Kian Gusnadi

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS
DENGAN EARLY MOBILIZATION: HEAD OF BED 30

SAMPAI 45 DERAJAT DI RUANG ICU RSUD dr. DORIS
SYLVANUS PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
Disusun Oleh:
GUSNADI
NIM. P1337420921198
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS
DENGAN EARLY MOBILIZATION: HEAD OF BED 30
SAMPAI 45 DERAJAT DI RUANG ICU RSUD dr. DORIS
SYLVANUS PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Ners
Disusun Oleh:
GUSNADI
NIM. P1337420921198
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
2022
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya ilmiah akhir adalah hasil karya saya sendiri dan semua sumber baik
yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.
Nama : Gusnadi
NIM : P1337420921198
Tanda Tangan :
Tanggal :11 Januari 2023
i
HALAMAN PERSETUJUAN
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS DENGAN

EARLY MOBILIZATION: HEAD OF BED 30 SAMPAI 45 DERAJAT
DI RUANG ICU RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Telah disetujui dan dinyatakan telah memenuhi syarat
untuk diujikan pada hari Senin tanggal 11 Januari 2023
Penguji I Penguji II
(Alfeus Manuntung, S.Kep., Ns., M.Kep.) (Wenny Trisnaningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep.)
NIP. 19810126 200212 1 003 NIP. 199407 15 0296
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners
(Shobirun, MN)
NIP. 19680120 199312 1 001
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh:

Nama : Gusnadi
NIM : P1337420921198
Judul KIAN : Analisis Asuhan Keperawatan Pasien Kritis dengan
Early Mobilization: Head of Bed 30 Sampai 45
Derajat Di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus
Provinsi Kalimantan Tengah
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners pada
Program Studi Pendidikan Ners Program Profesi Jurusan Keperawatan
Kemenkes Semarang.
Penguji I Penguji II
(Alfeus Manuntung, S.Kep., Ns., M.Kep.) (Wenny Trisnaningtyas, S. Kep., Ns., M.Kep.)
NIP. 19810126 200212 1 003 NIP. 199407150296
Ketua Penguji
Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi Kalimantan Tengah
(Rosaniah, S.Kep., Ns.)

NIP. 19861212 201001 2 005
Ditetapkan di : Palangka Raya

Hari, tanggal : Senin, 11 Januari 2023
iii
Nurse Professional Education Study Program Ners Professional Program
Poltekkes Kemenkes Semarang
KIAN, Dec ember 2022
Gusnadi1, Alfeus Manuntung2, Wenny Trisnaningtyas2, Rosaniah3
Correspondent: gusnadijr515@gmail.com
ABSTRACT
ANALYSIS OF NURSING CARE FOR CRITICAL PATIENTS WITH EARLY

MOBILIZATION: HEAD OF BED 30 TO 45 DEGREES IN THE ICU ROOM
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
CENTRAL KALIMANTAN PROVINCE
Background: Muscle weakness is potentially exacerbated by prolonged periods

of bedrest due to sedation and immobilization. WHO reports that the prevalence
of critical patients in the Intensive Care Unit is increasing every year. It was
recorded that 9.8–24.6% of patients were comatose and treated in Intensive Care
Units per 100,000 population, and deaths from critical to chronic illnesses in the
world increased by 1.1-7.4 million.
Objective: Analyzing nursing care for critical patients with early mobilization:
head of bed 30 to 45 degrees in the ICU room of RSUD dr. Doris Sylvanus,
Central Kalimantan.
Method: Case study with descriptive analysis, the number of samples is 3
patients. The instrument uses a degree measuring instrument (protractor) and a
set SOP. The intervention was given for 5 days.
Results of nursing care: The nursing problem is impaired physical mobility with
interventions carried out, namely giving early mobilization positions: head of bed
30 to 45 degrees. The implementation carried out on the three patients provided
early mobilization: head of bed 30 to 45 degrees. The evaluation showed that
there were changes before and after the implementation of early mobilization:
head of bed 30 to 45 degrees.
Recommendation: The intervention of giving early mobilization: head of bed 30
to 45 degrees is expected to add a reference for action in dealing with impaired
physical mobility in critical patients and be used as a nurse's intervention to
overcome impaired physical mobility in critical patients as a non-pharmacological
action.
Keywords: Analysis; critical patient; early mobilization
1)
Students of the Nursing Education Study Program, Profession Program,
2)
Lecturer at Poltekkes Kemenkes Semarang
3)
ICU Hospital Clinical Supervisor dr. Doris Sylvanus, Province of Central
Kalimantan
iv
Program Studi Pendidikan Profesi Ners Program Profesi
KIAN, Desember 2022
Gusnadi1, Alfeus Manuntung2, Wenny Trisnaningtyas2, Rosaniah3
Koresponden: gusnadijr515@gmail.com
ABSTRAK
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS DENGAN EARLY

MOBILIZATION: HEAD OF BED 30 SAMPAI 45 DERAJAT DI RUANG ICU
RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Latar belakang: Kelemahan otot berpotensi diperburuk oleh periode bedrest

yang lama karena sedasi dan imobilisasi. WHO melaporkan pasien kritis di
Intensive Care Unit prevalensinya meningkat per tahunnya. Tercatat 9,8 24,6%
pasien koma dan dirawat di Intensive Care Unit per 100.000 penduduk, serta
kematian akibat penyakit kritis hingga kronik di dunia meningkat sebanyak 1,1-
7,4 juta.
Tujuan: Menganalisis asuhan keperawatan pasien kritis dengan early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat di Ruang ICU RSUD dr. Doris
Sylvanus Kalimantan Tengah.
Metode: Studi kasus dengan analisis deskriptif, jumlah sampel yaitu 3 pasien.
Instrumen menggunakan alat ukur derajat (busur derajat) dan SOP yang
ditetapkan. Intervensi diberikan selama 5 hari.
Hasil asuhan keperawatan: Masalah keperawatan yaitu gangguan mobilitas
fisik dengan intervensi yang dilakukan yaitu pemberian posisi early mobilization:
head of bed 30 sampai 45 derajat. Implementasi yang dilakukan pada ketiga
pasien memberikan early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat.
Evaluasi menunjukkan adanya perubahan sebelum dan sesudah dilakukan
pemberian implementasi early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat.
Rekomendasi: Intervensi pemberian early mobilization: head of bed 30 sampai
45 derajat diharapkan dapat menambah referensi tindakan dalam mengatasi
gangguan mobilitas fisik pada pasien kritis serta dijadikan intervensi perawat
mengatasi gangguan mobilitas fisik pada pasien pasien kritis sebagai tindakan
nonfarmakologi.
Kata kunci: Analisis; pasien kritis; mobilisasi dini
1)
Mahasiswa Program Studi Pendidikan Ners Program Profesi Poltekkes
Kemenkes Semarang
2)
Dosen Poltekkes Kemenkes Semarang
3)
Pembimbing Klinik Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi Kalimantan
Tengah
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,
karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan Karya
Ilmiah Akhir Ners (KIAN) yang berjudul “Analisis Asuhan Keperawatan
Pasien Kritis Dengan Early Mobilization: Head Of Bed 30 Sampai 45
Derajat Di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi Kalimantan
Tengah” dengan tepat waktu. Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini dapat
diselesaikan atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai
pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu pada kesempatan ini
ijinkan penulis menyampaikan terima kasih kepada:
1. Suharto, S.Pd., MN., selaku Ketua Program Studi Profesi Ners
Keperawatan Semarang.
2. Shobirun, MN., selaku Ketua Program Studi Profesi Ners
Keperawatan Semarang.
3. Alfeus Manuntung, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing pertama
penulis.
4. Wenny Trisnaningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing
kedua penulis.
5. Rosaniah, S.Kep., Ns., selaku pembimbing klinik dari rumah sakit.
6. Seluruh dosen dan staf Prodi Profesi Ners Keperawatan Semarang
dan Prodi Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.
vi
7. Ayahanda dan Ibunda yang telah memberikan semangat, mendukung
baik materi maupun motivasi serta mendoakan untuk menyelesaikan
studi.
8. Teman–teman angkatan Profesi Ners Poltekkes Semarang Kelas
Kerja Sama Palangka Raya-Aceh yang turut membantu dan saling
memotivasi dalam penyusunan Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners ini.
9. Pihak–pihak lain yang juga sudah membantu, namun tidak bisa
penulis sebutkan satu per satu.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya
Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini masih banyak terdapat kesalahan dan
kekurangan yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan serta
pengalaman penulis. Namun demikian Karya Ilmiah Akhir Ners (KIAN) ini
diharapkan dapat memberikan manfaat bagi yang berkepentingan.
Palangka Raya, 14 Desember 2022
Penulis
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iv
ABSTRACT ............................................................................................... v
ABSTRAK ................................................................................................ vi
KATA PENGANTAR ............................................................................... vii
DAFTAR ISI .............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulisan ........................................................................ 5
1.3 Manfaat Penulisan ..................................................................... 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................... 8
2.1 Konsep Dasar Masalah Keperawatan ........................................ 8
2.2 Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori ................................ 11
2.3 Implementasi Evidence Based Practice Nursing ...................... 15
2.4 Kerangka Konsep..................................................................... 18
BAB III METODE .................................................................................... 19
3.1 Desain Karya Tulis Ilmiah Akhir Ners ....................................... 19
3.2 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................... 19
3.3 Lokasi dan Waktu Studi Kasus.................................................. 20
3.4 Fokus Studi Kasus .................................................................... 21
3.5 Definisi Operasional .................................................................. 21
3.6 Instrumen Studi Kasus ............................................................... 21
3.7 Metode Pengumpulan Data ...................................................... 22
3.8 Analisa Data .............................................................................. 23
3.9 Etika Penelitian ......................................................................... 24
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...................................................... 25
4.1 Profil Lahan Praktik ................................................................... 25
4.2 Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan .................................. 26
4.3 Pembahasan Asuhan Keperawatan .......................................... 37
4.4 Implikasi Keperawatan............................................................... 45
BAB V PENUTUP .................................................................................... 48
5.1 Kesimpulan ................................................................................ 48
5.2 Saran ......................................................................................... 49
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 51
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Data Mayor dan Minor................................................................ 9

Tabel 4.1 Hasil Implementasi ..................................................................... 31
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Kerangka Teori..................................................................... 13

Gambar 2.2 Kerangka Konsep................................................................. 18
Gambar Dokumentasi .............................................................................. 58
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 SOP (Standar Operasional Prosedur) ................................... 53

