Crs PCNL

Case Report Session
Anestesi Regional PCNL Operatif pada Pasien

dengan Hidronefrosis ec Batu Cetak Ginjal
Sinistra
Oleh:
Esty Gusmelisa
Company
Pembimbing:
dr. Sulistyowati, Sp.An LOGO
PENDAHULUAN
Anestesi regional adalah tindakan analgesia

yang dilakukan dengan cara menyuntikan
obat anastetik lokal pada lokasi serabut saraf
yang menginervasi regio tertentu  hambatan
konduksi impuls aferen yang bersifat temporer
Pada umumnya, PCNL dilakukan dengan

anestesi umum, akan tetapi komplikasi post
operasi dan biaya pengobatan lebih tinggi
jika dibandingkan dengan anestesi spinal.
COMPANY LOGO
LAPORAN KASUS
Tanggal : 14 September 2018

Nama : Ny. K
Umur : 49 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
TB/BB : 155 cm/52 kg
Alamat : Kabupaten Merangin
No. RM : 893289
Ruangan : Kelas III (Bangsal Bedah)
Diagnosa : Hidronefrosis grade III
ec batu cetak ginjal sinistra
Tindakan : PCNL sinistra
COMPANY LOGO
LAPORAN KASUS
• KUNJUNGAN PRA ANESTESI
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri
RPP:
• ± 1 tahun yang lalu pasien sering mengalami nyeri pi
nggang yang dirasakan hilang timbul, nyeri timbul bil
a terlalu lelah beraktivitas lalu nyeri menghilang deng
an sendirinya dan dirasakan menjalar ke perut bagian
depan, keluhan disertai keluhan BAK terputus-putus
• ± 3 bulan SMRS nyeri pinggang sering kambuh bahka
n saat pasien sedang tidur dan disertai dengan keluha
n saat BAK yang semakin memberat BAK terputus pu
tus- dan mulai tidak lampias
• Dalam sehari pasien hanya minum air putih sebanyak
2-3 gelas, dan pasien mengaku lebih suka minum air
teh serta kopi
COMPANY LOGO
LAPORAN KASUS
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Hipertensi : (+)
Riwayat Asma : (-)
Riwayat DM : (-)
Riwayat Batuk Lama : (-)
Riwayat Operasi : (-)
Riwayat Penyakit lain : (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang menderita sakit
yang sama
COMPANY LOGO
PEMERIKSAAN FISIK UMUM
Vital Sign
• Kesadaran : Compos Mentis
• Tekanan Darah : 150/90 mmHg
• Nadi : 90 x/menit
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 36,68̊C
Kepala : Normochepal, CA(-/-), SI(-/-), Pupil

Isokor, RC (+/+)
THT : Nyeri tekan (-) nyeri tarik (-) rinore (-),

otore (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Kel.

Tiroid (-)
COMPANY LOGO
www.themegallery.com
Thoraks
• Inspeksi : Bentuk dbn, Gerak dinding dada
simetris, sikatrik (-)
• Palpasi : Vokal Fremitus +/+, krepitasi
(-), nyeri tekan (-)
• Perkusi : Sonor (+/+)
• Auskultasi : Cor : BJ I/II reguler, Gallop
(-), Murmur (-)
Pulmo: Vesikuler +/+,
Wheezing -/-, Rhonki -/-
Abdomen
• Inspeksi : Kontur datar, bekas operasi (-)
• Palpasi : Nyeri tekan (-), Nyeri lepas (-),
hati & lien tidak teraba
• Perkusi : Timpani (+), nyeri ketok
CVA -/+
• Auskultasi : Bising usus (+) normal.
COMPANY LOGO
• Genital : tidak diperiksa
• Ekstremitas : Akral hangat, udem (-),
CRT < 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (01-09-2018 )
Darah Rutin
• WBC : 7.72 x103/mm3
• RBC : 4.54 x106/mm3
• HGB : 11.8 gr/dL
• HCT : 35.4 %
• PLT : 333x103/mm3
• GDS : 96 mg/dl
• Masa Pendarahan : 2’ ( 1 - 3 menit )
• Masa Pembekuan : 4’ ( 2 – 6 menit )
COMPANY LOGO
Kimia Darah
• SGOT/PT : 19/11
• Ur/Kr : 21/1,7
• Asam Urat : 8,2
CT Scan Abdomen
• Batu ginjal kiri dengan hidronefrosis grade 2-3
• Tampak batu ukuran 2,2cm di ginjal kiri
COMPANY LOGO
X-Ray Thoraks :Cor dan Pulmo dalam batas
normal
EKG: Sinus Rhythm
STATUS FISIK ASA

