PURPURA

Definisi
Ekstravasasi sel darah merah ke kulit
dan selaput lendir dengan manifestasi
berupa makula kemerahan yang tidak
hilang dengan penekanan

Ekimosis

Sungulasio

Petekie

Hematoma

Menurut
ukuran
besarnya

PATOGENESIS
vaskulitis leukositoklastik
pada pembuluh darah kecil

endapan kompleks imum

yang mengandung IgA
organ yang terlibat utamanya
pada kulit, sendi, gastrointestinal dan ginjal.

Klasifikasi menurut LEVER

1. Purpura tanpa inflamasi
2. Purpura dengan inflamasi ( vaskulitis )

Purpura tanpa inflamasi

Purpura senilis
Ekimosis terutama pada dorsum lengan
dan tangan pada usia lanjut
pemakaian steroid jangka lama

Purpura pada skorbut

Terjadi akibat kekurangan vitamin C
Tampak purpura berupa petekie folikular terutama
pada ekstremitas bagian bawah

Purpura trombositopenia idiopatik

Ditandai adanya ekimosis dan ptekie akut, dikulit
dan dimukosa terutama mukosa mulut
Terdapat epistaksis, perdarahan konjungtiva dan
gingiva, terdapat pula melena dan gangguan
menstruasi
Terdapat pembesaran limpa
Sering terjadi setelah infeksi virus

 Perdarahan terjadi pada trombosit < 25.000

Kematian disebabkan oleh perdarahan otak
Pengobatan dengan kortikosteroid, mis prednison
60 mg / hari
Transfusi darah ( trombosit )
Bila perlu dilakukan spleenektomi

Sindrom sensitisasi autoeritrosit

Pertama kali ditemukan oleh GARDNER dan
DIAMOND
Berupa ekimosis yang nyeri tanpa disertai nodus
Timbul pada wanita dengan keadaan kejiwaan
histeris

Coumarin necrosis
Terjadi ekimosis akibat efek toksik kumarin
terhadap endotel kapiler
Pada bagian tengah ekimosis terdapat bula atau
bagian yang nekrosis

Purpura trombositopenia karena trombosis

Sindrom MOSCHOWITE
dengan trias : trombositopenia, anemnia hemolitik,
dan gangguan SSP
Gejala : deman, purpura berupa ekimosis, ikterus,
spleenomegali, disfungsi ginjal, artritis, pleuritis,
fenomena RAYNAUD, nyeri perut dan
hepatomegali

 Laboratorik : penurunan hematokrit dan

trombosit
Pengobatannya dengan pemberian steroid,
dekstran, atau spleenektomi

Purpura fulminans

Purpura necrotikan dan purpura

gangrenosa
Dijumpai pada anak anak, biasanya
menyertai virus atau bakteri
Terdapat ekimosis yang tiba tiba
terutama diekstremitas bagian bawah
Disertai panas tinggi, malese, dan
menggigil

 Laboratorium : trombositopenia dan

fibrinogenopenia
Bila ditemukan perdarahan dan nekrosis
pada kelenjar adrenal disebut sebagai
sindrom WATERHOUSE
FRIDERICHSEN
Pengobatan : antikoagulan dan
kortikosteroid dengan atau tanpa transfusi
darah

Purpura dengan inflamasi

1. Vaskulitis leukositoklastik ( purpura
anafilaksis )
Purpura alergik
Akibat reaksi antigen dan antibodi didekat
endotel PD perubahan permeabilitas dan
dilatasi PD

 Klinis yang didapatkan yaitu purpura

yang dapat diraba, eritema, edema,
urtikaria dan bula
Tempat predileksi yaitu tempat yang
berhubungan dengan tekanan
hidrostatik

Bila disertai dengan kelainan sendi SCHONLEIN

Bila disertai dengan gangguan GIT HENOCH
Sindrom henoch schnlein ini sering dijumpai pada
anak 3 10 tahun

Faktor pencetus : infeksi virus, bakteri, dan

alergi terhadap makanan, aspirin, zat warna
azo dan benzoat
Pada pemeriksaan imunologi ditemukan
kompleks IgA dan IgG
Pengobatan : kortikosteroid, analgesik,
antispasmodik

2. Krioglobulinemia campuran ( V. Neutrofilik )

Krioglobulin adalah imunoglobulin yang mengendap
pada suhu dingin dan mencair pada suhu panas
Terdapat 2 jenis : krioglobulinemia monoklonal dan
campuran ( multikomponen )

 Krioglobulinnemia campuran : imunokompleks

IgG dan IgM, dapat ditemukan pada Lupus
eritematosus sistemik, RA, infeksi hepatitis B,
dan vaskulitis leukositoklastik

Secara klinis dijumpai adanya purpura yang

dapat diraba, artralgia dan glomeruloonefritis.

3. Pitiriasis likenoides et variofprmis akuta

( PLEVA )
Sering dikenal sebagai penyakit MUCHA
HABERMAN
Klinis terdapat erupsi yang luas terutama dibadan
ditandai dengan papul papul papulonekrotik
disertai perdarahan dan sikatrik ringan

4. Purpura pigmentosa kronik

( vaskulitis limfositik )
Menurut LEVER dibagi menjadi 4 bagian :
a. Purpura anularis telangiektoides ( MAJOCHI )
usia dewasa muda
Lesi ditemukan makula eritematosa karena
dilatai kapiler pada seluruh tubuh
Terdiri atas 3 fase : fase telangiektasis,
perdarahan, serta pigmentasi dan atrofi

b. Dermatosis pigmentosa progesif ( SCHAMBERG )

Dimulai dengan lesi merah kecoklatan, disebabkan
oleh endapan hemosiderin
Terdapat bercak bercak merah cayene pepper
Lesi timbul tanpa disertai rasa gatal
Kelainan menetap bertahun tahun dan
meninggalkan bercak hiperpigmentosis

c. Dermatosis purpura purpura likenoides

Timbul pada usia 40 -60 tahun
Lokalisasi didaerah mana saja, tersering
ditungkai berbentuk papul likenoid membentuk
plakat, simetris, dan menetap, warna bermacam
macam.
Sering kali penyakit ini dihubungkan dengan
liken aureus

d. Purpura ekzematoid
Predileksinya ditungkai, biasanya gatal,
ditandai dengan adanya papul, skuama dan
likenifikasi
Gambaran histologiknya menunjukan inflamasi,
dilatasi kapiler, ekstravasasi eritrosit dan
endapan hemosiderin

5. Purpura infeksiosa
Lebih sering terjadi kerusakan vaskular baik
langsung atau melalui reaksi alergi
Terdapat kelainan laboratorium yaitu
trombositopenia
Infeksi tersering adalah oleh meningokok
Purpura dapat timbul sebagai gejala prodormal

6. Purpura akibat alergi obat

Contohnnya :
Obat yang menekan sumsun tulang : bezol dan
nitrogen mustard
Obat yang merusak sumsung tulang : kloramfenikol
Obat yang merusak atau menimbulkan
trombositopenia : kina dan sedermid
Obat lainya : fenobarbital, yodida, streptomisin,
salisilat, tolbutamid, klorpropamid dan antimetabolik

Pemeriksaan laboratorium untuk diagnostik

Waktu perdarahan
Fragilitas kapiler
Waktu pembekuan
Waktu retraksi bekuan
Jumlah trombosit
Waktu protrombin

Waktu rekalsifikasi
Waktu fibrinogen dalam
plasma
Waktu serum protrombin
Tromboplastin
generation tes
Tes fibrinolisin
Tes antikoagulasi

terima kasih

41