Lampiran 2 Lembar Pemantauan ICU ..................................................... 54
Lampiran 3 Format Kegiatan Bimbingan .................................................. 59
Daftar Riwayat Hidup ............................................................................... 63
xi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Masalah
Kelemahan otot adalah kondisi ketika kekuatan pada otot
berkurang dari sebelumnya. Kelemahan otot menggambarkan
pengecilan otot yang berhubungan dengan mortalitas tinggi, kondisi
pasien yang buruk, serta keterlambatan proses penyembuhan.
Kelemahan otot berpotensi diperburuk oleh periode bedrest yang
lama karena sedasi dan imobilisasi. Pendekatan saat ini untuk
pengobatan dan perawatan pasien sakit kritis ditujukan untuk
kelangsungan hidup mereka dan peningkatan hasil jangka pendek
dan jangka panjang mereka. Banyak pasien yang dirawat di unit
perawatan intensif (ICU) memperoleh komorbiditas iatrogenik (Liang,
dkk, 2021). Kondisi ini dapat mempersulit pemulihan mereka dari
penyakit kritis dan secara negatif memengaruhi kualitas hidup
mereka setelah pulang (Hashem et al., 2016). Needham dkk. (2012)
mengidentifikasi Post Intensive Care Syndrome, yang meliputi
delirium (Hayhurst et al., 2016; Marra, Pandharipande, & Patel, 2017;
Negro et al., 2020), kelemahan yang didapat di ICU (Jolley et al.,
2016), gangguan fisik (Ohtake et al., 2018), masalah kesehatan
mental, dan cacat kognitif (Hashemet al., 2016; Marra,
Pandharipande, & Patel, 2017).
1
2
World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa pasien
kritis di Intensive Care Unit prevalensinya meningkat per tahunnya.
Tercatat 9,8 24,6% pasien koma dan dirawat di Intensive Care Unit
per 100.000 penduduk, serta kematian akibat penyakit kritis hingga
kronik di dunia meningkat sebanyak 1,1-7,4 juta orang (WHO, Tahun
2018). Data dari Badan Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2019,
jumlah kematian (mortalitas) sebesar 1,6 juta jiwa, dan angka
morbiditas di Indonesia mencapai sebesar 15,38 persen. World
Health Organization (WHO) sudah menetapkan 3 ukuran utama dari
morbiditas yakni jumlah orang sakit, lamanya sakit dan periode sakit.
Pada tahun 2015 sebanyak 655 pasien yang masuk Ruang ICU
dengan angka kematian sebanyak 92 pasien. Pada tahun 2016
periode Januari-September sebanyak 448 pasien dengan angka
kematian sebanyak 60 pasien (Kementerian Kesehatan R.I. Tahun
2016). Pada tahun 2020, tercatat sebanyak 147 kasus pasien kritis
yang dirawat di ICU disebabkan oleh trauma kecelakaan lalu lintas,
penyakit gagal jantung, stroke yang mengalami penurunan
kesadaran, ICH (Intra Cerebral Hemorrhage), cedera kepala, Covid
I9, dan pasien post bedah dengan efek obat sedatif di RSUD dr.
Doris Sylvanus Kalimantan Tengah (satudata. kalteng. go. Id, Tahun
2020).
Penatalaksanaan pada pasien kritis yang mengalami
kelemahan otot salah satunya adalah pemberian early mobilization:

3
posisi head of bed 30 sampai 60 derajat. Posisi head of bed 30
sampai 60 derajat adalah intervensi dalam mobilisasi dini bermanfaat
bagi pasien dengan penyakit kritis karena mengurangi kelemahan
otot yang didapat di unit perawatan intensif (ICU) (Miranda Roncha,
dkk, 2017). Dalam penelitian Gempitasari dan Betriana, 2019
menyebutkan pengaturan posisi kepala pada pasien stroke yang
mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 7 di tempat tidur
dengan head of 30 derajat untuk meningkatkan saturasi oksigen.
Untuk implementasi ini dilakukan selama 3 hari perawatan saat
pasien berada di Ruangan ICU karena Ruangan ICU difasilitasi
monitor dan pulse oksimetri sehingga bisa dipantau untuk dilihat
perubahannya. Hasil memperlihatkan bahwa saturasi oksigen pada
pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran terjadi
peningkatan 2% pada hari kedua dan 1% pada hari ketiga. Posisi
memengaruhi peningkatan perfusi udara di otak (Anderson et al.,
2017). Pasien yang mengalami penurunan kesadaran juga akan
mengalami penurunan mobilisasi. Posisi pasien yang imobilitas di
tempat tidur dapat memengaruhi fungsi respirasi. Hal ini
menstimulasi banyak penelitian untuk menentukan posisi yang dapat
mempertahankan fungsi respirasi dengan baik. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa posisi head of 30 derajat
memberikan akses yang lebih baik pada pasien stroke terhadap
saturasi oksigen dan peningkatan kesadaran.

4
Berdasarkan hasil penelitian Kusuma dan Anggraeni, 2019,
posisi head of 30 derajat bertujuan untuk memenuhi kebutuhan
oksigenasi di otak sehingga menghindari terjadinya hipoksia pasien,
dan tekanan intrakranial menjadi stabil dalam batas normal. Selain
itu, posisi ini lebih efektif untuk mempertahankan tingkat kesadaran
karena sesuai dengan posisi anatomis dari tubuh manusia yang
kemudian memengaruhi hemodinamik pasien. Posisi head of 30
derajat memiliki manfaat untuk menurunkan tekanan intrakranial
pada pasien kritis yang mengalami cedera kepala. Selain itu posisi
tersebut juga dapat meningkatkan oksigen ke otak.
Menurut Josephine Dermawan tahun 2021, mobilisasi dini
(early mobilization) pada pasien di unit perawatan Intensive Care
Unit (ICU) merupakan salah satu intervensi yang diyakini dapat
memperpendek masa rawat dan memperbaiki mobilitas pasien
pasca rawat. Pasien yang menjalani perawatan di ICU umumnya
merupakan pasien-pasien kritis yang memerlukan waktu perawatan
lebih lama daripada pasien di ruang rawat biasa. Hal ini membuat
pasien ICU lebih rentan mengalami efek samping seperti kelemahan
otot, hingga disabilitas pasca perawatan. Terapi fisik dini pada
pasien-pasien di ICU dinilai dapat mengurangi durasi rawat dan
mengatasi efek samping tersebut. Durasi rawat yang lebih pendek
dan juga efek samping yang lebih minimal akan mengurangi beban
biaya medis yang dibutuhkan.

5
Pada pasien kritis lebih baik untuk diberikan mobilisasi dari
pada pasien dibiarkan dalam posisi supine secara terus-menerus.
Karena dengan membiarkan pasien dalam keadaan imobilisasi akan
memberi dampak yang buruk pada organ tubuh, maka dari itu
perawat perlu merencanakan kegiatan mobilisasi kepada pasien.
Pada pasien kritis konsekuensi terbesar dari bedrest atau imobilisasi
adalah sistem pernapasan meliputi pengembangan kompresi
atelectasis dari pembentukan edema dengan pasien posisi supine
dan kelemahan fungsi paru, refleks batuk, dan drainase tidak bekerja
dengan baik ketika pasien dalam posisi supine. Hal ini akan
berdampak pada oksigenasi karena kelemahan fungsi paru akibat
imobilisasi. Saturasi oksigen merupakan salah satu indikator dari
status oksigenasi. Saturasi oksigen adalah kemampuan hemoglobin
mengikat oksigen. Faktor-faktor yang memengaruhi saturasi oksigen
yaitu jumlah oksigen yang masuk ke paru-paru (ventilasi), kecepatan
difusi, dan kapasitas hemoglobin dalam membawa oksigen
(Tanujiarso & Ayu, 2020). Oleh karena itu, mobilisasi dini penting
untuk dilakukan.
Dari uraian fakta dan fenomena serta hasil penelitian
terdahulu di atas, maka saya tertarik untuk menganalisis asuhan
keperawatan pasien kritis dengan early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi
Kalimantan Tengah.
6
1.2. Tujuan Penulisan
1.2.1. Tujuan Umum
Berdasarkan latar belakang di atas, tujuan umum yaitu
menganalisis asuhan keperawatan pasien kritis dengan early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat di Ruang ICU
RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi Kalimantan Tengah.
1.2.2. Tujuan Khusus
1. Menganalisis pengkajian dalam asuhan keperawatan pada
pasien kritis.
2. Menganalisis diagnosis keperawatan dalam asuhan
keperawatan pada pasien kritis.
3. Menganalisis perencanaan keperawatan dalam asuhan
4. Menganalisis status fungsional sebelum dan sesudah
melakukan early mobilization: head of bed 30 sampai 45
derajat.
5. Menganalisis status hemodinamik (tekanan darah,
frekuensi napas, denyut nadi, suhu, saturasi oksigen)
sebelum dan sesudah melakukan early mobilization: head
of bed 30 sampai 45 derajat.
6. Menganalisis tindakan keperawatan dalam asuhan

7
7. Menganalisis evaluasi keperawatan dalam asuhan
1.3. Manfaat Penulisan
1.3.1. Manfaat Akademik
1. Institusi dapat mengajarkan kepada mahasiswa dan
menjadikan metode pemberian early mobilization: head of
bed 30 sampai 45 derajat sebagai mobilisasi dini terhadap
pasien kritis.
2. Dapat menjadi masukan sebagai bahan program belajar
mengajar dan menambah referensi perpustakaan serta
menjadi dasar untuk penelitian keperawatan lebih lanjut.
3. Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa keperawatan
dalammenambah pengetahuan di bidang keperawatan.
1.3.2. Manfaat Praktis
1. Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan
memberikan pelayanan kesehatan sehingga dapat
memaksimalkan asuhan keperawatan pada pasien kritis
dengan pemberian early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat.
2. Dapat dimasukkan ke dalam Standar Operasional
Prosedur (SOP), early mobilization: head of bed 30

8
sampai 45 derajat sebagai salah satu intervensi
nonfarmakologis untuk penanganan terhadap pasien kritis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Masalah Keperawatan
2.1.1. Pengertian
Kekuatan otot didefinisikan sebagai kekuatan maksimal
yang dapat dihasilkan oleh kelompok otot tertentu, diukur
dengan cara isometrik atau dinamis, yang dinyatakan dalam
Kilogram atau Newton (Miranda R, Martinez, Junior, & Silva,
2017). Kelemahan otot adalah kondisi ketika kekuatan pada otot
berkurang. Otot mungkin menjadi tidak berkontraksi atau bergerak
semudah sebelumnya. Kondisi ini bisa digambarkan dengan sulit
untuk bangun dari kursi, menaiki tangga, atau membuka toples tidak
seperti sebelumnya. Kelemahan otot kondisi ketika salah satu sisi
tubuh, dari kepala hingga kaki, mengalami kelemahan
sehingga sulit digerakkan. Gangguan mobilitas fisik adalah
keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri (Tim Pokja SDKI DPP PPNI,
2017). Gangguan mobilitas fisik atau imobilitas merupakan
keadaan dimana kondisi yang mengganggu pergerakannya,
seperti trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai
fraktur pada ekstremitas dan sebagainya.
8
9
2.1.2. Data Mayor dan Data Minor
Tabel 2.1 Data Mayor dan Minor Gangguan Mobilitas Fisik

