Anda di halaman 1dari 19

PSIKOMOTOR 1

Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN
A.

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: Ny. S
: Perempuan
: 32 tahun
: IRT
: Gadung Permai, Cianjur
: 13 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
OS datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 3 bulan sebelum masuk rumah sakit
dan memberat belakangan ini. Nyeri kepala dirasakan dari kepala bagian belakang
dan terasa hingga ke leher, pundak dan kepala depan. Rasa nyeri seperti di tusuk
tusuk dan keluhan datang terus menerus. Bila nyeri timbul biasanya pasien mencoba
tidur, namun tidak cukup berkurang. Pasien juga merasakan seperti ada hewan yang
berjalan di kepalanya. Pasien juga mengeluh kadang disertai mual tanpa muntah.
Pusing berputar, telinga berdenging, fotofobia, fonofobia, penurunan kesadaran, dan
kejang disangkal. OS tidak mengeluh adanya lemah anggota gerak, baal dan

kesemutan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.


Riwayat Penyakit Dahulu
:
Riwayat hipertensi, DM, jantung, dan stroke tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama. Riwayat hipertensi
disangkal, riwayat diabetes mellitus pada keluarga tidak di ketahui oleh pasien.
Riwayat Pengobatan :
OS tidak mengonsumsi obat apapun jika sakit kepala muncul
Riwayat Psikososial :
Pasien mengaku memang belakangan ini sedang ada masalah yang dipikirkan

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis
GCS E4M6V5
: 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Nadi
: 74 kali/menit, regular
Respirasi
: 20 kali/menit, regular
Suhu
: Afebris
Status Interna

Kepala: Normocephal, deformitas (-)


Wajah : Simetris
Mata : KA (-/-) SI (-/-)
Hidung: Sekret (-), epistaksis (-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : JVP meningkat
Thoraks : Pengembangan dinding dada simetris
Pulmo : VBS kanan & kiri
Cor
: BJ I/II reguler
Abdomen: Simetris, cembung, NT (-), BU (+)

Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk
Laseque/Kernign
Brudzinski I/II/III
Patrick
Kontra Patrick

:: tidak terbatas
: -/-/: -/: +/+

Valsava

:-

Saraf cranial

N II, III, IV, VI


Pupil bulat isokor ODS 3mm, Refleks cahaya +/+
GBM baik ke segala arah
NV
Refleks kornea normal
Sensorik: normostesi
Motorik : parese
N VII :
Simetris
Motorik : parese
N IX, X
Uvula di tengah
Refleks muntah menurun
N XI
Motorik : parese
N XII
Lidah di tengah: parese

Motorik

Sensorik/Vegetatif/Fungsi Luhur

: Baik/Baik/Baik

Refleks Fisiologi

BTR,KPR,APR

: +/+, +/+, +/+

Refleks Patologi
Babinski, chaddock
Chvostek Sign
:-

: -/-, -/-

D. DIAGNOSIS : Tension Type Headache


E. TERAPI
R/ Ibuprofen tab 400mg No. V
prn
R/ Ikalep tab 250 mg No. XX

2 dd 1 tab
R/ Calc 1/2
Amitriptilin 1/2
da in cap No. XV
2 dd 1 cap
F.
-

SARAN
Rutin minum obat dari dokter dan kontrol.
Menjaga pola makan dengan mengurangi konsumsi makanan asin dan gurih.
Menghindari diri dari stress

PSIKOMOTOR 2
Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN
A.

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: An. S
: Laki-laki
: 14 tahun
: Pelajar
: Pacet, Cianjur
: 14 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Kejang
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan sering kejang sejak 5 hari
SMRS, kejang terjadi seluruh badan sambil mengeluarkan air liur. Kejang terjadi sekitar
3 menit saat pasien sedang bermain PS. Saat kejang terjadi, pasien tidak sadar dan bola
mata seperti terputar keatas. Setelah kejang berhenti, pasien merasa lelah namun masih
bias beraktivitas seperti biasa. Dua bulan yang lalu, pasien pernah mengalami kejadian
serupa saat sedang tidur. Namun kejang berlangsung lebih lama, yaitu 20 menit. Tidak
ada demam, tidak ada kelemahan badan dan tidak ada baal, BAK dan BAB tidak ada

keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Keluhan yang sama tidak pernah dirasakan oleh pasien.
Riwayat kejang dengan demam saat bayi
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama.
Riwayat Pengobatan :
Pasien belum mengonsumsi obat apapun semenjak terjadi kejang
Riwayat Psikososial :
Pasien seorang pelajar kelas 1 SMP, makan teratur dan tidur cukup.

