Kelompok 2 A anggota kelompok :

Nabila ulya Hayu Warih AW M. Ali Muachor Sri Mukti (095010480) (095010508) (095010509) (095010510)

Uraian kasus
Kasus Nyonya aw seorang wanita berusia 36 tahun , 6 tahun yang lalu di terapi untuk endometriosisnya dengan pemberian danazole selama 6 bulan. Dia kemudian menjadi hamil dan anaknya sekarang sudah berusia 3tahun. Sekarang gejalanya kembali dan bertambah parah, yang paling menonjol adalah disminore. Nyerinya di mulai sekitar hari ke 24 dari 30 hari siklus menstruasinya, semakin memburuk sampai 3 hari menstruasinya. Aw lebih suka menghindari trheadmen danazole, dia meminta jika ada trheadmen lain yang lebih memungkinkan. Bmi wanita ini 30 kg/m3 dan perokok. Pertanyaan 1. Alternatif terapi yang cocok untuk nyonya aw 2. Analgesik (OTC) yang cocok untuk membantu Ny aw

Analisis soap a. subjektif

Nama Jenis kelamin : Ny AW : perempuan

Umur

: 36 Tahun

Keluhan : endometriasis yang semakin parah setelah 6 tahun terapi, disminore, Nyerinya di mulai sekitar hari ke 24 dari 30 hari siklus menstruasinya, semakin memburuk sampai 3 hari menstruasinya Riwayat penyakit : endometriosis Riwayat pengobatan: danazole

Bmi wanita ini 30 kg/m3 dan perokok.

Objektif
pemeriksaan fisik
BMI wanita ini 30 kg/m3, Hal itu menunjukan bahwa pasien overweight (kegemukan). Bahwa Keadaan obesitas dapat menyebabkan infertilitas.

Assesment
Tidak ada temuan pemeriksaan fisik atau tes laboratorium yang dianggap diagnostik untuk endometriosis. Diagnosis definitif dapat dibuat hanya melalui visualisasi bedah lesi. Konfirmasi diagnosis tidak diperlukan dalam semua kasus. Berdasarkan symptom terkini dengan bertambah parahnya dysmenore pasien, dan 6 th lalu telah di terapi endometriosis dengan pemberian danazole menunjukan bahwa pasien di diagnosa menderita endometriosis

ASSESSMENT
Endometriosis adalah suatu kondisi dimana jaringan yang mirip dengan lapisan dinding rahim (yang mestinya hanya berada di dalam rahim) ditemukan atau tumbuh di tempat lain dalam tubuh. Endometrium sendiri merupakan lapisan yang melapisi rongga rahim dan dikeluarkan secara siklik saat mens sebagai darah haid. Terjadi pada usia produktif

Perbedaan Endometriosis dengan mioma dan kista

a. myoma, tepatnya myoma uteri atau disebut juga uterine fibroid, adalah tumor jinak dari miometrium (otot rahim). b. kista ovarii adalah berbentuk suatu kantung berisi cairan, yang bisa kental seperti gel (mucus/lendir), atau bisa juga cair (serous)

Pemeriksaan Lanjutan
Dalam memastikan gangguan-gangguan dilakukan pemeriksaan USG atau laparoskopi

Gbr. Laparoskopi

Analisa kerasionalan obat terdahulu

Danazol tidak menyembuhkan endometriosis secara permanen, namun ia menekan pertumbuhan dan pengembangan sementara, sehingga penyakit bisa kambuh setelah pengobatan. Gabungan efek-efek Danazol menghasilkan kadar androgen yang tinggi dan estrogen yang rendah dalam tubuh, sehingga menekan pertumbuhan endometriosis. Kebanyakan wanita akan berhenti menstruasi dan berovulasi dengan bulan kedua pengobatan, meskipun ini mungkin tergantung pada dosis yang digunakan. Gejala-gejala endometriosis biasanya mulai berkurang pada akhir bulan kedua. Kebanyakan wanita akan mulai ovulasi lagi dan menstruasi dalam waktu 4-6 minggu setelah pengobatan dihentikan.