• 1/2/3/4/E
Puasa mulai jam 02.00 WIB
COMPANY LOGO
LAPORAN ANESTESI
Diagnosa pra bedah : Hidronefrosis grade III
ec batu cetak ginjal sinistra
Tindakan bedah : PCNL sinistra
Status fisik ASA :2
Jenis / tindakan anestesi: Anestesi Regional (Spinal)
Pramedikasi
Ondansentron 4 mg (IV)
Ranitidin 50 mg (IV)
Induksi
Bupivacaine 20mg
Klonidin 45mcg
Morphin 0,1mg
COMPANY LOGO
– Teknik Anestesi : Spinal (intrathecal)
– Lokasi Tusukan : L3-4
– Obat Anestesi Lokal : Bupivacaine 0,5%
Hiperbarik
– Jumlah : 4cc
– Adjuvant
 Klonidin 45mcg
 Morphin 0,1mg
– Tindakan Anestesi Tambahan : (-)
– Cairan/Transfusi
 Ringer Laktat 500 mL
 Ringer Laktat 500 mL
 Ringer Laktat 500 mL + Ketorolac 30mg
+ Tramadol 100mg
COMPANY LOGO
Keadaan Selama Operasi
• Letak Penderita : Litotomi
• Intubasi (LMA) : Tidak Dilakukan
• Penyulit Waktu Anestesi/Operasi : -
• Lama Anestesi : 150 menit (2.5 jam)
Kebutuhan cairan pasien ini;

• BB = 52 Kg
• Maintenance (M) = 2 cc/kgBB
= 2 cc x 52
= 104 cc
• Pengganti Puasa (P)
P = 6 x M Pasien puasa dari jam 02.00, operasi pukul 10.
00 WIB
• = 6 x 104 cc
• = 624 cc
COMPANY LOGO
• Stress Operasi (O)
O = BB x 6 cc (Operasi Sedang)
= 52x6 cc
= 312cc
• EBV : 65 x BB
EBV : 65 x 52  3.380 cc
• EBL : 20% x EBV
EBL : 20% x 3.380 cc  676 cc
Kebutuhan cairan selama operasi

• Jam I = ½ (P) + M + O
= ½ (624) + 104 + 312
= 728 cc
• Jam II = ¼(P) + M + O
= ¼(624) + 104 + 312
= 572 cc
COMPANY LOGO
Pra Anestesi
• Penentuan Status Fisik ASA: 1/2/3/4
2
• Mallampati :1
• Persiapan:
- Pemberian Informed Consent
- Puasa 6 jam sebelum operasi
Monitoring
• TD awal : 130/80 mmHg
• Nadi = 90 x/menit
• RR = 20x/menit
COMPANY LOGO
Jam TD Nadi RR
WIB (mmHg) (x/mnt) (x/mnt)
09.15  Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja 130/80 88 20

operasi
 Pemasangan monitoring tekanan darah, nadi, saturasi O2 dan
urin bag dikosongkan
 Diberikan cairan RL(1 kolf)
09.30 Diberikan cairan RL 120/80 80 22
(1 kolf) & obat premedikasi
09.45  Obat spinal dimasukkan setinggi L3-L4 (Bupivacaine 4cc) 120/70 77 18
 Pasien diposisikan litotomi
10.00  Operasi dimulai 110/70 76 20

 Kondisi terkontrol
10.15 110/70 78 18
10.30 100/70 80 20
10.45 100/70 80 20
11.00 98/60 78 18
11.15 Diberikan RL 500ml (1 kolf) 97/60 77 20
11.30 100/60 80 20
11.45 100/60 76 18
12.00 100/70 84 20
12.15 90/70 84 22
12.30 100/70 84 22
12.45 100/70 80 20
 Operasi selesai
 Pelepasan alat monitoring COMPANY LOGO
 Pasien dipindahkan ke RR
Ruang Pemulihan
• Masuk Jam : 12.45 WIB
• Keadaan Umum : Kesadaran: CM, GCS: 15
Tanda vital
• TD : 109/57 mmHg
• Nadi : 78 x/menit
• RR : 18x/menit
• Pernafasan : Baik
COMPANY LOGO
Scoring Aldrete
• Aktivitas : 2
• Pernafasan : 2
• Warna Kulit: 2
• Sirkulasi : 2
• Kesadaran : 2
Jumlah : 10
Instruksi Post Operasi:

