Tension Headache
1
Oleh:
Liana Alviah Saputri, S.Ked
KMS. M. Afif Rahman, S.Ked
Pembimbing :
dr. Afriani, Sp.S
OUTLINE
2
Tinjauan Analisis
Pustaka Masalah
PENDAHULUAN
3
PENDAHULUAN
4
Migraine
Tension type
Klasifikasi International Headache
Headache Society tahun
2004, Nyeri Kepala
Primer
Cluster Headache
Other Cephalalgias
PENDAHULUAN
6
7
Status Pasien
IDENTIFIKASI
- Nama : NN.AP
- Umur : 22 tahun
- Alamat : Jl. Kebun Bunga, Palembang
- Suku : Palembang
- Bangsa : Indonesia
- Agama : Islam
- Pendidikan : S1
- Pekerjaan : Mahasiswa
- Kunjungan : 8 September 2017
- No. RM : 1007117
ANAMNESIS
(Autoanamnesis tanggal 8 September 2017, Pukul 10.00 WIB)
Penderita berobat ke poliklinik neurologi RSMH dengan keluhan sakit kepala yang
semakin memberat sejak 5 hari yang lalu
+5 hari yang lalu sakit kepala yang terasa seperti ditekan dan diikat, nyeri dirasakan disemua
bagian kepala dan terasa berat terutama didaerah kepala belakang dan tengkuk kurang lebih
selama 4 jam. Nyeri kepala mucul secara tiba tiba ketika pasien sedang tertidur yang membuat
pasien terbangun dari tidurnya, pasien tidak mengonsumsi obat apapun untuk mengurangi
nyerinya. Nyeri berkurang ketika pasien menekan nekan kepala. Nyeri ini kemudian hilang dan
dirasakan kembali keesokan harinya. Pasien mengaku dalam satu minggu ini sudah 4 kali
mengalami serangan.
Saat serangan mual (+) fotofobia (+) muntah (-) tidak disertai keringat dingin, telinga berdenging
(-), gangguan pendengaran (-), pandangan gelap (-), penglihatan ganda (-), kejang (-), kelemahan
sesisi tubuh (-), bicara pelo dan muka mengot (-), gangguan sensibilitas (-), penderita dapat
memahami isi pikiran orang lain dan dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara lisan,
tulisan, maupun isyarat. Pasien sedang tidak menstruasi dan nyeri kepala tidak tergantung siklus
menstruasi. Pasien mengaku akan menghadapi ujian stase dan mengaku sudah 2 hari ini kurang
tidur, dan juga sering mengonsumsi coklat dan kopi akhir-akhir ini.
Riwayat sakit kepala seperti ini sudah ada sejak 5 tahun yang lalu dan selalu hilang timbul.
Nyeri kepala dapat dirasakan 4 kali dalam seminggu, pasien belom pernah berobat dan
tidak pernah mengonsumsi obat. Riwayat sakit telinga disertai keluar cairan dari telinga
tidak ada, riwayat trauma kepala tidak ada, riwayat operasi telinga tidak ada, riwayat
demam tidk ada, riwayat hipertensi tidak ada, riwayat diabetes mellitus tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENS
Status Internus
Kesadaran : GCS = 15 (E: 4, M: 6, V: 5)
Gizi : Baik
Suhu Badan : 36,6C
Nadi : 72 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Berat Badan : 52 kg
Tinggi Badan : 156 cm
VAS :7
Jantung : HR = 80 x/m, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : vesikuler (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)
Hepar tidak teraba
Lien : tidak teraba
Anggota Gerak : lihat status neurologikus
Genitalia : tidak diperiksa
Status Psikiatrikus
Sikap : wajar, kooperatif
Ekspresi Muka : wajar
Perhatian : ada
Kontak Psikik : Ada
Status Neurologikus
Kepala
Bentuk : normocephali Deformitas : tidak ada
Ukuran : normal Fraktur : tidak ada
Simetris : simetris Nyeri tekan : ada
Hematom : tidak ada Pembuluh darah : tidak ada pelebaran
Tumor : tidak ada Pulsasi : tidak ada kelainan
Leher
Sikap : lurus Deformitas : tidak ada
