SMF Bagian Ilmu Penyakit Saraf Laporan Kasus

RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang November 2021

Fakultas Kedokteran
Universitas Nusa Cendana

MYELITIS TRANSVERSA

Oleh :

Maria Luz Clarita Klau, S.Ked

1021010050

Pembimbing :
dr. Johana Herlin, Sp.N
dr. Yuliana Imelda W. Ora Adja, M.Biomed, Sp.N

SMF/BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF

RSUD PROF. DR. W. Z. JOHANNES
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS NUSA CENDANA
KUPANG
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus ini diajukan oleh:

Nama : Maria Luz Clarita Klau
NIM : 1021010050
Fakultas : Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana Kupang
Bagian : Ilmu Penyakit Saraf RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang
Judul : Myelitis Transversa

Laporan kasus ini telah disusun dan dibacakan di hadapan pembimbing klinik
dalam rangka memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian kepaniteraan klinik di
SMF/Bagian Ilmu Penyakit Saraf RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johannes, Kupang.
Pembimbing Klinik :

1. dr. Johana Herlin,Sp.N ( ............................. )

2. dr. Yuliana Imelda Ora Adja, M. Biomed, Sp.N ( ............................. )

Ditetapkan di : Kupang
Tanggal : November 2021

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat
rahmat dan Anugerah-Nya lah penulis dapat menyelesaikan pembuatan laporan
kasus yang berjudul “Myelitis Transversa” dalam rangka memenuhi tugas
kepaniteraan klinik bagian Neurologi Program Studi Profesi Dokter Universitas
Nusa Cendana di RSUD Prof.W.Z.Johannes Kupang.

Ucapan terima kasih tak lupa penulis ucapkan kepada para pengajar di SMF
Neurologi RSUD Prof.W.Z.Johannes Kupang, khususnya dr. Johana Herlin Sp.N
dan dr. Yuliana Imelda Ora Adja, M.Biomed, Sp.N atas bimbingan yang
diberikan selama berlangsungnya pendidikan di bagian Neurologi.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih banyak
terdapat kesalahan. Untuk itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
penulis harapkanguna perbaikan dalam pembuatan laporan kasus selanjutnya.
Semoga laporan kasus ini dapat berguna bagi kita semua, khususnya bagi
parapembaca dan rekan-rekan sejawat yang menempuh tugas kepaniteraan klinik
bagian Neurologi Program Studi Profesi Dokter Universitas Nusa Cendana di
RSUD Prof.W.Z.Johannes Kupang.

Kupang, November 2021

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1

BAB II LAPORAN KASUS ................................................................................. 3

2.1 Identitas Pasien ..................................................................................... 3

2.2 Anamnesis ............................................................................................. 3
2.3 Pemeriksaan Fisik ................................................................................. 5
2.4 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 11
2.5 Resume................................................................................................ 16
2.6 Diagnosis ............................................................................................ 18
2.7 Planning diagnosis .............................................................................. 18
2.8 Planning Terapi ................................................................................... 18
2.9 Diagnosis banding............................................................................... 19
2.10 Prognosis ......................................................................................... 19
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 20

3.1 Mielitis Transversa ................................................................................. 20

3.1.1 Definisi ............................................................................................ 20
3.1.2 Epidemiologi ................................................................................... 20
3.1.3 Anatomi Medula Spinalis................................................................ 21

iv
 3.1.4 Etiologi Mielitis Transversa ............................................................ 23
3.1.5 Patofisiologi Mielitis Transversa .................................................... 23
3.1.6 Gejala Klinis.................................................................................... 24
3.1.7 Diagnosis ......................................................................................... 25
3.1.8 Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 27
3.1.9 Penatalaksanaan .............................................................................. 28
3.1.10 Prognosis ......................................................................................... 29
3.1.11 Diagnosis Banding .......................................................................... 29
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 30

BAB V KESIMPULAN ...................................................................................... 32

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 33

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 MSCT Kepala non kontras .................................................................13

Gambar 1.2 MSCT Cervical ..................................................................................14
Gambar 1.3 MSCT Cervical ................................................................................. 15
Gambar 1.4 Penampang posterior dan lateral medulla spinalis .............................21
Gambar 1.5 Penampang melintang medulla spinalis .............................................22
Gambar 1.6 Traktus ascendens dan descendens di substansia alba korda spinalis
dalam potongan melintang .....................................................................................22

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Pemeriksaan untuk diagnosis penyebab myelitis transversa akut..........27

vii
 DAFTAR SINGKATAN

CT-Scan : Computed-Tomography Scan

TDE : Tidak dievaluasi

MRS : Masuk Rumah Sakit

SDE : Sulit dievaluasi

HB : Hemoglobin

HCT : Hematokrit

MRI : Magnetic Resonance Imaging

MSCT : Multi Sliced Computerized Tomography

viii
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu kelainan neurologi di bagian medulla spinalis ialah myelitis
transversa. Myelitis transversa menurut National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS 2012) merupakan kelainan neurologi yang
diakibatkan oleh adanya peradangan pada sepanjang medulla spinalis baik
melibatkan satu tingkat atau segmen dari medulla spinalis.(1)

Tingkat insidensi Acute Transverse Myelitis di seluruh dunia bervariasi

dimana berkisar 1,35 sampai 4,6 per juta penduduk. Sepertiga pasien yang
menderita myelitis transversa mengalami pemulihan sepenuhnya sedangkan
sepertiga lainnya menunjukkan adanya defisit neurologis sisa yang digambarkan
melalui keadaan klinis yang sedang, sedangkan sepertiga sisanya menunjukkan
adanya defisit neurologis residual yang berat secara klinis.(2)

Myelitis transversa merupakan kelainan neurologis yang timbul secara

akut maupun sub-akut dan dapat menyebabkan gangguan pada sistem motorik,
sistem sensorik dan sistem otonom sesuai lesi yang terkena. Gangguan sistem
motorik yang terkena dapat menunjukkan gejala berupa kelemahan bagian tubuh
sesuai dengan lesi medulla spinalis yang terkena, gangguan sistem sensorik dapat
berupa nyeri, parestesia, sensasi abnormal seperti terbakar, menggelitik, menusuk,
mati rasa, dingin atau kesemutan dan kehilangan sensorik. Gangguan sistem
otonom seperti disfungsi pada kandung kemih dan usus baik berupa retensi urine,
inkontinensia urine maupun alvi.(1,3)

