DEPARTEMEN ILMU ANESTESI, PERAWATAN INTENSIF DAN MANAJEMEN

NYERI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

TUGAS TAMBAHAN
JULI 2022

KASAI Procedure

Oleh:

dr. Mochammad Riyadi

C135182009
Pembimbing
dr. Rusmin B Syukur, Sp.An

DIBAWAKAN SEBAGAI SALAH SATU TUGAS PADA

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS 1
PROGRAM STUDI ILMU ANESTESI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
 Atresia bilier adalah keadaan patologi yang tampak penimgkatan fibrosis yang
progresif dan sirosis. Obstruksi berkembang setelah lahir, biasanya pada anak perempuan
berusia 4 sampai 6 minggu yang sehat, hepatitis neonatal atau dengan kolestiasis terlihat pada
neonatus sakit yang diberi cairan secara intravena. studi periop sering tidak diagnostik. ada
beberapa tekanan waktu untuk diagnosis dan pembedahan karena beberapa penelitian telah
menunjukkan hasil yang lebih buruk jika prosedur ditunda melebihi usia 8-10 minggu.
bahkan kasai tidak berhasil dalam jangka panjang, ini bisa menjadi jembatan penting yang
memungkinkan bayi untuk tumbuh, membuat hasil transplantasi hati berikutnya lebih
berhasil.

Todani mengklasifikasikan cholodocal cyst menjadi lima tipe. Tipe pertama adalah
yang paling umum: balon fusiform dari saluran empedu ekstrahepatik yang sering melibatkan
kantong empedu, kista rentan terhadap stasis empedu,obstruksi, dan menjadi ganas pada masa
dewasa. Beberapa terdeteksi saat simptomatik atau bergejala, sedangkan yang lain terdeteksi
pada usg antenatal.

Pendekatan bedah

Pemberian vitamin K preoperative, operasi pada atreasia bilier dimulai melalui insisi RUQ
transversal (atau laparoskopi) untuk biopsi hati dan kolangiografi operatif. kenaikan kontras
ke dalam hati dan penurunan ke duodenum terjadi pada hingga 20% kasus, yang
mengecualikan atresia bilier dan akan menghentikan operasi. Kegagalan membangun patensi
percabangan bilier merupakan indikasi untuk memperpanjang insisi untuk mengeksisi
kandung empedu dan percabangan bilier ekstrahepatik. dengan demikian, vena portal dan
arteri hepatik dikerangkakan sampai ke dasar hati (disebut portal atau pelat hepatik gambar
12.5-9)

Daerah ini dieksisi (disertai dengan beberapa perdarahan) dengan harapan empedu
akan mengalir dari hati di atas ke dalam lingkaran jejunum Roux-en Y, yang dijahit ke
permukaan bawah hati (prosedur Portoenerostomi atau prosedur Kasai). saat ini hanya ada
sedikit dukungan untuk transplantasi hati dini. Reseksi kista cheodochal melibatkan sayatan
yang lebih kecil, kemungkinan kolangiogram, dan diseksi yang serupa dengan prosedur Kasai
tetapi hanya pada tingkat di atas kista (seringkali, bifurkasi duktus hepatik). Biopsi hati tidak
selalu diperlukan, dan sirosis jarang terjadi.

Perdarahan dapat terjadi saat inflamasi kista melekat pada vena porta atau arteri hepatika.
ujung distal kista diligasi, badan kista dieksisi, dan duktus biliaris proksimal (biasanya duktus
hepatikus komunis) dijahit ke cabang Roux-en Y jejunum. Kasai dapat dilakukan secara
laparoskopi dengan atau tanpa bantuan robot. Namun, kekhawatiran telah dikemukakan
tentang efektivitas drainase bilary ketika dilakukan secara laparoskopi.

Pertimbangan Anestesi

Preoperatif

atresia bilier adalah gangguan inflamasi postnatal dari cabang hepatobiliar yang mengakibatkan
fibrosis, sirosis, dan ikterus obstruktif. prosedur kasai diindikasikan jika diagnosis atresia bilier dibuat
dalam 2-3 bulan pertama kehidupan. jika prosedur kasai tidak berhasil, pasien mungkin memerlukan
transplantasi hati.

Pemeriksaan penunjang

Gastrointestinal

fungsi hati dipertahankan pada awalnya (yaitu sintesis albumin normal), ikterus kolestatik biasanya
ada. mungkin ada gangguan eliminasi obat, khususnya NMB. Homeostasis glukosa biasanya normal

Hematologi

penyakit kronis anemia. gangguan penyerapan vitamin K, kekurangan garam empedu. Pt yang
meningkat akan terkoreksi secara bervariasi dengan pemberian vitamin K (fitonadione 1 mg im/iv
diberikan selama minggu operasi berfire) memiliki FFP tersedia jika PT tidak dikoreksi setelah
pemberian vitamin K Tes: PT;PTT;CBC;T&C

Laboratorium

Elektrolit; BUN,Cr,Albumin,Bilirubin direct dan total,Gula darah, dan persiapan darah.

Intraoperatif

Teknik anestesi :GETA /Kaudal

Premedikasi :
 - Hindari penggunaan golongan obat benzodiasepin (Waktu paruh kerja midazolam lebih
panjang karena berkurangnya sekresi, berkurangnya pengikatan protein, dan menghasilkan
durasi kerja yang lebih lama dan peningkatan efek sedatif/delirium post operasi)
- Opioid (Fentanyl) dapat mengurangi dosis dari anestesi inhalasi, waktu paruh opioid
memanjang.

Induksi :

- menggunakan propofol karena sekresi dari CNS lebih cepat karena kelarutan lipid yang tinggi

Intubasi

- Hindari penggunaan golongan obat suksinilkolin karena efeknya kerja memanjang pada
pasien dengan gangguan fungsi hati karena kadar kolinesterase plasma yang rendah
- Gunakan atracurium /cistatracurium (bekerja diginjal-> eliminasi hoffman)

Maintenance

- Semua agen anestesi inhalasi (sevoflurane,isoflurane,desfluran) menurunkan aliran darah

hepar, karena efek sirkulasi sentral tapi dapat diatasi dengan menjaga hemodinamik
- hindari penggunaan gas halotan (hepatotoksik)

B1 :

Siapkan Laryngoskop

Siapkan ETT 3 ukuran

Siapkan OPA/Gudel

Siapkan masker /facemask 3 ukuran

Siapkan suction

Hindari hypocarbia,hypercarbia, hipoksemia karena dapat menurunkan aliran darah hepar

B2 :

Pasang IV line dengan abbocath besar

Persiapan darah PRC/FFP/TC

Jaga hemodinamik
Pertahankan tekanan darah agar aliran darah ke hepar tetap bagus

Hindari hipotensi dan aktivitas simpatis berlebih

B3 :

Siapkan warmer blanket

Hangatkan udara ruangan

Hindari hipotermia

B4 :

Pasang catheter urine (target produksi urine 0,5-1 cc/jam)

B5 :

B6 :

Post operatif : Persiapan PICU

Analgetik post operatif : Multimodal analgesia