Keluhan saat ini: sakit kepala, mual muntah, terakhir adanya gejala phlebitis nyeri, dan
B sedikit bengkak kemerahan
background Terapi dari DPJP: IV RL 20 tetes/mnt
Riwayat penyakit : sakit kepala 2 bulan yang lalu
Alergi : tidak ada
S kanan tembus sampai belakang dengan skala nyeri 4. Pasien mengatakan kadang ada
demam. Panas hilang ketika diberikan kompres hangat dan nyeri hilang ketika
diajarkan teknik napas dalam.
Situation
Problem/ masalah keperawatan :
1. Nyeri akut b.d agen injury biologis inflamasi hepar
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang tidak
adekuat.
3. Cemas b.d kurangnya pengetahuan mengenai prognosis penyakit.
B tidak ada perubahan kondisi yang dirasakan. Sehingga langsung pasien pun dirujuk
ke RS.
Lab / pemeriksaan penunjang lain:
Background Untuk hasil pemeriksaan Lab darah sementara didapat HbsAG: Positif dan bilirubin
serum 210 mg/ml.
Terapi saat ini:
Pasien saat ini mendapat terapi dari dokter berupa prednisone 3x10 mg dan infuse RL
20 tpm.
intervensi keperawatan :
- Monitor TTV
- Berikan obat injeksi prednisone 3x10 mg dan paracetamol tablet 500mg.
- Lakukan pemeriksaan kadar enzim, billirubin serum, dll.
Problem ini menurut anda disebabkan :
Hasil pengkajian pasien didapat:
Tanda tanda vital saat ini :
Kesadaran : Compos Mentis
A GCS : E 4 V 5 M 6
TD : 110/60 mmHg
Nafas : 20x/menit
Nadi : 80x/menit
Suhu : 37ºC
SPO2: 97%
Assessment
BB sebelum sakit: 55kg BB setelah sakit: 51kg TB: 160 cm
Pasien mengeluh nyeri perut kanan atas dengan skala nyeri 4, pada saaat pengkajian
abdomen membesar, diare feses warna tanah liat, urine warna gelap, encer seperti teh,
terdapat udem diseluruh ekstremitas. Saat ini pasien mendapatkan intervensi
pembatasan cairan. Diet harus mengandung cukup kalori dan mudah dicerna.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi. Makan sebelum sakit 3x/hari dengan komposisi
nasi, sayur, lauk minum ±7 gelas/hari. Setelah sakit makan 3x/hari dengan diit TKTP
yang diberikan RS, namun keluarga pasien mengatakan hanya bisa makan
maksimalnya 3-4 sendok kemudian berhenti karena merasa mual dan tidak nafsu
makan. Minum ±5 gelas/hari. Status nutrisi berkurang.
Turgor kulit lambat, sklera ikterik
Therapy: Aminofusin hepar 1000 cc/24jam atau 15 tpm
RL 1500 cc/24 jam atau 20 tpm
Hepatobalance 135 mg 3x1 tablet
Urdahex 250 mg 3x1 kapsul
Unsulan dan mohon petujuk:
Pemeriksaan/ tindakan lebih lanjut instruksi Dokter :