Myelitis transversa dapat terjadi karena berbagai etiologi dimana yang

paling sering adalah autoimun pasca infeksi, adanya infeksi secara langsung dan
dapat juga karena idiopatik. Myelitis transversa mampu menyerang setiap
kelompok umur dan jenis kelamin dengan puncak bimodal pada usia 10-19 tahun
 2

dan 30-39 tahun. Kasus myelitis transversa pada anak-anak sendiri menyumbang
sekitar 20% dari total kasus myelitis transversa.(4,5)
 3

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. EEA

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 15 tahun (28-11-2005)

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Kristen Protestan

Alamat : Kuanfatu, Soe, TTS

Suku : Timor

Kebangsaan : Indonesia

Status : Belum menikah

Ruangan : ICU

Tgl MRS : 30 Oktober 2021

Tgl Periksa : 3 November 2021

No MR : 0-54-81-96

DPJP : dr. Regina Maya, Sp.A , dr. Johana Herlin, Sp.N

2.2 Anamnesis
Anamnesis dilakukan melalui auto-anamnesis dan allo anamnesis kepada
pasien dan keluarga pasien di ruangan ICU pada tanggal 3 November
2021.

Keluhan Utama : Kelemahan pada seluruh anggota gerak

 4

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari RSUD Soe datang ke

RSUD Prof. W.Z. Yohanes pada tanggal 30 Oktober 2021 dengan keluhan
mengalami kelemahan pada seluruh anggota gerak. Pasien pada awalnya
merasakan keram dan tangan memberat di tangan kiri pada tanggal 22
Oktober 2021 saat pasien sedang dalam perjalanan pulang dari sekolah
kemudian berselang kurang lebih 5 menit pasien juga merasakan keram
dan memberat di tangan kanan dan sesampainya di rumah dirasakan
keluhan yang sama pada badan dan kedua kaki pasien sehingga pasien
merasa lemas dan kedua kaki pasien tidak bisa digerakkan. Pasien baru
dibawa ke Puskesmas pada tanggal 26 Oktober 2021 dan dibawa ke RSUD
Soe pada tanggal yang sama. Pada tanggal 30 Oktober 2021, pasien
dirujuk ke RSUD W.Z Yohanes Kupang. Pasien juga mengeluhkan tidak
dapat mengontrol buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB).
Pasien sempat mengalami demam saat dirawat di RSUD Soe.

Batuk pilek (-), nyeri kepala (-), kejang (-), pusing berputar (-), mual (-),
muntah (-), riwayat trauma (-).

Riwayat penyakit dahulu : Pasien sebelumnya belum pernah menderita

sakit seperti ini

Riwayat penyakit keluarga : -

Riwayat pengobatan :

Terapi di RSUD Soe

- Injeksi Dexametason 5 mg/8jam

- Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram
- Mecobalamin 3x500 mg
- Injeksi Ranitidin 2x50 mg
- Injeksi Santageric 3x1 gram

Riwayat sosial : Riwayat konsumsi alkohol dan merokok disangkal

 5

Riwayat Persalinan : Pasien dilahirkan di rumah ditolong oleh keluarga

(dukun)

Riwayat imunisasi : Pasien mendapatkan imunisasi lengkap

2.3 Pemeriksaan Fisik

2.3.1 Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, badan lemah

GCS : E4V5M6

Tekanan darah : 123/83 mmHg

Nadi kanan : 112 x/menit, kuat angkat, reguler

Nadi kiri : 110x/menit, kuat angkat, reguler

RR : 25 x/menit

Suhu : 37oC

SpO2 : 98%

Kepala : Normocephal, rambut hitam, tidak rontok

Kulit : Warna kulit sawo matang, pucat (+), tidak ikterik,

tidak sianosis

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Hipertrofi konka media, hiperemis (+)

Telinga : Deformitas tulang telinga (-/-), Otorrhea (-/-)

Mulut : Mukosa bibir lembab, sianosis

Leher : tidak terdapat pembesaran KGB, nyeri tekan (-)

Thorax :

Cor : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)

 6

Pulmo :

 Inspeksi : Pengembangan dada simetris

 Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-), vocal fremitus D=S
 Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen :

Inspeksi : Datar, distensi (-), massa (-), pulsasi abnormal (-)

Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal

Perkusi : Timpani pada seluruh lapang pandang abdomen

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : hangat, edema (-/-/-/-), CRT < 2 detik, tidak ada

bekas trauma

Genitalia : Terpasang DC urine warna kuning jernih

2.3.2 Pemeriksaan Neurologis

1. Kesadaran : Compos mentis
2. GCS : E4V5M6
3. Tanda rangsang meningeal :
Kaku kuduk : - (tidak ditemukan tahanan pada tengkuk)
Kernig’s sign : - (tidak terdapat tahanan sebelum mencapai sudut
135o)
Brudzinski I : - (tidak ditemukan fleksi pada tungkai bawah)
Brudzinski II : - (tidak ditemukan fleksi pada tungkai bawah)
Brudzinski III : - (tidak ditemukan fleksi pada lengan bawah)
Brudzinski IV : - (tidak ditemukan fleksi pada tungkai bawah)
4. Nervus cranialis
a. Nervus Olfaktorius (N. I) : tidak dievaluasi (tde)
b. Nervus Optikus (N. II)
 7

Visus : dbn
Lapang pandang : (normal) / (normal)
Melihat warna : tidak dievaluasi
Fundus : tidak dievaluasi
c. Nervus Occulomotorius (N. III), Nervus Trochlearis (N. IV) dan
Nervus Abducens (N. VI)
Kedudukan bola mata : di tengah/di tengah
Pergerakan bola mata : dalam batas normal

+ + + + + +
+ + + +

+ + + + + +
Nistagmus : (-/-)
Ptosis : (-/-)
Diplopia : (-/-)
Pupil : isokor
Bentuk : Bulat
Ukuran : 3mm/3mm
RCL : +/+
RCTL : +/+
Reaksi pupil akomodatif / konvergensi : +/+
d. Nervus Trigeminus (N. V)
Motorik : dalam batas normal
Sensorik : normal/normal
Refleks kornea : tidak dievaluasi (tde)
Refleks maseter :+
Trismus :-
e. Nervus Fascialis (N. VII)
Otot wajah dalam keadaan istirahat
 8

