BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

(BPPV)
VERTIGO VESIBULAR PERIFER

Pembimbing: dr. Sri Handayani,
SpS
Oleh
Widya Tria Kirana
STATUS PENDERITA
NEUROLOGI
IDENTIFIKASI
Nama : Ny. Heri Yati Santika
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Rusun Blok 30 Lt 1
No 5, Palembang
Agama : Islam
MRS Tanggal : 7 Juli 2014

ANAMNESIS
Penderita datang berobat ke IGD RSMH Palembang karena mengalami
pusing berputar ketika berpindah posisi yang terjadi secara tiba-tiba.
Sejak 5 hari SMRS penderita mengeluh pusing berputar, pusing
berputar dipengaruhi oleh perubahan posisi. Pusing berputar bertambah
berat saat menoleh ke kanan. Mual (+), muntah (+), gangguan
pendengaran (-), nyeri kepala (-), kelemahan sesisi tubuh (-), mulut
mengot (-), bicara pelo (-)..
Riwayat pusing sebelumnya (+), Riwayat hipertensi (+) diketahui 3 tahun
yang lalu, Riwayat DM (-). Riwayat sakit jantung (+) diketahui tiga tahun
yang lalu. Pasien rutin minum obat amlodipin 1x1 tablet dan aspilet 1x80
mg. Riwayat infeksi telinga (-). Riwayat trauma kepala (+), kepala
terbentur di dinding 1 minggu yang lalu. Riwayat Diabetes Melitus (-).
Riwayat stroke (-).
Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.
STATUS INTERNUS
Kesadaran : GCS 15 (E:4, M:6, V:5)
Gizi : cukup
Suhu : 36C
Nadi : 86 x/m
Pernapasan : 23 x/m
Tekanan Darah : 170/110mmHg
Berat Badan : 155 cm
Tinggi Badan : 48 kg
Jantung : HR: 86 x/m, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru: vesikuler(+), ronkhi(-),wheezing
(-)
Hepar : tidak teraba
Lien : tidak teraba
Anggota Gerak : lihat status neurologikus
Genitalia : tidak diperiksa
Status Psikiatrikus
Sikap : kooperatif Ekspresi Muka : wajar
Perhatian : ada Kontak Psikik : ada
Status Neurologikus
KEPALA
Bentuk : Normocephali Deformitas : (-)
Ukuran : normal Fraktur : (-)
Simetris : simetris Nyeri fraktur : (-)
Hematom : (-) Pembuluh darah : tidak ada
pelebaran
Tumor : (-) P ulsasi : (-)
LEHER
Sikap : lurus Deformitas : (-)
Torticolis : (-) Tumor : (-)
Kaku kuduk : (-) Pembuluh darah : tidak ada pelebaran

N. Craniales
N. I Tidak ada kelainan
N. II Tidak ada kelainan
N. III pupil bulat, isokor, 0 3mm/3mm, refleks cahaya
normal/normal
N. IV Tidak ada kelainan
N. V Tidak ada kelainan
N. VI Tidak ada kelainan
N. VIII lipatan dahi simetris, lagophtalmus (-), plica nasoabialis
simetris, sudut mulut simetris
N. VIII Nistagmus horizontal (+), tinnitus (-)
N. IX Tidak ada kelainan
N. X Tidak ada kelainan
N. XI Tidak ada kelainan
N. XII Deviasi lidah (-), fasikulasi (-), disartria (-), atrofi papil (-)
Fungsi Motorik
Fungsi
Motorik
Lengan
Kanan
Lengan
Kiri
Tangan
Kanan
Tangan
Kiri
Gerakan Cukup Cukup Cukup Cukup
Kekuatan 5 5 5 5
Tonus N N N N
Klonus - -
R.
Fisiologis
N N N N
R.
Patologis
- -
Fungsi Sensorik Tidak ada kelainan
Fungsi Luhur Tidak ada kelainan
Fungsi Vegetatif Tidak ada kelainan
GRM -
Gerakan Abnormal -
Gait dan Keseimbangan Dismteria (-)
Disdiadokokinesia (-)
Romberg test belum dapat
dinilai
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KLINIK : Vertigo Vestibular
Perifer
DIAGNOSIS TOPIK : Perifer N. Vestibularis
DIAGNOSIS ETIOLOGI: BPPV (Benign
Paroxysmal Positional Vertigo)