Torticolis : tidak ada Tumor : tidak ada
Kaku kuduk: tidak ada Pembuluh darah : tidak ada kelainan
Saraf-saraf Otak
N. Olfaktorius Kanan Kiri
Penciuman Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Anosmia Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Hyposmia Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Parosmia Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
N.Opticus
Kanan Kiri
Visus 6/6 6/6
Campus visi V.O.D V.O.S
Kanan Kiri
Anopsia Tidak ada Tidak ada
Hemianopsia Tidak ada Tidak ada
Fundus Oculi
Papil edema tidak dilakukan tidak dilakukan
Papil atrofi tidak dilakukan tidak dilakukan
Perdarahan retina tidak dilakukan tidak dilakukan
Nn. Occulomotorius, Trochlearis dan Abducens
Kanan Kiri
Diplopia tidak ada tidak ada
Celah mata simetris simetris
Ptosis tidak ada tidak ada
Pupil
Bentuknya bulat bulat
Besanya 3 mm 3 mm
Isokor/anisokor isokor isokor
Midriasis/miosis tidak ada tidak ada
Refleks cahaya
- Langsung ada ada
- Konsensuil ada ada
- Akomodasi ada ada
Argyl Robertson tidak ada tidak ada
Nn.Trigeminus
Kanan Kiri
Motorik
Menggigit Baik Baik
Trismus Tidak ada Tidak ada
Refleks kornea Tidak ada Tidak ada
Sensorik
Dahi Baik Baik
Pipi Baik Baik
Dagu Baik Baik
N.Facialis
Kanan Kiri
Motorik
Mengerutkan dahi Simetris Simetris
Menutup mata Lagopthamus (-) Lagothalmus (-)
Menunjukkan gigi tidak ada kelainan tidak ada kelainan
Lipatan nasolabialis tidak ada kelainan tidak ada kelainan
Bentuk Muka
- Istirahat Simetris Simetris
- Berbicara/bersiul Simetris Simetris
Sensorik
2/3 depan lidah Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Otonom
Salivasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Lakrimasi Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Chvosteks sign Tidak ada Tidak ada
N. Cochlearis
Kanan Kiri
Suara bisikan Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Detik arloji Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Tes Weber Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Tes Rinne Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
N. Vestibularis
Nistagmus Tidak ada Tidak ada
Vertigo Tidak ada Tidak ada
N. Glossopharingeus dan N. Vagus
Arcus pharingeus Simetris
Uvula Di tengah
Gangguan menelan Tidak ada
Suara serak/sengau Tidak ada
Denyut jantung Reguler, normal
Refleks
Muntah Ada
Batuk Ada
Okulokardiak Ada
Sinus karotikus Ada
Sensorik
1/3 belakang lidah tidak diperiksa
N. Accessorius
Kanan Kiri
Mengangkat bahu tidak ada kelainan
Memutar kepala tidak ada kelainan
N. Hypoglossus
Kanan Kiri
Mengulur lidah Deviasi (-)
Fasikulasi Tidak ada
Atrofi papil Tidak ada
Disartria Tidak ada
MOTORIK
LENGAN Kanan Kiri
Gerakan Cukup Cukup
Kekuatan 5 5
Tonus Normal Normal
Refleks fisiologis
Biceps Normal Normal
Triceps Normal Normal
Radius Normal Normal
Ulna Normal Normal
Refleks patologis
Hoffman Ttromner Tidak ada Tidak ada
TUNGKAI Kanan Kiri
Gerakan Normal Normal
Kekuatan 5 5
Tonus Normal Normal
Klonus - -
Paha Tidak ada Tidak ada
Kaki Tidak ada Tidak ada
Refleks fisiologis
KPR Normal Normal
APR Normal Normal
Refleks patologis
Babinsky Tidak ada Tidak ada
Chaddock Tidak ada Tidak ada
Oppenheim Tidak ada Tidak ada
Gordon Tidak ada Tidak ada
Schaeffer Tidak ada Tidak ada
Rossolimo Tidak ada Tidak ada
Mendel Bechterew Tidak ada Tidak ada
Refleks kulit perut
SENSORIK
Tidak terdapat gangguan sensorik pada lengan dan tungkai.