 Kerutan dari : simetris

 Alis : simetris
 Lipatan nasolabial : simetris
Otot wajah saat digerakan
 Mengerutkan dahi : simetris
 Menutup mata : simetris
 Meringis : simetris
 Bersiul/mencucu : simetris
Gerakan involunter
Tic : -/-
Spasmus : -/-
Sekresi air mata : -/-
Hiperakusis : -/-
Refleks glabella : tde
f. Nervus Vestibulocochlearis (N. VIII)
Pendengaran : dbn
Tes garpu tala : tde
Tinitus : -/-
Keseimbangan : tde
Tes kalori : tde
g. Nervus Glossopharyngeal (N. IX) dan Nervus Vagus (N. X)
Langit-langit lunak : posisi uvula normal, deviasi (-), posisi
arkus faring simetris
Refleks Menelan : normal
Disfoni :-
Disfagia :-
h. Nervus Accesorius (N. XI)
Mengangkat bahu : +/+
Tahanan sternocleidomastoideus : +/+
i. Nervus Hipoglossus (N.XII)
Ujung lidah saat istirahat : di tengah
 9

Ujung lidah saat dijulurkan keluar : di tengah

Refleks muntah : tidak dievaluasi
Lidah
 Tremor :-
 Atropi :-
 Fasikulasi :-
 Pengecapan : 1/3 posterior tidak dievaluasi
 Disartri :-
5. Pemeriksaan Motorik
a. Kekuatan otot
- Ekstremitas atas : 3/3
- Ekstremitas bawah : 0/0
b. Tonus
Ekstremitas atas : Flaksid/Flaksid
Ekstremitas bawah : Flaksid/Flaksid
c. Trofik
Ekstremitas atas : Normal/Normal
Ekstremitas bawah : Normal/Normal
d. Refleks Fisiologis
Biceps : +1/+1 Patella :+1/+1
Triceps : +1/+1 Achilles :+1/+1
e. Refleks patologis
Ekstremitas atas
Hoffman-tromner : -/-
Ekstremitas bawah
Babinski :-/+
Gordon : -/-
Gonda : -/-
Oppenheim : -/-
Chaddock : -/-
Schaeffer : -/-
 10

Rossolimo : -/-
Stransky : -/-
Mendel-bechterew : -/-
f. Gerak Involunteer
Tremor :-
Khorea :-
Balismus :-
Athetosis :-
Mioklonus :-
Distonia :-
Spasmus :-

6. Pemeriksaan Sensorik
Exteroceptif
Perasa raba : anestesia setinggi medulla spinalis C7/Th1
Perasa nyeri : analgesia setinggi medulla spinalis C7/Th1
Perasa suhu : tidak dievaluasi
Propioseptif
Posisi : tidak dievaluasi (tde)
Vibrasi : tidak dievaluasi
7. Sistem Otonom
Kandung kemih : Inkontinensia urine
Rektum : Inkontinensia alvi
Kesan anhidrosis didapatkan pada bagian kulit badan, ekstremitas atas dan
bawah, dextra dan sinistra
8. Sistem Koordinasi
Romberg test : tde
Romberg dipertajam : tde
Heel to-knee-to-toe : tde
Fukuda stepping test : tde
Finger to finger test : tde
 11

Finger to nose test : tde

Disdiadokokinesia : tde
9. Pemeriksaan Fungsi Luhur
Afasia motorik :-
Afasia sensorik :-
Afasia amnestik (Anomik) :-
Afasia konduksi :-
Afasia global :-
Agrafia :-
Aleksia :-
Apraksia :-
Agnosia :-
Akalkulia :-

2.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (31/10/2021)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 9.6 g/dl 13.0-18.0
Jumlah eritrosit 4.46 106/uL 4.50-6.20
Hematokrit 28,4 % 40.0-54.0
3
Jumlah Leukosit 10.49 10 /uL 4.00-10.00
Jumlah Trombosit 305.20 103/uL 150.00-400.00
Glukosa Sewaktu 104 mg/dL 70.00-150.00
Kreatinin Darah 0.56 mg/dL 0.00-1.40
Urea N 14.00 mg/dL 6.00-20.00
Natrium darah 135 mmol/L 132-147
Kalium darah 3.67 mmol/L 3.50-4.50
Kalsium Ion 1.26 mmol/L 1.12-1.32
Total kalsium 1.28 mmol/L 2,20-2,35
 12

Laboratorium (1/11/2021)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 10.3 g/dl 13.0-18.0
Jumlah eritrosit 5.12 106/uL 4.50-6.20
Hematokrit 35 % 40.0-54.0
3
Jumlah Leukosit 8.05 10 /uL 4.00-10.00
Jumlah Trombosit 407.00 103/uL 150.00-400.00
Glukosa Sewaktu 104 mg/dL 70.00-150.00
Kreatinin Darah 0.19 mg/dL 0.00-1.40
Urea N 15.00 mg/dL 6.00-20.00

Laboratorium (5/11/2021) Pemeriksaan Cairan Otak

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Bekuan Negatif Negatif
Glukosa cairan 100.40 mg/dL 45.00-70.00
otak
Jumlah Leukosit 0.01 103/uL <=5.00
Kejernihan Jernih Clear
Protein cairan otak <0.8 g/dL 1.50-4.00
Glukosa sewaktu 100.40 mg/dL 70.00-150.00
Protein total <0.80 g/dL 3.40-5.00
 13

MSCT Kepala tanpa kontras (01/11/2021)

Gambar 1.1 MSCT Kepala non kontras

Keterangan :

Tak tampak lesi hypo/hiperdense abnormal pada brain parenkim

Tak tampak midline shift

Sulcy dan gyri tampak baik

System ventrikel dan sisterna tampak baik

Tak tampak kalsifikasi abnormal

Pons dan Cerebellum tampak baik

Orbita dan mastoid kanan kiri tampak baik

 14

Sinus paranasalis tak tampak kelainan

Calvaria tampak baik

Kesan :

MSCT Kepala non kontras tak tampak kelainan

MSCT Spine Cervical tanpa dan dengan kontras (02-11-2021)

Gambar 1.2 MSCT Cervical

 15

Gambar 1.3 MSCT Cervical

Keterangan :