Plan
tujuan terapi
Meminimalkan atau menghilangkan gejala endometrium Mencegah penyakit berkelanjutan Mencegah keparahan penyakit Meminimalkan nyeri Mencegah infertilitas Sasaran Terapi Menekan produksi hormon estrogen dalam tubuh Menurunkan Berat badan ( menjaga BMI dalam nnilai normal) terapi asimptomatik untuk nyeri

Tatalaksana Terapi
Terapi Non Farmmakologi 1. perubahan gaya hidup untuk meminimalkan precipitants dari menstruasi 2. Olahraga dan konsumsi sayuran 3. Pengehentian kebiasaan merokok 4. Penurunan berat badan (mengembalikan nilai BMI pada range normal) 5. Suplemen vitamin E Terapi farmakalogi Ibuprofen dengan dosis 400mg PO setiap 6 jam Leuprolid 11,25 mg IM setiap 3 bulan

Evaluasi kerasionalan obat

Tepat Indikasi Nama Obat Ibuprofen Indikasi Analgesic (untuk dysmenore) GnRH-a mekanisme Menghambat sintesis prostaglandin dengan menghambat COX1 dan COX2 Menghambat pelepasan gonedotropin Keterangan

Tepat dosis

Leuprolide

Tepat Obat

Nama Obat Ibuprofen

Alasan dipilih obat Merupakan obat lini pertama untuk nyeri dismenore (dipiro et al.,2005) Merupakan obat lini pertama untuk endometriosis (dipiro et al.,2005)

Leuprolide

Tepat pasien

Nama Obat Ibuprofen

Kontra indikasi Hipersensitifitas, asma,

keterangan

urtikaria, Pasien tidak mengalami gangguan seperti yang dikontraindikasikan

Leuprolide

Hipersensitivitas, gangguan Monitoring fungsi hati hati, gangguan ginjal dan ginjal

Tepat regimen dosis

Nama Obat Ibuprofen Rekomendasi dosis 200-400 mg po tiap 4-6 jam Dosis yang diberikan 400 mg po 4x sehari

Leuprolide

11,25 mg IM setiap 3 bulan

11,25 mg IM setiap 3 bulan

Waspada Efek Samping Obat

Nama Obat Ibuprofen

Efek Samping Obat Retensi cairan, hipersensitifitas

keterangan Konsultasikan ke dokter jika gejala berlanjut ke gejala

Leuprolide

Gangguan vasomotorik, Konsultasikan mulut kering dan gangguan dokter jika emosi berlanjut

Monitoring
Monitoring pemakaian leuprolide tiap 3 bulan Pemantauan terapi difokuskan pada kesembuhan gejala Monitoring hasil konfirmasi lesi dari prosedur laparotomi Pemantauan rasa sakit harus sembuh dalam waktu 2 bulan untuk inisiasi terapi medis. Jika gejalanya menetap, diberikan terapi medis yang berbeda dan / pembedahan Pembedahanpun dilakukan jika pasien dengan sedia kehilangan kesuburannya.

Komunikasi,informasi dan edukasi

1. Menginformasikan kepada pasien dan keluarga pasien tentang pemakain obat meliputi : nama obat, indikasi obat, frekuensi penggunaan obat, cara penggunaan obat, efek samping obat dan cara pengatasannya, cara penyimpanan obat dan hal penting lain yang harus diperhatikan. 2. Menginformasikan kepada pasien dan keluarga pasien untuk tidak boleh menghentikan pemakaian obat secara mendadak tanpa berkonsultasi ke dokter terlebih dahulu. 3. Edukasikan pasien untuk menjaga berat badan dan membatasi/mengurangi makanan yang mengandung lemak tinggi. 4. Perbanyak makan buah dan sayuran berwarna kuning atau hijau karena banyak,mengandung vitamin, seperti beta karoten, vitamin c, mineral, klorofil, dan fitonutrien lainnya yang dapat melindungi tubuh dari kanker