LAPORAN KASUS

CHF + EDEMA PARU +

GAGAL NAPAS
Pembimbing: dr. Luki S, Sp.An
Disusun :
- Ignatius bayu H
- Andi Pandu Bagus Allam
- Falenissa Inca Biyansari
- Maria Frasisca
- Sitti Sri Alicia OAB
- Sopaka Udakadharma
Identitas Pasien
• No.RM : 11183590
• Nama : Tn. H. Muksin
• Usia : 54 Tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Tanggal datang : 31-03-2019
 Follow up (IGD)
Tanggal
Jam S O A P
31/03/19 Sesak nafas +, KU: Tampak sakit sedang / CM Acute Lung MRM 10 lt/11
23.30 Batuk + TD: 90/60 mmHg, N: 116 x/menit, Oedema, NGT → Stop
IGD RR: 40 x/menit, SpO2 96% Hipertensive Furosemid 5 mg/jam
Mata: Ca 2 S12 Heart
Jantung: BJ regular, Murmur -, Gallop - Disease
Paru: Vesikuler, Rh +/+, Wh +/+
Extremitas: Akral hangat
01/04/19 TD: 130/70 mmHg, N: 113x/menit, Furosemid 10mg/ jam,
00.00 SpO2 97% Inhalasi: Combivent, Pulmicort
IGD
NTG mulai 10 mcg/jam
01.00 TD: 130/70, HR: 116 x/menit, Rawat ICU
IGD RR: 48 x/menit, SpO2 97% Ventolin, Pulmicort setiap 8
jam
Terapi lain sesuai dr. Sp JP
Pemeriksaan Penunjang 31/03/2019
• Darah Lengkap • Hitung jenis • SGPT 87
• • Basofil 1
Hemoglobin 15.7
• Eosinofil 1
• Analisa Gas Darah
• Eritrosit 5.50 • FIO2 99
• Batang 1
• Leukosit 14260 • Segmen 73 • PH 7.34
• Trombosit 212000 • Limfosit 13 • PCO2 44
• Hematokrit 48.3 • Monosit 11
• PO2 61
• LED 20 • Kimia Darah • BE -3
• GDS 117 • Ureum 49 • HCO3 23
• Kreatinin 1.0 • SO2 91
• Fungsi Jantung • SGOT 56
• Troponin I 5,3
 Follow up (ICU hari ke-1)
Tanggal
Jam S O A P
01/04/19 Sesak berat, KU: Tampak lemah/ CM Acute Lung Observasi K/v, TTV
13.00 Batuk TD: 92/51 mmHg, N: 96 x/menit, Oedema, Kasih sesuai keluhan
ICU berdahak RR: 29 x/menit, SpO2 96% Hipertensive Beri posisi nyaman
Jantung: BJ regular Heart Beri O2 sesuai kebutuhan
Paru: Vesikuler, Rh kasar +/+ Disease Kolaborasi pemberian terapi
Abdomen: soape,
Extremitas: Akral hangat, nadi lemah NTG stop
Observasi
01/04/19 Sesak berat KU: Tampak sakit berat/CM Acute Lung Rencana Intubasi
17.20 TD: 83/50 mmHg, N: 91 x/menit, Oedema, Pasang cup
ICU RR: 38 x/menit, SpO2 98% Hipertensive Koreksi bicnat cepat 50
Jantung: BJ regular Heart meq/30 menit + via cup atau
Paru: Rh +/+, Wh -/- Disease 29 meq/6 jam via brachialis
Extremitas: Akral hangat Cek AGD 1 jam setelah bicnat
Troponin T 16.6
 Follow up (ICU hari ke-1)
Tanggal
Jam S O A P
01/04/19 Sesak berat, KU: Somnolen Acute Lung Loading NaCl 500 cc
20.30 TD: 61/33 mmHg, N: 141 x/menit, Oedema, Pasang intubasi
ICU RR: 34 x/menit, T: 36.5oC Hipertensive Premed:
SpO2 98% dengan intubasi Heart - Fentanyl 50 mg
Mata: CA -/- SI -/- Disease, - Miloz 4 mg
Jantung: BJ regular Atrial - Noveron ketamin 20 mg
Paru: Vesikuler, Rh kasar +/+ Fibrilation AGD cito + elektrolit
Abdomen: BV + Kardioversi mulai 50 J
Extremitas: Akral hangat, Edema -1 Premedikasi
- Midazolam 0.1 mg/KgBB
Hasil EKG post kardioversi 200 J
- Amiodaron 150 mg/30 menit
- Selanjutnya 360 mg/6 jam
- Selanjutnya 540 mg/10 jam
Jika turun drop, tunda amiodarone
Settingan Venti RR - 20
 Follow up (ICU hari ke-2)
Tanggal
Jam S O A P
02/04/19 KU: Tampak sakit berat/Somnolen Pola nafas P. Obs K/v
09.10 SpO2 100% on ventilator tidak efektif Suction berkala
ICU DC +, Urine +, NGT + Pantau SpO2
Kolaborasi pemberian terapi
02/04/19 KU: Tampak sakit berat/Somnolen Acute Lung Epinefrin 0,1 – 0,5
18.00 TD: 54/42 mmHg, N: 85x/ menit Oedema, mcg/kgBB/menit, titrasi sampai
ICU T: 36.5oC Syok MAP > 65
Mata: CA -/- Kardiogenik, Bicnat 50 meq/ 2jam
Paru: Ves +/+, Rh +/+, Wh -/- Atrial Cek AGD 1 jam setelah koreksi
Jantung: BJ I & II reguler Fibrilation Hitung urin output
Abdomen: BU +
Ekstremitas: akral hangat, CRT 2-
23.40 Pasien Arrest
23.50 Pasien
Meninggal
Pemeriksaan Penunjang
• 01/04/2019 • Na: 137 mmol/L
• Analisa Gas Darah • K: 4.9 mmol/L
• Cl: 97 mmol/L
• FIO2 99
• Glukosa Sewaktu: 159 mg/dl
• PH 7.17 • Analisa Gas Darah
• PCO2 49 • FiO2: 99%
• PO2 201 • PH: 7.11
• BE -12 • PCO2: 45 mmHg
• HCO3 17 • PO2: 141 mmHg
• BE: -16 mmol/L
• SO2 99 • HCO3: 14 mmol/L
• SO2: 98%

