PEMERIKSAAN NADI

1. DEFINISI PULSUS PARADOKSUS

Pulsus paradoksus adalah keadaan nadi perifer di mana pada inspirasi denyut nadi
menjadi lemah atau hilang dan pada ekspirasi menjadi keras lagi. Dalam keadaan normal,
kadang – kadang pada inspirasi denyut nadimenjadi lemah sedikit (disebabkan sebagian
darah terisap ke dalam rongga dada) dan kembali keras pada akhir inspirasi ( pulsus
paradoxus dynamis).
Pulsus paradoksus adalah penurunan tekanan darah yang memburuk selamainspirasi,
terjadi karena meningkatnya tekanan negatif intratorakal. Pulsus paradoksus
disebabkan oleh tamponade jantung, perikarditif kontriktif, atau penyakit paru berat. Saat
memeriksa pulsus paradoksus, ingatlah bahwa irama jantung ireguler dan takikardi
menyebabkan variasi amplitudo denyut dan hal ini harus disingkirkan sebelum
mengidentikasikan pulsus paradoksus yang sesungguhnya.

2. JENIS PULSUS PARADOKSUS DAN MAKNANYA

a. Pulsus paradoxus dinamis
Pulsus paradoksus dinamis adalah keadaan nadi perifer yang menghilang saat
inspirasi dalam karena darah sebagian terhisap ke dalam rongga thoraks dan
kembali teraba keras saat akhir inspirasi.
b. Pulsus paradoxus mekanis
Pulsus paradoksus keadaan mekanis adalah nadi perifer yang menghilang tetap
lemah sampai akhir inspirasi, dan kembali normal saat awal ekspirasi (terdapat
pada perikarditis adesive).

3. CARA MENGUKUR/MENGETAHUI PULSUS PARADOKSUS

a. Mintalah subjek bernafas secara normal
b. Auscultate Korotkoff berbunyi saat manset tekanan darah perlahan diturunkan.
Lihat respirasi secara bersamaan
c. Tandai ketika suara BP terdengar hanya dalam ekspirasi
d. Tandai ketika suara BP terdengar baik saat ekspirasi & inspirasi. Suara Korotkoff
tampaknya berlipat ganda pada saat ini.
 e. Perbedaannya adalah pulsus paradoxus yang diukur
4. DEFINISI TEKANAN NADI
Tekanan nadi adalah perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik. Tekanan
nadi diukur dalam milimeter air raksa (mmHg). Itu mewakili kekuatan yang dihasilkan
hati setiap kali berkontraksi. Tekanan darah istirahat biasanya sekitar 120/80 mmHg, yang
menghasilkan tekanan nadi sekitar 40 mmHg.
Tekanan nadi adalah tekanan darah sistolik (lebih tinggi) dikurangi tekanan darah
diastolik (lebih rendah).
Tekanan nadi sistemik kira-kira sebanding dengan volume stroke , atau jumlah darah
yang dikeluarkan dari ventrikel kiri selama sistol (aksi pompa) dan berbanding terbalik
dengan kepatuhan (mirip dengan Elastisitas ) dari aorta.
Aorta memiliki kepatuhan tertinggi dalam sistem arteri karena sebagian proporsi
yang relatif lebih besar dari serat elastin dibandingkan otot polos dan kolagen. Ini
melayani fungsi penting dari redaman output pulsatile ( tekanan pompa max ) ventrikel
kiri, sehingga mengurangi tekanan nadi sistolik awal tetapi sedikit meningkatkan fase
diastolik berikutnya (periode yang agak mirip dengan waktu diam ). Jika aorta menjadi
kaku karena gangguan seperti arteriosklerosis atau aterosklerosis , tekanan nadi akan
sangat tinggi karena aorta menjadi kurang patuh karena
pembentukan lesi kaku pada dinding aorta (jika tidak fleksibel).

5. CARA MENDAPATKAN/MENGUKUR TEKANAN NADI

a. Tekanan nadi sistemik (biasanya diukur pada arteri lengan kanan atas )
Tekanan nadi sisteik = P sistolik - P diastolic
mis. 120mmHg normal - 80mmHg = 40mmHg atau 33%
tinggi 160mmHg 80mmHg = 80mmHg atau 50%
b. Tekanan nadi paru- paru (Jantung-Paru-paru)
Tekanan nadi paru-paru biasanya jauh lebih rendah daripada tekanan darah
sistemik. Ini diukur dengan kateterisasi jantung kanan atau dapat diperkirakan
dengan transthoracic echocardiography (TTE) Tekanan arteri pulmonalis normal
adalah antara 8mmHg -20mm Hg saat istirahat.
mis. 15mmHg normal - 8mmHg = 7mmHg 46,7%
 tinggi 25mmHg - 10mmHg = 15mmHg 60%

