E. (2015) ‘Oxford Clinical Psychology Military
Psychologists ’ Desk Reference’, Case Studies in Clinical Psychological
Science: Bridging the Gap from Science to Practice, (August), pp. 1–7. doi:
10.1093/med.
Morse, S. S. (2012) ‘Public health surveillance and infectious disease detection’,
Biosecurity and Bioterrorism, 10(1), pp. 6–16. doi:
10.1089/bsp.2011.0088.
Mulugeta, Y., Id, D. and Firew, S. (2019) ‘Factors associated with
noncommunicable disease among adults in Mecha district, Ethiopia: A
case control study’. doi: 10.1371/journal.pone.0216446.
Murti, B. (2013) “Desain Studi,” in Modul Fakultas Kedokteran Univeristas
Sebelas Maret.
Murti, B. (2016) Pengantar Epidemiologi. Fakultas Kedokteran, Universitas
Sebelas Maret.
Murti, B., (2003). Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. 2nd ed. Yogyakarta:
Gadjah Mada University Press.
Najmah (2015) Epidemiologi Penyakit Menular. Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Sriwijaya.
Najmah (2016) Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta: Trans Info Media.
Najmah. (2019). Epidemiologi: untuk mahasiswa kesehatan masyarakat (Edisi
Kedua). Depok: Rajawali Pers.
Daftar Pustaka 171
Nangi G., Fitri Y., and Sari AL (2019). Dasar Epidemiologi. Deepublish:
Yogyakarta
Nelwan, J. E. (2020). Surveilans Kesehatan Masyarakat: Suatu Pengantar. Insan
Cendekia Mandiri.
Noor, N. N. (2006) Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Cetakan II.
Jakarta: Rineka Cipta.
Noor, N.Nur . (2008 ). Epidemiologi (Edisi Revisi ). Rineka Cipta . Jakarta .
Notoatmodjo (2003) ‘Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar’,
Rineka Cipta, pp. 57–65.
Nugent, R. et al. (2018) ‘Investing in non-communicable disease prevention and
management to advance the Sustainable Development Goals’, The Lancet.
Lancet Publishing Group, pp. 2029–2035. doi: 10.1016/S0140-
6736(18)30667-6.
Nugrahaeni, D. K. (2010) Konsep Dasar Epidemiologi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran.
Nugrahaeni, DK., (2010). Konsep Dasar Epidemiologi. Jakarta: EGC
Olsen, J. et al. (2015) Teaching Epidemiology. New York: Oxford University
Press. doi: 10.1097/00006223-200205000-00009.
PAEI (2021) Epidemiologi Deskriptif. Available at:
https://www.paei.or.id/epidemiologi-deskriptif/.
Pavlin, J. A. (2003) ‘Investigation of Disease Outbreaks Detected by “
Syndromic ” Surveillance Systems’, Journal of Urban Health: Bulletin of
the New York Academy of Medicin, 80(2), pp. 107–114.
Paxton, A.,et al. (2003). Using The UN Process Indicators of Emergency
Obstetric Services.
Pedoman Pengembangan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar
(PONED) di Puskesmas. Jakarta: Depkes RI.
Penyusun Kerangka Manual Rujukan Fakultas Kedokteran UGM Yogyakarta.
(2012). Manual Rujukan Kehamilan, Persalinan, dan Bayi Baru lahir.
Diakses di www.kebijakankesehatanindonesia.net (Juli 2012).
Person, D. and Shelters, T. (2012) Guidelines for Disease Surveillance.
Peter Nsubuga, Mark E. White, Stephen B. Thacker, M. A. et al. (no date)