PENATALAKSANAAN
IVFD RL gtt xx/menit makro
Betahistine 3x12 mg tab
Dimenhidrinat 3x50 mg tab
Injeksi Ondansentron 1 gr IV
Manuver Epleys

PROGNOSIS
Quo ad Vitam : dubia ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam

ANALISIS KASUS

Seorang perempuan berusia 40 tahun datang ke
IGD RSMH dengan keluhan pusing berputar
yang terjadi secara tiba-tiba. Adanya gangguan
dalam beraktivitas (activity of daily living/ADL)
akibat gangguan keseimbangan berupa pusing
berputar saat berpindah posisi, secara tiba-tiba
maka penderita diduga mengalami vertigo.

DIAGNOSIS BANDING KLINIS
Pada kasus vertigo vestibular
Gejala Vertigo
Vestibular
Vertigo Non Vestibular
Sifat vertigo Rasa beputar Melayang, hilang
keseimbangan
Serangan Episodik Kontinu/konstan
Mual/muntah + -
Gangguan
pendengaran
+/- -
Gerakan
pencetus
Gerakan kepala -
Situasi pencetus - Gerakan objek visual
DIAGNOSIS BANDING TOPIK
Tipe Sentral Gejala Penderita
Kelainan di batang otak atau serebelum
Onset konstan, kronik, dan perlahan Terjadi secara tiba-tiba
Pola kontinu, terus menerus Hilang timbul dan berulang
Intensitas ringan Intensitas berat
Mual muntah jarang Disertai mual muntah
Jarang terdapat gangguan pendengaran
(tinnitus atau tuli)
Tidka terdapat gangguan pendengaran
Jarang berhubungan dengan posisi Terjadi saat perubahan posisi
Terdapat deficit neurologis Tidak ada deficit neurologis
Dapat terjadi kehilangan kesadaran Tidak terjadi kehilangan kesadaran
Arah nistagmus bervariasi Arah nistagmus satu arah
Aksis nistagmus horizontal, vertical,
oblik, atau rotatorik
Aksis nistagmus horizontal
Tipe Perifer Gejala Penderita


Onset Episodik Terjadi secara tiba-tiba
Pola Paroksismal Hilang timbul dan berulang
Intensitas berat Intensitas berat
Disertai mual muntah Disertai mual muntah
Bisa terdapat gangguan
pendengaran (tinnitus/tuli)
Tidak terdapat gangguan
pendengaran
Berhubungan dengan posisi Terjadi saat perubahan posisi
Tidak ada defisit neurologis Tidak ada deficit neurologis
Tidak terjadi kehilangan
kesadaran
Tidak terjadi kehilangan
kesadaran
Arah nistagmus satu arah Arah nistagmus satu arah
Aksis nistagmus horizontal/
rotatorik
Aksis nistagmus horizontal
DIAGNOSIS BANDING
ETIOLOGI
Vestibular Neuritis
- Pusing berat
- Mual muntah
- Tidak ada gangguan
pendengaran
- Gejala infeksi saluran
pernapasan sebelum serangan
- Tidak mampu berdiri atau
berjalan (imbalance) selama
beberapa bulan
Pusing berputar dipengaruhi oleh
perubahan posisi
Mual (+), muntah (+)
Nistagmus horizontal
Menieres Disease
- Muntah 15 menit-beberapa jam
dan berangsur membaik.
- Penurunan pendengaran, tinitus
yang kadang menetap, dan rasa
penuh di dalam telinga.
- Serangan pertama hebat sekali,
serangan lanjutan lebih ringan
meskipun frekuansi bertambah.
Pusing berputar dipengaruhi oleh
perubahan posisi
Mual (+), muntah (+)
Nistagmus horizontal
BPPV
- Dipengaruhi
perubahan posisi
- Pusing berputar timbul
sangat kuat pada
awalnya dan
menghilang setelah
30 detik
- Mual, muntah dan
keringat dingin
- Pusing berputar
dipengaruhi oleh
perubahan posisi
- Mual (+), muntah (+)
- Nistagmus horizontal
TERIMA KASIH
Mannuver Epleys