CASE OF DEATH

Oleh dr. Anis

dr. Ayu
 Identitas pasien

 Nama : Tn. J
 Usia : 41 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Pendidikan : SLTA
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : kota intan
 Masuk RS : 2 Agustus 2020 pukul 10:57 wib
 Anamnesa

 Keluhan Utama: Nyeri Perut tengah bagian bawah

 Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengeluhkan nyeri sejak tadi malam. Nyeri timbul tiba-tiba. BAK nyeri +,
berpasir -, berdarah -. Keluar batu saat BAK + 5 hari yll. Mual +, muntah-, BAB N.
demam + sejak 1 hari ini. Demam tidak terlalu tinggi. Batuk -, pilek -
 Riwayat Penyakit Dahulu: Hipertensi disangkal
DM tipe 2 disangkal
Riwayat Penggunaan Obat: -
 Pemeriksaan Fisik
 Vital sign: Pemeriksaan Fisik:
• KU : tampak sakit sedang • Mata : CA -/-, SI -/-
• Kesadaran : Compos • Leher : JVP tidak dilakukan
• Tekanan Darah Mentis
: 80/60 mmHg
pemeriksaan
• Thoraks : simetris
• Nadi : 112 x/m
o Pulmo : ka=ki, Rh -/-, wh -/-, ves +
• Pernapasan : 22 x/m
o Cor :BJ I/II S1-S2 reguler
• Suhu : 37,7 C
• Abdomen: soepel BU (+) N, NT + a.r
suprapubic, hepatomegaly -, splenomegaly
-.
• Ekstremitas : edema -/-, akral hangat (+),
CRT < 2 detik
Pemeriksaan penunjang

02/08/2020 02/08/2020
LABOR LABOR
Darah Rutin Kimia Darah
•Hb 10,1 •GDS 106 mg/dl
•Leu 11.000
•Eri 4.44 x 106
•Ht 29.5
•Tr 135.000
Gambaran Radiologi
EKG
Diagnosis: colic abdomen ec
susp BSK
 Penatalaksanaan:
 Advice dr. M. Ariestya Yudi P SpB:
 Terapi :
• IVFD Nacl 0.9% guyur 2 kolf selanjutnya RL 20 tpm
• Drip ciprofloxacin 1 flsh/12jam
• inj buscopan 1amp/12jam
• Inj ranitidine 1amp/12jam
• Inj ketorolac 1amp/12jam
• Paracetamol 3 x 500 mg
• Tamsulosin 1x1
• Eperison 2x1
• Anjuran jika diruangan full blast,pasang kateter
Tanggal/ Jam CPPT

2/8/2020 13.04 S: Melaporkan hasil ureum creatinin

O:
Ureum 62
Creatinin 2.9
A: Colic abdomen ec Susp BSK + AKI dd CKD
P: Konsul interna
2/8/2020 13.14 Jawabn konsul dr. jamalludin SpPD
A: AKI dd CKD
R: IVFD Nacl 0,9% guyur 2 kolf lagi selanjtnya 30tpm
Prorenal 3x1
Anjuran USG besok
 Tanggal/Jam CPPT
03/08/2020
10.21 S : Nyeri pinggang kanan dan BAK sedikit
Dr.M.Ariestya Yudi O: hd stabil, urin pekat volume 15cc kuning pekat
Pribadi SpB A: colic renal dt R kidney stone + AKI
CEMARA
P: Rawat alih SpPD
Aff kateter
Th dari TS interna
 Tanggal/Jam CPPT

S: Pasien lemas dan mengantuk

O: KU : Mengantuk, Sens: Somnolen
GCS: E3M6V5
03/08/2020 Akral dingin
14.20 TD:60/35 MmHg
Dr.Wahyu Insan HR:120x/i
Fadilla RR: 12x/i
Temp: Afebris
CEMARA
A: Shock Hipovolemik
P: Advice
-Guyur 2 kolf
-Observasi hemodinamik
-pasang oksigen
-Saran pindah ICU
 Tanggal /jam CPPT

S: Pasien lemas dan mengantuk

B: KU : Mengantuk, Sens: Somnolen
GCS: E3M6V5
Akral dingin
TD:60/35 MmHg
03/08/2020 HR:120x/i
14.20 RR: 12x/i
Dr.Wahyu Insan Fadilla CEMARA Temp: Afebris
Readback ke dr.Jamalludin A: Shock Hipovolemik
SpPD R: Advice
Pindah ICU
Cek AGDA Cito
Guyur 1 kolf
Pasang Kateter
Drip dobutamine dari dosis terendah sampai MAP >65
 Tanggal/jam CPTT

S: Pasien henti napas dan henti jantung

B: nadi tidak teraba
napas tidak ada
TD tidak terukur
03/08/2020 Monitor asistol
14:30
Dr.Anis Perdana Ansyari
ICU A: Arrest
Readback
Dr.Prastya SpAN
R: dilakukan RJP dan Pemberian epineprin 3 amp
evaluasi Kembali
nadi teraba, napas spontan sesekali
EKG: sinus ritme
Intubasi konsul dr. prastya span
 Tanggal/jam CPTT

S: tidak sadar
B: nadi teraba
RR: 5x/i
03/08/2020 TD tidak terukur
16:14 Monitor sinus ritme
Dr.Anis Perdana Ansyari
ICU
Readback A: ROSC
Dr.Prastya SpAN
R: pasien sudah di intubasi dr prastya span
+ IVFD Nacl loading 2 fls
+ drip noreepineprin dalam 50cc nacl 0.9% syringe pump
5cc/jam
Tanggal/jam CPTT

S: pasien post cardiac arrest

B: sens coma
TD: ttb
FN: gasping
03/08/2020
A: Post cardiac arrest
14:30
ICU
Dr.Prastya SpAN
R: dilakukan intubasi dengan ETT dan tanpa medikasi, dengan
kedalaman 23cm, setelah terintubasi pasien terhubungan
dengan ventilator dengan modus SIMV,TV: 450,FiO2: 100%,RR
12x, Peep: 5CmH2O, Terapi dobutamine via syringe pump dan
norepinefrin via syringe pump,up titrasi hingga target MAP
>65mmHg
Tanggal/jam CPTT

S: Saturasi turun jam 16.28

B: Nadi tidak teraba

A: Arrest
03/08/2020
ICU
16.45 R: dilakukan RJP selama 10 menit
Evaluasi
Nadi –
Ekg-
Pasien dinyatakan meninggal dihadapan keluarga dan
perawat jam 16:36wib
EKG
Terima kasih