‘Public Health Surveillance: A Tool for Targeting and Monitoring
Interventions’, in.
Poerwandari, E. K. and Akmal, Y. (2000) ‘KONDISI SOSIAL-BUDAYA
SUKU SENTANI DAN IMPLIKASINYA PADA KESEHATAN
REPRODUKSI PEREMPUAN’, Perempuan Indonesia dalam masyarakat
yang tengah berubah: 10 tahun Program Studi Kajian Wanita, p. 435.
Prevention C., 2(012). Principles of Epidemiology in Public Health Practice An
Introduction to Applied Epidemiology and Biostatistics (3rd ed). Atlanta
R. Bonita, R Beaglehole, TK., (2006). Basic Epidemiology (2nd ed). Geneva:
World Health Organization
Rajab W., (2019). Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta: EGC
Rajab, W., & Epid, M. (2009). Buku Ajar Epidemiologi u mhsiswa kebidanan.
EGC.
Riegelman, R. and Kirkwood, B. (2019) Public Health 101 “Improving
Community Health.” Third Edit. United States of America.
Roht, L. H., Selwyn, B. J. and Holguin, A. H. (1982) Principles of
Epidemiology: A Self-Teaching Guide. New York: Academic Press.
Rokhmayanti, R., Liena, S., & Nuraisyah, F. Buku Ajar Surveilans.
Rothman, K. J., Greenland, S. and Lash, T. L. (2008) Modern epidemiology.
Third Edit, Lippincot William. Third Edit. Philadelphia, PA 19106 USA.
doi: 10.1007/978-3-540-69094-8_3.
Sekeon, S. A. S. (2018) EPIDEMIOLOGI PENYAKIT TIDAK MENULAR.
Available at: https://inspire.unsrat.ac.id/uploads/daring/berkas/2018-04-
30berkas19750921200501100219.pdf (Accessed: 17 June 2021).
Shu-Wan Jian, Chiu-Mei Chen, Cheng-Yi Lee, and D.-P. L. (2017) ‘Real-Time
Surveillance of Infectious Diseases: Taiwan’s Experience’, Assessing
Taiwan’s Health Security Capabilities, 15(2). doi: 10.1089/hs.2016.0107.
Silalahi, L. E., Prabawati, D. and Hastono, S. P. (2021) ‘The Indonesian Journal
of Health Promotion Open Access Efektivitas Edukasi Self-Care Terhadap
Perilaku Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah
Puskesmas Sukapura Jakarta The effectiveness of self-care education on
self-management behavior i’, 4(1). doi: 10.31934/mppki.v2i3.
Daftar Pustaka 173
Silman, A. J. and J, G. M. (2002) Epidemiological Studies. Second Edi. United

Kingdom: The Press Syndicate of The University of Cambride.
Silman, A.J. & Macfarlane, G.J., (2004). Epidemiological Studies, A Practical
Guide. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press.
Sinaga M. and Dosmariana L., (2019). Dasar Epidemiologi. Deepublish:
Yogyakarta
Smigal, C. et al. (2006) “Trends in Breast Cancer by Race and Ethnicity: Update
2006,” CA: A Cancer Journal for Clinicians. American Cancer Society,
56(3), pp. 168–183. doi: https://doi.org/10.3322/canjclin.56.3.168.
Smoller, S.W., (2003). Biostatistics and Epidemiology : A Primer for Health and
Biomedical Professionals. 3rd ed. New York: Springer.
Soili Larkin & Joshna Mavji (2008) ‘Disease Surveillance’, Public Health
England. doi: 10.1016/B978-012374410-4.00553-7.
Srivastava, A. et al. (2013) ‘Epidemiological investigation of lifestyle associated
modifiable risk factors among medical students’, National Journal of
Medical Research, 3(3), pp. 210–215.
Strong, K. et al. (2020) ‘Monitoring the status of selected health related
sustainable development goals: methods and projections to 2030’, Global
Health Action, 13(1). doi: 10.1080/16549716.2020.1846903.
Structure of Pregnancy-Related Mortality, Surveillance in the United States.
Atlanta, Washington, D.C.
Subaris Heru ,.Ariatonang ,I. Riwidigdo , H , Palestin, B. Winarti, S.A ,(2004)
Manajemen Epidemiologi. Penerbit Media Pressindo . Yogyakarta .
Sumampouw, O. J. (2017). Pemberantasan Penyakit Menular. Deepublish.
Sutrisna , B. (2010). Pengantar Metode Epidemiologi. Dian Rakyat . Jakarta
Syalfina, A. D., Mail, E., & Anggreni, D. (2017). Buku Ajar Kesehatan
Masyarakat Untuk Kebidanan. E-Book Penerbit STIKes Majapahit.
Thandra, K. C. et al. (2021) ‘Epidemiology of lung cancer’, Wspolczesna
Onkologia. Termedia Publishing House Ltd., pp. 45–52. doi:
10.5114/wo.2021.103829.
Tisnantoro, L. & Zaenab, S.N. (2013). Penggunaan Data Kematian "Absolut"

