KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

DEFINISI
KEHAMILAN EKTOPIK
KEHAMILAN EKSTRAUTERIN KEHAMILAN HETEROTOPIK
Kehamilan yang berlangsung (nidasi) diluar lokalisasi endometrium yg normal (cavum uteri)

Kehamilan diluar batas rahim

Hamil intrauterin dan hamil ektopik yg terjadi bersama-sama

LOKALISASI

Kehamilan tuba

Interstisial Ampula tubae Isthmus tubae Kehamilan pd osteum tubae eksternum

Kehamilan servikal Kehamilan ovarium Kehamilan abdomen Kehamilan intraligramentur (diligamentum rotundum)

FUNGSI TUBA
Transportasi ovum, spermatozoa & zigot

Tempat terjadinya konsepsi

Tumbang zigot menjadi blastokis untuk siap melakukan nidasi pd endometrium

BENTUK KEHAMILAN EKTOPIK

Masih intak,terdapat rasa sakit atau tidak nyaman Sudah pecah dengan menimbulkan perdarahan intra-abdominal

Sebab kehamilan ektopik

Kegagalan fungsi tuba falopii

Terjadi penyempitan saluran tuba

Perlekatan tuba sbg saluran menyempit/buntu

Salpingitis kronis Endometriosis Tekanan tumor Tuba elongasi sehingga hasil konsepsi sudah siap nidasi di tuba Infeksi asenden ke IUCD Infeksi menahun endometriosis

Terdapat endometrium yang memungkinkan untuk nidasidivetikulum tuba dengan endometrium

Terlambat nidasi setelah melalui kavum uterikehamilan sevikalis Ovum terjebak dalam ovarium spematozoa masuk stigma ovum, terjadi konsepsi tumbang dalam ovum

Konsepsi diluar tuba konsepsi dan nidasi terjadi dicavum abdominalis primer implantasi skunder dalam kavum abdominalis kehamilan abdominalis skunder

GEJALA KLINIK
Trias gejala klinik
Amenore Nyeri perut Perdarahan intra-abdominal dan transvaginal

Terdapat tanda kehamilan

Tanda tidak pasti Kemungkinan Tanda pasti

Amenore

Lamanya amenore bervariasi Dengan amenore terdapat tanda-tanda hamil lainnya

Nyeri pada perut

Nyeri abdomenkehamilan tuba yang pecah Rasa nyeri menjalar keseluruh abdomen Bila darah sampai diafragma nyeri didaerah bahu hematokelnyeri di perut bag bawah & susah BAB

Perdarahan

Terjadi abortus/ruptur kehamilan tuba Timbunan darah ganggu sirkulasi umum nadi meningkat dan TD menurun syok Ibu tampak anemis, ujung ekstrimitas, dingin, berkeringat dingin, kesadaran menurun, pada abdomen tampak timbunan darah

DIAGNOSIS KET

Anamnesa trias KET

Pemeriksaan fisik

Fisik umum
Penderita tampak anemis & sakit Kesadaran bervariasi dari baik sampai koma tidak sadar Daerah ujung dingin Nadi meningkat, TD turun sampai syok Pemeriksaan abdomen : perut kembung, terdapat cairan bebas darah, nyeri saat perabaan

Pemeriksaan khusus melalui vagina

Nyeri goyang pd pemeriksaan serviks Kavum douglas menonjol dan nyeri Mungkin terasa tumor disamping uterus

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium Kadar Hb, jumlah sel darah merah dan leukosit, tes kehamilan USG Kombinasi USG dengan pemeriksaan kuantitatif -hCG Kuldosintesis Kadar progesteron Kuretase uterus Laparoskopi Laparotomi

DIFERENSIASI DIAGNOSIS
Infeksi pelvis Abortus iminens atau insipiens Ruptur korpus luteum Torsi kista ovarium dan apendisitis

KEMATIAN KEHAMILAN EKTOPIK

Perdarahan kehamilan tuba interstisial Infeksi sampai sepsis syok Keterlambatan merujuk

IDENTITAS PASIEN
Nama Jenis kelamin Umur Status Menikah Agama Suku / Bangsa Pekerjaan Alamat Tanggal MRS : MUR : Perempuan : 23 th : Menikah : Hindu : Bali/Indonesia : Ibu Rumah Tangga : Justi kaler, Karangasem : 29 Oktober 2012

ANAMNESIS
Keluhan Utama : nyeri perut Perjalanan Penyakit : - Os datang dengan keluhan nyeri perut sejak satu hari SMRS. - mual(+),muntah(-), badannya terasa lemas, sakit kepala(+). - Os lupa kapan tanggal haid terakhir, menurut os sekitar bulan Juni 2012

Riwayat menstruasi :
Menarche : 14 tahun Siklus haid : biasanya teratur Lama : 4-5 hari Riwayat perkawinan : 1x selama 5 tahun Riwayat persalinan : 1. , spt di bidan, 3100 gr, 5 th 2. ini Riwayat kontrasepsi : Suntik 1 bulan, os tidak suntik 5 bln yl. Riwayat penyakit : -

PEMERIKSAAN FISIK
Status present : Keadaan Umum : lemah Kesadaran : Compos mentis Tekanan Darah : 110/70 mmHg Nadi : 82x/menit Respirasi : 20x/menit Suhu : 36,7 C

Status General : Mata : an +/+, ikt -/THT : tenang Thorax : dbn

Status Obgyn: Abd : Dis (-), BU (+) N Nyeri tekan (+) perut bagian bawah Defance musculare (+) Tanda cairan bebas (+)

Vagina (Insp)

: Flx (+), fl (-), P (-), Livide (+) (VT) : Fls (+), fl (-), P (-), nyeri goyang (+) CU AF b/c > N APCD kavum Douglas menonjol DP (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap : HGB : 9,9 WBC: 9,7 HCT : 29,8 PLT : 215,1 Urine lengkap : PPT (+)

Diagnosis
KET + Anemia ringan

Diagnosis Banding
Abortus

Penatalaksanaan
Pdx: Tx. : USG abdomen Resusitasi cairan Laparatomi cito Persiapan darah Keluhan Vital Sign os dan suami tentang kondisi pasien termasuk diagnosa, tentang rencana tindakan segera yang akan dilakukan.

Mx :

KIE :

PERJALANAN PENYAKIT

Tanggal
30-10-12

S
Flatus (+), Nyeri perut (+)

O
St.Present T : 113/63 mmHg N : 88 x/menit R : 16 x/menit St. General Mata : An -/Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : luka operasi baik Fut ttb

Post laparotomi Pdx : DL ec KET hari ke I Tx : -IVFD RL 20tts/mnt -Ceftriaxone 2 x 1 gr - Analgesik Anastesi - Mobilisasi bertahap Mx : kel,vs

Tanggal
1-11-12

A
Post laparotomi ec KET Hari ke 2

P
Pdx : Tx : -- IVFD RL 20tts/mnt -Ceftriaxone 2 x 1 gr - Analgesik Anastesi --DC aff Mx : kel,vs

Keluhan (-) St.Present Nyeri perut T : 100/70mmHg berkurang N : 90 x/menit R : 20 x/menit St. General Mata : An -/Thorax : Cor/Po dbn St. Gyn Abd : luka operasi baik Fut ttb