FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Siti Matoyah

Tanggal lahir : 02 Juni 1980
Tempat lahir : Mekarsari
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Siti Subariyah

Tanggal lahir : 31 Agustus 1981
Tempat lahir : Kebumen
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Waryani
Tanggal lahir : 01 September 1991
Tempat lahir : Pulo Meranti
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Umi Hidayati

Tanggal lahir : 03 Juli 1994
Tempat lahir : Karya Tani
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Diti Marlina

Tanggal lahir : 27 Oktober 1993
Tempat lahir : Pasir Sakti
Umur : 28 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Windi Herlinda

Tanggal lahir : 09 September 1992
Tempat lahir : Pasir Sakti
Umur : 29 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 FORMULIR DATA PRIBADI WARGA BELAJAR

Nama : Hani Arita

Tanggal lahir : 11 Desember 1988
Tempat lahir : Sumber Agung
Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pasir Sakti
RT/RW : 009/001 Desa/Dusun Pasir Sakti Kecamatan Pasir Sakti
Status dalam Keluarga : Istri
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani
Keterampilan yang dimiliki : Tidak memiliki keterampilan
 IDENTITAS MAHASISWA

Nama : NURBAITI

NIM : 857007082

Program Studi : S1- PGSD

Pokjar : PASIR SAKTI

Kab/Kota : LAMPUNG TIMUR

UPBJJ-UT : BANDAR LAMPUNG

Pasir Sakti, 27 Oktober 2021

Pengisi Data,

NURBAITI
NIM 857007082
 DAFTAR CALON WARGA BELAJAR
PROGRAM TAMAN BACAAN MASYARAKAT
MENUMBUHKAN MINAT BACA MASYARAKAT (PBA)

UPBJJ-UT : Bandar Lampung MASA REGISTRASI :

KABUPATEN/KOTA: Lampung Timur TANGGAL :

No NAMA UMUR KANCAM

1 Siti Subariyah 40 Tahun
2 Siti Matoyah 41 Tahun
3 Waryani 30 Tahun
4 Windi Herlinda 29 Tahun
5 Diti Marlina 28 Tahun
6 Hani Arita 33 Tahun
7 Umi Hidayati 27 Tahun

Kepala UPBJJ-UT Mahasiswa

..................... NURBAITI
NIP NIM 857007082