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sehat


Kesadaran
: Composmentis
GCS E4M6V5
: 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit, regular
Respirasi
: 16 kali/menit, regular
Suhu
: 36,8 C
Status Generalis
Mata
: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Mulut
: Stomatitis (-)
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thoraks
: Bentuk dan gerakan dada simetris
Paru
: Suara Paru Vesikuler
Jantung
: BJ I/II reguler
Abdomen
: Pemeriksaan hepar dan lien tidak dilakukan
Ektrimitas
: Udem (-), Sianosis (-), Akral hangat
Krepitasi pada patella sinistra
Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk
: Laseque/Kernign : tidak terbatas
Brudzinski I/II/III : -/-/Saraf Otak
Pupil bulat isokor ODS 3 mm, RC +/+
GBM
: Baik ke segala arah
Wajah simetris
Lidah ditengah
Motorik :
5
5
5
5
Sensorik/Vegetatif/Fungsi Luhur : baik
Refleks Fisiologis
BTR
: +/+
KPR
: +/+
APR
: +/+
Refleks Patologis
Babinski : -/ Chaddok : -/D. DIAGNOSIS : Epilepsi
E. TERAPI

: fenitoin 2 x 100 mg

F. SARAN

:
Kurangi main PS dan atur jarak pandangan saat sedang bermain PS /

menonton TV
Makan teratur dan hindari makan makanan yang asin dan gurih
Kurangi stress pikiran

PSIKOMOTOR 3
Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN
A.

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: Ny.T
: Perempuan
: 60 tahun
: Guru
: Pacet, Cianjur
: 15 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Nyeri belakang lutut kanan dan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan nyeri belakang lutut
sebelah kanan dan kiri seperti ada belatung yang bergerak di dalam lututnya sejak 1 tahun
yang lalu, nyeri dirasakan bila kaki ditekuk dan akhir akhir ini dirasakan makin
memberat. Pada saat duduk tidak ada nyeri, dan pada saat terlentang nyeri hilang, apabila
batuk dan bersin tidak adanya rasa menjalar, pada saat naik turun tangga mampu namun

hanya nyeri, tidak ada kelemahan badan dan tidak adanya rasa baal, tidak ada riwayat

jatuh sebelumnya. BAK dan BAB tidak ada keluhan.


Riwayat Penyakit Dahulu
:
Pasien belum pernah mengalami seperti ini, hipertensi, DM, kolesterol disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama. Riwayat hipertensi
dan diabetes mellitus pada keluarga tidak di ketahui oleh pasien.

Riwayat Pengobatan :
Pasien mengaku sering minum obat kalmetason untuk mengurangi nyeri

Riwayat Psikososial :
OS menyukai makanan asin.
OS jarang berolahraga

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak nyeri ringan
Kesadaran
: Composmentis, kontak baik
GCS E4M6V5
: 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi
: 72 kali/menit, regular
Respirasi
: 20 kali/menit, regular
Suhu
: 36,4 C
Status Generalis
Mata
: Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Mulut
: Stomatitis (-)
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thoraks
: Bentuk dan gerakan dada simetris
Paru
: Suara Paru Vesikuler
Jantung
: BJ I/II reguler
Abdomen
: Pemeriksaan hepar dan lien tidak dilakukan
Ektrimitas
: Udem (-), Sianosis (-), Akral hangat
Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal : Tidak dilakukan
Particks sign
: Kontra Patricks : Maneuver falsava : Saraf Otak
Pupil bulat isokor ODS 3 mm, RC +/+
GBM
: Baik ke segala arah
Wajah simetris

Lidah ditengah

Motorik :

5
5
5
5
Sensorik/Vegetatif/Fungsi Luhur : baik
Refleks Fisiologis
BTR
: +/+
KPR
: +/+
APR
: +/+
Refleks Patologis
Babinski : -/ Chaddok : -/D. DIAGNOSIS : Osteoarthritis genue dextra

E. TERAPI

Na Diclofenac 2 x 50 mg
Ranitidine 2 x 50 mg
F. SARAN
Berhenti minum obat kalmetason
Tidak boleh kedinginan
Rutin berolahraga
Atur pola makan dan kurangi makanan asin dan gurih