FUNGSI VEGETATIF
Miksi : tidak ada kelainan
Defekasi : tidak ada kelainan
KOLUMNA VERTEBRALIS
Kyphosis : Tidak ada
Lordosis : Tidak ada
Gibbus : Tidak ada
Deformitas : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
Meningocele : Tidak ada
Hematoma : Tidak ada
Nyeri ketok : Tidak ada
GEJALA RANGSANG MENINGEAL
Kanan Kiri
Kaku kuduk Tidak ada
Kernig Tidak ada Tidak ada
Lasseque Tidak ada Tidak ada
Brudzinsky
Neck Tidak ada
Cheek Tidak ada
Symphisis Tidak ada
Leg I Tidak ada Tidak ada
Leg II Tidak ada Tidak ada
GERAKAN ABNORMAL
Tremor : Tidak ada
Chorea : Tidak ada
Athetosis : Tidak ada
Ballismus : Tidak ada
Dystoni : Tidak ada
Myocloni : Tidak ada
FUNGSI LUHUR
Afasia motorik : Tidak ada
Afasia sensorik : Tidak ada
Apraksia : Tidak ada
Agrafia : Tidak ada
Alexia : Tidak ada
Afasia nominal : Tidak ada
Diagnosis
28
DIAGNOSIS
Myofacial
TOPIK
DIAGNOSIS
Psikis
ETIOLOGI
Terapi
29
Terapi Farmakologis
Paracetamol 300 mg
mfla in caps dtd no. x
Na diclofenak 20 mg
s 2 dd 1
Amitriptilin 5 mg
neurodex 1x1 tab
Prognosis
31
32
Definisi
33
36
Manifestasi Klinis
37
Klasifikasi
38
Diagnosis
39
44
Dalam 1 minggu
Sejak 5 hari SMRS Sejak 5 tahun SMRS
SMRS
45
Saat
MRS
Nyeri dirasakan terus
menerus kurang lebih selama
4 jam. Nyeri kepala mucul
secara tiba tiba ketika pasien
sedang tertidur, nyeri
berkurang ketika pasien
menekan nekan kepala.
46
Keadaan Umum
Normal
Keadaan
Fungsi luhur
spesifik: kepala
dalam batas
terdapat nyeri
normal
tekan
Nervi craniales
dalam batas
normal
47
Pembahasan
Fakta Teori TTH
Nyeri sejak 5 hari yang lalu Nyeri kepala bertahan selama 30 menit sampai
7 hari
Nyeri kepala yang terasa seperti Nyeri pada TTH dideskripsikan sebagai ikatan
ditekan dan diikat, nyeri kuat di sekitar kepala. Nyeri kepala dengan
dirasakan disemua bagian kepala intensitas ringansedang. Kualitas nyerinya
khas, yaitu: menekan (pressing), mengikat
Nyeri kepala seperti diikat (tightening), tidak berdenyut (nonpulsating).
kencang Rasa menekan, tidak enak, atau berat
Bilateral dirasakan di kedua sisi kepala (bilateral), juga
Tidak bertambah dengan di leher, pelipis, dahi
aktivitas
Fotofobia ringan namun konstan, gejala GI :
Fotofobia (+) nausea pada pagi hari, vomitus (jarang),
Mual (+) sendawa belebihan dan mengeluarkan flatus,
rasa nyeri di dada dan punggung
Terapi
49
Terapi Farmakologis
Paracetamol 300 mg
Na diclofenak 20 mg
Amitriptilin 5 mg
neurodex 1x1 tab