untuk Memicu Penurunan kematian Ibu dan Bayi di Kabupaten/Kota.
Diakses di www.kesehatan-ibuanak.net (Maret 2013)
Tiwari, T. S. ., Moro, P. L. and Acosta, A. M. (2020) Tetanus: Epidemiology
and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases., Centers for Disease
Control and Prevention. Available at:
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html.
Trisnantoro, L. (2011). Strategi Luar Biasa Untuk menurunkan Kematian Ibu
dan Bayi. Editorial Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol. 14 Edisi
Desember 2011.
Trisnantoro, L. (2011). Strategi Luar Biasa Untuk menurunkan Kematian Ibu
dan Bayi. Editorial Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol. 14 Edisi
Desember 2011.
UNFPA (2004) ‘Programme of Action. Adopted at the International Conference
on Population and Development, Cairo 5-13 September, 1994’. UNFPA.
Utomo, B. (1985) Mortalitas: pengertian dan Contoh kasus di Indonesia. Proyek
Penelitian Morbiditas dan Mortalitas, Universitas Indonesia.
Vasan, R. S. and Benjamin, E. J. (2016) ‘The future of cardiovascular
epidemiology’, Circulation, 133(25), pp. 2626–2633. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023528.
WHO (2015) ‘Polio Global Eradication Initiative’, WHO, pp. 1–4. Available at:
https://polioeradication.org/polio-today/.
WHO (2016) ‘OPV Oral poliovirus vaccine’, WHO, pp. 1–4. Available at:
https://polioeradication.org/polio-today/polio-prevention/the-
vaccines/opv.
WHO (2017) ‘Immunization , Vaccines and Biologicals: Measles’, World
Health Organisation, pp. 1–3. Available at:
https://www.who.int/teams/immunization-vaccines-and-
biologicals/diseases/measles.
WHO (2019a) ‘Measles’, WHO. Available at: https://www.who.int/en/news-
room/fact-sheets/detail/measles.
WHO (2019b) ‘Poliomyelitis’, WHO, pp. 1–4. Available at:
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis.
Daftar Pustaka 175
WHO (2020) ‘Tuberculosis’, WHO. Available at:

https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis.
WHO (2020a) 10 global health issues to track in 2021. Available at:
https://www.who.int/news-room/spotlight/10-global-health-issues-to-
track-in-2021 (Accessed: 17 June 2021).
WHO (2020b) The top 10 causes of death. Available at:
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-
death (Accessed: 17 June 2021).
WHO. (2001). Guidelines for Maternal Mortality Epidemiological Surveillance,
WHO. (2004). Overview of the WHO Framework for Monitoring and
Evaluating Surveillance and Response Systems for Communicable
Disease. Weekly Epidemiological Record, 3 September 2004, No. 36, 79,
321-328.
WHO. (2004). Overview of the WHO Framework for Monitoring and
Evaluating Surveillance and Response Systems for Communicable
Disease. Danel, I., Graham, W.J., & Boerma, T. (2011). Maternal Death
Surveillance and Response. Bulletin of the World Health Organization
2011;89:779-779A.
Wood, S. N. and Nisbet, R. M. (2013) Estimation of mortality rates in stage-
structured population. Springer Science & Business Media.
World Health Organization (WHO) (2003) A framework for surveillance The
WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable diseases
( STEPS ), World Health Organization(WHO). Available at:
http://www.who.int/ncd_surveillance%0A©.
World Health Organization (WHO) (2006) ‘Communicable disease
surveillance and response systems “Guide to monitoring and evaluating”’,
in, pp. 1–90. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.1750804.
Biodata Penulis
Marlynda Happy Nurmalita Sari, S.ST, MKM,