Alignment baik, curve normal

Trabekulasi tulang normal

Tak tampak fraktur/listhesis/destruksi tulang

Corpus : tampak baik

Celah diskus : tampak baik

Foramina neuralis : tampak baik

Canalis spinalis : tampak baik

Facet joint : tampak baik

Paravertebrata : tampak baik

 16

Kesan

1. MSCT Spine cervical tanpa dan dengan kontras tak tampak kelainan
2. Spinal cord yang tervisualisasi masih tampak simetris, tidak mau
densitas yang masih tampak hubungan

2.5 Resume
Anamnesis : Anak perempuan berusia 15 tahun, dirujuk dari RSUD Soe,
mengeluhkan kelemahan pada seluruh anggota gerak yang terjadi mendadak.
Pasien pada awalnya merasakan keram dan tangan memberat di tangan kiri pada
tanggal 22 Oktober 2021 saat pasien sedang dalam perjalanan pulang dari sekolah
kemudian berselang kurang lebih 5 menit pasien juga merasakan keram dan
memberat di tangan kanan dan sesampainya di rumah dirasakan keluhan yang
sama pada badan dan kedua kaki pasien sehingga pasien merasa lemas dan kedua
kaki pasien tidak bisa digerakkan. Pasien baru dibawa ke Puskesmas pada tanggal
26 Oktober 2021 dan dibawa ke RSUD Soe pada tanggal yang sama. Pada tanggal
30 Oktober 2021, pasien dirujuk ke RSUD W.Z Yohanes Kupang. Pasien juga
mengeluhkan tidak dapat mengontrol buang air kecil (BAK) dan buang air besar
(BAB). Pasien sempat mengalami demam saat dirawat di RSUD Soe, batuk pilek
(-), nyeri kepala (-), kejang (-), pusing berputar (-), mual (-), muntah (-), riwayat
trauma (-). Pasien tidak pernah merasakan keluhan ini sebelumnya. Pasien tidak
mengkonsumsi alkohol dan merokok.

Status Internus :

Tekanan darah : 123/83 mmHg,

Nadi : 112x/menit regular dan kiri : 110x/menit regular

SpO2 : 98%

Suhu : 37oC

Pernapasan : 25x/menit
 17

Status Neurologis

GCS : E4V5E6 (compos mentis)

Meningeal sign : -

Nn. Cranialis : dalam batas normal

Motorik :

Kekuatan otot

Extremitas atas : 3/3

Extremitas bawah : 0/0

Tonus ekstremitas atas : flaccid/ flaccid

Tonus ektremitas bawah : flaccid/ flaccid

Trofik : Normal

Refleks Fisiologis

BTR : +1 | +1

TTR : +1 | +1

PTR : +1 | +1

ATR : +1 | +1

Refleks Patologis : Babinsky (+) (S)

Sensorik : Anestesia dan analgesia setinggi medulla spinalis C7/Th1

ke bawah

Sistem Otonom :

1. Inkontinensia urine dan inkontinensia alvi

2. Kesan adanya anhidrosis pada badan, ekstremitas atas dan ekstremitas
bawah dextra dan sinistra
 18

Pemeriksaan Laboratorium :

Pada pemeriksaan laboratorium tanggal 31/10/2021, ditemukan jumlah

Hemoglobin, Hematokrit dan total Calsium pasien di bawah nilai normal
sedangkan yang pemeriksaan darah lengkap yang lain dalam batas normal. Pada
pemeriksaan laboratorium tanggal 1/11/2021, ditemukan jumlah Hemoglobin,
Hematokrit di bawah nilai normal sedangkan terdapat peningkatan pada jumlah
trombosit dan terdapat leukosit esterase, sedimen leukosit dan sel epitel dalam
pemeriksaan urine pasien.

Pemeriksaan Cairan Serebrospinal : dalam batas normal, tidak didapatkan adanya

disosiasi sito albumin.

Pemeriksaan CT-Scan :

Pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras normal, pemeriksaan CT Scan

Cervical dengan dan tanpa kontras tidak ditemukan adanya kelainan.

2.6 Diagnosis
Diagnosa Klinis : Tetraparese flaccid tipe UMN, anestesia dan
analgesia setinggi medulla spinalis Cervical
7/Thorakal 1, Inkontinensia urine dan alvi

Diagnosa Topis : Medula Spinalis setinggi Cervical 7/Thorakal 1

Diagnosa Etiologi : Susp. Myelitis Transversa

2.7 Planning diagnosis

MRI Cervical

Tes Perspirasi

2.8 Planning Terapi

Sp.N

Injeksi Metilprednisolon 3x125 mg IV

Injeksi Omeprazole 2x1 IV

 19

PO :

Mecobalamin 2x 500 mg

Gabapentin 2x 100 mg (1-0-1)

Natrium diklofenak 2x25 mg (kalau perlu)

Miring kanan-miring kiri tiap 1-2 jam

Fisioterapi

2.9 Diagnosis banding

1. Gullain barre syndrome
2. Arachnoiditis

2.10 Prognosis
Quo Ad vitam : Ad bonam

Quo Ad fungsionam : Dubia ad bonam

Quo Ad sanationam : Dubia ad bonam

 20

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Mielitis Transversa

3.1.1 Definisi
Mielitis merupakan peradangan pada medulla spinalis dan transversa
menunjukkan lokasi dan posisi dari peradangan yaitu di sepanjang medulla
spinalis. Menurut National Institute of Neurological Disorders and Stroke
(NINDS 2012) Acute Myelitis Transversa merupakan kelainan neurologi yang
diakibatkan oleh adanya peradangan pada sepanjang medulla spinalis baik
melibatkan satu tingkat atau segmen dari medulla spinalis.(1)

Istilah myelitis transversa menggambarkan sekumpulan gejala gangguan

inflamasi yang ditandai dengan akut maupun sub akut disfungsi medulla spinalis
yang menyerang sistem motorik, sensorik dan otonom (kandung kemih, usus,
seksual)(3)

3.1.2 Epidemiologi
Tingkat insidensi Acute Transverse Myelitis di seluruh dunia bervariasi
dimana berkisar 1,35 sampai 4,6 per juta penduduk. Sepertiga pasien yang
menderita myelitis transversa mengalami pemulihan sepenuhnya sedangkan
sepertiga lainnya menunjukkan adanya defisit neurologis sisa yang digambarkan
melalui keadaan klinis yang sedang, sedangkan sepertiga sisanya menunjukkan
adanya defisit neurologis residual yang berat secara klinis.(2)