• Monitoring tanda vital dan perdarahan tiap 15 menit
selama 1 x 24 jam
• Tidur pakai bantal, 24 jam tidak duduk
• Boleh makan dan minum bertahap
• Instruksi lain dan terapi mengikuti dr. Hendra Herman
, Sp.U
COMPANY LOGO
TINJAUAN PUSTAKA
COMPANY LOGO
DEFINISI
• Spinal anestesi  pemberian obat anestetik lokal de
ngan cara menyuntikkan ke dalam ruang subarachn
oid
Pembagian Anestesi Regional
• Blok Sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok

spinal, epidural, dan kaudal.
• Blok perifer (blok saraf), yaitu meliputi blok pleksus
bracialis, aksiler, analgesia regional intravena dan la
in-lain.
COMPANY LOGO
Indikasi
• Bedah ekstremitas bawah
• Bedah panggul
• Tindakan sekitar rektum-perineum
• Bedah Obgyn
• Bedah Urologi
• Bedah Abdomen bawah
• Pada bedah abdomen atas dan bedah pediatri
biasanya dikombinasikan dengan anestesia
umum ringan
COMPANY LOGO
Kontraindikasi Absolut Kontraindikasi Relatif
• Pasien Menolak
• Infeksi pada tempat • Infeksi sistemik
suntikan (sepsis, bakteremi)
• Hipovolemia berat, syok • Infeksi sekitar tempat
• Koagulopati atau suntikan
mendapat terapi • Kelainan neurologis
antikoagulan • Kelainan psikis
• Tekanan intrakranial • Bedah lama
meninggi • Penyakit jantung
• Fasilitas resusitasi minim • Hipovolemia ringan
• Kurang pengalaman/ • Nyeri punggung kronis
tanpa didampingi
konsultan anestesia
COMPANY LOGO
Persiapan Pra Anestesi
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan Fisik
3. Pemeriksaan Laboratorium
4. Kebugaran untuk Anestesia
5. Klasifikasi Status Fisik
6. Masukan Oral
7. Premedikasi
COMPANY LOGO
Tujuan Premedikasi
• Meredakan kecemasan
• Memperlancar induksi anestesi
• Mengurangi seksresi kelenjar ludah dan bron
kus
• Meminimalkan jumlah obat-obat anestetik
• Mengurangi mual-muntah pasca bedah
• Menciptakan amnesia
• Mengurangi isi cairan lambung
• Mengurangi refleks yang berlebihan
COMPANY LOGO
Peralatan Analgesia Spinal
• Peralatan monitor
• Tekanan darah, nadi, oksimetri, denyut
(pulse oksimeter) dan EKG
• Peralatan anetesia/resusitasi umum
• Jarum spinal
• Anastetik lokal untuk analgesia spinal
COMPANY LOGO
Teknik Analgesia Spinal
• Setelah dimonitor , Duduk atau berbaring lateral

dengan punggung fleksi maksimal
COMPANY LOGO
Cara tusukan median atau paramedian, yaitu :

• Tusukkan introduser sedalam kira-kira 2cm agak se
dikit kearah sefal,
• masukkan jarum spinal berikut mandrinnya ke luba
ng jarum tersebut.
• Setelah resistensi menghilang, mandarin jarum spin
al dicabut dan keluar likuor
• pasang semprit berisi obat dan obat dapat dimasuk
kan pelan-pelan (0,5ml/detik) diselingi aspirasi sedi
kit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik
• Kalau ujung jarum spinal pada posisi yang benar da
n likuor tidak keluar, putar arah jarum 90º biasanya l
ikuor keluar. Untuk analgesia spinal kontinyu dapat
dimasukan kateter.
COMPANY LOGO
PEMBAHASAN
COMPANY LOGO
• Kunjungan pra anestesia  dilakukan kurang
dari 24 jam sebelum operasi, untuk memberi
penjelasan mengenai masalah pembedahan
dan anestesi yang dilakukan  penilaian tent
ang keadaan pasien secara umum
• Dimana didapatkan keadaan pasien secara
umum baik.
COMPANY LOGO
Untuk menilai kebugaran seseorang sesuai The Americ

