Patologi abdomen III

saluran empedu dan

pankreas
dr.Lasiah Susanti,MPH

kolangiokarsinoma
FR :
kolangitis sklerotikans
penyakit fibropolikistik sal empedu ( peny Caroli,
kista koledokal)
paparan Thorotrast
infeksi opistorchis sinensis, ascaris
lumbricoides, helicobacter sp
Neoplasma: papilomatosis bilier, adenoma bilier
>> idiopatik

 >> 60-70 th
Klasifikasi berdasar lokasi: intrahepatik,
ekstrahepatik (perihilar), distal
ekstrahepatik (batas ampulla dan
pankreas)
Manifestasi klinis: ikterus, feses dempul,
bilirubinuria, pruritus, penurunan berat
badan, nyeri abdomen

 Dapat berbentuk campuran dgn karsinoma

hepatoselular:
Terpisah
Collision tumor : membaur di tempat tertentu
Mixed

 Muncul pada sal empedu liver non sirosis

Invasif ke hematogen dan limfatik
Mikroskopik:
adenoma sklerotikans desmoplastik
diferensiasi sedang (struktur tubulus msh
jelas dilapisi epitel kolumner)
Jarang mengandung empedu

Makroskopik dan mikroskopik

kolangiokarsinoma

Makroskopik kolangiokarsinoma

Karsinoma kandung empedu

>> 70 th, >> wanita
FR: iritasi (batu empedu), peradangan kronik
( infeksi), obat (kontrasepsi oral, INH,
metildopa),
Paparan kimiawi( pestisida, karet, vinil klorida, ),
logam berat (kadmium, timbal, kromium), radiasi
(radon)
>> adenokarsinoma, karsinoma skuamosa,
adenokarsinoma, karsinoid, mesenkimal

 Infiltratif penetrasi langsung/ fistula

Eksofitik tumbuh ke dalam lumen, massa
irreguler spt kembang kol, bersamaan dengan
infiltrasi jrg bawahnya
Skirosis
Metastasis: hepar, peritoneum, sal cerna, paru

Makroskopik karsinoma
kandung empedu

Mikroskopik karsinoma kandung

empedu
kolagen
adenokarsinoma

Kista non neoplastik pankreas

Kista kongenital
peny polikistik (kista di ginjal, hati, pankreas)
kapsul fibrosa berisi cairan mukoid/serosa
dilapisi epitel kuboid atau sel tipis
Pseudokista paska pankreatitis alkoholik
kronik , paska cedera abdomen
Melekat ke permukaan pankreas
nekrosis hemoragik dibatasi jaringan fibrosis

Makroskopik pseudokista pankreas

Mikroskopik pseudokista pankreas

Neoplasma kistik
Kistadenoma serosa
>> wanita usia 70 th, benigna
Manifestasi : nyeri abdomen, massa abdomen
dpt diraba
mikroskopik: epitel kuboid kaya glikogen
mengelilingi kista, tidak ada gambaran atipik

Makroskopik kistadenoma serosa

Mikroskopik kistadenoma serosa

Tidak ada gambaran
atipik
Epitel kuboid
mengelilingi kista

 Neoplasma kistik musinosa

>> wanita, benigna, borderline, maligna
benigna : dilapisi epitel musinosa dgn stroma
sangat padat spt stroma ovarium
borderline : benigna + gambaran atipik
maligna : borderline + invasif

Makroskopik neoplasma kistik musinosa

Mikroskopik neoplasma kistik musinosa

Epitel musinosa
kolumnar
Stroma sangat padat
spt ovarium

 Neoplasma musinosa papilaris intraduktus

>> pria dgn karakteristik mirip kistik
musinosa
Stroma tidak padat

Makroskopik neoplasma musinosa

papilaris intraduktal

 Tumor pseudopapillaris padat

>> wanita
mikroskopik: daerah kistik berisi debris
hemoragik, daerah padat berisi sel
neoplastik berupa lapisan atau papilla
manifestasi: rasa tidak nyaman di perut

Makroskopik tumor
pseudopapilaris padat
Area kistik : debris
hemoragik
Area padat : sel
neoplatik berupa
papilla

Sel normal
Padat : sel neoplastik
Kistik : debris
hemoragik

Karsinoma pankreas
Adenokarsinoma duktus infiltratif
Berkembang dari lesi neoplasia intraepitelial
pankreas ( PanINs)
Mutasi genetik turunan atau didapat (aktivasi
oncogene, inaktivasi tumor suppressor gene)
FR: pankreatitis kronik, DM, merokok, alkohol
Manifestasi klinis: nyeri, ikterus
Invasif: hepar, peritoneum, sal cerna

 Mikroskopik:
Invasif (obstruksi duktus), desmoplastik
struktur tubulus abortif, pola pertumbuhan
agresif, infiltratif
stroma fibrosis padat
Varian : karsinoma asinus, adenoskuamosa,
undifferentiated dgn sel raksasa mirip osteoklas

PanINS

Mikroskopik PanINS

Makroskopik karsinoma pankreas

Mikroskopik adenokarsinoma pankreas