Predisposisi usia pada kasus myelitis transversa bervariasi dengan puncak

bimodal antara 10-19 tahun dan 30-39 tahun. ATM dapat diderita oleh orang
dewasa dan anak-anak baik pada semua jenis kelamin maupun ras.(4) Kasus
myelitis transversa pada anak (pediatrik) menyumbang sekitar 20% dari jumlah
total kasus myelitis transversa. Berdasarkan studi yang dilakukan di Inggris dan
Kanada, insiden kejadian myelitis akut pada anak dengan usia kurang dari 16
tahun berkisar 2 kasus per juta anak per tahun.(5) Insiden tahunan myelitis
 21

transversa idiopatik atau pasca infeksi dapat berkisar 1,3 hingga 8 kasus per juta
penduduk. Insidennya dapat meningkat menjadi 24,6 kasus per juta per tahun
terutama apabila berkaitan dengan penyebab demielinasi termasuk diantaranya
multiple sclerosis.(3)

3.1.3 Anatomi Medula Spinalis

Sistem saraf pusat (SSP) tersusun atas otak dan medulla spinalis. Medulla
spinalis sebagai bagian dari sistem saraf pusat dikelilingi dan dilindungi oleh
kolumna vertebralis. Medula spinalis terletak pada 2/3 superior dari canalis
vertebralis, kurang lebih berbentuk silinder dan berbentuk sirkuler sampai oval
pada potongan lintang canalis sentralis. Medulla spinalis terdiri dari 31 segmen
yang meliputi 8 segmen servikal, 12 segmen torakal, 5 segmen lumbal, 5 segmen
sacral dan 1 segmen coxigeus dimana dari setiap segmen akan keluar beberapa
serabut saraf. Medulla spinalis berawal dari foramen magnum dan berakhir di
vertebrae lumbal 1 dan 2.(6)

Gambar 1.4 Penampang posterior dan lateral medulla spinalis(6)

Medula spinalis memiliki canalis sentralis kecil yang dikelilingi oleh

substansia grisea dan substansia alba. Substansia grisea pada penampang lintang
 22

membentuk huruf H yang khas di bagian tengah medulla dan kaya akan soma sel
neuron yang membentuk columna-columna secara longitudinal sepanjang medulla
spinalis. Sedangkan substansia alba berada di sekeliling substansia nigra dan kaya
akan prosesus sel neuron yang membentuk traktus besar yang naik dan turun di
dalam medulla menuju level medulla spinalis yang lain, juga membawa informasi
dari dan ke encephalon.(7)

Gambar 1.5 Penampang melintang medulla spinalis(7)

Sebagian traktus ialah traktus asendens yang menyalurkan sinyal dari

masukan aferen ke otak (korda spinalis ke otak) dan traktus desendens yang
menyampaikan pesan dari otak ke neuron eferen (otak ke korda spinalis).(6)

Gambar 1.6 Traktus ascendens dan descendens di substansia alba korda

spinalis dalam potongan melintang(6)
 23

3.1.4 Etiologi Mielitis Transversa

Mielitis transversa dapat terjadi karena berbagai mekanisme patologik.
Myelitis transversa yang bersifat idiopatik dapat timbul pada satu episode myelitis
transversa. Selain itu, myelitis transversa juga dapat timbul karena gangguan
inflamasi yang rekuren seperti pada multiple sclerosis atau neuromyelitis optika
spectrum disorder. Adanya infeksi pada medulla spinalis juga dapat menyebabkan
cedera langsung pada jaringan dan dapat memprovokasi kejadian myelitis
transversa.(5)

Myelitis transversa dapat timbul dari berbagai etiologi, namun yang

banyak dijumpai ialah fenomena autoimun setelah infeksi atau vaksinasi yang
sering menjadi etiologi tersering pada kasus myelitis transversa pada anak. Selain
itu beberapa penyebab lain diantaranya karena adanya infeksi langsung, penyakit
autoimun sistemik yang mendasari, atau penyakit demielinasi seperti multiple
sclerosis atau spectrum gangguan terkait neuromyelitis optika.(3)

3.1.5 Patofisiologi Mielitis Transversa

Ada beberapa teori yang menjelaskan penyebab Acute Myelitis Transversa
terkait dengan infiltrasi sel-sel inflamasi yang dimediasi oleh imun sebagai akibat
paparan dengan antigen viral. Teori ini termasuk di antaranya molekuler mimikri,
efek super antigen, disregulasi berbasis humoral dan toksisitas yang dimediasi
oleh interleukin 6 (IL-6).(8)

Molekuler mimikri dari viral dapat menjelaskan bahwa respon imunologis

terjadi karena kesamaan struktur molekul antara patogen yang menyerang dan
jaringannya sendiri sehingga mampu menstimulasi antibodi yang dapat
memberikan reaksi silang dengan antigennya sendiri, menghasilkan formasi imun
kompleks dan aktivasi dari complement-mediated atau cell mediated yang mampu
menimbulkan kerusakan terhadap jaringan. Superantigen merupakan peptida
mikroba yang meninduksti sel T autoreaktif dengan mengikat reseptor sel T
secara langsung sehingga superantigen mampu menginduksi aktivasi limfosit T
tanpa kostimulatori molekul. Sebagai contoh superantigen S. pyogenes telah
 24

terbukti mengaktifkan sel T melawan protein dasar myelin dan mengakibatkan

myelitis transversa akut nekrotikans.(8)

Pada penyakit autoimun, sistem imun menyerang jaringan tubuh sendiri

sehingga menyebabkan inflamasi dan mampu merusak medulla spinalis. Ketika
Acute Transversa Myelitis timbul tanpa adanya penyakit penyerta yang tampak
dapat dikatakan sebagai idiopatik. Acute transversa myelititis idiopatik
diasumsikan sebagai hasil aktivasi abnormal sistem imun melawan medulla
spinalis. Pada medulla spinalis yang mengalami peradangan akan tampak
pembengkakan (edema), hiperemis dan jika berat dapat menyebabkan perlunakan
(mielomalasia).(8)

