MELAPORKAN HASIL CT

SCAN KEPALA PADA

PASIEN STROKE
DR. PAGAN PAMBUDI, Sp.S

PERAN CT SCAN
Gold standard dalam diagnosis stroke
Dapat dijumpai gambaran
Stroke iskemik
Infark
emboli

Stroke hemorragik
Intraserebral
Intraventrikular
Sub arachnoid

Membaca CT Scan pada Kasus

Stroke
Kenali dulu, CT Scan Normal, beserta
struktur-struktur penting

 Normal
head
CT

CT Scan Normal
Lobus frontalis

Lobus parietal

Gyrus

Sulcus
Batas gray
mater and whie
matter

Lobus frontalis

Ventrikel lateral

Lobus parietal

Lobus oksipital

Lobus frontalis

Lobus parietal
Lobus Temporal
Ventrikel
lateralis kornu
posterior +
pleksus
chroideus
Lobus oksipital

lateralis kornu
anterior +
pleksus
chroideus
Septum
pelusidum
Basal ganglia

Thalamus
Ventrikel
lateralis kornu
posterior +
pleksus

Ventrikel III

Kapsula interna

Sisterna ambient

Lobus temporal

mesensefalon

Sisterna
Kuadrigemina

Pons

Cerebellum

Pons

Ventrikel IV

Cerebellum

CT Scan pada Stroke

Iskemik
Area hipodens sesuai daerah
vaskularisasi otak, semakin kronis
lesi semakin hipodens
Pada lesi akut sering CT scan masih
terlihat normal, perhatikan klinis
Bila hipodens cukup luas dan
berbentuk baji dan terkadang
disertai midline shift stroke
emboli

Area Vaskularisasi
ACA

ACM

ACP

esi hipodens berbentuk baji luas pada hemisfer dekstra,,

esuai dengan area a cerebri media disertai midline shift
ejauh ...... cm, sesuai gambaran stroke infark emboli

Melaporkan hasil
INFARK
Infark pada ........(lokasi) ....., sesuai
dengan distribusi ACA/ACM/ACP
EMBOLI
Area hipodens luas pada hemisfer d/s
sesuai dengan distribusi ACM dengan
midline shift sejauh ....

 Area hipodens pada

kapsula interna
kanan sesuai
distribusi ACM

Quiz
Subacute
cerebral infarct
lobus temporal
kiri
Chronic
cerebral infarct
pada lobus
frontal kanan,
temporooksipit
al kiri, hemisfer
serebellum kiri

CT SCAN KEPALA PADA

PERDARAHAN INTRASEREBRAL
Darah pada CT scan terlihat sebagai
area hiperdense dengan densitas 5599 HU
Terdapat efek massa, biasanya ada
pendorongan, midline shift, atau
kompresi ventrikel

CT SCAN KEPALA PADA STROKE

HEMORRHAGIK
Yang penting dilaporkan adalah:
Lokasi
Lobar, basal gangglia, thalamus, branstem,
serebellum, intraventrikular, subarachnoid
Bila lobar hitung jarak terdekat dari kalvaria

Volume
Dihitung dengan rumus Broderick

(P x l x jumlah irisan yang +)/2

Untuk irisan setebal 1 cm, bila 0,5 cm maka dibagi empat

CT SCAN KEPALA PADA STROKE

HEMORRAGIK
Efek massa

Midline shift
Kompresi ventrikel
Hidrosefalus non komunikans
Edema serebri

Midline shift
Pergeseran dari
garis tengah diukur
berdasarkan posisi
septum pelusidum
akibat
pendorongan
massa hematoma
dan edema serebri
Menunjukkan
adanya potensi
herniasi

Edema Cerebri Difus

Sulkus gyrus
menghilang
Batas gray matter
dan white matter
kabur atau hilang
Ventrikel
menyempit,
Gambaran sisterna
quadrigemina
menyempit atau
menghilang

Hidrosefalus
Ukuran
ventrikel
melebar
Ujung tumpul
Bila terdapat
area hipodens
pada kornu
ventrikel
lateralis
menunjukkan
proses sedang
akut

Pada Foto ini

Lesi
hiperde
ns di
lobus
oksipita
l kiri
Volume
2x3x4/2
= 12 cc
Jarak
dari
calvaria
< 1 cm

 Dengan edema
serebri luas yang
menyebabkan
kompresi ventrikel
lateral kiri ddan
menyebabkan
midline shift
sejauh 1 cm

 Lesi hiperdens
pada thalamus
kanan disertai
perdarahan
intraventrikular
pada ventrikel
lateral, ventrikel III
dan ventrikel IV
disertai
hidrosefalus non

 Perdaraha
n pada
pons

 Perdarahan
intraventrikel
dengan
hidrosefalus non
komunikans

 Perdarahan
cerebellum kiri
dengan ukuran
4x3 x ... Yang
menyebabkan
kompresi ventrikel
IV dabn
menyebabkan
hidrosefalus non
komunikans

 Gambaran hiperdens
pada ruang
subarachnoid dengan
edema serebri difus
sesuai gambaran SAH

 Perdarahan
subarachno
id akibat
ruptur
aneurisma
pada arteri
communica
-ting
anterior

Lets Try to
report
1,4

1
5,1 x 7,2

Misal
perdaraha
n terlihat
pada 6
slice
setebal 1
cm

 Misal
perdarah
anterliha
t sampai
4 slice
3 x 3.5

2x1

Terlihat
di 3 slice,
usia
pasien
80 tahun

Bedah atau Konservatif ?

For most patients with ICH, the
usefulness of sur-gery is uncertain
(Class IIb; Level of Evidence: C). (New
recommendation) Specific exceptions
to this recommendation follow
Patients with cerebellar hemorrhage
who are deteriorating neurologically
or who have brainstem compression

Bedah atau Konservatif ?

and/or hydrocephalus from ventricular
obstruction should undergo surgical
removal of the hemorrhage as soon as
possible (Class I; Level of Evidence: B).
For patients presenting with lobar clots
>30 mL and within 1 cm of the surface,
evacuation of supratentorial ICH by
standard craniotomy might be considered
(Class IIb; Level of Evidence: B)

Bedah atau Konservatif ?

Although theoretically attractive, no
clear evidence at present indicates
that ultra-early removal of
supratentorial ICH improves functional
outcome or mortality rate. Very early
craniotomy may be harmful due to
increased risk of recurrent bleeding
(Class III; Level of Evidence: B)

AHA-ASA Intracerebral hemorrhage guideliness 201

Bedah atau Konservatif ?

Thanks