(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016)
Subjektif Objektif
Data Mayor Mengeluh sulit 1. Kekuatan otot menurun
menggerakkan 2. Rentang gerak (ROM)
ekstremitas Menurun
Subjektif Objektif
Data Minor 1. Nyeri saat 1. Sendi kaku
bergerak 2. Gerakan tidak
2. Enggan terkoordinasi
melakukan 3. Gerakan terbatas
pergerakan 4. Fisik lemah
3. Merasa cemas
saat bergerak
2.1.3. Faktor Penyebab
Faktor penyebab gangguan mobilitas fisik pada pasien
kritis, yaitu: penurunan kendali otot, penurunan kekuatan
otot, kekakuan sendi, kontraktur, gangguan muskuloskeletal,
gangguan neuromuskular, dan keengganan melakukan
pergerakan.
2.1.4. Penatalaksanaan Berdasarkan EBN
Memberikan early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat menjadi salah satu penatalaksanaan pada
pasien kritis yang mengalami kelemahan otot dengan
masalah gangguan mobilitas fisik. Early mobilization: head of
bed 30 sampai 45 derajat yaitu memperbaiki drainase vena,
perfusi serebral, dan menurunkan tekanan intrakranial.
Elevasi kepala dapat menurunkan tekanan intrakranial

10
melalui beberapa cara, yaitu menurunkan tekanan darah,
perubahan komplians dada, perubahan ventilasi,
meningkatkan aliran vena melalui vena jugularis yang tak
berkatup, sehingga menurunkan volume darah vena sentral
yang menurunkan tekanan intra kranial.
Penelitian yang dilakukan oleh Ginting, dkk, tahun
2020 dengan memberikan intervensi berupa pemberian
oksigen dan elevasi kepala 30º terhadap tingkat kesadaran
pada pasien cedera kepala sedang didapatkan hasil, rata-
rata nilai tingkat kesadaran responden sebelum dilakukan
pemberian oksigen dan elevasi kepala 30 derajat pada
pasien cedera kepala sedang sebanyak 10 orang yaitu 10.10
pada tingkat kesadaran sedang dengan Standar Deviasi
(SD) 0,876. Rata-rata nilai tingkat kesadaran responden
sesudah dilakukan pemberian oksigen dan elevasi kepala 30
derajat pada pasien cedera kepala sedang sebanyak 10
orang yaitu 12.90 pada tingkat kesadaran sedang dengan
Standart Deviasi (SD) 1.190. Hasil uji statistik dengan
menggunakan uji Dependent Sample TTest/Paired T-Test
menunjukkan bahwa p Value yaitu 0.000 yang berarti p
Value ≤ 0.05. Hal ini berarti ada pengaruh yang signifikan
terhadap tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala

11
sedang sebelum dan sesudah dilakukan pemberian oksigen
dan elevasi kepala 30 derajat.
2.2. Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teori
2.2.1. Fokus Pengkajian
Fokus pengkajian pada pasien kritis yang mengalami
kelemahan otot dengan masalah gangguan mobilitas fisik
yaitu, klien mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas, nyeri
saat bergerak, enggan melakukan pergerakan, merasa cemas
saat bergerak, kekuatan otot menurun, rentang gerak (ROM)
menurun, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan
terbatas, fisik lemah, kekuatan otot menurun. Selain untuk
mengetahui keluhan utama perlu mengkaji riwayat penyakit
dahulu serta pemeriksaan penunjang.

12
2.2.2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan SDKI
Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian
klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan
yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun
potensial. Berdasarkan tujuan pengelolaan kasus dalam
penelitian ini yang menjadi diagnosa prioritas keperawatan
yaitu Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) (Tim Pokja SDKI
DPP PPNI, 2017).

13
Stroke dengan Trauma, Gagal Pasien Post Bedah dengan

penurunan kesadaran Jantung efek obat sedatif
Suplai O2 ke otak menurun dan

TIK Meningkat
Pasien Kritis
Kerusakan
neuromuskular
Terjadinya Kelemahan
Fisik
Terjadinya Penurunan
Kekuatan Otot
Kelemahan Otot
Gangguan Mobilitas
Fisik
Gambar. 2.1. Kerangka Teori Gangguan Mobilitas Fisik Pada pasien

kritis
14
2.2.3. Intervensi Sesuai Dengan Diagnosa Yang Muncul Pada
Pathway
Intervensi keperawatan merupakan sebuah bentuk
rencana tindakan yang diberikan kepada pasien kritis yang
mengalami kelemahan otot dengan masalah gangguan
mobilitas fisik. Gangguan mobilitas fisik (D.0054) merupakan
keterbatasan dalam gerakan fisik dari satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2017).
1. Observasi
a. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan.
b. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum
memulai mobilisasi.
c. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi.
2. Terapeutik
a. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu.
b. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu.
3. Tindakan
a. Berikan posisi head of bed 30 sampai 45 derajat.
4. Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi.
b. Anjurkan melakukan mobilisasi dini.

15
2.2.4. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan proses keperawatan yang
dimulai setelah menyusun intervensi keperawatan.
Implementasi keperawatan utama yangdigunakan untuk
pasien kritis yang mengalami kelemahan otot adalah
pemberian posisi head of bed 30 sampai 45 derajat yang
berfokus pada menganalisis hasil tindakan yang berpengaruh
terhadap pasien kritis di Ruang ICU.
2.2.5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses
keperawatan. Dalam mencapai tujuan yang disesuaikan
dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan. Tujuan
evaluasi ini adalah menganalisis pengaruh pemberian early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat pada pasien
kritis yang mengalami kelemahan otot dengan masalah
gangguan mobilitas fisik.
2.3. Implementasi Evidence Based Practice Nursing
Dalam pemberian early mobilization: head of bed 30 sampai
45 derajat menggunakan alat ukur derajat (busur derajat) yang
berguna untuk mengukur dan membentuk sudut pada pemberian
mobilisasi dini pasien kritis. Untuk implementasi ini dilakukan selama

16
3 hari perawatan saat pasien berada di Ruangan. Apabila tidak ada
perubahan selama 3 hari, maka implementasi dilakukan menjadi 7
hari. Implementasi menggunakan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang berlaku di Rumah sakit sesuai dengan kondisi pasien
yang akan dilakukan intervensi.
Tujuan diberikannya implementasi ini adalah mengurangi
risiko luka pada permukaan kulit, mempercepat waktu penggunaan
ventilator, untuk mengurangi insiden Ventilated Accute Pneumonia
(VAP), mengurangi waktu penggunaan sedasi, menurunkan delirium,
meningkatkan kemampuan pasien untuk dapat berpindah serta
meningkatkan fungsi organ-organ tubuh. Pemberian implementasi
dilaksanakan continous laterally rotation therapy (CLRT) setiap 2 jam
sekali serta mempunyai waktu jeda atau istirahat untuk dapat
merubah ke posisi selanjutnya selama kurang lebih 5-10 menit. Hal
yang harus diperhatikan dalam implementasi adalah sebagai berikut:
1. Tidak ditemukan iskemik miokard dalam 24 jam terakhir.
2. Tidak ditemukan disritmia yang membutuhkan pemberian agen
antidisritmia dalam 24 jam terakhir.
3. FiO2 <0,6, PEEP <10 cmH2O
4. Tidak ada peningkatan dosis pemberian vasopressor dalam 2
jam terakhir.
Dalam penelitian Gempitasari dan Betriana, 2019
menyebutkan pengaturan posisi kepala pada pasien stroke yang

17
mengalami penurunan kesadaran dengan GCS 7 di tempat tidur
dengan head of 30 derajat untuk meningkatkan saturasi oksigen.
Untuk implementasi ini dilakukan selama 3 hari perawatan saat
pasien berada di Ruangan ICU karena Ruangan ICU difasilitasi
monitor dan pulse oksimetri sehingga bisa dipantau untuk dilihat
perubahannya. Hasil memperlihatkan bahwa saturasi oksigen pada
pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran terjadi
peningkatan 2% pada hari kedua dan 1% pada hari ketiga. Posisi
memengaruhi peningkatan perfusi udara di otak (Anderson et al.,
2017). Pasien yang mengalami penurunan kesadaran juga akan
mengalami penurunan mobilisasi. Posisi pasien yang imobilitas di
tempat tidur dapat memengaruhi fungsi respirasi. Hal ini
menstimulasi banyak penelitian untuk menentukan posisi yang dapat
mempertahankan fungsi respirasi dengan baik. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa posisi head of 30 derajat
memberikan akses yang lebih baik pada pasien stroke terhadap
saturasi oksigen dan peningkatan kesadaran.
Selain itu, studi kasus sebelumnya oleh Hasan (2018) yang
melakukan pengaturan posisi elevasi kepala 30 derajat pada pasien
menunjukkan peningkatan saturasi oksigen sebesar 2% dari 96%
menjadi 98%. Penelitian lain dilakukan oleh Martinez et al. (2015)
tentang efek dari pemberian posisi elevasi kepala pada derajat yang
berbeda terhadap 35 orang pasien ICU di Salvador, Brazil. Hasil

18
penelitian mereka menunjukkan bahwa posisi 30 derajat memberikan
efek yang terbaik terhadap kompliansi dinamik dibandingkan dengan
posisi elevasi kepala dengan derajat yang lain. Derajat posisi kepala
memengaruhi respirasi mekanik yang dapat diobservasi melalui
saturasi oksigen.
2.4. Kerangka Konsep
Pasien Kritis
Gangguan Mobilitas Fisik

(Kelemahan Otot)
Pengkajian Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi
Berikan Memberikan Menganalisis dan

Keluhan utama Gangguan posisi head posisi head mengevaluasi
1. Merasa mobilitas of bed 30 of bed 30 hasil intervensi
cemas saat fisik sampai 45 sampai 45 pemberian early
berhubungan
bergerak derajat derajat pada mobilization: head
dengan
2. Kekuatan pasien kritis of bed 30 sampai
penurunan
otot yang 45 derajat pada
kekuatan
menurun mengalami pasien kritis yang
otot
3. Fisik lemah kelemahan mengalami
4. Kekuatan otot kelemahan otot
otot
menurun
Gambar 2.2. Kerangka Konsep