lahir di Sragen pada tanggal 29 Maret 1989. Saya
menyelesaikan kuliah dan mendapat gelar sarjana
Kebidanan di Universitas Sebelas Maret tahun 2011
dan magister Ilmu Kesehatan Masyarakat peminatan
Kesehatan Reproduksi di Universitas Indonesia
tahun 2015. Pada tahun 2011 diangkat menjadi
Dosen di Perguruan Tinggi Swasta Akademi
Kebidanan Pelita Ilmu Depok. Kemudian pada tahun
2019 diangkat menjadi Dosen Perguruan Tinggi
Negeri di Poltekkes Kemenkes Semarang sampai sekarang.
Rasmaniar, SKM , M.Kes . Lahir di Batuawu , Kec.

Kabaena , Kabupaten Bombana , Provinsi Sulawesi
Tenggara , pada 06 Juli Tahun 1978 . Tahun 2000
Penulis menyelesaikan Pendidikan Sarjana
Kesehatan Masyarakat dengan Peminatan Gizi pada
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Hasanuddin Makassar . Tahun 2007 Penulis
menyelesaikan pendidikan Magister pada Program
Studi Kesehatan Masyarakat peminatan
Epidemiologi Universitas Hasanuddin, Makassar
Tahun 2001 penulis lulus menjadi CPNS di lingkup
BPPSDM _ Kesehatan . , tepatnya di Poltekkes
Depkes Kendari , dan setahun kemudian Penulis resmi menjadi PNS di institusi
tersebut. Pada tahun 2003 hingga sekarang Penulis menjadi Dosen Tetap di
Poltekkes Kemenkes Kendari , dengan Mata Kuliah yang diampu yakni Ilmu
Kesehatan Masyarakat , Epidemiologi Penyakit Tropis, Epidemiologi Gizi ,
Manajemen Gizi , Surveilans Gizi .
Penulis aktif melaksanakan Penelitian dan Pengabdian masyarakat di bidang

Kesehatan , Pangan dan Gizi serta aktif mengikuti seminar nasional dan
internasional serta mempublikasi karya ilmiahnya di Jurnal Nasional dan
Internasional serta mengikuti proceeding nasional maupun Internasional .yang
berkaitan dengan kesehatan masyarakat , Gizi dan Pangan .
Penulis lahir di Kajuara-Bone, 25 Agustus 1984,

sebuah desa kecil terpencil di Kecamatan
Awangpone Kabupaten Bone, jaraknya sekitar 16
km dari Kota Bone. Jenjang pendidikan SD sampai
SMA diselesaikan di Bone. Menempuh pendidikan
S1 di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK)
Tamalatea Makassar tahun 2006 jurusan
Epidemiologi dan Biostatistik, kembali melanjutkan
kuliah di Program Pascasarjana Universitas
Hasanudddin konsentrasi Epidemiologi, selesai
tahun 2009. Bekerja sebagai salah satu dosen tetap di
Poltekkes Kemenkes Mamuju, aktifitas di kampus
selain sebagai pengajar juga diamanahkan menjadi managing editor di Jurnal
Kesehatan Manarang yang telah meraih akreditasi Sinta 3 dari Kemenristekbrin,
juga aktif menjadi reviewer/editor di beberapa jurnal nasional lainnya. Saat ini
penulis telah berkontribusi dalam beberapa penulisan buku antologi cerpen
seperti: Aku dan Wahdah Islamiyah, A Love Story in the Time of Corona, Dari
dan Untuk Guru, Jika Allah Berkehendak, Sepercik Goresan Pena.
Mubarak lahir di Kendari, pada 18 Maret 1983. Ia

tercatat sebagai lulusan S1/Ners Ilmu Keperawatan
FKKMK UGM tahun 2009, lulus S2 Ilmu
Kedokteran Tropis FKKMK UGM tahun 2011.
Sekarang bertugas di Prodi Keperawatan Fakultas
Kedokteran Universitas Halu Oleo- Kendari. Pria
yang kerap disapa Barak ini adalah anak dari
pasangan Kamaruddin (ayah) dan Naswiyah (ibu).
Biodata Penulis 179
I Gede Purnawinadi lahir pada 1 Desember 1987