3.1.6 Gejala Klinis

Gambaran klinis Myelitis Transversa dapat berupa nyeri, parestesi, mati
rasa, kelemahan (biasanya paraplegia atau quadriplegia), disfungsi usus dan atau
disfungsi kandung kemih. Perjalanan waktu dari timbulnya gejala hingga
menimbulkan keparahan maksimal dapat bervariasi dan bergantung pada etiologi
dan tingkat keparahan penyakit mulai dari 4 jam hingga 21 hari.(5)

Myelitis transversa dapat timbul akut yakni berkembang selama beberapa

jam hingga beberapa hari, maupun subakut yakni berkembang selama satu hingga
empat minggu. Empat gejala klasik myelitis transversa di antaranya : kelemahan
anggota gerak (gangguan motorik), nyeri, ganguan sensorik berupa kehilangan
sensasi rasa, dan disfungsi usus dan kandung kemih.(1)
- Nyeri, merupakan salah satu gejala utama dimana dapat timbul nyeri
punggung sesuai area lesi yang ada.(9) Gejala awal biasanya termasuk nyeri
punggung bawah dapat berupa sensasi nyeri yang tajam, menembak maupun
menjalar ke kaki, lengan atau badan.(1) Nyeri juga merupakan salah satu gejala
inisial dimana berkisar 60% timbul pada kasus myelitis transversa pada anak-
anak.(8)
- Gangguan motorik, berupa kelemahan paling sering dirasakan pada
ekstremitas bawah namun dapat juga dirasakan pada ekstremitas atas dan di
badan. (j-child) Kelemahan yang dirasakan berkembang secara cepat. Pada
 25

awalnya pasien merasa berat pada salah satu ekstremitasnya baik lengan maupun
tungkai dibandingkan normal kemudian dapat terjadi penurunan kekuatan otot.
Keluhan tersebut berkembang secara progresif menjadi kelemahan kaki secara
menyeluruh dapat dapat terjadi paraparesis. Paraparesis dapat berkembang
menjadi paraplegia.(1)
Gejala motorik dapat bervariasi bergantung ada tingkat medulla spinalis
yang terlibat. Lesi cervical atas (C1-C5) dapat mengenai keempat ekstremitas.
Selain itu, jika mengenai saraf frenikus (C3, C4,C5) dapat menyebabkan disfungsi
diafragma dan gagal napas. Lesi di servikal bawah (C5-T1) seringkali
mengembangkan tanda-tanda UMN dan LMN di ekstremitas atas dan tanda-tanda
UMN eksklusif di ekstremitas bawah. Lesi pada servikal terjadi pada sekitar 20%
kasus. Lesi di daerah torakal (T1-T12) dapat menyebabkan tanda-tanda UMN dan
LMN pada ekstremitas bawah. Daerah torakal merupakan daerah yang paling
sering terkena kasus myelitis transversa yakni berkisar 70%. Lesi di daerah
lumbosakral (L1-S5) dapat menyebabkan tanda-tanda UMN dan LMN di
ekstremitas bawah. Lesi lumbal terjadi pada sekitar 10% kasus.(9)
- Gejala sensorik berupa parestesia, sensasi abnormal seperti terbakar,
menggelitik, menusuk, mati rasa, dingin atau kesemutan dan kehilangan
sensorik.(1)
- Gejala gangguan otonom berupa disfungsi pada kandung kemih dan usus,
gejala umumnya dapat berupa peningkatan frekuensi atau keinginan untuk
menggunakan toilet, inkontinensia baik urine maupun alvi dan sembelit.(1)

3.1.7 Diagnosis
Diagnosis myelitis transversa dapat dilakukan dari anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis dilakukan dengan
menanyakan dari riwayat penyakit medis, riwayat perjalanan, dan pemeriksaan
fisik secara umum serta penyebab terkait dengan inflamasi sistemik atau penyakit
autoimun seperti lupus eritematosus sistemik, Sindrom Sjögre, dan sarkoidosis.(3)

Dari anamnesis ditanyakan riwayat kelemahan motorik berupa kelemahan

pada tubuh seperti paresis pada kedua tungkai yang terdai secara progesif dalam
 26

beberapa minggu. Kelainan fungsi sensorik berupa rasa nyeri terutama di daerah
pinggang, lalu perasaan kebas atau seperti terbakar yang terjadi secara mendadak
pada tangan maupun kaki. Lalu kelainan fungsi otonom seperti retensi urin, urinary
urgency maupun konstipasi. Gejala dan tanda-tanda myelitis biasanya berkembang
selama jam sampai hari dan biasanya bilateral, namun dapat terjadi unilateral atau
asimetris.(3,8)

Pemeriksaan fisik juga harus dilakukan sistemik secara luas sebagai fokus
pada temuan neurologis seperti kelemahan motorik, perubahan sensasi (peniti,
sentuhan ringan, getaran, posisi, rasa, atau suhu), tonus, refleks regangan otot,
koordinasi, dan fungsi usus dan kandung kemih. Adanya tanda-tanda Babinski
mengkonfirmasikan penyebab sentral daripada penyebab perifer dari kelemahan
otot.(3)
Perubahan yang mempengaruhi otak, seperti disfungsi kognitif dan saraf
kranial dan kelainan visual, umumnya tidak terlihat dengan TM idiopatik.
Demam, takikardia, dan takipnea dapat mengindikasikan infeksi etiologi. Infeksi,
autoimun, dan kondisi lainnya yang menyebabkan peradangan akut pada sumsum
tulang belakang dapat juga bermanifestasi dalam sistem tubuh lainnya.
Pernafasan, kardiovaskular, gastrointestinal, dan saluran genitourinari serta sistem
muskuloskeletal dan integumen harus dinilai sesuai. Temuan akan membantu
dalam menentukan tingkat keterlibatan tulang belakang, panduan pengujian
diagnostik, dan membantu menyingkirkan diagnosis lain.(10)

Kriteria Diagnostik untuk ATM:

1. Gejala klinis bilateral (tidak selalu simetris) mengenai sensori motorik

dan disfungsi saraf otonom

2. Gejala klinis sesuai dengan dermatom

3. Gejala progresif berupa defisit neurologis antara 4 jam sampai 21 hari

setelah onset

4. Gambaran lain inflamasi medula spinalis berupa: plesitosis cairan

serebrospinal atau peningkatan IgG atau di dapatkan gambaran MRI
 27

enhancment pada lesi

5. Eksklusi pada kompresi, post radiaasi, neoplasma dan penyebab vaskular

Kriteria diagnostik myelitis tranversa akut harus memenuhi semua kriteria

inklusi dan tidak satu pun kriteria eksklusi.
Kriteria diagnosis yang ditetapkan oleh Transverse Myelitis Consortium
Working Group (TMCWG) mencakup di antaranya kelemahan ekstremitas
bilateral dan tingkat sensorik yang jelas. Kriteria ini dapat digunakan juga pada
anak-anak namun perlu diperhatikan anak-anak yang lebih muda mungkin tidak
mampu memberikan penjelasan yang jelas terkait tingkat sensorik yang
dirasakan.(5)

Tabel 1.1 Pemeriksaan untuk diagnosis penyebab myelitis transversa akut

3.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1. MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) menghasilkan tampilan penampang
atau gambar tiga dimensi jaringan, termasuk otak dan sumsum tulang
belakang. MRI tulang belakang hampir selalu memastikan adanya lesi di
dalam sumsum tulang belakang, sedangkan MRI otak dapat memberikan
petunjuk penyebab mendasar lainnya, terutama multiple sklerosis.
Dalam beberapa kasus, computed tomography (CT) dapat digunakan
untuk mendeteksi peradangan.(1)
 28

2. Darah Lengkap
Tes darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan berbagai gangguan,
termasuk infeksi HIV dan kekurangan vitamin B12. Darah diuji untuk
keberadaan autoantibodi (anti-aquaporin-4, anti-myelin oligodendrosit)
dan antibodi yang terkait dengan kanker (antibodi paraneoplastik).
Kehadiran autoantibodi (protein yang diproduksi oleh sel-sel sistem
kekebalan) terkait dengan gangguan autoimun dan menunjukkan
penyebab pasti mielitis transversa.(1)
3. Lumbal Pungsi dan Pemeriksaan Cairan Serebrospinal
Pungsi lumbal dan analisis cairan tulang belakang (juga disebut spinal
tap) dapat mengidentifikasi lebih banyak protein daripada biasanya pada
beberapa orang dengan mielitis transversal dan peningkatan jumlah sel
darah putih (leukosit) yang membantu tubuh melawan infeksi.(1)

Jika tidak satu pun dari tes ini menunjukkan penyebab spesifik, orang tersebut
dianggap menderita mielitis transversa idiopatik.(1)

3.1.9 Penatalaksanaan
1. Obat kortikosteroid intravena dapat mengurangi pembengkakan dan
peradangan di tulang belakang dan mengurangi aktivitas sistem
kekebalan tubuh. Obat-obatan tersebut mungkin termasuk
metilprednisolon atau deksametason. Obat-obat ini juga dapat
diberikan untuk mengurangi serangan mielitis transversa berikutnya
pada individu dengan kelainan yang mendasarinya. Steroid intravena
merupakam lini pertama treatment pada awal serangan ATM. Sekitar
50-70 % mengalami pemulihan sebagian atau lengkap. Pemberian
steroid intravena dosis berlebihan dengan durasi yang lama dapat
mengakibatkan efek samping.(1) Terapi steroid menimbulkan efek anti-
inflamasi dengan menekan aktivitas sistem kekebalan tubuh. Hal ini
mengakibatkan individu penggunanya juga menjadi lebih rentan
terhadap infeksi. Obat-obat steroid sendiri memiliki efek samping yang
 29

bervariasi dari ringan sampai berat, yang cukup sering diantaranya

hiperglikemia, osteoporosis, dan hipertensi.(11)
2. Terapi pertukaran plasma (plasmapheresis) dapat digunakan untuk
orang-orang yang tidak merespon dengan baik terhadap steroid
intravena. Plasmapheresis adalah prosedur yang mengurangi aktivitas
sistem kekebalan dengan membuang plasma (cairan di mana sel-sel
darah dan antibodi ditangguhkan) dan menggantinya dengan cairan
khusus, sehingga menghilangkan antibodi dan protein lain yang
dianggap menyebabkan reaksi inflamasi.(1)
3. Imunoglobulin intravena (IVIG) adalah pengobatan yang dianggap
mengatur ulang sistem kekebalan tubuh. IVIG adalah suntikan antibodi
yang sangat terkonsentrasi yang dikumpulkan dari banyak donor sehat
yang mengikat antibodi yang dapat menyebabkan gangguan dan
mengeluarkannya dari peredaran.(1)
4. Obat nyeri yang dapat mengurangi nyeri otot termasuk asetaminofen,
ibuprofen, dan naproxen. Nyeri saraf dapat diobati dengan obat
antidepresan tertentu (seperti duloxetine), pelemas otot (seperti
baclofen, tizanidine, atau cyclobenzaprine), dan obat antikonvulsan
(seperti gabapentin atau pregabalin).(1)
5. Obat antivirus dapat membantu individu yang memiliki infeksi virus
pada sumsum tulang belakang.(1)

3.1.10 Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
3.1.11 Diagnosis Banding
1. Sindroma Gullaine Barre
2. Lesi Kompresi Medulla Spinalis(12)
 30

BAB IV

PEMBAHASAN

Acute Myelitis Transversa merupakan kelainan neurologi yang diakibatkan

oleh adanya peradangan pada sepanjang medulla spinalis baik melibatkan satu
tingkat atau segmen dari medulla spinalis. Predisposisi usia pada kasus myelitis
transversa bervariasi dengan puncak bimodal antara 10-19 tahun dan 30-39
tahun. Kasus myelitis transversa pada anak (pediatrik) menyumbang sekitar
20% dari jumlah total kasus myelitis transversa. ATM dapat diderita oleh orang
dewasa dan anak-anak baik pada semua jenis kelamin maupun ras. Pada kasus,
pasien anak perempuan atas nama An. EEA dengan usia 15 tahun suspek
menderita Myelitis transversa.

Etiologi myelitis transversa yang banyak dijumpai ialah fenomena

autoimun setelah infeksi atau vaksinasi yang sering menjadi etiologi tersering
pada kasus myelitis transversa pada anak. Selain itu beberapa penyebab lain
diantaranya karena adanya infeksi langsung, penyakit autoimun sistemik yang
mendasari, atau penyakit demielinasi seperti multiple sclerosis atau spectrum
gangguan terkait neuromyelitis optika.