BAB III
METODE
3.1. Desain Karya Ilmiah Akhir Ners
Desain Karya Ilmiah Akhir Ners ini menggunakan analisis
deskriptif berupa studi kasus yang dilakukan terfokus pada suatu
kasus tertentu untuk diamati menggunakan pendekatan asuhan
keperawatan. Pendekatan asuhan keperawatan meliputi identifikasi
data hasil pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi. Dalam karya ilmiah ini yang menjadi
fokus pendekatan dengan studi kasus yaitu pasien kritis yang
mengalami kelemahan otot dengan masalah gangguan mobilitas
fisik.
3.2. Kriteria Inklusi Dan Eksklusi
Dalam karya ilmiah akhir ners ini, subjeknya adalah 3 pasien
yaitu: Pasien Stroke yang mengalami penurunan kesadaran, pasien
Trauma akibat kecelakaan, pasien post bedah dengan efek obat
sedatif yang dirawat di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus
Kalimantan Tengah, kriteria sampel dalam studi kasus:
3.2.1. Kriteria Inklusi
a. Pasien yang dirawat di ICU selama >24 jam.
b. Pasien Stroke yang mengalami penurunan kesadaran.
19
20
c. Pasien Trauma Capitis (Trauma Kepala) akibat
kecelakaan.
d. Pasien Post Bedah dengan efek obat sedatif.
e. Nilai GCS <9.
f. Skala kekuatan otot <3 (gerakan otot hanya dapat
melawan gravitasi).
3.2.2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien sadar dan dapat melakukan kerja sama dengan
baik.
b. Pasien Trauma Servikal (Cedera Tulang Leher).
c. Kesadaran Compos Mentis.
d. Skala kekuatan otot 5 (otot normal).
3.3. Lokasi Dan Waktu Studi Kasus
Lokasi melakukan analisis pada kasus dilakukan di lahan
praktik keperawatan yaitu di Ruang ICU dr. Doris Sylvanus
Kalimantan Tengah pada bulan Desember 2022 selama 3 hari.
Apabila tidak ada perubahan selama 3 hari, maka implementasi
dilakukan menjadi 7 hari.

21
3.4. Fokus Studi Kasus
Fokus studi kasus ini melakukan asuhan keperawatan
dengan berfokus pada penatalaksanaan Evidence Based Practice
Nursing yaitu melakukan analisis pemberian mobilisasi pada pasien
kritis yang mengalami kelemahan otot dengan memberikan
intervensi early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat.
3.5. Definisi Operasional
Kelemahan otot adalah kondisi ketika kekuatan pada otot
berkurang. Otot mungkin menjadi tidak berkontraksi atau bergerak
semudah sebelumnya. Kondisi ini bisa digambarkan dengan sulit untuk
bangun dari kursi, menaiki tangga, atau membuka toples tidak seperti
sebelumnya. Kelemahan otot kondisi ketika salah satu sisi tubuh, dari
kepala hingga kaki, mengalami kelemahan sehingga sulit digerakkan
(Kompas.com, 2021). Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan
dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara mandiri
(Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017). Gangguan mobilitas fisik atau
imobilitas merupakan keadaan dimana kondisi yang mengganggu
pergerakan pada pasien kritis, seperti trauma tulang belakang,
cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas dan sebagainya.
3.6. Instrumen Studi Kasus
Instrumen studi kasus menggunakan format asuhan
keperawatan sesuai ketentuan yang berlaku untuk melakukan

22
asuhan keperawatan pada kasus kelolaan pada pasien kritis dan
juga menilai kemampuan otot selama dirawat di Ruang ICU dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya. Pada penilaian kondisi pasien kritis
menggunakan lembar observasi yang digunakan untuk memantau
kondisi fisiologis pasien secara teratur untuk memastikan
stabilitasnya. Dalam pemberian early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat menggunakan alat ukur derajat (busur derajat)
yang berguna untuk mengukur dan membentuk sudut pada
pemberian early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat pada
pasien kritis serta menggunakan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang berlaku di Rumah Sakit sesuai dengan kondisi pasien
yang akan dilakukan intervensi.
3.7. Metode Pengumpulan Data
3.7.1. Studi Literatur
Studi literatur merupakan kegiatan yang berkaitan
dengan pengumpulan data,membaca, dan mengolah referensi
dari beberapa sumber artikel berupa buku, e-book ataupun
jurnal yang mendukung untuk kasus permasalahan pada
penelitian ini.
3.7.2. Wawancara
Wawancara merupakan teknik pengumpulan data
antara penulis dan pasien. Tujuan dari wawancara ialah

23
mendengarkan dan meningkatkan kesejahteraan pasien
melalui hubungan saling percaya dan suportif. Teknik ini
digunakan untuk mendapatkan masalah utama pasien dan
riwayat penyakit saat ini.
3.7.3. Observasi Dan Pemeriksaan Fisik
Observasi merupakan kegiatan yang melibatkan
seluruh kekuatan indera seperti pendengaran, penglihatan,
perasa, sentuhan, dan cita rasa. Pemeriksaan fisik dilakukan
untuk menentukan ada atau tidaknya masalah fisik.
3.7.4. Studi Dokumentasi
Studi dokumentasi merupakan suatu teknik
pengumpulan data dengan cara mempelajari dokumen untuk
mendapatkan suatu data. Studi dokumentasi dalam studi
kasus ini dengan melihat hasil dari pemeriksaan diagnostik
dandata lain yang relevan, seperti hasil laboratorium,
radiologi, ataupun pemeriksaan fisik lainnya untuk mengetahui
kelainan-kelainan pada klien.
3.8. Analisa Data
Analisa data dilakukan sejak berada di lahan praktik,
sewaktu pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul.
Kemudian dilakukan observasi dan studi dokumentasi yang
menghasilkan data untuk selanjutnya dikumpulkan oleh penulis. Data

24
yang dikumpulkan tersebut dapat berupa data subjektif dan data
objektif. Dari data tersebut, selanjutnya peneliti menegakkan
diagnosa keperawatan. Kemudian penulis menyusun intervensi atau
rencana keperawatan, melakukan implementasi atau pelaksanaan
inovasi evidence based practice serta mengevaluasi asuhan
keperawatan yang telah diberikan kepada klien.
3.9. Etika Penelitian
1. Persetujuan tindakan, adalah suatu persetujuan yang diberikan
oleh responden setelah mendapat informasi yang jelas dan
benar. Pemberian informasi juga harus menggunakan bahasa
yang dapat dimengerti oleh responden.
2. Tanpa nama, untuk menjaga kerahasiaan identitas subyek,
peneliti tidak mencantumkan nama yang diisi oleh subyek,
lembaran tersebut hanya berisi kode tertentu.
3. Kerahasiaan merupakan suatu kegiatan merahasiakan identitas
responden pada saat pengumpulan data, pengelolaan data dan
pada saat menulis laporan.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1. Profil Lahan Praktik
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris Sylvanus merupakan
rumah sakit tersier yang dikelola oleh Pemda Provinsi Kalimantan
Tengah dan termuat dalam rumah sakit Tipe B yang berlokasi di Jl.
Tambun Bungai No. 04 Palangka Raya. RSUD dr. Doris Sylvanus
memberikan pelayanan di bidang kesehatan yang didukung oleh
layanan dokter spesialis dan subspesialis, serta ditunjang dengan
fasilitas medis yang memadai dan menjadi rumah sakit rujukan di
Kalimantan Tengah.
Kapasitas bed di Ruang ICU terdiri dari 10 bed, 2 bed berada
di 2 ruangan infeksius dan 8 bed noninfeksius. Masing-masing bed
dilengkapi monitor EKG dan ventilator. Selain itu terdapat nurse
station, ruang kepala ruangan, pantry, ruang linen bersih, serta toilet.
Untuk fasilitas dilengkapi dengan televisi, AC, Infus Pump, Syringe
Pump, dan ada masing masing lemari penyimpanan obat-obatan
pasien serta tersedia trolly emergency.
25
26
4.2. Ringkasan Proses Asuhan Keperawatan
4.2.1. Pengkajian
Hasil pengkajian terhadap 3 pasien kritis yang mengalami
gangguan mobilitas fisik di Ruang ICU RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya sebagai berikut:
a. Pasien 1
Pasien pertama bernama Ny. A dengan keluhan
utama pasien mengalami penurunan kesadaran sudah 1
hari yang lalu dan lemah anggota gerak sebelah kiri sudah
3 hari yang lalu sehingga pasien dirujuk dari RS Sampit ke
RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya. Pada saat
pengkajian, pasien memiliki riwayat stroke, GCS (E: 2, V: 2,
M: 3) skor 7 (somnolen) kekuatan otot ekstremitas atas dan
ekstremitas bawah 2. TTV (TD: 156/88 mmHg, Nadi: 108
x/menit, RR: 23 x/menit, Suhu: 36,6oC, SpO2: 95%). Pasien
post terpasang ETT. Pasien sudah 6 hari dirawat di ruang
ICU.
Pasien terpasang infus 2 jalur NaCL 0,9% drip
Tramadol 100 mg/8 jam dan RL drip KCL 50 mcg pada/12
jam pada kaki kanan dan kaki kiri dan terpasang SP
Nicardipine dengan kecepatan 63/jam. Pasien terpasang
kateter dan NGT. Diagnosa medis yaitu CVA+ICH
Thalamus Ventrikel Lateral (D). Pasien terpasang EVD

yang digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial
yang meningkat ketika cairan di sekitar otak terhambat.
Klien terpasang NRM 15 lpm. Terapi yang diberikan yaitu
Citicolin 2x500 mg, Vancomicin 3x1 gram, Fartison 2x100
mg, Monitol 4x100 mg, Ceftriaxone 2x1 gram, Ranitidine
2x50 mg, Candesartan 1x16 mg, Nicardipine 1 amp.
b. Pasien 2
Pasien kedua bernama Ny. R usia dengan keluhan
utama pasien mengalami penurunan kesadaran
dikarenakan terjatuh di kamar mandi 1 hari sebelum masuk
RS, ada muntah 4 kali, nyeri kepala (+) sehingga pasien
dirujuk dari RS Sampit ke RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya. Pada saat pengkajian, GCS (E: 2, V: 2, M:
3) skor 7 (somnolen), kekuatan otot ekstremitas atas dan
ekstremitas bawah 2. TTV (TD: 113/74 mmHg, Nadi: 113
x/menit, RR: 23 x/menit, Suhu: 37,2 oC, SpO2: 97%). Pasien
post terpasang ETT. Pasien sudah 14 hari dirawat di ruang
ICU.
Pasien terpasang infus NaCL 0,9% kecepatan
63/jam, terpasang SP Fentanil 1 ml/jam. Pasien terpasang
kateter dan NGT. Diagnosa medis yaitu CVH ICH Basal
Ganglia+Craniactomy. Pasien terpasang EVD yang
digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial yang

meningkat ketika cairan di sekitar otak terhambat. Klien
terpasang NRM 15 lpm. Terapi yang diberikan yaitu
Fentanil 1 ml/jam, Citicolin 2x500 mg, Candesartan 8 mg,
Ketocid 3x1 tablet, inj. Cefriaxone 2x1 gram, inj.
Omeprazole 2x40 mg, inj. Ondansentron 2x8 mg,
Paracetamol 3x1 gram, inj. Antrain 3x1 gram.
c. Pasien 3
Pasien ketiga bernama Tn. S usia dengan keluhan
utama pasien mengalami penurunan kesadaran
dikarenakan mengalami kecelakaan lalu lintas 1 hari
sebelum masuk RS. Pasien muntah-muntah 4x, nyeri
kepala(+) sehingga pasien dibawa ke RSUD dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya. Pada saat pengkajian, GCS (E:
2, V: 2, M: 4) skor 8 (somnolen), kekuatan otot ekstremitas
atas dan ekstremitas bawah sebelah kanan 1. TTV (TD:
130/80 mmHg, Nadi: 89 x/menit, RR: 22 x/menit, Suhu:
36,8oC, SpO2: 96%). Pasien post terpasang ETT. Pasien
sudah 8 hari dirawat di ruang ICU.
Pasien terpasang infus Nacl 0,9%, drip Fentanil 2
ml/jam. Pasien terpasang kateter dan NGT. Diagnosa
medis COB ICH Basal Ganglia (S). Klien terpasang NRM
15 lpm. Terapi yang diberikan yaitu Fentanil 500 mcg,
Heparin 15.000 unit/24 jam, inj. Omeprazole 2x40 mg, Inf.