PSIKOMOTOR 4
Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: Ny. D
: Perempuan
: 51 tahun
: Petani
: Cengklek Sukamanan, Cianjur
: 13 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan utama
: Nyeri bokong menjalar ke paha dan tungkai sebelah kiri
Riwayat penyakit sekarang:
Os mengeluh nyeri punggung menjalar ke paha dan tungkai sebelah kiri sejak 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit. 2 minggu SMRS keluhan dirasakan memburuk, nyeri
dirasakan terus-menerus saat beraktivitas, duduk serta beristirahat. Keluhan tidak
disertai rasa baal. Os belum pernah mengobati keluhan, baik ke dokter maupun minum
obat. Namun pasien pernah 2x dipijat namun os merasa makin sakit. Riwayat rauma
dan mengangkat benda berat tidak ada. Nyeri, mual, muntah disangkal. BAB dan BAK

normal.
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi sejak 8 tahun yang namun tidak teratur minum obat.
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama. Riwayat
hipertensi dan diabetes mellitus pada keluarga disangkal.

Riwayat pengobatan
Pasien belum berobat atau meminum obat untuk menghilangkan keluhan yang dialami
pasien.
Riwayat psikososial
Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol.
Pasien sehari-hari bekerja dengan postur membungkuk
Pasien jarang berolahraga

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
Tanda-tanda vital
Tekanan darah
Nadi
Respirasi

: Tampak sakit ringan


: Composmentis, kontak baik
: E4V5M6 = 15
: 140/80 mmHg
: 84 x/menit, regular
: 18 x/menit

Suhu

Status Interna

: 36,6c
:

Kepala: Normocephal, deformitas (-)


Wajah : Simetris
Mata : KA (-/-) SI (-/-)
Hidung: Sekret (-), epistaksis (-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : JVP meningkat
Thoraks : Pengembangan dinding dada simetris
Pulmo : VBS kanan & kiri
Cor
: BJ I/II reguler
Abdomen: Simetris, cembung, NT (-), BU (+)

Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk
Laseque/Kernign
Brudzinski I/II/III
Patrick
Kontra Patrick
Valsava

:: tidak terbatas
: -/-/: -/: +/+
:-

Saraf cranial

N II, III, IV, VI


Pupil bulat isokor ODS 3mm, Refleks cahaya +/+
GBM baik ke segala arah
NV
Refleks kornea normal
Sensorik: normostesi
Motorik : parese
N VII :
Simetris
Motorik : parese
N IX, X
Uvula di tengah: parese
N XI
Motorik : parese

N XII
Lidah di tengah: parese

Motorik

Sensorik/Vegetatif/Fungsi Luhur

: Baik/Baik/Baik

Refleks Fisiologi

BTR/KPR/APR

: +/+/+

Refleks Patologi

Babinski/chaddock

D. DIAGNOSIS

: -/: Ischialgia

E. TERAPI
R/ Renadinac tab 50mg No. XV
2 dd 1 tab
R/ metilprdnisolon tab 4 mg No. XV
2 dd 1 tab
R/ Neurosanbe tab
2 dd 1 tab
R/ Calc 1/2
Diazepam tab 5mg
da in cap No. XV
2 dd 1 cap
F.

SARAN
Hindari suhu dingin
Hindari mengangkat beban yang terlalu berat
Hindari posisi membungkuk yang terlalu lama
Hindari naik turun-tangga

PSIKOMOTOR 5

Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN
A.

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: Tn. M
: Laki-laki
: 40 tahun
: Guru
: Gadung Permai, Cianjur
: 14 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
: Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
OS datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala yang terasa seperti ditindih sejak 2
minggu SMRS, sakit kepala juga terasa hingga ke bagian leher dan pundak dengan terasa
ketegangan di daerah sekitar pundak, baal-baal (-),kesemutan (-), kelemahan (-), sakit
kepala bertambah saat melakukan aktivitas dan tdak berkurang saat diistirahatkan, nyeri
kepala semakin berkurang sejak 1 bulan lalu, riwayat trauma (-), kejang (-), mual (-),

muntah (-), fotofobia (-). BAB dan BAK lancar.