Kecamatan Torue, Kabupaten Parigi-Moutong,
Provinsi Sulawesi Tengah. Penulis menyelesaikan
pendidikan Sarjana Keperawatan pada tahun 2010
dan Profesi Ners tahun 2018 di Universitas Klabat.
Pada tahun 2016 penulis juga telah menyelesaikan
pendidikan Magister Kesehatan bidang minat
Epidemiologi dari Pascasarjana Universitas Sam
Ratulangi pada Program Studi Ilmu Kesehatan
Masyarakat melalui program Beasiswa Pendidikan
Pascasarjana Dalam Negeri (BPPDN) dari
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Direktorat Jenderal Pendidikan
Tinggi Republik Indonesia. Penulis bekerja sebagai dosen tetap dan menjabat
sebagai sekretaris Komite Penelitian dan Pengabdian Masyarakat di Fakultas
Keperawatan Universitas Klabat sejak tahun 2010 sampai saat ini.
Rahmatillah Razak lahir di Sulsel, pada 14 Juli

1993. Ia tercatat sebagai lulusan dari Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin
(2015) dan Magister Epidemiologi di Universitas
Indonesia (2018). Wanita yang kerap disapa Tila ini
adalah anak dari pasangan Drs. H. Abdul Razak
Maddu dan Hj. Nurhidayah, S.Pd. Rahmatillah
Razak saat ini merupakan dosen tetap di FKM
Universitas Sriwijaya, fokus riset penulis terkait
dengan topik yang berhubungan dengan Kesehatan Ibu dan Anak serta
Epidemiologi Kesehatan Lingkungan.
Anggun Budiastuti, lahir 29 Juli 1990. Penulis

menyelesaikan pendidikan terakhir S2 Magister
Epidemiologi di Universitas Indonesia setelah
sebelumnya menyelesaikan pendidikan S1
Kesehatan Masyarakat Peminatan Epidemiologi di
Universitas Hasanuddin. Saat ini penulis aktif
mengajar di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sriwijaya. Penulis menyadari bahwa
tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan sehingga
kritik dan saran yang membangun tentunya sangat diperlukan dalam perbaikan
penulisan chapter buku ini, silahkan mengontak penulis di
anggun_budiastuti@fkm.unsri.ac.id
Widi Hidayati, lahir di Banyumas, 17 Januari 1985.

Menyelesaikan kuliah di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Diponegoro Peminatan
Biostatistik dan Kependudukan dan mendapatkan
gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Tahun 2007.
Tahun 2013 kembali mengambil kuliah di
Universitas Diponegoro pada program Studi
Epidemiologi Program Pascasarjana. Penulis
merupakan tenaga pendidik di Program Studi
Radiologi Purwokerto Program Diploma Tiga
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang (POLKESMAR) dengan mengampu mata kuliah
Epidemiologi dan Ekologi, Metodologi Penelitian, Statistik dan Pendidikan dan
Promosi Kesehatan. Saat ini penulis juga aktif melakukan penelitian dan
pengabdian kepada masyarakat.
Efendi Sianturi, SKM.,MKes, lahir di Rajamaligas

pada tanggal 16 Juli 1966. Ia menyelesaikan kuliah
dan mendapat gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
pada tahun 1997. Ia merupakan alumnus Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Pada tahun 1998 diangkat PNS di Balai Pelatihan
Kesehatan Pekan baru.Tahun 2001 pindah tugas ke
Akademi Kebidanan Depkes RI Medan sebagai
dosen. Pada tahun 2002 mengikuti Program Magister
Kesehatan Masyarakat dan lulus pada tahun 2004
dari Pasca sarjana Magister Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara . Pada tahun 2005 Akademi Kebidanan beralih
menjadi Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan dan sampai saat ini dosen di
Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jurusan
Kebidanan Medan. Tahun 2018 mengikuti Program S3 di Manajemen
Pendidikan Universitas Negeri Medan. Sudah banyak menulis buku : Organisasi
& Manajemen Pelayanan Kesehatan, Kesehatan Masyarakat, Bunga Rampai
Biodata Penulis 181
Ekonomi dan Pembiayaan Pendidikan (berkolaborasi) Manajemen Sumber

