a

i
r
P
g
n
a
r
o
e
S
:
s
u
s
x
a
e
K
l
i
p
s
u
k
D
e
i
f
s
a
Re
N
p
i
l
o
P
n
a
deng
nti
a
y
r
A
Rita

s
u
s
a
K
n
a
r
o
p
La

Identitas
Nama: Tn. EU
Usia: 37 th
Pekerjaan: Wiraswasta
Alamat: Sumber Rejo, Kendal

Anamnesis
Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 9
Juni 2016 pukul 11.00 WIB di poli THT RSUD
Tugurejo, didukung dengan catatan medis.

Keluhan Utama
Hidung kanan dan kiri
tersumbat

Keluhan Tambahan
Penciuman berkurang

Sering
keluar
cairan dari
hidung
berwarna
jernih, cair

Hidung
kanan dan
kiri
tersumbat

penciuman
berkurang

Pangkal
hidung
terasa
nyeri, wajah
tidak sakit,
PND (-)

RPD

Dilakukan
operasi SR pada
tanggal 22 April
2016

RPK

Tidak ada
anggota
keluarga
dengan keluhan
serupa

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: kompos mentis
Tekanan Darah: 120/80
Berat badan: 76 kg

STATUS GENERALIS

Dalam batas normal

kedua hidung
mukosa hidung
pucat, konka
inferior edema,
konka media
edema, septum
deviasi(-),
discharge (+),
terdapat massa
lunak, tidak
mengecil pada
pemberian efedrin.

Dalam batas normal

Nasoendoskopi

Daftar Abnormalitas |
Subyektif
Hidung kanan dan kiri sering mampet
Penciuman berkurang
Sering keluar cairan bening dan cair
Nyeri kepala
Pangkal hidung terasa nyeri
Sering terpapar debu saat bekerja
Bersin-bersin paling berat pagi hari

Daftar Abnormalitas |
Obyektif
kedua hidung:
mukosa hidung pucat, konka inferior edema,
konka media edema,
septum deviasi(-),
discharge (+)
terdapat massa lunak, tidak mengecil pada
pemberian efedrin.

Daftar Abnormalitas |
Pemeriksaan Penunjang
Nasoendoskopi: Terdapat massa lunak
di meatus media nasi, berwarna
keabuan bening, tidak hiperemis,
permukaan licin, berbatas tegas,
bentuk lonjong, bilateral di kedua
hidung
Kesan: Polip nasi

Diagnosis Banding
Hidung tersumbat
Polip Nasi
Sinusitis
Penciuman berkurang
Polip nasi
Rhinitis alergika
Rhinitis vasomotor

Sering keluar cairan

bening dan cair
Rhinitis alergika

Pangkal Hidung terasa

nyeri

Polip nasi

Polip nasi
Sinusitis ethmoidalis
Post SR

Diagnosis Sementara
Polip nasi
Rhinitis vasomotor
Rhinitis alergika

Terapi
Non medikamentosa
Suction

Terapi
Iliadin Nasal spray 2x1
Loratadin 2x1
Ciprofxacin 2x1

Edukasi
Penjelasan kepada pasien mengenai polip nasi
duplex
Penjelasan kepada pasien mengenai polipektomi
Penggunaan obat yang baik dan benar
Penjelasan mengenai komplikasi bila berlanjut
.

Prognosis
Quo ad vitam

: Dubia ad bonam

Quo ad sanam

: Dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : Dubia ad malam

u
o
Y
k
n
a
Th