Levofloxacin 1x750 mg, inj. Ceftazidime 3x2 gram, inj.
Antrain 3x1 gram, inf. Monitol 2x100 mg, Phenitoin 2x100
mg.
4.2.2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan
terhadap Ny. A, Ny. R dan Tn. S, maka ditegakkan diagnosis
keperawatan sesuai dengan SDKI yaitu gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot dibuktikan
dengan pasien mengalami penurunan kesadaran, kekuatan
otot menurun, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi,
gerakan terbatas, fisik lemah.
4.2.3. Intervensi Keperawatan
Perencanaan tindakan keperawatan menggunakan
dasar SDKI dan SLKI sesuai dengan diagnosa yang muncul
dalam perumusan masalah (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018)
sesuai dengan intervensi keperawatan yang telah disusun
oleh PPNI, untuk mengatasi gangguan mobilitas fisik (D.0054)
pada Ny. A, Ny. R, dan Tn. S adalah dengan dukungan
mobilisasi (I.05173). Dukungan mobilisasi pada kasus ini
dilakukan dengan memberikan posisi early mobilization: head
of bed 30 sampai 45 derajat kepada pasien, dimana terapi

tersebut digunakan untuk tahap awal menangani gangguan
mobilitas fisik pada pasien kritis yang mengalami penurunan
kekuatan otot.
4.2.4. Implementasi Keperawatan
Implementasi yang dilakukan pada ketiga pasien
sesuai dengan perencanaan yang telah disusun, yaitu
pemberian early mobilization: head of bed 30 sampai 45
derajat pada pasien kritis yang mengalami gangguan
gangguan mobilitas fisik. Implementasi yang diberikan pada
klien dilaksanakan tanggal 14-18 Desember 2022. Langkah
awal yang dilakukan sebelum intervensi diberikan ialah
melakukan pengkajian terhadap pasien sesuai dengan kriteria
inklusi dalam penelitian. Pemberian early mobilization: head of
bed 30 sampai 45 derajat diberikan secara continous laterally
rotation therapy (CLRT) setiap 2 jam sekali serta mempunyai
waktu jeda atau istirahat untuk dapat mengubah ke posisi
selanjutnya selama kurang lebih 5-10 menit. Setelah diberikan
early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat
selanjutnya mengobservasi kembali status fungsional dan
status hemodinamik pada pasien setelah diberikan
implementasi tersebut. Hasil dari implementasi sebagai
berikut:
31
Tabel 4.1 Hasil Implementasi
Pasien 1 (Ny. A)
Tanggal
Jam 12.00 WIB Jam 14.00 WIB Jam 16.00 WIB Jam 18.00 WIB
14 Desember TTV (TD: 156/88 mmHg, TTV (TD: 151/89 mmHg, Nadi: TTV (TD: 152/88 mmHg, TTV (TD: 150/91 mmHg,
2022 Nadi: 108 x/menit, RR: 23 96 x/menit, RR: 21 x/menit, Nadi: 90 x/menit, RR: 19 Nadi: 93 x/menit, RR: 20
x/menit, Suhu: 36,6oC, Suhu: 37oC, SpO2: 97%) x/menit, Suhu: 36,9oC, x/menit, Suhu: 36,7oC,
SpO2: 95%) GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 SpO2: 97%) SpO2: 99%)
GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 (somnolen) GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7
(somnolen) Kekuatan otot ekstremitas atas 7 (somnolen) (somnolen)
Kekuatan otot ekstremitas dan ekstremitas bawah 2 Kekuatan otot ekstremitas Kekuatan otot ekstremitas
atas dan ekstremitas bawah Pasien terkadang terdengar atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 suara merintih 2 2
Pasien tampak gelisah dan Pasien lebih tampak tenang Pasien tampak lebih tenang
terdengar suara merintih Tampak pasien menekuk Saturasi oksigen dalam
tanpa kata-kata pergelangan tangan batas normal
x/menit, Suhu: 36,3oC, Suhu: 36,5oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36,6oC, x/menit, Suhu: 36,7oC,
SpO2: 98%) GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 SpO2: 99%) SpO2: 99%)
atas dan ekstremitas bawah Tampak terjadi penurunan atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 tekanan darah menjadi normal 2 2
pada pasien Pasien tampak rileks
TTV dalam batas normal
x/menit, Suhu: 36,9oC, Suhu: 36,5oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36,5oC, x/menit, Suhu: 36,7oC,
SpO2: 98%), GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 SpO2: 99%) SpO2: 99%)
atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 2 2
x/menit, Suhu: 36,6oC, Suhu: 36,5oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: x/menit, Suhu: 36oC, SpO2:
SpO2: 99%), GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 99%) 99%)
atas dan ekstremitas bawah TTV dalam batas normal atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 Pasien tampak rileks 2 2
TTV dalam batas normal Pasien tampak lebih nyaman TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
Pasien tampak rileks dengan posisi yang diberikan Pasien tampak rileks Pasien tampak rileks
Pasien tampak lebih nyaman Pasien tampak lebih Pasien tampak lebih nyaman
dengan posisi yang diberikan nyaman dengan posisi yang dengan posisi yang
diberikan diberikan
x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: Suhu: 36,5oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: x/menit, Suhu: 36,6oC,
99%), GCS (E: 2, V: 3, M: 3) skor 8 99%) SpO2: 99%)
2 Pasien tampak rileks 2 2
TTV dalam batas normal Pasien tidak gelisah TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
Pasien tampak rileks Pasien tampak nyaman Pasien tampak rileks Pasien tampak rileks
Pasien tidak gelisah dengan posisi yang diberikan Pasien tidak gelisah Pasien tidak gelisah
Terdengar suara rintihan Pasien tampak nyaman Pasien tampak nyaman
pasien ketika dirangsang dengan posisi yang dengan posisi yang
nyeri diberikan diberikan
Pasien 2 (Ny. R)
Tanggal
x/menit, Suhu: 37,2oC, SpO2: Suhu: 37,2oC, SpO2: 97%) x/menit, Suhu: 36,8oC, x/menit, Suhu: 37,1oC,
97%) GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7 SpO2: 97%) SpO2: 98%)
2 Terdengar suara rintihan 2 2
Terdengar suara rintihan pasien TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
pasien Tidak ada tampak peningkatan Terdengar suara rintihan Terdengar suara rintihan
Tampak gelisah tekanan darah pasien pasien
Pasien tampak mengepal Saturasi oksigen dalam batas Tidak ada tampak Tidak ada tampak
tangan normal peningkatan tekanan darah peningkatan tekanan darah
Saturasi oksigen dalam Saturasi oksigen dalam
batas normal batas normal
atas dan ekstremitas bawah Pasien tampak gelisah atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 Terdengar suara gargling pada 2 2
Pasien tampak gelisah pasien TTV tampak kembali TTV normal
Tampak pasien mengeluarkan normal Pasien tampak rileks
dahak dari sela-sela gudel Pasien tampak rileks Pasien tampak nyaman
Pasien tampak nyaman dengan posisi yang
dengan posisi yang diberikan
diberikan
atas dan ekstremitas bawah Pasien tidak gelisah atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 Tampak rileks 2 2
TTV normal TTV dalam batas normal Pasien tidak gelisah Pasien tidak gelisah
Pasien tampak rileks Tampak rileks Tampak rileks
TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: Suhu: 36oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36,6oC, x/menit, Suhu: 36,1oC,
atas dan ekstremitas bawah Tampak ada respon rintihan atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 ketika pasien dipanggil 2 2
Pasien tidak gelisah Pasien tampak rileks dengan Tampak ada respon rintihan Tampak ada respon rintihan
Tampak rileks posisi yang diberikan ketika pasien dipanggil ketika pasien dipanggil
TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal Pasien tampak rileks Pasien tampak rileks dengan
Tidak ada tanda-tanda dengan posisi yang posisi yang diberikan
penurunan TTV diberikan TTV dalam batas normal
x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: Suhu: 36oC, SpO2: 98%) x/menit, Suhu: 36,9oC, x/menit, Suhu: 36,4oC,
atas dan ekstremitas bawah Pasien tampak rileks dengan atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
2 posisi yang diberikan 2 2
Pasien tampak rileks dengan TTV dalam batas normal Pasien tampak rileks Pasien tampak rileks dengan
posisi yang diberikan dengan posisi yang posisi yang diberikan
TTV dalam batas normal diberikan TTV dalam batas normal
Pasien 3 (Tn. S)
Tanggal
Kekuatan otot ekstremitas dan ekstremitas bawah Kekuatan otot ekstremitas Kekuatan otot ekstremitas
atas dan ekstremitas bawah sebelah kanan 1 atas dan ekstremitas bawah atas dan ekstremitas bawah
sebelah kanan 1 Pasien tampak tenang sebelah kanan 1 sebelah kanan 1
Pasien tampak tenang Terdengar suara rintihan dari Pasien tampak tenang Pasien tampak tenang
Terdengar suara rintihan dari pasien Terdengar suara rintihan Terdengar suara rintihan
pasien TTV dalam batas normal dari pasien dari pasien
TTV dalam batas normal Tidak ada tanda-tanda TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
takikardi dan bradikardi Tidak ada tanda-tanda Tidak ada tanda-tanda
takikardi dan bradikardi takikardi dan bradikardi
x/menit, Suhu: 36,8oC, SpO2: Suhu: 36oC, SpO2: 100%) x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: x/menit, Suhu: 36,2oC,
99%) GCS (E: 2, V: 2, M: 4) skor 8 100%) SpO2: 99%)
sebelah kanan 1 Pasien tampak tenang sebelah kanan 1 sebelah kanan 1
Pasien tampak tenang TTV dalam batas normal Pasien tampak tenang Pasien tampak tenang
TTV dalam batas normal Tidak ada tanda-tanda TTV dalam batas normal TTV dalam batas normal
Tidak ada tanda-tanda takikardi dan bradikardi Tidak ada tanda-tanda Tidak ada tanda-tanda
takikardi dan bradikardi Tidak peningkatan tekanan takikardi dan bradikardi takikardi dan bradikardi
Tidak peningkatan tekanan darah Tidak peningkatan tekanan Tidak peningkatan tekanan
darah Tidak ada penurunan saturasi darah darah
Tidak ada penurunan oksigen pasien Tidak ada penurunan Tidak ada penurunan
saturasi oksigen pasien saturasi oksigen pasien saturasi oksigen pasien
x/menit, Suhu: 36,1oC, SpO2: Suhu: 36,4oC, SpO2: 100%) x/menit, Suhu: 36oC, SpO2: x/menit, Suhu: 36,7oC,
98%) GCS (E: 2, V: 2, M: 4) skor 8 99%) SpO2: 99%)
sebelah kanan 2 sebelah kanan 2 sebelah kanan 2
99%) GCS (E: 2, V: 3, M: 4) skor 9 99%) SpO2: 100%)
99%) GCS (E: 2, V: 3, M: 4) skor 9 99%) SpO2: 100%)
37
4.2.5. Evaluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, evaluasi
yang dilakukan pada ketiga pasien tersebut selama 5 hari
menunjukkan adanya perubahan hasil yang positif sebelum
dan sesudah dilakukan pemberian implementasi early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat.
4.3. Pembahasan Asuhan Keperawatan
4.3.1. Analisis Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses
keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis
dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
mengevaluasi dan menidentifikasi status kesehatan pasien.
Pengkajian kasus pada Ny. A, Ny. R dan Tn. S dilakukan
pada tanggal 14 Desember 2022. Pengkajian dilakukan
menggunakan format asuhan keperawatan sehingga dari
hasil pengkajian didapatkan keluhan utama Ny. A, Ny. R
dan Tn. S yaitu mengalami penurunan kesadaran sehingga
klien mengalami penurunan kekuatan otot.
Tingkat kesadaran Ny. A dengan nilai GCS (E: 2, V:
2, M: 3) skor 7 (somnolen) kekuatan otot ekstremitas atas
dan ekstremitas bawah 2. TTV (TD: 156/88 mmHg, Nadi:
108 x/menit, RR: 23 x/menit, Suhu: 36,6 oC, SpO2: 95%).