Daya Manusia (Berko laborasi), Belajar dari Covid-19 Perspektif Ekonomi &
Kesehatan (Berkola borasi), Kita Menulis Merdeka Menulis (Berkolaborasi),
Gizi & Kesehatan (Berkola borasi), Kesehatan Lingkungan (Berkolaborasi),
Promosi Kesehatan Masyarakat (berkolaborasi), Epidemiologi Penyakit
Menular (berkolaborasi).
Suryana, lahir di Aceh Utara pada tanggal 18

Agustus 1985. Penulis pernah menempuh
pendidikan Sarjana (SI) di Program Studi Gizi
Masyarakat dan Sumber Daya Keluarga di Institut
Pertanin Bogor (IPB) dan menamatkan pada tahun
2007. Pada tahun 2012 melanjutnya sekolah
Pascasarjana di Program Studi Gizi Masyarakat di
kampus yang sama yaitu IPB. Penulis adalah sebagai
dosen pada Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Aceh.
Penulis juga telah melakukan beberapa publikasi
karya ilmiah di bidang pangan, gizi dan kesehatan,
baik pada Jurnal Nasional maupun Jurnal
Internasional. Saat ini, aktif sebagai Ketua YAMMI Aceh (Yayasan Makanan
dan Minuman Indonesia), anggota organisasi PERGIZI Aceh, dan PERSAGI
Aceh.
Niken Bayu Argaheni, S.ST, M.Keb, dosen di

Universitas Sebelas Maret Surakarta. Merupakan
penulis Essai “When Midwifves Know Gender
Curriculum” (Pemenang Essay2nd Health
Professional Education International Conference
DIKTI di Bali, Indonesia), Essai Kahlil Gibran di
Indonesia diterbitkan Kedutaan Besar Lebanon,
Essai di Jurnal Khittah “Pemberdayaan Kebangsaan
dan Realita Ekonomi Mikro NU”, Artikel
“Komunikasi Heteronormativitas antara Tenaga
Kesehatan dengan pasangan Lesbian dalam Proses
Pengasuhan Anak” Proceeding Book 1st
International Conference for Midwives (ICMID)
April 2016 dan Artikel Oral Presentation of Research: “Relation Between

Gravidity and Vericose of Lower Limb” (International Conference of Public
Health di Colombo, Sri Lanka). Penerima Hibah “Pengaruh Mat Pilates
Exercise Terhadap Skala Nyeri, Kecemasan, Frekuensi Nadi Pada Remaja Putri
Dengan Dismenorhea Primer Di Surakarta (2020)”, “Pembelajaran Daring
Research Group Ibu Hamil Guna Pencegahan Covid-19 (2020)”, Merupakan
Penulis buku Mutu Layanan Kebidanan Berbasis Bukti (2019), Kumpulan Soal
Latihan Uji Kompetensi Bidan (2020), Revolusi Industri 4.0 dalam Reformasi
Sosial Budaya di Negara ASEAN (2020), Asuhan Kebidanan Komplementer
Berbasis Bukti (2020), Mempunyai HAKI: Aplikasi Simulasi Uji Kompetensi
Kebidanan Alter Indonesia (2019), Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi
Bidan (2020). Dapat dihubungi di kontak: +6285740888008, email:
kinantiniken@gmail.com.
Sugih Wijayati lahir di Grobogan,pada 17 Agustus

1975.Ia tercatat sebagai lulusan Universitas
Diponegoro . Wanita yang kerap disapa Sugih ini
adalah anak dari pasangan Sudjono,Spd(ayah) dan
Sutrisni,AMD (Ibu). Sugih Wijayati adalah seorang
Dosen dari Poltekkes Kemenkes Semarang dan
mengajar pada Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Semarang. Pengalaman mengajar dimulai
sejak tahun 1998 samapai dengan sekarang