• 02/04/2019
HEART FAILURE/CONGESTIVE HEART
FAILURE (CHF)
• CHF : sindrom klinis akibat kelainan struktur atau fungsi jantung yg
ditandai dengan
• Gejala gagal jantung : sesak, lelah pada saat aktivitas dan istirahat
• Tanda retensi cairan : kongesti paru atau bengkak pergelangan kaki

Source : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI

Diuretik dan atau vasodilator

-Diuretik dan atau vasodilator

-Inotropik

Ekspansi cairan
 PATOFISIOLOGI

• Disfungsi sistolik (pump) : terjadi gangguan pada ventrikel kiri yang

menyebabkan terjadinya penurunan cardiac output
• Disfungsi diastolik (filling) : gangguan relaksasi miokard, dengan
kekakuan dinding ventrikel dan berkurangnya compliance ventrikel kiri
menyebabkan gangguan pada pengisian ventrikel saat diastolik.

Peningkatan
Awal :
Sejumlah proses Penurunan Kerusakan kadar Fibrosis
dikompensasi
(ISKEMI, HT, kapasitas sekunder pada angiotensis II, HF
oleh mekanisme Apoptosis
infeksi) pompa jantung ventrikel aldosterone,
neurohormonal
katekolamin
TANDA DAN GEJALA
EDEMA PARU
• terjadinya penumpukan cairan secara masif di rongga alveoli yang
menyebabkan kegawatdaruratan respirasi dan ancaman gagal napas.