Klien sudah 6 hari dirawat di ruang ICU. Tingkat kesadaran
Ny. R dengan nilai GCS (E: 2, V: 2, M: 3) skor 7
(somnolen), kekuatan otot ekstremitas atas dan ekstermitas
bawah 2. TTV (TD: 113/74 mmHg, Nadi: 113 x/menit, RR:
23 x/menit, Suhu: 37,2 oC, SpO2: 97%). Klien sudah 14 hari
dirawat di ruang ICU. Tingkat kesadaran Tn. S dengan nilai
GCS (E: 2, V: 2, M: 4) skor 8 (somnolen), kekuatan otot
ekstremitas atas dan ekstermitas bawah sebelah kanan 1.
TTV (TD: 130/80 mmHg, Nadi: 89 x/menit, RR: 22 x/menit,
Suhu: 36,8 oC, SpO2: 96%). Pasien post terpasang ETT.
Pasien sudah 8 hari dirawat di ruang ICU.
Hal ini sejalan dengan penelitian Tanujiarso &
Lestari, 2020 menyatakan pasien yang berada di ruang ICU
mengalami berbagai macam kondisi kritis. Hasil pengkajian
didapatkan suatu kumpulan gejala berupa kelemahan
anggota gerak kanan yang sifatnya mendadak. Pasien juga
tidak dapat diajak berkomunikasi karena terjadinya
penurunan kesadaran dengan onset akut. Pada penderita
didapatkan defisit neurologis yang terjadi secara progresif
berupa kelemahan motorik yang terjadi akibat suatu proses
destruksi.
4.3.2. Analisis Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang
menjelaskan respon manusia dari individu atau kelompok
dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi
dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status
kesehatan sesuai dengan hasil dari pengkajian keperawatan.
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan terhadap Ny. A,
Ny. R dan Tn. S, maka ditegakkan diagnosis keperawatan
sesuai dengan SDKI yaitu gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan penurunan kekuatan otot dibuktikan
dengan pasien mengalami penurunan kesadaran, kekuatan
otot menurun, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi,
gerakan terbatas, fisik lemah.
Penelitian Dirkes & Kozlowski, 2019 menyatakan
bahwa kurangnya aktivitas fisik dan istirahat lama di tempat
tidur memiliki efek signifikan pada sistem muskuloskeletal,
kardiovaskular, pernapasan, integumen, dan kognitif.
Penelitian telah menunjukkan bahwa kekuatan otot rangka
menurun 1% hingga 1,5% per hari ketika istirahat di tempat
tidur yang ketat dimulai. Seiring waktu, hilangnya jaringan
tanpa lemak berkontribusi terhadap penurunan kekuatan otot,
yang dapat mempengaruhi keseimbangan dan meningkatkan
terjadinya jatuh sekaligus menurunkan kapasitas aerobik.

4.3.3. Analisis Tindakan Keperawatan pada Diagnosa
Keperawatan
Dalam menyusun intervensi keperawatan penulis
menggunakan acuan berdasarkan SIKI, dalam hal ini setiap
rencana keperawatan dikembangkan berdasarkan teori yang
dapat diterima secara logis dan sesuai dengan kondisi klien
kelolaan. Sesuai dengan teori klien menggunakan tahap
observasi, terapeutik, edukasi dan juga kolaborasi. Dukungan
mobilisasi pada kasus ini dilakukan dengan memberikan
posisi early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat
kepada pasien, dimana terapi tersebut digunakan untuk tahap
awal menangani gangguan mobilitas fisik pada pasien kritis
yang mengalami penurunan kekuatan otot.
Hal ini sejalan dengan penelitian Zhang, dkk (2021)
menyatakan bahwa mobilisasi dini dapat menjadi intervensi
yang efektif untuk mengurangi kelemahan otot terkait penyakit
kritis pada pasien di ICU. Mobilisasi dini adalah intervensi
yang ditargetkan untuk mencegah kelemahan yang didapat di
ICU pada pasien sakit kritis. Selain itu, peneliti lain
menyampaikan aktivitas latihan secara dini memiliki potensi
untuk mengurangi lenght of stay (LOS) di rumah sakit dan
meningkatkan fungsi respirasi pada pasien dengan gagal
napas akut (Verceles et al., 2018).

4.3.4. Analisis Tindakan Keperawatan sesuai dengan Hasil
Penelitian
Implementasi adalah tahapan dimana perawatan
melakukan asuhan keperawatan dalam bentuk intervensi
keperawatan untuk membantu klien mencapai tujuan yang
telah ditetapkan. Implementasi yang diberikan pada pasien
dilaksanakan tanggal 14-18 Desember 2022. Pemberian early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat diberikan
secara continous laterally rotation therapy (CLRT) setiap 2 jam
sekali serta mempunyai waktu jeda atau istirahat untuk dapat
mengubah ke posisi selanjutnya selama kurang lebih 5-10
menit.
Pada hari pertama tanggal 14 Desember 2022,
dilakukan pengkajian sebelum dilakukan tindakan sehingga
didapatkan keluhan utama, tanda-tanda vital, tingkat
kesadaran pasien, dan nilai kekuatan otot ketiga pasien.
Selanjutnya pada saat dilakukan tindakan, dilakukan kembali
observasi tanda-tanda vital padai ketiga pasien. Ketiga pasien
juga dilakukan miring kiri miring kanan untuk mengurangi
gesekan pada kulit agar tidak terjadi luka tekan. Setelah
dilakukan tindakan, setiap 2 jam akan diobservasi kembali
tanda-tanda vital ketiga pasien.

Pada hari kedua tanggal 15 Desember 2022, sebelum
tindakan dilakukan observasi tanda-tanda vital pasien. Pada
saat tindakan diberikan, saturasi oksigen pasien Ny. R
mengalami penurunan menjadi 94% dan respirasi pasien 24
x/menit. Setelah dilakukan observasi, terdapat banyak sekret
yang keluar melalui Opa dan sekitar mulut pasien. Setelah 2
jam tindakan sudah dilakukan, diobservasi kembali saturasi
oksigen Ny. R 96% dan respirasi 22 x/menit.
Pada hari ketiga tanggal 16 Desember 2022
pelaksanaan tindakan didapakan hasil tanda-tanda vital ketiga
pasien dalam keadaan normal serta saturasi oksigen pasien
rata-rata 98-99%. Pada saat observasi, kekuatan otot pasien
Tn. S meningkat dari 2 menjadi 3. Ketiga pasien mendapatkan
juga terapi ROM (Range of Mation) selama masa perawatan
pasien di ICU. Pasien Ny. A sudah 6 hari dirawat, Ny. R sudah
14 hari dirawat, dan Tn. S sudah 8 hari dirawat di ruang ICU.
Pada hari keempat dan kelima tanggal 17 dan 18
Desember 2022 pelaksanaan tindakan didapatkan hasil tanda-
tanda vital ketiga pasien sebelum, saat, dan setelah tindakan
dalam batas normal. Tingkat kesadaran Ny. A GCS (E:2, V:3,
M: 3) skor 8 (somnolen) dan Tn. S GCS (E:2, V:3, M: 4) skor 9
(somnolen).
Peningkatan kesadaran pasien dipengaruhi dengan
lama rawat pasien di ruangan. Ketiga pasien post terpasang
ETT yang tujuannya untuk mencegah terjadinya aspirasi,
perdarahan intrakranial, trauma kepala, dan syok sepsis. Dan
juga dipengaruhi dengan terapi yang diberikan selama masa
perawatan pasien di ruang ICU. Pada tanda-tanda vital
selama 5 hari pelaksaan tindakan dalam keadaan stabil
dikarenakan juga faktor penunjang yaitu yang
mempertahankan tanda-tanda vital dalam keadaan stabil.
Hal ini sejalan dengan penelitian Tanujiarso & Lestari,
2020 yang melakukan pemberian mobilisasi dini didapatkan
hasil frekuensi nadi >40 x/menit dan <130 x/menit, Tekanan
darah sistolik >90 mmHg dan <180 mmHg, Mean atrial
pressure (MAP) >60 mmHg dan <110 mmHg, tidak ada
peningkatan obat vasopressor dalam 2 jam terakhir, tidak ada
iskemik miokard, tidak ada aritmia, tidak ada kateter arteri
femoral, serta tidak ada pemberian antiaritmia yang berulang
(rutin).
Hasil penelitian Wahidin & Supraptini, 2020 setelah
diberikan terapi peninggian kepala 30° pada Tn.A dan Tn.I
yang mengalami cedera kepala tidak mengalami sesak.
Menurut penulis evaluasi dan tindakan keperawatan Tn.A dan
Tn.I dilakukan posisi kepala 30° pada cedera kepala sedang