6. JENIS TEKANAN NADI DAN TERKAIT DENGAN PENYAKIT

a. Tekanan Nadi Rendah (Sempit)
Tekanan nadi dianggap rendah secara abnormal jika kurang dari 25% dari
nilai sistolik. Penyebab paling umum dari tekanan nadi rendah (sempit) adalah
penurunan volume stroke ventrikel kiri. Pada trauma, tekanan nadi rendah atau
sempit menunjukkan kehilangan darah yang signifikan (preload yang tidak cukup
yang menyebabkan penurunan curah jantung).
Jika tekanan nadi sangat rendah, yaitu 25 mmHg atau kurang, penyebabnya
mungkin volume stroke rendah, seperti pada Gagal Jantung Kongestif dan /
atau syok kardiogenik .
Tekanan nadi yang sempit juga disebabkan oleh stenosis katup
aorta dan tamponade jantung . [ rujukan? ]
b. Tekanan Pulsa Tinggi (Lebar)
Nilai tinggi selama atau tak lama setelah latihan. Biasanya,
tekanan nadi istirahat pada orang dewasa yang sehat, posisi duduk, sekitar 30-
40 mmHg . Tekanan nadi meningkat seiring dengan olahraga karena peningkatan
volume stroke, nilai-nilai sehat mencapai tekanan nadi sekitar 100 mmHg, secara
bersamaan dengan penurunan resistensi perifer total selama latihan. Pada orang
sehat, tekanan nadi biasanya akan kembali normal dalam waktu sekitar 11 menit.
Bagi kebanyakan orang, selama latihan aerobik, tekanan sistolik semakin
meningkat sementara diastolik tetap sama. Pada beberapa individu yang sangat
atletik aerobik, misalnya pelari jarak jauh, diastolik akan semakin turun
ketika sistolik meningkat. Perilaku ini memfasilitasi peningkatan volume
stroke dan curah jantung yang jauh lebih besar dengan tekanan arteri rerata
yang lebih rendah dan memungkinkan kapasitas aerobik dan kinerja fisik yang
jauh lebih besar. Penurunan diastolik mencerminkan penurunan yang jauh lebih
besar dalam resistensi perifer total dari arteriol otot dalam menanggapi latihan
(proporsi yang lebih besar dari jaringan otot merah dibandingkan putih ). Individu
dengan BMI yang lebih besar karena peningkatan massa otot (pembangun tubuh)
juga telah terbukti memiliki tekanan diastolik yang lebih rendah dan tekanan nadi
yang lebih besar.
Jika tekanan nadi istirahat yang biasa secara konsisten lebih besar dari 100
mmHg, dasar yang paling mungkin adalah kekakuan arteri utama , regurgitasi
aorta (kebocoran pada katup aorta ), malformasi arteri (jalur ekstra darah untuk
melakukan perjalanan dari arteri tekanan tinggi) ke vena tekanan rendah tanpa
gradien dari kapiler), hipertiroidisme atau kombinasi. (Volume stroke yang
meningkat secara kronis juga merupakan kemungkinan teknis, tetapi sangat jarang
dalam praktiknya.) Sementara beberapa obat untuk hipertensi mempunyai efek
samping berupa peningkatan tekanan nadi istirahat yang tidak dapat dibalikkan,
obat antihipertensi lainnya, seperti ACE Inhibitors , telah terbukti menurunkan
nadi. tekanan. Tekanan nadi istirahat yang tinggi berbahaya dan cenderung
mempercepat penuaan normal organ tubuh, terutama jantung, otak, dan
ginjal. Tekanan nadi tinggi dikombinasikan dengan bradikardia dan pola
pernapasan tidak teratur dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial dan
harus segera dilaporkan ke dokter. Ini dikenal sebagai trias Cushing dan dapat
dilihat pada pasien setelah trauma kepala terkait dengan perdarahan intrakranial
atau edema.

Hubungan dengan penyakit jantung

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tekanan nadi yang tinggi merupakan
faktor risiko penting untuk penyakit jantung . Sebuah meta-analisis pada tahun
2000, yang menggabungkan hasil beberapa penelitian dari 8.000 pasien lansia
secara keseluruhan, menemukan bahwa peningkatan tekanan darah 10 mm Hg
meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular utama dan mortalitas hingga
hampir 20%. [11] Tekanan nadi yang meningkat juga merupakan faktor risiko
terjadinya fibrilasi atrium . [12] Para penulis meta-analisis menyarankan bahwa ini
membantu menjelaskan peningkatan risiko yang jelas kadang-kadang terkait
dengan tekanan diastolik rendah, dan memperingatkan bahwa beberapa obat untuk
tekanan darah tinggi sebenarnya dapat meningkatkan tekanan nadi dan risiko
penyakit jantung.