• Etiologi :
• Edema paru kardiogenik
• Edema paru non-kardiogenik

• Patofisiologi
• Keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik kapiler
• Permeabilitas >>

• Swidarmoko B and Susanto AD. Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: FKUI; 2010
• Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR, Martini T. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto;2008
EDEMA PARU AKUT
•Edema paru kardiogenik
• Gagal jantung
• Penyakit jantung Koroner dgn gagal jantung kiri
• Aritmia kordis
• Kardiomiopati
• Obstruksi Katup mitral stenosis
• Miokarditis dan endokarditis
• Krisis Hipertensi
• Efusi Perikardial
• Gagal ginjal kronik
1. Marino.PL. The Little ICU book 2nd ed. New York : Wolter Kluwers; 2017.
2. Swidarmoko B and Susanto AD. Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: FKUI; 2010
3. Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR, Martini T. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto;2008.
EDEMA PARU AKUT
•Edema Paru Non Kardiogenik
• Permeabilitas kapiler
• Trauma Toraks
• contusio paru
• aspirasi dan inhalasi asap
• keracunan O2
• emboli paru
• Sepsis
• Penggunaan obatà Heroin
• High Altitude Pulmonary Edema
• Re-Expansion Pulmonary Edema
1. Marino.PL. The Little ICU book 2nd ed. NewYork : Wolter Kluwers; 2017.
2. Swidarmoko B and Susanto AD. Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: FKUI; 2010
3. Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR, Martini T. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto;2008.
 EDEMA PARU
AKUT
PARAMETER Kardiogenik Non Kardiogenik
Riwayat Penyakit
Jantung akut + -/+

Pemeriksaan Fisik
Cardiac Output Low flow (akral dingin) High flow (akral hangat)
S3 gallop + -
Distensi Vena Jugular + -
Ronki Basah Kering
Komorbid non kardiak; - +
sepsis

Penunjang
EKG Iskemi/infark/LVH Biasanya Norma
Ro Toraks Distribusi Perihilar Distribusi Perifer
Enzim Kardiak N/ meningkat Biasanya normal
Tekanan Kapiler Paru ≥ 18mmHg < 18mmHg

1. Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR, Martini T. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta:
Sagung Seto;2008.
EDEMA PARU AKUT
KARDIOGENIK
TATALAKSANA
• Diuretik
• Nitrat
• Morphine
• ACE Inhibitor
• Obat Inotropik (dopamin 2-5mcq/kgBB dan dobutamin 2-
10mcq/kgBB)

1. Marino.PL. The Little ICU book 2nd ed. New York : Wolter Kluwers; 2017.
2. Swidarmoko B and Susanto AD. Pulmonologi Intervensi dan Gawat Darurat Napas. Jakarta: FKUI; 2010
3. Kosasih A, Susanto AD, Pakki TR, Martini T. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru. Jakarta: Sagung Seto;2008.
Respiratory Failure
• Adalah sebuah sindrom dimana sistem respirasi gagal melaksanakan
fungsi pertukaran gas yang adekuat, yaitu oksigenasi dan eliminasi
CO2.
• Diklasifikasikan menjadi
• Hipoxemic respiratory failure (tipe 1)
• PaO2 arteri < 60 mmHg, PaCO2 normal atau rendah
• Hipercapnic respiratory failure (tipe 2)
• PaCO2 > 50 mmHg
Etiologi
• Respiratory failure tipe 1 (hipoksemia) lebih sering terjadi, dapat
berhubungan dengan semua penyakit paru akut, terisi cairan atau
kolaps alveolus.
• Contoh : edema pulmonal baik kardiogenik maupun non kardiogenik,
pneumonia, dan perdarahan
• Sedangkan tipe 2 penyebab tersering adalah drug overdose, penyakit
neuromuskular, abnormalitas dinding dada, gangguan airway berat
(asma dan COPD)
Patofisiologi
• Respirasi berjalan dalam 3 proses :
Lingkungan luar
1
3
Jaringan tubuh Paru / Alveolus
• Transfer O2 di alveolus 2
• Transport O2 menuju jaringan tubuh
• Eliminasi CO2 ke paru dan lingkungan luar
• Kegagalan respirasi dapat terjadi pada salah satu
proses di atas
Sign and symptoms
• Untuk konfirmasi diagnosis respiratory failure, dengan analisa gas
darah.
• Beberapa gejala yang dapat muncul
• Gelisah, kejang, koma
• Takikardi, aritmia
• Sianosis
• dyspnea
komplikasi
• Paru • GIT
• Emboli • Perdarahan
• Barotrauma • Distensi gaster
• Fibrosis • Pneumoperitonium
• kardiovaskuler • Ileus
• Hipotensi • Diare
• Cardiac output menurun • Infeksi nosokomial
• Arhytmia • Acute renal failure
• AMI