an Society of Anesthesiologists (ASA) yaitu:1,2
• Kelas I : Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik
, biokimia
• Kelas II : Pasien dengan penyakit sistemik ringan
atau sedang, tanpa pembatasan aktivitas.
• Kelas III : Pasien dengan penyakit sistemik berat,
sehingga aktivitas rutin terbatas.
• Kelas IV : Pasien dengan penyakit sistemik berat ta
k dapat melakukan aktivitas rutin dan penyakitnya me
rupakan ancaman kehidupannya setiap saat.
• Kelas V : Pasien sekarat yang diperkirakan dengan
atau tanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih dar
i 24 jam
COMPANY LOGO
• Berdasarkan The American Society of Anesth

esiologists (ASA), pasien Ny.K merupakan
ASA II, yaitu terdapat penyakit sistemik
berupa hipertensi
COMPANY LOGO
• Operasi PCNL  butuh efek analgesi setinggi
T10 jenis anestesi yang dipilih adalah anest
esi spinal. Anestesi spinal diindikasikan untuk
pembedahan daerah tubuh yang dipersarafi c
abang T4 ke bawah (daerah papila mammae
ke bawah)
COMPANY LOGO
• Adapun beberapa keuntungan spinal anestesi d

ibandingkan general anestesi yaitu
– jumlah perdarahan yang lebih sedikit,
– angka kejadian thrombosis vena dalam lebih
kecil,
– menghindari efek samping general anestesi
seperti mual, tenggorokan kering, gangguan
kesadaran, dan sebagainya,
– serta kontrol nyeri yang lebih baik
COMPANY LOGO
Premedikasi
• Ranitidine 50 mg (golongan antagonis reseptor

H2 Histamin)  untuk mencegah pneumonitis
asam yang disebabkan oleh cairan lambung ya
ng bersifat asam dengan PH 2,5
• ondansetron 4mg (golongan antiemetik)  unt
uk mengurangi mual dan muntah pasca pembe
dahan
COMPANY LOGO
• Dalam pemberian obat premedikasi pada pas

ien ini terdapat kesalahan waktu pemberian
obat. Obat premedikasi seharusnya diberikan
di ruangan rawat 1-2 jam sebelum dilakukan
induksi, namun pada pasien diberikan sekitar
15 menit sebelum induksi spinal
COMPANY LOGO
Induksi Anestesi
• Induksi menggunakan Bupivacaine HCL hiper

barik 20mg dan dikombinasikan dengan kloni
din 45 μg serta morphin 0,1 mg
• Bupivacain (anestesi lokal golongan amida)
 menghilangkan rasa sakit atau sensasi pa
da daerah tertentu dari tubuh.
• Cara kerjanya yaitu memblok proses konduk
si syaraf perifer jaringan tubuh, bersifat reve
rsibel
COMPANY LOGO
• Klonidin (agonis adrenoseptor α2)  mensti

mulasi reseptor adrenergik α2 presinaps dan
menghambat pengeluaran norepinefrin di sen
tral maupun perifer.
• Stimulasi reseptor α2 di pusat vasomotor me
dulla oblongata mengakibatkan klonidin mem
iliki efek antihipertensi.
• Penambahan klonidin dapat pula menambah
durasi anestesi epidural atau intratekal yang
menggunakan obat anestesi lokal.
COMPANY LOGO
• Golongan opioid  memperpanjang durasi anes

tesi tanpa secara nyata menambah blokade sar
af motorik dan simpatis, serta menjaga efek an
algesia post operasi
COMPANY LOGO
Monitoring Intraoperatif
• Pada pasien dengan anestesi spinal, maka per

lu dilakukan monitoring tekanan darah serta
nadi setiap 15 menit sekali untuk mengetahui
penurunan tekanan darah yang bermakna.
• Untuk mencegah hipotensi -> kristaloid secar

a cepat 10-15 ml/kgBB -> tidak respon ->vas
opresor berupa efedrin dengan dosis 10 mg in
travena yang dapat diulang tiap 3-4 menit sa
mpai tekanan darah yang dikehendaki.
COMPANY LOGO
Terapi Cairan
• Terapi cairan parenteral diperlukan untuk me

ngganti defisit cairan saat puasa sebelum da
n sesudah pembedahan, mengganti kebutuh
an rutin saat pembedahan, mengganti perdar
ahan yang terjadi dan mengganti cairan yang
pindah ke ruang ketiga.
COMPANY LOGO
• Pasien ini selama operasi telah diberikan cair

an infus RL sebanyak 1500 ml (3 kolf) sebag
ai cairan fisiologis untuk mengganti cairan da
n elektrolit yang hilang karena pasien sudah
tidak makan dan minum ± 7 jam.
• Kebutuhan total cairan pada pasien ini, yaitu