Dasar Dasar Epidemiologi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dasar Dasar Epidemiologi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dasar-Dasar Epidemiologi

Marlynda Happy Nurmalita Sari, Rasmaniar, Ashriady

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Editor: Ronal Watrianthos

Katalog Dalam Terbitan

Epidemiologi secara komprehensif merupakan ilmu yang mempelajari

Penulis berharap buku ini dapat menambah khasanah kailmuan kepada

Pada kesempatan ini, penulis membuka ruang bagi para akademisi,

Medan, 22 Juni 2021

Marlynda Happy Nurmalita Sari, dkk.

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Bab 1 Konsep Dasar Epidemiologi

Bab 2 Konsep Penyebab Timbulnya Penyakit

Bab 3 Riwayat Alamiah Penyakit

Bab 4 Epidemiologi Penyakit Menular

Bab 5 Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

Bab 6 Studi Deskriptif Epidemiologi

Bab 7 Studi Epidemiologi Analitik dalam kebidanan

Bab 8 Ukuran-Ukuran Morbiditas Epidemiologi

Bab 9 Ukuran - Ukuran Mortalitas Epidemiologi

Bab 10 Surveilans Penyakit

Bab 11 Surveilans Maternal

Bab 12 Penyelidikan Wabah/Kejadian Luar Biasa(KLB)

Daftar Pustaka .................................................................................................... 163

Gambar 1.1: Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin)

Tabel 1.1: Insiden HIV di Sumatera Utara .....................................................3

Beberapa definisi epidemiologi sebagai berikut:

Jadi dapat disimpulkan epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari distribusi

Tabel 1.1: Insiden HIV di Sumatera Utara (Kesehatan, 2017)

2. Distribusi (Penyebaran Masalah Kesehatan)

Gambar 1.1: Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin) di

mengonsumsi makanan dan minuman manis, mengonsumsi

1.2 Peran Epidemiologi Dalam

1.2.1 Tujuan dan Manfaat Epidemiologi

5. Menguraikan kelompok penduduk yang dalam risiko dan yang

1.2.2 Ruang Lingkup Epidemiologi

Contoh penularan penyakit pada manusia:

2. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular

dalam suatu pelayanan kesehatan. Kerja sama yang baik antara

10. Epidemiologi Perilaku

Sehingga didapatkan pilihan atau kombinasi obat yang tepat dalam

1.3 Macam - Macam Epidemiologi

2. Variabel Keluarga, sebagai contoh: jumlah anggota keluarga, usia

Contoh: penelitian epidemiologi deskriptif yang menganalisis faktor orang

Contoh penelitian: Peningkatan Kejadian Demam Berdarah Dengue di Daerah

Berikut ini contoh-contoh lain penelitian epidemiologi deskriptif:

Epidemiologi Analitik (Analytic Epidemiology)

Jika kasus (Ca payudara) dan non kasus (non Ca payudara)

kelompok pengguna oral kontrasepsi dan yang tidak menggunakan

2.1 Perkembangan Teori Terjadinya

Menurut Subaris, H, Aritonang,I Perkembangan Teori terjadinya Penyakit,

2.2 Konsep Penyebab dan Proses

c. Unsur penyebab kimiawi yaitu semua unsur dalam bentuk

2.2.2 Host (Pejamu)

menderita penyakit kolesterol atau penyakit jantung yang lebih besar

2.2.3 Lingkungan (Environment)

Bila manusia tidak mampu menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial,

2.3 Konsep Timbulnya Penyakit

Tiga model yang dikenal dewasa ini ialah:

Gambar 2.1: Hubungan Interaksi, Host, Agent dan Environment

Gambar 2.2: Model Jaring-jaring Sebab-Akibat

Gambar 2.3: Konsep Timbulnya Penyakit Model Roda

2. Perkembangan penyakit tanpa adanya intervensi medis atau bentuk

3.2 Tahapan Riwayat Alamiah