Myelitis transversa dapat timbul akut yakni berkembang selama beberapa

jam hingga beberapa hari, maupun subakut yakni berkembang selama satu
hingga empat minggu. Empat gejala klasik myelitis transversa di antaranya :
kelemahan anggota gerak (gangguan motorik), nyeri, ganguan sensorik berupa
kehilangan sensasi rasa, dan disfungsi usus dan kandung kemih. Pada kasus,
pasien rujukan dari RSUD Soe datang dengan keluhan utama kelemahan pada
seluruh anggota gerak sudah sejak Jumat, 22 Oktober 2021 yang terjadi secara
mendadak dan progresif dimana pasien mengalami kelemahan pada anggota
geraknya. Dalam pemeriksaan fisik pasien mengalami gangguan sensibilitas
terhadap raba dan nyeri setinggi Cervical 7 pada ekstremitas dextra dan
Thorakal 1 pada sinistra. Pasien juga mengeluhkan tidak dapat mengontrol
buang air besar dan buang air kecil.
 31

Diagnosa klinis pasien ini ialah tetraparese flaksid tipe UMN dikarenakan
pada saat pemeriksaan fisik refleks patologis, didapatkan hasil tes Babinski
(+)yang merupakan salah satu ciri dari lesi pada Upper Motor Neuron. Pada
pemeriksaan juga didapatkan kesan anhidrosis pada pasien di bagian badan,
ekstremitas atas dan ekstremitas bawah sedangkan di bagian leher dan wajah
masih didapatkan adanya keringat.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis

Myelitis transversa ialah MRI, CT Scan, Darah Lengkap dan Lumbal Pungsi
untuk memeriksa cairan serebrospinal. Pada kasus ini, dilakukan MSCT
Kepala tanpa kontras dan MSCT Cervical dengan dan tanpa kontras,
pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan lumbal pungsi untuk memeriksa
cairan serebrospinal dan hasil pemeriksaan menunjukkan tidak ada kelainan.

Tatalaksana yang dapat diberikan kepada pasien dengan Myelitis

transversa adalah obat kortikosteroid intravena dapat berupa metilprednisolon
atau deksametason. Selain itu dapat diberikan terapi plasmapharesis, IVIG,
obat anti nyeri. Pada kasus ini, pasien mendapatkan terapi injeksi
metilprednisolon 3 x 125 mg. Pemberian Metilprenisolon bertujuan untuk
menekan inflamasi pada medulla spinalis sehingga mencegah perburukan
penyakit. Pemberian Mecobalamin 2x500 mg, bertujuan untuk meningkatkan
regenerasi pada area yang tekena.

Selain itu pasien juga mendapatkan gabapentin dan natrium diklofenak.

Gabapentin merupakan salah satu obat pilihan untuk terapi anti epilepsi dan
saat ini juga digunakan sebagai lini pertama pada nyeri neuropati.(13) Natrium
diklofenak yang merupakan golongan NSAID berperan sebagai antiinflamasi,
analgesic dan antipiretik dengan mekanisme kerja menghambat pembentukan
COX melalui penghambatan pembentukan prostaglandin yang merupakan
mediator nyeri.(14) Pasien juga mendapatkan intervensi untuk miring kiri-
miring kanan tiap 1-2 jam dengan tujuan untuk menghindari komplikasi akibat
imobilisasi yang lama yakni ulkus decubitus.
 32

BAB V

KESIMPULAN

Telah dilaporkan seorang anak perempuan berusia 15

tahun dengan diagnosis Tetraparese Flaksid tipe UMN Setinggi medulla
spinalis Cervical 7 dan Thorakal 1 susp. Myelitis transversa. Berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang maka penegakan
diagnosis pasien ini adalah suspek Myelitis transversa. Pasien
mendapatkan terapi sesuai dengan kausa dan gejala yang dideritanya
berupa Metilprednisolon, Mecobalamin, Natrium diklofenak, Gabapentin,
dan diberikan KIE kepada pasien dan keluarga serta dilakukan fisioterapi
agar mencapai kualitas hidup yang maksimal.
 33

DAFTAR PUSTAKA

1. Transverse Myelitis fact sheet. National Institute of Neurological

Disorders and Stroke. 2012.
2. Huh Yo et al. Clinical Insights for Early Detection of Acute Transverse
Myelitis in The Emergency Department. Clin Exp Emerg Med.
2015;2(1):44-50
3. Elliot M. Frohman and Dean M. Wingerchuk. Transverse Myelitis. N
Engl J Med. 2010: 363;6.
4. Setiawan M. Mielopati Non Kompresif : Pendekatan Diagnosis. CDK-
288. 2020;47(7)
5. Wang C, Greenberg B. Clinical Approach to Pediatric Transverse
Myelitis, Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder and Acute Flaccid
Myelitis. Children. 2019;6(70) www.mdpi.com/journal/children
6. Sherwood, L. 2014. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta:
EGC
7. Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray’s Basic Anatomy. 1st ed. Singapore :
Elsevier Churcill Livingstone; 2012.
8. Varina L. Wolf, Pamela J. Lupo and Timothy E. Lotze. Pediatric Acute
Transverse Myelitis Overview and Differential Diagnosis. J Child
Neurol. 2012; 27: 1426.
9. Simone CG, Emmady PD. Transverse Myelitis. [Updated 2021 Aug 11].
In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021
Jan-
10. Lim P. Chapter 162 : Transverse Myelitis. Elsevier
11. Sitompul R. Kortikosteroid dalam tata laksana uveitis: Mekanisme kerja,
Aplikasi klinis dan efek samping. J Indon Med Assoc. 2011;61(6):265-9.

12. PERDOSSI. Acuan Praktik Klinis Neurologi. PERDOSSI 2016

13. Zhulhajsyirah, Wahyudin E, Tammass J. Efektivitas dan Efek Samping

Penggunaan Gabapentin pada Pasien Neuropati Diabetik di RSUP Dr.
 34

Wahidin Sudirohusodo Makassar. MFF. 2018;22(2):44-47

14. Hutauruk T, Rosita A, Oktavianawati I. Sintesis Asam 2-(2-(n-(2,6-

diklorofenil)-4 fluorobenzamida)fenil)asetat sebagai Kandidat Obat
Penghambat COX (Siklooksigenase). E-Jurnal Pustaka
Kesehatan.2014;2(2)