untuk mengurangi sesak dan meningkatkan kesadaran klien.
Hal ini terbukti dari pasien 2 dengan GCS awal 12 menjadi
sadar penuh atau GCS 15.
4.3.5. Analisis Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan pada studi kasus ini setelah
diberikan intervensi keperawatan pemberian early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat pada pasien
kritis dengan penurunan kesadaran yang mengalami
gangguan mobilitas fisik dapat teratasi. Masalah keperawatan
yang timbul pada pasien kritis dengan penurunan kesadaran
yang mengalami gangguan mobilitas fisik dapat diatasi bila
terjadi kolaborasi yang baik antara pasien dan pemberi
pelayanan kesehatan. Perawat telah memberikan early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat. Perilaku yang
diharapkan adalah kepatuhan dalam memberikan early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat bagi pasien
kritis yang mengalami gangguan mobilitas fisik.
Hal ini didukung oleh penelitian Aryanti, 2020
menyatakan adanya pengaruh yang signifikan setelah
pemberian mobilisasi terhadap peningkatan status fungsional
dan stabilnya hemodinamik pada pasein tirah baring. Hasil
statistik friedman menunjukkan terdapat perubahan yang

signifikan terhadap status fungsional dan hemodinamik pasien
setelah dilakukan intervensi dengan nilai (p<0,05) dan hasil
statistik Mann Whitney berulang dengan koreksi menunjukkan
bahwa terdapat perubahan terhadap status fungsional dan
hemodinamik setelah dilakukan mobilisasi dengan nilai
(p<0,05). Selain itu, penelitian lain mobilisasi dini memiliki
potensi untuk mengurangi lama rawat dan komplikasi medis.
Mobilisasi dini di ICU akan mungkin bermanfaat bagi pasien,
rumah sakit, dan perusahaan asuransi. Karena manfaatnya,
sejak dini mobilisasi di ICU harus menjadi standar perawatan
karena potensi pengurangan komplikasi medis ((Hunter, dkk
2014).
4.4. Implikasi Keperawatan
Berdasarkan hasil studi kasus terdapat beberapa implikasi
yang dapat digunakan dalam bidang keperawatan, yaitu:
4.4.1. Pasien Dan Keluarga
Asuhan keperawatan yang sudah diberikan pada
ketiga pasien tersebut merupakan penerapan Evidence Based
Nursing Practice berupa pemberian early mobilization: head of
bed 30 sampai 45 derajat. Hasil dari penerapan pemberian
early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat ini yang
diberikan terhadap pasien kritis yang mengalami gangguan

mobilitas fisik dapat teratasi. Pemberian asuhan keperawatan
ini perlu adanya kerja sama yang baik antara pasien dan
perawat. Hadirnya inovasi berupa pemberian early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat ini, diharapkan
dapat menambah referensi tindakan dalam upaya mengatasi
gangguan mobilitas fisik pada pasien kritis.
4.4.2. Tenaga Kesehatan (Perawat)
Dapat dijadikan sebagai acuan untuk tindakan
intervensi perawat, agar dapat dilakukan untuk mengatasi
gangguan mobilitas fisik pada pasien pasien kritis sebagai
tindakan nonfarmakologi.
4.4.3. Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan bacaan bagi mahasiswa untuk
menambah pengetahuan bagi pasien atau keluarga, perawat
serta petugas rumah sakit mengenai latihan terapi
nonfarmakologi early mobilization: head of bed 30 sampai 45
derajat untuk mengatasi gangguan mobilitas fisik pada pasien
kritis.
Faktor pendukung selama 5 hari implementasi yaitu
bed yang tersedia untuk pasien sudah dilengkapi dengan
sudut ukur sehingga posisi bed yang diberikan akurat. Pada
saat melakukan implementasi, dibantu juga oleh perawat di
ruangan cara memposisikan bed pasien setinggi 30 derajat.
Data-data yang didapatkan juga lengkap dikarenakan data
terekam pada situs simrs dari awal perjalanan pasien masuk
rumah sakit sampai pasien dirawat di ruangan. Serta tindakan
sebelumnya yang pernah diberikan terdokumentasi dalam
situs simrs.
Faktor penghambat selama 5 hari yaitu saturasi
oksigen pasien mendadak turun terhadap Ny. R pada hari
kedua. Hal tersebut dikarenakan terdapat penumpukan sekret
yang menghalangi jalan nafas pasien. Jadi pada saat
implementasi, dilakukan tindakan suction terhadap pasien.
Pada saat melakukan implementasi, masih harus banyak
belajar memahami proposal sehingga pada saat implementasi
harus dibimbing oleh pembimbing ruangan dan perawat senior
yang dinas di ruangan.

BAB V
PENUTUP
5.1. Kesimpulan
5.1.1. Hasil pengkajian ketiga pasien yaitu Ny. A, Ny. R dan Tn. S,
didapatkan keluhan utama mengalami penurunan kesadaran
sehingga mengalami kelemahan otot.
5.1.2. Diagnosa keperawatan ketiga pasien yaitu Ny. A, Ny. R, dan
Tn. R yaitu gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot dibuktikan dengan pasien
mengalami penurunan kesadaran, kekuatan otot menurun,
sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan terbatas,
fisik lemah.
5.1.3. Hasil intervensi ketiga pasien yaitu Ny. A, Ny. R, dan Tn. R,
menunjukkan masalah keperawatan gangguan mobilitas fisik
dapat teratasi.
5.1.4. Implementasi pada kasus ini telah dilakukan implementasi
keperawatan pada ketiga pasien sesuai dengan rencana
yang telah disusun yaitu implementasi pemberian early
mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat diberikan
secara continous laterally rotation therapy (CLRT) setiap 2
jam sekali serta mempunyai waktu jeda atau istirahat untuk
48
49
dapat mengubah ke posisi selanjutnya selama kurang lebih
5-10 menit.
5.1.5. Hasil Evaluasi ketiga pasien yaitu Ny. A, Ny. R, dan Tn. R,
menunjukkan hasil status hemodinamik dalam batas normal,
kekuatan otot terjadi peningkatan, dan nilai GCS meningkat.
5.2. Saran
5.2.1. Bagi Rumah Sakit
Untuk rencana tindak lanjutnya, yaitu diharapkan
perawat sering memberikan early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat pada pasien kritis yang mengalami
gangguan mobilitas fisik.
5.2.2. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan
sebagai bahan atau sumber data bagi penelitian berikutnya,
serta sebagai bahan pertimbangan bagi yang akan
melakukan/melanjutkan penelitian sejenis. Teknik pemberian
early mobilization: head of bed 30 sampai 45 derajat ini
diharapkan dapat mengembangkan intervensi keperawatan
yang lain dalam membantu untuk mengatasi gangguan
mobilitas fisik pada pasien kritis sebagai salah satu intervensi
inovasi nonfarmakologi yang dapat diterapkan.

50
5.2.3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Kepada peneliti selanjutnya diharapkan dapat
melakukan pemberian early mobilization: head of bed 30
sampai 45 derajat untuk mengatasi gangguan mobilitas fisik
pada pasien kritis dengan metode yang berbeda untuk
meningkatkan efektivitas dari terapi yang diberikan.

DAFTAR PUSTAKA
ARYANTI, D. (2020). EFEKTIVITAS MOBILISASI PROGRESIF

TERHADAP STATUS. Jurnal Keperawatan.
Br. Ginting, L. R., Sitepu, K., & Ginting, R. A. (2020). PENGARUH

PEMBERIAN OKSIGEN DAN ELEVASI KEPALA 30º TERHADAP
TINGKAT KESADARAN PADA PASIEN CEDERA KEPALA
SEDANG. Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF).
Dirkes, S. M., & Kozlowski, C. (2019). Mobilitas Awal di Unit Perawatan

Intensif: Bukti, Hambatan, dan Arah Masa Depan . Perawat
Perawatan KritisVol 39, No. 3 .
Gempitasari, F. K., & Betriana, F. (2019). Implementasi Evidence Based

Nursing pada Pasien dengan Stroke Non-Hemoragik: Studi Kasus.
Jurnal Endurance: Kajian Ilmiah Problema Kesehatan.
Hunter, A., Johnson, L., & Coustasse, A. (2014). Pengurangan Lama

Tinggal di Unit Perawatan Intensif: Kasus Mobilisasi Dini. Riset
Fakultas Manajemen .
Kusuma, A. H., & Anggraeni, A. D. (2019). PENGARUH POSISI HEAD UP

30 DERAJAT TERHADAP NYERI. urnal Ilmu Keperawatan dan
Kebidanan Vol.10 No.2.
Liang, S., Lo, S. H., Chau, J. P., Li, S., & Gao, M. (2021). Implementasi
paket perawatan ABCDEF di unit perawatan intensif: Sebuah
survei cross-sectional. Nursing In Critical Care.
Miranda Roncha, A. R., Martinez, B., Junior, L. A., & Silva, V. (2017).
Mobilisasi Dini: Mengapa, Untuk Apa Dan Bagaimana? Jurnal
Medicina Intesiva.
Nugraha, M. H. (2020). MOBILISASI DINI DAN PEMBELAJARAN

MOTORIK PADA PASIEN STROKE. Jurnal Fisioterapi dan
Rehabilitasi (JFR) Vol. 4, No. 2,.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan

Indikator Diagnostik. Jakarta: DPP PPNI
(2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:Definisi dan

Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
51
52
(2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
Tanujiarso, B. A., & Ayu, D. F. (2020). MOBILISASI DINI PADA PASIEN

KRITIS DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU): CASE STUDY . Jurnal
Keperawatan Widya Gantari Indonesia Vol.4 No.1
Wahidin, & Supraptini, N. (2020). PENERAPAN TEKNIK HEAD UP 30°