1300 cc selama operasi  Kebutuhan cairan
pada pasien ini sudah terpenuhi, karena sela
ma operasi telah diberikan 1500 cc.
COMPANY LOGO
Daftar Pustaka
• Latief SA, Suryadi KA, dan Dachlan MR, Eds. Petunjuk Praktis Anest
esiologi. Edisi Ke-2. Jakarta : Bagian Anestesiologi dan Terapi Inten
sif FKUI; 2009.
• Sjamsuhidajat R dan Jong WD. Saluran kemih dan alat kelamin lela
ki. Dalam Buku ajar ilmu bedah. Edisi ke-dua. Jakarta: EGC; 2005.
Hal 756-63.
• Nahdi T. Nefrolithiasis dan Hidronefrosis Sinistra dengan Infeksi Sal
uran Kemih Atas. Jurnal Kedokteran Medula (Universitas Lampung).
2013;1(4):45-46
• Matlaga B, Lingerman J. 2012. Surgical management of Upper Urina
ry Tract Calculi. In: Kavoussi L, Novick, A. Campbell-Walsh Urology.
10th ed. New York: Elsevier Saunder; 2012;1399-1404.
• Dahlan MR, Soenarto RF. Buku Ajar Anestesiologi. Jakarta: Departe
men Anestesiologi dan Intensif Care FKUI. 2009.
• Silbernagl S dan Lang F. Teks dan atlas berwarna patofisiologi. Jaka
rta: EGC; 2007.
• Sudoyo, W, Setiohadi, B, Alwi I, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dala
m, Jilid I,Edisi IV. Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI;
2006
COMPANY LOGO
LAPORAN ANESTESI
Text Here Text Here
COMPANY LOGO

Crs PCNL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Crs PCNL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report Session

Anestesi Regional PCNL Operatif pada Pasien

Anestesi regional adalah tindakan analgesia

Pada umumnya, PCNL dilakukan dengan

Tanggal : 14 September 2018

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga:

Kepala : Normochepal, CA(-/-), SI(-/-), Pupil

THT : Nyeri tekan (-) nyeri tarik (-) rinore (-),

Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran Kel.

EKG: Sinus Rhythm

STATUS FISIK ASA

Puasa mulai jam 02.00 WIB

Kebutuhan cairan pasien ini;

Kebutuhan cairan selama operasi

09.15  Pasien masuk ke kamar operasi, dan dipindahkan ke meja 130/80 88 20

09.45  Obat spinal dimasukkan setinggi L3-L4 (Bupivacaine 4cc) 120/70 77 18

 Pasien diposisikan litotomi

10.00  Operasi dimulai 110/70 76 20

11.15 Diberikan RL 500ml (1 kolf) 97/60 77 20

Instruksi Post Operasi:

Pembagian Anestesi Regional

• Blok Sentral (blok neuroaksial), yaitu meliputi blok

Persiapan Pra Anestesi

Peralatan Analgesia Spinal

Teknik Analgesia Spinal

• Setelah dimonitor , Duduk atau berbaring lateral

Cara tusukan median atau paramedian, yaitu :

Untuk menilai kebugaran seseorang sesuai The Americ

• Berdasarkan The American Society of Anesth

• Adapun beberapa keuntungan spinal anestesi d

• Ranitidine 50 mg (golongan antagonis reseptor

• Dalam pemberian obat premedikasi pada pas

• Induksi menggunakan Bupivacaine HCL hiper

• Klonidin (agonis adrenoseptor α2)  mensti

• Golongan opioid  memperpanjang durasi anes

• Pada pasien dengan anestesi spinal, maka per

• Untuk mencegah hipotensi -> kristaloid secar

• Terapi cairan parenteral diperlukan untuk me

• Pasien ini selama operasi telah diberikan cair

• Kebutuhan total cairan pada pasien ini, yaitu

Text Here Text Here

Anda mungkin juga menyukai