Riwayat Penyakit Dahulu
:
Belum pernah mengalami gejala yang sama, HT (-), DM (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :


Tidak ada anggota keluarga yang memiliki gejala yang sama
Riwayat Pengobatan :
Belum pernah berobat sebelumnya, hanya obat warung
Riwayat Psikososial :
Pasien mengaku sedang ada yang dipikirkan menganai masalah pekerjaannya

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis
GCS E4M6V5
: 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 75 kali/menit, regular
Respirasi
: 23 kali/menit, regular
Suhu
: Afebris
Status Interna

Kepala: Normocephal, deformitas (-)


Wajah : Simetris
Mata : KA (-/-) SI (-/-)
Hidung: Sekret (-), epistaksis (-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : JVP meningkat
Thoraks : Pengembangan dinding dada simetris
Pulmo : VBS kanan & kiri
Cor
: BJ I/II reguler
Abdomen: Simetris, cembung, NT (-), BU (+)

Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk
Laseque/Kernign
Brudzinski I/II/III
Patrick

:: tidak terbatas
: -/-/: -/-

Kontra Patrick
Valsava

: +/+
:-

Saraf cranial

N II, III, IV, VI


Pupil bulat isokor ODS 3mm, Refleks cahaya +/+
GBM baik ke segala arah
NV
Refleks kornea normal
Sensorik: normostesi
Motorik : parese
N VII :
Simetris
Motorik : parese
N IX, X
Uvula di tengah
Refleks muntah menurun
N XI
Motorik : parese
N XII
Lidah di tengah: parese

Motorik

Sensorik/Vegetatif/Fungsi Luhur

: Baik/Baik/Baik

Refleks Fisiologi

BTR/KPR/APR

: +/+/+

Refleks Patologi
Babinski/chaddock
Chvostek Sign
:-

: -/-

D. DIAGNOSIS : Tension Type Headache


E. TERAPI
R/ Ibuprofen tab 400mg No. V
prn

R/ Ikalep tab 250 mg No. XX


2 dd 1 tab
R/ Calc 1/2
Amitriptilin 1/2
da in cap No. XV
2 dd 1 cap
F.
-

SARAN
Rutin minum obat dari dokter dan kontrol.
Kurangi konsumsi makanan asin dan gurih.
Menghindari diri dari stress

PSIKOMOTOR 6
Nama

: Yutika Adnindya

NIM

: 2012730159

Pembimbing : dr. Djati S, Sp.S

STATUS PASIEN
A. IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Usia
Pekerjaan
Alamat
Tanggal

: Ny. K
: Laki-laki
: 55 tahun
: Guru
: Cianjur
: 14 September 2016

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Nyeri di daerah sekitar persendian lutut kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
:

Nyeri dirasakan sejak 1,5 bulan yang lalu tetapi memberat sejak 2 SMRS. Nyeri
dirasakan menjalar dari bokong lalu ke bagian bawah paha sampai ke tungkai bawah,
diperberat ketika jalan/duduk dan nyeri berkurang jika berbaring. Baal (+), pasien
mengeluh tidak bisa tidur. Tidak ada riwayat trauma, demam (-). BAB dan BAK

normal.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat hipertensi, DM, dan stroke disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai keluhan yang sama
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit hipertensi, DM, dan
stroke
Riwayat Pengobatan
:
Belum pernah berobat sebelumnya

C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis
GCS E4M6V5
: 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 75 kali/menit, regular
Respirasi
: 23 kali/menit, regular
Suhu
: Afebris
Status Interna

Kepala: Normocephal, deformitas (-)


Wajah : Simetris
Mata : KA (-/-) SI (-/-)
Hidung: Sekret (-), epistaksis (-)
Mulut : Mukosa oral basah
Leher : JVP meningkat
Thoraks : Pengembangan dinding dada simetris
Pulmo : VBS kanan & kiri
Cor
: BJ I/II reguler
Abdomen: Simetris, cembung, NT (-), BU (+)

Status neurologis
Kesadaran
: Composmentis
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Rangsang meningeal
:

- Kaku kuduk
Laseque/Kernign
Brudzinski I/II/III,IV
Particks sign
Kontra Patricks
Bragard sign

:: tidak terbatas
: -/-/-/: -/+
: -/+
: -/+

Saraf otak :
- Pupil bulat isokor diameter ODS 3 mm/3mm, refleks cahaya +/+,
- GBM baik kesegala arah
- Wajah : simetris
- Lidah : berada ditengah.
- Motorik
5 5
5 5

Normotonus, Atrofi (-)


Sensorik : Normoesthesi.
Fungsi Vegetatif : Baik
Fungsi luhur
: Baik
Refleks fisiologis :
BTR
: ++/++
KPR
: +/+
APR
: +/+
Refleks patologis:
Babinsky : -/ Chaddock : -/-

D. DIAGNOSIS
LBP e.c radikulopati

E. PENATALAKSANAAN
Ketorolac 2 x 1 drip

Tramadol 2x 1 drip

Gabapentin 1 x 1 PO

Bispirone 1 x 1 PO