TERHADAP PENINGKATAN PERFUSI JARINGAN OTAK PADA
PASIEN YANG MENGALAMI CEDERA KEPALA. Nursing Science
Journal (NSJ) .
Zhang, H., H. L., & Li, Z. (2021). Implementasi mobilisasi dini untuk pasien
kritis. Jurnal Internasional Ilmu Keperawatan.
LAMPIRAN
53
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SPO)
TINDAKAN KEPERAWATAN
POSISI HEAD UP 30
DERAJAT
Pengertian Posisi head up 30 derajat adalah cara
memposisikan kepala seseorang lebih
tinggi sekitar tiga puluh derajat dari tempat
tidur .
Tujuan Untuk menurunkan tekanan intrakarnial
dan juga dapat meningkatkan oksigen ke
otak
Prosedur : 1. Handscoen
Persiapan 2. Handrub
alat
Preinteraksi 1. Cek catatan keperawatan dan catatan
medis pasien (indikasi/instruksi dokter,
kontraindikasi dan hal lain yang
diperlukan)
2. Cuci tangan
Tahap Orientasi 1. Beri salam, panggil pasien dengan
namanya dan memperkenalkan diri
(untuk pertemuan pertama)
2. Menanyakan keluhan pasien
3. Jelaskan tujuan, prosedur, hal yang
perlu dilakukan pasien.
4. Berikan kesempatan kepada pasien/
keluarga bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
54
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SPO)
TINDAKAN KEPERAWATAN
POSISI HEAD UP 45
DERAJAT
Pengertian Posisi head up 45 derajat adalah cara
memposisikan kepala seseorang lebih
tinggi sekitar empat puluh lima derajat dari
tempat tidur .
Tujuan Untuk menurunkan tekanan intrakarnial
dan juga dapat meningkatkan oksigen ke
otak
Prosedur : 3. Handscoen
Persiapan 4. Handrub
alat
Preinteraksi 3. Cek catatan keperawatan dan catatan
medis pasien (indikasi/instruksi dokter,
kontraindikasi dan hal lain yang
diperlukan)
4. Cuci tangan
Tahap Orientasi 5. Beri salam, panggil pasien dengan
namanya dan memperkenalkan diri
(untuk pertemuan pertama)
6. Menanyakan keluhan pasien
7. Jelaskan tujuan, prosedur, hal yang
perlu dilakukan pasien.
8. Berikan kesempatan kepada pasien/
keluarga bertanya sebelum
kegiatan dilakukan
55
LEMBAR PEMANTAUAN ICU
Jam (P 6/S 14/M 22) | | | | | | |
250 | | 40
Temp
X
(Biru)
200 39
MAP

(Hijau)
150 38
BP
HEMODINAMIK

(Hitam)
100 37
HR

(Merah)
50 36
Kesadaran 35
Irama EKG
Skala Nyeri RASS
CVP
SaO2
Mode Ventilator
PERNA-
PASAN
PEEP/CPAP
RR
TV
FiO2
Waktu
HASIL AGD
pH
pCO2
pO2
-
HCO3
SaO2
BE
Mata
Ukuran pupil
NEURO
Reaksi
Kaki
Tangan
V
GCS E M
Jalur 1 (nama)
CAIRAN
MASUK
(jumlah mcg/ml)
Jalur 2
Jalur 3
56
Jalur 4
TPN (nama)
(jumlah ml)
Total
Makan/Snack Pagi Makan/Snack Siang Makan/Snack Malam

Enteral
(Semua/>1/2/<1/2)
NGT
Urine
KELUAR
BAB
Drain
Total
Perawatan umum rutin:

Cairan masuk......................................... cc
Personal hygiene/Mandi/Perawatan Mata/Mulut/Ganti posisi/Lain
Cairan keluar ......................................... cc
IWL........................................................ cc
Balance/shift ......................................... cc
LAINNYA
57
GAMBAR DOKUMENTASI
58
Lampiran 3 Format Kegiatan Bimbingan
FORMAT KEGIATAN BIMBINGAN
Nama Mahasiswa : Gusnadi

Pembimbing I : Alfeus Manuntung, S. Kep., Ns., M. Kep
No Hari tanggal Topik/materi dan saran serta Paraf

pembimbing pembimbing
1 05/09/2022 - Pada bab 1 perbaiki kesalahan
pengetikan yang sudah ditandai
- Pada latar belakang penulisan,
perbaiki nama instansi
- Perhatikan tanda baca
2 27/10/2022 - ICH di tulis lengkap dengan
kepanjangannya
- Perhatikan penulisan, tahun sumber,
tanda baca, dan lainya pada
pembuatan KIAN
- Pada bab II jarak paragraf
diperhatikan
- Sertakan nomor halaman
3 04/12/2022 - Ditulis lengkap singkatan dari SOP

- SOP dicantumkan dengan lembar
monitoring
- Perbaiki kesalahan penulisan
4 29/13/2022 - Pada bagian hasil implementasi
ditambahan tabel hasil
- Diperhatikan tanda baca
- Perhatikan kesalahan pengetikan
- Pada bagian pembahasan dilampirka
dengan jurnal terkait dengan hasil
tindakan selama implementasi di
rumah sakit
59
5 08/01/2023 - Tambahkan faktor pendukun dan
faktor penghambat selama
implementasi
- Tabel dipersingkat lagi
60
FORMAT KEGIATAN BIMBINGAN
Nama Mahasiswa : Gusnadi

Pembimbing II : Wenny Trisnaningtyas, S. Kep., Ns., M. Kep
No Hari Topik/materi dan saran serta Paraf

tanggal pembimbing pembimbing
1 10/09/202 - Hilangkan kata bapak/ibu pada kata
2 pengantar
- Tulis sumber kutipannya.
- Jelskan sedikit implementasi ebnp
pada latar belakang
- Tidak perlu huruf kapital. Tulis nama
orang yang menyatakan ini. Bukan
peneliti.
- Jelaskan implementasi keperawatan
sesuai judul KIAN mu. Sumber PPNI
2018, bukan tim pokja siki.
- Jelaskan evaluasi keperawatan untuk
masalah yg anda angkat sebagai judul
KIAN. Bukan evaluasi secara umum
seperti ini.
pembuatan KIAN
2 28/10/202 - Perhatikan pada penulisan, ini sudah
2 membahas hasil jadi kata-kata
proposal dalam kian, di perbaiki
- ICH di tulis lengkap dengan
kepanjangannya
pembuatan KIAN
- Ditambah data subjektif dan objektif
sesuai sdki
3 05/12/202 - Alasan ditulis kembali apa. Dan apa

2 yang membedakan keduanya
- Ditulis lengkap singkatan dari SOP
61
- Kriteria inklusi dan eksklusi tidak
boleh lawan kata, mungkin yang bisa
dicantumkan pasien dengan trauma
servical dan trauma basilical
- SOP dicantumkan dengan lembar
monitoring
4 03/02/202 - Pada bagian hasil implementasi
3 ditambahan tabel hasil beserta respon
pasien
- Diperhatikan tanda baca
- Perhatikan kesalahan pengetikan
- Pada bagian pembahasan dilampirka
dengan jurnal terkait dengan hasil
tindakan selama implementasi di
rumah saki
62
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : GUSNADI
Tempat, Tanggal Lahir : Petuk Liti, 13 Juli 1999
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Agama : Kristen
Alamat : Petuk Liti
No. Hp : 081257725057
E-Mail : gusnadijr515@gmail.com
Pendidikan Formal
No Nama Institusi Tahun Kelulusan

1 SD NEGERI 1 PETUK LITI 2011
2 SMP NEGERI 2 KAHAYAN TENGAH 2014
3 SMA NEGERI 1 KAHAYAN TENGAH 2017
4 D-IV KEPERAWATAN POLTEKKES
2021
KEMENKES PALANGKA RAYA
Palangka Raya, 11 Januari 2023
GUSNADI
63

Kian Gusnadi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kian Gusnadi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS

DENGAN EARLY MOBILIZATION: HEAD OF BED 30

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Tanggal :11 Januari 2023

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS DENGAN

Telah disetujui dan dinyatakan telah memenuhi syarat

untuk diujikan pada hari Senin tanggal 11 Januari 2023

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Ners

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh:

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Penguji dan diterima sebagai

(Rosaniah, S.Kep., Ns.)

Ditetapkan di : Palangka Raya

ANALYSIS OF NURSING CARE FOR CRITICAL PATIENTS WITH EARLY

Background: Muscle weakness is potentially exacerbated by prolonged periods

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KRITIS DENGAN EARLY

Latar belakang: Kelemahan otot berpotensi diperburuk oleh periode bedrest

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan Karya

Ilmiah Akhir Ners (KIAN) yang berjudul “Analisis Asuhan Keperawatan

Pasien Kritis Dengan Early Mobilization: Head Of Bed 30 Sampai 45

Derajat Di Ruang ICU RSUD dr. Doris Sylvanus Provinsi Kalimantan

diselesaikan atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai

ijinkan penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Suharto, S.Pd., MN., selaku Ketua Program Studi Profesi Ners

2. Shobirun, MN., selaku Ketua Program Studi Profesi Ners

3. Alfeus Manuntung, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing pertama

4. Wenny Trisnaningtyas, S.Kep., Ns., M.Kep., selaku pembimbing

5. Rosaniah, S.Kep., Ns., selaku pembimbing klinik dari rumah sakit.

6. Seluruh dosen dan staf Prodi Profesi Ners Keperawatan Semarang

dan Prodi Keperawatan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.

baik materi maupun motivasi serta mendoakan untuk menyelesaikan

8. Teman–teman angkatan Profesi Ners Poltekkes Semarang Kelas

Kerja Sama Palangka Raya-Aceh yang turut membantu dan saling

memotivasi dalam penyusunan Proposal Karya Ilmiah Akhir Ners ini.

9. Pihak–pihak lain yang juga sudah membantu, namun tidak bisa

penulis sebutkan satu per satu.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan Karya

kekurangan yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan serta

diharapkan dapat memberikan manfaat bagi yang berkepentingan.

Palangka Raya, 14 Desember 2022

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

Tabel 2.1 Data Mayor dan Minor................................................................ 9

Gambar 2.1 Kerangka Teori..................................................................... 13

Lampiran 1 SOP (Standar Operasional Prosedur) ................................... 53

1.1. Latar Belakang Masalah

Kelemahan otot adalah kondisi ketika kekuatan pada otot

berkurang dari sebelumnya. Kelemahan otot menggambarkan

pengecilan otot yang berhubungan dengan mortalitas tinggi, kondisi

pasien yang buruk, serta keterlambatan proses penyembuhan.

Kelemahan otot berpotensi diperburuk oleh periode bedrest yang

lama karena sedasi dan imobilisasi. Pendekatan saat ini untuk

pengobatan dan perawatan pasien sakit kritis ditujukan untuk

kelangsungan hidup mereka dan peningkatan hasil jangka pendek

dan jangka panjang mereka. Banyak pasien yang dirawat di unit

perawatan intensif (ICU) memperoleh komorbiditas iatrogenik (Liang,

dkk, 2021). Kondisi ini dapat mempersulit pemulihan mereka dari

penyakit kritis dan secara negatif memengaruhi kualitas hidup

mereka setelah pulang (Hashem et al., 2016). Needham dkk. (2012)

mengidentifikasi Post Intensive Care Syndrome, yang meliputi

delirium (Hayhurst et al., 2016; Marra, Pandharipande, & Patel, 2017;